BAB III TINJAUAN KASUS. ASUHAN KEPERAWATAN PADA Tn. M DENGAN GAGAL GINJAL KRONIK DI RUANG C3L1 RSUP DR. KARIADI SEMARANG

Transkripsi

1 BAB III TINJAUAN KASUS ASUHAN KEPERAWATAN PADA Tn. M DENGAN GAGAL GINJAL KRONIK DI RUANG C3L1 RSUP DR. KARIADI SEMARANG A. PENGKAJIAN Tanggal pengkajian Diagnosa medis : 2 Maret 2009, WIB : CKD Grade V 1. Biodata a. Identitas pasien Nama Umur Jenis Suku Bangsa Agama Status Perkawinan Pendidikan Pekerjaan Alamat : Tn. M : 22 tahun : Laki-laki : Jawa : Islam : Tidak kawin : SMP : Tidak bekerja : Wonosalam Demak Tanggal masuk : No Register : Diagnosa medis : CKD Grade V 7

2 b. Penanggung Jawab Nama Umur Jenis Klamin Pendidikan Pekerjaan Hubungan dengan pasien :Nn.M : 25 tahun : Perempuan : SMA : Karyawati Home Industri : Kakak kandung 2. Riwayat Kesehatan a. Keluhan Utama Pasien mengeluh sesak nafas b. Riwayat penyakit sekarang Satu minggu yang lalu pada tanggal 27/02/2009 klien hanya ingin kontrol / periksa penyakit yaitu gagal ginjal yang telah tiga tahun dialaminya di RSDK. Klien mengatakan mengalami kekambuhan jika minum air terlalu banyak. Jika kambuh pasien mengalami sesak nafas lamanya bisa sehari penuh, bila sesak nafas yang bisa dilakukan oleh pasien dirumah yaitu dengan tidur di dekat kipas angin sehingga udara lebih cepat masuk dan sesak berkurang. Selain itu pasien juga mengalami bengkak pada tangan dan kakinya serta mengalami gangguan dalam BAK, yaitu BAK tidak lancar, air kencing sedikit dan warna keruh. Karena pada saat periksa keadaan pasien dalam kondisi memburuk sehingga dokter memutuskan untuk rawat inap. 8

3 c. Riwayat Perawatan dan Kesehatan Dahulu Klien mengatakan pernah melakukan perawatan di rumah sakit berkali-kali terakhir saat ini dirawat di RSDK. Selama ini pasien masih sering kambuh walaupun sudah berkali-kali dirawat di rumah sakit. d. Riwayat kesehatan keluarga Klien mengatakan di keluarganya tidak ada keluarga yang mengalami sakit ginjal, jantung dan hipertensi. 3. Pola Kesehatan Fungsional a. Pola Persepsi dan Pemeliharaan Kesehatan Pasien mengatakan dirinya mengalami gagal ginjal tetapi Tn. M tidak mengetahui tentang gagal ginjal yang dideritanya. Klien tidak tahu apa yang menyebabkan terjadinya gagal ginjal, akibat lanjut gagal ginjal dan tidak tahu tentang cara perawatannya. Selama ini pasien mengatakan sering minum minuman keras (alkhohol) dan jarang minum air putih. Pasien tidak menghiraukan tentang kesehatannya. Setelah sakit Tn. M baru menyadari dan menyesali perbuatan buruknya. b. Pola Nutrisi Metabolik Sebelum sakit : Pasien makan 3 kali sehari, makan habis 1 porsi mengkonsumsi nasi, sayur, lauk, buah, nafsu makan baik, minum 3-4 gelas perhari air putih. 9

4 Selama sakit : Pasien makan 3 kali sehari, porsi sedikit, tidak habis 1 porsi, habis 2-3 sendok makan. Minum 1 gelas belimbing, pasien merasakan mual-mual sehingga nafsu makan pasien menurun. c. Pola eliminasi Sebelum sakit : Pasien BAB 1 kali perhari, warna kuning, konsistensi lunak. BAK 3-4 kali perhari, warna kuning jernih. Selama sakit : Pasien BAB 1 kali per 3 hari, konsistensi agak keras, BAK lewat selang kateter, jumlah urine dalam 24 jam adalah 35 cc, warna keruh. d. Pola Latihan dan Aktivitas Sebelum sakit : Pasien mengatakan dapat melakukan aktivitas sehari-hari tanpa bantuan orang lain dan tidak ada gangguan rasa sakit. Selama sakit : Pasien aktivitasnya dibantu keluarga, karena sesak napas pasien kesulitan untuk melakukan aktivitas sehariharinya selain itu pasien juga mengeluh lemah, letih dan lesu. e. Pola Istirahat dan Tidur Sebelum sakit Selama sakit : Pasien tidur pada malam hari selama 7 jam. : Pasien tidak bisa tidur karena sesak yang dialaminya. 10

5 f. Pola Persepsi Sensori dan Kognitif Sebelum dan selama sakit daya ingat bagus, tidak ada keluhan nyeri maupun yang berkenaan dengan kemampuan sensasi. g. Pola Hubungan dengan Orang Lain Sebelum dan selama sakit hubungan dengan orang lain baik, orang terdekat ibu dan kakak. h. Pola Reproduksi dan Seksual Pasien mempunyai status belum nikah termasuk usia remaja dan tidak ada gangguan dalam seksual. i. Persepsi Diri dan Konsep Diri Pasien merasa gelisah dan cemas, keluarga berusaha memberi dorongan kepada pasien, supaya pasien cepat sembuh dan segera pulang ke rumah. j. Pola Mekanisme Koping Bila ada masalah pasien biasanya cenderung diam, tapi terkadang juga cerita dengan ibu dan temannya. Dalam menghadapi penyakitnya pasien selalu optimis dan percaya diri. k. Pola Nilai dan Keyakinan Pasien beragama islam, ibadah sholat 5 waktu tidak tentu, jika sholat berdoa untuk kesembuhan penyakitnya. 4. Pemeriksaan Fisik a. Keadaan umum : Sesak, gelisah. b. Tingkat kesadaran : Apatis 11

6 c. TTV TD N RR T : 170/130 mmhg : 80 kali/menit : 30 kali/ menit : 37,5 0 C d. Pengukuran antropometri BB TB LILA IMT = BB( kg ) TB 2 ( m 2 ) : 58 Kg : 162 cm : 30 cm = (Normal) Nilai Kategori < 20 Underweight Berat normal Over weight >30 Obesitas 12

7 Pengukuran balance cairan Tgl Input Output Balance cairan 2/3/09 (Jam WIB) (Jam WIB) (Jam WIB) Minum 150 ml Makan 50 ml Infuse 200ml+ 300 ml Minum 50 ml Makan 50 ml Infuse 250ml+ 350 ml Minum 150 ml Makan 50 ml Infuse 200ml+ 400 ml Urin 10 BAB - IWL ml (+) ml Urin 15 BAB - IWL ml (+) Urin 10 BAB - IWL ml (+) Total balance cairan selama 24 jam (+) e. Kepala : Mesocephal, tidak ada luka 1) Rambut : Hitam, bersih. 2) Mata : Konjungtiva palpebra anemis. 3) Hidung : Bersih, ada pemakaian O 2 4) Telinga : Kemampuan mendengarkan baik. 5) Mulut : Bibir pucat. f. Leher dan Tenggorok Trakea posisi di garis tengah, Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid, Tidak teraba pembesaran kelenjar limfe Pembesaran JVP R+1 13

8 g. Dada dan Thorak Dada simetris, tidak ada luka Paru-paru : I : Simetris Statis Dinamis Pa : Taktil Fremitus teraba kanan kiri lemah Pe Au : Redup : SD Vesikular Ronkhi basah Jantung : I : Iktus cordis tak tampak Pa : Iktus cordis teraba di IC VI linea mid clavicula Pe Aa : Redup : Terdengar BJ 1 dan BJ 2 tidak terdapat Abdomen : I : Datar bunyi tambahan Aa Pa Pe : Bising Usus (+), frekuensi 4x/menit : Tidak ada masa, tidak ada nyeri tekan : Timpani h. Genital : Terrpasang kateter tanggal , tidak ada infeksi pada area pemasangan kateter. 14

9 i. Ekstremitas Kekuatan otot menurun, adanya edema pada kaki dan tangan, CRT lebih dari 3detik j. Kulit Kering bersisikma pada tangan dan kaki. 4. Pemeriksaan Penunjang a. Pemeriksaan laboratorium Jenis pemeriksaan Tanggal Nilai hasil Satuan Nilai normal Kesimpulan 1. Hematologi 04/03/09 Hemoglobin 8.4 gr/% L Hematokrit 26.4 % L Eritrosit 3.5 Juta/mmk L MCH 24 Pg L MCV 75.3 Fl L MCHC 31.9 g/dl N Leukosit 6.30 ribu/mmk 4-11 N Trombosit ribu/mmk N RDW 21.9 % H MPV 9.3 Fl 4-11 N 2. Kimia klinik Ureum 153 Mg/dl H Kreatinin 9.8 Mg/dl H Protein total 6.0 g/dl L Globulin 2.95 g/dl N Albumin 3.05 g/dl L Calcium 8.1 g/dl L 3. Elektolit Natrium 140 mmol/l N Kalium 3.7 mmol/l N Clorida 106 mmol/l N 4. Analisa gas darah 15

10 Tempertur 37.6 ºC FiO 2 28 % ph (corrected) N PCO 2 (corrected) 30.0 mmhg L PO 2 (corrected) 80 mmhg L HCO mmol/l N TCO Base Excess -4.4 mmol/l -2-3 L BE Effective SBC 21.5 O 2 saturasi 99 % H A.A DO2 14 Mmol/L RI 0.10 b. Pemeriksaan radiologi Hasil Rontgen Thorax COR: CTR tidak dapat dinilai Apeks jantung bergeser ke laterokauadal Pulmo: Tampak bercak keturunan pada kedua pulmo Diafragma kanan setinggi kosta IX posterior Sinus kostofrenikus kanan kiri lancip Adanya cairan di rongga alveolus Kesan : Suspek kardiomegali (CV). Adanya cairan dalam pulmo. c. Pemeriksaan USG Ginjal Kanan 16

11 Bentuk dan ukuran normal, batas kortiko meduler tampak tidak jelas, ekogenitas parenkim hiperechoic, tak tampak batu pielokdiks tak melebar, tak tampak penipisan korteks. Ginjal Kiri Bentuk dan ukuran normal, batas kortiko meduler tampak tidak jelas, ekogenitas parenkim hiperechoic, tak tampak batu, pielokaliks tak melebar, tak tampak penipisan korteks. Vesika Urinaria Dinding tak menebal, permukaan rata, tak tampak batu, tak tampak massa. Kesan : Gambaran proses kronis kedua ginjal 5. Diit yang diperoleh Uremia 170 kkal Protein 0,6 hd / Kg BB Rendah garam 6. Therapi O 2 3 lt Injeksi lasix kurang lebih 3x2 Ampul Injeksi nitrocyn 20 gr dinaikkan perlahan Hemobion 2x1 (250mg) per oral 17

12 5. Pathways Kasus Etiologi (Konsumsi minuman beralkhohol tinggi, jarang minum air putih) Nefropati toksik Kerusakan fungsi ginjal Kerusakan Sekresi eritropoetin menurun BUN, Creatinin glomerulus Produksi eritrosit menurun meningkat Filtrasi glomerulus Oksi hemoglobin menurun Produksi Sampah menurun Suplai O2 ke jaringan menurun Dialiran darah GFR menurun Gangguan perfusi Pruritus Retensi cairan jaringan Lesi pada kulit Gangguan Edema intregitas kulit Kelebihan Cairan masuk ke paru Masuk dalam saluran volume Edema paru Gastointestinal Cairan Difusi O 2 & CO 2 Paru terganggu Hiperventilasi Perubahan Pola Nafas Nausea Vomitus Gangguan Nutrisi Kurang Dari Kebutuhan 18

13 6. Analisis Data Tanggal Data DS dan DO Masalah Etiologi 2 Maret DS : Pasien mengatakan sesak napas DO : TD : 170/130 mmhg N : 80 kali/menit RR : 30 kali/ menit T : 37,5 0 C Bibir pucat Hasil pemeriksaan fisik paru : Pola nafas tidak efektif I : Simetris Statis Dinamis Pa : Taktil Fremitus teraba kanan kiri lemah Pe : Redup Au : SD Vesikular Ronkhi basah Hasil rontgen Pulmo : Adanya cairan di rongga alveolus 2. DS : Gangguan Pasien mengeluh lemah, letih, perfusi jaringan lesu DO : TD : 170/130 mmhg N : 80 kali/menit Bibir pucat perifer Konjungtiva palpebra anemis CRT pada ekstremitas atas dan bawah lebih dari 3 detik Hemoglobin 8.4 g/dl (Low) Hematokrit 26.4% (Law) Eritrosit 3.5 juta/mmk (Law) PO 2 82 (Law) Edema paru Suplai O 2 kejaringan menurun 19

14 3. DS : Pasien mengatakan BAK tidak lancar, air kencing sedikit dan warnanya keruh. Tangan dan kaki membengkak. DO : Edema pada tangan dan kaki. Turgor kulit tidak elastis CRT pada ekstremitas atas dan bawah lebih dari 3 detik BB : 58 kg Balance cairan (+) Ureum : 153 mg/dl Cretinin : 9,8 mg/dl Natrium : 140 mmol/l Kalium : 3,7 mmol/l Clorida : 106 mmol/l Diit rendah garam 4. DS : Tn. M mengatakan mual dan tidak nafsu makan. DO : Pasien makan porsi sedikit, tidak habis 1 porsi, habis 2-3 sendok makan. Protein total : 6.0 mg/dl Globulin : 2, 95 mg/dl Albumin : 3.0 mg/dl BB : 58 kg TB : 162 cm LILA : 30 cm IMT : (Normal) Diit protein 0,6 hd/kg BB Diit uremia 170 kkal Kelebihan volume cairan Gangguan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh Input cairan > output Intake tidak adekuat 20

15 B. Diagnosa Keperawatan 1. Pola nafas tidak efektif berhubungan dengan edema paru. 2. Gangguan perfusi jaringan berhubungan dengan suplai O 2 kejaringan menurun. 3. Kelebihan volume cairan berhubungan dengan input cairan lebih besar dari pada output 4. Gangguan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan intake tidak adekuat. C. Intervensi No Waktu Tujuan dan Rencana Rasional dx kriteria hasil 1. 2 Maret Tujuan: Pola a. Auskultasi bunyi nafas, a. Menyatakan adanya 2009 nafas kembali catat adanya crakles pengumpulan sekret normal / stabil b. Ajarkan pasien batuk b. Membersihkan jalan nafas Kriteria Hasil : efektif dan nafas dalam dan memudahkan aliran O2 pasien tidak c. Atur posisi senyaman c. Mencegah terjadinya sesak mengalami mungkin nafas dispnea d. Batasi untuk d. Mencegah sesak atau beraktivitas hipoksia e. Anjurkan diit hipertonis e. Mengurangi edema paru f. Colaborasi pemberian f. Perfusi jaringan adekuat O2 2. Tujuan : a. Selidiki adanya tanda a. Mengetahui penyebab Perfusi jaringan adekuat Kriteria hasil : anemis b. Observasi adanya edema ekstremitas c. Dorong latihan aktif b. Edema merupakan penyebab c. Meningkatkan sirkulasi CRT kurang dengan rentang gerak perifer dari 2 detik sesuai toleransi d. Kolaborasi pemberian e. Meningkatkan suplai O 2 O 2 21

16 3. Tujuan: a. Kaji status cairan a. Mengetahui status cairan, Volume cairan dalam keadaan seimbang Kriteria hasil: tidak ada dengan menimbang BB perhari, keseimbangan masukan dan haluaran, turgor kulit tanda-tanda vital meliputi input dan output edema, keseimbangan antara input dan output cairan b. Batasi masukan cairan c. Jelaskan pada pasien b. Pembatasan cairan akan menentukan BB ideal, haluaran urin, dan respon terhadap terapi. c. Pemahaman meningkatkan dan keluarga tentang kerjasama pasien dan pembatasan cairan keluarga dalam pembatasan cairan d. Anjurkan pasien / ajari d. Untuk mengetahui pasien untuk mencatat keseimbangan input dan penggunaan cairan output terutama pemasukan dan haluaran 4 Tujuan: a. Awasi konsumsi a. Mengidentifikasi Mempertahank makanan / cairan kekurangan nutrisi an masukan b. Perhatikan adanya mual b. Menurunkan pemasukan nutrisi yang dan muntah dan memerlukan intervensi adekuat dengan kriteria hasil: menunjukan protein albumin stabil. c. Berikan makanan sedikit tapi sering d. Berikan diit protein 0.6 hd/kg BB c. Porsi lebih kecil dapat meningkatkan masukan makanan d. Meningkatkan protein albumin e. Berikan perawatan e. Menurunkan mulut sering ketidaknyamanan dan mempengaruhi masukan makanan 22

17 D. Implementasi No Dx 1. Waktu Implementasi Respon TT 02/03/2009 a. Mengobservasi pola nafas klien, S : mencatat frekuensi pernafasan O : RR=30x/menit b. Mengkaji keluhan sesak nafas S :Tn. M mengeluh sesak yang dirasakan klien nafas O :Pasien gelisah c. Memberikan posisi yang nyaman S : Pasien mengatakan lebih untuk pasien, yaitu posisi setengah nyaman tapi masih sesak duduk dan memberikan O 2 3lt O : Pasien lebih tenang a. Mengkaji keluhan pasien tentang S : Pasien megatakan adanya lemah, letih, lesu lemah, letih, dan lesu O : b. Mengobservasi CRT, edema dan S : - ada tidaknya tanda gejala anemis O: Bibir pucat Konjungtiva palpebra anemis CRT pada ekstremitas atas dan bawah lebih dari 3 detik, edema (+) c. Memeriksa hasil laboratorium S : - O : Hemoglobin 8.4 g/dl (Low) a. Mengobservasi keadaan umum S :Pasien mengatakan klien, ada tidaknya edema, tingkat tangan dan kakinya masih kesadaran dan keluhan pasien bengkak. O : Tn. M gelisah, edema (+), komposmetis b. Membatasi cairan dan memantau S : Tn. M minum sehari dan mencatat input dan output cairan habis satu gelas belimbing. dan menghitung balance cairan O : Balance cairan= (+)

18 /03/ a. Mengkaji adanya keluhan mual dan tidak nafsu makan pada klien b. Memberikan makan dalam porsi sesuai dengan diit pasien, diit uremia 170 kkal dan diit protein 0.6 mg/dl c. Motivasi keluarga untuk selalu memberikan dorongan pada Tn, M untuk menghabiskan makanannya. a. Mengobservasi keadaan umum pasien dan mencatat frekuensi pernafasan b. Memberikan posisi setengah duduk dan memberikan terapi O 2 3lt a. Mengobservasi keluhan pasien b memantau dan mencatat tanda vital a. Membatasi pemasukan cairan dan mengobservasi balance cairan b. memberikan terapi lasix 3x2 amp S :Pasien masih mengeluh mual dan tidak nafsu makan. O : - S : - O :Pasien makan habis dua sendok saja. S : keluarga mengatakantn. M tidak suka dipaksa makan O : keluarga tidak kooperatif S : Pasien mengeluh masih sesak O :Pasien lebih tenang RR : 28x/menit S : Pasien lebih nyaman tapi sesak masih tetap sama O : Pasien tenang S : Pasien mengeluh cepat letih O : Pasien bibir pucat, konjungtiva palpebra anemis S : - O : TD 170/130mmHg, Nadi 100x/menit, RR 28x/menit, S C S:Pasien masih mengeluh bengkak pada tangan dan kaki O:Edema pada tangan dan kaki Balance cairan (+) 824, 75 S : - O : - 24

19 /03/ a. Mengkaji keluhan mual b. Memberikan diit uremia 170 kkal dan diit protein 0.6 hd/kg BB a. Mengobservasi frekuensi nafas dan keluhan pasien b. Memberikan posisi yang nyaman dan memberikan O 2 3 lt a. Mengobservasi keluhan pasien dan mengukur TTV b. Memberikan hemobion peroral 250mg a. Mengkaji edema dan turgor kulit b. Mengukur balance cairan dan membatasi pemasukan cairan c. memberikan injeksi lasix 3x2 amp a. Mengkaji keluhan pasien dan menganjurkan pasien untuk menghabiskan makannya b. Memberikan diit protein 0.6 hd/kg BB S : Pasien masih mengeluh mual O : - S : pasien malas makan O : Pasien makan habis 3 sendok makan S : Pasien mengatakan sesak sedikit berkurang O : RR 28x/menit S : Tn. M merasa lebih nyaman O :Pasien mulai tenang RR: 28x/ menit S : Pasien masih merasa cepat letih O : TD 170/130mmHg, N 104x/menit, RR 28x/menit, S C S : - O : obat sudah diminum S:Pasien mengatakan masih bengkak O:Edema (+) Turgor kulit tidak elastis S : Pasien minum baru 2 sendok makan O : Balance cairan (+) S : - O : Obat sudah diberikan melalui IV S : Pasien masih mual O : Pasien lemah S : - O : Pasien makan habis 2 sendok 25

20 E. Evaluasi No Tanggal Diagnosa Evaluasi TTD /03/ Pola nafas tidak efektif Gangguan perfusi jaringan Kelebihan volume cairan Gangguan S : Pasien masih mengeluh masih sesak O : Pasien gelisah RR: 30x/menit A : Masalah belum teratasi P : Lanjutkan intervensi Berikan posisi yang nyaman Batasi cairan untuk mengurangi edema paru Kolaborasi pemberian O2 3 lt S : Pasien mengatakan lemah O : Bibir pucat Konjungtiva palpebra anemis CRT pada ekstremitas labih 3 detik A : Masalah belum teratasi P : Lanjutkan intervensi Pantau tanda vital S : Pasien tangan dan kakinya masih bengkak O : Balance cairan (+) Edema pada ekstremitas A : Masalah belum teratasi P : Lanjutkan intervensi Awasi balance cairan Berikan IV lasix S : Pasien mengatakan tidak nafsu makan nutrisi kurang O : Pasien makan habis 2 sendok dari kebutuhan A : Masalah belum teratasi P : Lanjutkan Intervensi Motivasi pasien untuk menghabiskan makan 26

21 /03/09 Pola nafas tidak efektif Gangguan perfusi jaringan perifer Kelebihan Volume Cairan Gangguan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh S : Pasien masih mengeluh masih sesak O : Pasien gelisah RR: 28x/menit A : Masalah belum teratasi P : Lanjutkan intervensi Berikan posisi yang nyaman Batasi cairan untuk mengurangi edema paru Colaborasi pemberian O2 3lt S : Pasien mengeluh lemah, letih, lesu O :TD : 170/130 mmhg N : 104 kali/menit Bibir pucat Konjungtiva pslpebra anemis CRT pada ekstremitas atas dan bawah lebih dari 3 detik Hemoglobin 8.4 g/dl (Low) Hematokrit 26.4% (Law) Eritrosit 3.5 juta/mmk (Law) A: Masalah belum teratasi P: Lanjutkan intervensi Kolaborasi pemberian hemobion 2x1 (250) peroral S : Pasien tangan dan kakinya masih bengkak O : Balance cairan (+) Edema pada ekstremitas A : Masalah belum teratasi P : Lanjutkan intervensi Awasi balance cairan Berikan IV lasix S : Pasien mengatakan tidak nafsu makan O : Pasien makan habis 3 sendok A : Masalah belum teratasi P : Lanjutkan Intervensi Motivasi pasien untuk menghabiskan makan 27

22 /03/09 Pola nafas tidak efektif Gangguan perfusi jaringan perifer Kelebihan Volume Cairan S : Pasien mengeluh sesak berkurang. O : Pasien gelisah RR: 28x/menit A : Masalah teratasi sebagian P : Lanjutkan intervensi Berikan posisi yang nyaman Batasi cairan untuk mengurangi edema paru Kolaborasi pemberian O2 3lt S : Pasien mengatakan lemah O : Bibir pucat Konjungtiva palpebra anemis CRT pada ekstremitas labih 3 detik A : Masalah belum teratasi P : Lanjutkan intervensi Pantau tanda vital Dorong latihan rentang gerak S :Tn. M mengatakan tangan dan kakinya masih bengkak padahal sudah membatasi minumnya satu hari hanya satu gelas belimbing. O :Edema pada ekstremitas atas dan bawah CRT ekstremitas atas dan bawah < 3 detik Turgor kulit tidak elastic Balance cairan (+) Ureum : 153 mg/dl Cretinin : 9,8 mg/dl Natrium : 140 mmol/l Kalium : 3,7 mmol/l Clorida : 106 mmol/l A : Masalah belum teratasi P : Lanjutkan intervensi : Catat adanya edema Ukur balance cairan tiap jam Konsul untuk program HD 28

23 4 Gangguan nutrisi kurang dari kebutuhan S :Pasien masih mengeluh mual dan tidak nafsu makan O :Pasien makan 2 sendok dari porsi diit yang diberikan A :Masalah belum teratasi P : Lanjutkan intervensi Berikan diit sesuai advis dokter Berikan diit sedikit tapi sering Konsultasi dengan ahli gizi tentang pemberian diit yang tepat 29