BAB III TINJAUAN KASUS ASUHAN KEPERAWATAN PADA TN. DS DENGAN DM DI RUANG C3L1 PENYAKIT DALAM RSDK. SEMARANG 2009

Transkripsi

1 BAB III TINJAUAN KASUS ASUHAN KEPERAWATAN PADA TN. DS DENGAN DM DI RUANG C3L1 PENYAKIT DALAM RSDK. SEMARANG 2009 Pengkajian dilakukan pada hari senin tanggal 04 Mei 2009 pukul WIB Ruang C3L1 Penyakit Dalam RS Dr. Kariadi Semarang. A. PENGKAJIAN 1. Identitas Pasien : Nama Umur Alamat Pekerjaan : Tn. D.S : 43 Tahun : Semarang Barat : Satpam No. Reg. : Tgl. Masuk : 28 April 2009 Tgl. Pengkajian : 04 Mei 2009 Diagnosa Medis : Diabetes Melitues, Ulkus Diabet Foot Grade Identitas Penanggung Jawab Nama Umur Pendidikan Pekerjaan Hub. Dengan Pasien : Ny. D : 42 Tahun : SMU : Karyawan Swasta : Istri 1

2 B. RIWAYAT KESEHATAN 1. Keluhan Utama Nyeri pada luka kaki kanan, luka tidak sembuh-sembuh. 2. Riwayat Penyakit Sekarang Kurang lebih 1 bulan yang lalu, ibu jari kaki kanan pasien di amputasi karena terdapat luka yang semakin lama semakin lebar, tidak sembuhsembuh. Amputasi dilakukan di RS. Tugu Semarang. Sejak saat itu badan pasien menjadi lemes, kaki tidak dapat digunakan sebagaimana mestinya. Aktivitas pasien dibantu oleh keluarganya. Pasien dibawa ke RSDK Semarang karena luka bekas operasi tidak sembuh-sembuh, luka basah ditambah muncul luka baru disekitar luka operasi. 3. Riwayat Kesehatan Dahulu Pasien mengatakan tidak tahu kalau dirinya menderita penyakit diabetes mellitus, pasien beranggapan kondisi pasien baik-baik saja. Akan tetapi kurang lebih 6 bulan terakhir pasien mengalami penurunan berat badan 8 kg yaitu dari berat badan 52 kg menjadi 44 kg. Selain itu pasien juga menderita penyakit asma. 4. Riwayat Kesehatan Keluarga Keluarga tidak mempunyai riwayat penyakit diabetes melitues maupun hipertensi akan tetapi pasien mengatakan bahwa ibunya menderita penyakit asma. 2

3 C. POLA KESEHATAN FUNGSIONAL 1. Pola Persepsi dan Pemeliharaan Kesehatan Pasien mengatakan kesehatan adalah hal yang sangat penting, apabila ada keluarga ataupun dirinya sakit maka keluarga pasien membawa ke pelayanan kesehatan / dokter praktek terdekat. Selama ini pasien tidak tahu kalau dirinya menderita penyakit diabetus mellitus, sehingga tidak ada upaya pencegahan atau pengobatan berkaitan dengan penyakitnya tersebut. Pasien jarang berolah raga. Pasien adalah seorang perokok berat, badannya terasa lemas bila tidak merokok. 2. Pola Nutrisi dan Metabolik Pasien mengatakan sebelum sakit biasanya pasien makan sesuka hatinya, bila pasien lapar pasien makan. Pasien makan dengan menu nasi, sayur, dan lauk. Pasien selalu menghisap rokok sehabis makan. Bila tidak merokok badannya masih terasa lemas meskipun habis makan. Selain itu, pasien sering mengkonsumsi minuman sejenis coffee milk dan merokok kurang lebih 3 bungkus dalam sehari. Pasien tidak tahu apa yang terjadi pada dirinya, sehingga pasien menganggap dirinya sehat-sehat saja. Kurang lebih 6 bulan terakhir ini pasien malas dan jarang makan. Bila sudah merokok pasien rela untuk tidak makan sehingga berat badan pasien mengalami penurunan dari 52 kg menjadi 44 kg. 3

4 3. Pola Cairan dan Metabolik Sebelum masuk rumah sakit, pasien jarang sekali minum air putih ( kirakira 500 ml / hari ). Pasien sering mengkonsumsi air kopi. 4. Pola Istirahat dan Tidur Pasien adalah seorang satpam sebuah bengkel mobil, pasien bekerja tiap hari kurang lebih 8 jam perhari yaitu jaga pagi dimulai ari jam wib, jaga sore dari jam wib dan jaga malam dari jam wib. Pasien istirahat dan tidur setelah pulang dari bekerja. Apabila pasien jaga pada malam hari, pasien bisa tidur kurang lebih 2 jam yaitu dari jam wib. 5. Pola Aktivitas dan Latihan Sebelum masuk RS Pasien selalu bekerja dengan baik sebagai seorang satpam. Dalam bekerja pasien tidak merasaka keluhan apa-apa. Akan tetapi setelah ibu jari kaki kanan diamputasi, pasien sudah tidak bisa bekerja lagi, badannya terasa lemas. Sejak saat itu segala aktivitas pasien dibantu oleh keluarganya. 6. Pola Eliminasi Sebelum pasien sakit biasanya pasien kencing kurang lebih 5-6 kali per hari, buang air besar 1 kali per hari. Setelah masuk RS frekuensi buang air kecilnya berkurang yaitu 4-5 kali per hari. Pasien mengatakan 2 hari terakhir ini belum buang air besar. 7. Pola persepsi dan Kognitif 4

5 Pasien tidak mengalami gangguan kemampuan sensasi seperti pendengaran, pengecapan, maupun penghidung. Gangguan sedikit terjadi pada indera peraba yaitu terjadi di ujung jari dekat ulkus, indera peraba pasien kurang peka bila terjadi sensor dari luar. Pasien merasakan nyeri atau cekot-cekot di ulkus kaki kanannya. Seberapa besar tingkat nyeri pasien dapat di ukur dengan pendekatan PQRS yaitu : P Q : Ulkus diabetes melitues pada kaki kanan. : Nyeri hilang timbul, tetapi lebih sering muncul di waktu malam hari. R : Nyeri terjadi disekitar ulkus dan telapak kaki. S : Derajat nyeri pasien adalah kurang lebih 6-7. T : Sering terjadi pada waktu malam hari, lamanya sekitar 15 menit. Dapat hilang bila sudah diminumi obat anti nyeri. 8. Pola Reproduksi dan Seksual Pasien adalah seorang ayah dengan 1 orang istri dan 1 anak laki-laki kelas 2 Sekolah Dasar. Umur Pasien 43 tahun. Setelah sakit dan badannya terasa lemas, pasien sudah tidak bisa melakukan hubungan seksual lagi. 9. Pola Persepsi dan Konsep Diri Pasien mengatakan saat ini pasien ingin cepat sembuh dan lukanya cepat mengering serta tidak menjalar kemana-mana. Dengan kondisi yang sekarang ini pasien tidak putus asa, pasien selalu optimis akan hidupnya. Pasien sadar bahwa semua adalah takdir dari Allah SWT sehingga pasien 5

6 tidak merasa malu dengan kondisi yang seperti sekarang ini. Pasien juga mengatakan setelah sembuh akan bekerja sesuai dengan kemampuannya untuk mencukupi kebutuhan keluarganya. 10. Pola Mekanisme Koping Pasien termasuk orang yang tertutup, ini dapat diketahui dari pernyataan pasien yang selalu ingin memecahkan masalahnya sendiri tanpa minta bantuan atau pertimbangan dari keluarga. Pasien juga mengatakan sering memecahkan gelas ataupun piring bila ada masalah, dengan memecahkan barang tersebut pasien merasa lega. Orang yang dianggap pasien paling berharga adalah anak dan istrinya. 11. Pola Nilai dan Kepercayaan Pasien maupun keluarga pasien beragama islam, mereka selalu menjalankan ibadah sholat 5 waktu. Pasien percaya bahwa segala sesuatu berasal dari Allah SWT dan kembali lagi kepadanya. Akan tetapi setelah pasien sakit, pasien tidak pernah menjalankan ibadah sholat 5 waktu. D. PENGKAJIAN FISIK 1. Pemeriksaan Fisik a. Keadaan Pasien : Pasien lemah b. Kesadaran : Composmentis c. Pemeriksaan Tanda-tanda Vital : 1. Tekanan Darah : 90 / 70 mmhg 2. Suhu Tubuh : 36,7 C 3. Respirasi : 24 x /menit 6

7 4. Nadi : 95 x /menit d. Pengukuran Antopometri : 1. Berat Badan : 44 kg 2. Tinggi Badan : 165 cm Dari pengukuran berat badan dapat di ukur Indeks Massa Tubuh (IMT) yaitu BB/(TB m )2 dengan kriteria : Under weight bila imt < 20, Normal weight = dan Over weight > 22. Dari standart tersebut IMT pasien : 16,67 ( UNDER WEIGHT ) e. Kepala : Bentuk meshosepal, tidak ada luka 1. Rambut : Rambut hitam, tebal, sedikit beruban dan lembab ( agak kotor ). Pasien berkumis dan juga berjenggot. 2. Mata : Sklera tidak ikterik, konjungtiva tidak anemis, mata bersih, dalam pemeriksaan mata didapatkan hasil visus 2 / Hidung : Bersih, simetris, tidak ada polip, tidak ada nafas cuping hidung. 4. Telinga : Bersih, tidak ada serumen, tidak ada OMA, tidak mengalami penurunan pendengaran. 5. Mulut : Mukosa bibir lembab, mulut sedikit kotor, gigi kotor ada banyak caries gigi. Pasien menahan sakit ( menyeringai ). 7

8 6. Leher : Simetris, tidak ada pembesaran kelenjar tiroid, tidak ada luka ataupun benjolan. 7. Dada : Simetris tidak ada otot bantu pernapasan, pergerakan cepat dan terdengar bunyi mengi. 8. Perut : Bersih, tidak ada massa. 9. Genitalia : Bersih, tidak mengalami gangguan, tidak terpasang cateter. 10. Ekstrimitas atas : Ke dua tangan masih normal, terpasang infus pada tanggal 05 Mei 2009 Jam wib dengan cairan infus NaCl 40 Tpm. Infus terpasang di tangan sebelah kiri. 11. Ekstrimitas bawah : Ke dua kaki kurus ( mengecil ), kaki kanan terdapat ulkus di punggung kaki dengan grade ulkus 4 luas ulkus 6x8 cm. Ibu jari kaki kanan sudah di amputasi satu bulan yang lalu, luka bekas amputassi tidak sembuh-sembuh, luka basah dan meluas sampai punggung kaki ( tulang metatarsl kelihatan menghitam ). Jari 2, 3, 4, 5 sudah berwarna hitam dan kering, bila ujung kaki tersebut di beri rangangan sudah tidak terasa lagi. Kulit sekitar ulkus menghitam, 8

9 kulit di telapak kaki menjadi tipis dan terasa nyeri bila terkena sentuhan. Kaki kiri masih normal, tidak terdapat luka. Akan tetapi ke dua kaki sudah tidak mampu digunakan untuk berjalan lagi, pasien merasa lemas dan tidak bertenaga. 12. Kulit : Kulit pasien kering, warna sawo matang, tidak terdapat edema. Kulit sekitar ulkus menghitam. E. PEMERIKSAAN PENUNJANG 1. Hasil pemeriksaan terakhir pada Hari Senin tanggal 04 Mei 2009 pukul wib. a. Pemeriksaan Kimia Klinik Gula Darah + Reduksi Glukosa Puasa 107,0 mg/dl Pengelolaan DM mg/dl : Baik mg/dl : Sedang >126 mg/dl : Buruk GDP terganggu bila 110 < = GDP < 126 & GTT 2 Jam <140 Reduksi 1 Gula 2 PP + Reduksi Glukosa PP 2 Jam 93,0 mg/dl 9

10 Pengelolaan DM mg/dl : Baik mg/dl : Sedang > = 180 mg/dl : Buruk Hasil Normal b. Protein Total 4,7 gr/dl 6,4-8,2 gr/dl Globulin 3,4 gr/dl 2,3-3,5 gr/dl HBAIc 5.9 % 4,8-6,0 % Albumin 1,7 gr/dl 3,4 5,0 gr/dl Billirubin total 0,76 mg/dl 0,0-1,0 mg/dl Billirubin direct 0,13 mg/dl 0,0-0,3 mg/dl SGOT 38 U/L U/L SGPT 26 U/L U/L c. Pemeriksaan Kimia Klinik Elektrolit Hasil Normal Natrium 132 mmol/l Kalium 4,7 mmol/l 3,5-5,1 Chlorida 104 mmol/l Calcium 1,92 mmol/l 2,12-2,52 d. Hematologi Paket Hasil Normal Haemoglobin 7,97 gr% Hematokrit 23,9 %

11 Eritrosit 3,14 juta/mmk 4,5 6,5 MCH 25,4 pq MCV 76,20 fl MCHC 33,3 q/dl Leukosit 15,9 ribu/mmk 4-11 Trombosit 700 ribu/mmk RDW 16,4 % 11,6-14,8 2. Therapy 1. Infus NaCl 0,9 % 40 tetes per menit 2. Paracetamol 3 x 500 gr bila panas 3. Diit DM 1900 kkal 4. Rawal luka tiap hari 5. Koreksi albumin 6. Injeksi Ceftriaxon 1 x 2 gr Intra Vena 7. Metformin 2 x 500 gr per oral F. PENGELOMPOKAN DATA Data Subyektif : a. Pasien mengatakan nyeri dan panas di daerah ulkus b. Pasien mengatakan badannya lemes dan kakinya sudah tidak bisa untuk berjalan. c. Pasien mengatakan malas dan jarang makan d. Pasien mengatakan semua aktivitasnya perlu bantuan orang lain e. Pasien mengatakan tidak tahu tentang penyakit DM. 11

12 f. Pasien mengatakan lukanya tidak sembuh-sembuh, lukanya basah Data Obyektif : a. Balutan basah, kulit disekitar ulkus menghitam.. b. Pasien berada diatas tempat tidur, lemas, semua aktivitas dibantu oleh keluarga c. Berat badan pasien turun 8 kg ( dari 52 kg menjadi 44 kg ). Pasien termasuk under weight ( IMT : 16,16 ) d. Hasil Lab. : Albumin 1,7 gr/dl, Hb 7,97 gr%, Leukosit 15,90 ribu/mmk, GDS 107 mg/dl e. Pasien menahan sakit ( Menyeringai ). 12

13 G. ANALISA DATA Nama Pasien : Tn. D No. Reg. : No Data ( DS & DO ) Problem Etiologi 1. Ds. : Gangguan Rasa Dicontinuitas - Pasien mengatakan nyeri dan panas di daerah ulkus. Do. : - Pasien menahan sakit (Menyeringai) - P: Nyeri karena adanya ulkus DM. - Q: Nyeri hilang timbul - R:Nyeri disekitar ulkus dan telapak kaki. - S: Derajat nyeri T: Sering terjadi pada malam hari, lamanya sekitar 15 menit. - Ulkus diabetus di punggung kaki kanan dengan grade 4. Nyaman Nyeri Jaringan, Kerusakan integritas jaringan. 13

14 2. Ds. : - Pasien mengatakan badannya lemas, kakinya sudah tidak kuat lagi untuk berjalan. Do.: - Pasien sudah tidak bisa berjalan lagi - Pasien berada di atas tempat tidur, lemah, dan semua aktivitasnya dibantu keluarga. - GDS : 107 mg/dl, Albumin 1,7 gr/dl Kelemahan Penurunan metabolisme energy, defisiensi insulin. 3. Ds. : - Pasien mengatakan malas dan jarang makan. Do. : - Berat badan pasien turun 8 kg, berat badan 44 kg, tinggi badan 165 cm, IMT : 15,97 ( Under weight ) - Hb 7,97 gr%, Albumin 1,7 gr/dl Nutrisi Kurang dari Kebutuhan Tubuh Intake tidak adekuat, Gangguan Metabolisme 14

15 4. Ds. : - Pasien mengatakan lukanya tidak sembuh-sembuh, lukanya basah Do. : - Terdapat ulkus di punggung kaki kanan, grade 4, luas ulkus 6x8 cm. Luka bekas amputasi ibu jari tidak sembuh-sembuh, ulkus basah dan meluas sampai punggung kaki. Jari kaki 2, 3, 4, 5 dan kukit sudah menghitam, tidak terasa bila disentuh. 5. Ds. : - Pasien mengatakan lukanya tidak sembuh-sembuh, lukanya basah. Do. : - Terdapat ulkus di punggung kaki kanan, grade 4, luas ulkus 6x8 cm. Luka bekas amputasi ibu jari tidak sembuh-sembuh, ulkus basah dan meluas sampai punggung kaki. Jari kaki 2, 3, 4, 5 dan kukit sudah menghitam, tidak Kerusakan integritas jaringan Resiko perluasan infeksi. Penurunan aliran darah dan nutrisi ke jaringan. Penurunan fungsi leukosit, Perubahan sirkulasi darah. 15

16 terasa bila disentuh. - Leukosit 15,90 ribu/mmk, GDS 107 mg/dl. 6. Ds: Kurang Kurangnya Pasien mengatakan tidak tahu pengetahuan. informasi tentang penyakit DM. tentang Do: penyakit DM. Albumin 1,7 gr/dl, Hb 7,97 gr%, GDS 107 mg/dl, ulkus basah dan kulit disekitar ulkus mongering. 7 Ds: Gangguan perfusi Penurunan Pasien mengatakan ujung jari kebas jaringan perifer. aliran darah bila disentuh. vena atau Do: arteri. Terdapat ulkus di punggung kaki kanan, luas ulkus 6x8 cm, grade ulkus 4. 16

17 H. DIAGNOSA KEPERAWATAN 1. Gangguan rasa nyaman nyeri berhubungan dengan dicontinuitas jaringan. 2. Nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan intake yang tidak adekuat, Gangguan metabolisme. 3. Gangguan perfusi jaringan berhubungan dengan penurunan aliran darah vena atau arteri. 4. Kerusakan integritas jaringan berhubungan dengan hiperglikemi, penurunan aliran darah dan nutrisi ke jaringan 5. Kelemahan berhubungan dengan penurunan metabolism energy, defisiensi insulin dan peningkatan kebutuhan energy. 6. Resiko perluasan infeksi berhubungan dengan pertahanan tubuh yang tidak optimal. 7. Kurang pengetahuan berhubungan dengan kurangnya informasi tentang penyakit DM. 17

18 I. PATHWAY KASUS Pankreas Rusak (sel beta) Defisiensi insulin Glukagon Glukoneogenesis metabolisme Metabolisme lemak Produksi energi Metabolisme fisik Hiperglikemia Gangguan glukosa Oleh sel Kurang Pengetahuan Ketogenesis Kelemahan Gangguan pembuluh darah Diit Tidak Sesuai Ketonemia nefropati Ketidakberdayaan Suplai darah ke Juaringan perifer Hiperglikemia/hipo glikemi PH serum Mual, muntah, nafsu makan Gangguan perfusi Jaringan perifer Nutrisi kurang Dari kebutuhan tubuh Resiko infeksi Luka tidak sembuh Ulkus / gangren Kerusakan integritas jaringan Nyeri 18

19 J. INTERVENSI KEPERAWATAN Nama Pasien : Tn. D NO No. Reg. : DX. INTERVENSI KEPERAWATAN KEPERAWATAN TUJUAN & KH. INTERVENSI RASIONAL TTD 1 Nyeri berhubungan Setelah dilakukan tindakan - Kaji KU pasien - Mengetahui kondisi dengan discratinvitas keperawatan selama 3 x 24 sebenarnya pada pasien jaringan jam nyeri pada pasien dapat - Berikan posisi - Mengurangi rasa nyeri berkurang atau hilang dengan senyaman mungkin pada pasien criteria hasil : pada pasien - Pasien tenang - Berikan penkes - Pengetahuan dapat - Ekspresi wajah penyakit yang dialami mengurangi rasa tenang(tidak menahan cemas(cemas dapat 19

20 sakit) - Pasien dapat istirahat dengan baik - Kolaborasi pemberian obat anti nyeri - Ajarkan tehnik distraki dan relaksasi. mengurangi rasa nyeri) - Mengurangi rasa nyeri. - Mengurangi raa nyeri. 20

21 2 Nutrisi kurang dari Tujuan : setelah dilakukan - Kaji KU pasien - Mengetahui kondisi kebutuhan tubuh tindakan keperawatan selama yang sebenarnya berhubungan dengan 3x24 jam nutrisi tubuh dapat - Timbang atau kaji - Mengkaji pemasukan intake yang tak terpenuhi dengan criteria bera badan setiap hari nutrisi yang adekuat adekuat. hasil : - Auskultasi bunyi - Hiperglikemia dapat - Berat badan tidak turun usus, catat adanya menurunkan motilitas - Nafsu makan meningkat nyeri abdomen, mual, usus atau torasi - Tubuh berenergi. dan muntah lambung - Berikan variasi - Meningkatkan nafsu makanan sesuai diit makan dan mengurangi porsi sedikit hangan mual saat makan. dan sering. - Libatkan keluarga - Memberikan informasi 21

22 dalam perencanaan diit sesuai indikasi. tentang pemehaman kebutuhan kalori pasien - Berikan diit yang - Mencukupi kebutuhan sesuai. energi. 3 Gangguan perfusi Tujuan: setelah dilakukan - Catat penurunan nadi, - Perubahan ini jaringan perifer tindakan keperawatan selama pengisian kapiler menunjukkan berhubungan dengan 3x24 jam tidak terjadi lambat. kemajuan / proses penurunan aliran gangguan perfusi jaringan kronis. daranh vena atau perifer dengan criteria hasil : - Evaluasi sensasi - Sensasi sering menurun arteri. - Tanda-tanda vital stabil. bagian yang saki selama serangan / - Capillary refill kurang (pada daerah perifer ) kronis pada penyakit dari 2 detik. tahap lanjut. - Sensasi jaringan perifer - Lihat dan kaji kulit - Lesi dapat terjadi dari 22

23 normal untuk laserasi, lesi, area gangren. - Dorong nutrisi dan vitamin yang tepat. ukuran jarum peniti sampai melibatkan seluruh ujung jari dan dapat mengakibatkan infeksi. - Keseimbangan diet yang baik meliputi protein dan hidrasi adekuat, perlu untuk penyembuhan dan regenerasi jaringan. 23

24 4. Kerusakan integritas Tujuan : setelah dilakukan - Kaji keadaan luka dan - Mengetahui seberapa jaringan tindakan keperawatan selama proses luas dan kerusakan berhubungan dengan 3x24 jam diharapkan penyembuhannya. jaringan. hiperglikemi, integritas jaringan kembali ke - Lakukan perawatan - Mengurangi resiko penurunan aliran keadaan sebelum sakit luka dengan tehnik terjadinya darah dan nutrisi ke dengan criteria hasil: aseptik jaringan. - Berkurangnya radang dan - Jaga kebersihan luka - Kebersihan luka dapat jaringan nekrose. dan lingkungan sekitar mempercepat - Luka bebas dari pes dan tidak berbau. luka. - Kolaborasi dengan tim medis pemberian penyembuhan - Mencegah terjadinya proses infeksi. - Warna kulit sama dengan antibiotic. kulit yang sehat 24

25 5. Kelemahan Tujuan: Setelah dilakukan - Pantau TTV. - Memantau keadaan berhubungan dengan intervensi selama 1x24 jam umum pasien. penurunan produksi tidak terjadi kelemahan - Buat jadwal aktivitas - Mempermudah pasien metabolism energy, dengan criteria hasil: harian, identifikasi untuk melakukan defisiensi insulin dan - Pasien mengatakan ada aktifitas yang aktifitas. peningkatan peningkatan energy menimbulkan kebutuhan energy. - Ada perbaikan dalam kelelahan. - Mencegah kebosanan beraktivitas. - Berikan aktifitas dalam melakukan alternative dengan aktifitas. periodic istirahat yang cukup. - Anjurkan paien untuk - Menghemat energi menghemat energi. tubuh. 25

26 6. Resiko infeksi Tujuan : setelah dilakukan - Obsrevasi tanda-tanda - Infeksi nosokomial berhubungan dengan tindakan keperawatan selam peradangan seperti dapat terjadi. hiperglikemi, 1x24 jam tidak terjadi tanda- demam, kemerahan dll penurunan fungsi tanda infeksi denagn criteria - Pertahankan tehnik - Mengurangi resiko leukosit, perubahan hasil: aseptic pada prosedur terjadinya infeksi. sirkulasi darah. - TTV stabil invasive. - Luka tidak meluas. - Beri pendkes tentang - Mencegah timbulnya manfaat kebersihan infeksi silang. - Kolaborasi pemberian - Penanganan awal antibiotic yang sesuai. mencegah tibulnya infeksi. 26

27 7. Kurang pengetahuan Tujuan: Setelah dilakukan - Kaji jenis DM. - Menentukan intervensi berhubungan dengan intervensi selama 1x24 jam secara tepat. kurang informasi pasien dapat mengerti tentang - Beri pendkes tentang - Memberikan informasi tentang penyakit DM pennyakit DM dengan criteria pennyakit DM yang sesuai. hasil: - Berikan motifasi pola - Mengurangi resiko - Pasien tahu definisi DM hidup bersih dan sehat. terjadi komplikasi. - Pasien tahu pola hidup pennyakit DM 27

28 K. IMPLEMENTASI Nama pasien : Tn. D No Reg : Tanggal / jam. No. Dx. Implementasi. Respon. Paraf Senin 04 I, II, -Mengkaji KU S :-Pasien mengatakan Mei 2009 III, pasien. ulkus di kaki 07.0 Wib IV, V, kananterasa nyeri dan VI, panas. VII. O : -Pasien menahan rasa nyeri -Pasien menjelaskan apa yang terjadi pada dirinya wib I -Mengajarkan S :-Pasien mengatakan tehnik relaksasi. nyeri sedikit berkurang. O :-Pasien lebih rileks wib. II. -Menimbang berat S :-Pasien mau ditimbang badan pasien. berat badannya. O :-Berat badan pasien 44 kg wib. VII. -Memberikan S :-Pasien mengatakan 28

29 pendkes tentang belum tahu tentang penyakit DM penyakit DM. kepada pasien O :-Pasien dan keluarga dan keluarga. mendengarkan wib IV, -Melakukan S :-Pasien mengatakan III, perawatan luka kulit di sekitar ulkus VI. pada ulkus kaki sangat sensitive, kanan. nyeri jika disentuh. O :-Ulkus kotor, banyak nekrosis, ujung jari menghitam, ke 4 jari lain yang tersisa tidak terasa jika disentuh wib VI -Memberikan S :- injeksi Ceftriaxon O :-Obat Ceftriaxon 2 gr 2 gr. masuk lewat iv wib III, V, -Mengukur TTV S :- VI pasien. O :-TD : 90/70 mmhg. -Suhu : 37 C. -Nadi : 120 x/mnt. -RR : 30 x/mnt wib. II, III. -Memotivasi S :- pasien untuk O :-Pasien makan habis ½ 29

30 menghabiskan porsi. makan siang wib II. -Memberikan obat S :- per oral O :-Obat Metformin 500 (Metformin 500 gr diminum pasien. gr) wib V. -Memotivasi S :- pasien untuk O :-Pasien tidur di atas istirahat. tempat tidur. Selasa 05 Mei wib I, II, -Mengkaji KU S :- III, pasien. O :-Pasien sadar. IV, V, -Balutan ulkus masih VI, terlihat basah. VII wib. II -Menimbang berat S :-Pasien mau ditimbang badan pasien. berat badannya. O :-Berat badan pasien 44 kg wib III, -Melakukan S :-Pasien mengatakan 30

31 IV, perawatan ulkus sakit bila kulit di VI. pada kaki kanan sekitar ulkus pasien. disentuh. O :-Ulkus terdapat nekrosis. -Kulit disekitar ulkus tipis. -Jari kaki masih 4 (ibu jari hilang) wib I -Memberikan S :-Pasien mengatakan posisi yang ingin duduk. nyaman pada O :-Pasien duduk dengan pasien. bantuan keluarga wib VI -Memberikan S :- injeksi Ceftriaxon O :-Injeksi Ceftriaxon 2 gr 2 gr. masuk lewat iv wib VII -Memberikan S :-Pasien mengatakan motivasi pada iya. pasien untuk O :-Pasien hidup bersih dan menganggukkan sehat. kepala wib V -Melatih pasien S :- untuk O :-Pasien mengikuti 31

32 mengangkat ke 2 anjuran. kakinya wib. III, V, -Mengukur tanda- S :- VI. tanda vital. O :-TD : 100/80 mmhg. -Suhu : 36,5 C. -Nadi : 85 x/mnt. -RR : 22 x/mnt wib II, III. -Memotivasi S :-Pasien mengatakan pasien untuk akan menghabiskan menghabiskan makan siang. makan siang. O :-Makan siang pasien habis wib II. -Memberikan obat S :- per oral O :-Obat Metformin 500 (Metformin 500 gr diminum pasien. gr) wib. V. -Memotivasi S :- pasien untuk O :-Pasien tiduran. istirahat. 32

33 Rabu 06 Mei wib. I, II, -Mengkaji KU S :- III, Pasien. O :-Pasien sadar. IV, V, -Balutan mulai VI, mongering. VII wib II. -Menimbang berat S :- badan pasien. O :-Berat badan pasien 44 kg wib. III, -Melakukan S :-Pasien mengatakan IV, perawatan luka lukanya mulai VI. pada ulkus kaki mongering. kanan. O :-Luka ulkus kering. -Ulkus terlihat bersih wib. V. -Menganjurkan S :-Pasien mengatakan pasien untuk iya. berlatih O :-Pasien turun dari melakukan tempat tidur dan duduk aktivitas yang di kursi tanpa bantuan ringan. orang lain wib VI. -Memberikan S :- injeksi Ceftriaxon O :-Injeksi Ceftriaxon 2 gr 33

34 2 gr. masuk lewat iv wib III, V, -Mengukur TTV S :- VI. pasien. O :-TD : 120/80 mmhg -Suhu : 36,7 C -N : 85 x/menit -RR : 20 x/menit wib II, III. -Memotivasi S :- pasien untuk O :-Makan siang pasien menhabiskan habis. makan siang wib II -Memberikan obat S :- per oral O :-Obat Metformin 500 (Metformin 500 gr diminum pasien. gr) wib V -Memotivasi S :- pasien untuk O :-Pasien tidur di atas istirahat. tempat tidur. 34

35 L. EVALUASI Nama pasien : Tn D No Reg : No Dx Evaluasi Paraf I S : Pasien mengatakan nyeri sedikit berkurang O: - Pasien lebih rileks. - Pasien tenang - Pasien bisa istirahat - Skala nyeri pasien menjadi 3. A : Masalah teratasi sebagaian P : lanjutkan intervensi - Berikan obat anti nyeri - Berikan posisi yang nyaman II S : pasien mau menghabiskan makan yang diberikan oleh RS O: - porsi makan RS habis dimakan - Berat badan mulai masuk sampai sekarang masih tetap (tidak turun) - Berat badan 44 kg A : masalah teratasi sebagaian P : Lanjutkan intervensi - Sajikan menu makanan waktu hangat, sedikit tapi sering. 35

36 III S : - Pasien mengatakan ujung jarinya tidak terasa bila disentuh. O :-Terdapat ulkus di punggung kaki kanan, luas ulkus 6x8 cm, grade ulkus 4. - Ulkus tidak melebar. A : Masalah teratasi sebagian. P : Lanjutkan intervansi. IV S : pasien mengatakan lukanya mulai kering. O: - Luka bersih - Balutan kering - Jari 2, 3, 4, 5 menghitam. A : masalah teratasi sebagian. P : lanjutkan inetervensi. V S : Pasien mengatakan tubuhnya terasa segar dan kuat. O: Pasien bisa beraktivitas ringan seperti turun dari tempat tidur tanpa bantuan orang lain. A : masalah teratasi sebagaian P : lanjutkan intervensi VI S : - O : - Ulkus tidak melebar. - TTV normal ( TD 120/80 mmhg, RR 20 36

37 x/menit, Nadi 85 x/menit, T 36,7 C ). A : Masalah teratasi sebagian. P : Lanjutkan intervensi. VII S : Pasien mengatakan sudah tahu tentang penyakit DM. O : - Pasien mengatakan sudah tahu tentang penyakit DM. - Pasien menjelaskan pola hidup penderita DM. A : Masalah teratasi. P : Pertahankan intervensi. 37