CLINICAL PATHWAY HIPERTENSI KRISIS. Disusun Oleh : ANISSA FLORENCE. Dokter Pembimbing : dr. NAMSO SARAGIH, Sp.PD

Transkripsi

1 CLINICAL PATHWAY HIPERTENSI KRISIS Disusun Oleh ANISSA FLORENCE Dokter Pembimbing dr. NAMSO SARAGIH, Sp.PD RSUD DR. DJASAMEN SARAGIH PEMATANG SIANTAR FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS METHODIST INDONESIA 2015

2 DOKUMEN KASUS HIPERTENSI KRISIS RSUD dr. Djasamen Saragih Pematang Siantar A. PANDUAN PELAYANAN MEDIK I. KRITERIA DIAGNOSA STRENGTH OF DIAGNOSIS DEFENITIF PROBABLE POSSIBLE 1. Faktor risiko hipertensi yang sudah lama 2. Sesak napas 3. Gejala klinis sakit kepala, mual muntah, diplopia, oedem 4. Tanda tanda penyakit hipertensi peninggian tekanan darah, penyakit jantung/hipertensi vaskular, penyakit dasar seperti pada hipertensi sekunder 5. EKG LVH ( Left Ventrikel Hypertrophy ) 1. Faktor risiko hipertensi yang lama 2. Sesak napas 3. Gejala klinis Sakit kepala, mual muntah, diplopia 4. Tanda tanda penyakit jantung hipertensi peninggian tekanan darah, penyakit jantung/hipertensi vascular, penyakit dasar seperti pada hipertensi sekunder 1. Faktor risiko hipertensi yang lama 2. Sesak napas 3. Gejala klinis sakit kepala, mual muntah, diplopia 4. Tanda tanda penyakit hipertensi tidak begitu jelas Keterangan 1 Hipertensi yang lama Memiliki riwayat hipertensi sudah bertahun-tahun yang lalu 2 Sesak napas Saat beraktivitas/istirahat/berbaring 3 Sakit kepala Kepala terasa berdenyut denyut, tengkuk tegang 4 Diplopia penglihatan ganda/berbayang bayang 1

3 5 Oedem pembengkakan pada extremitas karena peningkatan tekanan darah kapiler 6 Peninggian tekanan darah seperti berdebar debar, rasa melayang dan impoten 7 Penyakit hipertensi vaskular seperti cepat lelah, sesak nafas, sakit dada, bengkak kedua kaki 8 Penyakit dasar seperti hipertensi sekunder polidipsia, poliuria, dan kelemahan otot 9 Hasil EKG menunjukkan LVH (Left Ventricular Hypertrophy) merupakan faktor risiko penyakit jantung hipertensi II. PEMERIKSAAN PENUNJANG NO JENIS PEMERIKSAAN KEPERLUAN WAJIB 1 Darah, urine, feces Hb, AL, AT, Proteinuria W 2 Ureum, Kreatinin Mengetahui Status Fungsi Ginjal W 3 EKG Menilai keterlibatan jantung W 4 Foto Thorax Menilai kardiomegali, edema paru W 5 KGD Menilai faktor risiko Aterosklerosis W 6 Lipid Profile Menilai faktor risiko Aterosklerosis W 7 Asam urat Menilai faktor risiko Aterosklerosis. W Mengetahui Status Fungsi Ginjal III. INDIKASI PERAWATAN (ICD) DAN STANDART KOMPETENSI NO ICD/ INDIKASI OPNAME KOMPETENSI DOKTER UMUM 1 Hipertensi Krisis 4 2 Hipertensi Emergency 4 3 HHD NYHA I/II 4 4 HHD NYHA III/IV 3B 5 Hipertensi Dengan AMI 3B 6 Hipertensi Dengan MCI 3B 7 Hipertensi Dengan Renal insufiensi (TKK > 25%) 4 8 Hipertensi Dengan Renal insufiensi (TKK 15-25%) 3B 9 Hipertensi Dengan Renal insufiensi (TKK < 15%) 3B 10 Hipertensi Ringan, Sedang + Concomittan Ringan 4 11 Hipertensi Ringan, Sedang + Concomittan Sedang 4 12 Hipertensi Berat + Concomittan Sedang 4 13 Hipertensi Berat + Concomittan Berat 3B 14 Hipertensi Berat Dengan Stroke Hemoragik 3B 15 Hipertensi Berat Dengan Stroke Iskemik 3B 16 Hipertensi Pada Kehamilan 4 2

4 17 Hipertensi Ringan, Sedang + Preoperatif 4 18 Hipertensi Berat + Persiapan Operasi 3B 18 Constrictive Cardiomyopathy CHF NYHA I,II,III 4 20 Constrictive Cardiomyopathy CHF NYHA IV 3B 21 Dilated Cardiomyopathy CHF NYHA I,II,III 4 22 Dilated Cardiomyopathy CHF NYHA IV 3B 23 Dilated/Constrictive Cardiomyopathy CHF NYHA 4 I,II,III + Concomittan Ringan 24 Dilated/Constrictive Cardiomyopathy CHF NYHA IV + Concomittan Ringan 3B IV. LENGHT OF STAY (LOS) No ICD LOS 1 Hipertensi Krisis 3 Hari 2 Hipertensi Emergency 3 Hari 3 HHD NYHA I/II 3 Hari 4 HHD NYHA III/IV 5 Hari 5 Hipertensi Dengan AMI 4 Hari 6 Hipertensi Dengan MCI 5 Hari 7 Hipertensi Dengan Renal insufiensi (TKK > 25%) 3 Hari 8 Hipertensi Dengan Renal insufiensi (TKK 15-25%) 4 Hari 9 Hipertensi Dengan Renal insufiensi (TKK < 15%) 4 Hari 10 Hipertensi Ringan, Sedang + Concomittan Ringan 3 Hari 11 Hipertensi Ringan, Sedang + Concomittan Sedang 4 Hari 12 Hipertensi Berat + Concomittan Sedang 3 Hari 13 Hipertensi Berat + Concomittan Berat 5 Hari 14 Hipertensi Berat Dengan Stroke Hemoragik 4 Hari 15 Hipertensi Berat Dengan Stroke Iskemik 4 Hari 16 Hipertensi Pada Kehamilan 3 Hari 17 Hipertensi Ringan, Sedang + Preoperatif 3 Hari 18 Hipertensi Berat + Persiapan Operasi 3 Hari 18 Constrictive Cardiomyopathy CHF NYHA I,II,III 4 Hari 20 Constrictive Cardiomyopathy CHF NYHA IV 5 Hari 21 Dilated Cardiomyopathy CHF NYHA I,II,III 4 Hari 22 Dilated Cardiomyopathy CHF NYHA IV 4 Hari 23 Dilated/Constrictive Cardiomyopathy CHF NYHA 5 Hari I,II,III + Concomittan Ringan 24 Dilated/Constrictive Cardiomyopathy CHF NYHA IV + Concomittan Ringan 4 Hari V. LUARAN ( KRITERIA PEMULANGAN ) 3

5 NO. VARIANS PENYAKIT/ICD KRITERIA PEMULANGAN 1 Hipertensi Krisis Sesak Teratasi, Tensi Terkendali, 2 Hipertensi Emergency Sesak Teratasi, Tensi Terkendali, 3 HHD NYHA I/II Sesak Teratasi, Tensi Terkendali, 4 HHD NYHA III/IV Sesak Teratasi, Tensi Terkendali, 5 Hipertensi Dengan AMI Sesak Teratasi, Tensi Terkendali, 6 Hipertensi Dengan MCI Sesak Teratasi, Tensi Terkendali, 7 Hipertensi Dengan Renal insufiensi (TKK > 25%) 8 Hipertensi Dengan Renal insufiensi (TKK 15-25%) 9 Hipertensi Dengan Renal insufiensi (TKK < 15%) 10 Hipertensi Ringan, Sedang + Concomittan Ringan 11 Hipertensi Ringan, Sedang + Concomittan Sesak Teratasi, Tensi Terkendali, Sesak Teratasi, Tensi Terkendali, Sesak Teratasi, Tensi Terkendali, Sesak Teratasi, Tensi Terkendali, Sesak Teratasi, Tensi Terkendali, Sedang 12 Hipertensi Berat + Concomittan Sedang Sesak Teratasi, Tensi Terkendali, 13 Hipertensi Berat + Concomittan Berat Sesak Teratasi, Tensi Terkendali, 14 Hipertensi Berat Dengan Stroke Hemoragik Sesak Teratasi, Tensi Terkendali, 15 Hipertensi Berat Dengan Stroke Iskemik Sesak Teratasi, Tensi Terkendali, 16 Hipertensi Pada Kehamilan Sesak Teratasi, Tensi Terkendali, 17 Hipertensi Ringan, Sedang + Preoperatif Sesak Teratasi, Tensi Terkendali, 18 Hipertensi Berat + Persiapan Operasi Sesak Teratasi, Tensi Terkendali, 4

6 18 Constrictive Cardiomyopathy CHF NYHA Sesak Teratasi, Tensi Terkendali, I,II,III 20 Constrictive Cardiomyopathy CHF NYHA IV Sesak Teratasi, Tensi Terkendali, 21 Dilated Cardiomyopathy CHF NYHA I,II,III Sesak Teratasi, Tensi Terkendali, 22 Dilated Cardiomyopathy CHF NYHA IV Sesak Teratasi, Tensi Terkendali, 23 Dilated/Constrictive Cardiomyopathy CHF NYHA I,II,III + Concomittan Ringan 24 Dilated/Constrictive Cardiomyopathy CHF NYHA IV + Concomittan Ringan VI. ALUR PEMULANGAN Sesak Teratasi, Tensi Terkendali, Sesak Teratasi, Tensi Terkendali, NO. ICD KRITERIA PEMULANGAN (TARGET YANG DICAPAI) 1 Hipertensi Krisis Poli Penyakit Dalam/Hipertensi 2 Hipertensi Emergency Poli Penyakit Dalam/Hipertensi 3 HHD NYHA I/II Poli Penyakit Dalam/Hipertensi 4 HHD NYHA III/IV Poli Penyakit Dalam/Hipertensi 5 Hipertensi Dengan AMI Poli Penyakit Dalam/Hipertensi 6 Hipertensi Dengan MCI Poli Penyakit Dalam/Hipertensi 7 Hipertensi Dengan Renal insufiensi (TKK > Poli Penyakit Dalam/Hipertensi 25%) 8 Hipertensi Dengan Renal insufiensi (TKK 15-25%) 9 Hipertensi Dengan Renal insufiensi (TKK < 15%) 10 Hipertensi Ringan, Sedang + Concomittan Ringan 11 Hipertensi Ringan, Sedang + Concomittan Poli Penyakit Dalam/Hipertensi Poli Penyakit Dalam/Hipertensi Poli Penyakit Dalam/Hipertensi Poli Penyakit Dalam/Hipertensi Sedang 12 Hipertensi Berat + Concomittan Sedang Poli Penyakit Dalam/Hipertensi 13 Hipertensi Berat + Concomittan Berat Poli Penyakit Dalam/Hipertensi 14 Hipertensi Berat Dengan Stroke Hemoragik Poli Penyakit Dalam/Hipertensi 15 Hipertensi Berat Dengan Stroke Iskemik Poli Penyakit Dalam/Hipertensi 16 Hipertensi Pada Kehamilan Poli Penyakit Dalam/Hipertensi 17 Hipertensi Ringan, Sedang + Preoperatif Poli Penyakit Dalam/Hipertensi 18 Hipertensi Berat + Persiapan Operasi Poli Penyakit Dalam/Hipertensi 18 Constrictive Cardiomyopathy CHF NYHA Poli Penyakit Dalam/Hipertensi 5

7 I,II,III 20 Constrictive Cardiomyopathy CHF NYHA IV 21 Dilated Cardiomyopathy CHF NYHA Poli Penyakit Dalam/Hipertensi Poli Penyakit Dalam/Hipertensi I,II,III 22 Dilated Cardiomyopathy CHF NYHA IV Poli Penyakit Dalam/Hipertensi 23 Dilated/Constrictive Cardiomyopathy Poli Penyakit Dalam/Hipertensi CHF NYHA I,II,III + Concomittan Ringan 24 Dilated/Constrictive Cardiomyopathy CHF NYHA IV + Concomittan Ringan Poli Penyakit Dalam/Hipertensi B. CLINICAL PATHWAY I. DIAGNOSA ICD HIPERTENSI KRISIS Perihal Diagnosa induk Diagnosa varian ( ICD ) Kriteria tambahan Petunjuk Hipertensi Hipertensi Krisis Umumnya hipertensi krisis di ikuti gejala organ target yang terganggu di antaranya nyeri dada, sesak napas pada gangguan jantung dan diseksi aorta, mata kabur pada edema papilla mata, sakit kepala hebat. Kompetensi 4 Diagnosa ditegakkan berdasarkan tingginya tekanan darah, gejala dan tanda keterlibatan organ target. II. PRESENTASI KASUS Nama Ahmad Saori Umur 47 tahun Alamat Jl. Sutomo JenisKelamin Laki-laki TglMasuk 20 Agustus 2015 Dokter dr. NamsoSaragih, Sp.PD TglKeluar 23 Agustus 2015 LOS 3 hari RIWAYAT PENYAKIT KU Nyeri kepala 6

8 Telaah Nyeri kepala dialami OS sejak ± 1 bulan, terusmenerus, memberat dalam 7 hari, seperti ditumbuk-tumbuk dan terasa panas di kepala dan di leher. Nyeri terasa di seluruh bagian kepala. Nyeri dirasa berkurang pada posisi tidur. Mual (+), Muntah (+), Nyeri kepala (+). KriteriaTambahan 1. Lemas 2. Sesaknapas, 3. Nyeri dada. S > 200 mmhg, D > 120 mmhg RPT Riwayat DM (-) RPO Riwayat batu empedu (-) Riwayat konsumsi obat anti nyeri (+) Riwayat diare (-) Riwayat minum tuak (+) selama 1 tahun terakhir Panadol 7

9 PEMERIKSAAN KLINIS Status Presents VITAL SIGN - Sensorium CM - TD 220/110 mmhg - HR 96 x/i - RR 32 x/i - TEMP 36,5 o c Kepala Mata Refleks cahaya +/+, pupil isokor kanan =kiri, anemis (-), ikterus (-) Hidung Tidak ditemukan kelainan Mulut Tidak ditemukan bercak-bercak putih pada rongga mulut, bibir tidak sianosis. Telinga Tidak ditemukan kelainan Leher TVJ (R-2) cmh2o, trakea medial, pembesaran KGB (-), pembesaran kelenjar tiroid (-), tidak didapatkan massa tumor DADA DEPAN Atas Tengah Bawah Inspeksi Palpasi Simetris kiri dan kanan Tidak ada massa tumor, tidak ada nyeri tekan, vocal fremitus simetris kiri=kanan Perkusi Paru Sonor Paru Sonor Paru Sonor Auskultasi Vesikuler normal, ST (-) Vesikuler normal, ST (-) SP vesikuler normal, ST (-) DADA BELAKANG Atas Tengah Bawah Inspeksi Simetris kanan = kiri 8

10 Palpasi Vocal fremitus simetris kiri=kanan Perkusi Paru sonor Paru sonor Paru sonor Auskultasi Vesikuler Vesikuler SP vesikuler normal, ST (-) normal, ST (-) ST (-) Jantung Inspeksi Ictus cordis tidak tampak Palpasi Ictus cordis teraba di ICS V-VI linea medioklavikularis sinistra, Kuat angkat. Perkusi Beda, batas jantung kiri kesan membersar kekiri dengan batas jantung kiri sesuai dengan ictus cordis terletak pada sela iga 5-6 linea medioklavikularis kiri/lmcs Batas JantungKanan di ICS IV-V Batas JantungAtas di ICS II-III Auskultasi Bunyi jantung A1>A2, P1<P2,T1>T2, M1>M2, bunyi tambahan Pulmonal (+) Abdomen Inspeksi Pulsasi epigastrika(+) Palpasi Nyeri tekan (-) permukaan rata tumpul, Lien tidak teraba Perkusi Thympani (+) Auskultasi peristaltik (N) Kelamin Ekstremitas Laki-laki, tidak ada kelainan Superior Dalam batas normal, tidak pucat Inferior Edema (-) III. DIFERENSIAL DIAGNOSA 9

11 1 Hipertensi Krisis 2 HHD II-III + LVH 3 CHF ec PJK 4 CHF ec Cardiomyopati IV. TUJUAN PERAWATAN Nama Alamat Indikasi Opname Luaran Kompetensi saya 4 Expected Los 3 hari Prinsip Perawatan yang ingin di capai Ahmad Saori Jl. Sutoma Hipertensikrisis 1. Mengatasi nyeri kepala 2. Mengatasi sesak nafas, dan nyeri dada 3. Meminimalisasi terjadinya komplikasi. 4. Mengidentifikasikan komplikasi 5. Tensi terkontrol. 1. Mengatasi nyeri kepala 2. Mengatasi sesak dan nyeri dada 3. Mengidentifikasikan komplikasi 4. Tensi terkontrol 5. Banyak istrahat Alur pulang Pasien keluar dari RS harus kontrol ke Poliklinik bagian interna apabila ada keluhan sesudah dipulangkan. V.TRIASE(UGD) Diet Aktivitas Penjajagan Makanan biasa Bed rest Asam Urat. Terapi suportif - Darah rutin, Urine Rutin, faces, Ureum, Kreatinin, EKG, Echo Cardiogaram,Foto Thoraks, KGD, Lipid Profile, 10

12 Terapi utama Evaluasi Konsul ke Penjelasan Target Rawatan UGD IVFD RL 10 gtt/i O L/i Inj. Furrosemide 40mg/6 jam Nipedipine 10 mg sublingual 6 tab/hari Captopril 25 mg 2 x 1 Aspilet100 mg 1 x 1 Propanolol mg 2 x 1 VITAL SIGN - Sensorium Compos Mentis - TD 220/110 mmhg - HR 96x/i - RR 32x/i - TEMP 36,5 o C INTERNIS Berdasarkan dari anamnese dan pemeriksaan fisik yang telah saya lakukan pada saudara, saudara menderita penyakit Hipertensi Krisis terjadinya tekanan darah yang tidak terkontrol, maka saudara harus dirawat dan akan dilakukan pemeriksaan untuk memonitor dan mengatasi kemungkinan terjadinya peningkatan tekanan darah dan sesak nafas. Menjaga kestabilan penurunan dan peningkatan tekanan darah, nyeri kepala teratasi, serta sesak nafas teratasi dengan baik. VI. TRANSPORT ke RUANGAN NO PERIHAL KETERANGAN 1 Model transportasi Pasien diantar dengan menggunakan bed, diantar oleh 2 perawat mencegah jatuh, dipasang O L dan infuse. 2 Serah terima Serah terima asuhan keperawat ruangan 1. Obat-obat yang sudah diberikan 2. Tingkat keseriusan pasien mengenai Tingginya tekanan darah (banyak yang kurang paham) 11

13 3 Lain-lain Diingatkan tingkat keseriusan pasien VII. DAY TO DAY CARE RUANGAN PERIHAL 3 JAM PERTAMA HARI II Diet MB MB Aktivitas Bed rest Bed rest Vital sign Sensorium TD HR RR Temp Compos Mentis 200/100 mmhg 100 x/i 36 x/i 36,7ºC Sensorium TD HR RR Temp ComposMentis 180/90 mmhg 100 x/i 36 x/i 36,2ºC Rencana Penjajagan Darah rutin, Urine Rutin, Ureum, Kreatinin, EKG, Foto Thoraks, KGD, Lipid Profile, Asam Urat. Darah rutin, Urine Rutin, Ureum, Kreatinin, EKG, Foto Thoraks, KGD, Lipid Profile, Asam Urat. Hasil Darah rutin Penjajagan Hb LED Leukosit Trombosit HT 12,5 gr/dl 15 mm/jam mm³ u/l 37 % Urine rutin Warna Berat Jenis Eritrosit Protein Leukosit Bakteri Kuning Jernih ( - ) ( - ) ( - ) ( - ) Fungsi Ginjal Ureum 36,48 mg/% 12

14 Creatinin Asamurat 0,96 mg/% 7,6 mg% Lipid profile Cholesterol total HDL cholesterol LDL Trigliserida 180 mg/% 40 mg/% 100 mg/% 120 mg/% EKG Normal Sinus Rhythm, Left Axis Deviation, Left Ventriculer Hypertrophy, Iskemik Anterior Ekstensif. Foto thorax KGD ad random DBN 95 mg/dl Terapi penunjang IVFD RL 10 gtt/i O L/i Inj. Furrosemide 40 mg /6 jam Nipedipine 10 mg sublingual 2 IVFD RL 10 gtt/i O L/i Inj. Furrosemide 40mg/6 jam Nipedipine 10 mg sublingual 2 13

15 Evaluasi Keluhan Target Perawatan Harian Discharge planning tab/hari Captopril 25 mg 2 x 1 tab Aspilet 100 mg 1 x 1 tab Propanolol mg 2 x 1 Sesak nafas Tekanan darah Nyeri Kepala Nyeri dada - Nyeri kepala, sesak napas, nyeri dada (+) - Tekanan darah belum stabil - Tekanan darah masih belum stabil dan harus tetap dikontrol dan diturunkan dengan obat. - Harus dirawat dan akan dilakukan pemeriksaan untuk memonitor dan mengatasi tekanan darah dan sesak nafas, nyeri kepala dan nyeri dada. - Bedrest Total tab/hari Captopril 25 mg 2 x 1 tab Aspilet 100 mg 1 x 1 tab Propanolol mg 2 x 1tab Sesak nafas Tekanan darah Nyeri Kepala Nyeri dada - Nyeri kepala, sesak napas, nyeri dada mulai berkurang - Tekanan darah mulai stabil - Tekanan darah harus tetap dikontrol dan diturunkan - Saya sarankan untuk tetap diet garam dan diet makanan berlemak. PERIHAL HARI III Diet Aktivitas Vital sign MB Bed rest Sensorium Compos Mentis TD 140/80 mmhg HR 92x/i RR 24 x/i 14

16 Rencana penjajagan Hasil penjajagan Terapi penunjang Temp 36,5ºC - - IVFD RL 10 gtt/ I O L/i Inj. Furosemide 40mg / 6 jam Nipedipine 10 mg sublingual 2 tab/hari Captopril 25 mg 2 x 1 Aspilet 100 mg 1 x 1 Propanolol mg 2 x 1 Evaluasi keluhan Target Perawatan Harian Penjelasan Sesak nafas Tekanan darah Nyeri Kepala Nyeri dada - Nyeri Kepala dan sesak napas (-) - Nyeri dada (-) - Tekanan darah mulai stabil - Tekanan darah mulai stabil dan harus dikontrol - Selanjutnya bias berobat jalan dengan meneruskan obat minum dan control kembali ke bagian poli Penyakit Dalam /Spesialis jantung. VIII. DISCHARGE PLANNING ( PERSIAPAN PEMULANGAN PASIEN ) NO HAL PENJELASAN 1 Obat Tensi tetap dikontrol Obat harus dimakan secara teratur. 2 Diet/makanan Usahakan makan 3x sehari Makan yang seimbang dan sesuai kalori kebutuhan 15

17 Hindari makanan tinggi garam dan meningkatkan kolesterol 3 Pantangan Makanan yang meningkatkan kolesterol, Makanan tinggi garam, Rokok dan alcohol Hindari aktivitas yang terlalu berat Hindari makan berpengawet 4 Aktivitas Aktivitas dibatasi, jangan diporsir dulu bekerja untuk beberapa saat setelah pulang dari opname 5 Lain-lain - Tekanan darah dikontrol - Kontrol ulang sesuai dengan anjuran dokter - Kontrol ke RSUD Bagian Penyakit Dalam/ Nefrologi IX. TRANSPORT PULANG SEMBUH NO PERIHAL KETERANGAN 1 Metode transportasi Pakai kursi roda dari ruangan sampai ke mobil yang akan membawa pasien pulang kerumahnya, tidak boleh jalan sendiri dari rumah sakit. 2 Serah terima Perawat ruangan menyerahkan kepada keluarga, serah terima pasien, terapi yang sudah diberi, hasil penjajagan dan obat yang diserahkan kepada keluarga 3 Lain-lain Serah terima pasien, berikan terapi, hasil penjajagan dan obat lain nya kepada keluarga. CATATAN TAMBAHAN ICD Hipertensi Krisis merupakan suatu keadaan klinis yang ditandai oleh tekanan darah yang sangat tinggi dengan kemungkinan akan timbulnya atau telah terjadi kelainan organ target. Pada umumnya hipertensi krisis terjadi pada pasien hipertensi yang tidak atau lalai memakan obat antihipertensi. - TS >180 mmhg dan atau 16

18 - TD > 120 mmhg Pada penderita hipertensi yang memerlukan penanggulangan yang cepat dan tepat Klasifikasi 1. Hipertensi emergensi Naiknya TD secara mendadak yang disertai kerusakan organ target yang progresif. Pada keadaan ini memerlukan penurunan TD yang segera dalam kurun waktu menit atau jam. 2. Hipertensi urgensi Naiknya TD secara mendadak yang tidak disertai kerusakan organ target. Penurunan TD pada keadaan ini harus dilaksanakan dalam kurun waktu jam. 17