Laporan Kasus Luka gigitan ular (snake bite)

Transkripsi

1 Laporan Kasus Luka gigitan ular (snake bite) Di susun oleh : Guinanti novettiandari Pembimbing: dr. Achmad Haryadi, Sp.B Kepanitraan Klinik Ilmu Bedah RSUD Ciamis

2 Identitas Pasien Nama :Tn. R Umur :67tahun Jenis kelamin : Laki-laki Alamat : pasir angin Pekerjaan : wiraswasta Suku :jawa Status :menikah BB/TB : 68kg/170cm Tanggal masuk : 5 februari 2016 No RM :427388

3 Keluhan Utama : digigit ular Anamnesa (auto anamnesa) Riw. Penyakit Sekarang : Os datang ke IGD RSUD Ciamis pada tanggal 5 februari 2016 dengan keluhan kaki sebelah kanan nyeri setelah digigit ular sejak 16 jam sebelum masuk rumah sakit (pukul WIB kemarin) saat os sedang berkebun. Os mengatakan bahwa ular berwarna belang belang merah dengan panjang ± 30 cm dengan kepala berbentuk segitiga.os digigit ular sebanyak 1 kali. Os mengatakan panas dan kemerahan disekitar luka gigitan ular. Awalnya tdk merasakan nyeri, tetapi saat pagi hari SMRS mengeluh sedikit nyeri pada luka tsb. Muntah,lemahotot,pusing,demam,kesemutan dan bengkak di sekitar luka gigitan disangkal.kesulitan menelan dan bernapas juga disangkal.bab dan BAK tidak ada kelainan Keluhan tambahan : Selain itu os mengeluh adanya mual saat pagi

4 Riwayat Penyakit Dahulu

5 Pemeriksaan Fisik Keadaan Umum : Tampak sakit ringan Kesadaran : Compos mentis Vital sign Tekanan Darah : 130/80 mmhg Nadi : 93 x/menit Respirasi : 19 x/menit Suhu : 37 celcius

6 Status gizi BB = 68 kg TB = 170 cm IMT = BB/TB 2 = 68/2,89 = 23,5 Kesan : Gizi baik (ideal)

7 Pemeriksaan Fisik (Primary Survey) Airway : Bebas Breathing : Spontan, Frekuensi nafas 19x/ menit, regular Circulation : Akral hangat, CRT < 2, frek nadi 93x/menit. Perubahan warna kulit : Tanda-tanda luka gigitan ular di ekstremitas inferior a/r tibia dextra tidak dicurigai tanda kelainan sirkulasi dan syok Disability : GCS 15 (E4 M6 V5)

8 Secondary Survey Status Generalis Bentuk kepala : Normochepali Mata : conjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-),pupil bulat isokor, refleks cahaya (+/+) Hidung : pernafasan cuping hidung (-), mukosa hiperemis (-), sekret(-) Mulut : Sianosis (-), perdarahan gusi (-), lidah kotor (-) Telinga : otorhea (-) serumen (-)

9 Leher JVP : Peningkatan JVP (-) KGB : Pembesaran KGB (-) Tiroid : Pembesaran tiroid (-) THORAX Inspeksi :Normocheast, simestris, retraksi interkostal (-) Palpasi :Vokal fremitus =simetris (KA=KI) Perkusi : Sonor kedua lapang paru Auskultasi :vesikuler breathing sound (+/ +),suara tambahan ronkhi (-/-), Wheezing (-/-)

10 Pemeriksaan Jantung : Inspeksi : tidak tampak iktus kordis Palpasi : tidak teraba iktus kordis Perkusi :Batas jantung kanan atas : ics 2 parasternal dextra Batas jantung kanan bawah : ics 4 parasternal dextra Batas jantung kiri atas : ics 2 parasternal sinistra Batas jantung kiri bawah : ics 4 midclavikula sinistra Auskultasi : bunyi jantung I-II murni reguler, murmur (-), gallop (-)

11 Pemeriksaan Abdomen Inspeksi : simetris, datar, benjolan (-) Auskultasi : bising usus (+) normal Palpasi : massa (-) nyeri tekan seluruh lapang perut (-), soepel Perkusi : timpani (+) Pemeriksaan ekstremitas Superior Look : deformitas (-) oedem (-) sianosis (-) Feel : nyeri tekan (-) krepitasi (-) turgor kulit baik Move : gerak aktif dan pasif tidak terhambat

12 Pemeriksaan ekstremitas inferior dextra sinistra LOOK luka + - edema - - sianosis - - deformitas - - FEEL tonus normo Normo sensori + + akral hangat Hangat MOVE gerakan aktif aktif Kekuatan otot 5 5

13 Status lokalis Ekstremitas Inferior a/r tibia dextra Inspeksi : tampak vulnus morsum luka gigitan melingkar (-) fang marks (+), hiperemis disekitar (+), edema (-), ekimosis (-) kehitaman (-) Palpasi : Nyeri tekan (+), akral hangat (+) CTR <2 Pembesaran pada kelenjar getah bening setempat (-)

14 RESUME Laki laki 67 tahun datang ke igd RSUD ciamis dengan keluhan kaki kanan nyeri setelah digigit ular 16 jam SMRS.ular di identifikasi berwarna belang belang merah ± 30 cm, kepala berbentuk segitiga. Os digigit sebanyak 1 x. Panas kemerahan dan nyeri (+) Pusing,pingsan,demam,menggigil,kesemutan/baal,b engkak pd luka gigitan disangkal Sulit menelan dan ber nafas serta gangguan bab dan bak disangkal Luka gigitan belum mendapatkan pengobatan dan tindakan awal,hanya dicuci air dan diberi balsem dan cabai Karena os merasa mual pada pagi hari,maka os memutuskan utk ke RS

15 Pemeriksaan Fisik Keadaan Umum : Tampak sakit ringan Kesadaran : Compos mentis Vital sign Tekanan Darah : 130/80 mmhg Nadi : 93 x/menit Respirasi : 19 x/menit Suhu : 37 celcius

16 Status generalisata Tidak terdapat kelainan

17 Status Lokalis Ekstremitas Inferior a/r tibia dextra Inspeksi : tampak vulnus morsum luka gigitan melingkar (-) fang marks (+), hiperemis disekitar (+), edema (-), ekimosis (-) kehitaman (-) Palpasi : Nyeri tekan (+), akral hangat (+) CTR <2 Pembesaran pada kelenjar getah bening setempat (-)

18 Diagnosis Kerja Vulnus morsum serpentis e.c snake bite grade 1 a/r tibia dextra tanpa komplikasi

19 Usulan Pemeriksaan LABORATORIUM Darah Lengkap ( HB, Ht, Leukosit, Trombosit) EKG

20 Rencana terapi 1.Bersihkan bagian yang terluka dengan cairan faal atau steril untuk mengidentifikasi bekas gigitan yg disebabkan ular yang berbisa/bukan Untuk mengurangi infeksi sekunder dan iritatif dari olesan cabai oleh pasien 2.Imobilisasi luka 3.Berikan ATS/TT 4.Antibiotik broad spektrum (profilaksis) 5.Analgetik (jika nyeri menghebat) 6.Observasi selama 24 jam 7.Pertimbangkan SABU jika klinis memburuk dan hasil lab tidak dalam batas normal

21 Edukasi 1.jelaskan kondisi pasien dan tingkat keparahan nya dan berikan saran agar tetap tenang dan tidak panik 2.Sarankan untuk dirawat di RS selama 1x 24 jam untuk observasi untuk menghindari delayed effect 3.Prinsip imobilisasi untuk memperlambat penyebaran bisa ular 4. Menjaga kebersihan luka agar memperkecil infeksi sekunder

22 Prognosis Quo ad vitam : ad bonam Quo ad Funcionam : ad bonam Quo ad sanationam : dubia ad bonam

23 Tinjauan Pustaka SNAKE BITE

24

25 SNAKE BITE GIGITAN YANG DISEBABKAN OLEH ULAR,BAIK ULAR BERBISA MAUPUN TIDAK BERBISA BISA ULAR KUMPULAN DARI PROTEIN YANG MEMPUNYAI EFEK FISIOLOGIK YANG LUAS ATAU BERVARIASI. YANG MEMPENGARUHI SISTEM MULTIORGAN, TERUTAMA NEUROLOGIK, KARDIOVASKULER SISTEM PERNAPASAN RACUN MULUT BERSIFAT OFENSIF YANG BERTUJUAN MELUMPUHKAN MANGSANYA, SERING KALI MENGANDUNG FAKTOR LETAL. RACUN EKOR BERSIFAT DEFENSIVE DAN BERTUJUAN MENGUSIR PREDATOR, RACUN BERSIFAT KURANG TOKSIK DAN MERUSAK

26

27

28 Tanda dan gejala khusus pada gigitan family ular : a. Gigitan Elapidae Misal: ular kobra, ular weling, ular welang, ular sendok, ular anang, ular cabai, coral snakes, mambas, kraits), cirinya: Semburan kobra pada mata dapat menimbulkan rasa sakit yang berdenyut, kaku pada kelopak mata, bengkak di sekitar mulut. Gambaran sakit yang berat, melepuh, dan kulit yang rusak. 15 menit setelah digigit ular muncul gejala sistemik. 10 jam muncul paralisis uraturat di wajah, bibir, lidah, tenggorokan, sehingga sukar bicara, susah menelan, otot lemas, kelopak mata menurun, sakit kepala, kulit dingin, muntah, pandangan kabur, mati rasa di sekitar mulut dan kematian dapat terjadi dalam 24 jam. b. Gigitan Viperidae/Crotalidae Misal pada ular tanah, ular hijau, ular bandotan puspo, cirinya: Gejala lokal timbul dalam 15 menit, atau setelah beberapa jam berupa bengkak di dekat gigitan yang menyebar ke seluruh anggota badan. Gejala sistemik muncul setelah 50 menit atau setelah beberapa jam. Keracunan berat ditandai dengan pembengkakan di atas siku dan lutut dalam waktu 2 jam atau ditandai dengan perdarahan hebat. c. Gigitan Hydropiidae Misalnya, ular laut, cirinya: Segera timbul sakit kepala, lidah terasa tebal, berkeringat, dan muntah. Setelah 30 menit sampai beberapa jam biasanya timbul kaku dan nyeri menyeluruh, dilatasi pupil, spasme otot rahang, paralisis otot, mioglobulinuria yang ditandai dengan urin warna coklat gelap (ini penting untuk diagnosis), ginjal rusak, henti jantung.

29

30

31

32

33

34 PEMERIKSAAN PENUNJANG 1.PEMERIKSAAN DARAH HB,LEUKOSIT,TROMBOSIT, KREATININ,UREUM ELETROLIT PT APTT DAN FAKTOR KOAGULASI 2.PEMERIKSAAN URIN 3.EKG 4.FOTO THORAK

35

36

37

38

39 Terapi suportif FFP Transfusi darah dan trombosit, vit K Natrium bikarbonat pada keadaan myolisis Fasiotomi pd kompartement syndrome Tetaus profilaksis Analgetik Antibiotik broad spektrum Alih rawat dengan Sp,S jika terdapat neurotoksik Dengan Sp,Ort jika terdapat indikasi fasiotomi

40 CARA PEMBERIAN SABU 2 VIAL DILARUTKAN DALAM NACL 0,9% ATAU DEXTROSE 5% (500CC) DENGAN KECEPATAN TETES PERMENIT DERAJAT SABU 0-1 TIDAK PERLU SABU,OBSERVASI 1X24 JAM JIKA DERAJAT MENINGKAT MAKA BERIKAN SABU ((1

41 EFEK SABU 1. Umum : pasien merasa lebih baik,mual,muntah,nyeri dapat hilang secara cepat 2. Perdarahan spontan terhenti mnt 3. Koagulasi darah : berhenti 3-9 jam,perdarahan dari luka berhenti cepat 4. Syok : tekanan darah naik mnt pertama dan aritmia dan sinus bradikardi dpt teratasi 5. Gejala neurotoksis dapat hilang 30 mnt 6. Hemolisis aktif dan rhabdomiolisis kembali normal

42 Kriteria pengulangan dosis SABU 1. Koagulopati menetap atau berulang setelah 6 jam / perdarahan 1-2 jam terdapat perburukan neurologik/kardiovaskular 2. Pasien mengalami perdarahan cepat ((diulangi dengan dosis yang sama))

43 TERIM A KASIH