: Peserta PPDS Ilmu Kesehatan Anak FK-USU/RSHAM

Transkripsi

1 50 LAMPIRAN 1. Personil Penelitian 1. Ketua penelitian Nama Jabatan : dr. Ameliya Hanifa : Peserta PPDS Ilmu Kesehatan Anak FK-USU/RSHAM 2. Anggota penelitian 1. dr. Hj. Tiangsa Br Sembiring, SpA(K) 2. dr. Muhammad Ali, SpA(K) 3. dr. Tri Faranita, M.Ked (Ped). SpA 4. dr. Winra Pratita, MKed (Ped), SpA 5. dr. Monalisa Elizabeth 6. dr. Nur Robbiyah 2. Perkiraan Biaya 1. Bahan / perlengkapan : Rp Penyusunan / penggandaan : Rp Seminar hasil : Rp Jumlah : Rp

2 51 3. Jadwal Penelitian Kegiatan/ Waktu November - Desember 2014 Desember Januari 2014 Persiapan Pelaksanaan Penyusunan Laporan Pengiriman Laporan

3 52 Penjelasan dan Persetujuan Kepada Orang Tua Kepada Yth Bapak / Ibu... Sebelumnya kami ingin memperkenalkan diri, nama saya dr. Ameliya Hanifa bertugas di Divisi Nutrisi dan penyakit Metabolik Departemen Ilmu kesehatan Anak FK USU / RSUP Haji Adam Malik Medan. Bersama ini, kami ingin menyampaikan kepada Bapak / Ibu bahwa Divisi Nutrisi dan penyakit metabolik Departemen Ilmu Kesehatan Anak FKUSU - RSHAM Medan, bermaksud mengadakan penelitian mengenai Hubungan persepsi dan kontrol orang tua dalam praktek pemberian makan dengan CFQ terhadap status nutrisi anak. Faktor yang langsung menentukan status nutrisi adalah asupan makanan, kesehatan dan perawatan terhadap anak. Perilaku perawatan meliputi menyusui dan pemberian makan anak, kebersihan dan praktek kesehatan, persiapan dan penyimpanan makanan, stimulasi psikososial dan perawatan untuk perempuan Orang tua berperan langsung terhadap pola makan anak yang dipengaruhi oleh kebiasaan, perilaku dan pola makan keluarga. Pemantauan orang tua terhadap makanan yang sehat mempunyai hubungan positif dengan perilaku makan pada anak. Orang tua menggunakan cara yang berbeda pada anak dengan berat badan berlebih dan berat badan normal untuk mendorong anak makan. Orang tua menciptakan lingkungan untuk anak yang dapat mendorong perkembangan kebiasaan makan yang sehat atau dapat mendorong terjadinya berat badan berlebih dan aspek gangguan makan pada anak. Untuk menilaian keyakinan orang tua, sikap dan praktek pemberian makanan anak digunakan beberapa pertanyaan mengenai pemberian makan, yang diisi oleh orang tua.

4 53 Jika Bapak / Ibu bersedia, maka kami mengharapkan Bapak / Ibu menandatangani lembar Persetujuan Setelah Penjelasan (PSP). Demikianlah yang dapat kami sampaikan. Atas perhatian dan kerjasamanya kami ucapkan terima kasih. Yang memberi penjelasan Ameliya Hanifa

5 54 PERSETUJUAN SETELAH PENJELASAN (PSP) Saya yang bertanda tangan di bawah ini : Nama :... Umur :... tahun L / P Pekerjaan :... Alamat :... Orang tua dari :... Telah menerima dan mengerti penjelasan yang sudah diberikan oleh dokter mengenai penelitan Hubungan persepsi dan kontrol orang tua dalam praktek pemberian makan dengan CFQ terhadap status nutrisi anak. Dengan kesadaran serta kerelaan sendiri saya bersedia menjadi peserta penelitian ini. Demikianlah surat persetujuan ini saya perbuat tanpa paksaan siapapun. Penanggung jawab penelitian Medan, 2014 Yang memberi persetujuan ( dr. Ameliya Hanifa) ( )

6 55 Divisi Nutrisi dan penyakit metabolik Dept. Ilmu Kesehatan Anak FK USU RSHAM Medan DATA UMUM KUESIONER PENELITIAN Tanggal : 1. Nama : Jenis Kelamin : Laki-laki / Perempuan 3. Tempat / Tanggal Lahir: Berat / Tinggi badan :...Kg /...Cm 5. Anak ke :...dari...bersaudara 6. Jenis Persalinan : Spontan / SC 7. Usia Kehamilan : Cukup bulan / Kurang bulan 8. Apakah anak menderita alergi makan : Ya / Tidak * 9. Apakah anak menderita penyakit yang menahun : Ya / Tidak* 10. Apakah anak dibatasi diet terhadap produk makanan hewani : Ya /Tidak* 11. Anak tinggal bersama orang tua kandung : Ya / Tidak* 12. Orang tua Ayah Ibu Nama : Usia (tahun) : Menikah usia : Berat badan/tinggi badan:...kg/...cm...kg/...cm Agama 1. Islam : [ ] [ ] 2. Katolik : [ ] [ ] 3. Protestan : [ ] [ ] 4. Buddha : [ ] [ ] 5. Hindu : [ ] [ ] 6. Lain-lain : [ ] [ ] Pendidikan 1. Tidak tamat SD : [ ] [ ] 2. Tamat SD : [ ] [ ] 3. SLTP : [ ] [ ] 4. SLTA : [ ] [ ] 5. Perguruan Tinggi : [ ] [ ] Pekerjaan 1. Wiraswasta : [ ] [ ]

7 56 2. Buruh / Tani : [ ] [ ] 3. Pegawai Negeri : [ ] [ ] 4. Pegawai swasta : [ ] [ ] 5. TNI / POLRI : [ ] [ ] 6. Profesional : [ ] [ ] 7. Lain-lain : [ ] [ ] 13. Penghasilan Orang Tua (per bulan) Ayah Ibu 1. < Rp : [ ] [ ] 2. Rp : [ ] [ ] 3. > Rp : [ ] [ ] Jumlah anggota keluarga yang tinggal serumah :... orang (*Coret yang tidak perlu)

8 57 DATA KHUSUS Child feeding Questionnaire INSTRUKSI Menggunakan skala dibawah ini, lingkarilah jawaban yang menurut anda paling tepat. Mohon jawabannya mengenai anak anda yang sedang dalam penelitian kami. 1. Bila anak anda sedang dirumah, seberapa sering anda yang bertanggung jawab memberi makan anak anda? 2. Seberapa sering anda yang bertanggung jawab untuk menentukan seberapa besar porsi makan anak anda? 3. Seberapa sering anda yang bertanggung jawab untuk menentukan anak anda telah mengkonsumsi jenis makanan yang benar? Tidak pernah Jarang Sebagian besar waktu Hampir setiap waktu Selalu Menggunakan skala dibawah, mohon sebutkan bagaimana berat badan anda pada 4 periode waktu berikut ini (Lingkarilah HANYA SATU jawaban untuk setiap periode waktu) 4. Bagaimana berat badan anda pada masa kanak- kanak anda (umur 5 sampai 10 tahun) 5. Bagaimana berat badan anda pada masa anda dewasa 6. Bagaimana berat badan anda saat anda berumur 20 an 7. Bagaimana berat badan anda sekarang Sangat kurang Kurang Rata rata Berlebih Sangat berlebih

9 58 Berdasarkan skala dibawah ini, bagaimana anda mengklasifikasikan berat badan anak anda dalam 4 periode waktu berikut. (Lingkarilah hanya satu jawaban untuk setiap periode waktu? Sangat Kurang Rata Berlebih Sangat 8. Bagaimana berat badan anak anda pada tahun pertama kehidupan 9. Bagaimana berat badan anak anda pada saat batita 10. Bagaimana berat badan anak anda pada saat usia pra sekolah? 11. Bagaimana berat badan anak anda pada saat usia TK sampai kelas 2 SD 12. Bagimana berat badan anak anda pada usia kelas 3 SD sampai kelas 5 SD 13. Bagaimana berat badan anak anda pada usia kelas 6 sampai kelas 8 kurang -rata berlebih Menggunakan skala dibawah, lingkarilah salah satu yang paling tepat menurut anda. Mohon jawaban mengenai anak anda yang sedang dalam penelitian kami Tidak khawatir Netral Sedikit khawatir Khawatir 14. Bagaimana kekhawatiran anda tentang anak anda makan terlalu banyak ketika anda sedang tidak ada disekitarnya? 15. Bagamana kekhawatiran anda mengenai anak anda harus diet untuk mempertahankan berat badan yang diinginkan? 16. Bagaimana kekhawatiran anda mengenai anak anda menjadi gemuk? Sedikit tidak khawatir

10 59 INSTRUKSI Menggunakan skala dibawah, lingkarilah salah satu jawaban yang menurut anda paling tepat. Mohon jawaban mengenai anak anda yang sedang dalam penelitian kami. 17. Saya harus memastikan anak saya tidak makan terlalu banyak gula (permen, es krim, cake atau pastri) 18. Saya harus memastikan anak saya tidak terlalu banyak makan makanan yang tinggi lemak 19. Saya harus memastikan anak saya tidak makan makanan kesukaannya terlalu banyak 20. Saya sengaja menyimpan beberapa jenis makanan tertentu jauh dari jangkaun anak anak 21. Saya menawarkan yang manis manis (gula-gula, es krim, cake, pastri) kepada anak saya sebagai imbalan bila mereka berkelakuan baik 22. Saya menawarkan anak saya makanan kesukaannya sebagai imbalan jika dia berkelakukan baik 23. Jika saya tidak memandu atau mengatur makan anak saya, dia akan makan terlalu banyak junk food (makanan cepat saji) 24. Jika saya tidak memandu atau mengatur makan anak saya, dia akan makan Tidak setuju Sedikit tidak setuju Netral Sedikit setuju Setuju makanan kesukaannya terlalu banyak 25. Anak saya harus selalu menghabiskan semua makanan di piringnya 26. Saya harus memperhatikan dan memastikan anak saya makan yang cukup 27. Jika anak saya mengatakan dia tidak lapar, bagaimanapun juga saya tetap mencoba membuatnya makan 28. Jika saya tidak memandu atau mengatur makan anak saya, dia akan makan lebih sedikit dari yang seharusnya

11 60 Berdasarkan skala dibawah, lingkarilah jawaban yang menurut anda paling tepat. Mohon jawabannya mengenai anak anda yang masuk dalam penelitian kami. Tidak pernah Jarang Kadang kadang Selalu 29. Seberapa sering anda memperbolehkan anak anda makan yg manis manis (gula-gula, es krim, cake, pie, pastri)? 30. Seberapa sering anda memperbolehkan anak anda makan makanan ringan (cemilan keripik kentang, keripik jagung, serbuk keju)? 31. Seberapa sering anda memperbolehkan anak anda makan makanan yang kaya lemak? Sebagian besar waktu

12 61

13 62 Leann Birch To me Feb 10, 2014 Ameliya, You have my permission to use the CFQ as described in the attached materials. Thanks for sending the translation. I have attached several pdfs which includes information about psychometrics, how to create subscales for the CFQ, etc., Leann L. Birch William P "Bill" Flatt Professor Department of Foods and Nutrition 176 Dawson Hall The University of Georgia Athens, GA llb15@uga.edu Phone: FAX:

14 63 RIWAYAT HIDUP Nama Lengkap : dr. Ameliya Hanifa Tempat dan Tanggal Lahir : Banda Aceh 19 November 1979 Alamat : Jl.Karya wisata. Komplek vila prima indah. Jl.Dutawisata.no.66. Johor. Medan Suami : Ihsan Saputra, ST PENDIDIKAN Sekolah Dasar : SD Negeri 1 Meulaboh, tamat tahun 1992 Sekolah Lanjutan Tingkat Pertama : SLTP Negeri 1 Banda Aceh, tamat tahun 1995 Sekolah Menengah Umum : SMU Negeri 1 Banda Aceh, tamat tahun 1998 Dokter Umum : Fakultas Kedokteran UISU Medan, tamat tahun 2005

15 64 PEKERJAAN PNS di Puskesmas Natam, Kotacane kabupaten Aceh Tenggara PERTEMUAN ILMIAH / PELATIHAN 1. Pertemuan Ilmiah Tahunan IV Ilmu Kesehatan Anak di Medan, tahun 2010, sebagai peserta 2. Pendidikan Kedokteran Berkelanjutan IV Ikatan Dokter Anak Indonesia cabang Sumatera Utara, tahun 2010, sebagai peserta 3. Kongres Nasional IV Badan Koordinasi Gastroenterologi Anak Indonesia (BKGAI) di Medan, tahun 2010, sebagai peserta 4. Workshop Evidence Based Medicine Ikatan Dokter Anak Indonesia, tahun 2011, sebagai peserta 5. Pendidikan Kedokteran Berkelanjutan V Ikatan Dokter Anak Indonesia cabang Sumatera Utara, tahun 2012, sebagai peserta 6. PendidikanKedokteran Berkelanjutan VI Ikatan Dokter Anak Indonesia cabang Sumatera Utara, tahun 2013, sebagaipeserta PENELITIAN 1. Hubungan persepsi dan kontrol orangtua dalam praktik pemberian makan dengan Child Feding Questionnaire terhadap status nutrisi anak ORGANISASI sekarang : anggota IDI (Ikatan Dokter Indonesia) sekarang : anggota IDAI (Ikatan Dokter Anak Indonesia)