Lembar Persetujuan Menjadi Responden. Motivasi Masyarakat Memanfaatkan Posyandu di Posyandu Binaan Puskesmas Padang Bulan Medan.

Ukuran: px

Mulai penontonan dengan halaman:

Download "Lembar Persetujuan Menjadi Responden. Motivasi Masyarakat Memanfaatkan Posyandu di Posyandu Binaan Puskesmas Padang Bulan Medan."

Handoko Agusalim
6 tahun lalu
Tontonan:

1 Lembar Persetujuan Menjadi Responden Motivasi Masyarakat Memanfaatkan Posyandu di Posyandu Binaan Puskesmas Padang Bulan Medan Oleh : Saya adalah mahasiswi Fakultas Keperawatan. Saat ini saya sedang melakukan penelitian mengenai Motivasi Masyarakat Berkunjung ke Posyandu binaan Puskesmas Padang Bulan Medan. Penelitian ini merupakan salah satu kegiatan dalam menyelesaikan tugas akhir di Fakultas Keperawatan. Untuk keperluan tersebut saya meminta kesediaan Bapak/Ibu untuk menjadi responden dalam penelitian ini. Selanjutnya saya mohon untuk mengisi kuisioner dengan jujur dan apa adanya. Kuisioner yang akan Bapak/Ibu isi terdiri dari 20 pertanyaan. Partisipasi Bapak/Ibu dalam penelitian ini bersifat sukarela, sehingga Bapak/Ibu bebas untuk mengundurkan diri setiap saat tanpa ada sanksi apapun. Identitas pribadi dan semua informasi yang Bapak/Ibu berikan akan dirahasiakan dan hanya akan digunakan untuk keperluan penelitian. Apabila bersedia, silahkan menandatangani lembar persetujuan ini sebagai bukti kesediaan Bapak/Ibu menjadi responden dalam penelitian ini. Atas partisipasi Bapak/Ibu, saya ucapkan terima kasih. No. Responden : Tanggal : T. Tangan Responden : Peneliti : Minta Ito MelindaHarahap

2 INSTRUMEN PENELITIAN A. Kuesioner Data Demografi Hari/Tanggal : Kel/Ling : Petunjuk penelitian: 1. Isilah data anda dengan benar. 2. Pilihlah salah satu jawaban dengan cara memberikan tanda checklist ( ) pada kotak jawaban yang yang sesuai dengan kondisi anda. 3. Bila ada yang kurang dimengerti dapat ditanyakan pada peneliti. 4. Setelah selesai, kembalikan kuesioner ini kepada peneliti atau petugas yang memberikan pada anda. No. Urut :. 1. Umur :.tahun 2. Agama ( ) Islam ( ) Protestan ( ) Katolik ( ) Hindu ( ) Budha 3. Suku ( ) Batak ( ) Jawa ( ) Melayu ( ) Minang ( ) Banten ( ) Lainnya, sebutkan.

3 4. Pendidikan terakhir ( ) Tidak sekolah ( ) SD ( ) SLTP/sederajat ( ) SLTA/sederajat ( ) Perguruan tinggi 5. Pekerjaan ( ) Pegawai negeri ( ) Pegawai swasta ( ) Wiraswasta ( ) Petani / buruh ( ) Tidak bekerja/ ibu rumah tangga ( ) Lainnya, sebutkan. 6. Penghasilan perbulan ( ) < Rp ( ) Rp Rp ( ) Rp Rp ( ) > Rp DATA BALITA (diisi oleh peneliti) Kode Balita : Jenis Kelamin : (1) laki-laki (2) perempuan Usia : Bln/Thn Berat badan/tinggi badan : kg/ cm

4 B. Kuesioner Motivasi Masyarakat Memanfaatkan Posyaandu Petunjuk Pengisian: Seluruh pertanyaan dibawah ini berkaitan dengan hal-hal yang memotivasi masyarakat memanfaatkan Posyandu. Pilihlah salah satu jawaban yang tersedia dengan memberikan tanda checklist ( ) pada kolom yang tersedia: YA, atau TIDAK No PERTANYAAN Jawaban Ya Tidak 1 Saya berkunjung ke Posyandu karena ingin mengetahui gizi yang baik untuk anak saya 2 Saya berkunjung ke Posyandu karena saya ingin mendapatkan imunisasi TT (Tetanus Toxoid) 3 Saya berkunjung ke Posyandu karena ingin melihat perkembangan anak saya 4 Saya berkunjung ke Posyandu agar anak saya mendapatkan vitamin A 5 Saya berkunjung ke Posyandu supaya anak saya mendapatkan imunisasi lengkap 6 Saya berkunjung ke Posyandu karena banyak manfaatnya bagi anak saya 7 Saya berkunjung ke Posyandu karena pelayanan di Posyandu cepat 8 Saya berkunjung ke Posyandu karena petugas sering memberikan penyuluhan kesehatan

5 9 Saya berkunjung ke Posyandu karena petugasnya ramah-ramah 10 Saya berkunjung ke Posyandu karena diperiksa oleh tenaga kesehatan yang sudah terkenal 11 Saya berkunjung ke Posyandu karena tempatnya tenang dan sejuk 12 Saya berkunjung ke Posyandu karena tempatnya bersih dan nyaman 13 Saya berkunjung ke Posyandu Karena saudara saya menjadi kader 14 Saya berkunjung ke Posyandu karena sudah kenal dengan tenaga kesehatan dan kader 15 Saya berkunjung ke Posyandu karena suami saya seorang tenaga kesehatan di puskesmas 16 Saya berkunjung ke Posyandu karena dianjurkan oleh tetangga saya 17 Saya berkunjung ke Posyandu karena dianjurkan suami saya 18 Saya berkunjung ke Posyandu karena letak Posyandu dekat dengan rumah saya 19 Saya berkunjung ke Posyandu karena dekat dengan tempat berjualan saya 20 Saya berkunjung ke Posyandu karena posyandu berada di depan rumah saya

6 TAKSASI DANA 1. Persiapan Skripsi - Biaya dan kertas print Skripsi Rp ,- - Foto kopi sumber-sumber tinjauan pustaka Rp ,- - Perbanyak Skripsi Rp ,- - Biaya Internet Rp ,- - Sidang Skripsi Rp ,- 2. Pengumpulan Data - Transportasi Rp ,- - Penggandaan Kuesioner Rp ,- 3. Analisa Data dan Penyusunan Laporan Perbaikan - Biaya kertas dan print proposal Rp ,- - Penjilitan Rp ,- - Penggandaan laporan penelitian Rp ,- 4. Biaya Tak Terduga Rp ,- Jumlah : Rp ,-

9 CURICULUM VITAE Nama : Minta Ito Melinda Harahap Tempat/ Tanggal Lahir : Padangsidempuan/ 4 Mei 1988 Alamat : Jl. Sibolga Km.8 Padangsidempuan. Tapsel Riwayat Pendidikan : : SD Muhammadiyah 06 Padangsidempuan : MTsN Model Padangsidempuan : SMA Negeri 6 Padangsidempuan : Fakultas Keperawatan USU

dokumen-dokumen yang mirip

Lembar Persetujuan Menjadi Responden. Gambaran perubahan perilaku remaja pada masa pubertas menurut keluarga di. lingkungan 15 Pekan Labuhan

Lampiran 1 Lembar Persetujuan Menjadi Responden Gambaran perubahan perilaku remaja pada masa pubertas menurut keluarga di lingkungan 15 Pekan Labuhan Saya yang bernama Sri Mardiati Ananda, Nim 091121061