BAB III TINJAUAN PUSTAKA. : Plososari RT 4 / RW 1, Brangsong Kendal

Transkripsi

1 BAB III TINJAUAN PUSTAKA A. Biodata 1. Identitas pasien Nama Umur Agama Alamat Suku / Bangsa Jenis kelamin : Ny. Z : 40 tahun : Islam : Plososari RT 4 / RW 1, Brangsong Kendal : Jawa / Indonesia : Perempuan Status perkawinan : Kawin Pekerjaan : Tani No. Register : Tgl masuk : 2 Mei 2007 Dx. Medis : Mola Hidatidosa 2. Identitas Penanggung Jawab Nama Umur Alamat Pekerjaan : Tn. S : 45 tahun : Plososari RT 4 / RW 1, Brangsong Kendal : Tani Hubungan dengan pasien : Suami pasien

2 B. Riwayat Kesehatan 1. Keluhan utama Keluar darah pervagina dan perut bagian bawah terasa nyeri. 2. Riwayat penyakit sekarang Selama ± 1,5 bulan pasien mengeluh ada benjolan pada perut bagian bawah, benjolan makin lama makin besar, pasien terasa mual muntah, keluar darah pervagina, ganti pembalut 1-2 x/hari, kepala pusing, mata berkurang-kunang, badan lemas, kemudian periksa ke bidan di sekitar tempat tinggalnya. Oleh bidan tersebut pasien disarankan untuk di bawah ke rumah sakit. Oleh keluarga pasien di bawa ke RSUD Dr. Soewondo Kendal pada tanggal 30 April 2007, selama 2 hari di rawat di RSUD Kendal kemudian oleh dokter yang merawat, pasien akhirnya dirujuk ke RSUP Dr. Karyadi Semarang. 3. Riwayat penyakit dahulu Pasien mengatakan tidak pernah menderita penyakit menula maupun keturunan seperti jantung dan diabetes mellitus dan baru pertama kali di rawat di rumah sakit. 4. Riwayat penyakit keluarga Dalam keluarga klien tidak ada yang mempunyai riwayat penyakit seperti yang dialami klien saat ini. Keluarga klien tidak ada yang mempunyai riwayat penyakit jantung, DM, hipertensi.

3 5. Riwayat obstetric dan gynekologi Klien dengan G 5 P 5 O o, klien menarche umur 14 tahun, lama haid 5-6 hari, siklus haid teratur 28 hari, tanpa ada nyeri haid, pasien tidak tahu kapan hari pertama haid terakhirnya. 6. Riwayat perkawinan Klien menyatakan menikah 1x, lama 25 tahun. 7. Riwayat kehamilan, persalinan dan daftar yang lalu No Tahun Umur Jenis partus kehamilan persalinan Penolong Jenis Keadaan Nifas kelamin sekarang bulan spontan Dukun bayi Perempuan Baik Sehat umur 18 th bulan Spontan Dukun bayi Perempuan Baik Sehat umur 16 th bulan Spontan Dukun bayi Perempuan Baik Sehat umur 13 th bulan Spontan Dukun bayi Laki-laki Baik Sehat umur 8 th bulan Spontan Dukun bayi Perempuan Baik Sehat umur 5 th Riwayat Keluarga Berencana (KB) Klien tidak pernah mengikuti program KB, klien pernah menjalani 1x KB pada kelahiran anak ke-3, jenis KB yang dijalani klien yaitu KB Suntik, karena klien menyatakan tidak cocok dan menstruasinya tidak teratur, akhirnya klien memutuskan untuk tidak mengikuti program KB lagi.

4 C. Pengkajian Pola Fungsional Menurut Gordon 1. Pola persepsi kesehatan dan pemeliharaan kesehatan Pasien mengatakan keadaan sehat jika di dalam tubuh tidak merasakan kelainan apapun. Pasien menganggap sakit yang dialaminya saat ini adalah ujian dari Allah SWT. Apabila pasien mengalami masalah kesehatan pasien segera periksa atau berobat, seperti halnya dengan kondisi sakit yang dialaminya saat ini, pasien berupaya dan berusaha untuk melakukan pemeliharaan kesehatan dengan berobat. 2. Pola nutrisi dan metabolik Sebelum sakit klien bisa makan 3x sehari dengan menu nasi, sayur, lauk. Minum ± 8 gelas / hari. Jenis air putih kadang teh. Selama dirawat klien makan 3x / hari dengan menu nasi, lauk dan sayur. Selama dirawat pasien tidak mengalami gangguan pola makan, klien makan habis 1 porsi dengan menu yang disajikan rumah sakit, minum jenis air putih ± 8 gelas/hari. 3. Pola Eliminasi Sebelum sakit klien biasa BAB 1-2 x/hari dengan konsistensi lunak, BAK 5-6x /hari dengan konsistensi warna kuning jernih dan encer. Selama dirawat klien tidak mengalami gangguan pola BAB maupun BAK. BAB 1 x / hari dengan konsistensi lunak, BAK 4-5 x/hari dengan konsistensi warna kuning jernih dan encer. 4. Pola aktivitas dan latihan Sebelum sakit pasien tidak mengalami keterbatasan aktifitas. Pasien beraktifitas dengan bekerja di sawah dan sebagai ibu rumah tangga. Pemenuhan ADL dapat dilakukan semandiri dan tidak ada gangguan. Selama sakit / dirawat pasien hanya

5 beristirahat dan tiduran di tempat tidur, namun masih bisa melakukan ADL ringan secara mandiri. 5. Pola istirahat dan tidur Sebelum sakit klien biasa istirahat tidur malam ± 7-8 jam, klien tidur dari jam WIB WIB. Klien tidur siang ± 1 jam. Selama dirawat pola istirahat tidur klien terganggu karna klien mengeluh ruangan panas, suasana gaduh / berisik, rasa cemas terhadap penyakitnya, klien sering terbangun dari tidur malamnya. Klien istirahat tiur dari jam WIB WIB, klien tidak pernah tidur siang. 6. Pola persepsi sensori dan kognitif Pasien tidak mengalami gangguan dari kelima fungsi indranya. Pasien mampu memahami dan menjawab pertanyaan dengan baik. Dalam berkomunikasi pasien menggunakan bahasa Jawa. Memori pasien dalam keadaan baik dan normal. Persepsi terhadap nyeri yang dialami pasien dengan menggunakan pendekatan P, Q, R, S, T dimana : P : Nyeri meningkat ketika darah keluar pervagina Q : Frekuensi nyeri berlangsung sebentar tetapi sering dan nyeri terasa diremasremas R : Nyeri terjadi pada abdomen bagian bawah S : Skala nyeri 5 (nyeri sedang) T : Nyeri berlangsung sebentar tetapi sering saat darah keluar pervagina

6 7. Persepsi diri dan konsep diri a. Citra tubuh Pasien mengatakan tidak ada bagian tubuh yang dibenci karena semua yang ada pada dirinya adalah anugerah dari Allah SWT. b. Identitas diri Pasien adalah seorang perempuan, pasien anak tunggal, di rumah pasien tinggal dengan suaminya dan kliema buah hatinya. Pasien sebagai istri dan bekerja sebagai tani didesanya. c. Peran Sebelum sakit pasien adalah sebagai ibu rumah tangga, bekerja ebagai tani untuk membantu kebutuhan keluarga, menjadi anggota masyarakat didesanya, menjalankanperan sebagai anggota masyarakat dengan mengikuti kegiatan di masyarakat seperti pengajian dan arisan. d. Ideal diri Pasien sebagai seorang tani dengan penghasilan pas-pasan didesanya sudah merasa puas bila mampu memberikan pada anggota keluarganya. Klien ingin segera sembuh dari penyakitnya dan ingin segera bertemu dengan anakanaknya di rumah dan anggota keluarga yang lain. e. Harga diri Pasien mengatakan dirinya merasa sedih karena tidak dapat mencukupi kebutuhan danhanya merepotkan keluarganya. 8. Pola hubungan dan peran

7 Klien menjalani peran sebagai ibu rumah tangga dan dalam masyarakat klien tidak mengalami hambatan dalam menjalin hubungan (bersosialisasi). 9. Pola reproduksi dan sexual Pasien mempunyai 5 orang anak dari hasil perkawinannya. Pasien tidak mengalami masalah dalam hal reproduksi dan seksual. Selama dirawat klien tidak melakukan hubungan seksual, klien dan suami menyadari akan keadaannya serta keterkaitan dengan ajaran agama yang dianutnya. 10. Pola mekanisme koping Bila ada masalah klien biasa menyelesaikan masalah secara kekeluargaan, dengan mendiskusikan bersama suaminya. Klien tidak bisa memendam masalahnya sendiri. 11. Pola nilai dan kepercayaan Klien beragama Islam dan taat menjalankan ibadahnya. Saat ini klien tidak menjalankan ibadah. Klien selalu beribadah, berdua serta berharap agar penyakitnya segera sembuh. D. Pemeriksaan Fisik Pemeriksaan fisik dilakukan tanggal 7 Mei Keadaan umum : baik Kesadaran : composmentis

8 Tanda-tanda vital : - TD : 140/60 mmhg - S : 37 o C - Nadi : 88 x/mnt - RR : 24 x/mnt Kepala : mesocephal, Rambut hitam bersih sedikit beruban, Rambut tidak mudah rontok, kulit kepala bersih., tidak terdapat luka Mata : sclera tidak ikterik, konjungtiva palpebra tidak anemis. Hidung : bersih, tidak ada skret, tidak ada polip, tidak terpasang O2, tidak ada discharge, septum deviasi (-), tidak terdapat pernafasan cuping hidung. Mulut : mukosa bibir lembab, tidak ada sianosis, tidak ada stomatitis, gigi bersih. Telinga : bersih, tidak ada serumen, tidak ada gangguan pendengaran. Leher : tidak ada pembesaran kelenjar tyroid, deviasi trachea (-) Dada : simetris, tidak terdapat wheezing, ronkhi (-), tidak terlihat retraksi interkosta. Jantung : Inspeksi : Ictus cardis tidak teraba Palpasi : Ictus cardis teraba pada linea 2 media clavicularis kiri Auskultasi : S1-1, bising (-), gallop (-) Perkusi : konfigurasi jantung dalam batas normal Paru-paru : Inspeksi : simetris, inspirasi dan ekspirasi reguler

9 Palpasi Perkusi : SF kanan = kiri, tidak ada benjolan / massa : sonor lapangan paru Auskultasi : SD membesar, ST ronkhi (-), wheezing (-) Abdomen : Inspeksi : permukaan perut cembung Auskultasi : biisng usus (+) normal Perkusi : kesan asites (-), pekat sisi (+) normal, pekak aktif (-) Palpasi : tidak ada benjolan / massa Genital : tidak ada kelainan, perdarahan pervagina (+), tidak terpasang. Ekstremitas : atas : tidak terdapat edema, tangan kiri terpasang infus RL 20 tts/menit, tidak ada gangguan pergerakan, capillary refill < 2 detik, turgor kulit cukup. Bawah : tidak ada edema, tidak ada gangguan pergerakan. Kulit : bersih, warga gelap, kelembaban cukup, turgor cukup, tidak ada luka

10 E. Pemeriksaan Penunjang 1. Laboratorium Pemeriksaan hematology 5 Mei 2007 Nilai normal keterangan Hb : 10,80 gr/dl (12,00 15,00) L Ht : 28,2% (35,00 47,00) L Eritrosit : 3,17 jt/mmk (3,90 5,60) L MCH : 31,00 pg (27,0 32,0) MCV : 34,80 g/dl (29,0 36,0) Leukosit : 9,40 rb/mmk (4,00 11,00) Trombosit : 157,0 ribu/mmk ( ) Pemeriksaan hematology 6 Mei 2007 Nilai normal keterangan Hb : 11,20 gr/dl (12,00 15,00) L Ht : 32,3% (35,00 47,00) L Eritrosit : 36,8 jt/mmk (3,90 5,60) L MCH : 30,40 pg (27,0 32,0) MCV : 87,90 g/dl (29,0 36,0) Leukosit : 8,5 rb/mmk (4,00 11,00) Trombosit : 179,0 ribu/mmk ( )

11 Pemeriksaan sekresi ekskresi 5 Mei 2007 Tes kehamilan (urin) 1 : 10 +/pos 1 : 100 +/pos 1 : 200 +/pos 1 : 400 / Pemeriksaan Imunologi Nilai normal keterangan Free T4 : 37 p mel/l 9 20 H T3 : 1,28 n mol/l 0,92 2,33 TSH : < 0,05 VTV/Ml 0,25 5,00 L Pemeriksaan hematology 7 Mei 2007 jam WIB a. Plasma protrombin time Waktu protrombin : 10,7 detik PPT kontrol : 36,2 detik b. Parsial thrombaplastin T Waktu protrombin : 30,8 detik PPT kontrol : 36,2 detik Kimia klinik 7 Mei 2007 Nilai normal keterangan Ureum : 16 mg/dl Creatinin : 0,24 mg/dl 0,60 1,30 L

12 Elektrolit : Natrium : 137 mmol/l Kalium : 3,4 mmol/l 3,5 5,1 Chlorida : 103 mmol/l Pemeriksaan Laboratorium a. Plasma protrombin time nilai normal Waktu protrombin : 11,5 detik 10,0 15,0 PPT kontrol : 11,2 detik b. Parsial thrombaplastin T Waktu protrombin : 29,7 detik 23,0 36,8 PPT kontrol : 36,2 detik Hasil foto thorax 2 Mei 2007 COR : CTR tak dinilai Bentuk dan letak normal Pulma : Gerakan bronkovaskuler normal Tak tampak bercak kesuraman pada ke-2 lapangan paru Tak tampak gambaran coin lesion Diafragma kanan setinggi costa VIII posterior. Sinus costhaprenicus kanan kiri lancip. Tak tampak gambaran destruksi tulang costa dan klavikula. Kesan : COR tidak membesar Tak tampak gambaran metastase pada pulmo dan tulang.

13 Hasil USG 2 Mei 2007 Tampak fundus uteri terisi kurang Tampak uterus ukuran 12 x 8 x 5 cm, dinding regular tidak tampak massa Tidak didapatkan gambaran cairan bebas intra abdomen Therapy 7 Mei 2007 Vitamin A : 1 x mg Vit B C / C / SF : 2 x 1 tab Kalnex tab : 3 x 1 Diit : nasi (biasa) tinggi kalori tinggi protein F. Pengelompokkan Data DS : - Klien mengatakan nyeri pada perut bagian bawah P : nyeri meningkat ketika darah keluar pervagina Q : frekuensi nyeri sering, berlangsung sebentar dan terasa seperti diremasremas R : nyeri terjadi pada abdomen bagian bawah S : skala nyeri 4 5 (sedang) T : nyeri berlangsung sebentar tapi sering ketika darah keluar pervagina. - Klien mengatakan belum tahu tentang penyakit yang dideritanya saat ini - Klien mengatakan tidurnya kurang (5-6 jam/hari) - Klien mengeluh cemas / kwatir terhadap penyakit yang dideritanya saat ini - Klien mengeluh kalau malam tidak bisa tidur karena berisik, ruangan yang panas (efek hospitalisasi)

14 - Klien mengatakan masih mengeluarkan darah pervagina. DO : - Klien tampak menahan sakit ketika perutnya di palpasi - Terdapat perdarahan pervagina yang abnormal - S : 37 o C TSH : < 0,05 VTV/ml Hb : 11,20 gr% leukosit : 8,50 ribu/mmk - Ganti pembalut 1 2 x / hari - Wajah klien tampak cemas - Klien terlihat lelah, mengantuk, mata agak kemerahan - Klien sering bertanya tentang kondisi dan penyakit yang dideritanya saat ini

15 G. Analisa Data No Data (DS dan DO) Problem Etiologi 1. DS : Klien mengatakan nyeri pada Gangguan rasa Kontraksi otot perut bagian bawah nyaman nyeri uterus / dilatasi P : nyeri meningkat ketika servik darah keluar pervagina Q : frekuensi nyeri sering, berlangsung sebentar dan terasa seperti diremas-remas R : nyeri terjadi pada abdomen bagian bawah S : skala nyeri 4 5 (sedang) T : nyeri berlangsung sebentar tapi sering ketika darah keluar pervagina. DO : Klien tampak menahan sakit ketika perutnya di palpasi 2 DS : Klien mengatakan masih Risiko infeksi Perdarahan mengeluarkan darah pervagina. pervagina yang Do : - Terdapat perdarahan abnormal pervagina yang abnormal - Ganti pembalut 1 2 x / hari - S : 37 o C Hb : 11,20 gr% TSH : < 0,05 VTV/ml leukosit : 8,50 ribu/mmk

16 No Data (DS dan DO) Problem Etiologi 3 DS : Klien mengatakan belum tahu Kurang Kurang tentang penyakit yang pengetahuan pemahaman dan dideritanya saat ini tidak mengenal DO : - Klien sering bertanya sumber informasi tentang kondisi dan penyakit yang dideritanya saat ini - Wajah klien tampak cemas DS : - Klien mengatakan tidurnya Gangguan pola Efek hospitalisasi kurang (5-6 jam/hari) istirahat tidur - Klien mengeluh cemas / kwatir terhadap penyakit yang dideritanya saat ini - Klien mengeluh kalau malam tidak bisa tidur karena berisik, ruangan yang panas (efek hospitalisasi) DO : Klien terlihat lemah, mengantuk, mata agak kemerahan H. Diagnosa Keperawatan 1. Gangguan rasa nyaman nyeri berhubungan dengan kontraksi otot uterus / dilatasi serviks dd: DS : Klien mengatakan nyeri pada perut bagian bawah P : nyeri meningkat ketika darah keluar pervagina

17 Q : frekuensi nyeri sering, berlangsung sebentar dan terasa seperti diremas-remas R : nyeri terjadi pada abdomen bagian bawah S : skala nyeri 4 5 (sedang) T : nyeri berlangsung sebentar tapi sering ketika darah keluar pervagina. DO : Klien tampak menahan sakit ketika perutnya di palpasi 2. Risiko infeksi berhubungan dengan perdarahan pervagina yang abnormal dd: DS : Do : Klien mengatakan masih mengeluarkan darah pervagina. - Terdapat perdarahan pervagina yang abnormal - Ganti pembalut 1 2 x / hari - S : 37 o C Hb : 11,20 gr% TSH : < 0,05 VTV/ml leukosit : 8,50 ribu/mmk 3. Kurang pengetahuan berhubungan dengan kurang pemahaman dan tidak mengenal sumber informasi dd : DS : DO : Klien mengatakan belum tahu tentang penyakit yang dideritanya saat ini - Klien sering bertanya tentang kondisi dan penyakit yang dideritanya saat ini - Wajah klien tampak cemas 4. Gangguan pola istirahat tidur berhubungan dengan efek hospitalisasi dd : DS : - Klien mengatakan tidurnya kurang (5-6 jam/hari)

18 - Klien mengeluh cemas / kwatir terhadap penyakit yang dideritanya saat ini - Klien mengeluh kalau malam tidak bisa tidur karena berisik, ruangan yang panas (efek hospitalisasi) DO : Klien terlihat lemah, mengantuk, mata agak kemerahan I. Intervensi 1. Gangguan rasa nyaman nyeri berhubungan dengan kontraksi otot uterus / dilatasi serviks Tujuan : Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 2 x 24 jam nyeri berkurang atau hilang. KH : - nyeri hilang atau berkurang - ekspresi wajah tenang, rileks - klien tidak mengeluh nyeri Intervensi : a. Tentukan sifat, lokasi dan durasi nyeri Rasional : untuk membantu menentukan pilihan intervensi dan memberikan dasar untuk perbandingan dan evaluasi terhadap terapi. b. Kaji stress psikologis klien / pasangan dan respon emosional terhadap kejadian Rasional : ansietas sebagai respon terhadap situasi darurat dapat memperberat derajat ketidaknyamanan c. Ajarkan teknik relaksasi dan nafas dalam

19 Rasional : memfokuskan pada perhatian tertentu akan menurunkan ketegangan otot. d. Berikan lingkungan yang tenang dan aktifitas untuk mengalihkan rasa nyeri Rasional : lingkungan yang tenang dapat membantu dalam menurunkan tingkat ansietas dan karenanya mereduksi ketidaknyamanan. e. Kolaborasi untuk dilakuakntidnakan curettage bila diindikasikan Rasional : untuk menghilangkan nyeri. 2. Risiko infeksi berhubungan dengan perdarahan pervagina yang abnormal Tujuan : Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 2 x 24 jam infeksi tidak terjadi KH : - tidak ada tanda-tanda infeksi (dolor, color, rubor, tumor dan fungsi leasa) - tanda-tanda vital dalam batas normal Intervensi : a. Catat suhu, jumlah bau dan warna darah pervagina Rasional : kehilangan darah berlebihan dengan penurunan haemoglobin meningkatkan risiko klien untuk terkena infeksi. b. Pantau respon merugikan pada pemberian produk darah Rasional : pengenalan dan intervensi dini dapat mencegah situasi yang mengancam hidup. c. Berikan informasi tentang risiko penerimaan produk darah Rasional : komplikasi seperti hepatitis dan (HIV / AIDS) dapat tidak bermanfestasi selama perawatan di rumah sakit.

20 d. Anjurkan ganti pembalut bila basah atau habis BAK Rasional : basah merupakan media kuman untuk berkembang. e. Kolaborasi pemberian antibiotik Rasional : untuk mencegah dan meminimalkan infeksi. 3. Kurang pengetahuan berhubungan dengan kurang pemahaman dan tidak mengenal sumber informasi Tujuan : Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 1 x 24 jam diharapkan klien mengerti / paham tentang penyakitnya. KH : Klien tampak rileks, klien dapat mengungkapkan tentang penyakitnya dalam istilah sederhana sesuai dengan situasi klinis. - tanda-tanda vital dalam batas normal Intervensi : a. Jelaskan tindakan dan rasional yang ditentukan untuk kondisi hemoragic Rasional : memberi informasi, Memperjelas kesalahan konsep dan membantu menurunkan stress yang berhubungan.

21 b. Kaji ulang pengetahuan pasien tentang pengetahuan Rasional : untuk mengetahui seberapa jauh pengetahuan pasien tentang penyakitnya. c. Motivasi pasien untuk menerima keadaannya Rasional : untuk mengetahui seberapa jauh pengetahuan pasien tentang penyakitnya. d. Motivasi pasien untuk menerima keadaannya Rasional : penerimaan tentang keadaan dapat mengurangi stress psikologisnya. e. Libatkan keluarga untuk memberi dukungan moril maupun spiritual pada klien. Rasional : memberi support membantu untuk pemulihan kesembuhan pasien. 4. Gangguan pola istirahat tidur berhubungan dengan efek hospitalisasi Tujuan : Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 1 x 24 jam kebutuhan istirahat tidur klien terpenuhi. KH : Klien tampak tidur nyenyak Ekspresi wajah segar Intervensi : a. Kaji kemampuan dan kebiasaan istirahat dan tidur klien Rasional : untuk mengetahui pola tidur klien selama, sebelum dan sesudah sakit.

22 b. Kaji penyebab gangguan istirahat tidur klien Rasional : mengetahui penyebab dan tindakan mengatasi gangguan tersebut. c. Ciptakan dan jaga suasana lingkungan fisik klien yang tenang sesuai dengan keadaan dan kebutuhan klien Rasional : suasana bersih dan tenang dapat membuat tidur nyenyak d. Bersihkan keluhan klien dan lakukan tindakan untuk mengatasinya Rasional : klien merasa nyaman, dapat tidur dengan tenang, tanpa gangguan apapun termasuk kondisi ruangan / lingkungan sekitar, suara ramai disaat klien bisa tidur. e. Beri penjelasan tentang penyakitnya Rasional : dengan klien paham dan mengerti tentang penjelasan penyakitnya maka rasa cemas dapat berkurang / hilang.

23 J. Implementasi Waktu No. Dp Implementasi Respon Paraf ,2 Memonitor KU pasien S : - Jam O : KU : cukup, kesadaran composmentis Mengkaji sifat, lokasi dan S : P : nyeri meningkat ketika durasi nyeri darah keluar pervagina Q : frekuensi nyeri sering, berlangsung sebentar dan terasa seperti diremasremas R : nyeri terjadi pada abdomen bagian bawah S : skala nyeri 4 5 (sedang) T : nyeri berlangsung sebentar tapi sering ketika darah keluar pervagina. O : Klien tampak menahan sakit ketika perutnya di palpasi Mengkaji respon stress S : klien mengatakan takut akan psikologis klien dilakukan tindakan wretage O : Klien dapat mengungkapkan perasaannya dengan tenang Menganjurkan klien tarik S : klien mengatakan sudah nafas dalam jika nyeri tiba mencobanya dilakukan masase O : Klien sedang melakukan masase perut ,2 Memonitor TTV S : - O : TD : 140/90 mmhg S : 37 o C N : 88 x/menit

24 Memberikan obat peroral Vitamin A : 1 x mg Vit B C / C / SF : 2 x 1 tab Kalnex tab : 3 x Memberikan kesempatan bagi klien untuk mengungkapkan perasaannya Menjelaskan mengenai tindkan medis yang akan dilakukan / dijalani (curettage) Mengkaji kemampuan dan kebiasaan istirahat tidur klien terhadap perubahan yang terjadi ,2 Mengganti dan memonitor cairan infus RL 20 tts/mnt Menganjurkan pasien untuk tidur dengan posisi nyaman ,4 Verbeden untuk 7.30 menciptakan lingkungan fisik tempat tidur yang nyaman RR : 24 x/menit S : klien mengatakan mau minum obat O : obat masuk per oral S : klien mengatakan belum mengerti tentang hamil anggur O : klien kooperatif, sering bertanya kepada perawat S : klien mengatakan belum mengerti O : Klien kooperatif, memperhatikan penjelasan yang diberikan perawat. S : klien mengatakan terbiasa tidur lebih awal O : klien tampak sedang bercerita S : - O : infus lancar S : klien mengatakan lebih nyaman tidur dengan posisi terlentang O : klien terlihat istirahat ditempat tidur dengan posisi terlentang S : klien mengatakan lebih nyaman setelah linen diganti O : klien tenang, rileks

25 Mencatat suhu, jumlah, bau dan warna darah pervagina Memantau respon merugikan dari pemberian produk darah ,4 Memberikan penjelasan kepada klien tentang penyakitnya O : Klien mengatakan darah yang keluar pervagina kurang S : S : 37 o C, bau amis, warna darah merah segar, jumlah sedang S : klien mengatakan setelah menerima transfusi darah tidak ada perubahan yang terjadi O : KU : cukup S : klien mengatakan paham setelah diberi penjelasan kepada perawat O : klien memperhatikan penjelasan perawat, kooperatif Memotivasi klien untuk S : klien mengatakan / menerima keadaannya menyadari dengan keadaannya, klien akan berusaha untuk sembuh O : klien tampak tenang Melibatkan keluarga untuk memberi dukungan moril S : klien mengatakan bahagia karena suami dan anaknya maupun spiritual pada selalu memberi semangat pasien. kepada klien O : klien terlihat sedang ditunggui oleh suami dan anaknya Mengkaji penyebab S : klien mengeluh tidak bisa

26 gangguan istirahat tidur klien Mengkaji ulang pengetahuan klien tentang pengetahuan mengenai penyakitnya Mengantarkan pasien ke IBS untuk dilakukan tindakan curettage ,2 Melakukan pengawasan kondisi pasien tidur karena suasana berisik (gaduh, ruangan panas). O : klien terlihat lelah, mata agak kemerahan, sering menguap. S : klien mengatakan sudah mengerti tenang hamil anggur O : klien terlihat lebih rileks S : pasien mengatakan semoga dengan di curettage penyakitnya sembuh O : klien kooperatif, tenang, diam S : - O : KU : membaik

27 K. Evaluasi Waktu No Dx Evaluasi S : Klien mengatakan perut bagian bawah sudah tidak terasa nyeri pada perut bagian bawahnya setelah dilakukan tindakan wretage. O : Klien tampak tenang, rilex A : Masalah teratasi P : Pertahankan intervensi - Pasien boleh pulang - Kontrol teratur S : Klien mengatakan sudah tidak mengeluarkan darah pervagina O : Tidak ada tanda-tanda inveksi - Perdarahan pervagina sudah tidak ada - Pasien tidak memakai pembalut - S : 37 o C RR : 24 x/menit N : 80 x/menit TD : 130/90 mmhg Leukosit : 8,50 ribu/mmk (4,00 11,00 rb/mmk) A : Masalah teratasi P : Pertahankan intervensi S : Klien mengatakan sudah mengerti tentang penyakitnya hamil anggur dan tujuan dilakukan tindakan curettage pada dirinya. O : Klien tampak tenang, expresi wajah rilex A : Masalah teratasi P : Pertahankan intervensi Paraf

28 S : Klien mengatakan suasana nyaman dan enak untuk tidur O : Klien terlihat mengantuk dan tidur, suasana tenang, hawa tidak panas, tempat tidur bersih A : Masalah teratasi P : Pertahankan intervensi - Pertahankan kebutuhan istirahat tidur klien terpenuhi dengan baik

29