Informed Consent. Hubungan Dukungan Keluarga dengan Tingkat Kecemasan Pasien Pre dan Post Operasi Mayor di RSUD Dr. Pirngadi Medan

Transkripsi

1 Lampiran 1 Informed Consent Hubungan Dukungan Keluarga dengan Tingkat Kecemasan Pasien Pre dan Post Operasi Mayor di RSUD Dr. Pirngadi Medan Nurul Rahmah Suhayat Selamat siang/sore Bapak/Ibu. Saya adalah mahasiswa Program Studi S1 Reguler Fakultas Keperawatan yang sedang melakukan penelitian. Penelitian ini dilaksanakan sebagai salah satu kegiatan dalam menyelesaikan tugas akhir di Fakultas Keperawatan Universitas Sumatera Utara. Tujuan penelitian ini adalah untuk mengidentifikasi dukungan keluarga dengan tingkat kecemasan pasien pre operasi di RSUD Dr. Pirngadi Medan. Saya mengharapakan partisipasi Bapak/Ibu yang menjadi subjek dalam penelitian ini dengan menjawab pernyataan-pernyataan yang ada di kuesioner. Identitas dan jawaban Bapak/Ibu akan dijamin kerahasiaannya dan hanya digunakan untuk pengembangan ilmu keperawatan. Bapak/Ibu dapat memilih untuk menolak berpartisipasi dalam penelitian ini kapan pun tanpa ada tekanan. Jika Bapak/Ibu bersedia menjadi peserta penelitian ini perhatikan petunjuk pengisian kuesioner untuk menjawab pernyataan yang ada dan menandatangani formulir persetujuan ini. Terimakasih atas partisipasinya. Medan, 2015 Peneliti Responden Nurul Rahmah Suhayat ( ) 60

2 Lampiran 2 Instrumen Penelitian Instrumen penelitian ini adalah kuesioner untuk mengidentifikasi hubungan dukungan keluarga dengan tingkat kecemasan pasien pre dan post operasi mayor di RSUD Dr. Pirngadi Medan. Kuesioner ini digunakan dalam melakukan pengumpulan data yang terdiri dari 3 bagian yaitu: Bagian 1 : Kuesioner data demografi Bagian 2 : Kuesioner dukungan keluarga Bagian 3 : Kuesioner tingkat kecemasan 61

3 Lembar Kuesioner Kode : Tanggal : Petunjuk Pengisian Bapak/Ibu diharapkan: 1. Menjawab setiap pertanyaan dengan memberi tanda checklist ( ) pada kotak yang tersedia 2. Semua pertanyaan harus dijawab 3. Setiap pertanyaan harus diisi dengan satu pilihan jawaban 4. Bila ada yang kurang dimengerti dapat ditanyakan kepada peneliti Bagian 1 : Kuesioner Data Demografi 1. Inisial nama :.. 2. Usia :.. Tahun 3. Jenis Kelamin : Laki laki Perempuan 4. Suku : Jawa Melayu Batak Lain-lain, sebutkan Minang 5. Pendidikan : SD SMA SLTP Perguruan Tinggi 6. Pekerjaan : Pegawai Negeri Sipil Wiraswasta Buruh/Tani 7. Status perkawinan : Tidak menikah Menikah Duda/Janda Lain-lain. 8. Jenis Operasi : Operasi Minor ( ) Operasi Mayor ( ) 62

4 Bagian 2 : Kuesioner Dukungan keluarga Petunjuk : Pernyataan-pernyataan berikut ini berhubungan dengan dukungan keluarga yang diberikan keluarga kepada saudara, jawablah dengan memberi ( ) pada kotak pilihan anda. Keterangan pilihan jawaban: Tidak pernah sama sekali : 1 Kadang-kadang saja : 2 Sering demikian : 3 Selalu demikian setiap hari : 4 Pernyataan Dukungan Informasional Tidak Pernah (1) Kadang -kadang (2) Sering (3) Selalu (4) 1. Keluarga memberitahu bahwa penyakit saya bisa sembuh bila menjalani operasi. 2. Keluarga memberi penjelasan setiap saya bertanya hal-hal yang tidak jelas tentang penyakit saya. 3. Keluarga menanyakan hasil pemeriksaan dan pengobatan saya kepada dokter atau perawat. 4. Keluarga menunjukkan tempat pelayanan kesehatan yang tepat untuk operasi yang akan saya jalani. Dukungan Penilaian 5. Keluarga menguatkan saya untuk tegar dalam menghadapi penyakit. 6. Keluarga menginginkan agar saya memberitahu tentang kondisi kesehatan saya saat menjelang operasi. 7. Keluarga memberikan perhatian kepada 63

5 saya agar tetap kuat untuk menjalani operasi. 8. Keluarga mengharapkan tindakan operasi yang saya jalani merupakan keputusan yang tepat. Dukungan Instrumental 9. Keluarga siap sedia mendampingi saya menjelang operasi. 10. Keluarga memperhatikan perkembangan status kesehatan saya. 11. Keluarga berperan aktif dalam persiapan operasi saya. 12. Keluarga membantu biaya perawatan dan operasi saya. Dukungan Emosional 13. Keluarga mendengarkan keluh kesah saya menjelang operasi. 14. Keluarga mengkhawatirkan kondisi saya menjelang operasi. 15. Keluarga peduli terhadap perasaan takut yang saya alami. 16. Keluarga menyemangati saya dengan mengatakan bahwa operasi akan berjalan dengan lancar. 64

6 Bagian 3 : Kuesioner Tingkat Kecemasan Petunjuk : Pernyataan-pernyataan berikut ini berhubungan dengan tingkat kecemasan saudara, jawablah dengan memberi ( ) pada kotak pilihan anda. Keterangan pilihan jawaban : Tidak pernah sama sekali : 1 Kadang-kadang mengalami demikian : 2 Sering mengalami demikian : 3 Selalu mengalami demikian setiap hari : 4 No Pernyataan Tidak pernah (1) Kadangkadang (2) Sering (3) Selalu (4) 1 Saya merasa lebih gugup dari biasanya. 2 Saya merasa takut tanpa alasan sama sekali. 3 Saya merasa tidak tenang 4 Saya merasa sendirian 5 Saya merasa kesulitan mengerjakan sesuatu 6 Kedua tangan dan kaki saya sering gemetar Saya terganggu dengan rasa sakit di tubuh 7 saya misalnya di kepala, leher, dan nyeri punggung 8 Saya merasa mudah lemah 9 Saya tidak dapat istirahat dengan tenang 10 Saya merasa jantung saya berdebar-debar dengan cepat 11 Saya mengalami pusing tiba-tiba 12 Saya merasa seperti pingsan 65

7 13 Saya merasa dada saya sesak atau tertekan 14 Saya merasa kaki dan jari-jari kaki saya kebas atau mati rasa 15 Saya merasa sakit perut atau gangguan pencernaan 16 Frekuensi buang air kecil lebih sering dari biasanya 17 Tangan saya dingin dan basah oleh keringat 18 Wajah saya terasa panas dan kemerahan 19 Saya sulit tidur dan tidak dapat istirahat malam 20 Saya mengalami mimpi buruk 66

8 Lampiran 3 HASIL UJI VALIDITAS A.VALIDITAS KUESIONER DUKUNGAN KELUARGA Pernyataan No Dosen I Dosen II Dosen III Jumlah Score : Jumlah Total : Jumlah pernyataan : 16 = 0.90 B. VALIDITAS KUESIONER TINGKAT KECEMASAN Pernyataan No Dosen I Dosen II Dosen III Jumlah Score: CVI 18.3 : 20 =

9 Lampiran 4 Hasil Uji Reliabilitas A. Uji Reliabilitas Dukungan Keluarga Reliability Statistics Cronbach's Alpha Cronbach's Alpha Based on Standardized Items N of Items B. Uji Reliabilitas Tingkat Kecemasan Reliability Statistics Cronbach's Alpha Cronbach's Alpha Based on Standardized Items N of Items

10 Lampiran 5 Hasil Pengolahan Data Penelitian Correlations DukunganKelua rga TingkatKecema san Correlation Coefficient ** DukunganKeluarga Sig. (2-tailed)..009 Spearman's rho N Correlation Coefficient ** TingkatKecemasan Sig. (2-tailed).009. **. Correlation is significant at the 0.01 level (2-tailed). N

11 Lampiran 6 JADWAL TENTATIF PENELITIAN N o Kegiatan 1 Pengaju an judul dan ACC judul 2 Penyeles aian proposal 3 Sidang proposal 4 Revisi proposal 5 Uji Validitas 6 Uji Reliabili tas 7 Pengam bilan Data 8 Analisa Data 9 Sidang Skripsi 1 Revisi Skripsi Pengum pulan Skripsi September Oktober November Desember Januari Februari Maret April Mei 2015 Juni 2015 Juli

12 Lampiran 7 Taksasi Dana No. KEGIATAN BIAYA 1 Menyiapkan proposal sampai sidang proposal Biaya internet dan pulsa modem Kertas A4 80 gr 1 rim Kertas A4 70 gr 1 rim Fotokopi sumber-sumber daftar pustaka Fotokopi memperbanyak proposal Seminar proposal 2 Pengumpulan data dan analisa data Izin penelitian dan ethical clearance fakultas keperawatan USU Transportasi Fotokopi kuesioner dan informed consent Cinderamata Izin uji reliabilitas di Rumah Sakit Haji Medan Izin penelitian di RSUD Dr. Pirngadi Medan 3 Pengumpulan laporan skripsi Kertas A4 80 gr 1 rim Jilid skripsi Fotokopi laporan penelitian Sidang skripsi Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 4 Biaya tak terduga Rp ,00 Total Rp ,00 71

13

14

15 Lampiran 9 Daftar Riwayat Hidup Nama : Nurul Rahmah Suhayat NIM : Tempat/Tanggal Lahir : Simpang Empat, 04 Mei 1993 Jenis Kelamin Agama Alamat : Perempuan : Islam : Jalan Abdul Hakim, Gg. Mustika, No. 10B, Medan No. Telepon/Hp. : Orang Tua : a. Ayah : Drs. HM. Supodo Wisnu b. Ibu : Hj. Hayati A.Ma.Pd. Riwayat Pendidikan : : TK Silaturahmi Simpang Empat, Asahan : SD. Negeri Perkebunan Hessa, Asahan : SMP Negeri 1 Simpang Empat, Asahan : SMA Negeri 1 Simpang Empat, Asahan sekarang : Fakultas Keperawatan 74

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26 P R Lampiran 16 MASTER TABLE Kuesioner Dukungan Keluarga Kuesioner Tingkat Kecemasan J T J T B R B R B R B R B R B R B R C S B R B R B R B R B R B R B R B R B R C S B R B R B R B R B R C R B R B R B R B S 85

27 Lampiran 16 MASTER TABLE P Kuesioner Dukungan Keluarga Kuesioner Tingkat Kecemasan J T J T R B R B S B R B R B R B R B R B R B R B R C R B R B R C S B R B R B R B R B R B R B R B R B R B R B S B R C R B R B R 86

28 Lampiran 16 MASTER TABLE P Kuesioner Dukungan Keluarga Kuesioner Tingkat Kecemasan J T J T R B R B R B R B R B R B R B R B R C R B R B S B R B R B R B R B R B R C S B R B R B R B R B R B R B R B R B R B R B R 87