BAB III TINJAUAN KASUS ASUHAN KEPERAWATAN PADA TN. S DENGAN DM DIRUANG LCI AL-FAT RSI KENDAL Nama : Tn S. : Wiraswasta ( Tukang)

Transkripsi

1 BAB III TINJAUAN KASUS ASUHAN KEPERAWATAN PADA TN. S DENGAN DM DIRUANG LCI AL-FAT RSI KENDAL 2011 Pengkajian dilakukan pada hari jumat, 01 April 2011 pukul diruang ICI penyakit dalam RS. Islam Kendal A. PENGKAJIAN 1. Biodata a. Identitas Pasien Nama : Tn S. Umur Alamat Pekerjaan : 48 Tahun : Gempol Sewo : Wiraswasta ( Tukang) No. Reg. : Tanggal Masuk : 31 Maret 2011, jam Tanggal Pengkajian : 01 April 2011, jam Diagnosa medik : DM, Ulkus DM b. Identitas Penanggung Jawab Nama Umur Pendidikan Pekerjaan : Ny. K : 42 tahun : SD : Ibu Rumah Tangga 33

2 Hub. Dengan Pasien : Istri pasien 2. Riwayat Kesehatan a. Keluhan Utama Klien Mengatakan cekot-cekot diluka pergelangan kaki kiri, luka tidak sembuh. b. Riwayat Penyakit Sekarang Kurang lebih satu minggu sebelum masuk rumah sakit klien mengatakan habis jatuh dari tempat tidur dan terdapat luka gores ± 5 sentimeter. Luka tidak sembuh-sembuh makin lama makin melebar, terasa nyeri, keluar nanah dari luka tersebut akhir-akhir ini. Klien sering merasa lemas dan pusing. Klien juga mengatakan kedua kakinya sering merasa kesemutan. c. Riwayat Kesehatan Dahulu Klien sebelumnya pernah dirawat selama 6 (enam) kali di Rumah Sakit Islam Kendal karena sakit yang sama pada : a. Tanggal 20 Oktober 2008 b. Tanggal 22 Juli 2010 c. Tanggal 3 agustus 2010 d. Tanggal 15 Oktober 2010 e. Tanggal 9 November 2010 f. Tanggal 8 desember 2010 Klien juga mempunyai riwayat hipertensi 34

3 d. Riwayat Kesehatan Keluarga Keluarga klien tidak ada yang mempunyai riwayat Diabetus Militus maupun Hipertensi 3. Pola Kesehatan Fungsional a. Pola Persepsi dan Pemeliharaan Kesehatan Klien mengatakan kesehatan adalah hal yang sangat penting. Apabila ada keluarga ataupun dirinya sakit, maka keluarga pasien membawa ke pelayanan kesehatan, klinik ataupun puskesmas. Selama ini klien mengetahui kalau dirinya menderita penyakit Diabetus Militus. b. Data Nutrisi dan Metabolik Klien mengatakan sebelum sakit biasa makan 3 kali sehari dan habis satu porsi, Klien sudah mengetahui kalau menderita DM, namun klien kurang tau cara perawatan penyakitnya. Selama sakit klien tidak mengalami gangguan dalam nafsu makan. Klien makan 3 kali sehari dan habis 1 porsi yang sudah disediakan oleh Rumah Sakit dan klien dan lien tidak makan makanan yang lain selain makanan dari Rumah Sakit. c. Pola Cairan dan Metabolisme Sebelum sakit dan dibawa kerumah sakit klien banyak minum air putih (kira-kira 1500 ml/hari). Selama sakit klien jadi jarang minum (kira-kira 1000 ml/hari), klie tidak pernah minum kopi. d. Pola Istirahat dan Tidur Klien mengatakan pola tidur tidak tentu. Kalau siang hari setiap merasa ngantuk langsung tidur, begitupun juga dimalam hari stiap habis shalat 35

4 isya klien tidur tapi jam 12 malam kadang klien bangun dan melaksanakan shalat malam. e. Pola Aktivitas dan Latihan Sebelum masuk Rumah Sakit klien bekerja sebagai tukang. Selama sakit dan kaki klien ada luka dan klien sering merasa lemas sehingga klien lebih sering tiduran karena kaki klien terasa sakit jika digunakan untuk gerak. f. Pola Eliminasi Sebelum dirawat di Rumah Sakit klien biasa BAK ± 5-6 kali sehari dan buang air besar 1 kali sehari. Selama sakit frekuensi BAK berkurang menjadi 4-5 kali sehari. Klien mengatakan sudah BAB 1kali hari ini. BAB sebelum sakit berwarna kecoklatan lembek berbentuk. g. Pola Persaepsi dan Kognitif Klien tidak mengalami gangguan sensorik seperti pendengaran, pengecapan maupun penghidung. Gangguan sedikit terjadi pada indra peraba yaitu terjadi di pergelangan kaki dekat ulkus. Indra peraba kurang peka bila ada sensor dari luar. Klien merasakan nyeri dan cekot-cekot di ulkus pergelangan kaki kiri. Adapun karakter nyeri yang dirasakan klien yaitu : P : Ulkus Diabetus Militus dipergelangan kaki kiri Q : Nyeri hilang timbul, tetapi sakit bertambah jika digunakan untuk bergerak R : Nyeri Terjadi di sekitar ulkus, disekitar pergelangan kaki kiri S : Drajat nyeri antara

5 T : Nyeri sering dirasakan waktu malam hari, lamanya sekitar kurang lebih 10 menit hilang dan timbul lagi. Tapi klien merasa nyeri berkurang setiap kali selesai dirawat h. Pola reproduksi dan sesual Klien adalah seorang ayah dengan 3 orang anak, anak pertama sudah menikah, anak ke dua dan ke tiga belum menikah. Istri klien hanya sebagai ibu rumah tangga. Sebelum sakit klien masih melakukan hubungan seksual namun selama sakit klien tidak melakukan hubungan seksual lagi. i. Pola Persepsi dan Konsep Diri Klien mengatakan saat ini klien ingin cepat sembuh dan lukanya cepat mongering dan tidak menjalar kemana-mana. Dengan kondisi yang sekarang ini klien tidak putus asa. Klien optimis akan hidupnya j. Pola Mekanisme Koping Klien sangat dekat dengan istrinya. Setiap kali klien mempunyai masalah selalu mendiskusikan dengan istrinya. k. Pola Nilai dan Kepercayaan Klien maupun keluarga klien beragama islam. Mereka selalu menjalankan ibadah shalat 5 waktu. Klien percaya bahwa segala sesuatu berawal dari Allah SWT. Dan akan kembali lagi kepada-nya. Selama sakit klien tidak pernah menjalankan shalat 5 waktu. 4. Pemeriksaan Fisik a. Pemeriksaan Fisik 1. Keadaan klien : klien lemah 37

6 2. Kesadaran klien : Compor Mentis 3. Pemeriksaan tanda-tanda vital : a. Tekanan darah : 140/90 mmhg b. Suhu Tubuh : 36,2 ºC c. Respirasi : 20 X /menit d. Nadi : 84 X /menit b. Pengukuran Antropometri a. BB : 50 kg b. TB : 154 cm Dari Pengukuran BB 50 b 50 = = = 21,082 (Normal) (TB)² (1,54) 2,3716 Kriteria : Under weight bila 1MT < 20 Normal weight bila 1MT = Over weight bila 1MT > 22 c. Kepala : Bentuk meshosepal, tidak ada luka d. Rambut : Rambut klien hitam dan campur putih e. Mata : Skiera tidak Ikterik, Konjungtiva tidak anemis, mata bersih dalam pemeriksaan visus dapatkan visus 2/60 f. Hidung : Bersih, simetrik, tidak ada polip, tidak ada napas cuping hidung g. Telinga : Bersih, tidak ada serumen, tidak 38

7 mengalami penurunan pendengaran h. Mulut : Mukasa bibir lembab, mulut sedikit kotor, gigi kotor dan sebagian gigi sudah ompong. i. leher : simetris, tidak ada pembengkakan kelenjar tiroid, tidak ada luka ataupun benjolan j. Dada : Simetris, tidak ada alat bantu pernapasan k. Perut : Bersih, tidak ada massa l. Genetalia : Bersih, tidak mengalmi gangguan, tidak terpasang kateter m. Ekstermitas atas : Kedua tangan masih bisa bergerak secara normal. Terpasang infus tanggal31 Maret 2011 jam dengan cairan infusnacl 0,9 % 40 tetes per menit. Infus terpasang di tangan kiri n. Ekstermis bawah : Kaki kiri terdapat ulkus di pergelangan kaki dengan grade: 3 luas 1 X 5 cm. Ulkus klien terdapat pus basah. Daerah sekitar luka / ulkus tampak kehitaman. Kaki kanan normal, klien mengalami gangguan dalam aktivitas, karna kaki terasa sakit bila digerakan. o. Kulit : Kulit pasien kering warna sawo matang. Tidak terdapat edema, kulit sekitar edema menghitam. 39

8 5. Pemeriksaan Penunjang 1. Hematologi (Laboratorium 31 Maret 2011) Jenis Hasil Normal Hemoglobin 12,07 gr % gr % Hemotoklit 36,70% % Trombosit mm mm³ Lekosit mm mm³ Eritrosit 2,76 mm3 4,5-6 juta / mm³ GDS 479 mg/dl < 200 mg/dl Ureum 40 mg/dl mg/dl Creatinin 20 mg/dl mg/dl SGOT 30 gr/dl s.d 37 gr/dl SGPT 16 gr/dl s.d 37 gr/dl Asam Urat 5,7 mg/dl 2,5-6,5 mg/dl Cholesterol 375 < 200 Trigliserida 327 < Therapy a. Terapi Parental - Infus NaCl 40 tetes per menit - Clidamicin 2x150 mg - Vit B kompleks 3x1 tab - Captopril 3x12,5 mg - Aspilet 1x80 mg - Diit rendah Garam - Rawat luka tiap hari 40

9 B. PENGELOMPOKAN DATA Ds : - Klien mengatakan cekot-cekot pada pergelangan kaki kiri - Klien mengatakan luka tidak sembuh-sembuh - Klien menyatakan sering merasa lemes dan kakinya tambah sakit jika digerakan - Klien mengatakan kedua kakinya sering merasa kesemutan - Klien mengatakan kurang tau tentang cara perawatan penyakitnya - Klien mengatakan sebelumnya pernah dirawat 6 X di Rumah Sakit karena sakit yang sama Do: - Terdapat ulkus di pergelangan kaki kiri ukuran 1 X 5 cm - Luka basah dan ada pus - Daerah sekitar ulkus kehitaman, bila kaki digerakan terasa nyeri - Karakteristik nyeri : P :Ulkus diabetus militus di pergelangan kaka kiri, ulkus klien terdapat pus,basah. Q :Nyeri hilang timbul tetapi sakit bertambah, jika digunakan untuk bergerak. R :Nyeri terjadi disekitar ulkus, disekitar pergelangan kaki kiri S :Drajat nyeri diantara 5-6 T :Nyeri sering dirasakan waktu malam hari, lamanya sekitar kurang lebih 10 menit, hilang dan timbul lagi - Klien hanya tiduran ditempat tidur - GDS : 479 g /dl - Trigliserida :

10 C. ANALISA DATA Nama : Tn S No. Reg : No. Data (Ds dan Do) Problem Etiologi 1 Ds : Klien mengatakan cekot-cekot Gangguan rasa Diskontinuitas pada luka di pergelangan kaki nyaman dan nyeri jaringan kiri Do : P:Ulkus diabetus militus di pergelangan kaka kiri, ulkus klien terdapat pus,basah. Q:Nyeri hilang timbul tetapi sakit bertambah, jika digunakan untuk bergerak. R:Nyeri terjadi disekitar ulkus, disekitar pergelangan kaki kiri S:Drajat nyeri diantara 5-6 T:Nyeri sering dirasakan waktu malam hari, lamanya sekitar kurang lebih 10 menit, hilang dan timbul lagi. 2 Ds: Klien sering mengatakan sering kesemutan Do: Terdapat ulkus dipergelangan kaki kiri. Ukuran 1x5 cm, Ulkus klien terdapat pus, basah.daerah sekitar ulkus kehitaman. Gangguan perfusi jaringan perifer Penurunan aliran darah vena-arteri 42

11 3 Ds: Klien mengatakan luka tidak Kerusakan integritas Penurunan aliran sembuh-sembuh. kulit darah dan nutrisi Do: Terdapat uklus di pergelengan ke jantung kaki kiri dengan ukuran 1x5 cm 4 Ds: Klien mengatakan sering Kelemahan Penurunan merasa lemas metabolisme Do: Klien hanya tiduran di tempat energy tidur - GDS : 479 g/dl - Trigliserida : Ds: Klien mengatakan lukanya Resiko infeksi Perubahan tidak sembuh-sembuh sikulasi darah Do: Terdapat ulkus dipergelangan kaki kiri. Ukuran 1x5 cm, Ulkus klien terdapat pus, basah.daerah sekitar ulkus kehitaman. Lekosit: 7800 mm 3 6 Ds: Klien mengatkan kurang tahu Kurang pengetahuan Kurangnya tentang cara perawatan informasi tentang penyakitnya. penyakit DM Klien mengatakan sebelumnya pernah dirawat 6 kali di RS. Karena sakit yang sama Do: GDS :479 43

12 D. PATHWAY KASUS Prankeas rusak ( sel beta ) Defisiensi insulin Penyerapan glukosa oleh sel Produksi energi Metabolism fisik Kelemahan Hiperglikemia Gangguan sirkulasi pembuluh darah Diit tidak sesuai Hiperglikemia/ hipoglikemia Gangguan perfusi jaringan perifer Suplai darah ke jaringan perifer Luka tidak sembuh Iskemia Nyeri Kurang pengetahuan Kerusakan integritas jaringan Resiko infeksi Ulkus /gangren E. DIAGNOSA KEPERAWATAN 1. Gangguan rasa nyaman nyeri berhubungan dengan diskontinuitas jaringan 2. Gangguan perfusi jaringan perifer berhubungan dengan penurunan aliran darah vena dan arteri 3. Gangguan integritas kilit berhubungan dengan penurunan aliran darah dan nutrisi ke jaringan 4. Kelemahan berhubungan dengan perubahan sirkulasi darah 5. Resiko infeksi berhubungan dengan perubahansirkulasi darah 6. Kurang pengetahuan berhubungan dengan kurangnya informasi tentang penyakit. 44

13 F. RENCANA TINDAKAN DAN RASIONAL No.Dx Hari/Tgl/Jam Tujuan dan KH Intervensi Rasional 1 Jum at 01- Minggu 03 April 2011 Jam Nyeri pada klien dapat berkurang setelah dilakukan tindakan selama 3x24 jam dengan KH: - Klien tenang - Skala nyeri 4 - klien dapat istirahat 1. Kaji keadaan umum klien 2. Berikan posisi senyaman mungkin pada klien 3. Ajarkan teknik distraksi dalam relaksasi 4. Rawat luka dengan ganti balut 5. Kolaborasi pemberian obat anti nyeri. 1. Mengetahui keadaan sebenarnya pada pasien. 2. Mengurangi rasa nyeri pada klien 3. Mengurangi rasa nyeri 4. Memberikan rasa nyaman 5. Mengurangi rasa nyeri. 45

14 2 Jum at 01- Minggu 03 April 2011 Jam WiB Gangguan perfusi jarinag perifer tidak terjadi setelah dilakukan tindakan pertama 3x24 jam dengan KH: - Tanda vital stabil - Capilary refill time kurang dari 2 detik. - Sensasi jaringan perifer normal. 1. Catat penurunan nadi pengisian kapiler lambat. 2. Evaluasi sensasi bagian yang sakit (pada daerah parifer). 3. Lihat dan kaji kulit, lesi,area ulkus. 4. Movitasi klien untuk mengkonsumsi nutrisi dan vitamin yang tepat. 1. Menunjukkan kemajuan/pros es kronis 2. Sensasi sering menurun selama serangan/kroni s pada penyakit tahap lanjut. 3. Lesi dapat terjadi dari ukuran jarum peniti sampai seluruh bagian kaki. 4. Keseimbangan diet yang baik perlu untuk penyembuhan regenerasi jaringan. 3 Integritas kembali 1. Kaji kedalaman 1. Mengetahui Jum at 01- keadaan sebelum sakit luka dan proses seberapa luas minggu 03 setelah dilakukan penyembuhan dan kerrusakan April 2011 tindakan 3x24 jam 2. Lakukan perawatan jaringan. Jam dengan KH: luka dengan teknik 2. mengurangi - Berkurangnya aseptic resiko radang dan 3. Jaga kebersihan terjadinya 46

15 jaringan nekrosis. luka dalam aktivitas infeksi. - Tidak ada pus dan klien 3. Membantu tidak berbau 4. Kolaborasi dengan memenuhi - Warna kulit sama pemberian kebutuhan. dengan kulit yang antibiotic. 4. Mencegah sehat. terjadinya infeksi. 4 Jum at 01- minggu 03 April 2011 Jam Setelah dilakukan tindakan selama 1x24 jam tidak terjadi tanda-tanda infeksi dengan KH: - TTV stabil. - Luka tidak meluas. 1. Observasi tandatanda peradangan seperti demam, kemerahan, dll. 2. Pertahankan tekhnik aseptik saat tindakan invasife. 3. Jaka kebersihan luka dan sekitar luka. 4. Beri pendkes tentang manfaat kebersihan. 5. Kolaborasi pemberian anti biotic yang sesuai. 1. Infeksi nosokomial dapat terjadi. 2. Mengurangi resiko terjadinya infeksi. 3. Mengurari resiko infeksi. 4. Mencegah timbulnya infeksi silang. 5. Penanganan awal mencegah timbulnya infeksi. 47

16 5 Jum at 01- minggu 03 April 2011 Jam Setelah dilakukan tindakan kep selama 1x24 jam tidak terjadi kelemahan dengan KH: - Klien mengatakan ada peningkatan energi. - Ada perbaikan dalam aktivitas. 1. Pantau TTV. 2. Identifikasi aktivitas yang menimbulkan kelelahan. 3. Libatkan keluarga dalam aktivitas klien. 4. Anjurkan pada klien untuk menghemat energi. 1. Memantau KU pasien. 2. Mempermudah klien untuk melakukan aktivitas. 3. Membantu memenuhi kebutuhan. 4. Menghemat energi tubuh. Setelah dilakukan 1. Kaji jenis DM. 6 Jum at 01- tindakan kep selama 2. Beri pendkes 1. Menentukan minggu 03 1x24 jam tidak terjadi tentang penyakit intervensi April 2011 kelemahan dengan DM. secara tepat. Jam KH: 3. Berikan motivasi 2. Memberikan - Klien tahu lebih pada hidup informasi yang banyak tentang bersihbdan sehat. sesuai. bagaimana cara 3. Mengurangi perawatan resiko penyakitnya. komplikasi. G. IMPLEMENTASI 48

17 Tgl/Jam No. Dx Implementasi Respon Jum at 01 april 2011/ 1 - Mengkaji keadaan umum klien. S:Klien mengatakan luka terasa cekot-cekot. O:Klien tampak lemah Mengajarkan tekhnik S:Klien mengatakan lebih rileks relaksasi. dan nyeri sudah agak berkurang setelah tarik nafas dalam.. O:Klien mepraktekkan apa yang sudah diajarkan I,III,V - Mengkaji keadaan luka. S: - klien mengatakan luka terasa nyeri. O: - Saat dibuka balutan ulkus ada pus, kotor dan banyak yang nekrosis I, III - Merawat luka dan ganti S: Klien mengatakan lebih balut klien. nyaman dan nyeri berkurang. O: - luka terlihat bersih, tidak ada pus, balutan kering II - Mengevaluasi sensasi bagian S: - Klien mengatakan yang yang sakit. terasa hanya nyeri saja. O: - Klien terlihat meringis menahan sakit IV - Memonitor TTV S: - Klien menanyakan hasil dari pemeriksaan TTV, hasilnya berapa mbk? O: - TD: 140/90 mmhg 49

18 - N: 84 x/ menit - S : 36,5 C - RR: 24 x/ menit II, IV - Memotivasi klien untuk S:-Klien mengatakan hanya mengkonsumsi nutrisi dan makan makanan dari RS, vitamin yang tepat Klien menatakan takut makan makanan yang amis (telur). O:- klien terlihat mengangguk. Sabtu 02 I - Mengkaji keadaan umum S:-Klien mengatakan sekarang April klien sudah jarang nyeri. 2011/ O:-Klien tampak tenang II, IV - Mengkaji kedalaman dan S: Klien mengatakan nyeri saat luas ulkus. balutannya dibuka. O: -Kedalaman luka kurang lebih 0,5 cm.luas kurang lebih 1x5 cm III, V - Merawat luka dan ganti S: - klien mengatakan lebih balut. nyaman setelah ganti balut. O: - ulkus masih basah, ada pus, dan kulit sekitar ulkus tampak menghitam VI - Menjelaskan pada klien S: -Klien mengtakan ya mbak tentang kondisi luka yang tidak sembuh sembuh O: -Klien dapat menyebutkan kembali apa yang dijelaskan 50

19 mahasiswa IV - Memantau TTV S: - Klien menanyakan hasilnya berapa mbak? O: - TD: 130/90mmHg - N: 80 x/ menit - S: 36,2 o C IV - Mengidentifikasi aktifitas S: - Klien mengatakan kalau yang menimbulkan jalan jalan dan kegiatan kelelahan mudah lelah tapi bisa turun dari tempat tidur sendiri. O: - Klien masih tampak lemes IV - Melibatkan keluarga dalam S: - Klien mengatakan setiap aktivitas klien. kali mau kekamar mandi atau butuh apapun selalu dibantu oleh istrinyanya. O: - Klien kekamar mandi di bantu oleh istrinya VI - Memberikan motivasi klien S:Klien mengatakan iya mbk. untuk hidup bersih dan sehat O:Klien menganggukkan kepala. Minggu - Mengkaji keadaan umum S: - Klien mengatakan kakinya 03 April VI klien sudah mending, tidak nyeri 2011 seperti kemarin O: - Klien tampak tenang IV - Memonitor TTV S: - Klien menanyakan hasilnya berapa mbk? O: - TD: 130/90 mmhg 51

20 - N:82 x/menit - S:36,2 - RR:20 x/menit II,III,V - Mengobservasi keadaan S: - Klien mengatakan nyeri ulkus berkurang O: - Skala nyeri 3 - Ulkus masih basah, dan ada pusnya, jaringan sekitar ulkus masih tampak kehitaman VI - Memberikan pendkes S: - Klien mengatakan sekarang tentang penyakit DM tahu tentang DM. O: - Klien dapat menjelaskan kembali tentang bagaimana cara merawat luka DM II, VI - Menganjurkan pada klien S: - Pasien mengatakan akan untuk latihan gerak ringan mencoba. misalnya dengan O: - Pasien terlihat menggerakan kedua tangan, mempraktikkan ujung jari kaki dan ujung jari menggerakan tangan dan tangan. ujung jari H. EVALUASI 52

21 No.Ds Hari/ Tanggal/Jam Evaluasi TT Minggu, 3 S: Klien mengatakan nyeri sudah 1 April, mending, agak berkurang. O: - Klien tampak tenang. - Klien tampak rileks. - klien bisa beristirahat. -Skala nyeri menjadi 3. A: Masalah terratasi sebagian. P: Lanjutkan intervensi. i. Berikan posisi yang nyaman j.merawat dan ganti balut secara rutin. 2 MInggu 3 April 2011, S: Klien mengatakan pergelangan kakinya masih kaku untuk bergerak. O: Terdapat ulkus dipergelangan kaki kiri,luas ulkus 1x5 cm,grade ulkus 4,ulkus tidak melebar. A: Masalah teratasi sebagian. P: Lanjutkan intervensi. l. Anjurkan pasien untuk terus latihan gerak ringan yaitu dengan menggerak gerakan ujung jari kaki. 3 Minggu 3 April 2011, S: Klien mengatakan lukanya masih keluar nanah, dan lebih nyaman setelah ganti balut. O: - luka masih basah. - balutan kering. - daerah sekitar ulkus masih tampak kehitaman A: masalah P: Lanjutakan intervensi 53

22 4 Minggu 3 April 2011, o. Rawat luka dan ganti balut secara rutin. S: - Klien mengatakan setiap mau kekamar mandi atau butuh apapun selalu dibantu istrinya - Klien mengatakan masih mudah lelah tapi sudah bisa turun dari tempat tidur O: Klien terlihat hanya tiduran saja A: Masalah teratasi sebagian. P: Lanjutkan Intervensi p. Melibatkan keluarga setiap kali memenuhi kebutuhan pasien. 5 Minggu 3 April 2011, S: - Klien mengatakan lukanya masih keluar nanah O: - Ulkus tidak melebar - T D : 120/180 mmhg - N : 82 X / menit - S : 32 o C - RR : 21 x / menit A: Masalah teratasi sebagian P: Lanjutkan intervensi q. Pertahankan tehnik aseptic pada prosedur invasive r. Jaga kebersihan luka dan sekitar luka. 6 Minggu 3 April S: Klien mengatakan sekarang tau tentang 54

23 2011, penyakit DM O: Klien dapat menjelaskan kembali tentang bagaimana cara merawat luka DM A: Masalah teratasi. P: Pertahankan intervensi. 55