LAPORAN PENDAHULUAN. ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN Tn.S Dengan CKR ( CIDERA KEPALA RINGAN )

Transkripsi

1 LAPORAN PENDAHULUAN ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN Tn.S Dengan CKR ( CIDERA KEPALA RINGAN ) Disusun oleh: Endri Normawati ( / 08) AKADEMI KEPERAWATAN NOTOKUSUMO YOGYAKARTA 2016

2 LEMBAR PENGESAHAN Laporan pendahuluan pada klien Tn.S dengan CKR( CIDERA KEPALA RINGAN ) di RSUP dr. SOERADJI TIRTONEGORO KLATEN disusun untuk memenuhi tugas mandiri PKK KMB II Semester IV, Pada: Hari : Senin Tanggal : 02 Mei 2016 Tempat: Ruang Melati 2 Praktikan Endri Normawati Mengetahui, CI Lahan, CI Akademik, (...) (...)

3 LAPORAN PENDAHULUAN A. Pengertian Cidera kepala adalah suatu gangguan traumatik dari fungsi otak yang disertai atau tanpa perdarahan interstitial dalam subtansi otak tanpa diikuti terputusnya kontiunitas otak (Hudak, dkk.2013). Cidera kepala (terbuka dan tertutup) terdiri dari fraktur tengkorak cranial serebri, contusio (memar) dan perdarahan serebral (subarakhanial), subdural, epidural, intraserebral(batang otak). Trauma primer terjadi karena benturan langsung atau tidak langsung(akselerasi atau deselarasi otak). (Hudak,dkk. 2013). B. Etiologi / Penyebab a) Trauma Tajam Trauma tajam oleh benda tajam: menyebabkan cedera setempat dan menimbulkan cedera lokal. Kerusakan lokal meliputi constusio serebral, hematom serebral, kerusakan otak sekunder yang disebabkan perluasan masa lesi, pergeseran otak atau hernia. b) Trauma Tumpul Trauma tumpul oleh benda tumpul dan menyebabkan cedera menyeluruh (difusi). Kerusakannya menyebar secara luas dan terjadi dalam 4 bentuk : cidera akson, kerusakan otak hipoksia, pembengkakan otak menyebar, hemoragi kecil yang multiple pada otak koma karena terjadi cedera menyebar pada hemisfer cerebral, batang otak atau keduannya. Akibat trauma tergantung pada: Kekuatan benturan : parahnya kerusakan Akselerasi dan dekelerasi Cup dan kontra cup: Cup: kerusakan pada daerah dekat yang terbentur. Kontra cup: kerusakan cedera berlawanan pada sisi desakan benturan. C. Patofisiologi Cidera kepala terjadi karena beberapa hal diantanya karena terjatuh, dipukul, kecelakaan dan trauma saat lahir yang bisa mengakibatkan terjadinya gangguan pada seluruh sistem dalam tubuh. Bila trauma ekstra kranial akan dapat menyebabkan adanya leserasi pada kulit kepala

4 selanjutnya bisa perdarahan karena mengenai pembuluh darah. Karena perdarahan yang terjadi terus menerus dapat menyebabkan hipoksia sehingga tekanan intra kranial akan meningkat. Namun bila trauma mengenai tulang kepala akan meneyebabkan robekan dan terjadi perdarahan juga. Cidera kepala intra kranial dapat mengakibatkan laserasi, perdarahan dan kerusakan jaringan otak bahkan bisa terjadi kerusakan susunan syaraf kranial tertama motorik yang mengakibatkan terjadinya gangguan dalam mobilitas. D. Manifestasi Klinis 1. Cedera kepala ringan sedang Disorientasi ringan Amnesia post traumatik Hilang memori sesaat Sakit kepala Mual dan muntah Vertigo dalam perubahan posisi Gangguan pendengaran 2. Cedera kepala sedang berat Oedema pulmo Kejang Infeksi Gangguan akibat syaraf kranial 3. Manifestasi Klinis spesifik Gangguan Otak a. Comotio cerebri atau geger otak Tidak sadar < 10 menit. Muntah-muntah dan pusing Tidak ada tanda defisit neurologis. b. Contusio cerebri atau memar otak Tidak sadar > 10 menit, bila area yang terkena luas bisa berlangsung 2-3 hari. Muntah-muntah, amnesia retrograde. Perdarahan epidural atau hematoma epidural a. Suatu akumulasi darah pada ruang antara tulang tengkorak bagian dalam dan meningen paling luar. b. Gejala : penurunan kesadaran ringan, gangguan neurologis dari kacau mental sampai koma.

5 c. Peningkatan TIK yang mengakibatkan gangguan pernafasan dan penurunan tanda-tanda vital. E. Klasifikasi a. Berdasarkan keparahan cedera: 1) Cedera Kepala Ringan (CKR) Tidak ada fraktur tengkorak. Tidak ada kontusio serebri, hematom. GCS: Dapat terjadi kehilangan kesadaran <30menit. 2) Cedera Kepala Sedang (CKS) Kehilangan kesadaran (amnesia) > 30 menit tapi < 24 jam. Muntah-muntah. GCS: 9-12 Dapat mengalami fraktur tengkorak, disorientasi ringan (binggung). 3) Cedera Kepala Berat (CKB) GCS: 3-8 Hilang kesadaran. Adanya kontusio serebri, laserasi atau hematoma intrakranial. b. Menurut Jenis Cedera: Cedera kepala terbuka dapat menyebabkan fraktur pada tulang tengkorak dan jaringan otak. Cedera kepala tertutup dapat disamakn dengan keluhan geger otak ringan dan oedema serebral yang luas. F. Komplikasi a. Epilepsi Pasca Trauma Epilepsi pasca trauma adalah suatu kelainan dimana kejangterjadi beberapa waktu setelah otak mengalami cidera karena benturan dikepala. Kejang bisa saja baru terjadi beberapa tahun kemudian setelah terjadinya cedera. Obat-obat anti kejang (misalnya fentolin, dan valport) biasanya dapat mengatasi kejang pasca trauma. b. Afasia Afasia adalah hilangnya kemampuan untuk menggunakan bahsa karena terjadinya cedera pada area bahasa diotak. Penderita tidak mampu memahami atau mengekspresikan kata-kata. c. Amnesia

6 Amnesia adalah hilangnya sebagian atau seluruh kemampuan untuk mengingat peristiwa yang baru saja terjadi atau peristiwa yang sudah lama berlalu. Penyebabnya masih belum dapat sepenuhnya dimengerti. d. Diabetes Insipidus Disebabkan oleh kerusakan traumatik pada tangkai hipofisi, menyebabkan pengehentian sekresi hormon antidiuretik. e. Kejang Pasca Trauma Dapat segera terjadi dalam 24 jam pertama, dini ( minggu pertama) atau lanjut(setelah satu minggu). Kejang segera tidak merupakan predisposisi untuk kejang lanjut; kejang dini menunjukkan risiko yang meningkat untuk kejang lanjut dan pasien harus dipertahankan dengan antikonvulsan. G. Penatalaksanaan a. Pedoman resusitasi dan penilain awal Menilai jaln nafas: bersihkan jalan nafas dan debris. Menilai sirkulasi: frekuensi denyut jantung, tekanan darah. Obati kejang: kejang konvolsi dapat terjadi dan harus diobati. b. Pedoman penatalaksanaan Foto tulang belakang, kolar servikal. Cairan IV (Nacl 0,9%). CT-SCAN Pada pasien dengan GCS kurang, hiperventilasi, manitol 20%. c. Penatalaksanaan khusus cedera kepala ringan Pasien umumnya dapat dipulangkan kerumah tanpa pemeriksaan CT- Scan bila pemeriksaan pemeriksaan neurologis dalam batas normal, foto servikal normal. H. Pemeriksaan Penunjang a) Pemeriksaan Diagnostik X-ray atau CT Scan Hematom serebral Edema serebral Perdarahan intrakranial Fraktur tulang tengkorak MRI : Dengan atau tanpa menggunakan kontras. EEG : Memperlihatkan keberadaan atau perkembanganya gelombang patologis. PET ( Positron Emission Tomography): Menunjukkan perubahan aktivitas metabolisme.

7 Angiografi Serebral: Menunjukkan kelainan sirkulasi serebral. b) Pemeriksaan Laboratorium Elektrolit Serum: Cedera kepala dapat dihubungkan dengan gangguan regulasi natrium, retensi Na berakhir dapat beberapa hari, diikuti dengan diuresis Na. Hematologi : Leukosit, Hb, albumin, protein serum, globulin. CSS: Mmenentukan kemungkinan adanya perdarahan subarakhnoid ( warna, komposisi, dan tekanan). Kadar Antikonvulsan Darah: Untuk mengetahui tingkat terapi yang cukup efektif mengatasi kejang. I. Kemungkinan Diagnosa Keperawatan yang Muncul 1. Gangguan perfusi jaringan b/ d oedema cerebri, meningkatnya aliran darah ke otak. 2. Gangguan rasa nyaman nyeri b/ d peningkatan tekanan intra kranial. 3. Perubahan persepsi sensori b/ d penurunan kesadaran, peningkatan tekanan intra kranial. 4. Gangguan mobilitas fisik b/ d spastisitas kontraktur, kerusakan saraf motorik. 5. Resiko tinggi infeksi b/ d jaringan trauma, kerusakan kulit kepala. 6. Gangguan keseimbangan cairan dan elektrolit b/ d haluaran urine dan elektrolit meningkat. 7. Gangguan kebutuhan nutrisi b/ d kelemahan otot untuk menguyah dan menelan. J. Intervensi

8 DAFTAR PUSTAKA 1. Andra Saferi Wijaya, S.Kep KMB 2 Keperawatan Medikal Bedah. Jl. Sadewa No. 1 Sorowajan Baru.Yogyakarta: Nusa Medika. 2. Wijayaningsah Kartika Standar Asuhan Keperawatan. CV.Trans Info Media: Jakarta. 3. Burnner dan Suddarth Keperawatan Medikal Bedah edisi 2. Jakarta: EGC. 4. Bunner dan Suddarth Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah. Jakarta: Buku Kedokteran EGC. 5. Smeltzer, Suzanne C dan Brenda G Bare. (2003). Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah Brunner & Suddarth. Edisi 8. Jakarta :EGC. 6. Suyono, Slamet. (2002). Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam. Edisi 3. Jilid I II. Jakarta.: Balai Penerbit FKUI.