KARYA TULIS ILMIAH. Oleh : MEIRINA PURWITASARI NPM :

Transkripsi

1 STUDI KASUS PADA NY. M UMUR 45 TAHUN YANG MENGALAMI MASALAH KEPERAWATAN NYERI AKUT DENGAN DIAGNOSA MEDIS POST KURETASE ATAS INDIKASI PERDARAHAN UTERUS ABNORMAL (PUA) DI RUANG DAHLIA II RSUD GAMBIRAN KOTA KEDIRI KARYA TULIS ILMIAH Oleh : MEIRINA PURWITASARI NPM : PROGAM STUDI D-III KEPERAWATAN FAKULTAS ILMU KESEHATAN UNIVERSITAS NUSANTARA PGRI KEDIRI

2 2

3 3

4 STUDI KASUS PADA NY. M UMUR 45 TAHUN YANG MENGALAMI MASALAH KEPERAWATAN NYERI AKUT DENGAN DIAGNOSA MEDIS POST KURETASE ATAS INDIKASI PERDARAHAN UTERUS ABNORMAL (PUA) DI RUANG DAHLIA II RSUD GAMBIRAN KOTA KEDIRI MEIRINA PURWITASARI Fakultas Ilmu Kesahatan DIII Keperawatan Meirinapurwi@yahoo.co.id Pembimbing 1 : Ns. Endah Tri Wijayanti,.M.Kep Pembimbing 2 : Dwi Retnowati, S.,Kep.,Ns.,M.Kes UNIVERSITAS NUSANTARA PGRI KEDIRI ABSTRAK Perdarahan Uterus Abnormal merupakan perdarahan yang terjadi diluar siklus menstruasi yang dianggap abnormal. Penyebab dari PUA salah satunya adalah kelainan organ, hematologi, kehamilan dan kelainan poros hipotalamus-hipofise-ovarium. Salah satu upaya untuk menhentikan perdarahan adalah kuretase (Ralph. C benson, 2009). Tujuan penulisan adalah untuk mempelajari dan mempraktikkan asuhan keperawatan pada Ny M dengan kasus PUA melalui pendekatan proses keperawatan secara komprehensif. Metode yang digunakan adalah desain deskriptif dengan pendekatan studi kasus. Responden yang digunakan dalam studi kasus ini adalah pasien Post Kuretase Atas Indikasi Peradarahan Uterus Abnormal (PUA) yang dirawat di ruang Dahlia II RSUD Gambiran Kota Kediri. Berdasarkan studi kasus pada keluarga Ny.M ditemukan diagnosa utama yaitu nyeri akut. Adapun tindakan keperawatan yang dilakukan yaitu mengobservasi tanda-tanda vital, mengkaji nyeri secara komprehensif, mengajarkan teknik relaksasi (tarik nafas dalam) dan massage, kolaborasi dengan tim medis dalam terapi analgesik. Nyeri akut pada Ny. M dikarenakan setelah dilakukan tindakan kuretase mengenai penyakit pencetus Perdarahan Uterus Abnormal (PUA). Nyeri merupakan masalah yang kompleks karena dapat mempengaruhi tingkat kenyamanan pasien dan bisa menganggu aktivitas pasien sehingga akan timbul rasa ketakutan untuk melakukan gerakan dan tindakan. Diharapkan pasien sebaiknya selalu menjaga kebersihan anogenital dengan baik, tidak melakukan aktivitas yang terlalu berat berat, tidak melakukan hubungan intim untuk jangka waktu tertentu sampai keluhan benar benar hilang, dan meminum obat secara teratur. Segera periksakan kembali jika terjadi kejadian berulang. Kata kunci : Perdarahan Uterus Abnormal (PUA), Nyeri Akut 4

5 I. LATAR BELAKANG Perdarahan uterus disfungsia dalah perdarahan abnormal dari uterus (lama, frekuensi, jumlah) yang terjadi di dalam dan di luar siklus haid, tanpa kelainan organ, hematologi, dan kehamilan, dan merupakan kelainan poros hipotalamus-hipofiseovarium (Sadikin, 2012).Kuretase adalah suatu tindakan medis untuk mengeluarkan jaringan dari dalam rahim. Jaringan itu sendiri bisa beupa tumor, selaput rahim, atau janin yang dinyatakan tidak berkembang maupun sudah meninggal. Setelah tindakan kuretase biasanya muncul keluhan nyeri dan perdarahan. Menurut WHO tahun 2011,10% wanita mengalami PUA dari seluruh kunjungan ginekologik. Sekitar 4% berusia kurang dari 20 tahun, 39% berusia diatas 40 tahun dan sisanya pada usia reproduksi. Sedangkan di Indonesia belum ada angka yang menyebutkan jumlah penderita PUA secara menyeluruh. Namun diperkirakan jumlah penderita PUA sama dengan di luar negeri10% dari kunjungan ginekologik. Berdasarkan data post kuretase atas indikasi PUA yang diambil dari RSUD Gambiran Kota terdapat tiga data dari 3 tahun terakhir yakni, pada tahun 2012 ditemukan 20 kasus, pada tahun 2013 sebanyak 11 kasus, danvtahun 2014 sebanyak 9 kasus Perdarahaan Uterus Abnormal (Rekam Medik RSUD Gambiran, 2015) Perdarahan rahim disfungsional disebabkan oleh adanya kelainan hormon yang mempengaruhi pengendalian system reproduksi oleh hipotalamus dan kelenjar hipofisa. Pada perdarahan rahim disfungsional biasanya kadar estrogen tetap, sehingga terjadi penebalan lapisan rahim. Selanjutnya lapisan rahim dilepaskan secara tidak lengkap dan tidak teratur, menyebabkan perdarahan. Bila penebalan dinding rahim tidak segera di lakukan tindakan dapat membetuk sel-sel yang yang abnormal dan memicu keganasan. Penanganannya tergantung kepada usia penderita, keadaan lapisan rahim dan rencana penderita untuk hamil lagi. Jika lapisan rahim menebal dan mengandung sel-sel abnormal (terutama jika usia penderita lebih dari 35 tahun dan tidak memiliki rencana untuk hamil lagi), seringkali dilakukan histerektomi (pengangkatan rahim), karena selsel yang abnormal tersebut bisa berubah menjadi keganasan. Jika lapisan rahim menebal tetapi sel-selnya normal dan perdarahannya hebat, diberikan pil KB dosis tinggi yang mengandung estrogen dan progestin atau diberikan estrogen intravena (melalui pembuluh darah) yang diikuti dengan pemberian progestin per-oral (melalui mulut). Jika perdarahannya lebih ringan, diberkan pil KB dosis rendah. Jika penanganan dengan pil KB atau estrogen tidak berhasil, diberikan progestin per-oral selama hari/bulan. Jika pemberian hormone tidak efektif, maka dilakukan prosedur dilatasi dan 2

6 II. kuretase, dimana jaringan dari lapisan rahim dibuang melalui kuretase. Jika penderita masih ingin hamil, untuk merangsang pelepasan sel telur bias diberikan clomifene. Berdasarkan data di atas dan mengingat pentingnya penanganan yang adekuat untuk kasus post kuretase atas indikasi PUA, maka penulis tertarik untuk mengambil studi kasus dengan judul Proposal Asuhan Keperawatan Pada Pasien Dengan Diagnosa Medis Post Kuretase atas indikasi Perdarahan Uterus Abnormal (PUA)Di Ruang Dahlia II Rumah Sakit Umum Daerah (RSUD) Gambiran Kota Kediri. METODE Teknik pengumpulan data dengan cara : a. Wawancara Adalah suatu metode yang dilakukan untuk mengumpulkan data dengan cara tanya jawab secara langsung pada pasien atau keluarga. b. Studi Kepustakaan Pengumpulan data dari buku-buku, hasil workshop, dan seminar. c. Observasi Pengkajian pasien untuk mengetahui status kesehatan, pola interaksi pasien dengan keluarga serta tenaga kesehatan yang memberikan asuhan kepada pasien tentang masalah yang sedang dihadapinya dan pengetahuan pasien tentang kesehatan. d. Pemeriksaan Fisik Pemeriksaan yang dilakukan mulai dari kepala-kaki (head to toe) dengan tehnik inspeksi, palpasi, perkusi, auskultasi dan pemeriksaan penunjang seperti hasil laboratorium serta ultrasonografi (USG) untuk mendapatkan data yang objektif mengenai keadaan pasien. III. HASIL DAN KESIMPULAN 1. HASIL A. PENGKAJIAN I. IDENTITAS: Nama : Ny. M Jenis Kelamin : Perempuan Umur : 45 th Alamat : Bandar Lor Agama : Islam Tgl MRS : (18:30) Suku : Jawa Tgl.Pengkajian: (14.30) Pendidikan : SMA No.Reg : Pekerjaan : Pedagang Dx.Medis : Post Kuretase a/i PUA hr-0 3

7 B. RIWAYAT KEPERAWATAN 1. RIWAYAT PENYAKIT I. Keluhan Utama Saat MRS : Pasien mengatakan perdarahan ± 14 hari sedikit, dan terasa nyeri berat pada perut bagian bawah. Saat Pengkajian : Pasien mengatakan habis kuretase dan terasa nyeri pada perut bagian bawah, nyeri terasa krues-krues/ mules-mules, nyeri terasa terus menerus, nyeri menetap, skala nyeri 6. II. Riwayat Penyakit Sekarang Pasien mengatakan perdarahan banyak ada gumpalansejak sampai Kemudian pada tanggal periksakan ke puskesmas Campurejo, selama 2 hari perdarahan berhenti lalu ngeflek selama 5 hari. Pada tanggal di periksakan di dokter Sp.OG dan di USG lalu dianjurkan untuk kuretase. Pada tanggal pasien dating ke IGD RSUD Gambiran Kota Kediri pukul lalu di rawat di Ruang Dahlia II. Pada tanggal pasien di lakukan tindakan operasi kuretase pukul III. Riwayat Penyakit Dahulu Pasien mengatakan pernah menderita gastritis. Riwayat KB yang pernah digunakan IUD selama 2 th, pada tahun 2009 di lepas. Setelah itu memakai KB suntik 1 bulanan. Tetapi tidak rutin karena suami kerja di luar kota. IV. Riwayat Penyakit Keluarga Pasien mengatakan pada keluarganya tidak ada yang menderita penyakit keturunan seperti hipertensi, diabetes melitus atau menular seperti TBC, Hepatitis. 2. RIWAYAT OBSTETRI Menarche: umur : 15 tahun Siklus : 28 hari Banyaknya : 2-3 pembalut Lamanya : 7 hari Keluhan : disminore V. Pola Activity Daily Living Tabel 3.1 Pola Activity Daily Living Aktivitas Di Rumah Di RS Keterangan Pola Nutrisi (Makan) Nafsu makan Baik Puasa Pasien puasa ± 4

8 Jumlah Jenis Frekuensi Makanan yang tidak disukai/ pantangan/alergi Masalah (Minum) Jumlah Jenis Pola Eiminasi (BAK) Frekuensi Warna Bau Masalah (BAB) Frekuensi Warna Bau Konsistensi Masalah ± 8 sendok Nasi,sayur, lauk 3x / hari Buah garbis, ikan laut ± 2000 ml/hr Air putih ± 6x/ hr Kuning jernih Khas 1 x/hr Kuning Khas Lembek 4 jam post kuretase boleh makan Puasa Pasien puasa ± ± 3x/ hr kuning Belum BAB 4 jam post kuretase boleh minum Sudah 1jam kuretase Belum BAK post BAB sejak 1 hari sebelum MRS Aktivitas Di Rumah Di RS Keterangan Pola Istirahat (tidur) Lama ± 6-7 ± 6-7 Tidak ada Kebiasaan sebelum tidur jam/hr jam /hr gangguan tidur Mendeng arkan lagu Pola Personal Hygiene Mandi Frekuensi 2x/hr 2x/hr 5

9 Oral hygiene Cuci rambut Sabun Ya Ya Frekuensi Waktu Frekuensi Shampo Pola aktivitas dan latihan Kegiatan dalam pekerjaan Waktu bekerja Kegiatan waktu luang Keluhan dalam aktivitas 2x/hr Pagi Sore 2x/hr Pagi Sore Berdagang Pagi Sore Menonton TV 2x/hr Pagi Sore Tidak kerama s Tidak bekerja Selama pasien bekerja MRS tidak Olah raga Jenisnya Senam Tidak Selama sakit Frekuensi 1x/semin olaraga pasien tidak ggu olahraga Aktivitas Di Rumah Di RS Keterangan Pola kebiasaan yang mempengaruhi kesehatan Merokok Tidak Tidak Tidak ada Minuman keras Ketergantungan obat Tidak Tidak Tidak Tidak kebiasaan yang mempengaruhi keseahatan VI. Pemeriksaan Fisik Keadaan umum: baik Kesadaran: composmentis Tanda vital: TD: 110/70 mmhg, Nadi: 68 x/mnt, Suhu: 36,6 0 C, RR: 20 x/mnt 1. POLA NAFAS Irama: teratur Jenis : 6

10 Suara nafas : vesikuler Sesak nafas : tidak Batuk : tidak Masalah Keperawatan : Tidak ada masalah 2. KARDIOVASKULER Irama : Reguler S1.S2 tunggal : Ya Nyeri Dada : Tidak Bunyi Jantung: normal Lain lain CRT : < 3 detik Akral : hangat Lain lain Masalah keperawatan masalah keperawatan 3. PERSYARAFAN GCS : eye: 4, verbal: 5, motorik: 6 Reflek fisiologis: patella: +, triceps: +, biceps: + Rerlek patologis: babinsky: -, kernig: - Istirahat / tidur: ± 5-6 jam/hr Gangguan tidur Lain lain Masala keperawatan 4. PENGINDERAAN a. Mata Pupil Palpebra Konjungtiva Sclera Gangguan penglihatan Alat bantu Lain lain b. Telinga : isokor : tidak cekung : tidak anemis : tidak icterus : ya : ya Gangguan pendengaran gangguan c. Hidung 7

11 Bentuk : normal Masalah keperawatan masalah keperawatan 5. PENCERNAAN Porsi makan : Pasien puasa ± 4 jam post kuretase boleh makan Minum Mulut dan tenggorokan : 1. Mulut : bersih 2. Mukosa : lembab Abdomen : : Pasien puasa ± 4 jam post kuretase boleh minum Perut : nyeri tekan, lokasi: simpisis pubis/ perut bagian bawah P: luka operasi Q: krues-krues / mules- mules R: nyeri tidak menyebar S: skala 6 (sedang) T: terus menerus Peristaltik : 20 x/ mnt Pembesaran Hepar BAB : 0 x/hr Konsitensi : lembek, bau: khas, warna: kuning BAK : 300 cc post kurtase, bau: khas, warna: kuning jernih Lain lain : pasien tampak meringis Masalah Keperawatan : Nyeri 6. MUSKULUSKELETAL & INTEGUMEN Kemampuan Otot : 5 5 Kulit Warna kulit Turgor Oedema Lainnya 5 5 Keterangan : 5 pasien mampu menahan tahanan : lembab : kuning langsat : baik : Terpasang infus RL 20 tpm, pada ektremitas kanan Masalah Keperawatan masalah 7. ENDOKRIN Pembesaran Tyroid 8

12 Pembesaran Limfe Hiperglikemia Hipoglikemia Luka gangren Pus Masalah keperawatan masalah 8. SISTEM REPRODUKSI Mammae membesar Aerolla mammae Papilla mammae Keputihan Pap smear Lainnya, sebutkan : tidak : berwarna kecokelatan : menonjol : tidak : pasien belum pernah pap smear. : perdarahan pervagina sebanyak 2/3 bagian pembalut dari post kuretase pukul sampai 15:30 Masalah keperawatan : Resiko kekurangan volume cairan 9. PERSONAL HYGIENE Kebersihan secara umum : bersih Mandi Sikat gigi Keramas : - Kebersihan kuku Ganti pakaian Lain lain Masalah keperawatan : 2 x/ hr : 2 x/ hr : bersih : 2 x/ hr masalah keperawatan 10. PSIKOLOGIS SOSIO SPIRITUAL Ketaatan menjalankan ibadah : taat Kegiatan dalam menjalankan ibadah : pasien tampak berdoa untuk kesembuhannya. Orang yang paling berarti : suami dan anak-anaknya Hubungan dengan teman dan lingkungan : pasien mampu berinteraksi dengan baik Perasaan saat ini : pasien tampak biasa saja Lain lain : Masalah keperawatan masalah keperawatan 9

13 VII. PRIORITAS MASALAH 1. Nyeri akut 2. Resiko kekurangan volume cairan 2. KESIMPULAN a. Pengkajian Hasil pengkajian pasien mengeluh nyeri pada perut bagian bawah. Keadaan umum pasien baik, pasien tampak meringis kesakitan, ada nyeri tekan pada di atas simpisis pubis. Hasil pengkajian nyeri P: luka post kuretase, Q: krues-krues/ mules-mules, R: nyeri tidak menyebar, S: skala nyeri 6, T: terus menerus. Hasil TTV TD : 100/60 mmhg, N : 68 x/mnt, RR : 20 x/mnt, S : 36,6 C. b. Diagnosa Keperawatan Dalam merumuskan diagnosa keperawatan harus melihat kondisi pasien. Pada pasien ini diagnosa keperawatan prioritas yaitu Nyeri akut b/d luka post kuretase. c. Intervensi Keperawatan Perencanaan yang akan dilakukan yaitu oservasi tanda-tanda vital, lakukan pengkajian nyeri secara komprehensif (lokasi, durasi, karakteristik, frekuensi, kualitas), ajarkan pasien teknik relaksasi (nafas dalam) dan massase, kolaborasi dengan tim medis dalam pemberian terapi analgesik. d. Tindakan Keperawatan Tindakan keperawatan dilakukan sesuai dengan rencana yang telah disusun sehingga tindakan bisa dilaksanakan dengan efektif dan efisien, serta dengan melibatkan pasien, keluarga, dan kolaborasi dengan tim medis lain, yaitu mengobservasi tanda-tanda vital, melakukan pengkajian nyeri secara komprehensif (lokasi, durasi, karakteristik, frekuensi, kualitas), mengajarkan pasien teknik relaksasi (tarik nafas dalam hembuskan lewat mulut perlahanlahan) dan massase, berkolaborasi dengan tim medis dalam pemberian terapi analgesik yaitu 500 mg asam mefenamat per oral. e. Evaluasi Pasien tidak tampak meringis kesakitan, ada nyeri tekan sedikit pada perut bagian bawah, nyeri tidakmenyebar, skala nyeri 3 (ringan). Masalah teratasi sebagian karena psien diperbolehkan pulang, intervensi dapat dihentikan. 10

14 IV. DAFTAR PUSTAKA Anonim Disfungsi Uterus Bleeding. di akses pada 20 Juli 2015 pukul Asmadi, (2009), Teknik Prosedural Keperawatan : Konsep dan Aplikasi Kebutuhan Dasar Klien. Jakarta : Salemba Medika. Aziz, M.Farid Onkologi Ginekologi. Jakarta : YBPSP Benson, Ralph C Buku Saku Obstetri dan Ginekologi. Jakarta : EGC Estephan. Amir dkk Dysfunctional Uterine Bleeding akses pada akses : 20 Juli 2015 pukul Tanggal Guyton, A.C & Hall, J.E Buku Ajar Fisiologi Kedokteran. Edisi 11. Philadelphia: Elsevier-Saunders:.. Manuaba, (2009), Ilmu Kebidanan Penyakit Kandungan, Dan Keluarga Berencana Untuk Pendidikan Bidan, EGC, Jakarta. Morgan,Geri dkk.2009.obstetri dan Ginekologi Edisi II, EGC, Jakarta. Mubarak Wahit Iqbal, Nurul Chayatin, (2007), Buku Ajar Kebutuhan Dasar manusia Teori & Aplikasi Dalam Praktek. Jakarta: EGC. Rudolph, Abraham M. Buku Ajar Pediatri Rudolph. Perdarahan Uterus Disfungsi.Edisi ke -20.Cetakan I.Jakarta:EGC,2006. Stork, Susan Dysfunctional Uterine Bleeding (DUB). diakses pada 15Juli 2015 pukul Winknjosastro, Hanifa Ilmu Kandungan. Jakarta :Yayasan Bina Pustaka. 11