PENDAMPING : Dr. Imelda Meilina Dr. Khaeriyah. PENYUSUN : Dr. Gita Aryanti

Transkripsi

1 LAPORAN KASUS MEDIKOLEGAL PENOLAKAN PEMASANGAN KATETERISASI URIN PADA PASIEN DENGAN BPH DIAJUKAN UNTUK MEMENUHI SYARAT DOKTER INTERNSHIP DI RS DINAS KESEHATAN TENTARA DI BANDAR LAMPUNG PENDAMPING : Dr. Imelda Meilina Dr. Khaeriyah PENYUSUN : Dr. Gita Aryanti RUMAH SAKIT TINGKAT IV DINAS KESEHATAN TENTARA PERIODE 21 APRIL APRIL 2015 BANDAR LAMPUNG

2 LEMBAR PENGESAHAN LAPORAN KASUS MEDIKOLEGAL PENOLAKAN PEMASANGAN KATETERISASI URIN PADA PASIEN DENGAN BPH Telah disusun oleh: Dr. Gita Aryanti Tanggal : Februari 2015 Tempat : RS DKT Bandar Lampung Pendamping : (dr. Imelda Meilina) (dr.khairiyah)

3 KATA PENGANTAR Puji syukur kami panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Esa, karena berkat dan rahmatnya saya dapat menyelesaikan laporan kasus ini dengan baik. Laporan kasus ini diajukan sebagai salah satu syarat untuk menyelesaikan dokter internsip di RS DKT Bandar Lampung. Dalam pelaksanaan laporan kasus ini penulis banyak menerima bantuan dan dorongan baik secara moril maupun materil dari berbagai pihak. Oleh karena itu, penulis mengucapkan terima kasih kepada dr. Imelda dan dr. Khairiyah selaku pembimbing yang telah banyak meluangkan waktu dan pikiran dengan penuh kesabaran untuk membimbing penulis demi kesempurnaan laporan kasus ini, dan semua pihak yang telah banyak membantu penyelesaian laporan kasus ini. Kami menyadari bahwa laporan kasus ini masih jauh dari kesempurnaan, oleh karena itu penulis mengharapkan kritik dan saran yang bersifat membangun demi kesempurnaan laporan kasus ini dan kami berharap semoga laporan kasus ini dapat bermanfaat bagi kita semua. Bandar Lampung, Februari 2015 Penyusun

4 BAB I PENDAHULUAN A. LATAR BELAKANG Pembesaran prostat benigna atau lebih dikenal sebagai BPH sering diketemukan pada pria yang menapak usia lanjut1. Istilah BPH atau benign prostatic hyperplasia sebenarnya merupakan istilah histopatologis, yaitu terdapat hiperplasia sel-sel stroma dan sel-sel epitel kelenjar prostat. Hiperplasia prostat benigna ini dapat dialami oleh sekitar 70% pria di atas usia 60 tahun. Angka ini akan meningkat hingga 90% pada pria berusia di atas 80 tahun. Keluhan yang disampaikan oleh pasien BPH seringkali berupa LUTS (lower urinary tract symptoms) yang terdiri atas gejala obstruksi (voiding symptoms) maupun iritasi (storage symptoms) yang meliputi: frekuensi miksi meningkat, urgensi, nokturia, pancaran miksi lemah dan sering terputus-putus (intermitensi), dan merasa tidak puas sehabis miksi, dan tahap selanjutnya terjadi retensi urine. Hubungan antara BPH dengan LUTS sangat kompleks. Tidak semua pasien BPH mengeluhkan gangguan miksi dan sebaliknya tidak semua keluhan miksi disebabkan oleh BPH. Terapi yang akan diberikan pada pasien tergantung pada tingkat keluhan pasien, komplikasi yang terjadi, sarana yang tersedia, dan pilihan pasien. Di berbagai daerah di Indonesia kemampuan melakukan diagnosis dan modalitas terapi pasien BPH tidak sama karena perbedaan fasilitas dan sumber daya manusia di tiap-tiap daerah. Walaupun demikian dokter di daerah terpencil pun diharapkan dapat menangani pasien BPH dengan sebaikbaiknya. Penyusunan guidelines di berbagai negara maju ternyata berguna bagi para dokter maupun spesialis urologi dalam menangani kasus BPH dengan benar. B. TUJUAN 1. Tujuan Umum Mampu menangani pasien BPH. 2. Tujuan Khusus a. Mampu menangani pasien BPH dengan masalah utama retensi urine di IGD RS DKT Bandar Lampung

5 BAB 2 ILUSTRASI KASUS I. IDENTITAS PASIEN No. rekam medis : Nama Alamat : Tn. G : Gg Riung Mekar no 17, Kedaton Tempat/Tanggal lahir : Solo, 20 desember 1934 Umur Jenis kelamin Agama Status perkawinan Pekerjaan Pendidikan : 75 tahun : Laki-laki : Islam : Menikah : Pegawai swasta : SD II. ANAMNESIS Anamnesis dilakukan secara : Autoanamnesa Hari & tanggal : Selasa, 20 Januari 2015 Pukul : WIB Keluhan Utama Tidak bisa BAK sejak 3 SMRS Keluhan tambahan Tidak bisa BAB sejak 3 hari SMRS Riwayat Penyakit Sekarang Tidak bisa BAK sejak tiga hari SMRS. Sebelumnya os mengeluh sering BAK dan juga sering kebelet ingin BAK. Tetapi ketika BAK, os harus menunggu lama untuk memulai

6 kencing, dan pada saat urin keluar terasa panas atau sakit, pancarannya lemah dan terputusputus, bercabang dan menetes ketika mau selesai. BAK sering berhenti dan lancar lagi terutama bila mengedan. Padahal dulu pasien merasa buang air kecil pancarannya deras dan tidak menetes ketika mau selesai. Setelah BAK, os merasa tidak puas dan masih ingin BAK. Pasien sering mengedan bila buang air kecil. Bila mengedan, buang air kecil terasa lebih lancar tapi pancarannya bercabang. BAK bercabang dan menetes ketika mau selesai. Nyeri pinggang dan demam disangkal oleh pasien, buang air kecil berdarah dan keluar batu juga disangkal oleh pasien. Sebelum dirawat di RS, os pernah masuk IGD dan RS lain lima hari yang lalu dengan keluhan yang sama, tetapi hanya dipasang selang kateter dan pasien merasa enak sehingga tidak mau dirawat kemudian pulang. Anamnesis berdasarkan sistem skoring IPSS: Pertanyaan Jawaban Skor 1.Dalam satu bulan terakhir, berapa kali anda merasakan masih terdapat sisa urin sehabis kencing? < 50% 2 2.Dalam satu bulan terakhir, berapa kali anda kencing lagi padahal belum ada setengah jam yang lalu baru saja kencing? 3.Dalam satu bulan terakhir, berapa kali berhenti pada saat kencing dan segera mulai kencing lagi? < 50 % 2 > 50 % 4 4.Dalam satu bulan terakhir, Hampir selalu 5

7 berapa kali anda tidak dapat menahan keinginan untuk kencing? 5.Dalam satu bulan terakhir, berapa kali pancaran kencing lemah? 6.Dalam satu bulan terakhir, berapa kali harus mengejan waktu memulai kencing? 7.Dalam satu bulan terakhir, Beberapa kali terbangun dari tidur malam untuk kencing? 8.Dengan keluhan seperti ini,bagaimana perasaan anda tentang kehidupan anda? 50 % 3 > 50 % 4 Hampir selalu 5 Sangat tidak puas 5 Dari hasil anamnesis gejala LUTS berdasarkan sistem skoring IPSS, pasien ini mempunyai skor 30, termasuk gejala LUTS derajat berat. Riwayat Penyakit Dahulu - Sebelumnya Os mengaku belum pernah mengalami keluhan seperti ini - Os mempunyai riwayat hipertensi sejak 1 tahun yang lalu dan terkontrol - Os mempunyai riwayat asma dan alergi terhadap dingin - Riwayat DM dan TB disangkal - Riwayat kecelakaan, operasi, dan perawatan RS disangkal Riwayat Penyakit Keluarga

8 Menurut keterangan os, tidak ada anggota keluarga yang mengalami keluhan yang sama. Kakak os juga penderita hipertensi dan sekarang sudah meninggal. Riwayat DM, TB, asma dalam keluarga disangkal. Riwayat sosial dan pribadi Os tidak mempunyai kebiasaan merokok dan minum minuman beralkohol. Os mengaku jarang berolahraga, tidur teratur, dan banyak pikiran. Kebiasaan makan sedikit, tidak teratur, jarang makan sayur dan minum air putih. III. PEMERIKSAAN FISIK A. STATUS GENERALIS Keadaan Umum Pasien tampak sakit sedang, dyspneu (-), sianosis (-) Kesadaran Compos mentis; GCS : E = 4, V = 5, M = 6 15 Tanda-tanda Vital Tekanan darah : 140/90 mmhg Nadi : 60x/menit Suhu : 36,1 C RR : 24x/menit Kepala Bentuk normal, rambut berwarna putih beruban, distribusi merata, tidak mudah dicabut. Mata

9 Bentuk normal, kedudukan kedua bola mata simetris, palpebra superior dan inferior tidak oedema, CA -/-, SI -/-, kornea jernih, pupil bulat, isokor, Ф 4mm. Hidung Bentuk normal, rongga hidung lapang, mukosa tidak hiperemis, septum nasi tidak deviasi, konka tidak hipertrofi, secret -/- Telinga normotia, nyeri tarik -/-, nyeri tekan tragus -/-, nyeri tekan mastoid -/-, MAE lapang, secret -/-, serumen -/-, membrana timpani tampak utuh. Mulut Bentuk normal, perioral sianosis (-), bibir agak kering, lidah tidak kotor, faring tidak hiperemis, tonsil T1-T1 tenang. Leher Bentuk normal, trakea di tengah, KGB tidak teraba membesar. Thorax Paru : (Ins) Bentuk normal, nafas tampak simetris dalam statis dan dinamis, retraksi intercostal (-) (Pal) (Per) Vocal fremitus kanan kiri sama kuat Sonor pada kedua lapang paru (Aus) Suara nafas vesikuler, ronchi -/-, wheezing -/- Jantung : (Ins) (Pal) Ictus cordis tak tampak Ictus cordis teraba di ICS VI aksilaris anterior sinistra

10 (Per) batas atas : ICS II parasternal sinistra batas kanan : garis midsternal batas kiri : ICS V midklavikula kiri (Aus) Bunyi jantung I dan II reguler, murmur (-), gallop (-) Abdomen (Ins) Datar, tidak tampak gambaran vena (Pal) Supel, hepar dan lien tidak teraba membesar, nyeri tekan (-) (Per) Tymphani (Aus) Bising usus (+), Normal Genitalia Eksterna Penis tidak tampak tanda-tanda radang, OUE letak normal, terpasang catheter no. 18 two-way Ekstremitas Superior dan Inferior Bentuk normal, deformitas (-), oedema (-), akral hangat Kulit Coklat kehitaman, turgor menurun, keriput. B. STATUS UROLOGI - Regio Costo vertebrae Angle : Kanan Nyeri tekan - - Nyeri ketok - - Massa - - Kiri - Regio Supra Symphisis

11 Nyeri tekan (-) Nyeri ketok (-) Massa (-) - Regio Genitalia Eksterna Penis : Bentuk normal, tanda radang (-), OUE letak normal, terpasang kateter no. 18 two-way, lancar, warna urine kuning jernih Scrotum : Pembesaran tidak ada, tanda radang (-), - Rectal Toucher : Benjolan tidak ada - Tonus Sfingter Ani baik - Ampula Recti tidak kolaps - Mukosa Rectum licin, massa tidak ada - Teraba prostat menonjol, batas atas tidak teraba, konsistensi kenyal, permukaan rata, nodul (-), nyeri tekan (-) - Sarung tangan : darah (-), lendir (-), feses (-) IV. PEMERIKSAAN PENUNJANG LABORATORIUM Tanggal : 20 Januari 2010 PEMERIKSAAN HASIL NILAI NORMAL HEMATOLOGI - Hemoglobin - Hematokrit - Leukosit 12.3 gr/dl 35% 7,6 ribu/ul 13,2-17,

12 - Trombosit - Eritrosit - LED VER/HER/KHER/RDW - VER - HER - KHER - RDW HITUNG JENIS - Basofil - Eosinofil - Netrofil - Limfosit - Monosit 169 ribu/ul 3,83 juta/ul 50 mm 92,2 fl 32,1 pg 34,8 g/dl 12,7 % 0 % 0 % 73 % 24 % 3 % ,4-5,9 0,0-10, ,5-14, HEMOSTASIS - APTT - Kontrol APTT - PT - Kontrol PT - INR 29 detik 35 detik 14,1 detik 13 detik 1, ,2-10,4-12,2 - -

13 - Fibrinogen - Kontrol Fibrinogen - D-Dimer KIMIA KLINIK FUNGSI HATI - SGOT - SGPT - Protein Total - Albumin - Globulin - Bilirubin Total - Bilirubin Direk - Bilirubin Indirek FUNGSI GINJAL - Asam urat darah - Ureum darah - Creatinin darah DIABETES Glukosa darah puasa Glukosa darah 2 jam PP LEMAK 481 mg/dl 300 mg/dl (positif) 22 u/l 11 u/l 7,39 g/dl 3,52 g/dl 3,87 g/dl 0,89 mg/dl 0,23 mg/dl 0,66 mg/dl 7,8 mg/dl 63 mg/dl 1,6 mg/dl 89 mg/dl 145 mg/dl <200 (negative) ,4-4,8 2, < 0,2 < 0,6 < ,6 1,

14 Trigliserida Kolesterol total Kolesterol LDL Kolesterol LDL GAS DARAH - PH - PCO2 - PO2 - BP - HCO3 - O2 Saturasi - BE (base excess) - Total CO2 ELEKTROLIT - Natrium - Kalium - Klorida 64 mg/dl 180 mg/dl 51 mg/dl 116 mg/dl 7,42 38,2 mmhg 83 mmhg 752 mmhg 24,6 mmol/l 96,5 % 0,4 mmol/l 25,7 mmol/l 145 mmol/l 4,45 mmol/l 112 mmol/l < 150 < < 130 7,3-7, ,5 2, ,1 5, USG ginjal, buli-buli, prostat/uterus Ren kanan : ukuran dalam batas normal, echostruktur cortex normal, batas cortex dan medulla jelas, batu (-), tak tampak pelebaran calix, SOL (-).

15 Ren kiri : ukuran dalam batas normal, echostruktur cortex normal, batas cortex dan medulla jelas, batu (-), tak tampak pelebaran calix, SOL (-). Vesica urinaria : dinding tebal ringan, batu (-). Post voiding tak dinilai os pakai cateter Prostat : Ukuran 4,82 x 5,01 x 5,92 Echostruktur homogen, tampak calsifikasi di dalamnya. Kesan : -Prostat hipertrofi 74,33 cm -Sistitis V. RESUME Telah di periksa seorang laki-laki umur 75 tahun datang dengan keluhan sulit BAK sejak 3 hari SMRS. Sebelumnya os mengeluh sering BAK dan juga sering sangat ingin BAK (kebelet). Tetapi ketika BAK, os harus menunggu lama, dan pada saat urin keluar terasa panas atau sakit, menetes, dan pancarannya lemah dan terputus-putus. BAK sering berhenti dan lancar lagi terutama bila mengedan. BAK bercabang dan menetes ketika mau selesai. Setelah BAK, os merasa tidak puas dan masih ingin BAK. Nyeri pinggang, demam,bak berdarah dan keluar batu disangkal oleh pasien. Sebelum dirawat di RS, os pernah masuk IGD RS dan RS lain lima hari yang lalu dengan keluhan yang sama, tetapi hanya dipasang selang kateter dan pasien merasa enak sehingga tidak mau dirawat kemudian pulang. Hasil pemeriksaan fisik, didapatkan pada genitalia eksterna terpasang foley catheter 18 F, two-way. Kencing lancar, warna urine kuning jernih. Pada RT teraba prostat menonjol, batas atas tidak teraba, konsistensi kenyal, permukaan rata, nodul (-), nyeri tekan (-). Pada pemeriksaan USG memberikan kesan hipertrofi prostat dan sistitis. VI. DIAGNOSA KERJA

16 Diagnosa : retensio urin ec BPH VII. DIAGNOSA BANDING 1. Prostatitis akut Gejala dan tanda prostatitis akut terdiri atas demam dengan suhu tinggi, kadang dengan gigilan, nyeri perineal atau pinggang rendah, sakit sedang atau berat, mialgia, dan artralgia. Karena pembengkakan prostat biasanya ada disuria, kadang sampai retensio urin. Kadang didapatkan pengeluaran nanah pada colok dubur. 2. Prostatitis kronik Biasanya tidak disertai gejala dan tanda jelas dan khas. Gambaran klinis sangat beragam, kadang dengan keluhan miksi, kadang nyeri perineum atau pinggang. Diagnosis dapat ditegakkan bila ditemukan leukosit dan bakteria di dalam sekret prostat. 3. Karsinoma prostat Pada stadium permulaan karsinoma prostat tidak memberikan gejala atau tanda klinis. Biasanya ditemukan secara kebetulan pada pemeriksaan colok dubur, dengan kelainan konsistensi, yaitu bagian prostat yang keras, nodul, ketidakrataan atau asimetri. VII. PENATALAKSANAAN Retensio urine e.c. Benign Prostat Hyperplasia Operatif : - Pemasangan kateter foley three way pasien menolak pemasangan kateter - Trans Urethral Resection of Prostat / TURP (a/i BPH) VIII. PROGNOSIS

17 Ad vitam : Bonam Ad functionam : Ad sanationam : Bonam Bonam 1. Pemasangan Kateter Urin BAB 3 TINJAUAN PUSTAKA Pemasangan kateter urin merupakan tindakan keperawatan dengan cara memasukkan kateter ke dalam kandung kemih melalui uretra yang bertujuan membantu memenuhi kebutuhan eliminasi dan sebagai pengambilan bahan pemeriksaan (Hidayat, 2006). Tindakan pemasangan kateter urin dilakukan dengan memasukan selang plastik atau karet melalui uretra ke dalam kandung kemih. Kateter memungkinkan mengalirnya urin yang berkelanjutan pada klien yang tidak mampu mengontrol perkemihan atau klien yang mengalami obstruksi. Kateter juga menjadi alat untuk mengkaji haluaran urin per jam pada klien yang status hemodinamiknya tidak stabil (Potter dan Perry, 2002 ).

18 Kateterisasi urin membantu pasien dalam proses eliminasinya. Pemasangan kateter menggantikan kebiasaan normal dari pasien untuk berkemih. Penggunaan kateter intermiten dalam waktu yang lama dapat menyebabkan pasien mengalami ketergantungan dalam berkemih (Craven dan Zweig, 2000). 1.1 Tipe Kateterisasi Menurut Hidayat pemasangan kateter dengan dapat bersifat sementara atau menetap. Pemasangan kateter sementara atau intermiten catheter (straight kateter) dilakukan jika pengosongan kandung kemih dilakukan secara rutin sesuai dengan jadwal, sedangkan pemasangan kateter menetap atau indwelling catheter (folley kateter) dilakukan apabila pengosongan kateter dilakukan secara terus menerus (Hidayat, 2006). a. Kateter sementara (straight kateter) Pemasangan kateter sementara dilakukan dengan cara kateter lurus yang sekali pakai dimasukkan sampai mencapai kandung kemih yang bertujuan untuk mengeluarkan urin. Tindakan ini dapat dilakukan selama 5 sampai 10 menit. Pada saat kandung kemih kosong maka kateter kemudian ditarik keluar, pemasangan kateter intermitten dapat dilakukan berulang jika tindakan ini diperlukan, tetapi penggunaan yang berulang meningkatkan resiko infeksi (Potter dan Perry, 2002 ). Pemasangan kateter sementara dilakukan jika tindakan untuk mengeluarkan urin dari kandung kemih pasien dibutuhkan. Efek samping dari penggunaan kateter ini berupa pembengkakan pada uretra, yang terjadi saat memasukkan kateter dan dapat menimbulkan infeksi (Thomas, 2007). Beberapa keuntungan penggunaan kateterisasi sementara yang dikemukakan oleh Japardi (2000) antara lain: 1) Mencegah terjadinya tekanan intravesikal yang tinggi/overdistensi yang mengakibatkan aliran darah ke mukosa kandung kencing dipertahankan seoptimal mungkin 2) Kandung kencing dapat terisi dan dikosongkan secara berkala seakan-akan berfungsi normal. 3) Bila dilakukan secara dini pada penderita cedera medula spinalis, maka penderita dapat melewati masa syok spinal secara fisiologis sehingga feedback ke medula spinalis tetap terpelihara 4) Teknik yang mudah dan klien tidak terganggu kegiatan sehari harinya

19 Kerugian kateterisasi sementara ini adalah adanya bahaya distensi kandung kemih, resiko trauma uretra akibat kateter yang keluar masuk secara berulang, resiko infeksi akibat masuknya kuman-kuman dari luar atau dari ujung distal uretra (flora normal) (Japardi, 2000). b. Keteter menetap (foley kateter) Kateter menetap digunakan untuk periode waktu yang lebih lama. Kateter menetap ditempatkan dalam kandung kemih untuk beberapa minggu pemakaian sebelum dilakukan pergantian kateter. Pemasangan kateter ini dilakukan sampai klien mampu berkemih dengan tuntas dan spontan atau selama pengukuran urin akurat dibutuhkan (Potter dan Perry, 2005). Pemasangan kateter menetap dilakukan dengan sistem kontinu ataupun penutupan berkala (clamping). Pemakaian kateter menetap ini banyak menimbulkan infeksi atau sepsis. Bila menggunakan kateter menetap, maka yang dipilih adalah penutupan berkala oleh karena kateterisasi menetap yang kontinu tidak fisiologis dimana kandung kencing yang selalu kosong akan mengakibatkan kehilangan potensi sensasi miksi serta terjadinya atrofi serta penurunan tonus otot kandung kemih (Japardi, 2000). Kateter menetap terdiri atas foley kateter (double lumen) dimana satu lumen berfungsi untuk mengalirkan urin dan lumen yang lain berfungsi untuk mengisi balon dari luar kandung kemih. Tipe triple lumen terdiri dari tiga lumen yang digunakan untuk mengalirkan urin dari kandung kemih, satu lumen untuk memasukkan cairan ke dalam balon dan lumen yang ketiga dipergunakan untuk melakukan irigasi pada kandung kemih dengan cairan atau pengobatan (Potter dan Perry, 2005). 1.2 Indikasi Kateterisasi Kateterisasi sementara digunakan pada penatalaksanaan jangka panjang klien yang mengalami cidera medulla spinalis, degenerasi neuromuscular, atau kandung kemih yang tidak kompeten, pengambilan spesimen urin steril, pengkajian residu urin setelah pengosongan kandung kemih dan meredakan rasa tidak nyaman akibat distensi kandung kemih (Perry dan Potter, 2005). Menurut Hidayat (2006) kateterisasi sementara diindikasikan pada klien yang tidak mampu berkemih 8-12 jam setelah operasi, retensi akut setelah trauma uretra, tidak mampu berkemih akibat obat sedative atau analgesic, cidera pada tulang belakang, degerasi neuromuscular secara progresif dan pengeluaran urin residual. Kateterisasi menetap (foley kateter) digunakan pada klien paskaoperasi uretra dan struktur di sekitarnya (TUR-P), obstruksi aliaran urin, obstruksi uretra, pada pasien inkontinensia dan disorientasi berat (Hidayat, 2006). 2. Inkontinensia Urin

20 2.1 Defenisi Inkontinensia Urin Produksi urin pada setiap individu berbeda. Pada umumnya produksi urin seimbang dengan pemasukan cairan, namun ada beberapa faktor yang ikut mendukung jumlah urin dalam satu hari. Faktor yang mempengaruhi produksi urin adalah jumlah cairan yang masuk ketubuh, kondisi hormone, saraf sensori perkemihan, kondisi sehat sakit, tingkat aktivitas, sedangkan pola buang air kecil dapat dipengaruhi oleh kebiasaan seseorang, usia, penggunaan obat-obatan dan pengaruh makanan (Hariyati, 2000). Inkontinensia urin merupakan kehilangan kontrol berkemih yang bersifat sementara atau menetap. Klien tidak dapat mengontrol sfingter uretra eksterna. Merembesnya urine dapat berlangsung terus menerus atau sedikit sedikit (Potter dan Perry, 2005). Menurut Hidayat (2006), inkontinensia urin merupakan ketidakmampuan otot sfingter eksternal sementara atau menetap untuk mengontrol ekskresi urin. Secara umum penyebab inkontinensia dapat berupa proses penuaan, pembesaran kelenjar prostat, penurunan kesadaran, dan penggunaan obat narkotik atau sedatif. Inkontinensia tidak harus dikaitkan dengan lansia. Inkontinensia dapat dialami setiap individu pada usia berapa pun walaupun kondisi ini lebih umum dialami oleh lansia. Inkontinensia yang berkelanjutan memungkinkan terjadi kerusakan pada kulit. Sifat urin yang asam mengiritasi kulit. Pasien yang tidak dapat melakukan mobilisasi dan sering mengalami inkontinensia beresiko terkena luka dekubitus (Potter dan Perry, 2005). Inkontinensia urin yang dialami oleh pasien dapat menimbulkan dampak yang merugikan pada pasien, seperti gangguan kenyamanan karena pakaian basah terus, risiko terjadi dekubitus (luka pada daerah yang tertekan), dan dapat menimbulkan rasa rendah diri pada pasien. Inkontinensia urin yang tidak segera ditangani juga akan mempersulit rehabilitasi pengontrolan keluarnya urin (Hariyati, 2000). Penatalaksanaan inkontinensia dengan menggunakan tindakan non farmakologis dapat dilakukan dengan cara menggunakan terapi perilaku, pengaturan makanan dan minuman, bladder training, penguatan otot panggul. Pasien dengan inkontinensia harus memperhatikan intake cairan. Pengurangan pemasukan cairan dapat menimbulkan dehidrasi dan konstipasi. Dengan mengubah jenis makanan dan minuman dapat membantu seperti membatasi minuman yang mengandung cafein, alcohol dan minuman. Kafein dapat mengiritasi kandung kemih dan meningkatkan frekuensi untuk berkemih yang akan memperburuk inkontinensia (Parker, 2007). 2.2 Tipe inkontinensia Urin

21 Ada beberapa tipe dari inkontinensia urin yaitu: inkontinensia dorongan, inkontinensia total, inkontinesia stress, inkontinensia refleks, inkontinensia fungsional (Hidayat, 2006). a. Inkontinensia Dorongan Inkontinensia dorongan merupakan keadaan dimana seseorang mengalami pengeluaran urin tanpa sadar, terjadi segera setelah merasa dorongan yang kuat setelah berkemih. Inkontinensia dorongan ditandai dengan seringnya terjadi miksi (miksi lebih dari 2 jam sekali) dan spame kandung kemih (Hidayat, 2006). Pasien Inkontinensia dorongan mengeluh tidak dapat menahan kencing segera setelah timbul sensasi ingin kencing. Keadaan ini disebabkan otot detrusor sudah mulai mengadakan kontraksi pada saat kapasitas kandung kemih belum terpenuhi. Frekuensi miksi menjadi lebih sering dan disertai dengan urgensi. Inkontinensia tipe ini meliputi 22% dari semua inkontinensia pada wanita (Purnomo, 2008). Beberapa penyebab terjadinya inkontinensia urin dorongan disebabkan oleh penurunan kapasitas kandung kemih, iritasi pada reseptor rengangan kandung kemih yang menyebabkan spasme (inspeksi saluaran kemih), minuman alcohol atau kafein, peningkatan konsentrasi urin, dan distensi kandung kemih yang berlebihan. (Hidayat, 2006). b. Inkontinensia Total Inkontinensia total merupakan keadaan dimana seseorang mengalami pengeluaran urin yang terus menerus dan tidak dapat diperkirakan. Kemungkinan penyebab inkontinensia total antara lain: disfungsi neorologis, kontraksi independen dan refleks detrusor karena pembedahan, trauma atau penyakit yang mempengaruhi saraf medulla spinalis, fistula, neuropati (Hidayat, 2006). c. Inkontinensia Stress Menurut Hidayat (2006) inkontinensia tipe ini ditandai dengan adanya urin menetes dengan peningkatan tekanan abdomen, adanya dorongan berkemih, dan sering miksi. Inkontinensia stress terjadi disebabkan otot spingter uretra tidak dapat menahan keluarnya urin yang disebabkan meningkatnya tekanan di abdomen secara tiba-tiba. Peningkatan tekanan abdomen dapat terjadi sewaktu batuk, bersin, mengangkat benda yang berat, tertawa (Panker, 2007). Keluar urin dari uretra pada saat terjadi tekanan intraabdominal, merupakan jenis inkontinensia yang paling banyak prevalensinya 8-33%. Pada pria kelainan uretra yang menyebabkan inkontinensia biasanya adalah kerusakan sfingter uretra eksterna pasca prostatektomi (Purnomo, 2008). Inkontinensia stress jarang ditemukan pada laki-laki. Namun apabila hal ini ditemukan maka membutuhkan tindakan pembedahan untuk penanganannya (Parker, 2007).

22 Inkontinensia stress ini paling sering ditemukan pada wanita dan dapat disebabkan oleh cidera obstetrik, lesi kolum vesika urinaria, kelainan ekstrinsik pelvis, fistula, disfungsi detrusor dan sejumlah keadaan lain (Smeltzer, 2001). d. Inkontinensia Refleks Inkontinensia refleks merupakan keadaan di mana seseorang mengalami pengeluaran urin yang tidak dirasakan, terjadi pada interval yang dapat diperkirakan bila volume kandung kemih mencapai jumlah tertentu. Inkontinensia tipe ini kemungkinan disebabkan oleh adanya kerusakan neurologis (lesi medulla spinalis). Inkontinensia refleks ditandai dengan tidak adanya dorongan untuk berkemih, merasa bahwa kandung kemih penuh, dan kontraksi atau spasme kandung kemih tidak dihambat pada interval teratur (Hidayat, 2006). e. Inkontinensia Fungsional Inkontinensia fungsional merupakan keadaan seseorang yang mengalami pengeluaran urin secara tanpa disadari dan tidak dapat diperkirakan. Keadaan inkontinensia ini ditandai dengan tidak adanya dorongan untuk berkemih, merasa bahwa kandung kemih penuh, kontraksi kandung kemih cukup kuat untuk mengeluarkan urin (Hidayat,2006). Inkontinensia fungsional merupakan inkontinensia dengan fungsi saluran kemih bagian bawah yang utuh tetapi ada faktor lain, seperti gangguan kognitif berat yang menyebabkan pasien sulit untuk mengidentifikasi perlunya urinasi (misalnya, demensia Alzheimer) atau gangguan fisik yang menyebabkan pasien sulit atau tidak mungkin menjangkau toilet untuk melakukan urinasi (Smeltzer, 2001). 3. Bladder Training 3.1 Defenisi Bladder Training Bladder training merupakan latihan kandung kemih sebagai salah satu upaya mengembalikan fungsi kandung kemih yang mengalami gangguan (Lutfie, 2008). Orzeck dan Ouslander (1987 dalam Hariyati 2000) mengatakan bahwa bladder training merupakan upaya mengembalikan pola buang air kecil dengan menghambat atau merangsang keinginan buang air kecil. Bladder training merupakan tindakan yang bermanfaat dalam mengurangi frekuensi dari inkontinensia. Bladder training banyak digunakan untuk menangani inkontinensia urin di komunitas. Latihan ini sangat efektif dan memiliki efek samping yang

23 minimal dalam menangani masalah inkontinensia urin. Dengan bladder training diharapkan pola kebiasaan disfungsional, memperbaiki kemampuan untuk menekan urgensi dapat diubah dan secara bertahap akan meningkatkan kapasitas kandung kemih dan memperpanjang interval berkemih. (Glen, 2003). Terdapat tiga macam metode bladder training, yaitu kegel exercises (latihan pengencangan atau penguatan otot-otot dasar panggul), delay urination (menunda berkemih), dan scheduled bathroom trips (jadwal berkemih). Latihan kegel (kegel exercises) merupakan aktivitas fisik yang tersusun dalam suatu program yang dilakukan secara berulang-ulang guna meningkatkan kebugaran tubuh. Latihan kegel dapat meningkatkan mobilitas kandung kemih dan bermanfaat dalam menurunkan gangguan pemenuhan kebutuhan eliminasi urin. Latihan otot dasar panggul dapat membantu memperkuat otot dasar panggul untuk memperkuat penutupan uretra dan secara refleks menghambat kontraksi kandung kemih. Metode bladder training dengan jadwal berkemih dapat dilakukan dengan cara membuat jadwal berkemih setiap bangun pagi, setiap dua jam pada siang dan sore hari, setiap empat jam pada malam hari dan sebelum tidur malam. Memberikan cairan sesuai kebutuhan 30 menit sebelum waktu berkemih, membatasi minum ( cc) setelah makan malam. Kemudian secara bertahap periode waktu berkemih dapat ditambah. Dibutuhkan kerjasama dengan keluarga untuk keberhasilan metode ini (Hariyati, 2000). Bladder training dapat dilakukan dengan latihan menahan kencing (menunda untuk berkemih). Pada pasien yang terpasang keteter, bladder training dapat dilakukan dengan mengklem atau mengikat aliran urin ke urin bag (Hariyati, 2000). Bladder training dilakukan sebelum kateterisasi diberhentikan. Tindakan ini dapat dilakukan dengan menjepit kateter urin dengan klem kemudian jepitannya dilepas setiap beberapa jam sekali. Kateter di klem selama 20 menit dan kemudian dilepas. Tindakan menjepit kateter ini memungkinkan kandung kemih terisi urin dan otot detrusor berkontraksi sedangkan pelepasan klem memungkinkan kandung kemih untuk mengosongkan isinya. (Smeltzer, 2001). 3.2 Tujuan Bladder Training Tujuan dari bladder training (melatih kembali kandung kemih) adalah mengembalikan pola normal perkemihan dengan menghambat atau menstimulasi pengeluaran air kemih (Perry dan Potter, 2005). Bladder training bertujuan untuk mengembangkan tonus otot dan spingter kandung kemih agar berfungsi optimal.

24 Latihan ini dilakukan pada pasien setelah kateter terpasang dalam jangka waktu yang lama (Suharyanto, 2008) Karon (2005) menyatakan tujuan dilakukan bladder training adalah: a. Membantu klien mendapat pola berkemih rutin. b. Mengembangkan tonus otot kandung kemih sehingga dapat mencegah inkontinensia. c. Memperpanjang interval waktu berkemih. d. Meningkatkan kapasitas kandung kemih. e. Melatih kandung kemih untuk mengeluarkan urin secara periodic f. Mengontrol faktor-faktor yang mungkin meningkatakan jumlah episode inkontinensia. 3.3 Indikasi Bladder training Bladder training dapat dilakukan pada pasien yang mengalami inkontinensia, pada pasien yang terpasang kateter dalam waktu yang lama sehingga fungsi spingter kandung kemih terganggu (Suharyanto, 2008). Bladder training juga bisa dilakukan pada pasien stroke, bladder injury, dan pasien dengan pemasangan kateter yang lama (Orzeck dan ouslander, 1987 dalam Hariyati, 2000). Bladder training efektif digunakan dalam menangani masalah inkontinesia dorongan, inkontinensia stress atau gabungan keduanya yang sering disebut inkontinensia campuran. Penelitian yang dilakukan oleh Fantl (1991) mengenai efektivitas bladder training didapatkan, bahwa sebanyak 50 % dari sampel percobaan menjadi mampu mengontrol kencing, dan 12 % menjadi total kontinen. Sedangkan penelitian yang dilakukan Hariyati (2000) untuk melihat pengaruh bladder training dengan proses pemulihan inkontinensia urin pasien stroke diperoleh lama inkontinensia urin rata-rata 13,11 hari pada pasien yang diberi bladder training sedangkan di ruangan kontrol 22,7 hari. 3.4 Prosedur Bladder Training Prosedur kerja dalam melakukan bladder training menurut Suharyanto (2008) yaitu: 1) Melakukan cuci tangan 2) Mengucapkan salam

25 3) Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada klien 4) Menciptakan lingkungan yang nyaman dengan menutup ruangan atau tirai ruangan. 5) Mengatur posisi pasien yang nyaman. 6) Memakai sarung tangan. 7) Melakukan pengukuran volume urin pada kantong urin dan kosongkan kantong urin. 8) Klem atau ikat selang kateter sesuai dengan program (selama 1-2 jam) yang memungkinkan kandung kemih terisi urin dan otot destrusor berkontraksi, supaya meningkatkan volume urin residual. 9) Anjurkan pasien untuk minum ( cc) 10) Tanyakan pada klien apakah terasa ingin berkemih setelah 1 jam. 11) Buka klem atau ikatan dan biarkan urin mengalir keluar. 12) Mengulangi langkah no 8 selama 4 kali (4 siklus). 13) Mengukur volume urin dan perhatikan warna dan bau urin 14) Lepaskan sarung tangan dan merapikan semua peralatan. DAFTAR PUSTAKA 1. Chriasdino M, Achadiat, Aspek-aspek Hukum Malpraktek dan Kelalaian Medik, Medica, Jakarta, Johan Bahder Nasution, Hukum Kesehatan dan Pertanggungjawaban Dokter, Rineka Cipta, Jakarta, Guwansi, Persetujuan Tindakan Medis (Informed Consent), Fakultas Kedokteran UI, Jakarta, Komalawati Veronica, Hukum dan Etika dalam Praktek Dokter, Pustaka Sinar Harapan, Jakarta, 1989