MAKALAH ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN DENGAN POST PARTUM RETENSIO PLACENTA

Transkripsi

1 MAKALAH ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN DENGAN POST PARTUM RETENSIO PLACENTA ` Di Susun Oleh: Nursyifa Hikmawati ( ) D3 KEPERAWATAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SUKABUMI 2014

2 ASUHAN KEPERAWATAN PADA NY. S DENGAN POST PARTUM RETENSIO PLASENTA DI RUANG MAWAR MERAH RSUD R. SYAMSUDIN, SH A. Pengkajian 1. Identitas Klien Nama Umur Jenis Kelamin Agama Alamat Status Perkawinan Pekerjaan : Ny. S : 33 Tahun : Perempuan : Islam : Gekbrong : Kawin : Buruh Tanggal Masuk RS : 09 Januari 2014 Tanggal Pengkajian : 10 Januari 2014 Diagnosa Medis : Post Partum Retensio Plasenta Identitas Keluarga/Orang Terdekat Nama Umur Alamat Hub dengan Klien : Tn. A : 35 tahun : Gekbrong : Suami 2. Keluhan Utama Klien mengeluh masih sakit di vagina

3 3. Riwayat Kesehatan a. Riwayat Kesehatan Sekarang Klien mengatakan di bawa ke rumah sakit pasca melahirkan di bidan karena plasentanya tidak keluar. Plasenta tidak keluar semuanya dan dilakukan kuretase. Sekarang klien merasa sakit di vagina, sakit dirasakan tidak menyebar, skala nyeri 2, nyeri dirasakan ketika bergerak dan berkurang ketika beristirahat. b. Riwayat Kesehatan Dahulu Klien mengatakan saat kelahiran anak pertama klien juga mengalami hal yang sama, akan tetapi plasenta yang tertinggal tidak semua dan dapat ditangani oleh bidan. Klien mengatakan tidak pernah mengalami penyakit serius lainnya. c. Riwayat Kesehatan Keluarga Klien mengatakan di keluarganya tidak ada yang mengalami penyakit yang sama maupun penyakit serius lainnya. Genogram X K Keterangan : : Perempuan : Laki-laki K X : Klien : Meninggal : Serumah

4 d. Riwayat Obstetri dan Ginekologi Klien mengatakan sebelumnya pernah mengalami masalah saat haid. Leher klien bersih, tidak ada pembesaran, tidak ada nyeri teka, dan tidak ada keluhan sulit menelan. e. Sistem Muskuloskeletal Ekstremitas klien simetrus, warna kulit coklat, tidak ada oedema, ROM dapat bergerak bebas, tonus otot tangan 5/5 kaki 5/5, CRT <3 detik, tidak ada clubbing finger, tidak ada nyeri. f. Sistem Pernafasan Hidung klien bersih, tidak ada pendarahan, tidak ada polyp, tisak ada sinusitis, fungsi penciuman dapat membedakan bau obat dan kayu putih. Dada klien simetris, frekuensi pernafasan 20x per menit, suara nafas vaskuler. Payudara klien simetris, putting kiri datar, puting kanan menonjol, areola bewarna gelap, tidak ada massa, tidak ada pembengkakkan, tidak ada nyeri, keluaran colostrum (+), ASI (+) g. Sistem Cardio vaskuler Suara Jantung regular S1/S2, tekanan darah 120/80mmHg, Nadi 78x per menit. h. Sistem Gastrointestinal Mulut bersih, gigi terdapat caries, gusi merah muda, kemampuan mengunyah baik, abdomen tidak terdapat massa, tidak terdapat luka operasi, kontraksi uterus keras, peristaltic usus 12x per menit. i. Sistem Renal Frekuensi berkemih 4x sehari, jumlah berkemih 200cc, warna kuning, tidak ada nyeri pada saat berkemih.

5 j. Sistem Reproduksi Vagina klien kotor, terdapat darah sedikit, tidak terdapat luka episiotomi. Anus tidak terdapat haemoroid. k. Sistem Integumen Kulit bersih, warna coklat, turgor kulit elastis kembali <2 detik. 4. Pola Kebiasaan Sehari-hari No Pola Kebiasaan Sebelum Hamil Setelah Hamil 1 Pola Nutrisi Frekuensi makan Jenis makanan Jumlah makan Frekuensi minum Jenis minuman Jumlah minum 3x Sehari Nasi, Sayur, Lauk pauk 1 Porsi 5 Gelas Air putih 200cc 3x Sehari Nasi, Sayur, lauk pauk 1 porsi 4 Gelas Air putih 200cc 2 Pola Eliminasi a. BAB Frekuensi Warna Konsistensi Keluhan b. BAK Frekuensi Warna Keluhan 1x Sehari Kuning Lembek 4x sehari Kuning Kuning Lembek 3x sehari Kuning

6 3 Pola Istirahat Tidur Lama Tidur Kebiasaan pengantar tidur Keluhan 8 jam Berdo a 8 jam Berdo a 4 Pola aktivitas Pekerjaan Olahraga Kegiatan di waktu luang Buruh Jalan-jalan Nonton TV Istirahat Istirahat Istirahat 5 Pola Personal Hygine Menyikat gigi Mencuci rambut Menggunting kuku Mengganti pakaian 2 hari 1x 1 minggu 1x Belum cuci rambut Belum gunting kuku 5. Pemeriksaan Penunjang No Pemeriksaan Hasil Nilai Normal 1 Hemoglobin 11, g/dl 2 Leukosit /ul 3 Hematokrit 32, % 4 Trombosit /ul

7 6. Terapi Medik No Nama Obat Dosis Cara Pemberian 1 Asam fenamat 3x1 PO 2 Dopamet 3x1 PO 3 Fetadroxil 2x1 PO B. Analisa Data No Data Etiologi Masalah 1 Ds : klien mengatakan kotor Do : tampak kotor, terdapat darah sedikit, tidak terdapat luka jahitan di perineum 2 Ds : Klien mengatakan ASInya keluar sedikit Do : Payudara tampak keras, putting kanan datar, putting kiri menonjol, tidak terdapat massa, tidak terdapat lesi, ASI keluar sedikit C. Diagnosa Keperawatan Retensio Plasenta Tindakan kuretase Resiko Tinggi Infeksi Partus Menyusui Kurangnya informasi Kurang pengetahuan Resiko Tinggi Infeksi Kurang pengetahuan 1) Resiko tinggi infeksi b.d kebersihan 2) Kurang pengetahuan b.d kurangnya informasi

8 DOKUMENTASI PROSES KEPERAWATAN Nama : Ny. S No. RM : Umur : 33 tahun Diagnosa Medis : Post Partum Retensio Plasenta No Diagnosa Keperawatan Perencanaan Tujuan Intervensi Rasional 1 Resiko tinggi Setelah dilakukan tindakan Observasi keadaan Mengetahui keadaan infeksi b.d keperawatan selama 3x24 kebersihan jam masalah teratasi. Observasi perineum Mengetahui ada atau Kriteria hasil : tidaknya luka Genitalia bersih episiotomy Tidak ada tanda-tanda Observasi TTV Mengetahui keadaan infeksi umum klien Lakukan Vulva hygine Membersihkan vagina klien 2 Kurang Setelah dilakukan tindakan Observasi Payudara Melihat adanya luka, pengetahuan keperawatan selama 3x24 bengkak, penyumbatan b.d jam masalah teratasi. pada payudara kurangnya Dengan criteria hasil: Berikan penkes Memberikan informasi informasi Klien mengerti mengenai perawatan payudara kepada klien perawatan payudara Lakukan perawatan Memberikan contoh Klien dapat mempraktekan payudara perawatan payudara cara perawatan payudara pada klien

9 CATATAN PERAWATAN Nama : Ny. S No. RM : Umur : 33 tahun Diagnosa Medis : Post Partum Retensio Plasenta tgl Diagnosa Keperawatan Implementasi Evaluasi TTD 1 Resiko tinggi Mengobservasi keadaan S : Klien mengatakan infeksi b.d kotor kebersihan Mengobservasi perineum Mengobservasi TTV O : Genitalia kotor, terdapat darah sedikit, tidak terdapat luka jahitan di perineum A : Masalah Teratasi P : Intervensi di lanjutkan 2 Kurang pengetahuan b.d Melakukan Vulva hygine Mengobservasi Payudara S : Klien mengatakan ASInya keluar sedikit O : Payudara tampak keras, putting kurangnya Memberikan penkes menonjol, tidak terdapat massa, informasi perawatan payudara tidak terdapat lesi, ASI keluar Melakukan payudara perawatan sedikit A : Masalah teratasi P : Intervensi di lanjutkan