IMPLEMENTASI TERAPI REALITAS TERHADAP MEKANISME KOPING DAN KORTISOL PLASMA PADA PASIEN KANKER SERVIKS

Transkripsi

1 IMPLEMENTASI TERAPI REALITAS TERHADAP MEKANISME KOPING DAN KORTISOL PLASMA PADA PASIEN KANKER SERVIKS Sebuah studi kualitatif di RSUD dr Moewardi Surakarta HASIL TESIS Untuk Memenuhi Sebagian Persyaratan Mencapai Derajat Magister Program Studi Magister Kedokteran Kesehatan Minat Umum: Ilmu Biomedik Oleh: Laeli Andita NIM S PROGRAM PASCASARJANA UNIVERSITAS SEBELAS MARET SURAKARTA 2016 i

2 HALAMAN PENGESAHAN Halaman Pengesahan Tesis IMPLEMENTASI TERAPI REALITAS TERHADAP MEKANISME KOPING DAN KORTISOL PLASMA PADA PASIEN KANKER SERVIKS TESIS Telah Disetujui oleh Tim Pembimbing Oleh: Laeli Andita NIM S Dewan Pembimbing Jabatan Nama Tanda Tangan Pembimbing I: Prof.Dr.Much. Syamsulhadi.,dr.,SpKJ (K)... NIP Tanggal Januari 2016 Pembimbing II: Prof. Dr. M Fanani.,dr.,SpKJ (K) NIP Januari 2016 Mengetahui, Kepala Program Studi Magister Kedokteran Keluarga Program Pasca Sarjana UNS Prof. Dr.AA commit Subiyanto, user dr., MS NIP ii

3 PENGARUH TERAPI REALITAS TERHADAP MEKANISME KOPING DAN KORTISOL PLASMA PADA PASIEN KANKER SERVIKS Di Susun Oleh Laeli Andita S Telah dipertahankan di depan penguji Dinyatakan telah memenuhi Syarat Pada hari: senin Tanggal: 25 januari 2016 Jabatan Nama Tanda tangan Ketua Prof. Dr.AA Subiyanto, dr., MS NIP Anggota Prof.Dr.Much. Syamsulhadi.,dr.,SpKJ (K) NIP Prof. Dr. M Fanani.,dr.,SpKJ (K) NIP Dr Noer Rachma, dr, Sp KFR NIP Direktur Program Pascasarjana UNS Mengetahui Kepala Program studi Magister Kedokteran Keluarga Program Pasca Sarjana UNS Prof Dr M Furqon Hidayatullah, MPd NIP Prof. Dr.AA Subiyanto, dr., MS NIP iii

4 PERNYATAAN ORISINALITAS DAN PUBLIKASI ISI TESIS Yang bertandatangan di bawah ini: Nama: Laeli Andita NIM: S Program Studi: Magister Kedokteran Kesehatan Minat Umum Ilmu Biomedik Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa tesis yang berjudul Pengaruh Terapi Realitas Terhadap Mekanisme Koping Dan Kortisol Plasma Pada Kanker Serviks Sebuah Studi Kualitatif di RSUD dr. Moewardi Surakarta adalah karya studi penulis sendiri dan bebas plagiat, serta tidak terdapat karya ilmiah yang pernah diajukan oleh orang lain untuk memperoleh gelar akademik dan tidak terdapat karya atau pendapat yangpernah ditulis atau diterbitkan oleh orang lain kecuali secara tertulis digunakan sebagai acuan dalam naskah ini dan disebutkan dalam sumber acun serta daftar pustaka. Apabila di kemudian hari terdapat bukti plagiat dalam karya ilmiah ini, penulis bersedia menerima sanksi sesuai dengan perundang undangan ( Permendiknas No 17 tahun 2010) Publikasi sebagian atau keseluruhan isi tesis pada jurnal atau forum ilmiah harus seijin dan menyertakan tim pembimbing sebagai author dan PPS Uns dan Institusinya, Apabila dalam waktu sekurang kurang satu semester (enam bulan sejak pengesahan tesis) penulis tidak melakukan publikasi atdari sebagian atau keseluruhan isi tesis, maka Prodi Magister kedokteran kesehatan Minat utama Biomedik PPs UNS berhak mempublikasikannya pada jurnal ilmu yang diterbitkan oleh Prodi Magister kedokteran kesehatan Minat utama Biomedik UNS. Apabila Penulis melakukan pelanggaran dari ketentuan Publikasi, penulis bersedia mendapatkan sanksi akademik yang berlaku Surakarta, 19 januari 2016 Mahasiswa Laeli Andita NIM S iv

5 KATA PENGANTAR Puji syukur selalu di panjatkan kehadirat Allah SWT atas segala rahmat dan karunianya sehingga penyusunan proposal penelitian tesis ini dapat terwujud. Proposal penelitian tesis ini dibuat untuk memenuhi salah satu syarat dalam kurikulum Program Studi Magister Kedokteran Kesehatan dengan Minat Utama Ilmu BioMedik di Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret Surakarta. Pada kesempatan ini penulis mengucapkan terima kasih yang sebesar-besarnya kepada yang kami hormati: 1. Prof. Dr. Ravik Karsidi, Drs., MS selaku Rektor Universitas Sebelas Maret Surakarta yang telah memberikan kesempatan untuk mengikuti Program Magister di Program Pascasarjana Universitas Sebelas Maret Surakarta. 2. Prof. Dr. M. Furqon Hidayatullah selaku Direktur Program Pascasarjana Universitas Sebelas Maret Surakarta yang telah memberikan kesempatan untuk mengikuti Program Magister di Program Pascasarjana Universitas Sebelas Maret Surakarta. 3. Prof. Dr. H. Muchammad Syamsulhadi, dr. SpKJ (K), selaku pembimbing I yang telah memberikan bimbingan dan mengarahkan dalam penyusunanproposal penelitian tesis ini. 4. Prof. Dr. H. Muhammad Fanani, dr. SpKJ (K), selaku pembimbing II yang telah membimbing dan memberikan pengarahan dalam penyusunan proposal penelitian tesis ini. 5. Prof. Dr. H. Aris Sudiyanto, dr. SpKJ (K), selaku Ketua Program Studi PPDS Psikiatri Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret/RSUD Dr. Moewardi Surakarta yang telah memfasilitasi dan memberikan dukungan dalam penyusunan proposal penelitian tesis ini, juga selaku Pembimbing Akademik yang telah memberikan dukungan dan bimbingan dalam penyusunan tesis ini. 6. Dr. Supriyadi Hari R., dr., SpOG, Selaku Kepala Bagian Obsgin FK UNS/ RSUD Dr. Moewardi Surakarta yang telah memfasilitasi dan memberikan dukungan dalam penyusunan tesis ini. 7. H. Djoko Suwito, dr. SpKJ, selaku Kepala Bagian Psikiatri Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret/RSUD Dr. Moewardi Surakarta yang telah memfasilitasi dan memberikan dukungan dalam penyusunan proposal penelitian tesis ini. 8. Prof. H. Ibrahim Nuhriawangsa, dr, SpS., SpKJ (K), selaku Guru Besar atas bimbingan dan saran dalam perencanaan, pelaksanaan dan penyusunan proposal penelitian tesis ini. 9. Seluruh Staf Pengajar Psikiatri Fakultas commit Kedokteran to user Universitas Sebelas Maret / RSUD Dr.Moewardi Surakarta yang telah memberi dorongan, bimbingan dan bantuan dalam v

6 proposal penelitian tesis ini: Hj Mardiatmi Susilohati, dr. SpKJ (K); H. Yusvick M. Hadin, dr.spkj; Hj. Machmuroch, Dra. MS; Dr. Gst. Ayu Maharatih, dr. SpKJ(K), M.Kes; IGB. Indro Nugroho, dr. SpKJ; Debree Septiawan, dr. SpKJ, M.Kes; H. Istar Yuliadi, dr. Msi, FIAS; dan Rohmaningtyas HS, dr., SpKJ, M.Kes 7. Seluruh Rekan Residen PPDS I Psikiatri Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret/RSUD Dr. Moewardi Surakarta yang memberikan dukungan baik moril maupun materiil kepada penyusun selama menjalani pendidikan. Penulis menyadari bahwa proposal penelitian tesis ini masih jauh dari sempurna, untuk itu penulis sangat mengharapkan saran serta kritik dalam rangka perbaikan proposal penelitian tesis ini. Surakarta, Januari 2016 Penyusun vi

7 DAFTAR ISI Halaman Halaman Pengesahan Keaslian... Kata Pengantar... Daftar Isi... Daftar Skema dan Tabel... Daftar Grafik... Daftar Singkatan... Abstract... iv v vii xi xii xiv xv BAB I.PENDAHULUAN Latar Belakang Fokus Kajian Penelitian Rumusan Masalah Tujuan Penelitian Manfaat Penelitian Manfaat Praktis Manfaat Teoritis... 7 BAB II TINJAUAN PUSTAKA Kanker Serviks Pengertian Epidemiologi Etiologi Faktor Risiko Gejala dan Tanda Diagnosis vii

8 Stadium Terapi Mekanisme Psikoneuroimunologi Pada Penderita Kanker Respon Psikologis Pada Penderita Kanker Strategi Koping Stres Pengertian Stres Tahap Penerimaan Stres Proses Penilaian Koping stress Tujuan Koping Strategi Koping Strategi Koping Pasien kanker Servik Intervensi Psikoterapi Dalam Meningkatkan Strategi Koping Pasien Kanker Servik Terapi realitas Pengertian Teknik Terapi realitas Prosedur Terapi realitas Kepatuhan terapi Kualitas Hidup pasien kanker serviks Kerangka Konsep BAB III METODE PENELITIAN Metode Penelitian Kualitatif Penyusunan dan Validasi Pedoman Penuntun Terapi Realitas Lokasi dan Waktu Penelitian Sumber Data dan Tekhnik pengumpulan Data Instrumen Penelitian Populasi dan Sampel Penelitian Metode Pengumpulan Data Ijin Subjek Penelitian Dan Masalah Etika Analisis Data Rencana Pengujian Keabsahan commit Data... to user Etika Penelitian viii

9 3.12. Cara Kerja Kerangka kerja Definisi Konsep BAB IV 4.1 HASIL PENELITIAN Gambaran umum Gambaran kasus Kasus a. Riwayat Hidup Subjek b. Riwayat perjalanan penyakit c. Sumber stressor d. Faktor Faktor Yang Mempengaruhi Strategi Koping dan Proses Apraisal e. Strategi Koping f. Pemeriksaan Kortisol plasma Kasus II a. Riwayat Hidup Subjek b.riwayat perjalanan penyakit c. Sumber stressor d. Faktor Faktor Yang Mempengaruhi Strategi Koping dan Proses Apraisal e Strategi Koping f. Pemeriksaan Kortisol Plasma PEMBAHASAN Sumber Stress Proses Apraisal dan Faktor Yang Mempengaruhi Stategi Koping Strategi Koping Pelaksanaan Terapi Realitas Waktu Terapi commit... to user Teknik Terapi ix

10 Dosis Terapi Setting Terapi Proses Terapi Pengaruh Intervensi Terapi Realitas Terhadap kadar Kortisol Plasma Pasien kanker Serviks BAB VI SIMPULAN DAN SARAN Simpulan Saran DAFTAR PUSTAKA Lampiran... x

11 DAFTAR SKEMA DAN TABEL Tabel 1. Penelitian Realitas... 4 Tabel 2. Stadium Kanker Seviks Tabel 3. Terapi kanker serviks Tabel 4.kateristik Pasien Kanker Serviks Skema 1. Kerangka Konsep Intervensi Terapi Realitas Skema 2. Kerangka Kerja Penelitian xi

12 DAFTAR GRAFIK Grafik 1. Perbandingan stresor sebelum dan sesudah Terapi realitas subjek I 57 Grafik 2. Perbandingan faktor faktor yang mempengaruhi strategi koping dan proses appraisal subjek I Grafik 3. Perbandingan strategi koping sebelum dan sesudah Terapi realitas subjek I Grafik 4. Perbandingan stresor sebelum dan sesudah Terapi realitas subjek 2 74 Grafik 5. Perbandingan faktor faktor yang mempengaruhi strategi koping dan proses appraisal subjek Grafik 6. Perbandingan strategi koping sebelum dan sesudah Terapi realitas subjek xii

13 DAFTAR LAMPIRAN Lampiran 1. Ethical Clearance... Lampiran 2. Penjelasan tentang Penelitian... Lampiran 3. Formulir Persetujuan penelitian... Lampiran 4. Formulir Kontrak Terapi Lampiran 5. Formulir pengisian responden... Lampiran 10. Visual Analog Scale... xiii

14 DAFTAR SINGKATAN ACTH CBP CRH CT DNA EBRT Gy HPA HOGI HPV IFN IL LAK LVSI MRI NK PTSD RSUD RT TNF USG : Adreno Corticotropin Hormon : Corticoid Binding Protein : Corticotropin Releasing Hormon : Computerized Tomografi : Deoxyribo Nucleic Acid : Echi Brachio Therapy : Grey : Hypotalamic Pituitary Adrenal Axis : Himpunan Obstetri dan Ginekologi Indonesia : Human Papiloma Virus : Interferon : Interleukin : Limfosit Activated Killer : Lymphovascular Space Invasion : Magnetic Resonance Imaging : Natural Killer : Post Traumatic Stress disorder : Rumah Sakit Umum Daerah : Radioterapi : Tumor Necrotizing Factor : Ultrasonografi Laeli Andita, S PENGARUH TERAPI REALITAS TERHADAP MEKANISME KOPING DAN KORTISOL PLASMA PASIEN KANKER SERVIKS Sebuah Studi Kualitatif di RSUD dr. Moewardi Surakarta TESIS. Pembimbing I: Prof. xiv

15 Dr. Much. Syamsulhadi, dr. SpKJ (K) (K) II: Prof. Dr. H. Muhammad Fanani, dr. SpKJ (K) Program Pendidikan Magister Kedokteran Kesehatan Minat Utama ILmu BioMedik ABSTRAK Latar Belakang : Kanker servik merupakan penyakit ginekologik yang memiliki tingkat keganasan yang cukup tinggi dan menjadi penyebab kematian utama akibat kanker pada wanita negara-negara berkembang, cenderung terjadi pada usia pertengahan. Terdiagnosis kanker serviks menjadi suatu stressor bagi pasien dan mengaktifkan system HPA Axis, sehingga terjadi peningkatan hormon kortisol kemudian pasien akan mencoba beradaptasi dengan penyakitnya. Adaptasi pasien kanker dipengaruhi oleh kemampuan koping si penderita. Koping yang adaptif akan mempengaruhi system HPA Axis, sehingga diharapkan kadar kortisol akan menurun. Pendekatan psikoterapi penting dalam meningkatkan mekanisme koping serta memiliki efek yang sama dengan obat tambahan setelah kemoterapi sehingga dapat menekan biaya pengobatan pada pasien kanker. Penurunan kortisol diperkirakan dapat dijadikan prediksi keberhasilan psikoterapi Tujuan : Mengetahui bagaimana proses terapi realitas dalam meningkatkan mekanisme koping dan mengetahui apakah perbedaan kadar kortisol dapat dijadikan prediksi keberhasilan psikoterapi Metode : Penelitian ini merupakan suatu studi kualitatif berbentuk studi kasus tunggal bertujuan untuk memahami strategi koping, dan perbedaan kadar kortisol sebelum dan sesudah psikoterapi realitas. Hasil : proses biologik, kepribadian, dukungan psikososial, adanya comorbiditas diperkirakan mempengaruhi mekanisme koping pasien. Penurunan kadar kortisol dapat dijadikan prediksi keberhasilan psikoterapi Kesimpulan : Terapi realitas dapat digunakan untuk meningkatkan strategi koping, kepatuhan terapi dan perbaikan kualitas hidup Kata Kunci : terapi realitas, strategi koping, kortisol plasma, pasien kanker serviks Laeli Andita, S EFFECT commit OF REALITY to user THERAPY TO IMPROVE COPING MECHANISME AND CORTISOL PLASMA IN CERVICAL CANCER xv

16 PATIENTS A Qualitative Study in dr. Moewardi Surakarta THESIS. Supervisor I: Prof. Dr. Much. Syamsulhadi, dr. SpKJ (K) (K) II: Prof. Dr. H. Muhammad Fanani, dr. SpKJ (K) Health Medical Education Program Master of Biomedical Sciences Main Interest ABSTRACT Background: Cervical cancer is a gynecologic disease that has a high enough degree of malignancy and be the leading cause of death from cancer in women of developing countries, tend to occur in middle age. Cervical cancer diagnosis becomes a stressor for patients and activate the HPA Axis system, resulting in an increase in the hormone cortisol then the patient will try to adapt to the disease. Adaptation of cancer patients is influenced by the patient's coping ability. Adaptive coping will affect the HPA Axis system, which is expected to decrease cortisol levels. Psychotherapy approach is important in enhancing the coping mechanisms and has the same effect as an additional drug after chemotherapy so as to reduce the cost of treatment in cancer patients. Decrease cortisol is expected to be a prediction of the success of psychotherapy Objective: To determine how to process reality therapy in improving coping mechanisms and determine whether differences in cortisol levels can be used as a prediction of the success of psychotherapy Methods: This study is a qualitative study in the form of a single case study aims to understand the coping strategies, and differences in cortisol levels before and after psychotherapy reality. Results: Biological processes, personality, psychosocial support, the comorbiditas expected to affect a patient's coping mechanisms. A decrease in cortisol levels can be used as a prediction of the success of psychotherapy Conclusion: reality therapy can be used to improve coping strategies, treatment adherence and improved quality of life Keywords: reality therapy, coping strategies, plasma cortisol, cervical cancer patients xvi

17 KATA PENGANTAR Puji syukur selalu di panjatkan kehadirat Allah SWT atas segala rahmat dan karunianya sehingga penyusunan tesis ini dapat terwujud. Tesis ini dibuat untuk memenuhi salah satu syarat dalam kurikulum Program Studi Magister Kedokteran Kesehatan dengan Minat Utama Ilmu BioMedik di Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret Surakarta. Pada kesempatan ini penulis mengucapkan terima kasih yang sebesarbesarnya kepada yang kami hormati: 1. Prof. Dr. Ravik Karsidi, Drs., MS selaku Rektor Universitas Sebelas Maret Surakarta yang telah memberikan kesempatan untuk mengikuti Program Magister di Program Pascasarjana Universitas Sebelas Maret Surakarta. 2. Prof. Dr. M. Furqon Hidayatullah selaku Direktur Program Pascasarjana Universitas Sebelas Maret Surakarta yang telah memberikan kesempatan untuk mengikuti Program Magister di Program Pascasarjana Universitas Sebelas Maret Surakarta. 3. Prof. Dr. AA Subiyanto selaku Kepala Program Studi Magister Kedokteran Keluarga Program Pascasarjana Universitas Sebelas Maret Surakarta yang telah memberikan kesempatan untuk mengikuti Program Magister di Program Pascasarjana Universitas Sebelas Maret Surakarta. 4. Prof. Dr. H. Muchammad Syamsulhadi, dr. SpKJ (K), selaku pembimbing I yang telah memberikan bimbingan dan mengarahkan dalam tesis ini. 5. Prof. Dr. H. Muhammad Fanani, dr. SpKJ (K), selaku pembimbing II yang telah membimbing dan memberikan pengarahan dalam tesis ini. 6. Prof. Dr. H. Aris Sudiyanto, dr. SpKJ (K), selaku Ketua Program Studi PPDS Psikiatri Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret/RSUD Dr. Moewardi Surakarta yang telah memfasilitasi dan memberikan dukungan dalam penyusunan tesis ini, juga selaku Pembimbing Akademik yang telah memberikan dukungan dan bimbingan dalam penyusunan tesis ini. v

18 7. Dr. Supriyadi Hari R., dr., SpOG, Selaku Kepala Bagian Obsgin FK UNS/ RSUD Dr. Moewardi Surakarta yang telah memfasilitasi dan memberikan dukungan dalam penyusunan tesis ini. 8. H. Djoko Suwito, dr. SpKJ, selaku Kepala Bagian Psikiatri Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret/RSUD Dr. Moewardi Surakarta yang telah memfasilitasi dan memberikan dukungan penyusunan tesis ini. 9. Prof. H. Ibrahim Nuhriawangsa, dr, SpS., SpKJ (K), selaku Guru Besar atas bimbingan dan saran dalam perencanaan, pelaksanaan dan penyusunan tesis ini. 10. Seluruh Staf Pengajar Psikiatri Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret / RSUD Dr.Moewardi Surakarta yang telah memberi dorongan, bimbingan dan bantuan dalam tesis ini: Hj Mardiatmi Susilohati, dr. SpKJ (K); H. Yusvick M. Hadin, dr.spkj; Hj. Machmuroch, Dra. MS; Dr. Gst. Ayu Maharatih, dr. SpKJ(K), M.Kes; IGB. Indro Nugroho, dr. SpKJ; Debree Septiawan, dr. SpKJ, M.Kes; H. Istar Yuliadi, dr. Msi, FIAS; dan Rohmaningtyas HS, dr., SpKJ, M.Kes 7. Seluruh Rekan Residen PPDS I Psikiatri Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret/RSUD Dr. Moewardi Surakarta yang memberikan dukungan baik moril maupun materiil kepada penyusun selama menjalani pendidikan. Penulis menyadari bahwa tesis ini masih jauh dari sempurna, untuk itu penulis sangat mengharapkan saran serta kritik dalam rangka perbaikan tesis ini. Surakarta, Januari 2016 Penyusun vi

19 DAFTAR ISI Halaman Pernyataan Orisinalitas Penelitian... Kata Pengantar... Daftar Isi... Daftar Skema dan Tabel... Daftar Grafik... Daftar Lampiran... Daftar Singkatan... Abstrak... Abstract... iv v vii xi xii xiii xiv xv xvi BAB I.PENDAHULUAN Latar Belakang Fokus Kajian Penelitian Rumusan Masalah Tujuan Penelitian Manfaat Penelitian Manfaat Praktis Manfaat Teoritis... 9 BAB II TINJAUAN PUSTAKA Kanker Serviks Pengertian Epidemiologi Etiologi Faktor Risiko Gejala dan Tanda... 13

20 Diagnosis Stadium Terapi Mekanisme Psikoneuroimunologi Pada Penderita Kanker Kortisol Respon Psikologis Pada Penderita Kanker Strategi Koping Stres Pengertian Stres Tahap Penerimaan Stres Proses Penilaian Koping stress Tujuan Koping Strategi Koping Strategi Koping Pasien kanker Servik Intervensi Psikoterapi Dalam Meningkatkan Strategi Koping Pasien Kanker Servik Terapi realitas Pengertian Teknik Terapi realitas Prosedur Terapi realitas Kerangka Konsep Keterangan Kerangka Konsep BAB III METODE PENELITIAN Metode Penelitian Kualitatif Penyusunan dan Validasi Pedoman Penuntun Terapi Realitas Lokasi dan Waktu Penelitian Sumber Data dan Tekhnik pengumpulan Data Instrumen Penelitian Populasi dan Sampel Penelitian Metode Pengumpulan Data Ijin Subjek Penelitian Dan Masalah Etika Analisis Data Rencana Pengujian Keabsahan Data viii

21 3.11. Etika Penelitian Cara Kerja Kerangka kerja Definisi Konsep BAB IV 4.1 HASIL PENELITIAN Gambaran umum Gambaran kasus Kasus a. Riwayat Hidup Subjek b. Riwayat perjalanan penyakit c. Sumber stressor d. Faktor Faktor Yang Mempengaruhi Strategi Koping dan Proses Apraisal e. Strategi Koping f. Pemeriksaan Kortisol plasma Kasus II a. Riwayat Hidup Subjek b.riwayat perjalanan penyakit c. Sumber stressor d. Faktor Faktor Yang Mempengaruhi Strategi Koping dan Proses Apraisal e Strategi Koping f. Pemeriksaan Kortisol Plasma PEMBAHASAN Sumber Stress Proses Apraisal dan Faktor Yang Mempengaruhi Stategi Koping Strategi Koping Pelaksanaan Terapi Realitas Waktu Terapi ix

22 Teknik Terapi Dosis Terapi Setting Terapi Proses Terapi Pengaruh Intervensi Terapi Realitas Terhadap kadar Kortisol Plasma Pasien kanker Serviks BAB V SIMPULAN DAN SARAN Simpulan Saran DAFTAR PUSTAKA... Lampiran... x

23 DAFTAR SKEMA DAN TABEL Tabel 1. Penelitian Realitas... 5 Tabel 2. Stadium Kanker Seviks Tabel 3. Terapi kanker serviks Tabel 4.kateristik Pasien Kanker Serviks Skema 1. Kerangka Konsep Intervensi Terapi Realitas Skema 2. Kerangka Kerja Penelitian xi

24 DAFTAR GRAFIK Grafik 1. Perbandingan stresor sebelum dan sesudah Terapi realitas subjek I 59 Grafik 2. Perbandingan faktor faktor yang mempengaruhi strategi koping dan proses appraisal subjek I Grafik 3. Perbandingan strategi koping sebelum dan sesudah Terapi realitas subjek I Grafik 4. Perbandingan stresor sebelum dan sesudah Terapi realitas subjek 2 72 Grafik 5. Perbandingan faktor faktor yang mempengaruhi strategi koping dan proses appraisal subjek Grafik 6. Perbandingan strategi koping sebelum dan sesudah Terapi realitas subjek xii

25 DAFTAR LAMPIRAN Lampiran 1. Ethical Clearance... Lampiran 2. Penjelasan tentang Penelitian... Lampiran 3. Formulir Persetujuan penelitian... Lampiran 4. Formulir Kontrak Terapi Lampiran 5. Formulir pengisian responden... Lampiran 10. Visual Analog Scale... xiii

26 DAFTAR SINGKATAN ACTH CBP CRH CT DNA EBRT Gy HPA HOGI HPV IFN IL LAK LVSI MRI NK PTSD RSUD RT TNF USG : Adreno Corticotropin Hormon : Corticoid Binding Protein : Corticotropin Releasing Hormon : Computerized Tomografi : Deoxyribo Nucleic Acid : Echi Brachio Therapy : Grey : Hypotalamic Pituitary Adrenal Axis : Himpunan Obstetri dan Ginekologi Indonesia : Human Papiloma Virus : Interferon : Interleukin : Limfosit Activated Killer : Lymphovascular Space Invasion : Magnetic Resonance Imaging : Natural Killer : Post Traumatic Stress disorder : Rumah Sakit Umum Daerah : Radioterapi : Tumor Necrotizing Factor : Ultrasonografi xiv

27 Laeli Andita, S PENGARUH TERAPI REALITAS TERHADAP MEKANISME KOPING DAN KORTISOL PLASMA PASIEN KANKER SERVIKS Sebuah Studi Kualitatif di RSUD dr. Moewardi Surakarta TESIS. Pembimbing I: Prof. Dr. Much. Syamsulhadi, dr. SpKJ (K) (K) II: Prof. Dr. H. Muhammad Fanani, dr. SpKJ (K) Program Pendidikan Magister Kedokteran Kesehatan Minat Utama ILmu BioMedik ABSTRAK Latar Belakang : Kanker servik merupakan penyakit ginekologik yang memiliki tingkat keganasan yang cukup tinggi dan menjadi penyebab kematian utama akibat kanker pada wanita negara-negara berkembang, cenderung terjadi pada usia pertengahan. Terdiagnosis kanker serviks menjadi suatu stressor bagi pasien dan mengaktifkan system HPA Axis, sehingga terjadi peningkatan hormon kortisol kemudian pasien akan mencoba beradaptasi dengan penyakitnya. Adaptasi pasien kanker dipengaruhi oleh kemampuan koping si penderita. Koping yang adaptif akan mempengaruhi system HPA Axis, sehingga diharapkan kadar kortisol akan menurun. Pendekatan psikoterapi penting dalam meningkatkan mekanisme koping serta memiliki efek yang sama dengan obat tambahan setelah kemoterapi sehingga dapat menekan biaya pengobatan pada pasien kanker. Penurunan kortisol diperkirakan dapat dijadikan prediksi keberhasilan psikoterapi Tujuan : Mengetahui bagaimana proses terapi realitas dalam meningkatkan mekanisme koping dan mengetahui apakah perbedaan kadar kortisol dapat dijadikan prediksi keberhasilan psikoterapi Metode : Penelitian ini merupakan suatu studi kualitatif berbentuk studi kasus tunggal bertujuan untuk memahami strategi koping, dan perbedaan kadar kortisol sebelum dan sesudah psikoterapi realitas. Hasil : proses biologik, kepribadian, dukungan psikososial, adanya comorbiditas diperkirakan mempengaruhi mekanisme koping pasien. Penurunan kadar kortisol dapat dijadikan prediksi keberhasilan psikoterapi Kesimpulan : Terapi realitas dapat digunakan untuk meningkatkan strategi koping, kepatuhan terapi dan perbaikan kualitas hidup Kata Kunci : terapi realitas, strategi koping, kortisol plasma, pasien kanker serviks xv

28 Laeli Andita, S EFFECT OF REALITY THERAPY TO IMPROVE COPING MECHANISME AND CORTISOL PLASMA IN CERVICAL CANCER PATIENTS A Qualitative Study in dr. Moewardi Surakarta THESIS. Supervisor I: Prof. Dr. Much. Syamsulhadi, dr. SpKJ (K) (K) II: Prof. Dr. H. Muhammad Fanani, dr. SpKJ (K) Health Medical Education Program Master of Biomedical Sciences Main Interest ABSTRACT Background: Cervical cancer is a gynecologic disease that has a high enough degree of malignancy and be the leading cause of death from cancer in women of developing countries, tend to occur in middle age. Cervical cancer diagnosis becomes a stressor for patients and activate the HPA Axis system, resulting in an increase in the hormone cortisol then the patient will try to adapt to the disease. Adaptation of cancer patients is influenced by the patient's coping ability. Adaptive coping will affect the HPA Axis system, which is expected to decrease cortisol levels. Psychotherapy approach is important in enhancing the coping mechanisms and has the same effect as an additional drug after chemotherapy so as to reduce the cost of treatment in cancer patients. Decrease cortisol is expected to be a prediction of the success of psychotherapy Objective: To determine how to process reality therapy in improving coping mechanisms and determine whether differences in cortisol levels can be used as a prediction of the success of psychotherapy Methods: This study is a qualitative study in the form of a single case study aims to understand the coping strategies, and differences in cortisol levels before and after Psychotherapy reality Results: Biological processes, personality, psychosocial support, the comorbiditas expected to affect a patient's coping mechanisms. A decrease in cortisol levels can be used as a prediction of the success of psychotherapy Conclusion: reality therapy can be used to improve coping strategies, treatment adherence and improved quality of life Keywords: reality therapy, coping strategies, plasma cortisol, cervical cancer patients xvi

29 xvii

30 Laeli Andita, S PENGARUH TERAPI REALITAS TERHADAP MEKANISME KOPING DAN KORTISOL PLASMA PASIEN KANKER SERVIKS Sebuah Studi Kualitatif di RSUD dr. Moewardi Surakarta TESIS. Pembimbing I: Prof. Dr. Much. Syamsulhadi, dr. SpKJ (K) (K) II: Prof. Dr. H. Muhammad Fanani, dr. SpKJ (K) Program Pendidikan Magister Kedokteran Kesehatan Minat Utama ILmu BioMedik ABSTRAK Latar Belakang : Kanker servik merupakan penyakit ginekologik yang memiliki tingkat keganasan yang cukup tinggi dan menjadi penyebab kematian utama akibat kanker pada wanita negara-negara berkembang, cenderung terjadi pada usia pertengahan. Terdiagnosis kanker serviks menjadi suatu stressor bagi pasien dan mengaktifkan system HPA Axis, sehingga terjadi peningkatan hormon kortisol kemudian pasien akan mencoba beradaptasi dengan penyakitnya. Adaptasi pasien kanker dipengaruhi oleh kemampuan koping si penderita. Koping yang adaptif akan mempengaruhi system HPA Axis, sehingga diharapkan kadar kortisol akan menurun. Pendekatan psikoterapi penting dalam meningkatkan mekanisme koping serta memiliki efek yang sama dengan obat tambahan setelah kemoterapi sehingga dapat menekan biaya pengobatan pada pasien kanker. Penurunan kortisol diperkirakan dapat dijadikan prediksi keberhasilan psikoterapi Tujuan : Mengetahui bagaimana proses terapi realitas dalam meningkatkan mekanisme koping dan mengetahui apakah perbedaan kadar kortisol dapat dijadikan prediksi keberhasilan psikoterapi Metode : Penelitian ini merupakan suatu studi kualitatif berbentuk studi kasus tunggal bertujuan untuk memahami strategi koping, dan perbedaan kadar kortisol sebelum dan sesudah psikoterapi realitas. Hasil : proses biologik, kepribadian, dukungan psikososial, adanya comorbiditas diperkirakan mempengaruhi mekanisme koping pasien. Penurunan kadar kortisol dapat dijadikan prediksi keberhasilan psikoterapi Kesimpulan : Terapi realitas dapat digunakan untuk meningkatkan strategi koping, kepatuhan terapi dan perbaikan kualitas hidup Kata Kunci : terapi realitas, strategi koping, kortisol plasma, pasien kanker serviks xiii

31 Laeli Andita, S EFFECT OF REALITY THERAPY TO IMPROVE COPING MECHANISME AND CORTISOL PLASMA IN CERVICAL CANCER PATIENTS A Qualitative Study in dr. Moewardi Surakarta THESIS. Supervisor I: Prof. Dr. Much. Syamsulhadi, dr. SpKJ (K) (K) II: Prof. Dr. H. Muhammad Fanani, dr. SpKJ (K) Health Medical Education Program Master of Biomedical Sciences Main Interest ABSTRACT Background: Cervical cancer is a gynecologic disease that has a high enough degree of malignancy and be the leading cause of death from cancer in women of developing countries, tend to occur in middle age. Cervical cancer diagnosis becomes a stressor for patients and activate the HPA Axis system, resulting in an increase in the hormone cortisol then the patient will try to adapt to the disease. Adaptation of cancer patients is influenced by the patient's coping ability. Adaptive coping will affect the HPA Axis system, which is expected to decrease cortisol levels. Psychotherapy approach is important in enhancing the coping mechanisms and has the same effect as an additional drug after chemotherapy so as to reduce the cost of treatment in cancer patients. Decrease cortisol is expected to be a prediction of the success of psychotherapy Objective: To determine how to process reality therapy in improving coping mechanisms and determine whether differences in cortisol levels can be used as a prediction of the success of psychotherapy Methods: This study is a qualitative study in the form of a single case study aims to understand the coping strategies, and differences in cortisol levels before and after Psychotherapy reality Results: Biological processes, personality, psychosocial support, the comorbiditas expected to affect a patient's coping mechanisms. A decrease in cortisol levels can be used as a prediction of the success of psychotherapy Conclusion: reality therapy can be used to improve coping strategies, treatment adherence and improved quality of life Keywords: reality therapy, coping strategies, plasma cortisol, cervical cancer patients xiv

32 xv