Lembar Persetujuan Menjadi Responden Penelitian

Ukuran: px

Mulai penontonan dengan halaman:

Download "Lembar Persetujuan Menjadi Responden Penelitian"

Hengki Agusalim
6 tahun lalu
Tontonan:

5 Lembar Persetujuan Menjadi Responden Penelitian Lampiran 4 Faktor-faktor yang Mempengaruhi Kecemasan pada Lansia di Kelurahan Sidorejo Kecamatan Medan Tembung Oleh: Istik Laila Sari Saya adalah mahasiswa Fakultas Keperawatan USU Medan, yang sedang melakukan penelitian dengan judul Faktor-faktor yang Mempengaruhi Kecemasan pada Lansia di Kelurahan Sidorejo Kecamatan Medan Tembung. Penelitian ini dilaksanakan sebagai salah satu kegiatan dalam menyelesaikan Tugas Akhir. Penelitian ini bertujuan untuk mengidentifikasi faktor-faktor yang mempengaruhi kecemasan pada lansia di Kelurahan Sidorejo Kecamatan Medan Tembung. Saya mengharapkan kesediaan Bapak/Ibu untuk berpartisipasi dalam penelitian ini. Partisipasi Bapak/Ibu bersifat sukarela. Bapak/Ibu berhak untuk menolak menjadi responden tanpa sanksi apapun. Saya akan menjamin kerahasiaan identitas maupun pendapat yang Bapak/Ibu berikan, dan informasi yang didapat hanya akan digunakan untuk mengetahui faktor-faktor apa saja yang mempengaruhi kecemasan pada lansia, tidak akan digunakan untuk maksud lain. Jika Bapak/Ibu bersedia menjadi responden pada penelitian ini, silahkan menandatangani kolom di bawah ini. Terima kasih Peneliti Medan, Pebruari Responden (Istik Laila Sari) ( )

6 Lampiran 5 Kode responden : Tanggal/jam pengambilan data : Instrumen Penelitian Faktor-faktor yang mempengaruhi kecemasan pada lansia di Kelurahan Sidorejo Kecamatan Medan Tembung 1. Kuesioner Data Demografi Petunjuk Pengisian: a. Bapak/Ibu diharapkan bersedia menjawab semua pertanyaan yang tersedia dilembar kuesioner. b. Isilah titik-titik untuk melengkapi pertanyan dibawah. c. Tuliskan tanda check list ( ) pada kotak untuk pilihan jawaban yang menurut saudara benar. 1. Nama (Inisial) : Usia : Jenis Kelamin : ( ) Laki-laki ( ) Perempuan 4. Status Perkawinan : ( ) Menikah ( ) Janda ( ) Duda 5. Suku bangsa : ( ) Batak ( ) Jawa ( ) Melayu ( ) Minang ( ) Lain-lain, sebutkan Agama : ( ) Islam ( ) Katolik ( ) Protestan ( ) Hindu ( ) Budha

7 7. Pendidikan terakhir : ( ) Tidak sekolah ( ) SD ( ) SMP/Sederajat ( ) SMU/Sederajat ( ) Diploma ( ) Sarjana 8. Lama Pensiun : ( ) < 1 tahun ( ) > 1 tahun 9. Riwayat Penyakit Kronis : ( ) Ya ( ) Tidak

8 Lampiran 6 2. Kuesioner faktor-faktor yang mempengaruhi kecemasan pada lansia Berikut ini adalah pernyataan-pernyataan tentang apa saja yang menyebabkan anda cemas beberapa bulan yang lalu. Tuliskan tanda check list ( ) pada kolom yang tersedia untuk pilihan jawaban yang tepat menurut saudara. Keterangan: SS : Sangat Sering S : Sering J : Jarang TP : Tidak Pernah No. Pertanyaan SS S J TP Faktor Pekerjaan 1. Saya cemas karena terlalu banyak waktu luang yang saya alami. 2. Saya cemas jika pekerjaan yang saya lakukan tidak tuntas. 3. Saya cemas apabila orang lain lebih baik dalam mengerjakan suatu pekerjaan. 4. Saya cemas terlalu banyak pekerjaan yang harus saya selesaikan. Faktor Status Kesehatan 5. Saya cemas karena merasa tubuh saya tidak sekuat dahulu terhadap penyakit. 6. Saya cemas terkena penyakit menular yang ada dilingkungan tempat saya tinggal. 7. Saya cemas karena penyakit yang saya alami membuat saya tidak berdaya. 8. Saya cemas penyakit yang saya alami

9 tidak akan pernah sembuh. Faktor Kehilangan Pasangan 9. Saya cemas pasangan saya tidak ada sehingga tidak ada yang mengurus saya lagi. 10. Saya cemas karena tidak ada yang akan mengerti apa yang saya butuhkan. 11. Saya cemas karena tidak ada lagi yang mendengarkan keluh kesah saya. 12. Saya cemas sendirian di rumah. Faktor Keluarga 13. Saya cemas apabila salah satu anggota keluarga tidak berkomunikasi dengan saya. 14. Saya cemas apabila salah satu anggota keluarga tidak mengunjungi saya. 15. Saya cemas apabila tinggal bersama dengan anak dan cucu saya karena merasa membebani mereka. 16. Saya cemas mengurusi cucu dan anak saya sendirian. Dukungan Sosial 17. Saya cemas teman saya semakin berkurang karena saya sudah tua. 18. Saya cemas apabila bertemu dengan rekan kerja saya yang dahulu. 19. Saya cemas memikirkan tetangga saya pindah. 20. Saya cemas apabila menghadapi orang asing/orang yang baru dikenal.

10 Lampiran 7 Reliability Scale: ALL VARIABLES Case Processing Summary N % Cases Valid Excluded a 0.0 Total a. Listwise deletion based on all variables in the procedure. Cronbach's Alpha Reliability Statistics Cronbach's Alpha Based on Standardized Items N of Items Mean Item Statistics Std. Deviation N

11 Summary Item Statistics Mean Minimum Maximum Range Maximum / Minimum Variance N of Items Item Means

12 Lampiran 8 Frequensi Statistics Usia N Valid 82 Missing 0 Mean Median Std. Deviation Minimum 1.00 Maximum 3.00 Usia Valid tahun tahun tahun Statistics jenis_kelamin N Valid 82 Missing 0 Mean Median Std. Deviation Minimum 1.00 Maximum 2.00

13 jenis_kelamin Valid laki-laki perempuan Statistics status_perkawinan N Valid 82 Missing 0 Mean Median Std. Deviation Minimum 1.00 Maximum 3.00 status_perkawinan Valid menikah janda duda

14 Statistics Suku N Valid 82 Missing 0 Mean Median Std. Deviation Minimum 1.00 Maximum 5.00 suku Valid batak jawa melayu minang lainnya Statistics Agama N Valid 82 Missing 0 Agama Valid islam katolik protestan

15 Statistics pendidikan N Valid 82 Missing 0 Mean Median Std. Deviation Minimum 1.00 Maximum 6.00 pendidikan Valid tidak sekolah SD SMP SMA Diploma Sarjana Statistics Pensiun N Valid 82 Missing 0 Mean Median Std. Deviation Minimum 1.00 Maximum 2.00

16 pensiun Valid < 1 tahun > 1 tahun Statistics penyakitkronis N Valid 82 Missing 0 Mean Median Std. Deviation Minimum 1.00 Maximum 2.00 penyakitkronis Valid ya tidak

17 Faktor Pekerjaan Statistics soal1 soal2 soal3 soal4 N Valid Missing Mean Median Std. Deviation Minimum Maximum soal1 Valid sangat sering sering jarang tidak pernah soal2 Valid tidak pernah jarang sering sangat sering

18 soal3 Valid tidak pernah jarang sering sangat sering soal4 Valid tidak pernah jarang sering sangat sering Faktor Status Kesehatan Statistics soal 1 soal 2 soal 3 soal 4 N Valid Missing Mean Median Std. Deviation Minimum Maximum

19 soal 1 Valid tidak pernah jarang sering sangat sering soal 2 Valid tidak pernah jarang sering sangat sering soal 3 Valid tidak pernah jarang sering sangat sering

20 soal 4 Valid tidak pernah jarang sering sangat sering Faktor Kehilangan Pasangan Statistics soal 1 soal 2 soal 3 soal 4 N Valid Missing Mean Median Std. Deviation Minimum Maximum soal 1 Valid tidak pernah jarang sering sangat sering

21 soal 2 Valid tidak pernah jarang sering sangat sering soal 3 Valid tidak pernah jarang sering sangat sering soal 4 Valid tidak pernah jarang sering sangat sering

22 Faktor Keluarga Statistics soal 1 soal 2 soal 3 soal 4 N Valid Missing Mean Median Std. Deviation Minimum Maximum soal 1 Valid tidak pernah jarang sering sangat sering soal 2 Valid tidak pernah jarang sering sangat sering

23 soal 3 Valid sangat sering sering jarang tidak pernah soal 4 Valid sangat sering sering jarang tidak pernah Faktor Dukungan Sosial Statistics soal 1 soal 2 soal 3 soal 4 N Valid Missing Mean Median Std. Deviation Minimum Maximum

24 soal 1 Valid sangat sering sering jarang tidak pernah soal 2 Valid sangat sering sering jarang tidak pernah soal 3 Valid tidak pernah jarang sering sangat sering

25 soal 4 Valid tidak pernah jarang sering sangat sering

27 Lampiran 10 DAFTAR RIWAYAT HIDUP Nama : Istik Laila Sari Tempat/Tanggal Lahir : Medan/17 Agustus 1989 Agama Alamat : Islam : Jln. Jamin Ginting Gg. Haji Arif, Medan Riwayat Pendidikan : 1. SDN Tebing Tinggi ( ) 2. SLTPN 2 Tebing Tinggi ( ) 3. SMAN 2 Tebing Tinggi ( ) 4. Mahasiswa Fakultas Keperawatan USU (2007)

dokumen-dokumen yang mirip

Universitas Sumatra Utara

Universitas Sumatra Utara Lembar Persetujuan Menjadi Responden Nama saya adalah Ahmad Syahidin Sinaga, mahasiswa S1 Keperawatan Ekstensi 2012 Fakultas Keperawatan USU. Saat ini saya sedang melakukan penelitian tentang Stres Keluarga