INTERVENSI SELF-HYPNOSIS UNTUK MENURUNKAN INTENSITAS NYERI LUKA OPERASI DAN TINGKAT KECEMASAN PASCA SECTIO CESAREA

Transkripsi

1 INTERVENSI SELF-HYPNOSIS UNTUK MENURUNKAN INTENSITAS NYERI LUKA OPERASI DAN TINGKAT KECEMASAN PASCA SECTIO CESAREA DI BANGSAL AN-NISA RUMAH SAKIT PKU MUHAMMADIYAH SURAKARTA Sebuah Studi Kualitatif TESIS Untuk Memenuhi Sebagian Persyaratan Mencapai Gelar Dokter Spesialis Program Studi Ilmu Kedokteran Jiwa Oleh : Erna Herawati S PROGRAM PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS ILMU KEDOKTERAN JIWA FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SEBELAS MARET RUMAH SAKIT UMUM DAERAH DR. MOEWARDI SURAKARTA 2016

2 HALAMAN PENGESAHAN INTERVENSI SELF-HYPNOSIS UNTUK MENURUNKAN INTENSITAS NYERI LUKA OPERASI DAN TINGKAT KECEMASAN PASCA SECTIO CESAREA DI BANGSAL AN-NISA RUMAH SAKIT PKU MUHAMMADIYAH SURAKARTA Sebuah Studi Kualitatif Oleh : Erna Herawati S Telah disetujui oleh Tim Pembimbing : Pembimbing Tanggal Tanda Tangan I. Prof.Dr. H. Aris Sudiyanto, dr. Sp.K.J.(K.) II. Prof.Dr. H.M. Fanani, dr. Sp.K.J.(K.).. Telah dinyatakan memenuhi syarat : 13 Januari Pada tanggal Ka KSM Ilmu Kedokteran Jiwa FK UNS Ketua Program Studi PPDS Ilmu Kedokteran Jiwa FK UNS Djoko Suwito, dr. Sp.K.J Prof.Dr. H. Aris Sudiyanto, dr. Sp.K.J.(K.) ii

3 perpustakaan.uns.ac.id HALAMAN PENGESAHAN TESIS dengan judul INTERVENSI SELF-HYPNOSIS UNTUK MENURUNKAN INTENSITAS NYERI LUKA OPERASI DAN TINGKAT KECEMASAN PASCA SECTIO CESAREA DI BANGSAL AN-NISA RUMAH SAKIT PKU MUHAMMADIYAH SURAKARTA Sebuah Studi Kualitatif di Bangsal An Nisa RS PKU Muhammadiyah Surakarta Erna Herawati S Komisi Nama Tanda Penguji Tanggal Tangan Penguji I Charles Evert Damping, dr., SpKJ(K) Penguji II Alifiati Fitrikasari, dr., SpKJ(K) Penguji III Prof. Dr. Aris Sudiyanto, dr., SpKJ (K) Telah dinyatakan 26 memenuhi Januari syarat Pada tanggal, Kepala Bagian Psikiatri FK-UNS Ketua Program Studi PPDS-I Psikiatri FK-UNS Djoko Suwito, dr. SpKJ Prof. Dr. Aris Sudiyanto, dr. SpKJ (K) iii

4 PERNYATAAN Yang bertanda tangan di bawah ini : Nama NIM Status : Erna Herawati, dr. : S : Peserta Program Pendidikan Dokter Spesialis Ilmu Kedokteran Jiwa Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret Surakarta. Menyatakan dengan sebenarnya bahwa tesis berjudul INTERVENSI SELF- HYPNOSIS UNTUK MENURUNKAN INTENSITAS NYERI LUKA OPERASI DAN TINGKAT KECEMASAN PASCA SECTIO CESAREA DI BANGSAL AN-NISA RUMAH SAKIT PKU MUHAMMADIYAH SURAKARTA adalah benar-benar karya saya sendiri. Hal-hal yang bukan karya saya dalam tesis ini diberi citasi dan ditunjukkan dalam kepustakaan. Apabila di kemudian hari terbukti bahwa pernyataan saya ini tidak benar, maka saya bersedia menerima sanksi akademik berupa pencabutan tesis dan gelar saya yang saya peroleh dari tesis tersebut. Surakarta, 13 Januari 2016 Peneliti iv

5 KATA PENGANTAR Syukur Alhamdulillah peneliti panjatkan ke hadirat Allah SWT atas segala rahmat dan karunia-nya sehingga penulisan tesis ini dapat terwujud. Tesis ini dibuat untuk memenuhi salah satu syarat dalam kurikulum Program Pendidikan Dokter Spesialis Kedokteran Jiwa di Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret Surakarta. Pada kesempatan ini peneliti mengucapkan terima kasih yang sebesar-besarnya kepada yang kami hormati: 1. Prof. Dr. Aris Sudiyanto, dr., Sp.K.J.(K.) selaku guru besar serta Ketua Program Studi PPDS Ilmu Kedokteran Jiwa Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret / RSUD Dr. Moewardi Surakarta yang telah memfasilitasi dan memberikan dukungan dalam menempuh Program Pendidikan Dokter Spesialis Ilmu Kedokteran Jiwa, juga sebagai pembimbing yang telah membimbing dan mengarahkan peneliti dalam penyusunan tesis ini. 2. Prof. Dr. H.M. Fanani dr., Sp.K.J.(K.) selaku pembimbing yang telah membimbing dan memberikan pengarahan dalam penyusunan tesis ini. 3. Prof. Em. Ibrahim Nuhriawangsa, dr., Sp.S., Sp.K.J.(K.) selaku guru besar atas bimbingan dan saran dalam penyusunan tesis ini. 4. Prof. Dr. H. Moch. Syamsulhadi, Sp.K.J.(K.) selaku guru besar atas bimbingan dan saran dalam penyusunan tesis ini. 5. Djoko Suwito, dr. Sp.K.J. selaku Kepala KSM Psikiatri Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret /RSUD Dr. Moewardi Surakarta yang telah memfasilitasi, mendorong dan memberikan semangat dalam penyusunan tesis ini. 6. I.G.B. Indro Nugroho, dr., Sp.K.J. selaku Sekretaris Program Studi Pendidikan Dokter Spesialis Ilmu Kedokteran Jiwa Fakultas Kedoteran Universitas Sebelas Maret/ RSUD Dr. Moewardi Surakarta, yang telah memfasilitasi, mendorong dan memberikan semangat dalam penyusunan tesis ini. v

6 7. Seluruh Staf Pengajar di PPDS Ilmu Kedokteran Jiwa Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret/RSUD Dr. Moewardi Surakarta yang telah memberikan dorongan, semangat, bimbingan dan bantuan dalam penyusunan tesis ini : a. Mardiatmi Susilohati, dr., Sp.K.J.(K.) b. Yusvick M. Hadin, dr., Sp.K.J. c. Makmuroch, Dra., M.S. d. Istar Yuliadi, dr., M.Si., FIAS. e. Dr. Gusti Ayu Maharatih, dr., Sp.K.J.(K.) f. Debree Septiawan, dr., Sp.K.J., M.Kes. g. Rohmaningtyas H.S., dr., Sp.K.J., M.Kes. 8. Sifa Abdullah, S.E. dan Mahendra, S.H. staf administrasi PPDS Ilmu Kedokteran Jiwa Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret/RSUD Dr. Moewardi Surakarta yang telah memberikan banyak bantuan selama peneliti menempuh pendidikan PPDS Ilmu Kedokteran Jiwa termasuk dalam proses penyusunan tesis ini. 9. Seluruh rekan residen PPDS Ilmu Kedokteran Jiwa Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret/RSUD Dr. Moewardi Surakarta yang telah bersama dalam suka dan duka dan memberikan dukungan baik moril maupun material selama menjalani pendidikan. 10. Semua pihak yang tidak dapat peneliti sebutkan satu persatu, yang telah membantu peneliti baik dalam menjalani pendidikan khususnya dalam penyusunan tesis ini. Secara khusus ucapan terima kasih tak terhingga peneliti haturkan kepada Ayahanda Herman Waluyo (alm) yang kasih sayang dan nasihatnya selalu hidup dalam hati peneliti dan Ibunda Muthonah tercinta yang tak henti-hentinya berkorban, mendoakan, mendorong dan memfasilitasi peneliti dalam menyelesaikan pendidikan peneliti di PPDS Psikiatri ini. Demikian juga dengan suami tercinta, Joko Nugroho, Drs., M.E. dan anak-anakku semua, Maryam Nurul Chusna bersama suaminya vi

7 Muhammad Mufti Ali, Zakariya Saiful Aziz, Yahya Saiful Hakim, Isa Saifulloh, Muhammad Saiful Matin, Fathimah Nurul Sholihah, Asiyah Nurul Hidayah, Khodijah Nurul Fithri, Ibrohim Saiful Kabir, Hajar Nurul Muyassaroh, dan Aisyah Nurul Ilmi dengan segala dukungan dan pengorbanannya, yang dengan sabarnya selalu menyayangi, mendoakan dan memberikan semangat serta berbagai dukungan kepada peneliti. Tiada gading yang tak retak, demikian pula dengan tesis ini, masih banyak kekurangan padanya, untuk itu peneliti sangat mengharapkan saran serta kritik para pembaca dalam rangka perbaikan tesis ini. Peneliti vii

8 Erna Herawati, S , INTERVENSI SELF-HYPNOSIS UNTUK MENURUNKAN INTENSITAS NYERI LUKA OPERASI DAN TINGKAT KECEMASAN PASCA SECTIO CESAREA DI BANGSAL AN-NISA RUMAH SAKIT PKU MUHAMMADIYAH SURAKARTA. TESIS. Pembimbing I : Prof.Dr. Aris Sudiyanto, dr., Sp.K.J.(K.)., II Prof. Dr. M. Fanani, dr., Sp.K.J.(K.); Program Pendidikan Dokter Spesialis Ilmu Kedokteran Jiwa Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret Surakarta. ABSTRAK Konteks : Hari-hari pertama pasca operasi SC merupakan hari-hari yang sangat menyulitkan wanita yang mengalaminya, terutama disebabkan oleh rasa nyeri dan kecemasan yang dirasakan. Nyeri luka operasi pasca SC merupakan nyeri nociceptif akut berat yang kebanyakan belum mendapat terapi yang adekuat. Kecemasan sering menyertai dan dapat meningkatkan intensitas nyeri, sementara nyeri yang tak teratasi dapat menimbulkan kecemasan. Self-hypnosis yang sudah terbukti efektif dalam manajemen nyeri akut maupun nyeri kronis serta kecemasan diharapkan dapat menurunkan intensitas nyeri luka operasi dan tingkat kecemasan pasca SC. Fokus Kajian : Bagaimana melakukan self-hypnosis untuk menurunkan intensitas nyeri luka operasi dan tingkat kecemasan pasca SC? Metode: Penelitian ini merupakan studi kualitatif berbentuk studi kasus yang dilakukan pada pasien pasca SC dengan intervensi self-hyposis untuk menurunkan intensitas nyeri luka operasi dan tingkat kecemasan pasca SC. Penelitian kualitatif ini digunakan untuk mendalami pengalaman nyeri yang dialami pasca SC dan intervensi self-hypnosis untuk mengurangi intensitas nyerinya, dan dilakukan di bangsal An Nisa RS PKU Muhammadiyah Surakarta. Hasil: Intervensi self-hypnosis untuk menurunkan intensitas nyeri luka operasi pasca SC dilakukan dengan waktu dimulai sejak hari pertama pasca SC, dengan teknik glove anestehic, setting dilakukan di bangsal perawatan yang kondusif, subjek membawa dirinya ke kondisi hipnosis dengan bantuan skrip yang direkamkan peneliti, dimainkan dengan MP3 player dan didengarkan dengan menggunakan headphone. Intervensi self-hypnosis untuk menurunkan intensitas nyeri luka operasi pasca SC dapat menurunkan intensitas nyeri luka operasi dan tingkat kecemasan pasca SC pada subjek studi. Kesimpulan: Intervensi self-hypnosis untuk menurunkan intensitas nyeri luka operasi pasca SC dapat menurunkan intensitas nyeri luka operasi dan tingkat kecemasan pasca SC. Kata kunci : Self-hypnosis, nyeri luka operasi, tingkat kecemasan, pasca SC. viii

9 Erna Herawati, S , SELF-HYPNOSIS INTERVENTION TO REDUCE POST CESAREAN SURGICAL WOUND PAIN INTENSITY AND ANXIETY LEVEL IN AN-NISA WARD PKU MUHAMMADIYAH HOSPITAL SURAKARTA. TESIS. Supervisor I : Prof.Dr. Aris Sudiyanto, dr., Sp.K.J.(K.)., II Prof. Dr. M. Fanani, dr., Sp.K.J.(K.); Psychiatric Resident, Faculty of Medicine Sebelas Maret University Surakarta. ABSTRACT Context: The first days post SC is very difficult for women who experience it, mainly due to the pain and anxiety felt. The wound pain is a severe acute nociceptif pain that most have not received adequate treatment. Anxiety often accompanies and can increase the intensity of pain, while the unresolved pain can cause anxiety. Selfhypnosis that has proved effective in the management of acute pain and chronic pain as well as anxiety is expected to reduce post SC surgical wound pain intensity and anxiety level. Assessment Focus: How to do self-hypnosis to reduce post SC surgical wound pain intensity and anxiety level? Methods: This study is a qualitative study in the form of case studies conducted in patients with post SC with self-hyposis intervention to reduce post SC surgical wound pain intensity and anxiety level. Qualitative research is used to explore the experience of post SC pain and anxiety experienced and self-hypnosis intervention to reduce the intensity of the pain, and performed in the wards of An Nisa RS PKU Muhammadiyah Surakarta. Results: Self-hypnosis intervention to reduce post SC surgical wound pain intensity is done by the time since the first day after the SC, with glove anestehic technically, setting is done in a ward that is conducive, the subject brings herself into a hypnotic state with the help of a script that recorded the author, played with MP3 player and listened to with headphones. Intervention self-hypnosis to reduce post SC surgical wound pain intensity can reduce post SC wound pain intensity and anxiety level. Conclusion: Self-hypnosis intervention to reduce post SC surgical wound pain intensity can reduce post SC pain intensity of surgical wound and anxiety level. Keywords: Self-hypnosis, surgical wound pain intensity, levels of anxiety, post SC. ix

10 DAFTAR ISI HALAMAN JUDUL... i HALAMAN PENGESAHAN... ii HALAMAN PENGESAHAN... iii PERNYATAAN... iv KATA PENGANTAR... v ABSTRAK... viii ABSTRACT... ix DAFTAR ISI... x DAFTAR GAMBAR... xv DAFTAR TABEL... xvi DAFTAR SKEMA... xvii DAFTAR GRAFIK... xviii DAFTAR LAMPIRAN... xix DAFTAR SINGKATAN... xx BAB I PENDAHULUAN... 1 A. Konteks Penelitian... 1 B. Fokus Kajian Penelitian... 7 C. Tujuan Penelitian... 7 D. Manfaat Penelitian Manfaat Teoretis Manfaat Praktis... 8 BAB II LANDASAN TEORI x

11 A. Tinjauan Pustaka Nyeri a. Definisi b. Epidemiologi c. Klasifikasi d. Patofisiologi e. Penilaian Intensitas Nyeri f. Penatalaksanaan Kecemasan a. Definisi b. Klasifikasi c. Penatalaksanaan Sectio caesarea a. Definisi b. Epidemiologi c. Indikasi d. Komplikasi Nyeri Pasca Sectio caesarea Hipnoterapi a. Definisi b. Klasifikasi c. Mekanisme Kerja d. Teknik Hipnosis xi

12 e. Indikasi dan Kontra Indikasi Self-hypnosis Self-hypnosis dan Hipnoterapi untuk Menurunkan Intensitas Nyeri Studi Kualitatif a. Definisi b. Tujuan Studi c. Langkah-Langkah Studi B. Kerangka Teori BAB III METODE PENELITIAN A. Tempat dan waktu B. Jenis penelitian C. Instrumen Penelitian D. Subjek penelitian E. Definisi Konsep F. Teknik sampling G. Metode Pengumpulan Data H. Ijin Penelitian I. Analisis dan Penyajian Data J. Uji Keabsahan Data K. CaraKerja L. Etika Penelitian M. Kerangka Kerja BAB IV HASIL xii

13 A. Gambaran Umum B. Gambaran Kasus Kasus I a. Gambaran profil subjek I dan situasi sosialnya b. Persepsi subjek I terhadap nyeri yang dialami c. Intervensi self-hypnosis untuk menurunkan intensitas nyeri pada luka operasi pasca SC : d. Penurunan Intensitas Nyeri Luka Operasi dan Tingkat Kecemasan Pasca SC Kasus II a. Gambaran profil subjek II dan situasi sosialnya b. Persepsi subjek II terhadap nyeri yang dialami c. Intervensi self-hypnosis untuk menurunkan intensitas nyeri pada luka operasi pasca SC : d. Penurunan Intensitas Nyeri Luka Operasi Pasca SC Kasus III a. Gambaran profil subjek penelitian dan situasi sosialnya b. Persepsi subjek penelitian terhadap nyeri yang dialami c. Intervensi self-hypnosis untuk menurunkan intensitas nyeri pada luka operasi pasca SC : d. Penurunan Intensitas Nyeri Luka Operasi Pasca SC BAB V PEMBAHASAN A. Pembahasan Kasus xiii

14 B. Pelaksanaan Self-hypnosis untuk Menurunkan Intensitas Nyeri Luka Operasi dan Tingkat Kecemasan Pasca SC Waktu terapi Teknik terapi Setting terapi Proses terapi Penurunan intensitas nyeri dengan self-hypnosis Penurunan tingkat kecemasan dengan self-hypnosis C. Keterbatasan BAB VI PENUTUP A. Simpulan B. Saran DAFTAR PUSTAKA xiv

15 DAFTAR GAMBAR Gambar 2.1. Visual Analog Scale Gambar 2.2 Faces Pain Scale Gambar 2.3. Hubungan antara proses hipnosis dengan gelombang otak normal yang direkam dalam EEG xv

16 DAFTAR TABEL Tabel 2.1. Kedalaman pengaruh hipnosis dengan nilai skor dan gejala objektif yang bisa diintepretasikan menurut The Davis Husband Susceptibility Test Tabel 4.1. Karakteristik Subjek Penelitian xvi

17 DAFTAR SKEMA Skema 2.1. Kerangka teori Skema 3.1. Kerangka kerja xvii

18 DAFTAR GRAFIK Grafik 4.1 Penurunan skor VAS untuk nyeri subjek I Grafik 4.2 Penurunan skor HRS-A untuk nyeri subjek I Grafik 4.3 Penurunan skor VAS untuk nyeri subjek II Grafik 4.4 Penurunan skor HRS-A untuk nyeri subjek II Grafik 4.5 Penurunan skor VAS untuk nyeri subjek II Grafik 4.6 Penurunan skor HRS-A untuk nyeri subjek II xviii

19 DAFTAR LAMPIRAN LAMPIRAN 1 Ethical Clearance LAMPIRAN 2 Surat Ijin Penelitian LAMPIRAN 3 Sertifikat Workshop Hipnosis LAMPIRAN 4 Penjelasan Tentang Penelitian LAMPIRAN 5 Formulir Persetujuan Subjek Penelitian LAMPIRAN 6 Formulir Data Subjek Penelitian LAMPIRAN 7 Skala Vas untuk Nyeri LAMPIRAN 8 Hamilton Rating Scale for Anxiety LAMPIRAN 9 Modul Pedoman Self-Hypnosis untuk Menurunkan Intensitas Nyeri Luka Operasi Pasca Sc xix

20 DAFTAR SINGKATAN APA AS ASI CBT DKI EEG HIP HRS-A IASP NINDS OAINS PKU PPDS RS SC SHSS SWT TENS VAS VBAC WHO American Psychological Association Amerika Serikat Air Susu Ibu Cognitive Behavioral Therapy Daerah Khusus Ibu Kota Electro Enchephalography Hypnotic Induction Profile Hamilton Rating Scale of Anxiety International Association for the Study of Pain National Institute of Neurological Disorder and Stroke Obat Anti Inflamasi Non Steroid Pusat Kesehatan Umum Program Pendidikan Dokter Spesialis Rumah Sakit Sectio Cesarea Standford Hypnotic Susceptibility Scale Subhanahu wa Ta ala Transcutaneus Electrical Neuron Stimulus Visual Analog Scale Vaginal Birth After Cesarean World Health Organisation xx