INTERVENSI COGNITIVE BEHAVIOUR THERAPY UNTUK MEMPERBAIKI SKOR CEMAS DAN DEPRESI PASIEN PENYAKIT GINJAL KRONIK YANG MENJALANI HEMODIALISIS

Transkripsi

1 INTERVENSI COGNITIVE BEHAVIOUR THERAPY UNTUK MEMPERBAIKI SKOR CEMAS DAN DEPRESI PASIEN PENYAKIT GINJAL KRONIK YANG MENJALANI HEMODIALISIS Sebuah studi kualitatif di Unit Hemodialisis RSUD Dr. Moewardi Surakarta TESIS Untuk Memenuhi Sebagian Persyaratan Mencapai Gelar Dokter Spesialis Program Studi Ilmu Kedokteran Jiwa Oleh: Purwaningsih S Pembimbing: Prof. Dr. Much. Syamsulhadi, dr. SpKJ ( K ) Prof. Dr. Aris Sudiyanto, dr. SpKJ ( K ) Prof. Dr. Bambang Purwanto dr., SpPD-KGH., FINASIM PROGRAM PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS KEDOKTERAN JIWA FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SEBELAS MARET RUMAH SAKIT UMUM DAERAH DR. MOEWARDI SURAKARTA commit 2016 to user i

2 INTERVENSI COGNITIVE BEHAVIOUR THERAPY UNTUK MEMPERBAIKI SKOR CEMAS DAN DEPRESI PASIEN PENYAKIT GINJAL KRONIK YANG MENJALANI HEMODIALISIS Sebuah studi kualitatif di Unit Hemodialisis RSUD Dr. Moewardi Surakarta TESIS Oleh: Purwaningsih S Telah disetujui oleh Tim Pembimbing: Pembimbing Tanggal Tanda Tangan I. Prof. Dr. H. Much. Syamsulhadi, dr. SpKJ (K) II. Prof. Dr. H. Aris sudiyanto dr. SpKJ (K) III. Prof. Dr. Bambang Purwanto dr., SpPD-KGH.,FINASIM Telah diperiksa dan disetujui Surakarta, Kepala Bagian Psikiatri FK UNS Ketua Program Studi PPDS Psikiatri FK UNS Djoko Soewito, dr. SpKJ Prof. Dr. H. Aris Sudiyanto dr. SpKJ(K) ii

3 HALAMAN PENGESAHAN TESIS dengan judul INTERVENSI COGNITIVE BEHAVIOUR THERAPY UNTUK MEMPERBAIKI SKOR CEMAS DAN DEPRESI PASIEN PENYAKIT GINJAL KRONIK YANG MENJALANI HEMODIALISIS Purwaningsih S Komisi Nama Tanda Tanggal Penguji Tangan Penguji I Prof. Dr. Tuti Wahmurti A, dr., SpKJ(K) Penguji II Sasanti Yuniar, dr., SpKJ(K) Penguji III Prof. Dr. Aris Sudiyanto, dr., SpKJ (K) Telah dinyatakan memenuhi syarat Pada tanggal, Kepala Bagian Psikiatri FK-UNS Ketua Program Studi PPDS-I Psikiatri FK-UNS Djoko Soewito dr. SpKJ Prof. Dr. Aris Sudiyanto, dr. SpKJ (K) iii

4 PERNYATAAN ORIGINALITAS PENELITIAN Yang bertanda tangan di bawah ini: Nama NIM Prodi : Purwaningsih : S : Psikiatri FK UNS Pembimbing : 1. Prof. Dr. Much. Syamsulhadi, dr. SpKJ ( K ) 2. Prof. Dr. Aris Sudiyanto, dr. SpKJ ( K ) 3. Prof. Dr. Bambang Purwanto dr., SpPD-KGH., FINASIM Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa tesis berjudul INTERVENSI COGNITIVE BEHAVIOUR THERAPY UNTUK MEMPERBAIKI SKOR CEMAS DAN DEPRESI PASIEN PENYAKIT GINJAL KRONIK YANG MENJALANI HEMODIALISIS Sebuah studi kualitatif di Unit Hemodialisis RSUD Dr. Moewardi Surakarta adalah benar-benar karya saya sendiri. Hal-hal yang bukan karya saya dalam tesis ini diberi citasi dan ditunjukkan dalam kepustakaan. Apabila di kemudian hari terbukti pernyataan saya tidak benar, maka saya bersedia menerima sanksi akademik berupa pencabutan tesis dan gelar saya yang saya peroleh dari tesis saya tersebut. Surakarta, Januari 2016 Purwaningsih, dr NIM. S iv

5 KATA PENGANTAR Segala puji bagi Allah SWT yang telah memberikan rahmat dan karunia-nya sehingga penyusunan tesis ini dapat terselesaikan. Tesis ini disusun untuk memenuhi salah satu syarat dalam kurikulum Pendidikan Dokter Spesialis Ilmu Kedokteran Jiwa Fakultas Kedokteran di Universitas Sebelas Maret Surakarta. Penyusunan tesis ini tidak lepas dari bantuan dari berbagai pihak, maka dengan ini penulis ingin mengucapkan terima kasih yang sebesar-besarnya kepada yang kami hormati: 1. Prof. Dr. H. Muchammad Syamsulhadi, dr. SpKJ (K), selaku pembimbing yang telah memberikan bimbingan dan arahan dalam penyusunan tesis ini. 2. Prof. Dr. H. Aris Sudiyanto, dr. SpKJ (K), selaku pembimbing yang telah memberikan bimbingan dan arahan dalam penyusunan tesis ini. Dan selaku Ketua Program Studi PPDS Psikiatri Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret/RSUD Dr. Moewardi Surakarta yang telah memfasilitasi dan memberikan dukungan dalam penyusunan tesis ini, juga selaku Pembimbing Akademik yang telah memberikan dukungan dan bimbingan dalam penyusunan tesis ini. 3. Prof. Dr. Bambang Purwanto dr., SpPD-KGH., FINASIM, selaku pembimbing yang telah memberikan bimbingan dan arahan dalam penyusunan tesis ini. 4. H. Djoko Suwito, dr. SpKJ, selaku Kepala Bagian Psikiatri Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret/RSUD Dr. Moewardi Surakarta yang telah memfasilitasi dan memberikan dukungan dalam penyusunan tesis ini. 5. Prof. H. Ibrahim Nuhriawangsa, dr, SpS., SpKJ (K), selaku Guru Besar atas bimbingan dan saran dalam perencanaan, pelaksanaan dan penyusunan tesis ini. v

6 6. Prof. Dr. H. Muhammad Fanani, dr. SpKJ (K) selaku Guru Besar atas bimbingan dan saran dalam penyusunan tesis ini. 7. Seluruh Staf Pengajar Psikiatri Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret /RSUD Dr. Moewardi Surakarta yang telah memberi dorongan, bimbingan dan bantuan dalam penyusunan tesis ini: a. Hj Mardiatmi Susilohati, dr. SpKJ (K) b. H. Yusvick M. Hadin, dr. SpKJ c. Hj. Machmuroch, Dra. MS d. Gst. Ayu Maharatih, dr. SpKJ(K), M.Kes e. IGB. Indro Nugroho, dr. SpKJ, M.Kes f. Debree Septiawan, dr. SpKJ, M.Kes g. H. Istar Yuliadi, dr. Msi, FIAS h. Rohmaningtyas HS, dr., SpKJ, M.Kes 8. Staf Pengajar Ilmu Penyakit Dalam Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret/RSUD Dr. Moewardi Surakarta yang telah memberi dorongan, bimbingan dan bantuan dalam penyusunan tesis ini: a. Ratih Tri Kusuma Dewi, dr. SpPD b. Agung Susanto, dr. SpPD FINASIM 9. Kepada suami dan anak tercinta yang tiada lelah memberikan doa, dukungan, motivasi dan pengertian selama penulis menjalani pendidikan. 10. Seluruh keluarga besar Juwiring, Klaten yang telah memberikan doa, dukungan, motivasi dan pengertian selama penulis menjalani pendidikan. vi

7 11. Seluruh Rekan Residen PPDS I Psikiatri Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret/RSUD Dr. Moewardi Surakarta yang memberikan dukungan baik moril maupun materiil kepada penulis baik dalam pelaksanaan penelitian maupun selama menjalani pendidikan. 12. Semua pihak yang tidak dapat penulis sebutkan satu persatu, yang telah membantu penulis dalam penelitian maupun selama menjalani pendidikan. Penulis menyadari tesis ini masih jauh dari sempurna, untuk itu penulis mohon maaf dan sangat mengharapkan saran serta kritik demi perbaikan tesis ini. Surakarta, Januari 2016 Penulis vii

8 Purwaningsih, S INTERVENSI COGNITIVE BEHAVIOUR THERAPY UNTUK MEMPERBAIKI SKOR CEMAS DAN DEPRESI PASIEN PENYAKIT GINJAL KRONIK YANG MENJALANI HEMODIALISIS Sebuah studi kualitatif di Unit Hemodialisis RSUD Dr. Moewardi Surakarta TESIS Pembimbing I: Much. Syamsulhadi, II: Aris Sudiyanto, III: Bambang Purwanto. Program Pendidikan Dokter Spesialis Kedokteran Jiwa Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret Surakarta. ABSTRAK Latar belakang: Hemodialisis merupakan terapi pengganti ginjal yang paling banyak dilakukan pada pasien penyakit ginjal kronik (PGK). Hemodialisis merupakan pengobatan seumur hidup dan sering ditemukan dampak yang merugikan pada pasien, baik secara fisik, psikologis dan sosial. Cemas dan depresi merupakan masalah psikologis yang paling sering ditemukan pada pasien PGK yang menjalani hemodialisis. Cognitive Behaviour Therapy (CBT) merupakan salah satu jenis psikoterapi yang mempunyai dasar bahwa pandangan seseorang terhadap sesuatu akan mempengaruhi perasaan dan tindakan orang tersebut. CBT diharapkan dapat membantu pasien PGK mengurangi gejala dan meyakinkan bahwa mereka mampu mengontrol pikiran, perasaan dan tindakan untuk memperbaiki cemas dan depresi mereka selama menjalani hemodialisis. Tujuan: Mengetahui profil, persepsi pasien PGK yang menjalani hemodialisis terhadap sakitnya dan dampaknya, menilai cemas dan depresi serta manfaat intervensi CBT terhadap cemas dan depresi subjek. Metode: Studi ini menggunakan metode penelitian kualitatif berbentuk studi kasus. Dalam studi kasus ini, tidak hanya mengamati subjek secara alami, namun juga memberikan intervensi berupa psikoterapi CBT. Pada penelitian ini diamati profil dan persepsi pasien, serta penilaian cemas dan depresi dengan kuesioner TMAS, BDI, HRSA dan HRSD sebelum dan sesudah pemberian intervensi CBT. Hasil: Banyaknya fakor risiko psikososial dan persepsi pasien PGK yang menjalani hemodialisis terhadap sakitnya serta dampak bagi kehidupannya menyebabkan cemas dan depresi. Terjadi perbaikan cemas dan depresi pada ketiga subjek setelah mendapatkan intervensi CBT. Kesimpulan: Intervensi CBT dapat dicoba untuk memperbaiki cemas dan depresi pasien PGK yang menjalani HD. Modul CBT dalam studi ini dapat dicoba digunakan sebagai penuntun memberikan CBT untuk memperbaiki cemas dan depresi pasien PGK yang menjalani HD. Kata kunci: Penyakit Ginjal Kronik, hemodialisis, cemas dan depresi, Cognitive Behaviour Therapy viii

9 Purwaningsih, S COGNITIVE BEHAVIOUR THERAPY INTERVENTION TO IMPROVE ANXIETY AND DEPRESSION SCORES OF PATIENTS WITH CHRONIC KIDNEY DISEASE ON HEMODIALYSIS A Qualitative study in Hemodialysis Center of RSUD Dr. Moewardi Hospital Surakarta TESIS Supervisor I: Much. Syamsulhadi, II: Aris Sudiyanto, III: Bambang Purwanto. Education Program Specialist Psychiatry Faculty of Medicine of Sebelas Maret University Surakarta. ABSTRACT Background: Hemodialysis is kidney replacement therapy which is most frequently done for patients with Chronic Kidney Disease (CKD). Hemodialysis is a lifetime treatment and often gives bad impacts to the patients physically, psychologically and socially. Anxiety and depression are psychological problems frequently found in patients with CKD on going through hemodialysis. Cognitive Behaviour Therapy (CBT) is one of psychotherapy based on the belief that individual s belief on something will affect his emotion and behaviour. CBT is expected to help patients with CKD to reduce their symptoms and convince that they are able to control their mind, emotion and bahaviour to improve their anxiety and depression while they are on hemodialysis treatment. Objective: To know the profile and perception of CKD patients on hemodialysis about their illness and the impact, to know the severity of anxiety and depression, and the beneficial of CBT intervention to improve subjects anxiety and depression. Methods: This study is a qualitative study in form of case study. This case study not only observes the subjects naturally, but also gives CBT intervention. In this study, we observes patient s profile and perception, the severity of anxiety and depression using TMAS, BDI, HRSA and HRSD before and after CBT intervention. Results: So many psychosocial risks factors and CKD patients perceptions on hemodialysis about their illness and the impacts to their life lead to anxiety and depression. There was improvement in anxiety and depression of three subjects after CBT intervention. Conclusion: CBT intervention can be aplied to improve anxiety and depression in CKD patients with hemodialysis. CBT module in this study can be used to guide CBT intervention in these patients. Keywords: Chronic Kidney Disease, hemodialysis, anxiety and depression, Cognitive Behaviour Therapy ix

10 DAFTAR ISI KATA PENGANTAR... v ABSTRAK...viii ABSTRACT...ix DAFTAR ISI... x DAFTAR TABEL...xv DAFTAR GRAFIK... xvii DAFTAR LAMPIRAN... xvii DAFTAR SINGKATAN... xviiii BAB I. PENDAHULUAN... Error! Bookmark not defined. A. Konteks Penelitian... Error! Bookmark not defined. B. Fokus Kajian Penelitian... Error! Bookmark not defined. C. Rumusan Masalah... Error! Bookmark not defined. D. Tujuan Penelitian... Error! Bookmark not defined. E. Manfaat Penelitian... Error! Bookmark not defined. F. Originalitas Penelitian... Error! Bookmark not defined. BAB II. TINJAUAN PUSTAKA...Error! Bookmark not defined. x

11 A. Penyakit Ginjal Kronik... Error! Bookmark not defined. 1. Definisi... Error! Bookmark not defined. 2. Patofisiologi... Error! Bookmark not defined. 3. Etiologi... Error! Bookmark not defined. 4. Stadium Klinis... Error! Bookmark not defined. 5. Gambaran Klinis... Error! Bookmark not defined. 6. Tatalaksana Klinis... Error! Bookmark not defined. B. Hemodialisis... Error! Bookmark not defined. 1. Definisi... Error! Bookmark not defined. 2. Indikasi... Error! Bookmark not defined. 3. Komplikasi... Error! Bookmark not defined. C. Cemas... Error! Bookmark not defined. 1. Definisi... Error! Bookmark not defined. 2. Etiologi... Error! Bookmark not defined. 3. Diagnosis... Error! Bookmark not defined. 4. Terapi... Error! Bookmark not defined. 5. Alat Ukur... Error! Bookmark not defined. D. Depresi... Error! Bookmark not defined. 1. Definisi... Error! Bookmark not defined. 2. Etiologi... Error! Bookmark not defined. xi

12 3. Diagnosis... Error! Bookmark not defined. 4. Terapi... Error! Bookmark not defined. 5. Alat Ukur... Error! Bookmark not defined. E. Cemas dan Depresi pada Pasien Penyakit Ginjal Kronik yang Menjalani Hemodialisis... Error! Bookmark not defined. 1. Manifestasi Klinis... Error! Bookmark not defined. 2. Patofisiologi... Error! Bookmark not defined. 3. Alat Ukur... Error! Bookmark not defined. 4. Terapi Cemas dan Depresi... Error! Bookmark not defined. F. Cognitive Behaviour Therapy (CBT)... Error! Bookmark not defined. 1. Karakteristik CBT... Error! Bookmark not defined. 2. Konsep Dasar CBT... Error! Bookmark not defined. 3. Teknik CBT... Error! Bookmark not defined. 4. Proses CBT... Error! Bookmark not defined. G. Intervensi CBT Pada Cemas dan Depresi Pasien Penyakit Ginjal Kronik yang Menjalani Hemodialisis... Error! Bookmark not defined. H. KERANGKA BERPIKIR... Error! Bookmark not defined. I. KERANGKA TEORI... Error! Bookmark not defined. xii

13 BAB III. METODE PENELITIAN...Error! Bookmark not defined. A. Desain Penelitian... Error! Bookmark not defined. B. Lokasi dan Waktu Penelitian... Error! Bookmark not defined. C. Sumber Data dan Teknik Pengumpulan Data... Error! Bookmark not defined. D. Definisi Operasional Variabel... Error! Bookmark not defined. E. Instrumen Penelitian... Error! Bookmark not defined. F. Teknik Analisis Data... Error! Bookmark not defined. G. Pengujian Kredibilitas Data... Error! Bookmark not defined. H. Cara Kerja... Error! Bookmark not defined. BAB IV. HASIL PENELITIAN...67 A. Gambaran Umum...67 B. Gambaran Kasus Kasus I Kasus II Kasus III BAB V. PEMBAHASAN A. Pembahasan Kasus Subjek xiii

14 2. Subjek Subjek Pembahasan B. Pelaksanaan Psikoterapi Waktu Terapi Teknik Terapi Dosis Terapi Setting Terapi Proses Terapi Aplikasi Modul CBT C. Keterbatasan Penelitian BAB VI. PENUTUP A. SIMPULAN B. SARAN DAFTAR PUSTAKA...Error! Bookmark not defined. LAMPIRAN xiv

15 DAFTAR TABEL Tabel 1. Kriteria Penyakit Ginjal Kronik...11 Tabel 2. Penyebab PGK di Indonesia Tahun Tabel 3. Klasifikasi PGK Atas Dasar Derajat Penyakit...15 Tabel 4. Klasifikasi Derajat PGK berdasarkan Kidney Disease Improving Global Outcome (KDIGO) Tabel 5. Rencana Tatalaksanaan PGK sesuai dengan Derajatnya...17 Tabel 6. Jenis Antidepresan dan Potensi Efek Samping pada PGK...37 Tabel 7. Jenis Anticemas dan Potensi Efek Samping pada PGK...38 Tabel 8. Definisi Operasional Variabel...62 Tabel 9. Karakteristik Subjek Penelitian...67 Tabel 10. Pola Pikir dan Kepercayaan yang Mempengaruhi Subjek Tabel 11. Kepercayaan Baru Subjek Tabel 12. Pola Pikir dan Kepercayaan commit to yang user Mempengaruhi Subjek xv

16 Tabel 13. Kepercayaan Baru Subjek Tabel 14. Pola Pikir dan Kepercayaan yang Mempengaruhi Subjek Tabel 15. Kepercayaan Baru Subjek DAFTAR GRAFIK Grafik 1. Perbandingan Skor Cemas Sebelum dan Sesudah dilakukan CBT Subjek Grafik 2. Perbandingan Skor Depresi Sebelum dan Sesudah dilakukan CBT Subjek Grafik 3. Perbandingan Skor Cemas Sebelum dan Sesudah dilakukan CBT Subjek Grafik 4. Perbandingan Skor Depresi Sebelum dan Sesudah dilakukan CBT Subjek Grafik 5. Perbandingan Skor Cemas Sebelum dan Sesudah dilakukan CBT Subjek xvi

17 Grafik 6. Perbandingan Skor Depresi Sebelum dan Sesudah dilakukan CBT Subjek DAFTAR LAMPIRAN Lampiran 1. Ethical Clearance Lampiran 2. Penjelasan tentang Penelitian Lampiran 3. Formulir Persetujuan Subjek Penelitian Lampiran 4. Formulir Pengisian Responden Lampiran 5. Kuesioner TMAS Lampiran 6. Kuesioner BDI Lampiran 7. Interview HRSA Lampiran 8. Interview HRSD Lampiran 9. Modul Cognitive Behaviour Therapy xvii

18 Lampiran 10. Berita Acara, Face validity dan content validity Modul CBT Lampiran 11. Protokol Wawancara Subjek Penelitian xviii

19 DAFTAR SINGKATAN ACTH : AdenoCorticoThrophine Hormone APA : American Psychiatric Association BDI : Beck Depression Inventory BDNF : Brain Derived Neuron Factor CBT : Cognitive Behaviour Therapy CES-D : Center for Epidemiologic Studies Depression Scale CKD: Chronic Kidney Disease CLP : Consultation Liaison Psychiatri CNS : Central Nervus System CRH : Corticothrophine Releasing Hormone DSM : International Classification of Disease ESRD: End-Stage Renal Disease GABA : Gamma Amino Butiric Acid HD : Hemodialisis HPA : Hypothalamic Pytuitary Adrenal HRS-D : Hamilton Rating Scale for Depression xix

20 ICD : International Classification of Disease IDO : Indolamine-2,3-DiOxygenase IL : Inter Leukin IRR : Indonesian Renal Registry KDOQI : The Kidney Outcomes Quality Initiative LC : Locus Ceruleus LFG : Laju Filtrasi Glomerulus MAO : MonoAmine Oxydase MAOI : MonoAmine Oxydase Inhibitor NDMA : N-methyl-D-aspartate NE : Nor Ephinephrine NKF : National Kidney Foundation PD : Peritoneal Dialysis PGK : Penyakit Ginjal Kronik PHQ : Patient Health Questionnaire PPDGJ : Pedoman Penggolongan dan Diagnosis Gangguan Jiwa QIDS-SR 16: Quick Inventory of Depressive Symptomatology Self-Report ROS : Reactive Oxygen Specific xx

21 RS : Rumah Sakit RSUD : Rumah Sakit Umum Daerah SM : Simpato Medulary TPG : Terapi Pengganti Ginjal TRP : Thriptophan Prekusor WHO : World Health Organization xxi