Lembar Persetujuan Menjadi Responden. Gambaran perubahan perilaku remaja pada masa pubertas menurut keluarga di. lingkungan 15 Pekan Labuhan

Transkripsi

1 Lampiran 1 Lembar Persetujuan Menjadi Responden Gambaran perubahan perilaku remaja pada masa pubertas menurut keluarga di lingkungan 15 Pekan Labuhan Saya yang bernama Sri Mardiati Ananda, Nim adalah mahasiswi program Studi Ilmu Keperawatan Fakultas Keperawatan yang akan melakukan penelitian dengan tujuan mengetahui Gambaran perubahan perilaku remaja pada masa pubertas menurut keluarga di lingkungan 15 Pekan Labuhan. Penelitian ini dilakukan sebagai salah satu kegiatan dalam menyelesaikan tugas akhir di program Studi Ilmu Keperawatan, Fakultas Keperawatan. Tujuan penelitian ini adalah untuk mengidentifikasi bagaimana gambaran perubahan perilaku remaja pada masa pubertas menurut keluarga. Untuk keperluan tersebut saya mengharapkan ketersediaan Bapak/Ibu untuk berpartisipasi dalam penelitian ini, dimana penelitian ini tidak akan memberikan dampak yang membahayakan. Jika Bapak/Ibu bersedia, selanjutnya saya mohon kesediaan Bapak/Ibu mengisi kuisioner dengan jujur dan apa adanya. Jika bersedia, silahkan menandatangani lembar persetujuan ini sebagai bukti kesukarelaan Bapak/Ibu. Identitas pribadi bapak/ibu sebagai responden akan dirahasiakan dan semua informasi yang diberikan hanya akan digunakan untuk penelitian ini. Partisipasi Bapak/Ibu dalam

2 penelitian ini bersifat sukarela sehingga Bapak/Ibu berhak mengundurkan diri tanpa ada sanksi apapun. Jika ada yang kurang jelas, silahkan bertanya langsung kepada peneliti. Terima kasih atas partisipasi Bapak/Ibu dalam penelitian ini. Tanda tangan : Tanggal :

3 Lampiran 2 INSTRUMEN PENELITIAN Petunjuk Pengisian: 1. Isilah titik di bawah ini dan diberi tanda checklist (V) pada salah satu kolom kurung ( ) sesuai dengan jawaban menurut anda benar. 2. Bila ada yang kurang mengerti dapat ditanyakan kepada peneliti. A. Data Demografi 1. Kode (diisi peneliti) : Umur :.tahun 3. Jenis Kelamin : ( ) Laki - laki ( ) Perempuan 4. Agama ( ) Islam ( ) Protestan ( ) Khatolik 5. Suku/ bangsa : ( ) Batak

4 ( ) Jawa ( ) Melayu ( ) Lain - lain 6. Pendidikan Terakhir ( ) SD ( ) SMP ( ) SMA ( ) Perguruan Tinggi 7. Pekerjaan ( ) Pegawai Negeri ( ) Pegawai Swasta ( ) Wiraswasta ( ) Ibu Rumah Tangga ( ) Lain - lain 8. Penghasilan Perbulan ( ) < Rp ( ) Rp Rp

5 ( ) > Rp

6 2. Kuisioner Gambaran Perubahan Perilaku Remaja pada Masa Pubertas Menurut Keluarga Petunjuk pengisian: berilah tanda ceklist (v) pada kolom di bawah ini: No. Pertanyaan Ya Tidak Peningkatan Emosi 1. Remaja selalu membantah larangan salah satu anggota keluarga 2. Remaja mudah marah dan cepat tersinggung saat berbicara pada siapapun 3. Remaja selalu mengambil keputusan sendiri saat menghadapi suatu masalah tanpa memikirkan baik buruknya 4. Remaja selalu ikut berbicara ketika keluarga menghadapi suatu masalah 5. Remaja suka bekelahi dengan teman sebayanya Perubahan fisik 6. Remaja selalu berdiri di depan cermin untuk melihat bentuk tubuhnya 7. Remaja terlalu selektif ketika memilih pakaian yang akan dipakai 8. Remaja sering berlama-lama saat menyisir rambut di depan cermin

7 Perubahan yang Menarik pada Diri Remaja 9. Remaja tidak mau diperlakukan seperti anak kecil lagi 10. Remaja selektif dalam mengkuti organisasi remaja mesjid di sekitar rumah 11. Remaja ikut serta saat gotong royong yang diadakan di sekitar lingkungan 12. Sesekali remaja suka menyendiri dan termenung di dalam kamar 13. Remaja sering duduk berkumpul dengan teman sebayanya 14. Remaja akan menolak jika diajak pergi ke suatu acara keluarga 15. Remaja tidak mau anda temani saat ingin membeli sesuatu untuk dirinya Perubahan nilai 16. Remaja malu menceritakan masalah pribadinya kepada keluarga 17. Remaja menulis semua kejadian yang dialaminya setiap hari di buku harian miliknya 18. Remaja akan ikut dalam acara pengajian jika seseorang yang disukainya juga ikut 19. Remaja merasa malu jika berjalan di depan orang yang

8 berlainan jenis kelamin 20. Ketika keluarga memberi nasehat remaja akan menjawab dengan alasan yang dia anggap benar

9 Lampiran 3 TAKSASI DANA 1.Persiapan Proposal Biaya tinta dan kertas print proposal Rp ,- Fotokopi sumber sumber tinjauan pustaka Rp ,- Perbanyak proposal Rp ,- Konsumsi saat sidang Rp ,- 2.Pengumpulan Data Kontribusi Responden Rp ,- Penggandaan kuesioner Rp ,- 3.Analisa Data dan Penyusunan Laporan Perbaikan Biaya kertas dan tinta print Rp ,- Penjilidan Rp ,- Penggandaan laporan penelitian Rp ,- 4.Biaya Tidak Terduga Rp ,- Jumlah Rp ,-

10 Lampiran 4 CURICULUM VITAE Nama : Sri Mardiati Ananda NIM : Tempat/Tgl Lahir : Pekan Labuhan / 15 April 1988 Agama : Islam Tahun Ajaran : 2010/2011 Pendidikan : SD Negeri Medan ( ) SMP Negeri 39 Medan ( ) SMA Negeri 16 Medan ( ) D-III Keperawatan USU Medan ( ) Ekstensi Keperawatan USU medan ( )

11

12

13

14

15

16

17

18

19