TRAUMA KEPALA. Oleh : Irfa Irawati Mariska Ratna Kusuma. Pembimbing : Dr. Neizar, Sp.BS, M. Ks

Transkripsi

1 TRAUMA KEPALA Oleh : Irfa Irawati Mariska Ratna Kusuma Pembimbing : Dr. Neizar, Sp.BS, M. Ks

2 IDENTTITAS PASIEN Nama : Tn. Y Umur : 35 tahun Alamat : Cisarua Jenis Kelamin : laki-laki Tanggal masuk RS : 11 oktober 2015

3 PRIMARY SURVEY Airway : clear Breathing : clear NRM lpm Circulation : TD : 120/80, HR : 84 x/menit, akral hangat, CRT <2 s, arteri radialis teraba teratur, kuat, penuh. Pemasangan IV line Cek darah lengkap dan cross match Pemasangan IVF RL Disability : GCS 9, reflex cahaya langsung dan tidak langsung +/+

4 Exposure : Suhu 37 C Tampak vulnus excoriatum a/r labialis Tampak jejas kebiruan a/r antebrachii dextra Tampak jejas kebiruan a/r femur dextra

5 Cek darah lengkap Xray thorax AP, pelvis AP, abdomen AP, femur dextra APL

6 11/10/15 12:13 WIB Pemeriksaan Hasil Nilai rujukan Satuan HEMATOLOGI RUTIN Hb 13, g/dl eritrosit /µl leukosit 11, /µl trombosit 240, , , /µl

7 SECONDARY SURVEY A : tidak ada riwayat alergi M : tidak sedang mengkonsumsi obat-obatan P : tidak ada riwayat penyakit seperti hipertensi, DM, dan tidak pernah dirawat L : 2 jam yang lalu E : kecelakaan lalu lintas, os ditabrak mobil, jatuh posisi dengan kepala memakai helm membentur tanah

8 SECONDARY SURVEY Pemeriksaan Kepala Vulnus excoriatum a/r labialis Pemeriksaan Mata Konjungtiva anemis (-) Sklera Ikterik (-) Pupil isokor 3mm/3mm Refleks cahaya langsung dan tidak langsung +/+ Pemeriksaan Mulut Mukosa oral basah Pemeriksaan Leher KGB teraba tidak membesar Pemeriksaan Thorax Paru Pernapasan simetris Bunyi napas vesikuler +/ +, rhonki -/-, wheezing -/- Jantung S1 dan S2 reguler Murmur (-), gallop (-)

9 SECONDARY SURVEY Pemeriksaan Abdomen Datar Supel Nyeri tekan (-) Timpani BU (+) kesan normal Pemeriksaan Ekstremitas Pada region femur dextra : Look : tampak jejas bewarna merah biru, laserasi (-), nyeri (+), pendarahan (-), asimetris antara kaki kanan dan kiri serta pinggang kanan dan kiri Feel: nyeri (+), edema (-), akral hangat, Move : aktif 0 o, pasif <90 o, gangguan ROM

10 Pemeriksaan Ekstremitas Pada region antebrachii dextra : Look : tampak jejas bewarna merah biru, laserasi (-), nyeri (+), pendarahan (-), simetris antara kaki kanan dan kiri serta pinggang kanan dan kiri Feel: nyeri (+), edema (+), akral hangat, Move : aktif 0 o, pasif <90 o, gangguan ROM

11 DIAGNOSIS Fraktur Femur dextra Fraktur Radius dextra Suspect Kontusio serebri + SAH

12 TATALAKSANA NRM 10 lpm IVF RL 20 tpm Manitol Ceftriaxone 2 x 1 gram IV Ranitidine 2x 50 mg IV Ketorolac 2 x 30 mg IV

13 Primary Survey Airway Breathing Circulation Disability Exposure Secondary Survey Head to toe,examin ation Pemeriksaa n neurologis lengkap

14 AIRWAY,DENGAN KONTROL CERVICAL Bila dapat berbicara /terlihat dpt berbicara jalan nafas bebas. Bila terdengar mengeluarkan suara seperti tersedak /berkumur ada obstruksi parsial. Bila penderita terlihat tidak dapat bernafas obstruksi total (lidah jatuh ke belakang). - Selama pemeriksaan jalan nafas, tidak boleh dilakukan ekstensi, fleksi atau rotasi pada leher. - Curiga adanya fraktur servikal gunakan alat immobilisasi pada leher, sampai kemungkinan adanya fraktur servikal dapat disingkirkan

15 BREATHING Pada inspeksi, baju harus dibuka untuk melihat ekspansi pernafasan dan jumlah pernafasan per menit, apakah bentuk dan gerak dada sama kiri dan kanan. Perkusi dilakukan untuk mengetahui adanya udara atau darah dalam rongga pleura. Auskultasi Gangguan ventilasi : Cari tanda Tension Pneumothoraks seperti: deviasi trakea, penurunan suara nafas pada sisi yg terkena, dan hipotensi Perkusi membedakan pneumothoraks dan hemathoraks. Palpasi thoraks: krepitasi akan mengarah pada pneumothorax

16 CIRCULATION, DENGAN KONTROL PERDARAHAN a. Volume darah. Jika volume turun, maka perfusi ke otak dapat berkurang mengakibatkan penurunan kesadaran.. Nadi Periksa kekuatan, kecepatan, dan irama Nadi yang cepat, lemah : syok hipovolemik b. Perdarahan. Kontrol Perdarahan

17 DISABILITY Menilai tingkat kesadaran dengan AVPU A : sadar (Alert) V : respon terhadap suara (Verbal) P : respon terhadap nyeri (Pain) U : tidak berespon (Unresponsive) Menilai tingkat keparahan cedera kepala melalui GCS Cedera kepala ringan (kelompok risiko rendah) Cedera kepala sedang (kelompok risiko sedang) Cedara kepala berat (kelompok risiko berat)

18 SECONDARY SURVEY Pemeriksaan dari kepala sampai kaki (head to toe, examination), termasuk reevaluasi tanda vital. Cari adanya tanda-tanda: Racoon eyes sign (echimosis periorbital) Battle s Sign (echimosis retroaorikuler) Rhinorrhea, Otorhea (tanda kebocoran LCS) Segera setelah status kardiovaskular penderita stabil, dilakukan pemeriksaan naeurologis lengkap. Tingkat kesadaran dengan GCS Pupil : dinilai isokor atau anisokor, diameter pupil, reaksi cahaya. Motorik : dicari apakah ada parese atau tidak

19 PENUNJANG CT scan Skull X-rays MRI Arteriogram

20 PENATALAKSANAAN Cairan Intravenou s Hiperventil asi manitol Furosemid Larutan garam fisiologis (Nacl ) atau Ringer Laktat PcO dapat menurunkan 25%TIK Sedian manitol 20% dengan dosis 1g/kg 0,3-0,5mg/kgBB untuk menurunkan TIK Pembedah an

21 PENANGANAN Tujuan penanganan awal Memantau sedini mungkin & mencegah cedera otak sekunder Memperbaiki keadaan umum seoptimal mungkin. Faktor-faktor yang memperburuk prognosis Keterlambatan penanganan awal/resusitasi Transport yang tidak memadai Dirujuk ke RS dengan fasilitas tidak memadai Terlambat dilakukan tindakan bedah Disertai cedera multipel yang lain

22 ANATOMI Kulit Kepala S : skin C : connective tisue A : Aponeurosis L : Loose connective tisue P : Pericranium

23 Tulang tengkorak 3 fosa : - fosa anterior - fosa media - fosa posterior Tulang tengkorang terdiri dari Bagian frontal,temporal,pariental,oksipital

24 Meningen Selaput meningen menutupi seluruh permukaan otak dan terdiri dari 3 lapisan yaitu : 1. Durameter 2. Selaput arakhnoid 3. Pia meter

25 OTAK Cerebrum : Serebrum atau otak besar terdiri dari dari 2 bagian, hemispherium serebri kanan dan kiri Cerebellum : Cereblum merangsang dan menghambat serta mempunyai tanggung jawab yang luas terhadap koordinasi dan gerakan halus Brainstem

26 Cairan serebrospinal Cairan serebrospinal (CSS) dihasilkan oleh plexus khoroideus diproduksi sebanyak 20 ml/jam Angka rata-rata pada kelompok populasi dewasa volume CSS sekitar 150 ml dan dihasilkan Perdarahan otak Otak disuplai oleh dua arteri carotis interna dan dua arteri vertebralis

27 TEKANAN INTRAKRANIAL Komponen intrakranial : otak, darah dan cairan serebrospinal o Tekanan intrakranial yang tinggi dapat menimbulkan gangguan fungsi otak o Semakin tinggi TIK setelah cedera kepala semakin buruk prognosisnya o TIK lebih tinggi dari 20 mmhg dianggap tidak normal dan TIK lebih dari40mmhg termasuk ke dalam kenaikan TIK berat.

28

29 DOKTRIN MONRO-KELLLIE Konsep utama doktrin Monro-Kellie adalah bahwa volume intrakranial selalu konstan, karena rongga kranium pada dasarnya merupakan rongga yang tidak mungkin terekspansi

30 CEDERA KEPALA Cedera kepala adalah gangguan pada otak yang bersifat non degeneratif dan non kongenital yang disebabkan oleh kekuatan mekanik eksternal, yang menyebabkan terjadinya kerusakan kognitif, fisikal, dan fungsi psikososial yang permanen atau sementara, dengan disertai berkurangnya atau perubahan tingkat kesadaran.

31 PATOFISIOLOGI Cedera primer Cedera yang diakibatkan oleh adanya benturan pada tulang tengkorak dan daerah sekitarnya disebut lesi coup. Pada daerah yang berlawanan dengan tempat benturan akan terjadi lesi yang disebut contrecoup. Cedera sekunder cedera yang terjadi akibat berbagai proses patologis yang timbul sebagai tahap lanjutan dari kerusakan otak primer, berupa perdarahan, edema otak, kerusakan neuron berkelanjutan, iskemia, peningkatan tekanan intrakranial

32 Cedera kepala Secara mekanisme : cedera tumpul,cedera tembus Berat cedera : GCS cedera kepala ringan GCS 9-13 cedera kepala sedang GCS 3-8 cedera kepala berat Morfologi : - Laserasi kulit kepala - Fraktur tulang kepala : Fraktur linier, Fraktur depresi, Fraktur basilar, fraktur basis cranii, fraktur diastasis - Lesi Intrakranial : epidural hematom, subdural shematom

33 GCS < 8 cedera kepala berat, GCS 9-13 cedera kepala sedang, GCS cedera kepala ringan.

34 EPIDURAL HEMATOMA Epidural hematom (EDH) adalah perdarahan yang terbentuk di ruang potensial antara tabula interna dan duramater Klasik : Robeknya arteri Meningeal Media Bentuk bikonveks karena perlekatan dura pada tulang. Lucid interval. Prognosis baik setelah evakuasi

35 SUBDURAL HEMATOMA Hematoma subdural (SDH) adalah perdarahan yang terjadi di antara duramater dan arakhnoid Perdarahan subdural biasanya menutupi seluruh permukaan hemisfer otak dan kerusakan otak dibawahnya lebih berat dan prognosisnya jauh lebih buruk daripada perdarahan epidural Diperlukan tindakan operasi kraniotomi, terutama jika pergeseran garis tengah > 5mm

36

37 KOMPLIKASI / PENYULIT Memakai helm atau tidak (untuk kasus KLL) Pingsan / tidak (untuk mengetahui apakah terjadi Lucid interval) Ada sesak nafas, batuk-batuk Muntah atau tidak Keluar darah dari telinga, hidung atau mulut Adanya kejang atau tidak Adanya trauma lain selain trauma kepala (trauma penyerta) Adanya konsumsi alkohol atau obat terlarang lainnya Adanya riwayat penyakit sebelumnya (Hipertensi, DM)

38 REFERENSI McMinn, R.M.H. Last s Anatomy Regional and Applied. 9th ed. Churchill livingstone; Whittle IR, Myles L. Neurosurgery. Dalam: Prnciples and Practice of Surgery. 4th ed. Elsevier Churchill Livingstone; Smith ML, Grady MS. Neurosurgery. Dalam: Schwarrt z Principles of Surgery. 8th ed. McGraw-Hill; Waseem,M, et all. First Aid for the Surgery Clerkship. McGraw-Hill; Greenberrg, Mark. S. Handbook of Neurosurgery. 5th ed. Thieme; Ernest E.Moore, Keneth L.mattox, David V. Feliciano. Trauma Manual. Fourth Edition. 2003

39 Terimakasih