BAB II TINJAUAN PUSTAKA

Transkripsi

1 BAB II TINJAUAN PUSTAKA A. Sistem Perkemihan 1. Definisi Sistem Perkemihan Sistem perkemihan merupakan suatu sistem organ tempat terjadinya proses penyaringan darah sehingga darah bebas dari zat-zat yang tidak dipergunakan oleh tubuh dan menyerap zat-zat yang masih dipergunakan oleh tubuh. Zat-zat yang tidak dipergunakan oleh tubuh larut dalam air dan dikeluarkan berupa urin (Purnomo,2008). 2. Organ Sistem Perkemihan Ginjal adalah organ yang berbentuk dua buncis yang terletak di bagian posterior abdomen, satu buah pada setiap sisi kolumna vertebralis, di belakang peritonium. Ginjal berada pada ketinggian vertebra torakal ke-12 sampai vertebra lumbal ketiga. Ginjal kanan biasanya lebih rendah dari ginjal kiri karena adanya hati. Setiap ginjal memiliki panjang sekitar 11 cm, lebar enam cm, dan tebal tiga cm dan terbenam dalam dasar lemak, yang disebut lemak perirenal (Purnomo, 2008). Fungsi ginjal menurut Purnomo, (2008) adalah pemegang peranan penting dalam pengeluaran zat-zat toksis atau racun, mempertahankan suasana keseimbangan cairan, mempertahankan keseimbangan kadar asam dan basa dari cairan tubuh, mempertahankan keseimbangan garam-garam dan zat-zat lain dalam tubuh, mengeluarkan sisa-sisa metabolisme hasil 15

2 16 akhir dari protein, ureum, kreatinin dan amoniak, sekresi hormon: renin, erithropoetin, dihidroksikolekalsiferol. Ureter merupakan dua saluran yang berfungsi membawa urine dari ginjal ke kandung kemih. Setiap ureter memiliki panjang sekitar cm, memiliki dinding yang tebal dan saluran yang sempit, yang berlanjut dengan pelvis ginjal dan terbuka ke dasar kandung kemih. Sebagian dari ureter ini terletak dalam rongga abdomen dan sebagian lagi terletak dalam rongga panggul (Purnomo, 2008). Kandung kemih adalah reservoir urin. Kandung kemih terletak di belakang simfisis pubis di dalam rongga panggul dan dapat menahan lebih dari 500 ml urin, tetapi akan timbul nyeri. Terisinya kandung kemih ini oleh urin dengan jumlah ± 250 ml akan merangsang stres reseptor yang terdapat pada kandung kemih sehingga akan menimbulkan keinginan untuk berkemih (Purnomo, 2008). Uretra merupakan saluran sempit yang berpangkal dari kandung kemih yang berfungsi menyalurkan urin keluar. Uretra membentang dari orifisium uretra internal dalam kandung kemih sampai ke orifisium uretra eksternal. Terdapat sfingter internal dan eksternal pada uretra. Sfingter internal bersifat involunter dan sfingter eksternal berada dibawah kontrol volunter. Pada pria, panjang uretranya cm dan berfungsi sebagai saluran untuk sistem reproduksi dan sistem perkemihan. Panjang uretra pada wanita ± 3-4 cm dan ia hanya berfungsi sebagai sistem perkemihan. Uretra pada wanita berpangkal dari orifisium uretra internal kandung kemih dan membentang ke arah bawah di belakang simfisis pubis,

3 17 tertanam di dalam dinding anterior vagina. Muara uretra terletak di sebelah atas vagina yaitu antara klitoris dan vagina. Kondisi ini menyebabkan wanita lebih sering terkena infeksi saluran kemih, bakteri akan lebih mudah masuk ke kandung kemih karena urethra lebih dekat ke sumber bakteri seperti daerah anus ataupun vagina (Potter dan Perry, 2000). B. Lanjut Usia 1. Definisi Lanjut Usia Lanjut usia merupakan bagian dari proses tumbuh kembang. Perkembangan manusia berawal dari bayi, anak-anak, dewasa, dan akhirnya menjadi tua, jadi manusia tidak secara tiba-tiba menjadi tua. Dimasa ini seseorang mengalami kemunduran fisik, mental, dan sosial secara bertahap. Lanjut usia bukanlah suatu penyakit, namun merupakan tahap lanjut dari proses kehidupan yang ditandai penurunan kemampuan tubuh untuk beradaptasi dengan stress lingkungan (Azizah, 2011). Menurut Maryam (2008) usia lanjut sebagai tahap akhir dari siklus kehidupan adalah suatu tahap perkembangan normal yang akan dialami oleh setiap individu yang mencapai usia lanjut dan merupakan kenyataan yang tidak dapat di hindari. Usia lanjut adalah sekelompok orang yang mengalami proses perubahan secara bertahap dalam jangka waktu beberapa dekade.

4 18 2. Batasan Usia Lanjut Batasan-batasan lansia menurut Organisasi Kesehatan Dunia atau World Health Organization (WHO) dalam Maryam (2008) yaitu: a. Usia Pertengahan (Middle Age), adalah usia antara tahun b. Usia Lanjut (Elderly), adalah usia antara tahun c. Usia Lanjut Tua (Old), adalah usia antara tahun d. Usia Sangat Tua (Very Old), adalah usia 90 tahun keatas Sedangkan kategori lansia menurut Depkes (2003) yaitu: a. Pra lansia kelompok usia tahun b. Lansia antara lebih dari tahun c. Lansia beresiko kelompok usia > 70 tahun 3. Perubahan Sistem Renal Dan Urinaria Pada Lanjut Usia Penuaan adalah keadaan normal, dengan perubahan fisik dan tingkah laku yang akan terjadi pada seseorang pada saat mencapai usia tahap perkembangan kronologis tertentu (Stanley dan Beare, 2007). Pada lanjut usia terjadi kemunduran fisik pada semua sistem, termasuk sistem renal dan sistem urinaria. Proses penuaan mempengaruhi sistem renal dan system urinaria dalam berbagai cara. Proses penuaan secara tidak langsung menyebabkan masalah inkontinensia (Stanley dan Beare, 2007). Setiati, (2007) dan Smeltzer dan Bare (2006) juga menyatakan bahwa inkontinensia lebih sering dijumpai pada lanjut usia, khususnya perempuan. Faktor resiko yang menyebabkan kejadian inkontinensia

5 19 lebih sering dialami wanita adalah usia, jenis kelamin, dan persalinan pervaginam. Perubahan anatomi sistem berkemih pada lanjut usia berhubungan dengan inkontinensia urine pada lanjut usia dapat berkaitan dengan perubahan struktur anatomi pada sistem urinaria, yaitu : 1) Ginjal (Ren) merupakan unit fungsional dari ginjal adalah nefron. Pada masa dewasa lanjut, jumlah nefron telah berkurang setengahnya dari jumlah nefron dewasa muda. Selain itu nefron yang tersisa memiliki lebih banyak ketidaknormalan (Stanley dan Beare, 2007). Menurut Maryam, (2008) pada lanjut usia ginjal mengalami pengecilan dan nefron menjadi atrofi. 2) Kandung kemih (Vesica Urinaria) terjadi perubahan yang pada umumnya menyertai penuaan, termasuk kapasitas kandung kemih yang lebih kecil (Stanleydan Beare, 2007). Frekuensi inkontinensia urine merupakan kekerapan pengeluaran urin oleh lansia dalam waktu 24 jam dengan kategori sebagai berikut : frekuensi sering bila berkemih / ngompol lebih dari 10 kali / 24 jam, frekuensi sedang bila berkemih / ngompol antara 6-10 kali / 24 jam, frekuensi ngompol jarang bila lansia mengalami ngompol kurang dari 5 kali / 24 jam (Johnson, 2002). Otot-otot kandung kemih melemah, sehingga kapasitasnya menurun hingga 200 ml yang menyebabkan frekuensi berkemih

6 20 meningkat (Maryam, 2008). Pola berkemih, frekuensi berkemih, dan volume berkemih pada setiap orang sangat bervariasi yang dipengaruhi oleh beberapa faktor antara lain: diet dan intake, respon keinginan awal untuk berkemih, gaya hidup, stress psikologi, tingkat aktifitas, tingkat perkembangan, dan kondisi patologis. Frekuensi berkemih orang normal rata-rata sebanyak 5-6 kali atau 4 jam sekali dengan volume kurang lebih 300 ml setiap miksi atau sekitar 1500 ml per hari (Purnomo, 2011). Stanley dan Beare (2007) frekuensi berkemih normal adalah setiap 3 jam sekali atau tidak lebih dari 8 kali dalam sehari. Tidak normalnya berkemih pada seseorang lanjut usia adalah apabila frekuensi berkemih lanjut usia sebanyak 1 kali per 2 jam tanpa bisa ditahan atau bisa dikatakan berkemih sebanyak 12 kali dalam 24 jam (Meiner dan Lueckenotte, 2006). Observasi frekuensi berkemih dilakukan selama satu hari dan akan mendapatkan hasil yang maksimal jika observasi dilakukan selama 7 hari (Kincade, et al, 2005). C. Konsep Inkontinensia Urine pada Lanjut Usia 1. Definisi Inkontinensia Urine Inkontinensia urine didefinisikan oleh International Continence Society (ICS) sebagai keluhan atas kebocoran urin yang tidak disadari. Inkontinensia urine menyebabkan masalah sosial dan

7 21 higienis bagi penderitanya. Penting untuk mengetahui penyebab dari inkontinensia urine sehingga penatalaksanaanya dapat dilakukan dengan tepat. Empat penyebab pokok dari inkontinensia urine pada pasien usia lanjut, yaitu: gangguan urologik, gangguan neurologis, gangguan fungsional atau psikologis, dan gangguan lingkungan (Setiati, 2007). Penulis menyimpulkan bahwa inkontinensia adalah suatu kondisi pengeluaran atau kebocoran urin tanpa disadari, tidak terkendali, terjadi di luar keinginan, dalam jumlah dan frekuensi yang cukup sering. 2. Etiologi Inkontinensia Urine Seiring dengan bertambahnya usia, ada beberapa perubahan pada anatomi dan fungsi organ kemih, antara lain disebabkan melemahnya otot dasar panggul, kebiasaan mengejan yang salah ataupun karena penurunan esterogen. Kelemahan otot dasar panggul dapat terjadi karena kehamilan, setelah melahirkan, kegemukan (obesitas), menopause, usia lanjut, kurang aktivitas dan operasi vagina. Semakin bertambahnya usia seseorang semakin besar kemungkinan mengalami inkontinensia urine, karena terjadi perubahan struktur kandung kemih dan otot dasar panggul. Ini mengakibatkan seseorang tidak dapat menahan air seni. Selain itu, adanya kontraksi (gerakan) abnormal dari dinding kandung kemih, sehingga walaupun kandung kemih baru terisi sedikit, sudah menimbulkan rasa ingin berkemih (Widiastuti, 2011).

8 22 3. Dampak Inkontinensia Urine Inkontinensia urine juga memiliki efek terhadap kualitas hidup, bahkan pada kegiatan sehari-hari sederhana, seperti bekerja, berjalan, kegiatan interpersonal, aktifitas fisik, fungsi seksual, dan tidur. Pasien dengan inkontinensia urine juga memiliki kualitas hidup yang lebih rendah disetiap domain (fungsi fisik, peran, sosial, kesehatan mental, persepsi kesehatan dan nyeri) (Grimm, et. al, 2003). 4. Tipe Inkontinensia Ada beberapa tipe dari inkontinensia urine yaitu: inkontinensia dorongan, inkontinensia total, inkontinesia stress, inkontinensia refleks, inkontinensia fungsional (Hidayat, 2006). a. Inkontinensia Dorongan Inkontinensia dorongan merupakan keadaan dimana seseorang mengalami pengeluaran urin tanpa sadar, terjadi segera setelah merasa dorongan yang kuat setelah berkemih. Inkontinensia dorongan ditandai dengan seringnya terjadi miksi (miksi lebih dari 2 jam sekali) dan spame kandung kemih (Hidayat, 2006). Pasien Inkontinensia dorongan mengeluh tidak dapat menahan kencing segera setelah timbul sensasi ingin kencing. Keadaan ini disebabkan otot detrusor sudah mulai mengadakan kontraksi pada saat kapasitas kandung kemih belum terpenuhi. Frekuensi miksi menjadi lebih sering dan disertai dengan urgensi. Inkontinensia tipe ini meliputi 22% dari semua inkontinensia pada wanita (Purnomo, 2008).

9 23 Beberapa penyebab terjadinya inkontinensia urine dorongan disebabkan oleh penurunan kapasitas kandung kemih, iritasi pada reseptor rengangan kandung kemih yang menyebabkan spasme (inspeksi saluaran kemih), minuman alkohol atau kafein, peningkatan konsentrasi urin, dan distensi kandung kemih yang berlebihan. (Hidayat, 2006). b. Inkontinensia Total Inkontinensia total merupakan keadaan dimana seseorang mengalami pengeluaran urin yang terus menerus dan tidak dapat diperkirakan. Kemungkinan penyebab inkontinensia total antara lain: disfungsi neorologis, kontraksi independen dan refleks detrusor karena pembedahan, trauma atau penyakit yang mempengaruhi saraf medulla spinalis, fistula, neuropati (Hidayat, 2006). c. Inkontinensia Stress Menurut Hidayat (2006) inkontinensia tipe ini ditandai dengan adanya urin menetes dengan peningkatan tekanan abdomen, adanya dorongan berkemih, dan sering miksi. Inkontinensia stress terjadi disebabkan otot spingter uretra tidak dapat menahan keluarnya urin yang disebabkan meningkatnya tekanan di abdomen secara tiba-tiba. Peningkatan tekanan abdomen dapat terjadi sewaktu batuk, bersin, mengangkat benda yang berat, tertawa.

10 24 Keluar urin dari uretra pada saat terjadi tekanan intra abdominal, merupakan jenis inkontinensia yang paling banyak prevalensinya 8-33%. Pada pria kelainan uretra yang menyebabkan inkontinensia biasanya adalah kerusakan sfingter uretra eksterna pasca prostatektomi. Inkontinensia stress jarang ditemukan pada laki-laki. Namun apabila hal ini ditemukan maka membutuhkan tindakan pembedahan untuk penanganannya (Purnomo, 2008). Inkontinensia stress ini paling sering ditemukan pada wanita dan dapat disebabkan oleh cidera obstetrik, lesi kolum vesika urinaria, kelainan ekstrinsik pelvis, fistula, disfungsi detrusor dan sejumlah keadaan lain (Smeltzer dan Bare, 2001). d. Inkontinensia Refleks Inkontinensia refleks merupakan keadaan di mana seseorang mengalami pengeluaran urin yang tidak dirasakan, terjadi pada interval yang dapat diperkirakan bila volume kandung kemih mencapai jumlah tertentu. Inkontinensia tipe ini kemungkinan disebabkan oleh adanya kerusakan neurologis (lesi medulla spinalis). Inkontinensia refleks ditandai dengan tidak adanya dorongan untuk berkemih, merasa bahwa kandung kemih penuh, dan kontraksi atau spasme kandung kemih tidak dihambat pada interval teratur (Hidayat, 2006). e. Inkontinensia Fungsional Inkontinensia fungsional merupakan keadaan seseorang yang mengalami pengeluaran urin secara tanpa disadari dan tidak

11 25 dapat diperkirakan. Keadaan inkontinensia ini ditandai dengan tidak adanya dorongan untuk berkemih, merasa bahwa kandung kemih penuh, kontraksi kandung kemih cukup kuat untuk mengeluarkan urin (Hidayat,2006). Inkontinensia fungsional merupakan inkontinensia dengan fungsi saluran kemih bagian bawah yang utuh tetapi ada faktor lain, seperti gangguan kognitif berat yang menyebabkan pasien sulit untuk mengidentifikasi perlunya urinasi (misalnya, demensia Alzheimer) atau gangguan fisik yang menyebabkan pasien sulit atau tidak mungkin menjangkau toilet untuk melakukan urinasi (Smeltzer dan Bare, 2001). D. Bladder Training 1. Definisi Bladder Training Bladder training merupakan latihan kandung kemih sebagai salah satu upaya mengembalikan fungsi kandung kemih yang mengalami gangguan (Lutfie, 2008). Orzeck dan Ouslander (Hariyati 2000) mengatakan bahwa bladder training merupakan upaya mengembalikan pola buang air kecil dengan menghambat atau merangsang keinginan buang airkecil. Bladder training merupakan tindakan yang bermanfaat dalam mengurangi frekuensi dari inkontinensia. Bladder training banyak digunakan untuk menangani inkontinensia urine di komunitas. Latihan ini sangat efektif dan

12 26 memiliki efek samping yang minimal dalam menangani masalah inkontinensia urine. Dengan bladder training diharapkan pola kebiasaan disfungsional, memperbaiki kemampuan untuk menekan urgensi dapat diubah dan secara bertahap akan meningkatkan kapasitas kandung kemih dan memperpanjang interval berkemih (Glen, 2003). Terdapat tiga macam metode bladder training, yaitu kegel exercises (latihan pengencangan atau penguatan otot-otot dasar panggul), delay urination (menunda berkemih), dan scheduled bathroom trips (jadwal berkemih) Suryahanto (2008). Latihan kegel (kegel exercises) merupakan aktivitas fisik yang tersusun dalam suatu program yang dilakukan secara berulang-ulang guna meningkatkan kebugaran tubuh. 2. Tujuan Bladder Training Tujuan dari bladder training (melatih kembali kandung kemih) adalah mengembalikan pola normal perkemihan dengan menghambat atau menstimulasi pengeluaran air kemih (Potter dan Perry, 2000). Bladder training bertujuan untuk mengembangkan tonus otot dan spingter kandung kemih agar berfungsi optimal. Latihan ini dilakukan pada pasien setelah kateter terpasang dalam jangka waktu yang lama (Suharyanto, 2008). Tujuan dilakukan bladder training adalah: 1. Membantu klien mendapat pola berkemih rutin. 2. Mengembangkan tonus otot kandung kemih sehingga dapat mencegah inkontinensia. 3. Memperpanjang interval waktu berkemih.

13 27 4. Meningkatkan kapasitas kandung kemih. 5. Melatih kandung kemih untuk mengeluarkan urin secara periodic 6. Mengontrol faktor-faktor yang mungkin meningkatakan jumlah episode inkontinensia. 3. Metode Bladder Training a) Pengertian Otot Dasar Panggul (Kegel Exercise) Bagian dasar panggul terdiri dari lapisan-lapisan otot dan jaringan lainnya. Lapisan-lapisan ini merentang sperti tempat tidur gantung dari tulang ekor dibelakang, sampai ke tulang kemaluan di depan. Saluran air seni dan saluran buang air besar keduanya melewati otot-otot dasar panggul. Otot-otot dasar panggul menolong untuk mengendalikan kandung kemih dan usus. Otototot tersebut juga membantu fungsi seksual. Penting sekali mempertahankan otot-otot dasar panggul agar tetap kuat. (An. Australian Government Initiative, 2013) b) Pengertian Kegel Exercise/ Latihan Otot Dasar Panggul Kegel exercise adalah serangkaian latihan otot panggul yang dirancang untuk memperkuat otot-otot dasar panggul. Kegel exercise adalah latihan-latihan pada otot-otot pelvis dengan cara mengerutkan (kontraksi) dan mengendurkan (relaksasi) yang dilakukan secara kontinyu atau berulang-ulang. (Puspasari, 2011). Kegel exercise merupakan salah satu cara paling efektif untuk mengontrol inkontinensia tanpa obat-obatan maupun pembedahan.

14 28 Kegel exercise merupakan latihan yang mudah untuk membantu meningkatkan control bowel dan kandung kemih. Apabila dilakukan dengan baik dan teratur, latihan ini dapat membangun dan menguatkan otot dasar panggul untuk membantu menahan urin dan feses. Selain itu juga dapat meningkatkan kepuasan selama melakukan hubungan seksual. Latihan otot dasar panggul dapat menguatkan otot yang menyokong kandung kemih dan uretra pada laki-laki (An Australian Government Initiative, 2013). c) Masalah Yang Dapat Diatasi Dengan Kegel Exercise Masalah yang dapat diatasi dengan kegel exercise yaitu Inkontinensia urine, ada rembesan urin ketika duduk, berdiri, batuk atau bersin (Stres Incontinence), tiba-tiba ingin buang air kecil dengan segera (urgency) dan kadang-kadang merembes sebelum sampai di toilet (urge incontinence), ingin buang air kecil lebih sering dari biasanya (frequency) termasuk saat malam hari (nocturia), ada urin yang menetes setelah selesai buang air kecil (after dribble) (Prostat Cancer UK, 2014). d) Manfaat Kegel Exercise Dasar latihan adalah kontraksi otot dengan hasil akhir otot dasar panggul menjadi kuat serta memberikan manfaat : (1) Membantu meningkatkan control kandung kemih dan mengurangi kebocoran kandung kemih (2) Mengurangi frekuensi miksi

15 29 (3) Mengurangi frekuensi inkontinensia urine (4) Mengurangi volume urin pada inkontinensia urine (5) Menguatkan otot yang menyokong kandung kemih (6) Meningkatkan kekuatan dan ketahanan kontraksi otot dasar panggul (7) Meningkatkan sensasi seksual. e) Cara Menentukan Otot Dasar Panggul Hal pertama yang perlu dilakukan ketika melakukan Kegel exercise adalah menemukan otot mana yang perlu dilatih : (1) Duduk atau berbaringlah dengan mengendurkan otot paha dan pantat. Menggunakan cermin genggam mungkin akan menolong dalam mengamati otot-otot dasar panggul saat menegang. (2) Kencangkan lingkaran otot disekitar saluran buang air besar seolah-olah responden sedang berusaha untuk menahan kentut. Sekarang kendurkan otot ini. Kencangkan dan kendurkan beberapa kali sampai responden yakin sudah menemukan otot yang tepat, jangan mengencangkan pantat. (3) Ketika responden kekamar mandi untuk mengosongkan kandung kemih, coba hentikan aliran air kencing, kemudian lepaskan lagi. Lakukan ini untuk mempelajari otot-otot mana yang tepat untuk digunakan, tapi hanya sekali seminggu. Kandung kemih mungkin tidak kosong sebagaimana mestinya

16 30 jika responden menghentikan dan melepaskan aliran kencing lebih dari sering dari itu. E. Kerangka Teori Kriteria inklusi : Perubahan sistem renal dan urinaria pada lanjut usia 1. Ginjal 2. Kandung kemih (Stanley dan Beare, 2007) -Wanita lanjut usiadengan keluhan inkontinensia urine -Tidak mengalami kelemahan tubuh Inkontinensia Urine Mengembalikan fungsi berkemih -Dapat efektif berkomunikasi Bladder Training (kegel exercise) -Dapat membaca atau menulis Tidak terjadi gangguan pada system perkemihan Gambar 2.1: Kerangka Teori Sumber: (Stanley dan Beare, 2007) dan (Smeltzer dan bare,2001)

17 31 F. Kerangka Konsep Wanita Lanjut usia yang termasuk dalam kriteria inklusi Inkontinensia urine Kegel Exercise Gambar 2.2: Kerangka Konsep Keterangan gambar : Kegel Exercise : yang akan di uji G. Hipotesis Penelitian Berdasarkan kerangka teori dan kerangka konsep diatas dapat dirumuskan suatu Hipotesis penelitian ini yaitu: Ha :Terdapat efektivitas bladder training kegel exercise terhadap inkontinensia urine pada wanita lansia di wilayah kerja Puskesmas 1 Sokaraja Banyumas Jawa Tangah Ho :Tidak terdapat efektivitas bladder training kegel exercise terhadap inkontinensia urine pada wanita lansia di wilayah kerja Puskesmas 1 Sokaraja Banyumas Jawa Tangah