LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN PENELITIAN

Transkripsi

1 Lampiran 1 LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN PENELITIAN Judul Penelitian : Hubungan Dukungan Keluarga dengan Kekambuhan Pasien Skizofrenia di Poliklinik Rumah Sakit Jiwa Daerah Propinsi Sumatera Utara - Medan Peneliti : Nanda Saputra NIM : Saya adalah mahasiswa Fakultas Keperawatan Jalur A Universitas Sumatera Utara yang melakukan penelitian dengan tujuan untuk mengetahui hubungan dukungan keluarga terhadap kekambuhan pasien skizofrenia di Poliklinik Rumah Sakit Jiwa Daerah Propinsi Sumatera Utara Medan. Partisipasi saudara dalam penelitian ini adalah bersifat sukarela dan tidak ada paksaan dari pihak manapun. Apabila saudara bersedia menjadi responden dalam penelitian ini maka saudara akan diberi formulir persetujuan menjadi responden untuk ditandatangani sebagai lembar persetujuan. Peneliti akan menjaga kerahasiaan identitas dan data yang responden berikan. Informasi yang responden berikan akan saya simpan seaman mungkin dan apabila dalam pemberian informasi ada yang kurang mengerti maka responden dapat menanyakannya kepada peneliti. Terima kasih atas partisipasi saudara/i dalam penelitian ini. Medan, Desember 2009 Peneliti Responden ( Nanda Saputra ) ( )

2 Lampiran 2 KUESIONER PENELITIAN Hubungan Dukungan Keluarga dengan Kekambuhan Pasien Skizofrenia di Poliklinik Rumah Sakit Jiwa Daerah Propinsi Sumatera Utara - Medan No. Responden : Hari/ Tanggal : I. Kuesioner Data demografi (KDD) Petunjuk Pengisian : Bapak/ Ibu/ saudara/i diharapkan : 1. Menjawab setiap pernyataan yang tersedia dengan memberikan tanda checklist ( ) pada tempat yang tersedia. 2. Semua pernyataan harus dijawab. 3. Tiap satu pernyataan ini diisi dengan satu jawaban. 4. Bila data yang kurang dimengerti dapat ditanyakan pada peneliti. 1. Umur : Tahun 2. Jenis kelamin : ( ) Laki-laki ( ) Perempuan 3. Hubungan keluarga dengan pasien : ( ) Ayah ( ) Adik ( ) Ibu ( ) Lain-lain, sebutkan ( ) Kakak 4. Status : ( ) Menikah ( ) Belum menikah ( ) Janda/Duda

3 5. Agama : ( ) Islam ( ) Budha ( ) Protestan ( ) Hindu ( ) Katolik 6. Suku bangsa : ( ) Batak ( ) Minang ( ) Jawa ( ) Aceh ( ) Melayu ( ) Lain-lain, sebutkan Tingkat Pendidikan : ( ) Tidak Sekolah ( ) SMU ( ) SD ( ) Sarjana ( ) SMP 8. Pekerjaan : ( ) Petani ( ) Wiraswasta ( ) Pegawai Negeri ( ) Lain-lain, sebutkan.. ( ) Pegawai Swasta 9. Penghasilan : ( ) Rp < per bulan ( ) Rp per bulan ( ) Rp > per bulan 10. Lama Anggota Keluarga menderita Skizofrenia : ( ) < 1 tahun ( ) > 1 tahun

4 II. Kuesioner Dukungan Keluarga Petunjuk pengisian : 1. Bacalah pernyataan ini dengan baik, kemudian berilah tanda checklist ( ) pada jawaban yang sesuai dengan kondisi yang Bapak/ Ibu/ saudara/i alami. 2. Jawablah pertanyaan-pertanyaan di bawah ini dengan sejujurnya dan peneliti menjamin kerahasiaan atas jawaban yang Bapak/ Ibu/ saudara/i berikan. 3. Tiap pernyataan diisi dengan satu jawaban. No. Pernyataan Selalu Sering Jarang Tidak pernah 1 Keluarga tidak membeda-bedakan pasien dengan anggota keluarga lainnya. 2 Keluarga memberikan rasa percaya pada pasien saat sedang menghadapi masalah. 3 Keluarga memperhatikan kebutuhan pasien sehari-hari. 4 Keluarga memberikan rasa nyaman, perasaan saling memiliki dan dicintai kepada pasien. 5 Keluarga mengingatkan pasien untuk minum obat secara teratur. 6 Keluarga membantu pasien dengan memberikan informasi yang tepat tentang segala sesuatu yang dibutuhkan pasien selama pengobatan 7 Keluarga membimbing pasien untuk bisa bekerja dan beraktivitas seperti biasanya. 8 Keluarga membantu pasien melakukan kegiatan sesuai dengan kemampuan pasien. 9 Keluarga menyediakan dana untuk pengobatan pasien.

5 10 Keluarga menyediakan waktu menemani pasien kontrol ke puskesmas atau rumah sakit. 11 Keluarga membantu menyelesaikan dan memecahkan masalah yang dihadapi pasien. 12 Keluarga menfasilitasi tranportasi yang dibutuhkan oleh pasien selama kontrol ke puskesmas atau rumah sakit. 13 Keluarga memotivasi pasien untuk minum obat secara teratur. 14 Keluarga memotivasi pasien untuk melakukan tindakan yang telah diajarkan perawat di rumah sakit. 15 Keluarga memberikan pujian kepada pasien bila pasien dapat melakukan kegiatan secara tepat. 16 Keluarga membantu meningkatkan harga diri dan rasa percaya pasien selama perawatan sehingga pasien tetap merasa berharga dan berguna. III. Kuesioner Kekambuhan Petunjuk Pengisian : Berilah tanda checklist ( ) pada tempat yang disediakan. 1. Dalam dua tahun ini berapa kali pasien menunjukkan gejala kekambuhan? a. ( ) Tidak Pernah b. ( ) 1 kali c. ( ) 2 kali d. ( ) Lebih dari 2 kali

6 Lampiran 3 N o LEMBAR BUKTI KEGIATAN BIMBINGAN SKRIPSI Nama : Nanda Saputra NIM : Dosen Pembimbing : Jenny M. Purba, S.Kp, MNS Judul Skripsi :Hubungan Dukungan Keluarga dengan Kekambuhan Pasien Skizofrenia di Poliklinik Rumah Sakit Jiwa Daerah Propinsi Sumatera Utara 1 ANALISA RELIABILITAS INSTRUMEN Materi Tanggal Masukan/ Arahan Pembimbing Paraf Pembimbin g Acc, lanjutkan pengolahan data dan masukkan hasil analisa reliabilitas. 2 BAB 5 HASIL DAN PEMBAHASAN a. Hasil Tampilkan data dalam bentuk tabel frekuensi hasil analisa harus dapat dibaca dengan jelas. Perbaiki tabel dan hasil data yang disajikan dan perbaiki kata-kata penulisan. Perbaiki tata urutan penyajian hasil data Acc b. Pembahasan Perbaiki kata-kata penulisan Acc 3 BAB 6 KESIMPULAN Acc DAN SARAN a. Kesimpulan b. Saran Acc 4 REFERENSI DAN KELENGKAPAN SKRIPSI LAINNYA a. Daftar Kepustakaan b. Lembar Informed Consent Acc Acc c. Jadwal Tentatif Acc

7 Penelitian d. Taksasi Dana Acc e. Hasil analisa data Acc SPSS f. Instrumen Penelitian Acc g. Curriculum Vitae Acc h. Abstrak Singkat, padat dan jelas, sudah tercantum dari bab 1-bab 6 Acc

8 Lampiran 4 Reliability dukungan keluarga Scale: ALL VARIABLES Case Processing Summary N % Cases Valid Excluded(a) 0.0 Total a Listwise deletion based on all variables in the procedure. Reliability Statistics Cronbach's Alpha N of Items Frequency Table Demografi Umur Umur Frequency Valid Valid

9 Jenis Kelamin Kelamin Frequency Valid Valid laki-laki perempuan

10 Hubungan Keluarga Hubungan Frequency Valid Valid Ayah Ibu Kakak/ Abang Adik Lain-lain Status Status Frequency Valid Valid Menikah Belum Menikah Janda/Duda Agama Agama Frequency Valid Valid Islam Budha Katolik protestan

11 Suku Suku Frequency Valid Valid Batak Jawa Melayu Aceh Lain-lain Pendidikan Pendidikan Frequency Valid Valid Tidak Sekolah SD SMP SMU Sarjana Pekerjaan Pekerjaan Frequency Valid Valid Petani Pegawai Swasta Wiraswasta Lain-lain

12 Pekerjaan Frequency Valid Valid Petani Pegawai Swasta Wiraswasta Lain-lain Penghasilan Penghasilan Frequency Valid Valid < per bulan per bulan > per bulan Lama Skizofrenia Lama Frequency Valid Valid <1 tahun > 1 tahun

13 Kekambuhan Kekambuhan Frequency Valid Valid Rendah Sedang Tinggi Frequencies dukungan keluarga Dukungan Emosional Statistics Duk.Kel.Emosional N Valid 32 Missing 0 Std. Error of Mean.123 Std. Deviation.695 Variance.483 Range 2 Minimum 1 Maximum 3 Duk.Kel.Emosional Frequency Valid Valid Kurang Cukup Baik

14 Dukungan Informasi Statistics Duk.Info N Valid 32 Missing 0 Std. Error of Mean.149 Std. Deviation.842 Variance.709 Minimum 1 Maximum 3 Duk.Info Frequency Valid Valid Kurang Cukup Baik Dukungan Nyata Statistics Duk.Nyata N Valid 32 Missing 0 Std. Error of Mean.162 Std. Deviation.914 Variance.835 Range 2 Minimum 1 Maximum 3

15 Duk.Nyata Frequency Valid Valid Kurang Sedang Baik Dukungan Pengharapan Statistics Duk.Pengharapan N Valid 32 Missing 0 Std. Error of Mean.147 Std. Deviation.833 Variance.694 Range 2 Minimum 1 Maximum 3 Duk.Pengharapan Frequency Valid Valid Kurang Cukup Baik

16 Dukungan Keluarga Duk.Kel Frequency Valid Valid Kurang Cukup Baik Nonparametric Correlations Correlations Duk.Emosi Kekambuhan Spearman's rho Duk.Emosi Correlation Coefficient * Sig. (2-tailed)..015 Kekambuhan Correlation Coefficient * Sig. (2-tailed).015. *. Correlation is significant at the 0.05 level (2-tailed). Correlations Duk.Informasi Kekambuhan Spearman's rho Duk.Informasi Correlation Coefficient ** Sig. (2-tailed)..000 Kekambuhan Correlation Coefficient ** Sig. (2-tailed).000. **. Correlation is significant at the 0.01 level (2-tailed).

17 Correlations Duk.Nyata Kekambuhan Spearman's rho Duk.Nyata Correlation Coefficient * Sig. (2-tailed)..021 Kekambuhan Correlation Coefficient * Sig. (2-tailed).021. *. Correlation is significant at the 0.05 level (2-tailed). Correlations Duk.Pengharapa n Kekambuhan Spearman's rho Duk.Pengharapan Correlation Coefficient * Sig. (2-tailed)..017 Kekambuhan Correlation Coefficient * Sig. (2-tailed).017. *. Correlation is significant at the 0.05 level (2-tailed). Correlations Duk.Kel Kekambuhan Spearman's rho Duk.Kel Correlation Coefficient * Sig. (2-tailed)..015 Kekambuhan Correlation Coefficient * Sig. (2-tailed).015. *. Correlation is significant at the 0.05 level (2-tailed).

18 Lampiran 5 TAKSASI DANA 1. Persiapan Proposal - Biaya tinta dan kertas print proposal Rp ,- - Foto kopi sumber-sumber tinjauan pustaka Rp ,- - Perbanyak proposal Rp ,- - Biaya internet Rp ,- - Sidang proposal Rp ,- 2. Pengumpulan Data - Transportasi Rp ,- - Penggandaan kuesioner Rp ,- - Biaya penelitian Rp ,- 3. Analisa Data dan Penyusunan Skripsi - Biaya kertas dan tinta print Rp ,- - Penjilidan Rp ,- - Sidang skripsi Rp ,- 4. Biaya Tak Terduga Rp ,- Jumlah : Rp ,-

19 Lampiran 6 Nama Daftar Riwayat Hidup : Nanda Saputra Tempat/Tanggal lahir : Cot Usi, 09 Januari 1989 Jenis Kelamin Agama Alamat Rumah : Laki-laki : Islam : Jln. Medan - Banda Aceh Desa Tumpok Beurandang Kec. Muara Batu Kab. Aceh Utara Lhokseumawe NAD Riwayat Pendidikan : 1. MI Negeri 1 Muara Batu Lhokseumawe ( ) 2. SLTP Negeri 1 Gandapura Bireuen ( ) 3. SMA Negeri 5 Banda Aceh ( ) 4. SMA Negeri 1 Muara Batu Lhokseumawe ( ) 5. Fakultas Keperawatan USU - Medan (2006-)