BAB III TINJAUAN KASUS

Transkripsi

1 BAB III TINJAUAN KASUS A. PENGKAJIAN Pengkajian dilakukan pada tanggal 8 Mei Biodata a. Identitas Anak Nama Umur Jenis Kelamin Suku Bangsa Agama Alamat : An. A : 14 bulan : Perempuan : Jawa, Indonesia : Islam : Kendal Tgl Masuk : 8 Mei 2009 No. Register : Diagnosa Medis : Marasmus b. Identitas Penanggung Jawab Nama Umur Jenis Kelamin Alamat Pendidikan Pekerjaan : Ny. A : 19 tahun : Perempuan : Kendal : SMA : Ibu rumah tangga

2 Hub. dengan anak : Ibu kandung 2. Riwayat Kesehatan a. Keluahan Utama Badan anak panas dan diare. b. Riwayat Penyakit Sekarang Keluarga mengatakan anak menderita panas dan diare aejak tanggal 7 Mei Keluarga mengatakan dalam sehari anak BAB 5-6 kali dengan konsistensi feses cair. Oleh keluarga anak diperiksakan ke dokter spesialis anak. Oleh dokter tersebut, anak dianjurkan untuk diopname di RS. Oleh keluarga anak langsung dibawa ke RS. Roemani Semarang. Di IGD RS. Roemani, anak dipasang infus Kaen MG 3 30 tetes/mikro dan diperiksa darahnya. Setelah mendapat tindakan di IGD, anak kemudian dirawat di ruang Lukman untuk mendapat tindakan lebih lanjut. c. Riwayat Kesehatan Dahulu Keluarga mengatakan 2 bulan yang lalu (awal bulan lalu) kedua kaki dan tangan anak kaku. Selain itu,anak sering menderita panas dan diare.. d. Riwayat penyakit keluarga Dalam keluarga tidak memiliki riwayat penyakit seperti yang dialami anak tetapi memiliki riwayat penyakit hipertensi.

3 e.

4 Riwayat Antenatal Saat usia kehamilan 6 bulan, ibu anak pernah mengalami kejang dan dirawat di ICU RS Roemani Semarang selama 1 minggu. f. Riwayat Intranatal Anak lahir melalui operasi caesar pada usia kehamilan 7,5 bulan karena itu ibu anak menderita hipertensi. Anak lahir dengan BB 1,8 kg dan panjang 45 cm. g. Riwayat Postnatal Karena bayi lahir dengan bobot rendah maka anak dirawat dalam inkubator selama 1 minggu. h. Riwayat Imunisasi Anak sudah mendapatkan imunisasi BCG, Polio, DPT, Hepatitis. Hanya kurang imunisasi campak. i. Riwayat Tumbang Balita pada usia 14 bulan seharusnya sudah bisa membuka pakaian, memakai sendok garpu, minum dengan cangkir, menirukan kegiatan, main bola, daag-daag, tepuk tangan, mencorat-coret, berbicara 3 6 kata, dan berjalan, tetapi pada anak tidak ditemukan hal tersebut. Anak baru bisa berdiri rembetan dan mengucapkan 2 kata saja. 3. Pengkajian Pola Kesehatan Fungsional a. Pola persepsi dan pemeliharaan kesehatan

5 Keluarga mengatakan bahwa kesehatan itu sangat penting sehingga saat An A menderita panas dan diare, keluarga langsung memeriksakannya ke dokter agar mendapat pelayanan kesehatan secepatnya. Tetapi saat ditanya tentang penyakit yang diderita anak, keluarga mengatakan tidak mengetahui tentang hal itu. Keluarga hanya tahu kalau An A menderita panas dan diare saja. Keluarga baru tahu setelah dijelaskan oleh dokter, itupun hanya garis besarnya saja. b. Pola nutrisi dan metabolik Keluarga mengatakan sebelum sakit pola makananak baik. Dalam sehari anak bisa menghabiskan 3 mangkok kecil bubur promina. Pola minum anak juga baik, dalam sehari anak bisa menghabiskan 700 cc minum, baik teh, susu, maupun air putih. Setelah sakit nafsu makan anak menurun, anak hanya menghabiskan ½ porsi. Pengukuran 2-score 1) Berat badan menurut umur (WAZ) Jadi berat badan anak menurut umur sangat rendah (gizi buruk)

6 2) Tinggi badan menurut umur (HAZ) Jadi tinggi badan anak menurut umur sangat pendek. 3) Berat badan menurut tinggi badan (WHZ) Jadi berat badan anak menurut tinggi badan normal. Kesimpulan : keadaan gizi anak, kurang gizi dan pendek. Penghitungan balance cairan tanggal 18 Mei

7 Intake Output Susu/diit 200 cc IWL 37 Obat 5 cc Defekasi 5 x 250 Infus 300 cc + Urine cc 587 Jadi balance cairan -82 cc. (dehidrasi) c. Pola eliminasi Sebelum sakit, anak BAB hanya 1 x dengan konsistensi lembek dan BAK 5-6 x dalam sehari. Setelah sakit, anak mengalami diare. Dalam sehari anak BAB 5-6 x dengan konsistensi cair. Bak 5-6 x dalam sehari. d. Pola aktivitas dan latihan

8 Sebelum sakit, anak bisa berdiri dan rambatan serta mengucapkan 1-2 kata. Setelah sakit, anak hany bisa tiduran dan menangis di tempat tidur, karena kaki dan tangannya kaku. e. Pola istirahat dan tidur Pola tidur anak sebelum sakit tidak ada gangguan. Tapi setelah sakit, pola tidur anak terganggu. Anak sering terbangun karena diare. f. Pola persepsi sensori dan kognitif Anak lebih sering menangis dan rewel. g. Pola hubungan dengan orang lain Pola komunikasi anak dengan orang tuanya cukup baik meskipun anak belum bisa bicara tetapi anak mengerti saat diajak bicara oleh orang tuanya. h. Pola reproduksi dan seksual Anak bejenis kelamin prerempuan. Anak merupakan anak pertama. i. Persepsi diri dan konsep diri Keluarga menginginkan anaknya cepat sembuh, sehingga bisa berkumpul kembali bersama orang tuanya. j. Pola mekanisme koping Semua kebutuhan anak diatur oleh keluarga. k. Pola nilai kepercayaan / keyakinan Anak beragama Islam. Anak belum melaksanakan ibadah karena belum memahami dan masih kecil.

9 4. Pemeriksaan Fisik a. Keadaan umum : baik, lemah, pergerakan minimal b. Tingkat kesadaran : composmentis c. TTV suhu : 37,8 C RR Nadi : 34 x /menit : 110 x /menit d. Pengukuran Antopometri Berat badan Panjang badan Lingkar kepala Lingkar dada Lingkar lengan atas : 5,1 kg : 63 cm : 43 cm : 42 cm : 10,5 cm e. Pemeriksaan head to toe 1) Kepala : mesosepal, lingkar kepala 43 cm, tidak ada luka. 2) Rambut : tipis, agak kemerahan, kusam. 3) Mata : bersih, simetris, tidak ikterik. 4) Hidung : terpasang, selang NGT, ada sekret. 5) Telinga : tidak ada nyeri tekan, bersih, simetri.

10 6) Mulut : mukosa bibir kering. 7) Dada dan thorak : Paru-paru I : pergerakan simetri, ada retraksi otot intercosta A : Pe : Pa : ada bunyi grok-grok / ronchi suara hipersonor tidak ada nyeri tekan, tidak ada benjolan Jantung I : Ictus cordis tidak tampak A : BJ I lup...dup... pada intercosta ke II BJ II lup...dup... pada sela intercosta ke V Pe : Pa : bunyi redup ictus cordis pada intercosta ke V 8) Abdomen : I : perut membuncit A : gerak peristaltik 25 x / menit Pe : bunyi hipertympani Pa : tidak teraba massa 9) Genetalia : bersih, tidak ada luka, terpasang pampers. 10) Ekstremitas : Atas : kedua tangan kaku sehingga sulit digerakkan

11 Bawah : terpasang infus pada kaki sebelah kiri. Kedua kaki juga kaku sehingga sulit digerakkan. 11) Kulit dan kuku :Kulit anak tampak kering, keriput, bersisik, dan turgor kulit jelek. 5.

12 Data Penunjang a. Diit : 8 x 100 cc bebelac FL dan bubur tempe 3 x sehari. b. Terapi : infus Kaen MG 3 30 tetes / mikro per oral : excelase 3 x kapsul diazing 1 x tablet probi 1 x sachet questran 3 x tablet sanmol 3 x 0,6 ml (bila panas) Injeksi : ceftriaxone 1 x 400 mg c. Hasil LAB Pemeriksaan hemologi tanggal 8 Mei 2009 Haemoglobin 13,7 (12-16) leukosit ( /mm 3 ) trombosit ( / mm 3 ) hematokrit 43,1 (35 55 %) eosinofil 1 (0 5 %) basofil 1 (0 2 %) N. Segmen 35 (36 66 %) limfosit 53 (22 40 %) monosit 10 (2 8 %)

13 LED 2 (0 15 mm/jam) erytrosit 5,76 (4,00 6,20 juta mm 3 ) MCV 75 ( m 3 ) MCH 23 (26 34 pg) MCHC 31 (31 35 g/dl) Pemeriksaan kimia darah tanggal 8 Mei 2009 calcium 9,7 (8,6 10,3 mg/dl) kalium 4,1 (3,5 5,3 mmol/l) natrium 138 ( mmol/l) chlorida 110 ( mmol/l) Pemeriksaan CT Scan Kepala tanggal 12 Mei 2009 Kesan : atrofi cerebri dengan dysmyelinating disease suspect dengan ventriculitis. Pemeriksaan Foto Ro thorax, tanggal 12 Mei 2009 Kesan : broncopneumonia ringan Pemeriksaan feses tanggal 12 Mei 2009 warna : coklat konsistensi : lembek lendir : negatif darah : negatif amoeba : negatif telur cacing : negatif

14 lekosit : 0 1 / 1 pb eritrosit : 0 1 / 1 pb sisa makanan : positif bakteri : positif jamur : negatif sudan III : positif lain-lain : - Pemeriksaan LCS pada tanggal 15 Mei 2009 jumlah lekosit 0 mono 0 poly 0 jumlah erytrosit 2 mm 3 protein LCS 24 (15-50 mg %) glukosa LCS 79 mg / dl NaCl 650 ( mg %) Pemeriksaan Imuno Serologi tanggal 18 Mei 2009 anti HIV (oncoprobe) anti HIV (ultra) anti HIV (elisa) Hasil : non reaktif Pemeriksaan Kimia darah tanggal 20 Mei 2009 Gula darah sewaktu 83 ( mg / dl)

15 B.

16 Pathway s Etiologi Diit yang tidak sehat Kebiasaan makan yang tidak tepat Kelainan metabolik, malabsorbsi Malformasi kongenital

17 Defisiensi asam Defisiensi kalori dan protein Katabolisme protein dan lemak MARASMUS Penurunan mekanisme Defisiensi energi Suplai kalori protein Gangguan Penurunan sistem imun Gangguan pada aktivitas Regenerasi sel-sel Malabsorbsi Tekanan Osmotik Pergeseran cairan Reflek batuk Sputum tidak bisa keluar Akumulasi Anoreksia Kecemasan orang Kurang informasi terhadap kondisi, prognosis dan Atrofi cerebri dengan ventriculitis Kerusakan sensorik Penurunan isi usus Diare Bersihan jalan nafas tidak Perubahan kurang dari kebutuhan Kurang Kerusakan mobilitas Output berlebih Kekurangan volume Keadaan ekonomi

18 Carpenito, 2000

19 C. Analisa Data No. Data Fokus Problem Etiologi 1. S : keluarga mengatakan saat anak bernafas terdengar suara grok-grok terdengar suara ronchi ada sekret pada hidung anak tampak sesak RR: 34 x / menit nadi: 110 x / menit 2. anak sudah BAB 5 x dengan konsistensi cair. Konsistensi feses cair Anak tampak lemah Turgor kulit jelek Kulit kering, bersisik Diit bubur tempe 3x sehari Suhu 37,8 0 C Mukosa bibir kering Nadi 110 x/menit Infus Kaen MG 3 Balance cairan -82 cc 3. sejak sakit nafsu makan anak berkurang, anak hanya makan makanan dari rumah sakit. Diit Bebelac FL 8 x 90 cc BB 5,1 Kg Bersihan jalan nafas tidak efektif Kekurangan volume cairan Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh Akumulasi sputum Output berlebih Anoreksia

20 Badan kurus Lapisan lemak bawah kulit hilang sehingga kulit keriput Wajah tampak tua LILA 10,5 cm Lingkar kepala 43 cm Lingkar dada 42 cm Panjang badan 63 cm WAZ = -4,45 (gizi buruk) HAZ = -4,72 (sangat pendek) WHZ = -1,85 4. S : Keluarga mengatakan An. A tangan dan kakinya kaku sudah dua bulan yang lalu. Keluarga mengatakan sebelum tangan dan kakinya kaku An. A sudah bisa berdiri meskipun masih rambatan. Sedangkan sekarang An. A hanya bisa tiduran dan menangis saja. Tangan dan kaki An. A kaku. An. A hanya bisa menangis dan tiduran di tempat tidur. 5. tidak mengetahui penyakit yang diderita anaknya. Keluarga hanya tahu kalau anaknya menderita panas dan diare saja. Keluarga banyak bertanya Ibu anak kurang bisa merwat anaknya. Kerusakan mobilitas fisik. Kurang pengetahuan Kerusakan sensorik dan motorik. Kurang informasi tentang kondisi, prognosis dan tindakan

21 Keluarga berusaha ingin tahu tentang keadaan anaknya D.

22 DIAGNOSA KEPERAWATAN 1. Bersihan jalan nafas tidak efektif berhubungan dengan akumulasi sputum 2. Kekurangan volume cairan berhubungan dengan output berlebih. 3. Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan anoreksia. 4. Kerusakan mobilitas fisik berhubungan kerusakan sensorik dan motorik. 5. Kurang pengetahuan berhubungan dengan kurang informasi tentang kondisi, proknosis dan tindakan. E. INTERVENSI 1. Bersihan jalan nafas tidak efektif berhubungan dengan akumulasi sputum Tujuan : setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3x24 jam, diharapkan bersihan jalan nafas menjadi efektif. Kriteria hasil : - Sekret hilang Bunyi nafas bersih Tidak ada sesak Intevensi : a. Kaji status pernafasan (frekuensi, irama, kedalaman,dan bunyi nafas) Rasional : menilai tingkat ketidakefektifan pernafasan dan menentukan intevensi selanjutnya. b. Lakukan fisioterapi dada sebelum melakukan suction. Rasional : mengencerkan dan mengeluarkan dahak.

23 c.

24 Lakukan nebulizer sesuai advis dokter Rasional: mengencerkan dahak. d. Kolaborasi dalam pemberian obat mukolitik.eksperimen sesuai terapi. Rasional : mengencerken dahak. 2. Kekurangan volume cairan berhubungan dengan output berlebih. Tujuan : setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3x24 jam diharapkan anak menunjukkan keadaan hidrasi yang adekuat. Kriteria hasil : - Asupan cairan adekuat TTV normal Mukosa bibir lembab Turgor kulit baik Frekuensi defekasi 1x dalam 24 jam dengan konsistensi lembek. Intervensi : a. Observasi pemberian cairan perinfus / sonde /oral sesuai program. Rasional : upaya hidrasi perlu dilakukan untuk mengatasi masalah defisit volume cairan. b. Monitor TTV dan tanda-tanda dehidrasi Rasional : mengetahui tingkat defisit cairan dalam tubuh. c. Hitung balance cairan Rasional : mengetahui keseimbangan cairan tubuh.

25 d. Anjurkan kepada keluarga untuk memberikan / memasukkan diit bubur tempe sesuai program. Rasional : bubur tempe dapat menghentikan diare sehingga mengatasi defisit volume cairan. e. Berikan obat untuk mengganti cairan tubuh Rasional : mencukupi kebutuhan cairan tubuh yang telah hilang. 3. Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan anoreksia. Tujuan : setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3x24 jam, diharapkan kebutuhan nutrisi menjadi adekuat. Kriteria hasil : - peningkatan berat badan nafsu makan meningkat anak tidak muntah lagi Intervensi : a. Dapatkan riwayat diit anak. Rasional : Mengetahui pola makan anak sebelum sakit. b. Berikan diit sesuai program Rasional : meningkatkan masukan nutrisi c. Timbang berat badan setiap hari Rasional : mengetahui status nutrisi / tingkat keberhasilan perbaikan nutrisi anak. d. Berikan penambah nafsu makan sesuai advis dokter.

26 4. Rasional : meningkatkan nafsu makan.

27 Kerusakan mobilitas fisik berhubungan dengan kerusakan sensorik dan motorik. Tujuan : Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3 x 24 jam diharapkan tidak akan terjadi kerusakan mobilitas fisik. Kriteria hasil : - Melakukan kembali/mempertahankan posisi fungsi optimal. - Mempertahankan atau meningkatkan kekuatan dan fungsi bagian tubuh yang sakit. - Mendemonstrasikan teknik atau perilaku yang memungkinkan dilakukannya kembali aktivitas. Intervensi : a. Periksa kembali kemampuan dan keadaan secara fungsional pada kerusakan yang terjadi. Rasional : Mengidentifikasi kemungkinan kerusakan secara fungsional dan mempengaruhi pilihan intervensi yang akan dilakukan. b. Kaji belajar dimobilisasi pasien menggunakan skala ketergantungan (0 4).

28 Rasional : Pasien mampu mandiri (0), perlu bantuan minimal (1), memerlukan bantuan sedang atau diajarkan (2), memerlukan bantuan terus menerus (3), tergantung secara total (4). c. Letakkan pasien pada posisi tertentu untuk menghindari kerusakan karena tekanan. Ubah posisi secara teratur. Rasional : Perubahan posisi yang teratur meningkatkan sirkulasi pada seluruh bagian tubuh. d. Bantu untuk melakukan latihan rentang gerak. Rasional : Pertahankan mobilisasi dan fungsi sendi atau posisi normal ekstrenitas. 5. Kurangnya pengetahuan berhubungan dengan kurangnya informasi. Tujuan : Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 1x 45 menit, diharapkan pengetahuan keluarga bertambah. Kriteria hasil : Keluarga mampu menjelaskan kembali tentang penyakit marasmus. Intervensi : e. Kaji tingkat pengetahuan keluarga Rasional : mengetahui tingkat pengetahuan keluarga dan menentukan intervensi selanjutnya. f. Berikan pendidikan kesehatan tentang marasmus

29 Rasional : menambah pengetahuan keluarga tentang penyakit marasmus. g. Ajarkan cara membuat bubur tempe Rasional : bubur tempe dapat menghentikan diare dimana diare merupakan salah satu tanda dari marasmus. h. Anjurkan pada keluarga untuk bertanya bila ada yang yang belum dimengerti. Rasional : agar keluarga mengetahui segala sesuatu tentang tindakan yang diberikan. F. IMPLEMENTASI No. Waktu Tindakan Respon anak TT Senin, 18 Mei Mengobservasi anak dan anak rewel karena mengukur suhu tubuhnya panas. dan memberikan obat penurun saat dipegang tubuh panas anak panas.

30 Suhu 37,8 0 C Anak menangis Sanmol 0,6 ml masuk personde M e n g o m p r e s selama 30 menit. setelah dikompres Suhu sebelum suhu tubuh anak sudah dikompres 37,8 o C. Suhu setelah dikompres 36,8 o C turun. Anak rewel. Suhu setelah dikompres 36,8 o C Dikompres dengan air biasa M e m b e r i k a n terapi Excelase anak sudah BAB 5x 1 /3 kapsul dan Probi ½ sachet dengan konsistensi cair. Anak lemah. Excelase 1 / 3 kapsul dan Probi ½ sachet masuk personde Mengukur TTV dan antropometri tubuh anak sudah tidak

31 panas. Suhu 36,8 0 C Nadi 100 x / menit RR 30 x /menit BB 30 x /menit PB 63 cm LILA 10,5 cm Lingkar kepala 43 cm Lingkar dada 42 cm Memberikan diit bubur tempe dan obat questran 1 / 6 anak sudah BAB 5x dengan konsistensi tablet. cair. Diit bubur tempe 1 porsi hanya habis ½ porsi. Questran 1 / 6 tablet personde M e m b e r i k a n susu bebelac FL 100 cc personde. anak hanya habis ½ porsi bubur tempe. Susu Bebelac FL 100

32 cc masuk personde Anak muntah M e l a k u k a n suction setiap bernafas ada suara grok-grok. Ada sekret pada hidung. Terdengar bunyi ronchi. Anak tampak sesak RR 34 x /menit Mengganti flabot infus cairan dalam flabot infus tinggal sedikit Infus Kaen MG 3 30 tetes per mikro Tetesan lancar Tidak bengkak Memberikan diit susu Bebelac FL tadi sore anak tidak 100 cc personde muntah saat diberi susu lewat sonde.

33 Susu Bebelac FL 100 cc masuk personde. Anak tidak muntah M e n g i n j e k s i a n t i b i o t i k Ceftriaxon 400 mg S : Keluarga mengucapkan terima kasih. Cefriaxon 400 mg disuntikkan lewat selang infus. Tidak ada iritasi Tidak ada edema 3. Selasa, Mengobservasi 19 Mei KU anak dan tadi malam anak tidak 09 memberikan diit bisa tidur karena BAB susu Bebelac FL terus, dalam semalam 100 cc BAB 4x dengan konsistensi cair. Susu Bebelac FL 100 cc masuk personde Anak muntah Anak lemas Anak hanya diam

34 tiduran di tempat tidur Memasang infus tadi malam infus anak dilepas karena bengkak Dipasang infus kaen MG3 30 tetes/mikro pada kaki kiri Anak menangis Memberi diit bubur tempe satu semalam anak BAB 4 porsi dan terapi x dengan konsistensi excelase 1/3 masih cair. kapsul dan probi Bubur tempe 1 porsi ½ sachet habis. personde. Excelase 1 / 3 kapsul dan probi ½ sachet masuk personde. Anak masih muntah tetapi sedikit Memberikan diit susu bebelac FL 100 cc dan anak sudah menghabis kan bubur tempe 1

35 terapi questran porsi. 1 /6 tablet personde. Susu Bebelac FL 100 cc dan questran 1 / 6.tab masuk personde. Anak tidak muntah Mengukr TTV dan antropometri suhu tubuh anaknya tidak panas. Suhu 36,6 0 C Nadi 105 x/ menit RR 33 x /menit BB 5,1 Kg LILA 10,5 cm Lingkar kepala 43 cm Lingkar dada 42cm M e l a k u k a n suction suara nafas anak grok-grok. Terdengar bunyi ronchi. RR = 33 x /menit.

36 Anak rewel Memberikan diit bubur tempe 1 anaknya sudah tidak porsi dan terapi rewel sampai siang ini diazing ½ tablet anak baru BAB 2 kali personde. tetapi konsistensinya masih cair. Bubur tempe 1 porsi habis Diazing ½ tab masuk personde Memberikan diit susu bebelac FL tadi anak 100 cc personde. menghabiskan 1porsi bubur tempe. Susu Bebelac FL masuk 60 cc Anak mau muntah tetapi belum sampai muntah Rabu, 20 Mei 09

37 Memberikan diit Susu Bebelac FL 100 cc dan terapi Diazing ½ tablet. S : keluarga mengatakan anaknya rewel karena sudah lapar. Susu Bebelac FL 100 cc dan diazing tablet masuk personde Anak tidak muntah M e l a k u k a n suction suara nafas anak masih terdengar grok-grok. Terdengar bunyi grok-grok. RR 30 x /menit Anak rewel M e m b e r i k a n terapi Excelase dari semalam anak kapsul dan sudah BAB 3 x dengan konsitensi cair dan Probi sachet sedikit ampas. Excelase kapsul dan

38 probi sachet masuk personde Anak tidak muntah Membeirkan diit Susu Bebelac FL 100 cc personde nafsu makan anak meningkat, anaknya lebih sering rewel jika perutnya lapar Susu Bebelac FL 100 cc masuk personde Tidak muntah Mengukur TTV dan antropometri tubuh anak sudah tidak panas. Suhu 36,3 0 C Nadi 110 x /menit RR 30 x /menit BB 5,1 kg PB 63 cm LILA 10,5 cm Lingkar kepala 43 cm Lingkar dada 42 cm.

39 Memberikan diit Susu Bebelac FL 100 cc dan terapi E x c e l a s e kapsul S : keluarga mengatakan anak sudah tidak muntah saat minum susu Susu Bebelac FL 100 cc dan excelase kapsul masuk personde Anak tidak muntah 3. Kamis, 21 Mei Memberikan diit susu bebelac FL 100 cc dan terapi anak selalu menghabiskan susu diazing tablet. yang diberikan. Susu Bebelac FL 100 cc dan diazing tablet masuk personde Anak tidak muntah

40 M e m b e r i k a n terapi Excelase anak sudah tidak diare kapsul Probi dan sachet dalam semalam anak hanya BAB 1 x dengan konsistensi lembek. personde Excelase kapsul dan probi sachet masuk personde Memberikan diit Susu Bebelac FL 100 cc personde. anak sudah tidak rewel. Susu Bebelac FL 100 cc masuk personde Anak tidak muntah Mengukur TTV dan antropometri tubuh anak agak panas serta tubuh anak sekarang lebih berisi.

41 Suhu 37,7 0 C RR 30 x /menit BB 5,2 Kg PB 63 cm Lingkar kepala 43 cm LILA 10,5 cm Lingkar dada 42 cm M e m b e r i k a n obat penurun tubuh anak agak panas. panas sanmol 0,6 ml Suhu 37,7-0 C Sanmol 0,6 ml Mengganti cairan infus cairan dalam flabot Kaen MG 3 infus mau habis. Cairan Kaen MG3 30 tetes per mikro Tidak bengkak Tetesan lancar Melakukan S : Keluarga anak suction mengatakan masih ada sekret di hidung.

42 Ada sekret di hidung Ada suara ronchi RR : 30 x /menit Jumat, 22 Mei Mengobservasi KU anak anak sudah tidak sesak nafas tetapi masih ada sedikit suara grok-grok. Anak tidur RR 28x /menit Membantu fisioterapi dada, infrared dan extremitas. setelah beberapa kali difisioterapi, kaki dan tangan sudah mulai bisa digerakkan. Anak menangis Ekstremitas sudah agak lemas sehingga sudah bisa digerakkan M e m b e r i k a n diit Susu anaknya rewel karena

43 Bebelac FL 100 lapar. cc. Susu Bebelac FL 100 cc masuk personde. Anak tidak muntah M e m b e r i k a n terapi Excellase k a p s u l personde. bahwa anak sudah tidak diare, anak BAB 1 x dalam sehari dengan konsistensi lembek. Excelase kapsul masuk personde Mengukur TTV dan antropometri tubuh anak tidak panas dan sekarang terlihat agak berisi Suhu 36,7 0 C RR : 28 x /menit Nadi 98 x /menit BB 5,2 Kg

44 PB 63 cm LILA 10,5 cm Lingkar kepala 43 cm Lingkar dada 42 cm Mengkaji tingkat p e n g e t a h u a n tidak tahu tentang keluarga dan penyakit yang diderita m e m b e r i k a n oleh anaknya. p e n d i d i k a n kesehatan Keluarga mendengarkan dengan serius penjelasan yang diberikan Keluarga senang setelah diberi pendidikan kesehatan. Keluarga mampu menjawab semua pertanyaan dari penyuluh Memberikan diit Susu Bebelac FL 100 cc personde anaknya sudah tidak rewel Susu Bebelac FL 100

45 cc masuk personde. Anak tidak muntah Memberikan terapi Excelase anak BAB 2 x dengan kapsul dan konsisten lembek. injeksi Excelase kapsul ceftriaxon 400 mg masuk personde. Injeksi ceftriaxon 400 mg per selang Tidak bengkak Anak menangis G. CATATAN PERKEMBANGAN No. Tanggal Evaluasi TT 1 Jumat, 22 Mei 2009 bahwa anak sudah tidak sesak nafas meskipun masih ada suara grok-grok sedikit. - Masih ada ronchi sedikit RR 28 x /menit anak rewel A : Masalah teratasi sebagian karena anak

46 masih ada suara ronchi. P : Lanjutkan intervensi yaitu lakukan fisioterapi dada dan lakukan suction 2. Jumat, 22 Mei 2009 anak sudah tidak diare. Dalam sehari anak BAB 2x dengan konsistensi lembek. - Anak sudah tidak rewel Anak masih agak lemas Turgor kulit cukup Suhu tubuh stabil 36,5 0 C A : Masalah teratasi sebagian karena anak masih lemas. P : Lanjutkan intervensi yaitu berikan terapi cairan sesuai program dan berikan terapi per oral pengganti cairan sesuai program 3. Jumat, 22 Mei 2009 badan anak sedikit lebih berisi, nafsu makan anak juga meningkat BB dari 5,1 kg menjadi 5,2 kg Anak lebih aktif LILA 10,5 cm PB 63 cm Lingkar kepala 43 cm Lingkar dada 42 cm A : Masalah teratasi sebagian karena peningkatan berat badan, belum sesuai

47 kriteria hasil. P : Lanjutkan intervensi yaitu berikan diit sesuai program 4. Jumat, 22 Mei Jumat, 22 Mei 2009 tangan dan kaki An. A sudah mulai bisa digerakkan Tangan dan kaki An. A sudah mulai tidak kaku lagi A : Masalah teratasi sebagian karena kedua ekstrenitas belum bisa berfungsi secara normal P : Lanjutkan intervensi yaitu fisioterapi sesuai program sudah mengetahui tentang penyakit marasmus dan tahu cara membuat bubur tempe Keluarga mampu menyebutkan kembali pengertian, tanda gejala, dan penatalaksanaan pada penderita maramus. A : Masalah teratasi di buktikan dengan keluarga mampu menjawab semua pertanyaan yang diberikan oleh penyuluh P : Perlahankan intervensi yaitu anjurkan kepada keluarga untuk membuat bubur tempe sendiri dirumah ketika anak diare

48