InfoDATIN. Situasi Penyakit Ginjal Kronis. 9 Maret PUSAT DATA DAN INFORMASI KEMENTERIAN KESEHATAN RI ISSN

Transkripsi

1 ISSN InfoDATIN PUSAT DATA DAN INFORMASI KEMENTERIAN KESEHATAN RI Situasi Pnyakit Ginjal Kronis 9 Mart World Kidny Day Mart 2017

2 A. PENDAHULUAN Ginjal mrupakan organ pnting yang brfungsi mnjaga komposisi darah dngan mncgah mnumpuknya limbah dan mngndalikan ksimbangan cairan dalam tubuh, mnjaga lvl lktrolit sprti sodium, potasium dan fosfat ttap stabil, srta mmproduksi hormon dan nzim yang mmbantu dalam mngndalikan tkanan darah, mmbuat sl darah mrah dan mnjaga tulang ttap kuat. Pnyakit ginjal kronis (PGK) mrupakan masalah kshatan masyarakat global dngan prvalns dan insidns gagal ginjal yang mningkat, prognosis yang buruk dan biaya yang tinggi. Prvalnsi PGK mningkat siring mningkatnya jumlah pnduduk usia lanjut dan kjadian pnyakit diabts mlitus srta hiprtnsi. Skitar 1 dari 10 populasi global mngalami PGK pada stadium trtntu ( Hasil systmatic rviw dan mtaanalysis yang dilakukan olh Hill t al, 2016, mndapatkan prvalnsi global PGK sbsar 13,4%. Mnurut hasil Global Burdn of Disas tahun 2010, PGK mrupakan pnybab kmatian pringkat k-27 di dunia tahun 1990 dan mningkat mnjadi urutan k-18 pada tahun Sdangkan di Indonsia, prawatan pnyakit ginjal mrupakan ranking kdua pmbiayaan trbsar dari BPJS kshatan stlah pnyakit jantung. Pnyakit ginjal kronis awalnya tidak mnunjukkan tanda dan gjala namun dapat brjalan progrsif mnjadi gagal ginjal. Pnyakit ginjal bisa dicgah dan ditanggulangi dan kmungkinan untuk mndapatkan trapi yang fktif akan lbih bsar jika diktahui lbih awal. Untuk mningkatkan ksadaran akan pntingnya ginjal untuk kshatan scara mnyluruh dan mnurunkan frkunsi dan dampak pnyakit ginjal dan problm kshatan trkait, dipringati World Kidny Day (WKD) atau Hari Ginjal Sdunia stiap hari Kamis pada minggu kdua di bulan Mart. Pringatan ini dimulai sjak tahun 2006 dan tahun ini Hari Ginjal Sdunia jatuh pada tanggal 9 Mart 2017 dngan tma Pnyakit Ginjal dan Obsitas, Gaya Hidup Shat untuk Ginjal yang Shat (Kidny disas and obsity, halthy lifstyl for halthy kidnys). B. PENYAKIT GINJAL KRONIK Stiap hari kdua ginjal mnyaring skitar litr darah dan mnghasilkan skitar 1-2 litr urin. Tiap ginjal trsusun dari skitar sjuta unit pnyaring yang disbun nfron. Nfron trdiri dari glomrulus dan tubulus. Glomrulus mnyaring cairan dan limbah untuk dikluarkan srta mncgah kluarnya sl darah dan molkul bsar yang sbagian bsar brupa protin. Slanjutnya mlwati tubulus yang mngambil kmbali minral yang dibutuhkan tubuh dan mmbuang limbahnya. Ginjal juga mnghasilkan nzim rnin yang mnjaga tkanan darah dan kadar garam, hormon rythropoitin yang mrangsang sumsum tulang mmproduksi sl darah mrah, srta mnghasilkan bntuk aktif vitamin D yang dibutuhkan untuk kshatan tulang. Gangguan pada ginjal dapat brupa pnyakit ginjal kronis (PGK) atau dahulu disbut gagal ginjal kronis, gangguan ginjal akut (acut kidny injury) atau sblumnya disbut gagal ginjal akut. Pnyakit ginjal kronis adalah pnurunan progrsif fungsi ginjal dalam bbrapa bulan atau tahun. pnyakit ginjal kronis didfinisikan sbagai krusakan ginjal dan/atau pnurunan Glomrular 2 60mL/min/1,73 m slama minimal 3 bulan (Kidny Disas Filtration Rat (GFR) kurang dari 01

3 02 Improving Global Outcoms, KDIGO 2012 Clinical Practic Guidlin for th Evaluation and Managmnt). Krusakan ginjal adalah stiap klainan patologis atau pnanda kruasakan ginjal, trmasuk klainan darah, urin atau studi pncitraan. Drajat PGK dan risiko progrsivitasnya diklasifikasikan sbagai brikut: Gambar 1. Drajat dan Progrsivitas PGK Prsistnt albuminuria catgoris dscription and rang A1 A2 A3 Normal to mildly incrasd <30 mg/g <3 mg/mmol Modratly incrasd mg/g 3-30 mg/mmol Svrly incrasd >300 mg/g >30 mg/mmol GFR catgoris (ml/min/1.73 m 2 ) dscription and rang G1 Normal or high?90 1 if CKD 1 2 G2 Mildly dcrasd if CKD 1 2 G3a Mildly to modratly dcrasd G3b Modratly to svrly dcrasd G4 Svrly dcrasd G5 Kidny failur < Ktrangan: GFR dan albuminuria mnggambarkan risiko progrsivitas ssuai warna (hijau, kuning, orany, mrah, mrah tua). Angka di dalam kotak mnunjukkan frkunsi monitoring/tahun yang dianjurkan. Sumbr: KDIGO 2012 Clinical Practic Guidlin for th Evaluation and Managmnt Pada drajat awal, PGK blum mnimbulkan gjala dan tanda, bahkan hingga laju filtrasi glomrulus sbsar 60% pasin masih asimtomatik namun sudah trjadi pningkatan kadar ura dan kratinin srum. Klainan scara klinis dan laboratorium baru trlihat dngan jlas pada drajat 3 dan 4. Saat laju filtrasi glomrulus sbsar 30%, kluhan sprti badan lmah, mual, nafsu makan brkurang dan pnurunan brat badan mulai dirasakan pasin. Pasin mulai mrasakan gjala dan tanda urmia yang nyata saat laju filtrasi glomlurus kurang dari 30%. Pnyakit ginjal kronik dapat disbabkan olh: - Diabts mllitus - Hiprtnsi - Glomrulonfritis kronis - Nfritis intrsisial kronis - Pnyakit ginjal polikistik - Obstruksi -infksi saluran kmih - Obsitas - Tidak diktahui

4 Pnting untuk mlakukan dtksi dini PGK yang dapat dilihat dalam diagram di bawah ini: Tabl 1. Diagram Dtksi Dini Pnyakit Ginjal Kronik Siapa yang brisiko tinggi mndrita pnyakit ginjal? Apa yang prlu dilakukan? Sbrapa sring? Umur >50 tahun Diabts Hiprtnsi Prokok Obsitas Riwayat kluarga mndrita pnyakit ginjal Priksa Tkanan darah Urin dipstick (microalbuminuria jika diabts) CCT atau GFR Tiap 12 bulan Ktrangan : CCT = Cratinin Claranc Tst GFR = prkiraan laju filtrasi glomrulus Sumbr : Comprhnsiv Clinical Nphrology, 2015 Pnanganan PGK difokuskan pada mmprlambat pnurunan fungsi ginjal dan pada tahap trtntu dibutuhkan hmodialisis dan transplantasi ginjal. C. SITUASI PENYAKIT GINJAL 1. Data Pnyakit Ginjal di Indonsia Data mngnai pnyakit ginjal didapatkan dari hasil Rist Kshatan Dasar (Risksdas), Indonsian Rnal Rgistry (IRR), dan sumbr data lain. Risksdas 2013 mngumpulkan data rspondn yang didiagnosis doktr mndrita pnyakit gagal ginjal kronis, juga bbrapa faktor risiko pnyakit ginjal yaitu hiprtnsi, diabts mlitus dan obsitas. Hasil Risksdas 2013, populasi umur 15 tahun yang trdiagnosis gagal ginjal kronis sbsar 0,2%. Angka ini lbih rndah dibandingkan prvalnsi PGK di ngara-ngara lain, juga hasil pnlitian Prhimpunan Nfrologi Indonsia (Prnfri) tahun 2006, yang mndapatkan prvalnsi PGK sbsar 12,5%. Hal ini karna Risksdas 2013 hanya mnangkap data orang yang trdiagnosis PGK sdangkan sbagian bsar PGK di Indonsia baru trdiagnosis pada tahap lanjut dan akhir. Hasil Risksdas 2013 juga mnunjukkan prvalnsi mningkat siring dngan brtambahnya umur, dngan pningkatan tajam pada klompok umur tahun dibandingkan klompok umur tahun. Prvalnsi pada laki-laki (0,3%) lbih tinggi dari prmpuan (0,2%), prvalnsi lbih tinggi trjadi pada masyarakat prdsaan (0,3%), tidak brskolah (0,4%), pkrjaan wiraswasta, ptani/nlayan/buruh (0,3%), dan kuintil indks kpmilikan trbawah dan mnngah bawah masing-masing 0,3%. Sdangkan provinsi dngan prvalnsi trtinggi adalah Sulawsi Tngah sbsar 0,5%, diikuti Ach, Gorontalo, dan Sulawsi Utara masing-masing 0,4 %. 03

5 04 Gambar 2. Prvalnsi Gagal Ginjal Kronis mnurut Karaktristik di Indonsia Tahun ,7 0,6 0,6 0,5 0,5 0,5 0,4 0,4 0,4 % 0,3 0,3 0,3 0,3 0,3 0,3 0,3 0,3 0,3 0,3 0,3 0,2 0,2 0,2 0,2 0,2 0,2 0,2 0,2 0,2 0,2 0,1 0,1 0,1 0,1 0 n n n n n n u u u u u u h h h h h h ta ta ta ta ta ta tahun tahun tahun tahun tahun tahun 75+ tahun n u h ta i k la ī k a L Laki-laki Prmpuan n a u p m r P h D D P A T la o S S T T k t t L L /P a a S S 3 s m m t t Ḏ k a a a a 1 a T T m m D id k a a t T a T T a id m T a T Tidak skolah Tidak Tamat SD Tamat SD Tamat SLTP Tamat SLTA Tamat D1-D3/PT rja k b k a id T i a ta h a w s a a ru y u n g w in s /B a P n L ira a y W la i/n n ta P Tidak bkrja Pgawai Wiraswasta Ptani/Nlayan/Buruh Lainnya n n a a ta o s rk rd P P Prkotaan Prdsaan h h h s s a a a w w g ta ta a a n a ra rb b h h n a T a g T g M n n n n M M Trbawah Mnngah bawah Mnngah Mnngah atas Tratas Klompok Umur Sks Pndidikan Pkrjaan Tmpat Tinggal Indks Kpmilikan Sumbr: Risksdas 2013 IRR adalah kgiatan pngumpulan data yang brkaitan dngan data pasin yang mnjalani dialisis, transplantasi ginjal srta data pidmiologi pnyakit ginjal dan hiprtnsi di Indonsia. IRR mrupakan program Prhimpunan Nfrologi Indonsia (Prnfri) yang dimulai sjak tahun Data dikumpulkan dari sluruh fasilitas playanan dialisis di Indonsia baik di dalam maupun di luar rumah sakit, baik pmrintah maupun swasta. Pada tahun 2016 hingga Oktobr trdapat 169 dari total 382 fasilitas playanan dialisis di Indonsia yang mngirimkan data (44,2%). Informasi dari data IRR dapat dimanfaatkan untuk: a. Databas pnyakit ginjal dan hiprtnsi di Indonsia b. Mngtahui insidnsi dan prvalnsi gagal ginjal trminal c. Mngtahui pidmiologi pnyakit gagal ginjal trminal d. Evaluasi program Trapi Ginjal Pngganti. Mmacu dan mmfasilitasi trlaksananya program pnlitian Data IRR dari 249 rnal unit yang mlapor, trcatat pasin aktif mnjalani dialisis pada tahun 2015, sbagian bsar adalah pasin dngan gagal ginjal kronik.

6 Gambar 3. Proporsi Diagnosis Pnyakit Utama Pasin Hmodialisis di Indonsia Tahun 2015 ĠMŊMÕĠÒŌÓMÕĖÔÞPÉ ĈDĆÇÉ ĐÃ Gagal Ginjal Akut pada GGK; 789; 4% ĠMŊMÕĠÒŌÓMÕĦǾŎŌÒÔÉ ĈÐĎĈĊÉ ÐEÃ Sumbr: IRR 2015 Sdangkan mnurut pnyakit pnybabnya, yang trbanyak adalah akibat pnyakit ginjal hiprtnsi dan nfropati diabtika. Gambar.4. Proporsi Diagnosis Etiologi Pasin Hmodialisis di Indonsia Tahun 2015 ĈÃ ĈÃ ĈÃ ÐÃ ĊÃ Ĩ ÑŌŘMÔÒP ĠÒŌÓMÕĢÒŐÑǾPÑŌŒÒ Í ÑŅǾŎŐMPÒGÒMNÑPÒÔM ĐÃ ÐÃ DÃ ÇÇÃ ĠÕÞÖ ÑǾÞÕŎŐMPÒĨ ǾÒÖ ÑǾĂĠÍ FÅ Ĩ ÒÑÕŎŌÑŅǾÒPÒŒFOǾŎŌÒŃ ĂĨ Í FÅ Í ÑŅǾŎŐMPÒÎ NŒPǾÞÔŒÒ Í ÑŅǾŎŐMPÒĖŒMÖ Į ǾMP ĠÒŌÓMÕĨ ŎÕÒÔÒŒPÒÔ Í ÑŅǾŎŐMPÒI ÞŐÞŒĂĬ I ĜÅ I MÒŌǼÕMÒŌ ČČÃ İ ÒŇMÔ ŇÒÔÑPMOÞÒ Sumbr: IRR 2015 Scara global, pnybab PGK trbsar adalah diabts mllitus. Di Indonsia, sampai dngan tahun 2000, pnybab trbanyak adalah glomrulonfritis, namun bbrapa tahun trakhir mnjadi hiprtnsi brdasarkan data IRR. Namun blum dapat dipastikan apakah mmang hiprtnsi mrupakan pnybab PGK atau hiprtnsi akibat pnyakit ginjal tahap akhir, karna data IRR didapatkan dari pasin hmodialisis yang sbagian mrupakan pasin dngan pnyakit ginjal tahap akhir. 05

7 06 Kmatian pada pasin yang mnjalani hmodialisis slama tahun 2015 trcatat sbanyak orang dngan lama hidup dngan HD bulan. Proporsi trbanyak pada pasin dngan lama hidup dngan HD 6-12 bulan. Gambar 5. Proporsi Pasin Mninggal mnurut Lama Hidup dngan Hmodialisis Tahun % 5% 14% 33% 22% 18% <1 bulan 1-<3 bulan 3-<6 bulan 6-<12 bulan 12-<36 bulan >36 bulan Sumbr: IRR Faktor Risiko Proporsi trbsar pasin hmodialisis dilatarblakangi pnyakit hiprtnsi dan diabts, sdangkan faktor risiko yang mnjadi tma Hari Ginjal Sdunia tahun ini adalah obsitas. Hiprtnsi Brdasarkan hasil pngukuran tkanan darah pada Risksdas 2013, prvalnsi hiprtnsi pada pnduduk umur 18 tahun k atas di Indonsia adalah sbsar 25,8%. Sdangkan yang brdasarkan wawancara tlah trdiagnosis hiprtnsi olh doktr hanya 9,4%. Diabts Mnurut hasil Risksdas 2013, prvalnsi pndrita diabts di Indonsia adalah sbsar 5,7%, dan hanya 26,3% yang tlah trdiagnosis. Obsitas Obsitas mrupakan faktor risiko kuat trjadinya pnyakit ginjal. Obsitas mningkatkan risiko dari faktor risiko utama dari PGK sprti hiprtnsi dan diabts. Pada obsitas, ginjal juga harus bkrja lbih kras mnyaring darah lbih dari normal untuk mmnuhi kbutuhan mtabolik akibat pningkatan brat badan. Pningkatan fungsi ini dapat mrusak ginjal dan mningkatkan risiko trjadinya PGK dalam jangka panjang. Hasil Risksdas 2013 obsitas pada pnduduk umur >18 tahun sbsar 14,8% dan brat badan lbih sbsar 11,5%. Sdangkan obsitas sntral trjadi pada 26,6% pnduduk. Prsntas trsbut mnunjukkan pningkatan dibandingkan hasil Risksdas tahun 2007 dan 2010.

8 Gambar 6. Proporsi Obsitas, Brat Badan Lbih dan Obsitas Sntral di Indonsia Tahun 2007, 2010 dan , ,8 10,3 8,8 11, ,8 11,5 Obsitas Brat badan lbih Obsitas sntral Ktrangan : Obsitas sntral pada pnduduk umur 15 Obsitas dan brat badan lbih Risksdas 2010 dan 2013 pada pnduduk umur >18 tahun sdangkan Risksdas 2007 pada pnduduk umur 15 Sumbr : Risksdas 2007, 2010, 2013 Obsitas mrupakan faktor risiko yang dapat dicgah dan diprbaiki dngan gaya hidup shat trmasuk asupan makanan yang baik dan olah raga. 3. Sumbr Daya untuk Playanan Pnyakit Ginjal Kronis Pnyakit ginjal kronis yang tlah mmasuki stadium 5 atau pnyakit ginjal tahap akhir (PGTA) mmrlukan trapi pngganti ginjal (TPG). Ada tiga modalitas TPG yaitu hmodialisis, dialisis pritonal dan transplantasi ginjal. Unit Playanan Dialisis Brdasarkan Praturan Mntri Kshatan Nomor 812 Tahun 2010 tntang Pnylnggaraan Playanan Dialisis pada Fasilitas Playanan Kshatan, dialisis adalah tindakan mdis pmbrian playanan trapi pngganti fungsi ginjal sbagai bagian dari pngobatan pasin gagal ginjal dalam upaya mmprtahankan kualitas hidup yang optimal yang trdiri dari dialisis pritonal dan hmodialisis. Dialisis pritonal mrupakan trapi pngganti ginjal dngan mmprgunakan pritonum pasin sbagai mmbran smiprmabl, antara lain Continous Ambulatory Pritonal Dialysis (CAPD) dan Ambulatory Pritonal Dialysis (APD). Sdangkan hmodialisis adalah trapi pngganti fungsi ginjal yang mnggunakan alat khusus dngan tujuan mngluarkan toksis urmik dan mngatur cairan lktrolit tubuh. Fasilitas playanan dialisis adalah fasilitas playanan kshatan yang digunakan untuk mnylnggarakan playanan dialisis, baik di dalam maupun di luar rumah sakit. Brdasarkan data IRR tahun 2015, fasilitas playanan dialisis di Indonsia brdasarkan institusi diklasifikasikan mnjadi dua yaitu instalasi rumah sakit sbanyak 92,1% dan klinik sbanyak 7,9%. Jnis playanan yang dibrikan pada fasilitas playanan dialisis di antaranya hmodialisis, transplantasi, CAPD, dan Continous Rnal Rplacmnt Thrapy (CRRT). Brdasarkan IRR tahun 07

9 Gambar 7. Prsntas Jnis Playanan di Fasilitas Playanan Dialisis mayoritas layanan yang dibrikan pada fasilitas playanan dialisis adalah hmodialisis (82%). Sisanya brupa layanan CAPD (12,8%), transplantasi (2,6%) dan CRRT (2,3%). Playanan CRRT biasanya dilakukan di ICU ttapi ada bbrapa fasilitas layanan dialisis yang mlayani CRRT. İ ǾMŌŒŐÕMŌPMŒÒ ĊÃ FĪ Ī İ ČÃ FĖĨ G ĈĊÃ ĢÑÖ ŎŇÒMÕÒŒÒŒ ÐČÃ Sumbr: IRR 2015 Playanan hmodialisis harus mmiliki sarana dan prasarana yang mmadai ssuai dngan Prmnks 812 tahun 2010, di antaranya ruang pralatan msin hmodialisis untuk kapasitas mpat msin hmodialisis, ruang pmriksaan doktr atau konsultasi, ruang tindakan, ruang prawatan, ruang strilisasi, ruang pnyimpanan obat, ruang pnunjang mdik, ruang administrasi, ruang tunggu pasin, dan ruang lainnya ssuai kbutuhan. Pralatan yang dibutuhkan pada playanan hmodialisis skurang-kurangnya mliputi mpat msin hmodialisis siap pakai, pralatan mdik standar, pralatan rus dialisr manual atau otomatik, pralatan strilisasi alat mdis, pralatan pngolahan air untuk dialisis yang mmnuhi standar dan klngkapan lainnya ssuai kbutuhan. Pada tahun 2015, dari total msin hmodialisis yang trdata, proporsi trbanyak trdapat di wilayah DKI Jakarta (26%) dan Jawa Barat (22%). Provinsi Jawa Tngah 12%, Jawa Timur 11%, Sumatra Utara 7%, Bali 4%, Sumatra Barat 4%, Sumatra Slatan 4%, DI Yogyakarta 3%, Kalimantan 2%, dan provinsi lainnya skitar 1%. Kndala dalam playanan hmodialisis di antaranya karna hmodialisis mrupakan hospital-basd tratmnt, mmbutuhkan unit hmodialisis dngan standar sarana, prasarana, dan SDM ssuai standar sprti disbutkan di atas, shingga slain jumlah unit layanan hmodialisis masih trbatas, playanan hmodialisis juga mmbutuhkan pmbiayaan yang tinggi. Ktrbatasan unit playanan hmodialisis ini kmudian mngakibatkan daftar tunggu pasin yang tinggi. Playanan dialisis lainnya yaitu CAPD dan transplantasi masih minim dilakukan di Indonsia karna bbrapa kndala. CAPD masih kurang sosialisasinya di masyarakat. Slain itu, jumlah doktr dan prawat yang mahir CAPD masih sdikit dan mmbutuhkan biaya oprasional yang cukup bsar untuk pross distribusi cairan kpada fasilitas layanan dialisis yang mmbutuhkan. Sdangkan untuk layanan transplantasi, kkurangannya ada pada ktrsdiaan donor ginjal. Blum adanya dasar hukum yang mmayungi tindakan transplantasi di Indonsia dan bragamnya kmampuan doktr di stiap darah juga mnjadi kndala playanan ini.

10 Sumbr Daya Manusia Sumbr daya manusia yang diprlukan dalam fasilitas playanan dialisis minimal mmiliki: - sorang konsultan ginjal hiprtnsi (KGH) sbagai suprvisor unit dialisis - doktr spsialis pnyakit dalam konsultan ginjal hiprtnsi (Sp. PD KGH) yang mmiliki Surat Izin Praktk (SIP) dan atau doktr spsialis pnyakit dalam yang trlatih brsrtifikat platihan hmodialisis yang dikluarkan organisasi profsi - doktr umum yang mmiliki srtifikat platihan hmodialisis sbagai doktr plaksana - prawat mahir hmodialisis minimal sbanyak 3 orang untuk 4 msin hmodialisis - tknisi lktromdik dngan platihan khusus msin dialisis - tnaga administrasi srta tnaga lainnya ssuai kbutuhan Jumlah anggota Prnfri yang mrupakan organisasi yang mnghimpun para doktr spsialis khususnya di bidang Nfrologi dan Hiprtnsi mnggambarkan jumlah doktr spsialis dalam pnanganan pnyakit ginjal dan hiprtnsi. Saat ini anggota Prnfri brjumlah 651 orang trdiri dari doktr spsialis pnyakit dalam konsultan ginjal hiprtnsi, doktr umum, doktr spsialis pnyakit dalam dan doktr spsialis lain yang bkrja dan brminat di bidang ginjal hiprtnsi. Sdangkan jumlah jumlah konsultan ginjal hiprtnsi sbanyak 110 orang. Sdangkan prawat di fasilitas playanan dialisis baru 58% yang mmiliki srtifikat pada tahun Padahal kpmilikan srtifikat mrupakan salah satu prsyaratan yang tlah dittapkan Prnfri dan pmrintah untuk mningkatkan kualitas playanan, profsionalism, dan tntunya dalam mningkatkan kualitas hidup pasin dialisis yang dilayani. Untuk yang akan datang, diharapkan platihan dialisis lbih banyak dislnggarakan dan rumah sakit dapat lbih aktif untuk mndaftarkan tnaga kshatannya dalam platihan trsbut. Pmbiayaan Jnis pndanaan yang digunakan olh pasin playanan dialisis di antaranya Jaminan Kshatan Nasional (JKN), asuransi, pribadi, kontraktor, dan lainnya. Pada tahun 2015, pndanaan dari JKN mningkat tajam yaitu mnjadi 86% yang trdiri dari 71% Pnrima Bantuan Iuran (PBI) dan 15% Non PBI. Gambar 8. Prsntas Jnis Pndanaan Pasin di Fasilitas Playanan Dialisis Tahun % 2% 1% 10% 15% 71% JKN PBI JKN Non PBI Pribadi/umum Asuransi Kontraktor lain-lain Sumbr: IRR 2015 (Data dari 249 unit fasilitas playanan dialisis) 09

11 10 Pada tahun 2012, total biaya hmodialisis tahun 2012 yang ditanggung olh PT Asks maupun jaminan asuransi lainnya sbsar 227 milyar rupiah dan mrupakan tindakan mdis yang mnyrap porsi trbsar dari biaya kshatan (Sumbr: Pusat Pmbiayaan dan Jaminan Kshatan Kmntrian Kshatan). Pada tahun 2014, pmbiayaan playanan kshatan olh BPJS pada tahun 2015 sbanyak 2,68 triliun rupiah dihabiskan untuk pnyakit gagal ginjal, baik rawat inap maupun rawat jalan, jumlah trsbut mningkat dari tahun 2014 sbsar 2,2 triliun rupiah. Pmbiayaan pnyakit ginjal mrupakan pringkat kdua pmbiayaan trbsar dari BPJS kshatan stlah pnyakit jantung. JAGALAH KESEHATAN GINJAL Ttap Aktif dan Bugar Konsumsi Makanan Brnutrisi dan Kontrol Kadar Gula Darah Priksa Tkanan Darah Scara Rutin Priksa Brat Badan Scara Rutin Jaga Asupan Cairan Tubuh Jangan Mrokok Jangan Mngkonsumsi Obat Tanpa Rsp Doktr Scara Rgulr Ditrjmahkan dari campaign toolkit

12 Kmntrian Kshatan RI Pusat Data dan Informasi Jl. HR Rasuna Said Blok X5 Kav. 4-9 Lantai 6 Blok C Jakarta Slatan 2017 ISSN