STUDI KASUS ASUHAN KEPERAWATAN NYERI AKUT PADA NY

Transkripsi

1 STUDI KASUS ASUHAN KEPERAWATAN NYERI AKUT PADA NY. S DENGAN POST OPERASI OPEN REDUCTION AND INTERNAL FIXATION (ORIF) ATAS INDIKASI FRAKTUR RADIUS SINISTRA 1/3 DISTAL DI RUANG KANTHIL RSUD KARANGANYAR DISUSUN OLEH : RESTIA AYU SEPTIANI NIM. P PROGRAM STUDI DIII KEPERAWATAN SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN KUSUMA HUSADA SURAKARTA 2013

2 STUDI KASUS ASUHAN KEPERAWATAN NYERI AKUT PADA NY. S DENGAN POST OPERASI OPEN REDUCTION AND INTERNAL FIXATION (ORIF) ATAS INDIKASI FRAKTUR RADIUS SINISTRA 1/3 DISTAL DI RUANG KANTHIL RSUD KARANGANYAR Karya Tulis Ilmiah Untuk Memenuhi Salah Satu Persyaratan Dalam Menyelesaikan Program Diploma III Keperawatan DISUSUN OLEH : RESTIA AYU SEPTIANI NIM. P PROGRAM STUDI DIII KEPERAWATAN SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN KUSUMA HUSADA SURAKARTA 2013 i

3 SURAT PERNYATAAN KEASLIAN TULISAN Saya yang bertandatangan di bawah ini : Nama : Restia Ayu Septiani NIM : P Program Studi : DIII Keperawatan Judul Karya Tulis Ilmiah : ASUHAN KEPERAWATAN NYERI AKUT PADA NY.S DENGAN POST OPERASI OPEN REDUCTION AND INTERNAL FIXATION ATAS INDIKASI FRAKTUR RADIUS SINISTRA 1/3 DISTAL DI RUANG KANTHIL RSUD KARANG ANYAR Menyatakan dengan sebenarnya bahwa tugas akhir yang saya tulis ini benar-benar hasil karya saya sendiri, bukan merupakan pengambilalihan tulisan atau pikiran orang lain yang saya akui sebagai tulisan atau pikiran saya sendiri. Apabila dikemudian hari dapat dibuktikan bahwa Tugas Akhir ini adalah hasil jiplakan, maka saya bersedia menerima sanksi atas perbuatan tersebut dengan ketentuan akademik yang berlaku. Surakarta, 27 April 2013 Yang Membuat Pernyataan Restia Ayu Septiani NIM. P ii

4 LEMBAR PERSETUJUAN Karya Tulis Ilmiah ini diajukan oleh : Nama : Restia Ayu Septiani NIM : P Program Studi Judul : DIII Keperawatan : ASUHAN KEPERAWATAN NYERI AKUT PADA NY.S DENGAN POST OPERASI OPEN REDUCTION AND INTERNAL FIXATION ATAS INDIKASI FRAKTUR RADIUS SINISTRA 1/3 DISTAL DI RUANG KANTHIL RSUD KARANG ANYAR Telah disetujui untuk diujikan dihadapan Dewan Penguji Karya Tulis Ilmiah Prodi DIII Keperawatan STIKes Kusuma Husada Surakarta Ditetapkan di : Surakarta, Hari/ Tanggal : Sabtu, 08 Juni 2013 Pembimbing : Joko Kismanto, S.Kep., Ns ( ) NIK : iii

5 HALAMAN PENGESAHAN Karya Tulis Ilmiah ini diajukan oleh : Nama : Restia Ayu Septiani NIM : P Program Studi : DIII Keperawatan Judul : ASUHAN KEPERAWATAN NYERI AKUT PADA NY.S DENGAN POST OPERASI OPEN REDUCTION AND INTERNAL FIXATION ATAS INDIKASI FRAKTUR RADIUS SINISTRA 1/3 DISTAL DI RUANG KANTHIL RSUD KARANG ANYAR Telah diujikan dan dipertahankan dihadapan Dewan Penguji Karya Tulis Ilmiah Prodi DIII Keperawatan STIKes Kusuma Husada Surakarta Ditetapkan di : Surakarta Hari/ Tanggal : Jum at, 28 Juni 2013 DEWAN PENGUJI Penguji I : Joko Kismanto, S.Kep.,Ns ( ) NIK : Penguji II : Tyas Ardi Suminarsis, S.Kep.,Ns ( ) NIK : Penguji III : Nurma Rahmawati, S.Kep.,Ns ( ) NIK : Mengetahui, Ketua Program Studi DIII Keperawatan STIKes Kusuma Husada Surakarta Setiyawan, S.Kep., Ns NIK iv

6 KATA PENGANTAR Puji syukur penulis panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Kuasa karena berkat, rahmat dan karunia-nya, sehingga penulis dapat menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah dengan judul ASUHAN KEPERAWATAN NYERI AKUT PADA NY.S DENGAN POST OPERASI OPEN REDUCTION AND INTERNAL FIXATION (ORIF) ATAS INDIKASI FRAKTUR RADIUS SINISTRA 1/3 DISTAL DI RUANG KANTHIL RSUD KARANGANYAR. Dalam penyusunan Karya Tulis Ilmiah ini penulis banyak mendapat bimbingan dan dukungan dari berbagai pihak, oleh karena itu pada kesempatan ini penulis mengucapkan terima kasih dan penghargaan yang setinggi-tingginya kepada yang terhormat : 1. Setiyawan, S.Kep.,Ns, selaku Ketua Program Studi DIII Keperawatan yang telah memberikan kesempatan untuk dapat menimba ilmu di STIKes Kusuma Husada Surakarta. 2. Erlina Windyastuti, S.Kep.,Ns, selaku Sekretaris Ketua Program Studi DIII Keperawatan, yang telah memberikan kesempatan untuk dapat menimba ilmu di STIKes Kusuma Husada Surakarta. 3. Joko Kismanto, S.Kep.,Ns, selaku dosen pembimbing serta sekaligus sebagai penguji I yang telah membimbing dengan cermat, memberikan saran, kritik, serta masukan-masukan yang bermanfaat bagi penulis dan demi sempurnanya studi kasus ini. 4. Tyas Ardi Suminarsis, S.Kep.,Ns, selaku dosen penguji II yang telah memberikan saran dan kritik yang bermanfaat bagi penulis selama ujian berlangsung dan demi sempurnanya studi kasus ini. v

7 5. Nurma Rahmawati, S.Kep.,Ns, selaku dosen penguji III yang telah memberikan saran dan kritik yang bermanfaat bagi penulis selama ujian berlangsung dan demi sempurnanya studi kasus ini. 6. Semua dosen Program Studi DIII Keperawatan STIKes Kusuma Husada Surakarta, yang telah memberikan bimbingan baik berupa materi, wawasan serta ilmu yang bermanfaat dengan begitu sabar. 7. Pihak Rumah Sakit Karanganyar beserta staf keperawatan, khususnya di Ruang Khantil yang telah memberikan ijin dan kesempatan bagi penulis untuk pengambilan data guna penyelesaian studi kasus ini. 8. Kedua orang tuaku, yang selalu menjadi sumber inspirasi dan memberikan dukungan semangat untuk menyelesaikan pendidikan. 9. Saudara serta keluarga tercinta yang senantiasa memberikan dukungan dan semangat dalam setiap proses yang dilalui oleh penulis. 10. Teman-teman mahasiswa Program Studi DIII Keperawatan STIKes Kusuma Husada Surakarta, dan berbagai pihak yang tidak dapat disebutkan satupersatu, yang telah memberikan dukungan moral dan spiritual. Semoga Allah SWT senantiasa memberikan balasan yang setimpal atas bantuan dan pengorbanan mereka kepada penulis dan melimpahkan rahmat dan karunia-nya kepada kita semua. Semoga laporan studi kasus ini bermanfaat untuk perkembangan ilmu keperawatan dan kesehatan. Amin. Surakarta, 27 April 2013 vi Penulis

8 DAFTAR ISI Halaman HALAMAN JUDUL... PERNYATAAN TIDAK PLAGIATISME. LEMBAR PERSETUJUAN LEMBAR PENGESAHAN KATA PENGANTAR. DAFTAR ISI DAFTAR LAMPIRAN i ii iii iv v vii ix BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang... B. Tujuan Penulisan... C. Manfaat Penulisan BAB II LAPORAN KASUS A. Identitas Klien... B. Pengkajian. C. Perumusan Masalah Keperawatan D. Perencanaan Keperawatan E. Implementasi Keperawatan.. F. Evaluasi Keperawatan vii

9 BAB III PEMBAHASAN DAN SIMPULAN A. Pembahasan.. B. Simpulan dan Saran Daftar Pustaka Lampiran Daftar Riwayat Hidup viii

10 DAFTAR LAMPIRAN Lampiran 1 Lembar Konsultasi Karya Tulis Ilmiah Lampiran 2 Surat Keterangan Selesai Pengambilan Data Lampiran 3 Log Book Kegiatan Harian Lampiran 4 Lembar Pendelegasian Pasien Lampiran 5 Asuhan Keperawatan ix

11 BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang Masalah Sistem tubuh yang sangat berperan terhadap fungsi pergerakan dan mobilitas seseorang adalah tulang. Masalah gangguan pada tulang akan mempengaruhi system pergerakan manusia, mulai dari bayi, anak-anak, remaja, dewasa, maupun pada lansia. Masalah system tubuh (musculoskeletal) yang sering kita temukan disekitar kita adalah fraktur atau patah tulang. Berdasarkan data keseluruhan yang diperoleh dari rumah sakit umum daerah karanganyar pada akhir bulan April 2013 terdapat sejumlah pasien keseluruhan pasien, didapatkan pasien (20,45%) yang mengalami fraktur. Berdasarkan laporan periode bulan Maret sampai bulan April 2013, pasien yang dirawat di ruang kanthil RSUD Karanganyar dan sebanyak 64 pasien (7,2%) didapatkan 18 pasien atau (3,55%) yang mengalami fraktur, diantaranya 4 pasien (0,72%) mengalami Fraktur phalanx distal, 5 pasien (0,65%) mengalami fraktur clavicula, dan 9 pasien (1,37%) yang mengalami fraktur radius sinistra 1/3 distal, rata-rata berumur antara 10 tahun sampai 50 tahun. Fraktur menurut Grace dan Borley (2006) adalah terputusnya kontinuitas tulang. Fraktur dapat berbentuk transversa, oblik, atau spiral. Fraktur terjadi ketika tekanan yang kuat diberikan pada tulang normal atau 1

12 2 tekanan yang sedang pada tulang yang terkena penyakit, misalnya osteoporosis, jatuh, terpeleset. Cedera pada tulang menimbulkan patah tulang (fraktur) dan dislokasi. Fraktur juga dapat terjadi di ujung tulang dan sendi (intra-artikuler) yang sekaligus menimbulkan dislokasi sendi (sjamsuhidajat, dkk. 2010: 1039). Menurut Hoppenfeld dan Murthy (2011: 159) menyatakan fraktur/ dislokasi adalah fraktur sepertiga distal radius dengan dislokasi articulatio radioulnaris distalis. Fraktur ini disebut sebagai fraktur necessity karena pada cedera ini memerlukan penanganan intervensi bedah sebagai akibat hilangnya koreksi dan hilangnya kelengkungan radius. Fraktur radius distalis dengan kerusakan articulation radioulnaris distalis (fraktur/dislokasi). Fraktur dapat terjadi di beberapa titik di sepanjang tulang, termasuk regio sepertiga tengah, sepertiga distal, sepertiga medial. Salah satunya fraktur radius sinistra sepertiga distal yang terbagi menjadi beberapa tipe, tipe I fraktur galeazzi terjadi pada sepertiga distal radius disertai dislokasi sendi radio-ulna distal,tipe II fraktur colles terjadi pada tulang radius bagian distal yang berjarak 1,5 inchi dari permukaan sendi radiocarpal dengan deformitas keposterior (dorsal), dan tipe III fraktur smith terjadi pada pasien yang 20 tahun yang lalu pernah mengalami fraktur colles sebelumnya, tetapi pada cedera ini fragmen distal bergeser keanterior (volar) akibat jatuh pada punggung tangan. Penanganan pada fraktur radius sinistra 1/3 distal salah satunya dengan cara pembedahan atau operasi. Operasi adalah tindakan pengobatan yang menggunakan cara invasif dengan membuka atau menampilkan bagian tubuh yang akan ditangani. Prosedur pembedahan yang

13 3 dilakukan pada pasien fraktur meliputi reduksi terbuka dengan fiksasi iterna (Open Reduction and Internal Fixation/ ORIF). (Greenberg, 2007). Salah satu gambaran klinis dari fraktur yaitu nyeri. Menurut Corwin (2009), nyeri yaitu spasme otot yang terjadi setelah patah tulang. Nyeri biasanya menyertai patah tulang traumatik dan cedera jaringan lunak. Apapun yang dialami oleh seseorang dan akan terus dirasakan oleh orang tersebut selama orang tersebut masih merasakan nyeri. Berdasarkan penelitian yang dilakukan oleh Tanabe, menyebutkan bahwa 78% pasien yang masuk UGD mempunyai keluhan utama nyeri. Oleh karena itu, penanganan nyeri yang baik dan benar akan mengurangi angka kesakitan dan mungkin kematian pasien (Tanabe 1999 dalam Kartikawati, 2011). Klasifikasi nyeri ada dua, yaitu nyeri akut dan nyeri kronis. Nyeri akut adalah pengalaman sensorik dan emosional yang tidak menyenangkan dan muncul akibat kerusakan jaringan aktual atau potensial atau digambarkan dalam hal sedemikian rupa, awitan yang tiba-tiba atau lambat dari intensitas ringan hingga berat dengan akhir yang dapat diantisipasi atau diprediksi dan berlangsung kurang dari enam bulan, sedangkan nyeri kronis adalah pengalaman sensorik dan emosional yang tidak menyenangkan dan muncul akibat kerusakan jaringan aktual atau potensial atau digambarkan dalam hal sedemikian rupa, awitan yang tiba-tiba atau lambat dari intensitas ringan hingga berat, terjadi secara konstan atau berulang tanpa akhir yang dapat diantisipasi atau diprediksi dan berlangsung lebih dari enam bulan (Nanda, 2009).

14 4 Menurut Kartikawati (2011), tingkat nyeri dimulai dari 0-10 adalah sebagai berikut: skala angka 0-1: tidak nyeri (tidak merasakan nyeri), 2-3: nyeri ringan (terasa senut-senut), 4-6: nyeri sedang (terasa seperti tertusuk jarum), 7-8: nyeri berat (terasa seperti tersayat-sayat dan masih bisa tertahankan), 9-10: nyeri hebat (terasa seperti tertusuk-tusuk benda tajam sehingga tidak tertahankan). Sedangkan untuk anak menggunakan skala nyeri Faces Wong-Baker yang masing-masing wajah menggambarkan tersendiri. Wajah 0: wajah bahagia, tidak merasakan nyeri. Wajah 1: wajah yang merasakan sedikit nyeri, sedangkan wajah 2: wajah yang rasa nyerinya bertambah. Wajah 3: wajah yang nyerinya semakin bertambah. Wajah 4: wajah yang nyerinya bertambah parah dan wajah 5: wajah yang menunjukkan nyeri sangat hebat. Berdasarkan latar belakang tersebut, maka penulis tertarik untuk mengambil studi kasus dengan judul Asuhan Keperawatan nyeri akut pada Ny.S: Post Operasi Open Reduction and Internal Fixation (ORIF) Atas Indikasi Fraktur Radius Sinistra 1/3 Distal di Ruang Kanthil RSUD Karanganyar. B. Tujuan Penulisan Ada dua tujuan yang ingin dicapai yaitu tujuan umum dan tujuan khusus. 1. Tujuan Umum Melaporkan kasus nyeri pada Ny. S dengan post operasi Open Reduction and Internal Fixation (ORIF) atas indikasi fraktur radius sinistra 1/3 Distal di ruang kanthil RSUD Karanganyar.

15 5 2. Tujuan Khusus a. Penulis mampu melakukan pengkajian pada Ny. S dengan nyeri post operasi Open Reduction and Internal Fixation (ORIF) atas indikasi fraktur radius sinistra 1/3 distal. b. Penulis mampu merumuskan diagnosa keperawatan pada Ny. S dengan nyeri post operasi Open Reduction and Internal Fixation (ORIF) atas indikasi fraktur radius sinistra 1/3 distal. c. Penulis mampu menyusun rencana asuhan keperawatan pada Ny. S dengan nyeri post operasi Open Reduction and Internal Fixation (ORIF) atas indikasi fraktur radius sinistra 1/3 distal. d. Penulis mampu melakukan implementasi pada Ny. S dengan nyeri post operasi Open Reduction and Internal Fixation (ORIF) atas indikasi fraktur radius sinistra 1/3 distal. e. Penulis mampu melakukan evaluasi pada Ny. S dengan nyeri post operasi Open Reduction and Internal Fixation (ORIF) atas indikasi fraktur radius sinistra 1/3 distal. f. Penulis mampu menganalisa kondisi nyeri yang terjadi pada Ny. S dengan nyeri post operasi Open Reduction and Internal Fixation (ORIF) atas indikasi fraktur radius sinistra 1/3 distal.

16 6 C. Manfaat Penulisan 1. Bagi Penulis Hasil penelitian ini dapat menjadi pengalaman belajar dalam meningkatkan pengetahuan dan ketrampilan penulis khususnya dalam bidang penelitian. 2. Bagi Institusi a. Bagi Rumah Sakit Sebagai bahan masukan dalam meningkatkan pemberian pelayanan kesehatan berkaitan dengan pasien post operasi Open Reduction and Internal Fixation (ORIF) atas indikasi fraktur radius sinistra 1/3 distal. b. Bagi Pendidikan Hasil penelitian ini dapat menjadi tambahan ilmu bagi institusi keperawatan khususnya keperawatan medikal bedah dalam penanganan kasus post operasi Open Reduction and Internal Fixation (ORIF) atas indikasi fraktur radius sinistra 1/3 distal. 3. Bagi Profesi atau Perawat Hasil penelitian ini dapat menjadi sumber informasi bagi profesi tentang manajemen nyeri pada pasien post operasi Open Reduction and Internal Fixation (ORIF) atas indikasi fraktur radius sinistra 1/3 Distal.

17 BAB II LAPORAN KASUS Dalam bab ini menjelaskan tentang Asuhan Keperawatan yang dilakukan pada Ny. S dengan post operasi Open Reduction and Internal Fixation (ORIF) Atas Indikasi Fraktur Radius Sinistra 1/3 Distal, dilaksanakan pada tanggal April Asuhan keperawatan ini berdasarkan dari pengkajian, diagnosa keperawatan, intervensi, implementasi dan evaluasi. A. Identitas Klien Hasil pengkajian pada tanggal April 2013 jam WIB, pada kasus ini diperoleh dengan cara auto anamnesa dan allo anamnesa, mengadakan pengamatan atau observasi langsung, pemeriksaan fisik, menelaah catatan medis dan catatan perawat. Dari data pengkajian tersebut didapat hasil identitas klien, bahwa klien bernama Ny. S, umur 73 tahun, agama islam, pendidikan tidak sekolah, pekerjaan wiraswasta, alamat Jl. Keprabon RT 02 RW 04 Karang Pandan, Karanganyar. Tanggal masuk rumah sakit 24 April 2013 jam WIB, dokter yang merawat dr. H, klien dirawat diruang Kanthil, dokter mendiagnosa bahwa Ny. S menderita Fraktur Radius Sinistra, yang bertanggung jawab Tn. S, umur 44 tahun, pendidikan tidak sekolah, pekerjaan wiraswasta, alamat Jl. Keprabon RT 02 RW 04 Karang Pandan, Karanganyar, hubungan dengan klien sebagai Saudara. 7

18 8 B. Pengkajian 1. Riwayat Kesehatan Hasil pengkajian, keluhan utama klien mengeluh nyeri di pergelangan tangan kiri, pada riwayat kesehatan sekarang sebelum masuk Rumah Sakit, pada hari kamis 17 April 2013 klien mengalami kecelakaan yaitu jatuh terpeleset saat mengambil beras jatah (raskin) ditempat kelurahan Karang Pandan dekat rumahnya. Klien lalu dibawa kerumah dan dipanggilkan tukang urut. Klien merasa sudah 6 hari masih merasakan nyeri, bengkak pada pergelangan tangan kiri dan merasakan nyeri yang hebat. Pada tanggal 24 April 2013 jam WIB oleh keluarga klien dibawa ke UGD RSUD Karanganyar untuk diperiksa, dokter jaga menganjurkan klien dilakukan pemeriksaan rontgen. Klien langsung melakukan pemeriksaan rontgen, dari hasil pemeriksaan Rontgen yang hasilnya bahwa klien mengalami fraktur radius sinistra 1/3 distal. Dari hasil pemeriksaan tersebut dokter menganjurkan klien untuk dirawat inap dan dilakukan operasi, di UGD klien mendapat terapi berupa infuse RL 20 tetes per menit, ketoprofen 50 mg/ 8 jam, gentamicin 80 mg/ 12 jam, cefotaxime 1g/ 12 jam. Kemudian dokter menyarankan klien untuk dirawat inap, dihari yang sama klien dipindah di bangsal Kanthil agar mendapat perawatan lebih lanjut. Pada tanggal 25 April 2013 jam WIB dilakukan operasi Open Reduction and Internal Fixation (ORIF) atas indikasi fraktur radius sinistra 1/3 distal. Saat dilakukan pengkajian pada tanggal 25 April 2013 jam WIB post operasi klien mengeluh nyeri pada pergelangan tangan sebelah kiri, nyeri dirasakan karena post operasi,

19 9 nyeri dirasakan seperti tertusuk jarum, skala nyeri 6, nyeri timbul saat digerakkan, ekspresi wajah meringis, gelisah dan menahan nyeri, tekanan darah: 140/90 mmhg, Nadi: 76 kali per menit, pernafasan: 18 kali per menit, Suhu: 37 0 C, ekstremitas kanan atas (tangan kanan) terpasang infus RL 20 tetes per menit, ekstremitas kiri atas (tangan kiri) pada pergelangan tangan terdapat luka bekas operasi dan dipasang elastis perban. Hasil pengkajian riwayat kesehatan dahulu, bahwa klien mengatakan belum pernah dirawat di Rumah Sakit dan belum pernah di operasi. Klien mengatakan tidak mempunyai alergi makanan dan obat. Pada riwayat kesehatan keluarga, dalam keluarga klien tidak mempunyai penyakit Diabetes Militus, Jantung, Asma dan Hipertensi. Pada riwayat kesehatan lingkungan, sekitar rumah klien bersih dan ventilasi udara di dalam rumah cukup. 2. Pola Fungsional Kesehatan Pengkajian pola fungsional kesehatan menurut Gordon, Pola persepsi dan pemeliharaan kesehatan, klien merupakan pekerja keras dan sangat peka terhadap kesehatannya. Bila sakit klien dan keluarga lebih sering dibawa kepuskesmas atau rumah sakit. Pola Nutrisi dan metabolik, sebelum sakit klien mengatakan makan 3 kali sehari dengan menu nasi, sayur, lauk, buah, minum teh atau air putih 7-8 gelas (1750 cc 2000 cc) sehari dan terkadang minum susu. Selama sakit klien mengatakan nafsu makan sedikit berkurang tetapi mencoba dengan memakan menu diit rumah sakit sedikit demi sedikit sehingga dapat menghabiskan 1 porsi diit rumah sakit dengan menu nasi, sayur,

20 10 lauk, buah, minum teh atau air putih 5-6 gelas (1250 cc cc) sehari selama dirumah sakit. Pola eliminasi, sebelum sakit klien BAB 1 kali sehari dengan konsistensi lembek berwarna kuning, tidak ada darah dan berbau khas. BAK 5-7 kali sehari berwarna kuning jernih dan berbau khas. Selama sakit klien mengatakan 2 hari belum BAB dan BAK 5-7 kali sehari dengan warna kuning jernih, tidak ada darah dan berbau khas. Pola istirahat tidur, sebelum sakit klien mengatakan tidur kurang lebih 6-8 jam sehari, dari jam WIB dengan nyenyak. Selama sakit klien mengatakan tidak bisa tidur dengan nyenyak karena nyeri yang dirasakan, tidur kurang lebih 4 jam sehari. Pola aktivitas latihan ditemukan data: sebelum sakit klien mengatakan dapat melakukan aktifitas secara mandiri. Selama sakit klien mengatakan aktivitas dibantu dengan keluarga, untuk makan dan minum, mobilitas ditempat tidur klien dapat melakukannya secara mandiri. Pola kognitif perseptual, sebelum sakit klien mengatakan penglihatan, pendengaran, dan bicara jelas. Selama sakit penglihatan, pendengaran, dan bicara masih jelas, tidak ada gangguan. Klien mengatakan nyeri pada pergelangan tangan sebelah kiri, nyeri karena post operasi, nyeri dirasakan seperti tertusuk jarum, skala nyeri 6, timbul saat tangan digerakkan. Pola persepsi konsep diri, Gambaran diri: klien mengatakan selalu bersyukur dengan keadaan tubuhnya yang dulu dan sekarang, klien tidak malu dengan luka bekas operasi. Identitas diri: Klien mengatakan seorang

21 11 perempuan yang sudah menikah dan seorang pekerja keras untuk mencukupi kebutuhan sehari-hari. Ideal diri: klien berharap cepat sembuh, dapat melakukan aktifitas sehari-hari dan menyadari bahwa apa yang menjadi rencana manusia tidak selalu sama dengan rencana Tuhan. Peran: klien mengatakan bekerja keras demi mencukupi kebutuhannya seharihari. Harga diri: klien berhubungan baik dengan keluarga dan anggota keluarga selalu mencintai klien, bila ada masalah klien dapat mengambil keputusan secara musyawarah antar anggota keluarga. Pola hubungan dan peran, sebelum sakit klien mengatakan dapat bersosialisasi dan berkomunikasi dengan orang lain serta lingkungan sektar. Selama sakit klien mengatakan tidak mampu bersosialisasi dengan lingkungan seperti biasanya. Pola seksual dan reproduksi, sebelum dan selama sakit klien mengatakan tidak mempunyai kelainan seksual dan sudah menikah. Pola mekanisme koping, sebelum dan selama sakit klien mengatakan senang dengan kehidupan yang dijalaninya, tidak banyak menerima masalah yang membuat stress serta mampu mengendalikan stres. Pola nilai dan keyakinan, sebelum dan selama sakit klien mengatakan beragama islam dan masih mampu menjalankan sembahyang sholat serta dapat dilakukannya secara mandiri tanpa dibantu oleh orang lain. 3. Pemeriksaan Fisik Pengkajian pemeriksaan fisik didapatkan data bahwa keadaan umum klien baik, kesadaran compos mentis, penilaian Glasgow Coma Skale

22 12 (GCS) adalah E 4 V 5 M 6 dengan ketentuan mata membuka spontan, verbal berorientasi atau dapat berkomunikasi dengan baik, motorik dengan perintah. Pemeriksaan tanda vital didapatkan hasil pengukuran tekanan darah: 140/90 mmhg, nadi: 76 kali per menit, pernafasan: 18 kali per menit, suhu: 37 o C. Bentuk kepala mesochepal, rambut berwarna putih lurus, kulit kepala bersih. Mata simetris kanan kiri, konjungtiva tidak anemis, sklera putih, pupil isokor. Hidung simetris kanan kiri, tidak ada sekret, tidak ada polip. Mulut mukosa bibir lembab, tidak ada gigi berlubang, tidak sariawan. Telinga simetris kanan kiri, tidak ada serumen. Leher tidak ada pembesaran kelenjar tiroid. Pemeriksaan dada (paru-paru), inspeksi : dada simetris, palpasi vocal fremitus sama kanan dan kiri, perkusi sonor auskultasi vesikuler. Dada (jantung) : inspeksi ictus cordis tidak tampak, palpasi ictus cordis teraba, perkusi pekak, auskultasi bunyi jantung I, II murni tidak ada bising. Pemeriksaan abdomen: inspeksi bentuk datar, tidak terdapat bekas luka, auskultasi bising usus 4 kali per menit, perkusi thympani, palpasi tidak ada nyeri tekan, tidak ada pembesaran hati. Pada genetalia tidak ada kelainan, tidak terpasang kateter. Pada kulit turgor kulit baik, warna kulit sawo matang. Ekstremitas kanan atas (tangan kanan) terpasang infus RL 20 tetes per menit. Ekstremitas kiri atas (tangan kiri) pada pergelangan tangan terdapat luka bekas operasi dan dipasang elastis perban.

23 13 4. Hasil Pemeriksaan Penunjang dan Laboratorium Hasil pemeriksaan laboraturium didapatkan pada tanggal 23 April 2013 yaitu hemoglobin 12,7 g/dl (11,7-16,2 g/dl), hematrokit 36,6 % (35-45 %), eritrosit 4,42 Juta/mm 3 (4,1-5,1 Juta/mm 3 ), lekosit 5,100/mm 3 (4,400-11,300/mm 3 ), trombosit 218,000 U/L (150, ,000 U/L), basofil 0,4% (0-2%), eosinofil 3,5% (0-4%), neutrofil 44,7% (55-80%), limfosit 42,7% (22-44%), monosit 8,7% (0-7%), MCV 93,7 fl (80-96 fl), MCH 31,7 pg (28-33 pg), MCHC 33,8% (32-36%), golongan darah A/ Rh (+), masa pendarahan BT menit (1-3 menit), masa pembekuan CT menit (2-8 menit), HbsAg kualitatif negatif, glukosa darah sewaktu 109 mg/dl ( mg/dl),urea 35,6 mg/dl (10-50 mg/dl), creatinine 0,95 mg/dl (0.5-0,9 mg/dl), SGOT 34,8 U/L (0,31 U/L), SGPT 19,2 U/L (0,32 U/L). Hasil pemeriksaan Rontgen tanggal 24 April 2013, jenis pemeriksaan: radius, hasil pemeriksaan: gambaran fraktur komplit os radius sinistra 1/3 distal, tidak tampak dislokasi pergelangan sendi radio sinistra. Hasil pemeriksaan Rontgen tanggal 25 April 2013, jenis pemeriksaan: radius, hasil pemeriksaan: foto radius kiri tampak post operasi Open Reduction and Internal Fixation (ORIF) fraktur radius sinistra 1/3 distal. Program terapi yang didapatkan klien pada tanggal 25 April 2013, yaitu ketoprofen 50 mg/ 8 jam, gentamicin 80 mg/ 12 jam, cefotaxime 1 g/ 12 jam, oxtercid 2 x 750 mg/ 12 jam, infuse RL 20 tetes per menit.

24 14 C. Daftar Perumusan Masalah Diagnosa keperawatan utama adalah nyeri akut berhubungan dengan agen cedera fisik (post operasi fraktur), ditandai dengan respon subyektif klien: klien mengatakan nyeri pada pergelangan tangan sebelah kiri, nyeri karena post operasi, nyeri dirasakan seperti tertusuk jarum, skala nyeri 6, nyeri timbul saat digerakkan, respon obyektif: ekspresi wajah meringis, gelisah, dan menahan nyeri, tekanan darah: 140/90 mmhg, nadi: 76 kali per menit, pernafasan: 18 kali per menit, suhu: 37 0 C. D. Perencanaan Tujuan yang dibuat penulis adalah setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3 x 24 jam diharapkan nyeri berkurang atau hilang dengan kriteria hasil: ekspresi wajah rileks, tenang, skala nyeri 1, Tanda vital dalam batas normal (tekanan darah: 120/80 mmhg, nadi: kali per menit, pernafasan: kali per menit, suhu: C). Intervensi atau rencana yang akan dilakukan yaitu pantau karakteristik nyeri (PQRST), Provoking incident (P), Quality of Pain (Q), Region (R), Severity of Pain (S), Time (T), dengan rasional untuk mengidentifikasi skala nyeri dan ketidaknyamanan; monitor tanda vital, dengan rasional memberikan gambaran lengkap mengenai sistem kardiovaskuler; berikan posisi yang nyaman, dengan rasional untuk meningkatkan kenyamanan dan mengurangi rasa nyeri; ajarkan teknik relaksasi atau distraksi, dengan rasional melepaskan tegangan emosional dan otot; kolaborasi dengan dokter untuk pemberian analgetik, dengan rasional untuk mengurangi nyeri.

25 15 E. Implementasi Tindakan yang dilakukan tanggal 25 April 2013 jam WIB mengkaji keluhan utama klien dan didapatkan hasil data subjektif klien mengatakan nyeri pada bekas operasi, Provocate = nyeri akibat post operasi, Quality = nyeri yang dirasakan seperti tertusuk jarum, Regio = pergelangan tangan sebelah kiri, Scale = skala nyeri wajah 6, Time = hilang timbul saat digerakkan dan respon objektif post operasi klien tampak meringis menahan nyeri. Pada jam WIB memonitor tanda vital dan keadaan umum, dengan respon subjektif klien mengatakan bersedia dilakukan pengukuran tekanan darah, respon obyektif: tekanan darah 140/90 mmhg, nadi 76 kali per menit, pernafasan 18 kali per menit, suhu 37 0 C. Pada jam WIB mengajarkan teknik relaksasi (nafas dalam), respon subyektif: klien mengatakan mau diajarkan teknik nafas dalam, respon obyektif: klien tampak belajar teknik relaksasi. Pada jam WIB memberikan posisi yang nyaman (tiduran dan menyokong ekstermitas yang berluka), respon subyektif: klien mengatakan posisi tiduran sudah nyaman tetapi masih nyeri, respon obyektif: pasien terlihat tiduran dan nampak meringis. Pada jam WIB memberikan terapi injeksi analgetik (Ketoprofen 50 mg/ 8 jam), respon subyektif: klien mengatakan bersedia disuntik, respon obyektif: injeksi masuk dan tidak terjadi alergi. Implementasi yang dilakukan tanggal 26 April 2013 jam WIB memantau karakteristik nyeri Provoking incident (P), Quality of Pain (Q), Region (R), Severity of Pain (S), Time (T), respon subyektif: klien mengatakan nyeri pada bekas operasi, Provocate = nyeri akibat post operasi,

26 16 Quality = nyeri yang dirasakan seperti tertusuk jarum, Regio = pergelangan tangan sebelah kiri, Scale = skala nyeri wajah 5, Time = hilang timbul saat digerakkan, respon objektif post op hari pertama klien tampak menahan nyeri, sedikit bertenaga, bengkak didaerah fraktur tampak berkurang, terpasang elastis perban pada daerah post operasi hari pertama Open Reduction and Internal Fixation (ORIF). Pada jam WIB memonitor tanda vital dan keadaan umum, dengan respon subjektif klien mengatakan badan terasa lemah, klien bersedia dilakukan pengukuran tekanan darah, dan respon objektif Ny. S post operasi hari pertama, klien tampak hanya tiduran, tekanan darah: 140/90 mmhg, nadi: 80 kali per menit, pernafasan: 22 kali per menit, suhu: 36 0 C. Pada jam WIB mengajarkan teknik relaksasi (nafas dalam), respon subyektif: klien mengatakan mau diajarkan teknik nafas dalam, respon obyektif: klien tampak belajar teknik relaksasi. Pada jam WIB memberikan terapi injeksi analgetik (Ketoprofen 50 mg/ 8 jam), respon subyektif: klien mengatakan bersedia disuntik, respon obyektif: injeksi masuk dan tidak terjadi alergi. Pada jam WIB memberikan posisi yang nyaman pada pasien (posisi supinasi atau tidur terlentang), respon subyektif: klien mengatakan posisi sudah nyaman dan nyeri sudah sedikit berkurang, respon obyektif: klien tampak lebih nyaman dan rileks. Pada tanggal 27 April 2013 jam WIB memantau karakteristik nyeri (PQRST), Provoking incident (P), Quality of Pain (Q), Region (R), Severity of Pain (S), Time (T), respon subyektif: klien mengatakan nyeri berkurang, Provocate (P) = nyeri akibat post operasi, Quality (Q) = nyeri yang dirasakan seperti senut-senut, Regio (R) = pergelangan tangan sebelah

27 17 kiri, Scale (S) = skala nyeri wajah 3, Time (T) = hilang timbul saat digerakkan, respon obyektif: klien tampak lebih bertenaga, sudah tidak menahan nyeri, bengkak didaerah fraktur tampak berkurang, terpasang elastis perban pada daerah post operasi hari kedua Open Reduction and Internal Fixation (ORIF). Pada jam WIB memonitor tanda vital, respon subyektif: klien mengatakan bersedia dilakukan pengukuran tekanan darah, respon obyektif: tekanan darah: 130/90 mmhg, nadi: 84 kali per menit, pernafasan: 20 kali per menit, suhu: 36 0 C. Pada jam WIB memberikan terapi injeksi analgetik (Ketoprofen 50 mg/ 8 jam), respon subyektif: klien bersedia disuntik, respon obyektif: injeksi masuk dan tidak terjadi alergi. Pada jam WIB memberikan posisi yang nyaman, respon subyektif: klien mengatakan nyaman dengan posisi terlentang, respon obyektif: posisi klien supine atau tiduran, klien tampak lebih nyaman dan rileks. F. Evaluasi Setelah dilakukan tindakan keperawatan, hasil evaluasi dilakukan pada hari Kamis, 25 April 2013 jam WIB, dengan menggunakan metode SOAP, Subyektif (S), Obyektif (O), Assessment (A), Planning (P), didapatkan hasil evaluasi dengan data subjektif klien mengatakan nyeri pada bekas operasi, Provocate = nyeri akibat post operasi, Quality = nyeri yang dirasakan seperti tertusuk jarum, Regio = pergelangan tangan sebelah kiri, Scale = skala nyeri wajah 6, Time = hilang timbul saat digerakkan dan respon objektif post operasi klien tampak meringis menahan nyeri, tekanan darah 140/90 mmhg, nadi 76 kali per menit, pernafasan 18 kali per menit, suhu

28 C, Dari data diatas dapat disimpulkan bahwa masalah keperawatan nyeri belum teratasi sehingga intervensi dilanjutkan yaitu observasi keadaan umum klien, kaji ulang tingkat nyeri klien (PQRST), Provoking incident (P), Quality of Pain (Q), Region (R), Severity of Pain (S), Time (T), monitor tanda-tanda vital, anjurkan teknik relaksasi dan lanjutkan program terapi sesuai advis dokter (ketoprofen 50 mg/ 8 jam, gentamicin 80 mg/ 12 jam, cefotaxime 1 g/ 12 jam, oxtercid 2 x 750 mg/ 12 jam). Hasil evaluasi yang dilakukan pada tanggal 26 April 2013 jam WIB, yang hasilnya: Provocate (P) = nyeri akibat post operasi, Quality (Q) = nyeri yang dirasakan seperti tertusuk jarum, Regio (R) = pergelangan tangan sebelah kiri, Scale (S) = skala nyeri wajah 5, Time (T) = hilang timbul saat digerakkan, ekspresi wajah menahan nyeri, sedikit bertenaga, bengkak didaerah fraktur tampak berkurang, terpasang elastis perban pada daerah post operasi hari pertama Open Reduction and Internal Fixation (ORIF) hari pertama. Tekanan darah: 140/90 mmhg, nadi: 80 kali per menit, pernafasan: 22 kali per menit, suhu: 36 0 C, masalah nyeri belum teratasi, intervensi dilanjutkan: pantau karakteristik nyeri, beri posisi supinasi, anjurkan untuk melakukan teknik relaksasi jika nyeri timbul, lanjutkan terapi dokter (ketoprofen 50 mg/ 8 jam, gentamicin 80 mg/ 12 jam, cefotaxime 1 g/ 12 jam, oxtercid 2 x 750 mg/ 12 jam). Hasil evaluasi yang dilakukan pada tanggal 27 April 2013 jam WIB yang hasilnya: Provocate (P) = nyeri akibat post operasi, Quality (Q) = nyeri yang dirasakan seperti senut-senut, Regio (R) = pergelangan tangan sebelah kiri, Scale (S) = skala nyeri wajah 3, Time (T) = hilang timbul saat

29 19 digerakkan, ekspresi wajah rileks, tampak lebih bertenaga, sudah tidak menahan nyeri, nyeri berkurang, bengkak didaerah fraktur tampak berkurang, terpasang elastis perban pada daerah post operasi hari kedua Open Reduction and Internal Fixation (ORIF). Tekanan darah: 130/90 mmhg, nadi: 84 kali per menit, pernafasan: 20 kali per menit, suhu: 36 0 C, masalah teratasi sebagian, intervensi dilanjutkan: pantau karakteristik nyeri, beri posisi supinasi, anjurkan untuk melakukan teknik relaksasi jika nyeri timbul, lanjutkan terapi dokter (ketoprofen 50 mg/ 8 jam, gentamicin 80 mg/ 12 jam, cefotaxime 1 g/ 12 jam, oxtercid 2 x 750 mg/ 12 jam).

30 BAB III PEMBAHASAN DAN SIMPULAN Pada bab ini penulis akan membahas tentang kesenjangan teori dan tindakan proses asuhan keperawatan yang dilakukan pada tanggal April 2013 di ruang Kanthil RSUD Karanganyar, yang meliputi: pengkajian, diagnosa keperawatan, intervensi, implementasi, dan evaluasi. Disamping itu, juga akan dikemukakan faktor terkait Nyeri Akut maupun hambatan dalam memberikan Asuhan Keperawatan pada Ny. S, yang akan diuraikan sesuai dengan tahap proses keperawatan. A. Pembahasan Dalam pengumpulan data penulis menggunakan metode wawancara, pengamatan (observasi), pemeriksaan fisik dan dokumentasi pelayanan kesehatan. Selama pengkajian, penulis mendapatkan data subyektif dan obyektif. Data subyektif adalah persepsi klien tentang masalah kesehatan yang dialaminya. Data obyektif adalah pengamatan atau pengukuran yang dibuat oleh penulis (Potter dan Perry, 2005). 1. Pengkajian Pengkajian merupakan tahap awal dan landasan dalam proses keperawatan, untuk itu diperlukan kecermatan dan ketelitian dalam menangani masalah-masalah klien sehingga dapat menentukan tindakan 20

31 21 keperawatan yang tepat (Muttaqin, 2008). Hasil pengkajian klien mengeluh nyeri pada pergelangan tangan sebelah kiri, nyeri dirasakan seperti tertusuk jarum, skala nyeri 6, nyeri timbul saat digerakkan, ekspresi wajah meringis, gelisah. Berdasarkan hasil pengkajian pada Ny. S didapatkan klien mengeluh nyeri dan masalah keperawatan nyeri akut berhubungan dengan agen cidera fisik. Hal itu sesuai dengan teori yang ada, bahwa pada kasus fraktur radius sinistra 1/3 distal penanganannya menggunakan Open Reduction Internal Fixation (ORIF). Open Reduction Internal Fixation (ORIF) adalah suatu tindakan untuk melihat fraktur langsung dengan teknik pembedahan yang mencakup didalamnya pemasangan pen, sekrup untuk memobilisasi selama penyembuhan akan menimbulkan problematik salah satunya adalah nyeri (Barbara, 2006). Pola kognitif perseptual, sebelum sakit klien mengatakan penglihatan, pendengaran, dan bicara jelas. Selama sakit penglihatan, pendengaran, dan bicara masih jelas, tidak ada gangguan. Klien mengatakan nyeri pada pergelangan tangan sebelah kiri, nyeri karena post operasi, nyeri dirasakan seperti tertusuk jarum, skala nyeri 6, timbul saat tangan digerakkan, tetapi penulis belum mencantumkan tentang gangguan penciuman dan peraba, hal itu dikarenakan tidak terkaji oleh penulis. Pada kasus fraktur, daya rabanya berkurang terutama pada bagian distal fraktur dan timbul rasa nyeri akibat fraktur, sedangkan pada indra yang lain dan kognitifnya tidak mengalami gangguan (Muttaqin, 2008).

32 22 Pada pola aktivitas latihan, penulis mencantumkan sebelum sakit klien mengatakan dapat melakukan aktifitas secara mandiri. Selama sakit klien mengatakan aktivitas dibantu dengan keluarga, untuk makan dan minum, mobilitas ditempat tidur klien dapat melakukannya secara mandiri. Hal itu disebabkan karena adanya nyeri dan gerak yang terbatas, semua bentuk aktivitas klien dapat berkurang dan klien butuh bantuan dari orang lain (Muttaqin, 2008). Hasil pemeriksaan fisik bagian ekstremitas, penulis hanya menuliskan ekstremitas kiri bawah (tangan kiri dibagian pergelangan tangan) terdapat luka bekas operasi dan dipasang elastis perban. Penulis tidak menuliskan secara rinci bagaimana kondisi luka, panjang jahitan. Hal ini dikarenakan klien post operasi dan belum dilakukan perawatan luka. Pada pemeriksaan fisik dada (jantung), saat dipalpasi penulis hanya menuliskan ictus cordis teraba, yang seharusnya ictus cordis teraba di SIC V. Hal itu merupakan kekurangan penulis dalam pendokumentasian. Pemeriksaan penunjang foto Rontgen dilakukan sebelum dan setelah operasi. Sebelum operasi dilakukan untuk mengetahui lokasi fraktur dan garis fraktur secara langsung serta mengetahui tempat dan tipe fraktur. Setelah operasi dilakukan untuk mengetahui ketepatan tindakan yang telah dilakukan (Barbara, 2006). Hasil pemeriksaan foto Rontgen tanggal 24 April 2013: gambaran fraktur komplit os radius sinistra 1/3 distal, tidak tampak dislokasi pergelangan sendi radio sinistra dan foto radius kiri tampak post operasi Open Reduction and Internal Fixation (ORIF) fraktur radius sinistra 1/3 distal. Hasil pemeriksaan Rontgen tanggal 25 April

33 : foto radius kiri tampak post operasi Open Reduction and Internal Fixation (ORIF) fraktur radius sinistra 1/3 distal. 2. Diagnosa Keperawatan Diagnosa keperawatan adalah pernyataan yang menggambarkan respon aktual atau potensial klien terhadap masalah kesehatan. Respon aktual dan potensial klien didapatkan dari data dasar pengkajian dan catatan medis klien, yang kesemuanya dikumpulkan selama pengkajian. Diagnosa keperawatan memberikan dasar pemilihan intervensi untuk mencapai hasil yang diharapkan (Potter dan Perry, 2005). Diagnosa keperawatan utama yang diangkat penulis yaitu nyeri akut berhubungan dengan agen cedera fisik (post operasi fraktur). Pengertian nyeri akut adalah pengalaman sensorik dan emosional yang tidak menyenangkan dan muncul akibat kerusakan jaringan aktual atau potensial atau digambarkan dalam hal kerusakan sedemikian rupa, awitan yang tibatiba atau lambat dari intensitas ringan hingga berat dengan akhir yang dapat diantisipasi atau diprediksi dan berlangsung kurang dari enam bulan (Nanda, 2009). Penulis mengangkat diagnosa nyeri akut berhubungan dengan agen cedera fisik (post operasi fraktur), karena saat dilakukan pengkajian didapatkan data subyektif klien: klien mengatakan nyeri pada pergelangan tangan sebelah kiri, nyeri karena post operasi, nyeri dirasakan seperti tertusuk jarum, skala nyeri 6, nyeri timbul saat digerakkan, respon obyektif: ekspresi wajah meringis, gelisah, menahan nyeri, dan harus

34 24 segera ditangani untuk memenuhi kebutuhan kenyamanan klien yang merupakan salah satu kebutuhan dasar manusia. Penulis hanya mengangkat diagnosa nyeri karena merupakan diagnosa prioritas dan aktual, hal ini didasarkan pada teori hirarki Maslow. Menurut Maslow kenyamanan merupakan kebutuhan dasar yang memerlukan penanganan dengan segera agar tidak mengganggu kebutuhan yang lainnya (Nursalam, 2008). 3. Intervensi Intervensi adalah rencana keperawatan yang akan penulis rencanakan kepada klien sesuai dengan diagnosa yang ditegakkan sehingga kebutuhan klien dapat terpenuhi (Wilkinson, 2006). Dalam teori intervensi dituliskan sesuai dengan rencana dan kriteria hasil berdasarkan NIC (Nursing Intervension Clasification) dan NOC (Nursing Outcome Clasification). Intervensi keperawatan disesuaikan dengan kondisi pasien dan fasilitas yang ada, sehingga rencana tindakan dapat diselesaikan dengan Spesifik (jelas atau khusus), Measurable (dapat diukur), Achievable (dapat diterima), Rasional dan Time (ada kriteria waktu). Selanjutnya akan diuraikan rencana keperawatan dari diagnosa yang ditegakkan (Nursalam, 2008). Tujuan yang dibuat penulis adalah setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3x24 jam diharapkan nyeri berkurang atau hilang dengan kriteria hasil: ekspresi wajah rileks, tenang, skala nyeri 1, Tanda

35 25 vital dalam batas normal (tekanan darah: 120/80 mmhg, nadi: kali per menit, pernafasan: kali per menit, suhu: C). Dengan ditegakkan diagnosa keperawatan nyeri akut berhubungan dengan agen cedera fisik (post operasi fraktur), penulis merencanakan tindakan untuk mengatasi nyeri yang dirasakan pasien yaitu: pantau karakteristik nyeri (PQRST), Provoking incident (P), Quality of Pain (Q), Region (R), Severity of Pain (S), Time (T), dengan rasional untuk mengidentifikasi skala nyeri dan ketidaknyamanan; monitor tanda vital (Tekanan darah, nadi, pernafasan, dan suhu), dengan rasional memberikan gambaran lengkap mengenai sistem kardiovaskuler; berikan posisi yang nyaman, dengan rasional untuk meningkatkan kenyamanan dan mengurangi rasa nyeri; ajarkan teknik relaksasi atau distraksi, dengan rasional melepaskan tegangan emosional dan otot; kolaborasi dengan dokter untuk pemberian analgetik, dengan rasional untuk mengurangi nyeri. 4. Implementasi Implementasi merupakan komponen dari proses keperawatan, yaitu kategori dari perilaku keperawatan dimana tindakan yang diperlukan untuk mencapai tujuan dan hasil yang diperkirakan dari asuhan keperawatan yang dilakukan dan diselesaikan. Dalam teori, implementasi dari rencana asuhan keperawatan mengikuti komponen perencanaan dari proses keperawatan (Potter dan Perry, 2005).

36 26 Dalam melakukan tindakan keperawatan selama tiga hari penulis tidak mempunyai hambatan, semua rencana yang telah ditetapkan dapat dilaksanakan. Pada tindakan keperawatan diagnosa nyeri akut, tindakan yang dilakukan pada tanggal April 2013 yaitu memantau karakteristik nyeri untuk mengidentifikasi nyeri dan ketidaknyamanan. Pengkajian yang lengkap tentang rasa nyeri menggunakan metode (PQRST), Provoking incident (P), Quality of Pain (Q), Region (R), Severity of Pain (S), Time (T). Provoking incident yaitu apakah ada peristiwa yang menjadi faktor penyebab nyeri. Quality of Pain yaitu seperti apa nyeri yang dirasakan atau digambarkan pasien, misalnya: apakah nyeri bersifat tumpul, seperti terbakar, berdenyut, tajam atau menusuk. Region yaitu dimana lokasi nyeri yang harus ditunjukkan dengan tepat oleh pasien. Severity of Pain yaitu seberapa jauh nyeri yang dirasakan pasien, pengkajian nyeri dengan menggunakan skala nyeri deskriptif. Misalnya: tidak nyeri= 0-1 (tidak merasakan nyeri), nyeri ringan= 2-3 (terasa senut-senut), nyeri sedang= 4-6 (terasa seperti tertusuk jarum), nyeri berat= 7-8 (terasa seperti tersayat-sayat dan masih bisa tertahankan), nyeri tak tertahankan= 9-10 (terasa seperti tertusuk-tusuk benda tajam sehingga tidak tertahankan). Kemudian perawat membantu pasien untuk memilih secara subyektif tingkat skala nyeri yang dirasakan pasien. Time yaitu berapa lama nyeri berlangsung, kapan, apakah ada waktu-waktu tertentu yang menambah rasa nyeri (Kartikawati, 2011). Memonitor tanda vital untuk memberikan gambaran lengkap mengenai kardiovaskuler. Memonitor tanda vital yaitu suatu cara untuk

37 27 mendeteksi adanya perubahan sistem tubuh dan digunakan untuk memantau perkembangan pasien. Tanda vital meliputi suhu tubuh, denyut nadi, frekuensi pernafasan, dan tekanan darah (Hidayat, 2005). Memberikan posisi yang nyaman untuk klien. Posisi yang nyaman diberikan kepada klien untuk meningkatkan rasa nyaman, mengurangi nyeri, mengurangi stress spikis dan mempersingkat masa pemulihan kondisi setelah pembedahan. Posisi nyaman untuk klien yaitu posisi terlentang atau supine (Majid, 2011) Mengajarkan teknik relaksasi untuk melepaskan tegangan emosional dan otot. Teknik relaksasi memberikan kontrol diri kepada individu ketika terjadi rasa tidak nyaman atau nyeri (Potter, 2006). Menurut Majid (2011), teknik relaksasi sederhana terdiri atas nafas abdomen dengan frekuensi lambat, berirama. Pasien dapat memejamkan matanya dan bernafas dengan perlahan dan nyaman. Irama yang konstan dapat dipertahankan dalam menghitung dalam hati dan lambat bersama setiap inhalasi hirup, dua, tiga dan ekshalasi hembuskan, dua, tiga. Memberikan terapi injeksi analgetik ketoprofen 50 mg/ 8 jam, untuk mengurangi nyeri. Menurut Muttaqin (2005), Analgetik memblok lintasan nyeri sehingga nyeri berkurang. 5. Evaluasi Evaluasi adalah proses keperawatan mengukur respon klien terhadap tindakan keperawatan dan kemajuan klien kearah pencapaian tujuan (Potter dan Perry, 2005). Penulis mengevaluasi apakah perilaku atau

38 28 respon klien mencerminkan suatu kemajuan atau kemunduran dalam diagnosa keperawatan. Pada evaluasi, penulis sudah sesuai teori yang ada yaitu sesuai SOAP (Subyektif (S), Obyektif (O), Assesment (A), Planning (P)). Pada diagnosa nyeri akut, Setelah dilakukan tindakan keperawatan, hasil evaluasi dilakukan pada hari tanggal 25 April 2013 masalah keperawatan belum teratasi karena nyeri belum berkurang, didukung data klien dengan menggunakan metode SOAP, Subyektif (S), Obyektif (O), Assessment (A), Planning (P), didapatkan hasil evaluasi dengan data subjektif klien mengatakan nyeri pada bekas operasi, Provocate (P) = nyeri akibat post operasi Open Reduction and Internal Fixation (ORIF) atas indikasi fraktur radius sinistra 1/3 distal, Quality (Q) = nyeri yang dirasakan seperti tertusuk jarum, Regio (R) = pergelangan tangan sebelah kiri, Scale (S) = skala nyeri wajah 6, Time (T) = hilang timbul saat digerakkan dan respon objektif post operasi hari pertama klien tampak meringis menahan sakit, tekanan darah 140/90 mmhg, nadi 76 kali per menit, pernafasan 18 kali per menit, suhu 37 0 C, untuk menindaklanjuti hal tersebut, telah diambil keputusan untuk melanjutkan intervensi yaitu, monitor tanda-tanda vital, pantau karakteristik nyeri, anjurkan teknik relaksasi, dan lanjutkan program terapi sesuai advis dokter (ketoprofen 50 mg). Hasil evaluasi yang dilakukan pada tanggal 26 April 2013 masalah keperawatan belum teratasi karena nyeri belum berkurang, yang hasilnya: Provocate (P) = nyeri akibat post operasi Open Reduction and Internal

39 29 Fixation (ORIF) atas indikasi fraktur radius sinistra 1/3 distal, Quality (Q) = nyeri yang dirasakan seperti tertusuk jarum, Regio (R) = pergelangan tangan sebelah kiri, Scale (S) = skala nyeri wajah 5, Time (T) = hilang timbul saat digerakkan, ekspresi wajah menahan nyeri, sedikit bertenaga, bengkak didaerah fraktur tampak berkurang, terpasang elastis perban pada daerah post operasi Open Reduction and Internal Fixation (ORIF). Tekanan darah: 140/90 mmhg, nadi: 80 kali per menit, pernafasan: 22 kali per menit, suhu: 36 0 C, masalah nyeri belum teratasi, intervensi dilanjutkan: pantau karakteristik nyeri, beri posisi supinasi, anjurkan untuk melakukan teknik relaksasi jika nyeri timbul, lanjutkan terapi dokter (ketoprofen 50 mg). Hasil evaluasi yang dilakukan pada tanggal 27 April 2013 masalah keperawatan teratasi sebagian, didukung dengan data klien mengatakan nyeri berkurang yang hasilnya: Provocate (P) = nyeri akibat post operasi Open Reduction and Internal Fixation (ORIF) atas indikasi fraktur radius sinistra 1/3 distal, Quality (Q) = nyeri yang dirasakan seperti senut-senut, Regio (R) = pergelangan tangan sebelah kiri, Scale (S) = skala nyeri wajah 3, Time (T) = hilang timbul saat digerakkan, ekspresi wajah rileks, tampak lebih bertenaga, sudah tidak menahan nyeri, nyeri berkurang, bengkak didaerah fraktur tampak berkurang, terpasang elastis perban pada daerah post operasi Open Reduction and Internal Fixation (ORIF). Tekanan darah: 130/90 mmhg, nadi: 84 kali per menit, pernafasan: 20 kali per menit, suhu: 36 0 C, masalah teratasi sebagian, intervensi dilanjutkan: pantau karakteristik nyeri, beri posisi supinasi, anjurkan untuk melakukan

40 30 teknik relaksasi jika nyeri timbul, lanjutkan terapi dokter (ketoprofen 50 mg). B. Simpulan dan Saran 1. Simpulan Berdasarkan hasil study kasus pada Ny. S dalam perawatan hari pertama sejak tanggal 25 April Penulis mengambil prioritas masalah yaitu : a. Pengkajian Pengkajian merupakan tahap awal dan landasan dalam proses keperawatan, untuk itu diperlukan kecermatan dan ketelitian dalam menangani masalah-masalah klien sehingga dapat menentukan tindakan keperawatan yang tepat. Pengkajian pada Ny. S didapatkan data dengan keluhan nyeri pada luka jahitan dibagian pergelangan tangan sebelah kiri, nyeri dirasakan karena post operasi, nyeri dirasakan seperti tertusuk jarum, skala nyeri 6, nyeri timbul saat digerakkan, ekspresi wajah meringis, gelisah, tekanan darah: 140/90 mmhg, Nadi: 76 kali per menit, pernafasan: 18 kali per menit, Suhu: 37 0 C, ekstremitas kanan atas terpasang infus RL 20 tetes per menit. b. Masalah keperawatan Masalah keperawatan pemenuhan kebutuhan rasa nyaman yang muncul yaitu nyeri akut berhubungan Agen cedera fisik (post operasi Open Reduction and Internal Fixation/ORIF atas indikasi radius sinistra 1/3 distal). Pengertian nyeri akut adalah pengalaman sensorik

41 31 dan emosional yang tidak menyenangkan dan muncul akibat kerusakan jaringan aktual atau potensial atau digambarkan dalam hal kerusakan sedemikian rupa, awitan yang tiba-tiba atau lambat dari intensitas ringan hingga berat dengan akhir yang dapat diantisipasi atau diprediksi dan berlangsung kurang dari enam bulan (Nanda, 2009). c. Intervensi Intervensi atau rencana keperawatan untuk mengatasi nyeri yaitu pantau karakteristik nyeri metode PQRST, Provoking incident (P), Quality of Pain (Q), Region (R), Severity of Pain (S), Time (T), monitor tanda-tanda vital, beri posisi nyaman, ajarkan teknik relaksasi atau distraksi, kolaborasi dengan dokter untuk pemberian analgetik. d. Implementasi Implementasi tindakan yang dilakukan yaitu memantau karakteristik nyeri PQRST, Provoking incident (P), Quality of Pain (Q), Region (R), Severity of Pain (S), Time (T), memonitor tanda vital, memberikan posisi nyaman, mengajarkan teknik relaksasi, memberikan terapi injeksi analgetik ketoprofen 50 mg. e. Evaluasi Evaluasi tindakan yang telah dilaksanakan menggunakan metode Subyektif, Obyektif, Assessment, Planning (SOAP), Subyektif (S), Obyektif (O), Assessment (A), Planning (P), pada diagnosa nyeri teratasi sebagian, karena klien masih merasakan nyeri, dengan skala nyeri 3.