Pendahuluan. Cedera kepala penyebab utama morbiditas dan mortalitas Adanya berbagai program pencegahan

Transkripsi

1 HEAD INJURY

2 Pendahuluan Cedera kepala penyebab utama morbiditas dan mortalitas Adanya berbagai program pencegahan peralatan keselamatan sabuk pengaman, airbag, penggunaan helm batas kadar alkohol dalam darah yang diizinkan dampak (+) pada epid. cedera kepala berat. Hasil keluaran dari pasien cedera kepala tingkat keseriusan dari cedera kepala cedera pada sistem organ utama yang lainnya.

3 Insiden Insiden cedera kepala di AS 200/ per tahun. ± orang cedera kepala setiap tahun ± orang meninggal sebelum MRS ± orang lainnya MRS akibat cedera kepala. ± 50% cedera kepala kecelakaan lalu lintas. >1/2 kasus kecelakaan lalu-lintas kematian 15% dari semua kematian kecelakaan lalu lintas ± 13-15% cedera kepala luka tembak.

4 Insiden Cedera otak 1/2 dari kematian akibat trauma penggunaan alkohol serta obat-obatan 1/2 dari kasus tersebut. Insiden puncak cedera kepala Umur tahun (dekade kedua sampai ketiga). pada bayi dan orang berumur tua. Cedera kepala penyebab kematian utama pada dewasa muda Perbandingan : 1 : 2-1 : 3.

5 Insiden Risiko tinggi cedera otak traumatik dewasa muda tahun bayi umur 6 bulan - 2 tahun anak umur sekolah orang berumur tua Pasien dengan cedera kepala berat, atau mereka yang MRS dalam keadaan koma sebagian kecil dari pasien dengan cedera kepala tingkat morbiditas dan mortalitas paling tinggi.

6 Etiologi Hampir semua cedera otak traumatik kecelakaan lalu lintas peristiwa yang berhub. aktivitas olahraga tindakan kekerasan. Cedera kepala non penetrasi kecelakaan lalu lintas, dan akibat terjatuh Cedera kepala penetrasi Cedera akibat luka tembak (± 44% dari semua kasus cedera kepala)

7 ANATOMI Meningen Epidural 1. Duramater Subdural 2. Arakhnoid Subarakhnoid 3. Piamater

8

9 Otak Berat otak pada orang dewasa +1,4 kg Lobus-lobus otak : Frontal, parietal, temporal, oksipital

10 Sistem Ventrikel Terdiri atas : 2 buah ventrikel lateral Foramen Monro Ventrikel III Aquaductus Sylvii Ventrikel IV Foramen Luschka Foramen Magendie

11

12 Vaskularisasi Otak Arteri Sirkulasi anterior a. karotis, a. cerebri media, a. cerebri anterior Sirkulasi posterior a.vertebralis, a. basilaris, a. cerebri posterior Sirkulus Willisi Vena Sinus Sagitalis Sinus Kavernosus Sinus Transversus

13

14

15 Klasifikasi Trauma kepala nonpenetrasi Trauma kepala penetrasi

16 Klasifikasi Trauma kepala nonpenetrasi Akibat dari cedera tumpul benturan kepala pada permukaan yang keras objek berkecepatan tinggi yang mengenai kepala. penetrasi benda asing pada dura dura masih intak meskipun laserasi dura akibat fraktur tulang tengkorak Jaringan otak terpapar dengan lingkungan luar. Trauma tumpul

17 Klasifikasi Trauma kepala penetrasi Terjadi penetrasi pada dura Terjadi paparan isi tengkorak lingkungan luar Trauma terbuka. Morbiditas dan mortalitas yang tinggi. ± 15% kematian akibat cedera kepala.

18 Klasifikasi Berdasarkan beratnya trauma kepala dapat dikelompokkan berdasarkan GCS menjadi: Cedera Kepala Ringan (TCR) pada GCS Cedera Kepala Sedang (TCS) pada GCS 913 Cedera Kepala Berat (TCB) pada GCS 3-8

19 Patofisiologi cedera kraniocerebral Cedera otak dapat terjadi secara langsung di bawah lokasi cedera (cedera coup) jauh dari lokasi benturan (cedera countrecoup) karena otak sifatnya lebih relatif dibandingkan tulang tengkorak dan dura, maka kompresi otak yang berjauhan dengan lokasi benturan juga dapat terjadi

20 Cedera primer Cedera primer cedera otak traumatik primer yang terjadi pada waktu benturan. kerusakan yang irreversibel akibat disrupsi sel, bergantung pada mekanisme dan keseriusan dari kejadian tersebut. Fraktur Fraktur linier Fraktut depresi Fraktur depresi campuran Fraktur dasar tengkorak.

21 Konkusi Konkusi kehilangan fungsi neurologik sentral akibat trauma kraniocerebral sifatnya segera, terjadi tiba-tiba, dan tanpa disertai sekuel tidak disertai adanya kerusakan patologis pada otak. hilangnya kesadaran, amnesia sementara (hilangnya memori), disorientasi, sakit kepala, tinitus.

22 Kontusi cerebral Kontusi cerebral area yang mengalami kerusakan pada parenkim otak defisit neurologis bergantung pada lokasi anatominya. Kontusi paling sering lobus frontal temporal Jarang terjadi lobus parietal dan occipital. Kontusi yang besar efek massa peningkatan TIK atau herniasi otak perubahan pada fungsi perhatian, memori, afek, emosi, dan tingkah laku.

23 Hematom intrakranial Cedera kepala perdarahan pada ruang epidural, subdural atau subarachnoid. Perdarahan intrakranial mungkin membutuhkan evakuasi melalui tindakan operasi bergantung pada ukuran dan lokasinya. Perdarahan intrakranial efek massa peningkatan tekanan intrakranial dan herniasi otak disertai kompresi struktur otak yang vital.

24 Hematoma epidural ± 1-2% dari cedera otak mayor pada semua kelompok umur umur tahun. Sumber perdarahan arteri (85%) dan akibat dari cedera pada vena meningea atau dura sinus (15%). Fossa temporalis lokasi yang paling sering dari hematom ekstradural cedera pada arteri dan vena meningea media. Lesi ini umumnya diakibatkan oleh fraktur tulang tengkorak dan laserasi pembuluh darah meningeal

25 Gambar CT-Scan Hematoma Epidural

26 Hematom subdural ± 10-20% dari cedera otak traumatik. Akut berkembang dlm waktu 3 hari setelah cedera Subakut berkembang dr hari ke Kronik berkembang setelah 3 minggu pada orang berumur tua dan orang dengan penyalahgunaan alkohol kondisi atrofi otak penambahan pada ruang ekstradural Adanya robekan dari vena penghubung (bridging vein) berhubungan dengan perlekatan dura perdarahan biasanya meluas secara difus pada permukaan korteks

27 Gambar CT-Scan Hematoma Subdural

28 Hematom subarachnoid Perdarahan subarachnoid disebabkan oleh trauma kraniocerebral. Hidrocephalus dan vasospasme cerebral komplikasi lambat biasanya terlihat beberapa hari atau minggu setelah terjadinya perdarahan.

29 Hematom intracerebral ± 2-3% orang yang mengalami cedera kepala Dapat bersifat tunggal atau multipel Paling sering pada lobus frontal atau temporal Selanjutnya hematom intracerebral massa yang makin meluas meningkatkan tekanan intrakranial kompresi jaringan otak koma.

30 Gambar CT-Scan Hematoma Intracerebral

31 Cedera sekunder Penelitian autoregulasi cerebral dapat mengalami gangguan setelah terjadinya cedera otak traumatik. Pasien dengan cedera kepala rawan terhadap akibat dari cedera sekunder hipotensi, hipertensi intrakranial, hipoksia, perdarahan intrakranial, iskemia, peningkatan tekanan intrakranial, infeksi, dan ketidakseimbangan elektrolit dan metabolik. Insiden cedera sekunder semakin meningkat dengan keseriusan cedera primer

32 Cedera sekunder Cedera sekunder memperburuk status neurologik pasien efeknya ditambahkan dengan gangguan neurologi pada cedera primernya. Dimulai pada waktu terjadinya cedera atau beberapa waktu setelahnya Cedera sekunder dicegah dan ditangani. Cedera sekunder meliputi efek hipotensi, hipoksia, dan herniasi dengan peningkatan tekanan intrakranial akibat efek massa.

33 Penatalaksanaan Primary Survey Airway + C-spine Control Breathing Ciculation Disability Eksposure Secondary Survey

34 Penatalaksanaan Medika Metosa : 1. Mengendalikan peninggian TIK 2. Koreksi gangguan elektrolit, asam basa. 3. Antikonvulsan bila perlu. Pembedahan Teknik pembedahan tergantung dari jenis lesi yang ada. Koreksi impresi fraktur, pada fraktur yang menekan. Pada hematoma intra cranial (Epidural, Subdural, Subaraknoid, Intra cerebral) Dapat dilakukan trepanasi, kraniektomi, kraniotomi luas, kraniotomi dekompresi terutama pada subdural hematoma akut yang luas. c. Pada perdarahan intraventrikuler dilakukan kraniektomi diikuti dengan drainase ventrikel eksternal

35 Terima kasih