Personil Penelitian. Nama : Kristina Ambarita. Jabatan : Peserta PPDS Ilmu Kesehatan Anak. 1. DR. dr. Oke Rina R, M.Ked(Ped), Sp.

Transkripsi

1 LAMPIRAN 1 Personil Penelitian 1. Ketua Penelitian Nama : Kristina Ambarita Jabatan : Peserta PPDS Ilmu Kesehatan Anak FK-USU/RSUP. H. Adam Malik Medan 2. Pembimbing Penelitian 1. DR. dr. Oke Rina R, M.Ked(Ped), Sp.A (K) 2. Prof. dr. H. Munar Lubis, Sp.A(K) 3. Anggota Penelitian 1. Deasy Nediyanti 2. Hilmayanti 3. Riama Margaretha 4. Krisnarta Nb: Semua anggota penelitian terlebih dahulu dilatih untuk melakukan pengukuran tinggi badan dan tekanan darah untuk menghindarkan bias dalam pengukuran 62

2 LAMPIRAN 2 Biaya penelitian 1. Peralatan : Timbangan : Rp Microtoise : Rp Sfigmomanometer air raksa : Rp Manset tensimeter : Rp Stetoskop : Rp Formulir penelitian : Rp Transportasi : Rp Biaya lain-lain : Rp Total Rp NB: Semua biaya penelitian ditanggung oleh peneliti. 63

3 LAMPIRAN 3 Jadwal Penelitian WAKTU Feb Maret April Mei Juni Juli s/d KEGIATAN Agustus 2016 Persiapan Proposal Penelitian Persiapan Penelitian Pelaksanaan Penelitian Penyusunan hasil penelitian Penggandaan Laporan 64

4 LAMPIRAN 4 Lembar Penjelasan Kepada Orang Tua (Wali) Subjek Penelitian Dengan hormat, Sebelumnya saya ingin memperkenalkan diri dan ingin menjelaskan (dengan menunjukkan surat tugas dari Departemen Ilmu Kesehatan Anak FK USU). Nama saya dokter Kristina Ambarita bertugas di Departemen Ilmu Kesehatan Anak FK USU / RSUP H. Adam Malik. Saat ini, saya sedang melaksanakan penelitian Nilai diagnostik rasio tekanan darah terhadap tinggi badan dalam diagnosis hipertensi pada remaja. Adapun tujuan dari penelitian ini adalah untuk mempermudah diagnosis hipertensi pada remaja sehingga dapat dilakukan deteksi dini hipertensi dan dapat dilakukan pencegahan hipertensi serta penyakit jantung dan pembuluh darah saat dewasa. Pertama saya akan mewawancarai anak Bapak dan Ibu. Setelah itu saya akan melakukan pengukuran tinggi badan menggunakan alat pengukur tinggi badan merek microtoise stature meter. Anak diukur dengan terlebih dahulu melepaskan sepatu dan kaos kaki, posisi tubuh berdiri dengan kaki menempel pada lantai, posisi kepala dan leher tegak, pandangan rata-rata air, dada dibusungkan, perut datar dan tarik nafas beberapa saat. Kemudian tinggi badan anak diukur. Selanjutnya anak akan diukur tekanan darah menggunakan alat pengukur tekanan darah yakni sfigmomanometer air raksa merek Anova. Tekanan darah diukur setelah istirahat selama tiga hingga lima 65

5 menit dan anak dalam keadaan tenang. Anak diukur dalam posisi duduk dengan lengan kanan diletakkan diatas meja (sejajar jantung). Kemudian dilingkarkan manset sfigmomanometer pada lengan atas kanan anak lalu dipompa sehingga menimbulkan penekanan sampai mencapai angka 180 pada alat sfigmomanometer air raksa. Kemudian tekanan diturunkan perlahan lahan sampai terdengar bunyi menggunakan alat stetoskop yang dinyatakan sebagai tekanan darah sistolik dan sampai bunyi tidak terdengar lagi dan dinyatakan sebagai tekanan darah diastolik. Semua pemeriksaan ini tidak akan melukai anak. Bapak dan Ibu serta anak bebas dan berhak menolak ikut atau mengundurkan diri dalam penelitian ini. Semua data penelitian akan diperlakukan secara rahasia sehingga tidak memungkinkan orang lain mengetahui data. Semua biaya penelitian akan ditanggung oleh peneliti. Bila bapak dan Ibu membutuhkan penjelasan maka dapat menghubungi saya : dr. Kristina Ambarita (No Hp : ) Terimakasih saya ucapkan kepada Bapak/Ibu yang telah ikut berpartisipasi pada penelitian ini dan keikutsertaan Bapak/Ibu dalam penelitian ini akan menyumbangkan sesuatu yang berguna bagi ilmu pengetahuan khususnya kesehatan anak dan jika Bapak/Ibu bersedia maka saya mengharapkan Bapak/Ibu menandatangani lembar Persetujuan Setelah Penjelasan (PSP). 66

6 Demikian yang dapat saya sampaikan. Atas perhatian dan kerjasamanya saya ucapkan terimakasih. Hormat saya, Peneliti dr. Kristina Ambarita 67

7 LAMPIRAN 5 LEMBAR PERSETUJUAN SETELAH PENJELASAN (PSP) (INFORMED CONSENT) Saya yang bertanda tangan di bawah ini: Nama : Orangtua dari : Jenis kelamin : Umur : Alamat : No. HP : Setelah mendapat keterangan secara terperinci dan jelas mengenai penelitian yang akan dilaksanakan terhadap anak saya dan setelah mendapat kesempatan tanya jawab tentang segala sesuatu yang berhubungan dengan penelitian tersebut, termasuk risikonya, maka dengan ini saya secara sadar dan sukarela, tanpa paksaan menyatakan bersedia ikut menjadi peserta di dalam penelitian tersebut dan dapat mengundurkan diri sewaktu-waktu atau menolak. Singkuang,. Peneliti orang tua (wali) subjek penelitian Dr. Kristina Ambarita 68

8 LAMPIRAN 6 FORMULIR PENELITIAN Lembar ini bersifat rahasia. Informasi apapun yang Anda berikan di dalam formulir ini tidak akan dapat dilihat oleh orang lain kecuali tim peneliti. Oleh karena itu, Anda WAJIB menjawab semua pertanyaan. Kejujuran dan keterusterangan Anda sangat berharga untuk kepentingan ilmu pengetahuan. FORM A IDENTITAS PRIBADI Nama : Inisial : Jenis kelamin : Tempat/ tgl lahir : Agama : Suku : Anak ke : Alamat rumah : IDENTITAS ORANG TUA Ayah Ibu a. Nama : b. Umur : c. Suku : d. Agama : 69

9 e. Pekerjaan : f. Pendidikan : g. Penghasilan keluarga perbulan : < 1 juta 2-5 juta 1-2 juta > 5 juta h. No hp : FORM B ANAMNESIS 1. Apakah anak menderita sakit dalam 1 bulan terakhir : a. Ya : (sebutkan nama penyakit) : b. Tidak 2. Apakah anak mendapat pengobatan tertentu dalam 1 bulan terakhir : a. Ya : (sebutkan nama obat) :.. b. Tidak PEMERIKSAAN FISIK Keadaan umum : tampak sehat / sakit Kesadaran : Laju nadi : Laju nafas : Temperatur : 70

10 Tinggi badan : cm Tekanan darah : I : mmhg II : III: Rerata tekanan darah : mmhg mmhg mmhg Rasio tekanan darah sistolik terhadap tinggi badan : Rasio tekanan darah diastolik terhadap tinggi badan : 71

11 LAMPIRAN 7 Tabel tekanan darah anak laki-laki berdasarkan usia dan persentil tinggi badan. 2 72

12 LAMPIRAN 8 Tabel tekanan darah anak perempuan berdasarkan usia dan persentil tinggi badan. 2 73

13 LAMPIRAN 9 Grafik tinggi badan dan berat badan menurut usia anak laki-laki

14 LAMPIRAN 10 Grafik tinggi badan dan berat badan menurut usia anak perempuan

15 LAMPIRAN 11 Lembaran persetujuan dari Komite Etik Penelitian Fakultas Kedokteran. 76

16 Riwayat Hidup Nama lengkap : Kristina Ambarita Tanggal lahir : 26 September 1981 Tempat lahir : Medan Alamat : Jln. SD. Inpres Gg. Kantor Lurah No.6 Asam Kumbang Medan Pendidikan 1. Sekolah Dasar di SDN Medan, Sumatera Utara, tamat tahun Sekolah Menengah Pertama di SMP Negeri 30 Medan, Sumatera Utara, tamat tahun Sekolah Menengah Atas di SMU Negeri 15 Medan, Sumatera Utara, tamat tahun Fakultas Kedokteran USU Medan, tamat tahun 2005 Riwayat Pekerjaan 1. Dokter PTT Puskesmas Nanga Taman, kabupaten Sekadau, propinsi Kalimantan Barat Dokter Perusahaan PT. Punj.Lyoid Lampung tahun Dokter PNS Puskesmas Batu Sepuluh Tanjungpinang, Kepulauan Riau Pendidikan Spesialis 1. Pendidikan Tahap I : s/d Pendidikan Tahap II : s/d Pendidikan Tahap III : s/d