BAB III TINJAUAN KASUS ASUHAN KEPERAWATAN DENGAN POST HEMOROIDEKTOMY. DI RUANG KENANGA RUMAH SAKIT UMUM dr.h.soewondo KENDAL

Transkripsi

1 BAB III TINJAUAN KASUS ASUHAN KEPERAWATAN DENGAN POST HEMOROIDEKTOMY DI RUANG KENANGA RUMAH SAKIT UMUM dr.h.soewondo KENDAL Pengkajian dilakukan mulai tanggal 12 april 15 april pengumpulan data Dari pengkajian di peroleh data sebagai berikut; A. Pengkajian Ny. K. Umur 41 tahun. Klien memeluk agama Islam, status sudah menikah, pendidikan terakhir SD. Alamat klien di Cempoko Mulyo Gemuh Kendal. Klien masuk di RSUD Kendal tanggal 12 april jam WIB, dengan diagnosa medis Haemorroid selama klien di Rumah sakit yang bertanggung jawab atas klien adalah suaminya Tn. K. Yang berumur 45 tahun, beragama Islam, pekerjaannya Tani dan alamatnya Cempoko Mulyo Gemuh Kendal. B. Riwayat Kesehatan a. Keluhan utama Klien mengatakan nyeri pada luka post operasi, nyeri seperti di irisiris,nyeri dirasakan di anus,skala nyeri 7 dan hilang timbul saat gerak. b. Riwayat penyakit sekarang Klien mengatakan 2 bulan yang lalu waktu BAB jika mengejan keluar benjolan susah kembali. Sebelum diperiksakan pasien tidak tahu penyakit 32

2 yang dideritanya. Setelah periksa dipoli bedah RSUD. Soewondo kendal ternyata klien menderita hemoroid dan dokter menyarankan untuk dilakukan tindakan operasi. c. Riwayat penyakit dahulu Klien mengatakan belum pernah di rawat di Rumah Sakit, dan belum pernah menderita penyakit hemoroid sebelumnya. d. Riwayat penyakit keluarga Klien mengatakan keluarga klien tidak ada yang menderita penyakit yang sama dengan klien. C. POLA KESEHATAN FUNFSIONAL GORDON 1. Pola persepsi dan pemeliharaan kesehatan Klien mengatakan kalau sakit klien periksa ke puskemas terdekat dan membeli obat di warung saja. 2. Pola nutrisi dan metabolik Klien mengatakan sebelum operasi makan sehari 3x porsi penuh dengan komposisi nasi, lauk, sayur, buah, saat sakit klien mengatakan makan sehari 3x sesui diit dari rumah sakit yaitu bubur halus, klien habis satu porsi. 3. Pola eliminasi Klien mengatakan sebelum operasi buang air besar sehari 1x setiap pagi, dengan konsistensi keras, warna kuning kecoklatan. Klien mengatakan buang air besar setelah operasi belum pernah BAB. Klien mengatakan 33

3 sebelum operasi buang air kecil 6-7x sehari dan setelah operasi klien buang air kecil 4-5x sehari. 4. Aktivitas dan latihan Klien mengatakan sebelum operasi klien sebagai ibu rumah tangga, setelah operasi klien tidak bisa melakukan pekerjaan rumah tangga. Klien hanya bedtrest dan jalan ke kamar mandi dibantu keluarga. 5. Pola istirahat tidur Klien mengatakan sebelum operasi istirahat sehari semalam hanya 7-8 jam, dan setelah operasi klien juga bisa istirahat hanya 5 jam sehari semalam dan sering terbangun. 6. Persepsi sensori dan kognitif Klien mengatakan tidak ada gangguan penglihatan, pendengaran, pengecap, peraba, dan penciuman. Karakteristik nyeri : P : klien mengatakan nyeri pada daerah anus Q : nyeri dirasakan seperti di iris-iris R : nyeri dirasakan di anus S : skala nyeri 7 T : nyeri dirasakan hilang timbul saat gerak 7. Pola hubungan dengan orang lain Klien mengatakan hubungan dengan orang lain baik, klien biasanya mengikuti kegiatan yang ada di daerahnya. 34

4 8. Pola reproduksi dan seksual Klien mengatakan punya anak dua berjenis kelamin perempuan dan klien mengatakan tidak ada gangguan alat kelamin. 9. Persepsi diri dan sensori a. Persepsi diri Klien mengatakan hal yang dipikirkan saat ini dia ingin cepat sembuh dan keluar dari rumah sakit b. Status emosi Klien mengatakan sedih karena klien tidak cepat pulang dari rumah sakit. c. Konsep diri 1) Citra diri Klien mengatakan kurang percaya diri akan penyakit yang di deritanya saat ini. 2) Identitas Klien mengatakan seorang perempuan dan sebagai ibu rumah tangga. 3) Peran Klien mengatakan berperan sebagai ibu rumah tangga,dan mengikuti kegiatan yang ada di daerahnya. 4) Ideal diri Klien berharap agar cepat sembuh. 35

5 5) Harga diri Klien mengatakan bahwa klien orang yang rendah diri, walaupun di hina orang lain klien tetap sabar dan menerimanya. 10. Pola mekanisme koping Klien mengatakan saat mengambil keputusan di musyawarahkan dengan keluarga terutama dengan suaminya. 11. Pola nilai kepercayaan/keyakinan Klien mengatakan bahwa klien beragama islam sebelum sakit klien rajin menjalankan ibadah sholat 5 waktu, dan setelah sakit klien hanya bisa berdo a saja untuk kesembuhan klien. D. PENGKAJIAN FISIK 1. Penampilan/keadaan umum : sedang 2. Tingkat kesadaran : composmentis 3. Tanda-tanda vital a. Suhu tubuh : 36 o C b. Nadi : 70x/menit c. Tekanan darah : 120/90 mmhg d. Respirasi rate : 24x/menit 4. Pengukuran antropometri Tinggi badan Berat badan : 153 cm : 50 kg 36

6 5. Kepala : bentuk mesocepal,tidak ada luka a. Rambut : warna hitam, pendek, bersih b. Mata : penglihatan baik, konjungtiva tidak anemis c. Hidung : bersih, tidak ada polip dan tidak ada nafas cuping hidung d. Telinga : kemampuan mendengar baik, tidak ada serumen e. Mulut : mukosa lembab,bersih f.leher : tidak ada pembesaran tiroid,tidak ada luka atau benjolan g. Dada dan thorak : simetris, tidak menggunakan alat bantu pernafasan. 6. Paru - Paru : Inspeksi Palpasi Perkusi Auskultasi : pergerakan dada sama : sonor seluruh lapang dada : stelfemitus kanan dan kiri sama : vesikuler 7. Jantung Inspeksi Palpasi : ictus cordis tak tampak : konfigurasi Perkusi : ictus cordis teraba di sic V 2 medialine midde costa sternum Auskultasi : tidak ada bunyi tambahan bunyi S 3, mur, mur blan gollop tidak ada 8. Abdomen 37

7 Inspeksi Palpasi perkusi Auskultasi : tidak ada luka bentuk simetris :timpani : tidak ada nyeri tekan : bising usus 14 x/menit 9. Genital : tidak ada pemasangan kateter,bersih, dan terdapat jahitan luka post operasi. 10. Perianal : terdapat luka operasi, tampon (+) 11. Ekstremitas : atas; kuku bersih, terpasang infus RL 20 tpm tangan sebelah kiri.bawah ; kuku bersih tidak ada luka. E. DATA PENUNJANG Pemeriksaan Hasil Satuan nilai normal Darah rutin Lekosit 1,7 10^3/uL 1,4-3,0 Hemoglobin 10,9 g/dl 11,0-18,0 Hematokrit 31,7 % 32,0-54,0 MCV 88,8 fl 79,0-101,0 MCH 30,8 pg 26,0-36,0 MCHC 34,6 g/dl 31,0-37,0 RDW 58,6 fl 37,0-54,0 trombosit ^3/Ul Glucose 102 mg/dl Creatinine 0,80 mg/dl 0,50-1,20 Urea 26 mg/dl therapy : Infuse RL 20 tpm Injeksi : - Cefotaxime 2.1gr - Ketorolac 3.300gr F. ANALISA DATA 38

8 No DATA Masalah Etiologi 1 Ds : - Klien mengatakan nyeri pada luka post Gangguan rasa operasi nyaman nyeri P : klien mengatakan nyeri pada daerah anus Q : nyeri dirasakan seperti di iris-iris R : nyeri dirasakan di anus S : skala nyeri 7 T : nyeri dirasakan hilang timbul saat gerak Do : - skala nyeri 7 - Klien tampak kesakitan menahan nyeri - Wajah mringis - Klien terlihat lemah Discontinuitas jaringan 2 Ds : klien mengatakan belum BAB setelah post operasi Do : - terdapat luka di daerah anus - Klien bedtrest - Klien makan habis 1 porsi Gangguan pola eliminasi Luka operasi post 3 DS : klien mengatakan tidak bisa tidur DO : - klien tampak menguap dan mata merah - Posisi klien tidak nyaman - Klien tampak menahan sakit Gangguan pola tidur Nyeri operasi post 4 Ds : Klien mengatakan dalam beraktivitas di bantu keluarga Do : Klien tampak lemah - Klien membatasi gerak - Dalam beraktivitas dibantu keluarga Intoleransi aktivitas Pembatasan pergerakan G. PATHWAY KASUS 39

9 Konstipasi, Kehamilan, Tumor Rectum, Pembesaran Gangguan Venous Rectum dan Distensi terus menerus Gangguan vena sfingter Kongesti vena Penyakit hati Vena Haemorroidalis superior mengalirkan darah ke dalam sistem portal Aliran balik Tekanan intra abdominal Tekanan vena portal dan vena sistemik meningkat Hipertensi portal Vena Prolap Haemorroid Pendarahan Trombosis Strangulasi prolapsus Suplai darah terhalang Haemoroidektomi Luka bedah di anus Kerusakan integritas kulit Spasme otot sfingter ani Nyeri anal Perubahan pola istirahat tidur Kelemahan fisik Takut BAB Intoleran aktivitas Perubahan pola eliminasi (Konstipasi) H. DIAGNOSA KEPERAWATAN Sumber : Price. 2000: dan Smeltzer

10 1. Gangguan rasa nyaman nyeri berhubungan dengan discontinuitas jaringan 2. Perubahan eliminasi berhubungan dengan luka post operasi 3. Gangguan pola tidur berhubungan dengan nyeri post operasi 4. Intoleransi aktivitas berhubungan dengan pembatasan pergerakan I. RENCANA KEPERAWATAN No Waktu (tgl/jam) 1 13 April jam Diagnosa keperawatan Ganguan rasa nyaman nyeri berhubungan dengan tindakan pembedahan Tujuan dan kriteria hasil Tujuan: Setelah di Lakukan tindakan keperawatan selama 3 x 24 jam di harapkan nyeri berkurang dengan kriteria hasil : -skala nyeri 7 menjadi 4 -rasa nyeri seperti di iris-iris menjadi hilang Intervensi 1. kaji tandatanda vital 2.kaji nyeri skala 3.Ajarkan tehnik relaksasi untuk mengurangi nyeri 4.Rawat luka dan ganti balut Rasional 1.untuk mengetahui keadaan umum pasien 2.mengetahui perkembangan rasa nyeri 3.meningkatkan relaksasi dan membantu memfokuskan kembali perhatian 4.memberi nyaman rasa 5.berikan posisi yang nyaman: posisi miring 5.posisi yang tidak menekan bagian anal yang mengalami peregangan otot untuk meningkatkan rasa nyaman 6.beri sesuai obat teraphy 6..mengurangi rasa nyeri 41

11 dokter 2 14 April jam Perubahan eliminasi berhubungan dengan luka post operasi Setelah dilakukan tindakan keperawatan 3 X 24 jam klien dapat BAB dengan kriteria hasil -BAB lancar 1 hari 1X -wajah rileks 1.anjurkan latihan gerak 2.berikan makan makanan tinggi serat pada diet 3.anjurkan banyak minum /cairan 2liter/hari 1.mencegah terjadi konstipasi 2.memperlancar BAB 3.mencegah konstipasi 3 13 april jam april jam Gangguan pola tidur berhubungan dengan nyeri post operasi Intoleransi aktivitas berhubungan dengan pembatasan aktivitas Setelah dilakukan tindakan keperawatan 2X24 jam diharapkan klien tidur dengan nyaman dengan kriteria hasil: -klien tidur 8 jam - wajah klien segar Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 2X24 jam diharapkan klien dapat melakukan aktivitas sendiri dengan 1. kaji pola tidur 2.berikan posisi yang nyaman 3. berikan lingkungan yang tenang 4.anjurkan klien tidur tepat waktu 1.kaji pola aktivitas klien 2.bantu klien melakukan aktivitas sendiri 3.dekatkan 1.nyeri yang hebat akan mempengaruhi pola tidur 2.meningkatkan tidur 3.meningkatkan tidur 4.mengatur pola tidur 1.mengetahui sejauh mana kemampuan klien melakukan aktivitas 2.memberikan motivasi kepada klien dalam aktivitas 3.mempermudah 42

12 kriteria hasil -klien melakukan aktivitas sendiri tanpa dibantu keluarga -klien tampak segar/rileks kebutuhan yang diperlukan klien 4.libatkan keluarga dalam aktivitas klien 5.pantau TTV dan KU klien setelah aktivitas klien dalam pemenuhan kebutuhan 4.keluarga orang terdekat yang dapat memenuhi kebutuhan klien. 5.mengetahui keadaan umum kien. J. IMPLEMENTASI KEPERAWATAN Tanggal/jam No Tindakan keperawatan Respon pasien Paraf 14 april Jam mengkaji tanda-tanda vital 2.mengkaji skala nyeri 3.mengajarkan tehnik relaksasi 4.merawat luka dan ganti balut 5.memberikan posisi yang nyaman S : - O : TD : 120/90 N : 70X/mnt S : 36 o C RR : 24X/mnt S: klien mengatakan nyeri seperti ditusuktusuk O : skala nyeri 7 S : klien mengatakan nyeri berkurang O: klien tampak lebih tenang dan rileks. S: klien mengatakan lebih nyaman dan nyeri O: luka terlihat bersih,tidak ada pus,balutan kering S: klien mengatakan lebih nyaman 43

13 O: klien tampak rileks memberi obat injeksi sesuai advis dokter -cefotaxime 2X1 gr -ketorolac 3x300gr 14 april Jam menganjurkan banyak gerak S : klien mengatakan nyeri waktu obt injeksi masuk O : -klien tampak menahan sakit - Obat masuk S : klien mengatakan membatasi gerak O : klien tampak gerak sedikit-sedikit april Jam april Jam memberikan makanan tinggi serat diit yang di rumah sakit 3.menganjurkan banyak minum air putih 2liter/hari 3 1.kaji pola tidur 2.memberikan posisi yang nyaman 3.memberikan lingkungan yang tenang 4.anjurkan klien tidur tepat waktu 4 1.mengkaji pola aktivitas klien S: klien mengatakan menghabiskan makanan yang di beri rumah sakit O: satu porsi habis S: klien mengatakan minum air putih habis 1liter O : klien tampak minum air putih S : klien mengatakan tidak bisa tidur nyenyak O : klien menguap dan mata merah S: klien mengatakan nyaman dengan posisi tidurnya O: klien tampak rileks S :- O : klien tampak mengantuk S: - O : klien mengangguk S:- O : aktivitas masih dibantu keluarga 44

14 membantu aktivitas klien 3.melibatkan keluarga dalam aktivitas 4.mendekatkan kebutuhan yang diperlkan S : - O: klien tampak makan sendiri S: klien mengatakan jalan ke kamar mandi masih dibantu keluarga O: kebutuhan klien terpenuhi S : klien mengatakan semua kebutuhan makan dan minum di taruh dimeja O : klien mengambil makanan dan minuman sendiri K. EVALUASI 45

15 NO TANGG AL/JAM 1 15 april Jam april Jam april Jam april Jam EVALUASI S : klien mengatakan nyeri berkurang O : -skala nyeri 5 -klien tampak rileks - TD : 120/80 mmhg - N : 80 X/ mnt - S : 36 0 C -RR : 24 X/mnt A : masalah teratasi sebagian P : lanjutkan intervensi 3.Ajarkan tehnik relaksasi untuk mengurangi rasa ngeri 4. Rawat luka dan ganti balut 5. Memberikan posisi yang nyaman S : klien mengatakan sudah dapat BAB O: wajah klien tampak rileks -klien banyak minum air putih A: masalah teratasi sebagian P : pertahankan intervensi 2 dan 3 2.berikan makan-makanan tinggi serat pada diet 3. anjurkan banyak minum 2liter/hari S : klien mengatakan tidur kadang masih sering terbangun O : klien menguap -wajah tampak segar A : masalah teratasi sebagian P : lanjutkan intervensi 4.Anjurkan klien tidur tepat waktu S : klien mengatakan aktivitas sudah tidak dibantu O : -klien jalan-jalan di ruangan - klien duduk ditempat tidur -makan sendiri A : masalah teratasi P : pertahankan intervensi PARAF 46