LAMPIRAN. 2. Biaya Penelitian No Uraian Jumlah. 1 Pengadaan mikrotoa, timbangan, dll Rp ,-

Transkripsi

1 LAMPIRAN 1. Personil Penelitian 1.1. Ketua Penelitian : dr. Rose Grand Chen Jabatan : Peserta PPDS Ilmu Kesehatan Anak FK-USU/RSHAM 1.2. Supervisor / Anggota : dr. Hj. Sri Sofyani, M.Ked(Ped), SpA(K) dr. H. Hakimi, SpA(K) dr.hj. Melda Deliana, M.Ked(Ped), SpA(K) dr. Monalisa Elizabeth, M.Ked(Ped),SpA 1.3. Anggota Penelitian : dr. Roslina Dewi dr. Nova Julia Sagala dr. Yeni Halim 2. Biaya Penelitian No Uraian Jumlah 1 Pengadaan mikrotoa, timbangan, dll Rp ,- 2 Fotokopi kurva CDC, dll (500 lbr x Rp 200) Rp ,- 3 Transportasi dan akomodasi Rp ,- 4 Pembuatan proposal & penggandaan Rp ,- 5 Pembuatan lap. penelitian & penggandan hasil Rp ,- Total Rp ,- 79

2 3. Jadwal Penelitian WAKTU April 2014 Mei 2014 Juni 2014 KEGIATAN Persiapan Pelaksanaan PenyusunanLaporan PengirimanLaporan 80

3 4. Lembar Penjelasan Kepada Orang tua Kepada Yth Bapak / Ibu... Sebelumnya kami ingin memperkenalkan diri, nama saya dokter Rose Grand Chendan teman sejawat saya yang bertugas di Divisi Pediatri Sosial dan Tumbuh Kembang Departemen Ilmu kesehatan Anak FK USU / RSUP Haji Adam Malik Medan. Bersama ini, kami ingin menyampaikan kepada Bapak / Ibu bahwa Divisi Pediatri Sosial dan Tumbuh Kembang Departemen Ilmu Kesehatan Anak FKUSU/ RSHAM Medan, bermaksud mengadakan penelitian mengenai Hubungan screentime dengan status obesitas pada remaja. Bapak/ Ibu, pertama saya akan menjelaskan bahwa masalah gizi yang sedang berkembang di masyarakat sangat erat hubungannya dengan perilaku dan gaya hidup pada remaja. Salah satu faktor perilaku yang dapat mempengaruhi status gizi adalah faktor aktivitas fisik. Seiring dengan berkembangnya berbagai sarana modern dan media elektronik, remaja semakin diperkenalkan pada pola hidup tidak aktif. Perilaku inaktif dapat membahayakan kesehatan dan bertanggung jawab terhadap berkembangnya berbagai masalah kesehatan termasuk overweight dan obesitas. Salah satu bentuk perilaku inaktif adalah penggunaan screen media (screen time) seperti menonton televisi atau video, bermain komputer, dan bermain permainan video dari telepon genggam, tablet personal computer (PC), atau playstation portable (PSP). Maka dari itu, kami ingin melakukan penelitian untuk menentukan hubungan screentime dengan status obesitas pada remajadi kota Medan sehingga dapat menjadi dasar bagi bapak / ibu untuk membatasi penggunaan screen media sesuai dengan rekomendasi American Academy of Pediatrics (AAP) dan mencegah terjadinya overweight atau obesitas pada remaja. 81

4 Pada penelitian yang akan kami laksanankan, pertama sekali kami akan memberikan kuesioner yang berisikan beberapa pertanyaan mengenai kebiasaan menonton TV atau video, bermain komputer, bermain permainan video dari telepon genggam, tablet PC, atau PSP, aktivitas fisik di sekolah atau di luar sekolah, serta makanan yang dikonsumsi anak. Makanan yang dikonsumsi dicatat selama 3 hari dalam seminggu (hari apa saja yang dipilih dan ditentukan sendiri oleh bapak / ibu) kemudian ditandai makanan yang dikonsumsi selama menggunakan screen media. Jenis dan jumlah makanan dicatat sesuai ukuran rumah tangga. Kuisioner yang telah diisi oleh bapak / ibu akan kami kumpulkan dan dilakukan penilaian. Sebagai tahap terakhir kami akan melakukan pemeriksaan fisik, pengukuran berat badan dan tinggi badan anak. Pada dasarnya, penelitian ini tidak akan menimbulkan hal-hal yang berbahaya. Namun apabila terjadi hal-hal yang tidak diinginkan selama penelitian berlangsung, bapak/ Ibu dapat menghubungi dr. Rose Grand Chen (HP ) untuk mendapatkan bantuan. Untuk penelitian ini, Bapak/ Ibu tidak dikenakan biaya apapun karena biaya sepenuhnya ditanggung peneliti yaitu saya. Saya menjamin kerahasiaan data Bapak/ Ibu/ Keluarga Bapak/ Ibu dalam penelitian ini. Jika Bapak / Ibu bersedia, maka kami mengharapkan Bapak /Ibu menandatangani lembar Persetujuan Setelah Penjelasan (PSP). Demikianlah yang dapat kami sampaikan. Atas perhatian dan kerjasamanya kami ucapkan terima kasih. Mengetahui : Hormat kami, Orang Tua Tim Peneliti dr.rose Grand Chen 82

5 5. Lembar Persetujuan Setelah Penjelasan (PSP) atau Informed Consent Saya yang bertanda tangan di bawah ini : Nama :... Umur :...tahun L / P Alamat :... dengan ini menyatakan secara sukarela SETUJU untuk ikut serta dalam penelitian dan mengikuti berbagai prosedur pemeriksaan yang telah dijelaskan sebelumnya. Demikianlah surat penyataan persetujuan ini dibuat dengan sebenarnya dalam keadaan sadar tanpa adanya paksaan dari siapapun dan dapat mengundurkan diri sewaktu-waktu. Yang memberikan penjelasan., 2014 Yang membuat pernyataan persetujuan dr. Rose Grand Chen... 83

6 6. Kuisioner Penelitian Divisi Pediatri Sosial dan Tumbuh Kembang Dept. Ilmu Kesehatan Anak FK USU RSUP H. Adam Malik Medan KUISIONER PENELITIAN Tanggal Pengisian : IDENTITAS PRIBADI 1. Nama : Jenis Kelamin : L / P 3. Umur/Tanggal Lahir :.....tahun...bulan 4. Anak ke- :...dari...bersaudara 5. Alamat Rumah : Nomor Telpon/HP :.. 7. Berat Badan (kg) : Tinggi Badan (cm) : Nama Sekolah : 8. Kelas : 9. IMT : 10. Status Nutrisi : obesitas / overweight / normal / malnutrisi ringan/ malnutrisi sedang / malnutrisi berat DATA ORANG TUA 1. Orang tua : Ayah Ibu a. Nama :.... b. Umur : Suku bangsa : Berat /tinggi badan :

7 4. Tingkat Pendidikan : ( ) Tidak Sekolah ( ) Tidak Sekolah ( ) Sekolah Dasar ( ) Sekolah Dasar ( ) SMP ( ) SMP ( ) SMA ( ) SMA ( ) Perguruan Tinggi ( ) Perguruan Tinggi ( ) Lain-lain ( ) Lain-lain 4. Pekerjaan : ( ) Petani/ nelayan ( ) Petani/ nelayan ( ) Karyawan swasta ( ) Karyawan swasta ( ) Wiraswasta ( ) Wiraswasta ( ) Pegawai Negeri ( ) Pegawai Negeri ( ) Lain-lain ( ) Lain-lain 5. Penghasilan / bulan :... PERTANYAAN WAWANCARA AWAL 1. Apakah anda sedang sakit? 2. Apakah anda mengkonsumsi obat? Bila ada, sebutkan nama obat yang anda konsumsi? 3. Apakah anda sedang menjalankan diet untuk menurunkan berat badan? 4. Apakah anda sedang menjalani puasa? 5. Apakah anda mengikuti kegiatan olahraga tertentu untuk tujuan perlombaan/ olimpiade? 6. Apakah anda seorang atlit? 85

8 PERTANYAAN UNTUK AKTIVITAS REMAJA 1. Berapa banyak waktu anda menonton TV atau video? selama hari kerja jam selama akhir pekan jam 2. Berapa banyak waktu anda menggunakan komputer untuk bekerja atau belajar? Selama hari kerja jam Selama akhir pekan jam 3. Berapa banyak waktu anda menggunakan komputer untuk chatting / bermain permainan / menelurusuri jejaring sosial? Selama hari kerja jam Selama akhir pekan jam 4. Berapa banyak waktu anda duduk untuk belajar? Selama hari kerja jam Selama akhir pekan jam 5. Berapa banyak waktu anda menggunakan telepon genggam, tablet personal computer (PC), atau playstation portable (PSP) untuk bermain permainan video? Selama hari kerja jam Selama akhir pekan jam 6. Di luar sekolah, apakah anda mengkikuti organisasi olahraga? a. Tidak pernah b. Kurang dari sekali seminggu c. Setiap minggu d. Hampir setiap hari 7. Di luar sekolah, apakah anda mengikuti olahraga non-organisasi? a. Tidak pernah b. Kurang dari sekali seminggu 86

9 c. Setiap minggu d. Hampir setiap hari 8. Di luar sekolah, berapa kali seminggu anda melakukan olahraga atau aktivitas fisik yang sekurang-kurangnya 20 menit? a. Tidak pernah b. Kurang dari sekali seminggu c. Setiap minggu d. Hampir setiap hari 9. Di luar jam sekolah, berapa jam seminggu anda biasanya melakukan aktivitas fisik berat yang mana membuat anda bernapas keras atau berkeringat? a. Tidak pernah b. ½ sampai 1 jam c. 2 sampai 3 jam d. 4 jam atau lebih 10. Apakah anda turut serta dalam olahraga kompetitif? a. Tidak, saya tidak pernah Tidak lagi, tetapi dulu pernah b. Ya, saya berpartisipasi di tingkat antar sekolah c. Ya, saya berpartisipasi di tingkat klub d. Ya, saya berpartisipasi di tingkat nasional atau internasional 11. Selama7hari terakhir, berapa hariandaaktif secara fisikdengan totalminimal 60menitperhari? (Tambahkan semuawaktu yang anda habiskandalam setiap jenisaktivitas fisikyang meningkatkandenyut jantung danmembuat andabernapaskerasbeberapa waktu) hari 87

10 7. Food Recall 24 Jam (Konsumsi makanan anak) Nama : JK: Umur: Nama Ortu : Alamat : Pekerjaaan : Hari/ Tanggal Waktu Pagi :... Menu Bahan makanan URT(Ukuran rumah tangga) Berat Ket Snack Jam Siang Snack jam Sore/Malam Waktu makan yang dilakukan sambil menggunakan screen media ditandai pada kolom keterangan Ukuran rumah tangga seperti sendok, gelas atau piring 88

11 Food Recall 24 Jam CONTOH (Konsumsi makanan anak) Hari/ tanggal Kamis 13/03/2014 Nama : JK: Umur: Nama Ortu : Alamat : Pekerjaaan : Waktu Menu makanan Bahan URT Berat Keterang an Pagi Pkl Nasi goreng Telur mata sapi Susu 1 piring 1 buah 1 gelas 50g 50g 200ml Snack Pkl Sosis goreng Ice cream 2 potong 1 buah 150g 100g Siang Pkl Snack Pkl Malam Pkl Nasi putih Ikan goreng ( lele) Sayur bayam Apel Bakso Nasi putih Ayam semur Sayur asem 1 piring 1 ekor ½ mangkok 1 buah 1 mangkok ½ piring 1 potong ½ mangkok 100g 75g 25g 25g 175g 50g 150g 50g (sambil nonton TV) Pkl Chitato 1 bungkus kecil 200g Waktu makan yang dilakukan sambil menggunakan screen media ditandai pada kolom keterangan Jumlah makanan yang dimakan menggunakan ukuran rumah tangga seperti sendok, gelas atau piring 89

12 8. Kurva Indeks Massa Tubuh CDC WHO

13 91

14 92

15 RIWAYAT HIDUP Nama Lengkap : Rose Grand Chen Tempat dan Tanggal Lahir : Medan, 8 April 1988 Alamat : jalan Pekan Baru no.12,medan, Sumatera Utara PENDIDIKAN Sekolah Dasar : SD Sutomo I Medan, tamat tahun 1999 Sekolah Menengah Pertama : SLTP Sutomo I Medan, tamat tahun 2002 Sekolah Menengah Umum : SMU Sutomo I Medan, tamat tahun 2005 Dokter Umum : FK Universitas Sumatera Utara Medan, tamat tahun 2010 Magister Kedokteran Klinik : FK Universitas Sumatera Utara Medan, sekarang Dokter Spesialis Anak : FK Universitas Sumatera Utara Medan, sekarang RIWAYAT PEKERJAAN : RS Martha Friska Brayan dan RS Martha Friska Medan PENELITIAN Hubungan Screentime dengan Status Obesitas pada Remaja ORGANISASI 2005 sekarang : IDI (Ikatan Dokter Indonesia) 93

16 94