FORMULIR PERSETUJUAN MENJADI PESERTA PENELITIAN

Transkripsi

1 Lampiran 1 FORMULIR PERSETUJUAN MENJADI PESERTA PENELITIAN Hubungan Dukungan Keluarga dengan Harga Diri Pasien Kanker Payudara yang Menjalani Kemoterapi di Bagian Kemoterapi RSUP H. Adam Malik Medan Oleh : Christine Handayani Siburian Saya adalah mahasiswi Fakultas Keperawatan Universitas Sumatera Utara Medan. Penelitian ini dilaksanakan sebagai salah satu kegiatan dalam menyelesaikan tugas akhir di Fakultas Keperawatan Universitas Sumatera Utara Medan. Tujuan penelitian ini untuk mengidentifikasi Hubungan Dukungan Keluarga dengan Harga Diri Pasien Kanker Payudara yang Menjalani Kemoterapi. Saya berharap jawaban yang diberikan sesuai dengan pendapat sendiri tanpa dipengaruhi oleh orang lain. Saya menjamin kerahasiaan pendapat dan identitas saudara. Informasi yang saya peroleh hanya akan dipergunakan untuk pengembangan ilmu keperawatan dan tidak akan dipergunakan untuk maksudmaksud lain. Partisipasi saudara dalam penelitian ini bersifat bebas untuk ikut menjadi peserta penelitian atau menolak, tanpa ada sanksi apapun. Jika saudara bersedia menjadi peserta penelitian ini, silakan saudara menandatangani kolom dibawah ini. Tanda tangan : Tanggal : Kode Responden :

2

3 Lampiran 3 TAKSASI DANA 1. Persiapan Proposal dan Perbaikan proposal - Biaya kertas print proposal Rp ,- - Fotokopi sumber-sumber tinjauan pustaka Rp ,- - Biaya internet Rp ,- - Biaya survey awal Rp ,- - Transportasi Rp ,- - Perbanyak proposal dan penjilidan Rp ,- - Konsumsi saat sidang proposal Rp ,- 2. Pengumpulan Data dan Pengolahan Data - Penggandaan Proposal Rp ,- - Izin penelitian Rp ,- - Penggandaan kuesioner Rp ,- - Tranportasi Rp ,- 3. Persiapan Skripsi - Biaya kertas dan tinta print Rp ,- - Penggandaan skripsi dan penjilidan Rp ,- - Biaya sidang skripsi Rp ,- 4. Biaya tidak Terduga Rp ,- Jumlah Rp ,-

4 Lampiran 4 KUESIONER PENELITIAN Hubungan Dukungan Keluarga dengan Harga Diri Pasien Kanker Payudara yang Menjalani Kemoterapi di Bagian Kemoterapi RSUP Haji Adam Malik 1. Kuesioner Data Demografi Petunjuk pengisian: isilah data di bawah ini dengan lengkap. Berilah tanda check list ( ) pada kotak pilihan yang terse dia sesuai dengan situasi dan kondisi anda saat ini. Setiap jawaban anda adalah benar apabila anda menjawab dengan jujur. Kode Responden : Umur :.. Tahun Status : 1. ( ) Belum Menikah 2. ( ) Menikah 3. ( ) Janda Pendidikan : 1. ( ) Tidak Sekolah 2. ( ) SD 3. ( ) SMP 4. ( ) SMA 5. ( ) Perguruan Tinggi Pekerjaan : 1. ( ) Pegawai Negeri/ TNI/ Polri 2. ( ) Ibu Rumah Tangga 3. ( ) Swasta 4. ( ) Lain-lain

5 Pengasilan Keluarga : 1. ( ) Kurang dari Rp ,- 2. ( ) Rp Rp ,- 3. ( ) Diatas Rp ,- Lama Sakit : 1. ( ) Kurang dari 6 Bulan 2. ( ) 6 Bulan 1 Tahun 3. ( ) Diatas 1 Tahun Kemoterapi ke : 2. Kuesioner Harga Diri Petunjuk pengisian: berikan tanda check list ) ( pada setiap kolom jawaban yang tersedia di bawah ini sesuai dengan kondisi dan situasi yang anda alami. Keterangan : S = Selalu J = Jarang TP = Tidak Pernah No Pertanyaan Tidak Pernah (TP) Jarang (J) Selalu (S) 1 Selama menjalani kemoterapi ini, saya memiliki banyak keraguan tentang kemampuan saya dalam melakukan sesuatu. 2 Saya sering berfikir buruk terhadap diri saya sendiri. 3 Saya menyalahkan diri sendiri ketika saya berbuat kesalahan. 4 Saya tidak mengerti apa yang dikatakan orang lain. 5 Melihat kondisi saya saat ini, kehidupan saya tidak penting lagi. 6 Saya tidak dapat berhubungan baik dengan

6 orang lain karena kondisi saya saat ini. 7 Sebagai pribadi, saya merasa tidak cukup baik. 8 Saya tidak lagi menghargai diri saya sendiri selama menjalani kemoterapi. 9 Selama saya sakit, saya tidak suka sesuatu yang saya katakan ataupun yang saya lakukan. 10 Saya merasa kurang percaya diri ketika melihat kondisi saya saat ini 11 Saya merasa marah akan kehidupan yang saya jalani semenjak saya sakit. 12 Saya menganggap diri saya ini tidak berarti. 3. Kuesioner Dukungan Keluarga Petunjuk pengisian: berikan tanda check list ( ) pada setiap kolom jawaban yang tersedia di bawah ini sesuai dengan kondisi dan situasi yang anda alami. Keterangan : SS = Sangat Sering S = Sering J = Jarang TP = Tidak Pernah No Pernyataan Tidak Pernah (TP) Jarang (J) Sering (S) Sangat Sering (SS) Dukungan Informasional 1 Keluarga berusaha untuk mencari informasi tentang pengobatan dan pemeriksaan yang saya terima.

7 2 Keluarga mengingatkan saya untuk menjalani kemoterapi dan kontrol secara rutin. 3 Keluarga memberikan pandangan ketika mengambil suatu keputusan akan pengobatan. 4 Keluarga menjelaskan hal hal yang tidak saya mengerti tentang penyakit saya ini. Dukungan Motivasi 5 Keluarga memberi saya kesempatan bertemu dengan orang yang mengalami kanker payudara untuk mendapatkan nasihat dan saran. 6 Saya mendapatkan dukungan yang saya butuhkan dari keluarga. 7 Keluarga memberikan saya pujian ketika saya menjalani kemoterapi secara teratur dan berusaha untuk sembuh. 8 Saya mendapatkan semua kebutuhan yang saya perlukan dari keluarga. Dukungan Instrumental 9 Keluarga mendampingi saya ketika menjalani pengobatan dan perawatan. 10 Keluarga berusaha memberikan bantuan pengobatan dan perawatan yang saya terima

8 11 Selama menjalani kemoterapi, keluarga selalu bersedia membiayai perawatan dan pengobatan saya. 12 Keluarga bersedia dalam memenuhi kebutuhan pengobatan yang belum terpenuhi. Dukungan Emosional 13 Keluarga selalu memberikan solusi untuk menghadapi masalah yang terjadi. 14 Saya merasa dicintai dan dihargai ketika bersama dengan keluarga saya. 15 Keluarga bersedia menjadi tempat saya mencurahkan semua perasaan yang saya rasakan ketika menjalani kemoterapi. 16 Keluarga selalu memberikan saya kesempatan dalam mengambil keputusan yang terbaik untuk saya.

9 Lampiran 5 Reliabel Kuesioner Harga Diri Scale Mean if Item Deleted Item-Total Statistics Scale Variance if Item Deleted Corrected Item-Total Correlation Cronbach's Alpha if Item Deleted Skor Item Skor Item Skor Item Skor Item Skor Item Skor Item Skor Item Skor Item Skor Item Skor Item Skor Item Skor Item Reliability Statistics Cronbach's Alpha N of Items

10 Reliabel Kuesioner Dukungan Keluarga Scale Mean if Item Deleted Item-Total Statistics Scale Variance if Item Deleted Corrected Item-Total Correlation Cronbach's Alpha if Item Deleted Skor Item Skor Item Skor Item Skor Item Skor Item Skor Item Skor Item Skor Item Skor Item Skor Item Skor Item Skor Item Skor Item Skor Item Skor Item Skor Item Reliability Statistics Cronbach's Alpha N of Items

11 Hasil Pengolahan Data Demografi Umur Responden Frequency Valid Cumulative Valid > Total Status Responden Frequency Valid Cumulative Valid Belum Menikah Menikah Janda Total Pendidikan Terakhir Responden Frequency Valid Cumulative Valid Tidak Sekolah SD SMP SMA Penguruan Tinggi Total

12 Pekerjaan Responden Frequency Valid Cumulative Valid Pegawai Negeri/ Polri Ibu Rumah Tangga Swasta Lain-Lain Total Penghasilan Keluarga Frequency Valid Cumulative Valid Kurang dari Rp Rp Rp Diatas Rp Total Valid Kurang dari 6 Bulan Lama Sakit Frequency Valid Cumulative Bulan - 1 Tahun Diatas 1 Tahun Total

13 Jumlah Kemoterapi Frequency Valid Cumulative Valid > Total Frekuensi Variabel Harga Diri Frequency Valid Cumulative Valid Harga Diri Tinggi Harga Diri Sedang Total Dukungan Keluarga Frequency Valid Cumulative Valid Dukungan Keluarga Baik Dukungan Keluarga Cukup Dukungan Keluarga Kurang Total

14 Hubungan variabel Correlations Dukungan Keluarga Harga Diri Spearman's rho Dukungan Keluarga Correlation Coefficient * Sig. (2-tailed)..027 N Harga Diri Correlation Coefficient.403 * Sig. (2-tailed).027. N *. Correlation is significant at the 0.05 level (2-tailed).

15

16

17

18

19

20

21 Lampiran 12 DAFTAR RIWAYAT HIDUP Nama : Christine Handayani Siburian Tempat / Tanggal Lahir : Tebing Tinggi/ 22 Agustus 1990 Jenis Kelamin Agama Alamat : Perempuan : Protestan : BTN Desa Binjai Blok L No.102 Kec. Tebing Syahbandar Kab. Serdang Bedagai Sumatera Utara Riwayat Pendidikan : : SD Swasta Katolik Cinta Kasih Tebing Tinggi : SLTP Swasta Katolik Cinta Kasih Tebing Tinggi : SMA Swasta RK Budi Mulia Pematangsiantar Sekarang : Fakultas Keperawatan USU