Lampiran 1 : Kuesioner Penelitian

Ukuran: px
Mulai penontonan dengan halaman:

Download "Lampiran 1 : Kuesioner Penelitian"

Transkripsi

1 Lampiran 1 : Kuesioner Penelitian KUESIONER PENELITIAN Pengaruh Pengetahuan dan Motivasi Perawat Terhadap Kelengkapan Pengisian Dokumentasi Asuhan Keperawatan Pada Rekam Medis di Ruang Rawat Inap Rumah Sakit Haji Medan No. Urut : Petunjuk Pengisian :a. Beri tanda (x) pada kolom yang disediakan b.pilihlah salah satu jawaban yang ada pada setiap pertanyaan dengan memberi tanda lingkaran. I. IDENTITAS 1. Nama : 2. Umur : tahun 3. Pendidikan : a. Akper b. S.1 Keperawatan 4. Masa kerja : tahun 5. Jenis Kelamin : a. Laki-laki b. Perempuan II. Pegetahuan 1. Tata Cara Pengisian Dokumentasi Asuhan pada Rekam Medis N Pertanyaan Indikator o 1 Pengertian dokumen a. Catatan yang dapat dibuktikan atau Asuhan Keperawatan dijadikan bukti dalam persoalan hukum pada rekam medis b. Bagian dari kegiatan yang harus dikerjakan oleh perawat sebelum memberi asuhan kepada pasien. 2 Cara pengisian dokumentasi Asuhan keperawatan yang benar pada rekam medis c. Merupakan suatu informasi lengkap dari perawat saja tanpa respons pasien terhadap asuhan yang diterimanya. a. Dibenarkan menulis komentar yang bersifat mengkritik klien ataupun tenaga kesehatan lain b. Hanya tulisan uraian obyektif perilaku klien dan tindakan yang dilakukan oleh tenaga kesehatan c. Catatan harus dapat dibaca dan ditulis dengan pinsil serta menggunakan bahasa yang umum. Jawaban

2 3 Manfaat dari pendokumentasian Asuhan keperawatan pada rekam medis 4 Dokumentasi asuhan keperawatan memberi manfaat bagi 5 Beberapa prinsip dokumentasi Asuhan Keperawatan antara lain 6 Hal-hal yang perlu diperhatikan dalam pendokumentasian 7 Pendokumentasian Asuhan Keperawatan adalah merupakan a. Sebagai alat komunikasi antar anggota tim kesehatan lainnya. b. Sebagai dokumen resmi dalam sistem pelayanan kesehatan c. Sebagai alat pertanggung jawaban dan pertanggung gugatan asuhan keperawatan yang diberikan pada pasien a. Petugas kesehatan, sebagai alat komunikasi dokter, tindak lanjut pengobatan, dan untuk perlindungan hukum b. Wahana komunikasi antar tim keperawatan dan dengan tim kesehatan lain c. Manajemen Rumah sakit sebagai perencanaan dan tertib administrasi a. Format yang bebas dapat dibuat oleh perawat sendiri untuk dokumentasi. b. Dokumentasi dilakukan oleh orang yang melakukan tindakan atau mengobservasi langsung c. Dokumentasi dapat dibuat belakangan setelah melakukan tindakan. a. Jika ada kekeliruan dalam pengisian data pada rekam medis menggantinya dengan tipe -x atau mencoret tulisan yang salah. b. Membuat satu garis pada tulisan yang salah, tulis kata salah lalu diparaf kemudian tulis catatan yang benar c. Membuat guntingan kertas lalu ditempelkan pada tulisan yang salah, kemudian tulis catatan yang benar a. Pekerjaan mencatat atau merekam peristiwa dan objek maupun aktifitas pemberian jasa (pelayanan) yang dianggap berharga dan penting pada rekam medis b. Pencatatan yang harus dikerjakan oleh perawat sehari-hari sebelum memberi asuhan kepada pasien. c. Merupakan suatu informasi lengkap dari perawat untuk disimpan dalam rak dalam waktu tertentu.

3 8 Umumnya catatan pasien berisi 9 Tujuan Utama Dokumentasi Asuhan Keperawatan pada Rekam Medis a. Informasi yang mengidentifikasi masalah, diagnosa keperawatan dan medik, respons pasien terhadap asuhan kerawatan yang diberikan dan respons terhadap pengobatan serta berisi beberapa rencana untuk intervensi lebih lanjut pada rekam medis b. Catatan pasien dikerjakan oleh perawat sehari-hari diluar asuhan keperawatan c. Merupakan suatu informasi lengkap tentang identitas pasien saja. a. Mengidentifikasi status kesehatan klien dalam rangka mencatat kebutuhan klien,merencanakan, melaksanakan tindakan keperawatan, dan mengevaluasi tindakan. dan dokumentasi untuk penelitian, keuangan, hukum dan etika. b. Untuk kepentingan Rumah sakit seharihari dalam asuhan keperawatan c. Merupakan dokumen catatan pasien semata a. Wajib simpan untuk rumah sakit selama 5 tahun, setelah itu dapat dimusnahkan b. Wajib simpan untuk RM rumah sakit selama 5 tahun dan 10 tahun untuk ringkasan pulang dan persetujuan tindakan 10 Masa penyimpanan dokumentasi asuhan keperawatan pada rekam medis pada RS umumnya sesuai dengan Permenkes medis. 269/2008 c. Wajib simpan untuk rumah sakit selama 2 tahun, setelah itu dapat dimusnahkan

4 2. Pengetahuan Aspek Hukum yang berkaitan dengan Rekam Medis Jawaban No Pertanyaan Indikator 1 Apakah Saudara a. Belum pernah mendengar isu hukum terkait dengan pernah mendengar dokumentasi Asuhan keperawatan dalam RM isu hukum yang b. Pernah disinggung isu hukum sesama perawat dalam berkaitan dengan dokumentasi Asuhan keperawatan dalam RM 2 Apakah Saudara pernah mendengar tentang kompilasi data dokumentasi Asuhan keperawatan dalam RM 3 Bagaimana tentang landasan hukum dokumentasi Asuhan keperawatan dalam rekam medis 4 Bagaimana tentang dokumentasi Asuhan keperawatan dalam RM di RS tempat Saudara bertugas apakah dijelaskan keterkaitannya dengan aspek medico legal 5 Pernah Saudara mendengar tentang peluang pengungkapan informasi kesehatan secara terbatas. rekam medis c. Pernah mendengar isu hukum tentang dokumentasi Asuhan keperawatan dalam RM namun biasa-biasa saja perkembangannya dan pasien tidak pernah menuntut. a. Belum pernah dengar tentang kompilasi data dokumentasi Asuhan keperawatan dalam RM b. Pernah disinggung kompilasi data sesama perawat dalam rekam medis c. Pernah mendengar tentang kompilasi data dokumentasi Asuhan keperawatan dalam RM bahwa data harus benar-benar terpelihara sesuai dengan standar etika dan hukum namun belum pernah diminta pasien dan instansi lain. a. Untuk dokumentasi Asuhan keperawatan dalam RM belum pernah saya dengar ada landasan hukumnya b. Pernah dijelaskan tentang standar profesi dan menghormati hak pasien namun data dokumentasi Asuhan keperawatan dalam RM tidak pernah diminta pasien c. Dokumentasi Asuhan keperawatan dalam RM merupakan salah satu hak pasien dimana hak pasien antara lain ialah hak terhadap informasi, hak untuk memberikan persetujuan, hak atas rahasia kedokteran dan hak atas pendapat kedua (second opinion). a. Dokumentasi data Asuhan keperawatan dalam RM yang sudah diisi disatukan dengan sebelumnya dan belum ada penjelasan dari pihak RS tentang aspek medico legal b. Dokumentasi data Asuhan keperawatan dalam RM yang sudah diisi oleh perawat di RS belum pernah dituntut oleh pasien secara hukum. c. Dokumentasi data Asuhan keperawatan dalam RM yang sudah diisi dihunjuk oleh pihak RS untuk mendokumentasikannya, jika ada yang perlu maka data tersebut dapat sebagai alat untuk melindungi kepentingan hukum bagi pasien, dokter tenaga kesehatan lainnya di rumah sakit. a. Belum pernah mendengar dan tidak ada sangsi hukumnya. b. Pernah mendengar namun hal tersebut tidak menjadi tanggung jawab kami c. Pernah, misalnya ada pasien yang meminta atau aparatur penegak hukum

5 III. Motivasi 1. Intrinsik a. Tanggung Jawab Ket: S = Selalu J = TP = Pernah No Pernyataan S J TP 1 Saya mampu mengambil inisiatif sendiri dalam melaksanakan melengkapi pengisian dokumentasi asuhan keperawatan dalam rekam medis 2 Dalam melaksanakan pekerjaan sehari-hari saya bekerja dengan penuh tanggung jawab. 3 Saya merasa kurang nyaman bekerja diruang pengisian dokumentasi asuhan keperawatan dalam rekam medis 4 Kebutuhan klien diusahakan terpenuhi.dengan maksimal 5 Saya mengerjakan fungsi dan tugas sebagai tenaga perawat dengan baik dan benar b. Prestasi No Pernyataan S J TP 1 Saya bekerja sesuai dengan standar yang ditetapkan tentang tata cara pengisian dokumentasi asuhan keperawatan dalam melengkapi rekam medis. 2 Dalam pelaksanaan pengisian dan melengkapi dokumentasi asuhan keperawatan dalam rekam medis saya mendapat kredit poin pada penilaian kenaikan pangkat. 3 Saya merasa mampu memotivasi diri sendiri untuk mengisi dan melengkapi dokumentasi asuhan keperawatan dalam rekam medis 4 Saya bekerja sesuai dengan jadwal dan pedoman yang telah dibuat.dan tepat waktu untuk melengkapi dokumentasi asuhan keperawatan dalam rekam medis 5 Dalam melengkapi pengisian dokumentasi asuhan keperawatan dalam rekam medis hasil kerja saya tetap diperhatikan oleh pihak manajemen

6 c. Penghargaan No Pernyataan S J TP 1 Manajemen rumah sakit menilai perawat yang berprestasi (kinerja baik) 2 Kelengkapan pengisian dokumentasi asuhan keperawatan dalam rekam medis termasuk penilaian kinerja perawat 3 Rumah sakit memberikan penghargaan, apabila perawat menunjukkan kinerja yang baik 4 Penilaian kelengkapan dokumentasi asuhan keperawatan dalam rekam medis dilakukan secara objektif sehingga perawat yang rajin mengisi dan melengkapi pengisisan dokumentasi keperawatan dalam rekam medis mendapat penghargaan 5 Penghargaan bagi perawat akan diberikan sesuai dengan kinerja yang ditunjukkannya 2. Ekstrinsik a. Gaji Ket: S = Selalu J = TP = Pernah No Pernyataan S J TP 1 Gaji yang diterima sudah sesuai dengan beban kerja sebagai perawat. 2 Penetapan Gaji yang diterima disesuaikan dengan masa kerja perawat dan diberikan insentif 3 Penetapan Gaji yang diterima belum sesuai dengan jabatan atau posisi perawat di rumah sakit 4 Gaji yang diterima belum sesuai dengan tingkat pendidikan perawat 5 Gaji yang diterima perawat sudah sesuai dengan upah minimum propinsi yang berlaku saat ini

7 b. Kondisi Kerja No Pernyataan S J TP 1 Lingkungan rumah sakit mendukung dalam melaksanakan Pekerjaan melengkapi pengisian dokumentasi asuhan keperawatan dalam rekam medis. 2 Fasilitas yang tersedia di rumah sakit mendukung dalam pelaksanaan melengkapi pengisian dokumentasi asuhan keperawatan dalam rekam medis. 3 Pengaturan ruang kerja perawat kurang nyaman dalam pelaksanaan melengkapi pengisian dokumentasi asuhan keperawatan dalam rekam medis. 4 Alur kerja dalam rumah sakit menyebabkan pelaksanaan melengkapi pengisian dokumentasi asuhan keperawatan dalam rekam medis belum optimal. 5 Manajemen Rumah Sakit memonitor pekerjaan kelengkapan pengisian dokumentasi asuhan keperawatan dalam rekam medis c. Hubungan Antar Pribadi No Pernyataan S J TP 1 Dalam melaksanakan pengisisan dokumentasi asuhan keperawatan dalam rekam medis perawat bekerja dalam satu tim 2 Rekan kerja memberikan dukungan dalam pelaksanaan pengisisan dokumentasi asuhan keperawatan dalam rekam medis. 3 Saling mengingatkan rekan kerja untuk mengisi dokumentasi asuhan keperawatan dalam rekam medis. 4 Kualitas hubungan kerja yang bersifat informal adalah hal yang penting dalam menjalankan pengisian dokumentasi asuhan keperawatan 5 Melengkapi pengisian dokumentasi asuhan keperawatan dalam rekam medis, untuk memudahkan perawat lain dalam melakukan tindakan keperawatan terhadap pasien yang sama

8 IV. Kelengkapan Pengisian Dokumentasi Asuhan Keperawatan dalam Rekam Medis Petunjuk pengisian sesuai dengan Permenkes 269 tentang dokumentasi Asuhan keperawatan dalam rekam medis. (Sesuai dengan format pengkajian) Memberikan tanda ceklist ( ) pada kolom jika diisi ASPEK KELENGKAPAN DOKUMENTASI ASUHAN KEPERAWATAN DALAM REKAM MEDIS I. PENGKAJIAN Mencatat data yang dikaji sesuai dengan pedoman pengkajian pada format pengkajian, meliputi : a. Identitas klien 1. Nama 2. Jenis kelamin 3. Tgl. lahir/umur 4. Status kesehatan 5. Pendidikan 6. Pekerjaan 7. Agama 8. Alamat 9. Identitas penanggungjawab 10. Keluhan utama 11. Alasan dirawat 12. Riwayat penyakit masa lalu b. Kebiasaan sehari-hari 13. Nutrisi 14. Eliminasi 15. Personal hygiene 16. Istirahat c.psikologi 17. Keadaan emosi 18. Perasaan klien setelah/selama dirawat d. Data sosial 19. Hubungan dengan suami/istri 20. Hubungan dengan orang tua 21. Hubungan dengan teman/orang lain 22. Orang yang paling berarti e.data spiritual 23. Keyakinan agama 24. Keyakinan beribadah 25. Sikap/harapan klien terhadap penyakitnya

9 f. Pemeriksaan fisik 26. Keadaan umum 27. Kesadaran 28. Kepala/leher 29. Dada 30. Abdomen 31. Ekstremitas g. Data penunjang 32. Laboratorium 33. X-Ray 34. Program terapi 35. Mencatat waktu pengkajian 36. Mencatat tanggal pengkajian 37. Mencatat analisa data II. DIAGNOSA KEPERAWATAN 38. Rumusan diagnosa keperawatan 39. Diagnosa keperawatan dicantumkan menurut prioritas 40. Diagnosa keperawatan masalah a. Biologis b. Psikologis c. Sosioplogis d. Spiritual III. PERENCANAAN 41. Rumusan tujuan, meliputi a. Hasil akhir b. Batas waktu 42. Rencana tindakan, meliputi a. Menggunakan kalimat perintah b. Tindakan keperawatan IV. PELAKSANAAN 43. Mencantumkan waktu 44. Mencantumkan identitas pelaksana 45. Mencantumkan tindakan yang akan dilakukan 46. Tindakan mengacu pada rencana yang akan dibuat 47. Menggunakan kata kerja aktif untuk menjelaskan apa yang akan dikerjakan. V. EVALUASI 48. Mengacu pada tujuan 49. Evaluasi ditulis secara spesifik 50. Evaluasi dilengkapi data-data yang mendukung

10 VI. CATATAN KEPERAWATAN 51. Tindakan VII. CATATAN PERKEMBANGAN 52. Diagnosa Keperawatan 53. Perkembangan VIII. RESUME KEPERAWATAN 54. Nama 55. Jenis kelamin 56. Diagnosa Medis 57. Ruang 58. Dokter (konsul) 59. Tgl masuk 60. Keadaan Umum 61. Keluar Pasien 62. Data Objektif 63. Masalah perawatan a. Tindakan perawatan b. Tindakan medis c. Pemeriksaan penunjang d. Penatalaksanaan 64. Pasien Pulang a.tgl. Jam b.masalah keperawatan c. Hal yang perlu diperhatikan setelah pulang d. Mobilisasi e. Eliminasi d. Hygiene perseorangan e. Cara minum obat f. Kontrol hari g. Therapi yang dibawa pulang h. Dijemput oleh/hubungan i. Lain-lain

11 Lampiran 2 : Uji itas dan Reliabilitas Reliabilitas dan itas variabel Tata Cara pengisian Asuhan Keperawatan pada Rekam Medis ****** Method 1 space saver)will be used for this analysis******_ R E L I A B I L I T Y A N A L Y S I S - S C A L E (A L P H A) Mean Std Dev Cases 1. P P P P P P P P P P P P P P P P P P P P P P P P P P P P P P N of Statistics for Mean Variance Std Dev Variables SCALE

12 R E L I A B I L I T Y A N A L Y S I S - S C A L E (A L P H A) Item-total Statistics Scale Scale Corrected Mean Variance Item- Alpha if Item if Item if Item Deleted Deleted Correlation Deleted P P P P P P P P P P P P P P P P P P P P P P P P P P P P P P Reliability Coefficients N of Cases = 30.0 N of Items = 30 Alpha =.9685

13 Reliabilitas dan itas variabel Aspek Hukum Rekam Medis ****** Method 1 space saver) will be used for this analysis****** R E L I A B I L I T Y A N A L Y S I S - S C A L E (A L P H A) Item-total Statistics Scale Scale Corrected Mean Variance Item- Alpha if Item if Item if Item Deleted Deleted Correlation Deleted AH AH AH AH AH AH AH AH AH AH AH AH AH AH AH Reliability Coefficients N of Cases = 30.0 N of Items = 15 Alpha =.9130

14 Reliabilitas dan itas variabel Tanggung Jawab ****** Method 1 (space saver) will be used forthisanalysis ****** R E L I A B I L I T Y A N A L Y S I S - S C A L E (A L P H A) N of Statistics for Mean Variance Std Dev Variables SCALE Item-total Statistics Scale Scale Corrected Mean Variance Item- Alpha if Item if Item if Item Deleted Deleted Correlation Deleted T T T T T Reliability Coefficients N of Cases = 30.0 N of Items = 5 Alpha =.9102

15 Reliabilitas dan itas variabel Prestasi ****** Method 1 (space saver)will be used for this analysis****** R E L I A B I L I T Y A N A L Y S I S - S C A L E (A L P H A) Mean Std Dev Cases 1. PR PR PR PR PR N of Statistics for Mean Variance Std Dev Variables SCALE Item-total Statistics Scale Scale Corrected Mean Variance Item- Alpha if Item if Item if Item Deleted Deleted Correlation Deleted PR PR PR PR PR Reliability Coefficients N of Cases = 30.0 N of Items = 5 Alpha =.8888

16 Reliabilitas dan itas variabel Penghargaan ****** Method 1 (space saver) will be used for this analysis ****** R E L I A B I L I T Y A N A L Y S I S - S C A L E (A L P H A) Mean Std Dev Cases 1. HRG HRG HRG HRG HRG N of Statistics for Mean Variance Std Dev Variables SCALE Item-total Statistics Scale Scale Corrected Mean Variance Item- Alpha if Item if Item if Item Deleted Deleted Correlation Deleted HRG HRG HRG HRG HRG Reliability Coefficients N of Cases = 30.0 N of Items = 5 Alpha =.8468

17 Reliabilitas dan itas variabel Gaji ****** Method 1 (space saver) will be used for this analysis ****** R E L I A B I L I T Y A N A L Y S I S - S C A L E (A L P H A) Mean Std Dev Cases 1. GJ GJ GJ GJ GJ N of Statistics for Mean Variance Std Dev Variables SCALE Item-total Statistics Scale Scale Corrected Mean Variance Item- Alpha if Item if Item if Item Deleted Deleted Correlation Deleted GJ GJ GJ GJ GJ Reliability Coefficients N of Cases = 30.0 N of Items = 5 Alpha =.8891

18 Reliabilitas dan itas variabel Kondisi Kerja ****** Method 1 space saver) will be used for this analysis ****** R E L I A B I L I T Y A N A L Y S I S - S C A L E (A L P H A) Mean Std Dev Cases 1. KK KK KK KK KK N of Statistics for Mean Variance Std Dev Variables SCALE Item-total Statistics Scale Scale Corrected Mean Variance Item- Alpha if Item if Item if Item Deleted Deleted Correlation Deleted KK KK KK KK KK Reliability Coefficients N of Cases = 30.0 N of Items = 5 Alpha =.8933

19 Reliabilitas dan itas variabel Hubungan Antar Pribadi ****** Method 1 (space saver) will be used for this analysis ****** _ R E L I A B I L I T Y A N A L Y S I S - S C A L E (A L P H A) Mean Std Dev Cases 1. H H H H H N of Statistics for Mean Variance Std Dev Variables SCALE Item-total Statistics Scale Scale Corrected Mean Variance Item- Alpha if Item if Item if Item Deleted Deleted Correlation Deleted H H H H H Reliability Coefficients N of Cases = 30.0 N of Items = 5 Alpha =.8494

20 Lampiran 3 : Uji Univariate dan Bivariate Frequency Table Berkeinginan mengetahui tata cara pengisian dokumentasi asuhan keperawatan dalam RM sesuai dengan standar keperawatan dan SOP Berkeinginan mengetahui tata cara pengisian dokumentasi asuhan keperawatan dalam RM sesuai dengan aturan permenkes 269/ Berkeinginan mengetahui tata cara pengisian RM sesuai dengan aturan yang telah ditetapkan oleh rumah sakit dan disosialisasikan kepada perawat Berkeinginan mengetahui kegunaan RM bagi rumah sakit dan perawat Berkeinginan mengetahui kegunaan RM bagi pasien dan penegakan hukum

21 Berkeinginan mengetahui kegunaan RM bagi tenaga kesehatan dan penetapan biaya R.Sakit Berkeinginan mengetahui data-data yang harus diisi ke dalam rekam medis seperti ; Standar Keperawatan, meliputi Pengkajian, Diagnosa, Perencanaan, Tindakan, Evaluasi, dan Catatan Keperawatan Berkeinginan mengetahui data yang tidak perlu dan perlu dituliskan ke dalam pengisian rekam medis Berkeinginan mengetahui kapan dituliskan data dokumentasi keperawatan ke dalam rekam medis Petugas kesehatan, sebagai alat komunikasi dokter, tindak lanjut pengobatan, dan untuk perlindungan hukum

22 Pasien untuk mengetahui status kesehatan Manajemen Rumah sakit sebagai perencanaan dan tertib administrasi Berkeinginan mengetahui aspek lain terkait dengan rekam medis Berkeinginan mengetahui data rekam medis terkait dengan aspek hukum, kedisplinan dan etik petugas kesehatan kerahasiaan, keuangan, mutu serta manajemen rumah sakit dan audit medik Berkeinginan mengetahui namun hanya sebatas aspek pendokumentasian saja bagi perawat

23 Pengetahuan Tentang Tata Cara Pengisian Rekam Medis Baik Baik Belum pernah mendengar isu hukum terkait dengan dokumentasi Asuhan keperawatan dalam RM Pernah mendengar isu hukum namun hanya sekedar dengar saja Pernah mendengar isu hukum tentang dokumentasi Asuhan keperawatan dalam RM namun biasa-biasa saja perkembangannya Belum pernah dengar tentang kompilasi data dokumentasi Asuhan keperawatan dalam RM

24 Pernah mendengar tentang kompilasi data dokumentasi Asuhan keperawatan namun pengisian RM biasa saja Pernah mendengar tentang kompilasi data dokumentasi Asuhan keperawatan dalam RM bahwa data harus benar-benar terpelihara sesuai dengan standar etika dan hukum Untuk dokumentasi Asuhan keperawatan dalam RM belum pernah saya dengar ada landasan hukumnya Pernah dijelaskan tentang standar profesi dan menghormati hak pasien namun data dokumentasi Asuhan keperawatan dalam RM tidak pernah diminta pasien

25 Dokumentasi Asuhan keperawatan dalam RM merupakan salah satu hak pasien dimana hak pasien antara lain ialah hak terhadap informasi, hak untuk memberikan persetujuan, hak atas rahasia kedokteran dan hak atas pendapat kedua (second opinion) Dokumentasi data Asuhan keperawatan dalam RM yang sudah diisi disatukan dengan sebelumnya dan belum ada penjelasan dari pihak RS tentang aspek medico legal Dokumentasi data Asuhan keperawatan dalam RM yang sudah diisi oleh perawat di RS belum pernah dituntut oleh pasien secara hukum Dokumentasi data Asuhan keperawatan dalam RM yang sudah diisi dihunjuk oleh pihak RS untuk mendokumentasikannya, jika ada yang perlu maka data tersebut dapat sebagai alat untuk melindungi kepentingan hukum bagi pasien, dokter tenaga kesehatan lainnya di

26 Belum pernah mendengar dan tidak ada sangsi hukumnya Pernah mendengar namun hal tersebut tidak menjadi tanggung jawab kami Pernah, misalnya ada pasien yang meminta atau aparatur penegak hukum Pengetahuan Tentang Aspek Hukum Rekam Medis Baik Baik Saya mampu mengambil inisiatif sendiri dalam melaksanakan melengkapi pengisian dokumentasi asuhan keperawatan dalam rekam medis Pernah

27 Dalam melaksanakan pekerjaan sehari-hari saya bekerja dengan penuh tanggung jawab. Pernah Saya merasa kurang nyaman bekerja diruang pengisian dokumentasi asuhan keperawatan dalam rekam medis Pernah Kebutuhan klien diusahakan terpenuhi.dengan maksimal Pernah Saya mengerjakan fungsi dan tugas sebagai tenaga perawat dengan baik dan benar Pernah Rendah Tinggi Tanggung Jawab

28 Saya bekerja sesuai dengan standar yang ditetapkan tentang tata cara pengisian dokumentasi asuhan keperawatan dalam melengkapi rekam medis Pernah Selalu Dalam pelaksanaan pengisian dan melengkapi dokumentasi asuhan keperawatan dalam rekam medis saya mendapat kredit poin pada penilaian kenaikan pangkat Pernah Saya merasa mampu memotivasi diri sendiri untuk mengisi dan melengkapi dokumentasi asuhan keperawatan dalam rekam medis Pernah Saya bekerja sesuai dengan jadwal dan pedoman yang telah dibuat.dan tepat waktu untuk melengkapi dokumentasi asuhan keperawatan dalam rekam medis Pernah Selalu

29 Dalam melengkapi pengisian dokumentasi asuhan keperawatan dalam rekam medis hasil kerja saya tetap diperhatikan oleh pihak manajemen Pernah Rendah Tinggi Prestasi Manajemen rumah sakit menilai perawat yang berprestasi (kinerja baik) Pernah Kelengkapan pengisian dokumentasi asuhan keperawatan dalam rekam medis termasuk penilaian kinerja perawat Pernah Rumah sakit memberikan penghargaan, apabila perawat menunjukkan kinerja yang baik Pernah

30 Penilaian kelengkapan dokumentasi asuhan keperawatan dalam rekam medis dilakukan secara objektif sehingga perawat yang rajin mengisi dan melengkapi pengisisan dokumentasi keperawatan dalam rekam medis mendapat penghargaan Pernah Penghargaan bagi perawat akan diberikan sesuai dengan kinerja yang ditunjukkannya Pernah Rendah Tinggi Penghargaan Gaji yang diterima sudah sesuai dengan beban kerja sebagai perawat. Pernah Penetapan Gaji yang diterima disesuaikan dengan masa kerja perawat dan diberikan insentif Pernah

31 Penetapan Gaji yang diterima belum sesuai dengan jabatan atau posisi perawat di rumah sakit Pernah Gaji yang diterima belum sesuai dengan tingkat pendidikan perawat Pernah Gaji yang diterima perawat sudah sesuai dengan upah minimum propinsi yang berlaku saat ini Pernah Rendah Tinggi Gaji Lingkungan rumah sakit mendukung dalam melaksanakan Pekerjaan melengkapi pengisian dokumentasi asuhan keperawatan dalam rekam medis. Pernah

32 Fasilitas yang tersedia di rumah sakit mendukung dalam pelaksanaan melengkapi pengisian dokumentasi asuhan keperawatan dalam rekam medis. Pernah Pengaturan ruang kerja perawat kurang nyaman dalam pelaksanaan melengkapi pengisian dokumentasi asuhan keperawatan dalam rekam medis. Pernah Alur kerja dalam rumah sakit menyebabkan pelaksanaan melengkapi pengisian dokumentasi asuhan keperawatan dalam rekam medis belum optimal Pernah Manajemen rumah memonitor pekerjaan kelengkapan pengisian dokumentasi asuhan keperawatan dalam rekam medis Pernah Rendah Tinggi Kondisi Kerja

33 Dalam melaksanakan pengisisan dokumentasi asuhan keperawatan dalam rekam medis perawat bekerja dalam satu tim Pernah Selalu Rekan kerja memberikan dukungan dalam pelaksanaan pengisisan dokumentasi asuhan keperawatan dalam rekam medis Pernah Selalu Saling mengingatkan rekan kerja untuk mengisi dokumentasi asuhan keperawatan dalam rekam medis Pernah Kualitas hubungan kerja yang bersifat informal adalah hal yang penting dalam menjalankan pengisian dokumentasi asuhan keperawatan Pernah

34 Melengkapi pengisian dokumentasi asuhan keperawatan dalam rekam medis, untuk memudahkan perawat lain dalam melakukan tindakan keperawatan terhadap pasien yang sama Pernah Selalu Rendah Tinggi Hubungan antar Pribadi lengkapk lengkap Kurang lengkap Cukup lengkap Lengkap Sangat lengkap

35 Crosstabs Pengetahuan Tentang Tata Cara Pengisian Rekam Medis * Kelengkapan Crosstab Pengetahuan Tentang Tata Cara Pengisian Rekam Medis Baik Baik Expected % within Pengetahuan Tentang Tata Cara Pengisian Rekam Medis % of Expected % within Pengetahuan Tentang Tata Cara Pengisian Rekam Medis % of Expected % within Pengetahuan Tentang Tata Cara Pengisian Rekam Medis % of Kelengkapan Lengkap Lengkap % 16.2% 100.0% 67.9% 20.4% 49.3% 41.3% 8.0% 49.3% % 61.4% 100.0% 32.1% 79.6% 50.7% 19.6% 31.2% 50.7% % 39.1% 100.0% 100.0% 100.0% 100.0% 60.9% 39.1% 100.0% Chi-Square Tests Asymp. Sig. Value df (2-sided) Pearson Chi-Square b Continuity Correction a Likelihood Ratio Fisher's Exact Test Linear-by-Linear Association N of Cases 138 a. Computed only for a 2x2 table Exact Sig. (2-sided) Exact Sig. (1-sided) b. 0 cells (.0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is

36 Pengetahuan Tentang Aspek Hukum Rekam Medis * Kelengkapan Crosstab Pengetahuan Tentang Aspek Hukum Rekam Medis Baik Baik Expected % within Pengetahuan Tentang Aspek Hukum Rekam Medis % of Expected % within Pengetahuan Tentang Aspek Hukum Rekam Medis % of Expected % within Pengetahuan Tentang Aspek Hukum Rekam Medis % of Kelengkapan Lengkap Lengkap % 25.7% 100.0% 65.5% 35.2% 53.6% 39.9% 13.8% 53.6% % 54.7% 100.0% 34.5% 64.8% 46.4% 21.0% 25.4% 46.4% % 39.1% 100.0% 100.0% 100.0% 100.0% 60.9% 39.1% 100.0% Chi-Square Tests Asymp. Sig. Value df (2-sided) Pearson Chi-Square b Continuity Correction a Likelihood Ratio Fisher's Exact Test Linear-by-Linear Association N of Cases 138 a. Computed only for a 2x2 table Exact Sig. (2-sided) Exact Sig. (1-sided) b. 0 cells (.0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is

37 Tanggung Jawab * Kelengkapan Crosstab Tanggung Jawab Rendah Tinggi Expected % within Tanggung Jawab % of Expected % within Tanggung Jawab % of Expected % within Tanggung Jawab % of Kelengkapan Lengkap Lengkap % 28.4% 100.0% 57.1% 35.2% 48.6% 34.8% 13.8% 48.6% % 49.3% 100.0% 42.9% 64.8% 51.4% 26.1% 25.4% 51.4% % 39.1% 100.0% 100.0% 100.0% 100.0% 60.9% 39.1% 100.0% Chi-Square Tests Asymp. Sig. Value df (2-sided) Pearson Chi-Square b Continuity Correction a Likelihood Ratio Fisher's Exact Test Linear-by-Linear Association N of Cases 138 a. Computed only for a 2x2 table Exact Sig. (2-sided) Exact Sig. (1-sided) b. 0 cells (.0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is

38 Prestasi * Kelengkapan Crosstab Prestasi Rendah Tinggi Expected % within Prestasi % of Expected % within Prestasi % of Expected % within Prestasi % of Kelengkapan Lengkap Lengkap % 15.2% 100.0% 66.7% 18.5% 47.8% 40.6% 7.2% 47.8% % 61.1% 100.0% 33.3% 81.5% 52.2% 20.3% 31.9% 52.2% % 39.1% 100.0% 100.0% 100.0% 100.0% 60.9% 39.1% 100.0% Pearson Chi-Square Continuity Correction a Likelihood Ratio Fisher's Exact Test Linear-by-Linear Association Chi-Square Tests Asymp. Sig. Value df (2-sided) b Exact Sig. (2-sided) N of Cases 138 a. Computed only for a 2x2 table b. 0 cells (.0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is Exact Sig. (1-sided)

39 Penghargaan * Kelengkapan Crosstab Penghargaan Rendah Tinggi Expected % within Penghargaan % of Expected % within Penghargaan % of Expected % within Penghargaan % of Kelengkapan Lengkap Lengkap % 23.1% 100.0% 71.4% 33.3% 56.5% 43.5% 13.0% 56.5% % 60.0% 100.0% 28.6% 66.7% 43.5% 17.4% 26.1% 43.5% % 39.1% 100.0% 100.0% 100.0% 100.0% 60.9% 39.1% 100.0% Chi-Square Tests Pearson Chi-Square Continuity Correction a Likelihood Ratio Fisher's Exact Test Linear-by-Linear Association Asymp. Sig. Value df (2-sided) b Exact Sig. (2-sided) N of Cases 138 a. Computed only for a 2x2 table b. 0 cells (.0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is Exact Sig. (1-sided)

40 Gaji * Kelengkapan Crosstab Gaji Rendah Tinggi Expected % within Gaji % of Expected % within Gaji % of Expected % within Gaji % of Kelengkapan Lengkap Lengkap % 31.7% 100.0% 66.7% 48.1% 59.4% 40.6% 18.8% 59.4% % 50.0% 100.0% 33.3% 51.9% 40.6% 20.3% 20.3% 40.6% % 39.1% 100.0% 100.0% 100.0% 100.0% 60.9% 39.1% 100.0% Pearson Chi-Square Continuity Correction a Likelihood Ratio Fisher's Exact Test Linear-by-Linear Association Chi-Square Tests Asymp. Sig. Value df (2-sided) b Exact Sig. (2-sided) N of Cases 138 a. Computed only for a 2x2 table b. 0 cells (.0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is Exact Sig. (1-sided)

41 Kondisi Kerja * Kelengkapan Crosstab Kondisi Kerja Rendah Tinggi Expected % within Kondisi Kerja % of Expected % within Kondisi Kerja % of Expected % within Kondisi Kerja % of Kelengkapan Lengkap Lengkap % 26.4% 100.0% 63.1% 35.2% 52.2% 38.4% 13.8% 52.2% % 53.0% 100.0% 36.9% 64.8% 47.8% 22.5% 25.4% 47.8% % 39.1% 100.0% 100.0% 100.0% 100.0% 60.9% 39.1% 100.0% Chi-Square Tests Asymp. Sig. Value df (2-sided) Pearson Chi-Square b Continuity Correction a Likelihood Ratio Fisher's Exact Test Linear-by-Linear Association N of Cases 138 a. Computed only for a 2x2 table Exact Sig. (2-sided) Exact Sig. (1-sided) b. 0 cells (.0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is

42 Hubungan antar Pribadi * Kelengkapan Crosstab Hubungan antar Pribadi Rendah Tinggi Expected % within Hubungan antar Pribadi % of Expected % within Hubungan antar Pribadi % of Expected % within Hubungan antar Pribadi % of Kelengkapan Lengkap Lengkap % 41.7% 100.0% 75.0% 83.3% 78.3% 45.7% 32.6% 78.3% % 30.0% 100.0% 25.0% 16.7% 21.7% 15.2% 6.5% 21.7% % 39.1% 100.0% 100.0% 100.0% 100.0% 60.9% 39.1% 100.0% Chi-Square Tests Asymp. Sig. Value df (2-sided) Pearson Chi-Square b Continuity Correction a Likelihood Ratio Fisher's Exact Test Linear-by-Linear Association N of Cases 138 a. Computed only for a 2x2 table Exact Sig. (2-sided) Exact Sig. (1-sided) b. 0 cells (.0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is

43 Lampiran 4: Uji Multivariate Logistic Regression Unweighted Cases a Selected Cases Unselected Cases Case Processing Summary Included in Analysis Missing Cases N Percent a. If weight is in effect, see classification table for the total number of cases. Dependent Variable Encoding Original Value Lengkap Lengkap Internal Value 0 Block 0: Beginning Block 1 Classification Table a,b Predicted Observed Step 0 Kelengkapan Lengkap Lengkap Overall Percentage a. Constant is included in the model. b. The cut value is.500 Kelengkapan Percentage Lengkap Lengkap Correct Step 0 Constant Variables in the Equation B S.E. Wald df Sig. Exp(B)

44 Variables not in the Equation Step 0 Variables Overall Statistics PGTHUAN ASPHKM TGJWB PRESTASI PNGHRGAN GAJI KNDKRJA HNTRPRB Block 1: Method = Enter Omnibus Tests of Model Coefficients Score df Sig Step 1 Step Block Model Chi-square df Sig Model Summary Step 1-2 Log Cox & Snell Nagelkerke likelihood R Square R Square Classification Table a Predicted Observed Step 1 Kelengkapan Overall Percentage a. The cut value is.500 Lengkap Lengkap Kelengkapan Percentage Lengkap Lengkap Correct

45 Variables in the Equation B S.E. Wald df Sig. Exp(B) Step PGTHUAN a ASPHKM TGJWB PRESTASI PNGHRGAN GAJI KNDKRJA HNTRPRB Constant a. Variable(s) entered on step 1: PGTHUAN, ASPHKM, TGJWB, PRESTASI, PNGHRGAN, GAJI, KNDKRJA, HNTRPRB.

46 Lampiran 5 : Struktur Organisasi STRUKTUR ORGANISASI RUMAH SAKIT HAJI MEDAN YAYASAN RS HAJI MEDAN SATUAN PENGAWAS INTERN DIREKTUR DEWAN PENYANTUN Wadir Pelayanan Medis & Perawatan Wadir Penunjang Medis & Pendidikan Wadir Umum & Keuangan Kabid Pelayanan Medis Kabid Perawatan Kabid Penunjang Medis Kabid Pendidikan & Penelitian Kabag Umum Kabag Penyusunan Anggaran & Perbendaharaan Kabag Akuntansi Kabag Perencanaan & Rekam Medis Kabag Kerohanian - Ka. Instalasi Rawat Jalan - Ka. Instalasi Rawat Inap - Ka. Instalasi gawat Darurat - Ka. Instalasi Perawatan Intensif - Ka. Instalasi Bedah Sentral - Ka. Instalasi Hmodialisa - Ka. Instalasi Radiologi - Ka. Instalasi Patologi Klonik - Ka. Instalasi Patologi Anatomi - Ka. Instalasi Farmasi - Ka. Instalasi Gizi - Ka. Instalasi Pemolesaran Jenajah - Ka. Instalasi Pemeliharaan Rumah Sakit - Ka. Rekam Medik - Kasubag Tata Usaha - Kasubag Kepegawaian - Kasubg RT Perlengkapan - Kasubag Penyusunan Anggaran - Kasubag Verifikasi - Kasubg Perbendeharaan - Kasubag Akun Keuangan - Kasubag Akun Manajemen - Kasubg Mobilisasi Dana - Kasubag Penyusunan - Kasubag Rekam medisk, Hukum & Perpustakan - Kasubg Publikasi & Pemasaran Komite Medis Staf Medis Fungsional

KUESIONER PENGARUH KARAKTERISTIK KADER TERHADAP PELAKSANAAN PENIMBANGAN BALITA DI POSYANDU KABUPATEN PIDIE NANGGRO ACEH DARUSSALAM TAHUN 2010

KUESIONER PENGARUH KARAKTERISTIK KADER TERHADAP PELAKSANAAN PENIMBANGAN BALITA DI POSYANDU KABUPATEN PIDIE NANGGRO ACEH DARUSSALAM TAHUN 2010 Lampiran 3 KUESIONER PENGARUH KARAKTERISTIK KADER TERHADAP PELAKSANAAN PENIMBANGAN BALITA DI POSYANDU KABUPATEN PIDIE NANGGRO ACEH DARUSSALAM TAHUN 2010 A. Karakteristik Responden No. Responden :.. - Umur

Lebih terperinci

PENGARUH GAYA HIDUP TERHADAP KEJADIAN HIPERTENSI DI RSUD Dr. H. KUMPULAN PANE TEBING TINGGI

PENGARUH GAYA HIDUP TERHADAP KEJADIAN HIPERTENSI DI RSUD Dr. H. KUMPULAN PANE TEBING TINGGI Lampiran 1 KUESIONER PENELITIAN PENGARUH GAYA HIDUP TERHADAP KEJADIAN HIPERTENSI DI RSUD Dr. H. KUMPULAN PANE TEBING TINGGI I. Identitas Responden 1. Nomor : 2. Nama : 3. Umur : 4. Jenis Kelamin : 5. Pendidikan

Lebih terperinci

KUESIONER PENELITIAN PENGARUH PENGETAHUAN DAN MOTIF EKONOMI TERHADAP PENGGUNAAN FORMALIN DAN BORAKS OLEH PEDAGANG

KUESIONER PENELITIAN PENGARUH PENGETAHUAN DAN MOTIF EKONOMI TERHADAP PENGGUNAAN FORMALIN DAN BORAKS OLEH PEDAGANG Lampiran 1. Kuesioner Penelitian KUESIONER PENELITIAN PENGARUH PENGETAHUAN DAN MOTIF EKONOMI TERHADAP PENGGUNAAN FORMALIN DAN BORAKS OLEH PEDAGANG DALAM PANGAN SIAP SAJI (BAKSO) DI MEDAN DENAI DAN MEDAN

Lebih terperinci

N of Statistics for Mean Variance Std Dev Variables SCALE 14, ,8954 6,3163 5

N of Statistics for Mean Variance Std Dev Variables SCALE 14, ,8954 6,3163 5 Lampiran 2. Uji itas dan Reliabilitas itas dan Reliabilitas Budaya Kerja R E L I A B I L I T Y A N A L Y S I S - S C A L E (A L P H A) N of Statistics for Mean Variance Std Dev Variables SCALE 14,9667

Lebih terperinci

Gambaran Duplikasi Penomoran Rekam Medis. Gambaran Kualifikasi Pendidikan. Gambaran Pengetahuan. Statistics pemberian nomor. N Valid 60.

Gambaran Duplikasi Penomoran Rekam Medis. Gambaran Kualifikasi Pendidikan. Gambaran Pengetahuan. Statistics pemberian nomor. N Valid 60. Gambaran Duplikasi Penomoran Rekam Medis Statistics N Valid 60 Missing 0 Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent Valid duplikasi 24 40.0 40.0 40.0 tidak duplikat 36 60.0 60.0 100.0 Total 60

Lebih terperinci

3. Lama bekerja sebagai PSK.Tahun

3. Lama bekerja sebagai PSK.Tahun KUESIONER HUBUNGAN SOSIODEMOGRAFI, PENGETAHUAN, DAN SIKAP PEKERJA SEKS KOMERSIAL TERHADAP UPAYA PENCEGAHAN HIV/AIDS DI KECAMATAN BANGKO KABUPATEN ROKAN HILIR PROPINSI RIAU Hari/Tanggal : Waktu : Pukul...

Lebih terperinci

KUESIONER PENELITIAN PENGARUH DUKUNGAN KELUARGA TERHADAP PEMBERIAN ASI EKSKLUSIF PADA IBU BEKERJA DI KECAMATAN DARUL IMARAH KABUPATEN ACEH BESAR TAHUN

KUESIONER PENELITIAN PENGARUH DUKUNGAN KELUARGA TERHADAP PEMBERIAN ASI EKSKLUSIF PADA IBU BEKERJA DI KECAMATAN DARUL IMARAH KABUPATEN ACEH BESAR TAHUN Lampiran 1 KUESIONER PENELITIAN PENGARUH DUKUNGAN KELUARGA TERHADAP PEMBERIAN ASI EKSKLUSIF PADA IBU BEKERJA DI KECAMATAN DARUL IMARAH KABUPATEN ACEH BESAR TAHUN 2009 No. Responden Tanggal pengisian :

Lebih terperinci

c. Jenis Kelamin : 1. Laki-laki 2. Perempuan d. Pendidikan : 1. SD/Tidak Tamat SD/Tidak Sekolah 2. SLTP 3. SLTA 4. PT

c. Jenis Kelamin : 1. Laki-laki 2. Perempuan d. Pendidikan : 1. SD/Tidak Tamat SD/Tidak Sekolah 2. SLTP 3. SLTA 4. PT LAMPIRAN 1 KUESIONER PENELITIAN PENGARUH DUKUNGAN SOSIAL KELUARGA TERHADAP PENCEGAHAN KEKAMBUHAN PASIEN SKIZOFRENIA YANG BEROBAT JALAN DI BADAN LAYANAN UMUM DAERAH RUMAH SAKIT JIWA MEDAN TAHUN 2011 I.

Lebih terperinci

Universitas Sumatera Utara

Universitas Sumatera Utara Lampiran 1. KUESIONER PENELITIAN HUBUNGAN SOSIAL EKONOMI, INTAKE ZAT GIZI DENGAN TINGGI BADAN ANAK BARU MASUK SEKOLAH (TBABS) PADA DAERAH ENDEMIS GAKI DI KECAMATAN PARBULUAN KABUPATEN DAIRI TAHUN 2008

Lebih terperinci

LAMPIRAN A :HASIL OUTPUT SPSS UJI VALIDITAS DAN RELIABILITAS

LAMPIRAN A :HASIL OUTPUT SPSS UJI VALIDITAS DAN RELIABILITAS LAMPIRAN A :HASIL OUTPUT SPSS UJI VALIDITAS DAN RELIABILITAS a) Variabel Individu ( X 1) Item-Total Statistics Cronbach's Scale Mean if Scale Variance if Corrected Item- Alpha if Item Total Correlation

Lebih terperinci

KUESIONER PENELITIAN PENGARUH PELATIHAN DAN SUPERVISI TERHADAP KINERJA PERAWAT PELAKSANA DI RUANG RAWAT INAP RSUD Dr. H. YULUDDIN AWAY TAPAKTUAN

KUESIONER PENELITIAN PENGARUH PELATIHAN DAN SUPERVISI TERHADAP KINERJA PERAWAT PELAKSANA DI RUANG RAWAT INAP RSUD Dr. H. YULUDDIN AWAY TAPAKTUAN Lampiran 1 KUESIONER PENELITIAN PENGARUH PELATIHAN DAN SUPERVISI TERHADAP KINERJA PERAWAT PELAKSANA DI RUANG RAWAT INAP RSUD Dr. H. YULUDDIN AWAY TAPAKTUAN Petunjuk Pengisian Identitas Responden Jawablah

Lebih terperinci

KUESIONER PENELITIAN PENGARUH FAKTOR INTERNAL DAN EKSTERNAL IBU TERHADAP PEMBERIAN MP-ASI PADA ANAK USIA 0-6 BULAN DI KOTA LANGSA TAHUN 2010

KUESIONER PENELITIAN PENGARUH FAKTOR INTERNAL DAN EKSTERNAL IBU TERHADAP PEMBERIAN MP-ASI PADA ANAK USIA 0-6 BULAN DI KOTA LANGSA TAHUN 2010 KUESIONER PENELITIAN PENGARUH FAKTOR INTERNAL DAN EKSTERNAL IBU TERHADAP PEMBERIAN MP-ASI PADA ANAK USIA 0-6 BULAN DI KOTA LANGSA TAHUN 00 I. Karakteristik Responden a. Nomor : b. Tanggal Penelitian :

Lebih terperinci

KUESIONER. a. Nama Responden : b. AlamatResponden : c. Jenis kelamin : d. Umur Responden : e. Pekerjaan : 1. Bekerja 2.

KUESIONER. a. Nama Responden : b. AlamatResponden : c. Jenis kelamin : d. Umur Responden : e. Pekerjaan : 1. Bekerja 2. Lampiran 1. KUESIONER HUBUNGAN KUALITAS UDARA AMBIEN DENGAN KELUHAN GANGGUAN PERNAFASAN PADA MASYARAKAT SEKITAR PABRIK GULA SEI SEMAYANG (PGSS) KABUPATEN DELI SERDANG TAHUN 2014 No. Responden : Tanggal

Lebih terperinci

KUESIONER FAKTOR-FAKTOR YANG BERPENGARUH DENGAN RENDAHNYA PEMANFAATAN JAMPERSAL DI PUSKESMAS NAMORAMBE DAN PERSEPSI MASYARAKAT TERHADAP JKN

KUESIONER FAKTOR-FAKTOR YANG BERPENGARUH DENGAN RENDAHNYA PEMANFAATAN JAMPERSAL DI PUSKESMAS NAMORAMBE DAN PERSEPSI MASYARAKAT TERHADAP JKN KUESIONER FAKTOR-FAKTOR YANG BERPENGARUH DENGAN RENDAHNYA PEMANFAATAN JAMPERSAL DI PUSKESMAS NAMORAMBE DAN PERSEPSI MASYARAKAT TERHADAP JKN Identitas Responden 1. Nama :... 2. Umur :... 3. Pendidikan :...

Lebih terperinci

KUESIONER PENELITIAN

KUESIONER PENELITIAN KUESIONER PENELITIAN PENGARUH LINGKUNGAN, KELUARGA DAN PEER GROUP TERHADAP PERILAKU SEKS PRANIKAH PADA REMAJA DI LOKASI WISATA PEMANDIAN Tj SELAMAT KAB. DELISERDANG A. Indentitas Responden 1. Nomor :.

Lebih terperinci

KUESIONER PENELITIAN

KUESIONER PENELITIAN KUESIONER PENELITIAN FAKTOR FAKTOR YANG MEMPENGARUHI PILIHAN STUDI LANJUT PPAK ATAU S-2 PADA BAGIAN STAFF ACCOUNTING DAN FINANCE Kuesioner ini bertujuan untuk keperluan ilmiah semata. Saya memohon kesediaan

Lebih terperinci

B. Pengetahuan Ibu. Ya 1. Tidak

B. Pengetahuan Ibu. Ya 1. Tidak KUESIONER PENELITIAN PENGARUH PENGETAHUAN DAN PERAN PETUGAS KESEHATAN TERHADAP KESIAPAN MENTAL WANITA PRA MENOPAUSE MENGHADAPI MENOPAUSE DI PUSKESMAS KOTA JUANG KABUPATEN BIREUEN TAHUN 2012 1. Pilihlah

Lebih terperinci

a. Nama : b. Umur : c. Alamat : d. Pendidikan terakhir : 1. Tidak Tamat SD/ Tamat SD 2. Tamat SMP 3. Tamat SMA 4. Tamat Akademi/Sarjana

a. Nama : b. Umur : c. Alamat : d. Pendidikan terakhir : 1. Tidak Tamat SD/ Tamat SD 2. Tamat SMP 3. Tamat SMA 4. Tamat Akademi/Sarjana KUESIONER PENGARUH KARAKTERISTIK IBU DAN DUKUNGAN SUAMI TERHADAP PEMBERIAN IMUNISASI BCG PADA BAYI DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS AEK RAJA KABUPATEN TAPANULI UTARA TAHUN 2011 A. KARAKTERISTIK RESPONDEN I.

Lebih terperinci

KUESIONER PENELITIAN PENGARUH KEPATUHAN IBU HAMIL TERHADAP KEBERHASILAN PENANGANAN PREEKLAMPSIA DI RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK RESTU IBU MEDAN TAHUN 2013

KUESIONER PENELITIAN PENGARUH KEPATUHAN IBU HAMIL TERHADAP KEBERHASILAN PENANGANAN PREEKLAMPSIA DI RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK RESTU IBU MEDAN TAHUN 2013 KUESIONER PENELITIAN PENGARUH KEPATUHAN IBU HAMIL TERHADAP KEBERHASILAN PENANGANAN PREEKLAMPSIA DI RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK RESTU IBU MEDAN TAHUN 2013 I. DATA RESPONDEN 1. No Responden :... 2. Umur :...

Lebih terperinci

KUESIONER PENELITIAN

KUESIONER PENELITIAN KUESIONER PENELITIAN PENGARUH PENGETAHUAN DAN SIKAP ISTRI SERTA DUKUNGAN SUAMI TERHADAP PEMAKAIAN ALAT KONTRASEPSI DALAM RAHIM PADA IBU PASKA ABORSI DENGAN KURETASE DI RUMAH SAKIT KABUPATEN DELI SERDANG

Lebih terperinci

6. Pekerjaan : 1). Bekerja 2). Tidak bekerja

6. Pekerjaan : 1). Bekerja 2). Tidak bekerja KUESIONER PENELITIAN PENGARUH KEPATUHAN DAN MOTIVASI PENDERITA TB PARU TERHADAP TINGKAT KESEMBUHAN DALAM PENGOBATAN DI PUSKESMAS SADABUAN KOTA PADANGSIDIMPUAN TAHUN 2011 =============================================================

Lebih terperinci

Lampiran. 1. Kuisioner

Lampiran. 1. Kuisioner Lampiran. 1. Kuisioner FAKTOR-FAKTOR YANG MEMPENGARUHI PEMANFAATAN LAYANAN VOLUNTARY COUNSELING AND TESTING (VCT) PADA KELOMPOK RISIKO HIV/AIDS DI KLINIK IMS DAN VCT VETERAN MEDAN Petunjuk : a. Isilah

Lebih terperinci

KUESIONER PENELITIAN

KUESIONER PENELITIAN KUESIONER PENELITIAN PENGARUH KOMPONEN KOMUNIKASI DALAM PELAKSANAAN PREVENTION MOTHER TO CHILD TRANSMISSION (PMTCT) OLEH BIDAN TERHADAP KUNJUNGAN KLIEN PADA PELAYANAN VOLUNTARY COUNCELLING AND TEST (VCT)

Lebih terperinci

KUESIONER PENELITIAN DEMAND

KUESIONER PENELITIAN DEMAND KUESIONER PENELITIAN DEMAND MASYARAT UNTUK MENJADI PESERTA BPJS PBPU (PEKERJA BUKAN PENERIMA UPAH) DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS PB SELAYANG II TAHUN 2016 Bapak/Ibu yang terhormat, mohon bantuan Bapak/Ibu

Lebih terperinci

Kuesioner Penelitian

Kuesioner Penelitian Kuesioner Penelitian PENGARUH FAKTOR PROVIDER DAN KARAKTERISTIK KONSUMEN TERHADAP KEPUASAN PESERTA JAMINAN KESEHATAN NASIONAL (JKN) RUANG RAWAT INAP RUMAH SAKIT ISLAM MALAHAYATI MEDAN TAHUN 2014 A. KARAKTERISTIK

Lebih terperinci

KUESIONER PENELITIAN

KUESIONER PENELITIAN 113 Lampiran 1 KUESIONER PENELITIAN HUBUNGAN FAKTOR PROVIDER DAN FAKTOR CONSUMER DENGAN PEMANFAATAN RUJUKAN POLI TUBERKULOSIS MULTI DRUG RESISTANT DI RUMAH SAKIT UMUM PUSAT HAJI ADAM MALIK MEDAN I. Identitas

Lebih terperinci

FAKTOR-FAKTOR YANG MEMPENGARUHI PEMERIKSAAN K4 PADA IBU HAMIL DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS H.A.H. HASAN DI KOTABINJAI TAHUN 2015

FAKTOR-FAKTOR YANG MEMPENGARUHI PEMERIKSAAN K4 PADA IBU HAMIL DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS H.A.H. HASAN DI KOTABINJAI TAHUN 2015 97 Lampiran 1. Kuesioner Penelitian FAKTOR-FAKTOR YANG MEMPENGARUHI PEMERIKSAAN K4 PADA IBU HAMIL DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS H.A.H. HASAN DI KOTABINJAI TAHUN 2015 I. Identitas Responden 1. No. Responden

Lebih terperinci

Validitas dan Reliabilitas Variabel Motivasi intrinsik

Validitas dan Reliabilitas Variabel Motivasi intrinsik Lampiran : 2. Uji itas dan Reliabilitas itas dan Reliabilitas Variabel Motivasi intrinsik ****** Method 1 (space saver) will be used for this analysis ****** R E L I A B I L I T Y A N A L Y S I S - S C

Lebih terperinci

FORMULIR RESPONDEN PENELITIAN. 5. Riwayat Penyakit Dahulu : DM/HT/Jantung/ Ginjal/ lainnya: BMI :... BB:...kg TB:...cm

FORMULIR RESPONDEN PENELITIAN. 5. Riwayat Penyakit Dahulu : DM/HT/Jantung/ Ginjal/ lainnya: BMI :... BB:...kg TB:...cm LAMPIRAN FORMULIR RESPONDEN PENELITIAN 1. No. RM :... 2. Jenis kelamin : L/P 3. Usia :... tahun 4. Status ASA : I/II 5. Riwayat Penyakit Dahulu : DM/HT/Jantung/ Ginjal/ lainnya:... 6. Diagnosis pre operasi

Lebih terperinci

2 KUESIONER PENELITIAN PENGARUH KEADAAN LINGKUNGAN KERJA DAN RADIASI NON PENG-ION TERHADAP KELUHAN PENYAKIT PADA KARYAWAN TRAVEL DI KOTA MEDAN

2 KUESIONER PENELITIAN PENGARUH KEADAAN LINGKUNGAN KERJA DAN RADIASI NON PENG-ION TERHADAP KELUHAN PENYAKIT PADA KARYAWAN TRAVEL DI KOTA MEDAN Lampiran 2 KUESIONER PENELITIAN PENGARUH KEADAAN LINGKUNGAN KERJA DAN RADIASI NON PENG-ION TERHADAP KELUHAN PENYAKIT PADA KARYAWAN TRAVEL DI KOTA MEDAN No.RESPONDEN : NAMA TRAVEL : ALAMAT TRAVEL : Nama

Lebih terperinci

KUESIONER PENELITIAN FAKTOR-FAKTOR YANG MEMENGARUHI IBU HAMIL TRIMESTER III

KUESIONER PENELITIAN FAKTOR-FAKTOR YANG MEMENGARUHI IBU HAMIL TRIMESTER III KUESIONER PENELITIAN FAKTOR-FAKTOR YANG MEMENGARUHI IBU HAMIL TRIMESTER III YANG MENGALAMI ANEMIA DALAM MEMILIH PENOLONG PERSALINAN DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS HAMPARAN PERAK TAHUN 2013 No. Responden :...

Lebih terperinci

Berilah jawaban Ya atau Tidak sesuai dengan apa yang Saudara ketahui tentang penggunaan Kondom dalam ber KB No. Jawaban Pertanyaan.

Berilah jawaban Ya atau Tidak sesuai dengan apa yang Saudara ketahui tentang penggunaan Kondom dalam ber KB No. Jawaban Pertanyaan. PENGETAHUAN Berilah jawaban Ya atau Tidak sesuai dengan apa yang Saudara ketahui tentang penggunaan Kondom dalam ber KB No Jawaban Pertanyaan. Ya Tidak 1. Alat kontrasepsi merupakan upaya untuk mencegah

Lebih terperinci

KUESIONER PENELITIAN. Pengaruh Iklim Kelompok Kerja Terhadap Tingkat Penjualan pada Divisi. Pemasaran PT. X

KUESIONER PENELITIAN. Pengaruh Iklim Kelompok Kerja Terhadap Tingkat Penjualan pada Divisi. Pemasaran PT. X Lampiran : 1 KUESIONER PENELITIAN Pengaruh Iklim Kelompok Kerja Terhadap Tingkat Penjualan pada Divisi Pemasaran PT. X Responden yang terhormat, Saya adalah mahasiswa yang sedang melakukan penelitian di

Lebih terperinci

KUESIONER PENELITIAN PENGARUH LINGKUNGAN FISIK TERHADAP SEMANGAT KERJA PERAWAT DI RUANG RAWAT INAP RSU Dr. PIRNGADI MEDAN SUMATERA UTARA

KUESIONER PENELITIAN PENGARUH LINGKUNGAN FISIK TERHADAP SEMANGAT KERJA PERAWAT DI RUANG RAWAT INAP RSU Dr. PIRNGADI MEDAN SUMATERA UTARA KUESIONER PENELITIAN PENGARUH LINGKUNGAN FISIK TERHADAP SEMANGAT KERJA PERAWAT DI RUANG RAWAT INAP RSU Dr. PIRNGADI MEDAN SUMATERA UTARA Petunjuk Pengisian Identitas Responden Jawablah pernyataan identitas

Lebih terperinci

KUESIONER PENELITIAN Pengaruh Motivasi terhadap Kinerja Kader Posyandu Lansia di Wilayah Kerja Puskesmas Simalingkar Kota Medan tahun 2013

KUESIONER PENELITIAN Pengaruh Motivasi terhadap Kinerja Kader Posyandu Lansia di Wilayah Kerja Puskesmas Simalingkar Kota Medan tahun 2013 91 Lampiran-1 : Kuesioner Penelitian KUESIONER PENELITIAN Pengaruh Motivasi terhadap Kinerja Kader Posyandu Lansia di Wilayah Kerja Puskesmas Simalingkar Kota Medan tahun 2013 I. Identitas Kader 1. Nama

Lebih terperinci

KUESIONER PENELITIAN

KUESIONER PENELITIAN 71 KUESIONER PENELITIAN FAKTOR-FAKTOR YANG MEMPENGARUHI PEMAKAIAN ALAT PELINDUNG DIRI (APD) PADA PEKERJA STIMULASI DI UNIT PENDERESAN PT SOCFIN INDONESIA TANAH BESIH TAHUN 2014 Bersama kuesioner ini, saya

Lebih terperinci

KUESIONER PENGARUH POLA PEMBERIAN MAKANAN PENDAMPING ASI (MP-ASI) TERHADAP STATUS GIZI PADA BAYI 6-12 BULAN DI KECAMATAN MEDAN AMPLAS

KUESIONER PENGARUH POLA PEMBERIAN MAKANAN PENDAMPING ASI (MP-ASI) TERHADAP STATUS GIZI PADA BAYI 6-12 BULAN DI KECAMATAN MEDAN AMPLAS Lampiran 4 KUESIONER PENGARUH POLA PEMBERIAN MAKANAN PENDAMPING ASI (MP-ASI) TERHADAP STATUS GIZI PADA BAYI 6-12 BULAN DI KECAMATAN MEDAN AMPLAS I. IDENTITAS RESPONDEN Identitas Orang Tua 1 Nama KK : 2

Lebih terperinci

LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN ( Informed Concent)

LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN ( Informed Concent) LAMPIRAN Lampiran 1 LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN ( Informed Concent) Yang bertanda tangan dibawah ini : Nama : Umur : Telah mendapatkan penjelasan mengenai tujuan, manfaat, jaminan kerahasiaan

Lebih terperinci

Lampiran Hasil Output SPSS. Statistics. Skor Kepuasan Pasien Rawat Jalan. Valid 200 Missing 0 Mean Skor Kepuasan Pasien Rawat Jalan Frequenc y

Lampiran Hasil Output SPSS. Statistics. Skor Kepuasan Pasien Rawat Jalan. Valid 200 Missing 0 Mean Skor Kepuasan Pasien Rawat Jalan Frequenc y 1 Lampiran Hasil Output SPSS A. Analisis Univariat 1. Kepuasan Pasien Statistics Skor Kepuasan Pasien Rawat Jalan 200 Missing 0 Mean 46.73 Skor Kepuasan Pasien Rawat Jalan Frequenc y Cumulative 39 4 2.0

Lebih terperinci

Instrumen Penelitian Kuisioner

Instrumen Penelitian Kuisioner Lampiran 1 : Instrumen Penelitian Kuisioner PENGARUH PENGAWASAN DAN KEPATUHAN TERHADAP PENGGUNAAN ALAT PELINDUNG DIRI PADA PERAWAT DALAM PENCEGAHAN INFEKSI NOSOKOMIAL DI RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KISARAN

Lebih terperinci

KUESIONER. A. Data Umum. No. : Nama : Umur : Jenis Kelamin : Pendidikan : Alamat : : Kasus/Kontrol **(coret yang tidak perlu) B.

KUESIONER. A. Data Umum. No. : Nama : Umur : Jenis Kelamin : Pendidikan : Alamat : : Kasus/Kontrol **(coret yang tidak perlu) B. 81 A. Data Umum KUESIONER No. : Nama : Umur : Jenis Kelamin : Pendidikan : Alamat : Responden : Kasus/Kontrol **(coret yang tidak perlu) B. Data Khusus Keterangan : Untuk jawaban a diberi nilai 1 Untuk

Lebih terperinci

I. Identitas Responden 1. No. Responden : Nama responden : Jumlah anak :... (orang) 4. Pendidikan : Umur :...

I. Identitas Responden 1. No. Responden : Nama responden : Jumlah anak :... (orang) 4. Pendidikan : Umur :... 85 Lampiran 1. Kuesioner Penelitian FAKTOR-FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN PENGGUNAAN ALAT KONTRASEPSI DALAM RAHIM (AKDR) PADA PASANGAN SUAMI ISTRI DI DESA DURIN JANGAK KECAMATAN PANCUR BATU KABUPATEN DELI

Lebih terperinci

1 KUESIONER PENELITIAN PENGARUH LINGKUNGAN KERJA TERHADAP PERILAKU KERJA PERAWAT DI RUANG RAWAT INAP RUMAH SAKIT UMUM DAERAH

1 KUESIONER PENELITIAN PENGARUH LINGKUNGAN KERJA TERHADAP PERILAKU KERJA PERAWAT DI RUANG RAWAT INAP RUMAH SAKIT UMUM DAERAH Lampiran KUESIONER PENELITIAN PENGARUH LINGKUNGAN KERJA TERHADAP PERILAKU KERJA PERAWAT DI RUANG RAWAT INAP RUMAH SAKIT UMUM DAERAH Dr. PIRNGADI KOTA MEDAN Petunjuk Pengisian Identitas Responden Jawablah

Lebih terperinci

Kuesioner Penelitian

Kuesioner Penelitian Kuesioner Penelitian DETERMINAN PEMANFAATAN PUSKESMAS KECAMATAN PEMATANG SIDAMANIK OLEH PESERTA PENERIMA BANTUAN IURAN (PBI) JAMINAN KESEHATAN NASIONAL (JKN) KABUPATEN SIMALUNGUN TAHUN 2015 Nama Responden

Lebih terperinci

LEMBAR PENJELASAN KEPADA RESPONDEN. Saya bernama Desi Handayani Lubis adalah mahasiswa S2 Program Studi

LEMBAR PENJELASAN KEPADA RESPONDEN. Saya bernama Desi Handayani Lubis adalah mahasiswa S2 Program Studi Lampiran 1. LEMBAR PENJELASAN KEPADA RESPONDEN Saya bernama Desi Handayani Lubis adalah mahasiswa S2 Program Studi Pascasarjana Ilmu Kesehatan Masyarakat Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera

Lebih terperinci

KUESIONER PENELITIAN

KUESIONER PENELITIAN 77 KUESIONER PENELITIAN TINGKAT KEPATUHAN GURU, PEGAWAI DAN SISWA DALAM PENERAPAN KAWASAN TANPA ROKOK DI SMP RK SERDANG MURNI LUBUK PAKAM KABUPATEN DELI SERDANG TAHUN 2016 A. IDENTITAS SISWA 1. Nama :

Lebih terperinci

FORMULIR PERSETUJUAN MENJADI PESERTA PENELITIAN (INFORMED CONSENT)

FORMULIR PERSETUJUAN MENJADI PESERTA PENELITIAN (INFORMED CONSENT) Lampiran 1 FORMULIR PERSETUJUAN MENJADI PESERTA PENELITIAN (INFORMED CONSENT) Nama Judul Penelitian : Helena Verawaty Tarigan :Faktor Risiko Gagal Ginjal Kronis pada Pasien yang Menjalani Terapi Haemodialisa

Lebih terperinci

DETERMINAN TINGKAT PEMANFAATAN RUMAH SAKIT UMUM DAERAH SIDIKALANG TAHUN Umur : Tahun. 2. Jenis Kelamin : 1. Laki-laki 2.

DETERMINAN TINGKAT PEMANFAATAN RUMAH SAKIT UMUM DAERAH SIDIKALANG TAHUN Umur : Tahun. 2. Jenis Kelamin : 1. Laki-laki 2. Lampiran 1. Kuesioner Penelitian DETERMINAN TINGKAT PEMANFAATAN RUMAH SAKIT UMUM DAERAH SIDIKALANG TAHUN 2015 I. Identitas Responden 1. Umur : Tahun 2. Jenis Kelamin : 1. Laki-laki 2. Perempuan 3. Pendidikan

Lebih terperinci

Nama / Inisial :... Alamat tempat tinggal :... Tanggal Wawancara. A. KARAKTERISTIK PREDISPOSISI I. Ciri-Ciri Demografi 1. Umur :...

Nama / Inisial :... Alamat tempat tinggal :... Tanggal Wawancara. A. KARAKTERISTIK PREDISPOSISI I. Ciri-Ciri Demografi 1. Umur :... Lampiran 1: Kuesioner Penelitian KUESIONER PENELITIAN Pengaruh Karakteristik dan Motivasi Pasien Terhadap Pemanfaatan Pelayanan di Puskesmas Kabanjahe Kabupaten Karo Tahun 2009 Pewawancara dan/atau responden

Lebih terperinci

KUESIONER PENELITIAN

KUESIONER PENELITIAN Lampiran : 1. Kuesioner Penelitian KUESIONER PENELITIAN PENGARUH BUDAYA ORGANISASI DAN MANAJEMEN KONFLIK TERHADAP KEPUASAN KERJA PETUGAS RAWAT INAP DI RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KOTA PADANGSIDIMPUAN TAHUN

Lebih terperinci

PERNYATAAN KESEDIAAN MENJADI RESPONDEN. Yang bertandatangan dibawah ini: Nama :. Umur :. Alamat :.

PERNYATAAN KESEDIAAN MENJADI RESPONDEN. Yang bertandatangan dibawah ini: Nama :. Umur :. Alamat :. Lampiran 1 PERNYATAAN KESEDIAAN MENJADI RESPONDEN Yang bertandatangan dibawah ini: Nama :. Umur :. Alamat :. Setelah mendapatkan penjelasan tentang penelitian ini maka saya menyatakan bersedia berpartisipasi

Lebih terperinci

PERMOHONAN MENJADI RESPONDEN

PERMOHONAN MENJADI RESPONDEN 36 Lampiran 1 PERMOHONAN MENJADI RESPONDEN Kepada : Yth. Ibu.. Assalamu alaikum Wr. Wb Dengan hormat, Yang bertanda tangan di bawah ini, mahasiswa Fakultas Farmasi Universitas Muhammadiyah Surakarta :

Lebih terperinci

KUESIONER PENELITIAN

KUESIONER PENELITIAN 92 KUESIONER PENELITIAN HUBUNGAN FAKTOR PREDISPOSISI, PENDUKUNG DAN PENGUAT DENGAN TINDAKAN PENGGUNAAN KONDOM PADA WPS UNTUK PENCEGAHAN HIV/AIDS DI KABUPATEN SERDANG BEDAGAI TAHUN 2012 I. IDENTITAS RESPONDEN

Lebih terperinci

KUESIONER PENELITIAN

KUESIONER PENELITIAN 86 Lampiran 1. KUESIONER PENELITIAN PENGARUH PENGETAHUAN, SIKAP DAN KETERAMPILAN PENYULUH TERHADAP KEBERHASILAN PROMOSI KESEHATAN PADA PASIEN DI INSTALASI REHABILITASI MEDIK RSUP H.ADAM MALIK MEDAN No.

Lebih terperinci

KUESIONER. Karakteristik Responden

KUESIONER. Karakteristik Responden KUESIONER A. Data Responden Bagian ini berisikan data umum dan untuk itu berikan jawaban atas pertanyaanpertanyaan yang tersedia dengan memberi tanda tanda checklist ( ) pada salah satu jawaban yang anda

Lebih terperinci

PENGARUH PAPARAN MEDIA INTERNET DAN TEMAN SEBAYA TERHADAP PERILAKU SEKS BEBAS PADA REMAJA

PENGARUH PAPARAN MEDIA INTERNET DAN TEMAN SEBAYA TERHADAP PERILAKU SEKS BEBAS PADA REMAJA PENGARUH PAPARAN MEDIA INTERNET DAN TEMAN SEBAYA TERHADAP PERILAKU SEKS BEBAS PADA REMAJA No. Responden :... (diisi oleh peneliti) IDENTITAS RESPONDEN Umur :... Jenis Kelamin :... Tinggal dengan : a. Orang

Lebih terperinci

KUESIONER PENELITIAN

KUESIONER PENELITIAN Lampiran 1 KUESIONER PENELITIAN PENGARUH FAKTOR PREDISPOSISI DAN DUKUNGAN SOSIAL TERHADAP PERILAKU HIDUP BERSIH DAN SEHAT PADA MASYARAKAT DI DESA SIMODONG KECAMATAN SEI SUKA KABUPATEN BATU BARA 2013 No.

Lebih terperinci

KUESIONER PENELITIAN FAKTOR-FAKTOR YANG MEMENGARUHI KINERJA DUKUN BAYI TERLATIH DALAM MELAKUKAN PERTOLONGAN PERSALINAN

KUESIONER PENELITIAN FAKTOR-FAKTOR YANG MEMENGARUHI KINERJA DUKUN BAYI TERLATIH DALAM MELAKUKAN PERTOLONGAN PERSALINAN KUESIONER PENELITIAN FAKTOR-FAKTOR YANG MEMENGARUHI KINERJA DUKUN BAYI TERLATIH DALAM MELAKUKAN PERTOLONGAN PERSALINAN DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS KEJURUAN MUDA KABUPATEN ACEH TAMIANG TAHU13 IDENTITAS RESPONDEN

Lebih terperinci

Lampiran 1. Surat Keterangan SK Pembimbing Skripsi

Lampiran 1. Surat Keterangan SK Pembimbing Skripsi 77 Lampiran 1. Surat Keterangan SK Pembimbing Skripsi 78 Lampiran 2. Surat Keterangan Izin Survei Pendahuluan 79 Lampiran 3. Surat Keterangan Izin Penelitian dari FKM USU 80 Lampiran 4. Surat Keterangan

Lebih terperinci

LEMBAR PERMOHONAN MENJADI RESPONDEN PENELITIAN. NIM : Minat Studi : Promosi Kesehatan dan Ilmu Perilaku Tahun Akademik : 2013/2014

LEMBAR PERMOHONAN MENJADI RESPONDEN PENELITIAN. NIM : Minat Studi : Promosi Kesehatan dan Ilmu Perilaku Tahun Akademik : 2013/2014 Lampiran 1. LEMBAR PERMOHONAN MENJADI RESPONDEN PENELITIAN Kepada Yth, Bapak/Ibu... Di Tempat.- Dengan Hormat, Saya yang bertanda tangan di bawah ini adalah Mahasiwi Program Studi S2 (Magister) Ilmu Kesehatan

Lebih terperinci

KUESIONER PENELITIAN

KUESIONER PENELITIAN LAMPIRAN 1 KUESIONER PENELITIAN PENGARUH PENGETAHUAN, SIKAP DAN UPAYA PENCEGAHAN TERHADAP KEJADIAN IRITASI KULIT PADA PEKERJA PENGEMASAN IKAN DI KECAMATAN TANJUNG TIRAM KABUPATEN BATU BARA PETUNJUK PENGISIAN:

Lebih terperinci

HUBUNGAN FAKTOR INTERNAL DAN EKSTERNAL PEMILIK ANJING DENGAN PEMELIHARAAN ANJING DALAM UPAYA MENCEGAH RABIES DI KECAMATAN SUMBUL KABUPATEN DAIRI

HUBUNGAN FAKTOR INTERNAL DAN EKSTERNAL PEMILIK ANJING DENGAN PEMELIHARAAN ANJING DALAM UPAYA MENCEGAH RABIES DI KECAMATAN SUMBUL KABUPATEN DAIRI LEMBAR KUESIONER HUBUNGAN FAKTOR INTERNAL DAN EKSTERNAL PEMILIK ANJING DENGAN PEMELIHARAAN ANJING DALAM UPAYA MENCEGAH RABIES DI KECAMATAN SUMBUL KABUPATEN DAIRI Penjelasan Umum Tujuan dari survei ini

Lebih terperinci

KUESIONER PENELITIAN

KUESIONER PENELITIAN Lampiran 1 KUESIONER PENELITIAN PENGARUH PERILAKU DAN MOTIVASI JURU PEMANTAU JENTIK TERHADAP KEBERADAAN JENTIK DI KECAMATAN TAMPAN DAN MARPOYAN DAMAI KOTA PEKANBARU DATA DEMOGRAFI: No Responden : (diisi

Lebih terperinci

Lampiran 1: Kuesioner Penelitian

Lampiran 1: Kuesioner Penelitian Lampiran 1: Kuesioner Penelitian PENGARUH MOTIVASI DAN KOMPETENSI BIDAN TERHADAP KUALITAS PELAYANAN KESEHATAN IBU HAMIL PADA UNIT PELAKSANA TEHNIK DINAS (UPTD) PUSKESMAS DI KABUPATEN ACEH BARAT No. Urut

Lebih terperinci

KUESIONER PENELITIAN

KUESIONER PENELITIAN Lampiran 1 KUESIONER PENELITIAN PENGARUH PROMOSI KESEHATAN TERHADAP KEPATUHAN PASIEN DALAM MENJALANKAN TERAPI DIET DI UNIT HEMODIALISA RSUP H. ADAM MALIK MEDAN TAHUN 2015. I. Data Demografi Nama :... Umur

Lebih terperinci

KUESIONER FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN STATUS GIZI ANAK BALITA DI DESA KOLAM KECAMATAN PERCUT SEI TUAN KABUPATEN DELI SERDANG TAHUN 2010

KUESIONER FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN STATUS GIZI ANAK BALITA DI DESA KOLAM KECAMATAN PERCUT SEI TUAN KABUPATEN DELI SERDANG TAHUN 2010 Lampiran 1 KUESIONER FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN STATUS GIZI ANAK BALITA DI DESA KOLAM KECAMATAN PERCUT SEI TUAN KABUPATEN DELI SERDANG TAHUN 2010 Alamat Responden : I. Identitas Responden 1. Nama :

Lebih terperinci

Lampiran 1. Lembar Penjelasan Kepada Responden. Utara. Untuk memenuhi salah satu syarat menyelesaikan S2 Ilmu Kesehatan

Lampiran 1. Lembar Penjelasan Kepada Responden. Utara. Untuk memenuhi salah satu syarat menyelesaikan S2 Ilmu Kesehatan Lampiran 1. Lembar Penjelasan Kepada Responden Saya bernama Zuraidah adalah mahasiswa S2 Program Studi Pascasarjana Ilmu Kesehatan Masyarakat Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara. Untuk

Lebih terperinci

PERMOHONAN MENJADI RESPONDEN

PERMOHONAN MENJADI RESPONDEN PERMOHONAN MENJADI RESPONDEN Assalamu alaikum warahmatullahi wabarakatuh Dengan Hormat, Peneliti yang bertanda tangan di bawah ini : Nama : Dimas Anggara Ndaru Nirre NIM : 1011020007 Judul Penelitian :

Lebih terperinci

KISI-KISI SOAL KUESIONER

KISI-KISI SOAL KUESIONER KISI-KISI SOAL KUESIONER Variabel: Pengetahuan Nomor Jumlah No. Materi soal Soal 1. Pengertian kanker payudara 1 1 2. Penyebab kanker payudara 2 1 3. Gejala awal kanker payudara 3 1 4. Keluhan pada penderita

Lebih terperinci

KUESIONER PENGARUH POLA ASUH TERHADAP STATUS GIZI ANAK BALITA DI KECAMATAN SUKAMAKMUR KABUPATEN ACEH BESAR. Nama Responden :... Desa :...

KUESIONER PENGARUH POLA ASUH TERHADAP STATUS GIZI ANAK BALITA DI KECAMATAN SUKAMAKMUR KABUPATEN ACEH BESAR. Nama Responden :... Desa :... KUESIONER PENGARUH POLA ASUH TERHADAP STATUS GIZI ANAK BALITA DI KECAMATAN SUKAMAKMUR KABUPATEN ACEH BESAR Nama Responden :... Desa :... I. IDENTITAS RESPONDEN 1. Nama Ibu :... 2. Umur Ibu :... 3. Pendidikan

Lebih terperinci

LAMPIRAN 1. KUESIONER PENELITIAN

LAMPIRAN 1. KUESIONER PENELITIAN LAMPIRAN 1. KUESIONER PENELITIAN KUESIONER PENGARUH PUBLIKASI PROGRAM CORPORATE SOCIAL RESPONSIBILITY DALAM PERIKLANAN TERHADAP PENINGKATAN MINAT BELIKONSUMEN PADA PRODUK AIR MINERAL AQUA No. Responden

Lebih terperinci

(Desi Anggraini) ( )

(Desi Anggraini) ( ) Lembar Persetujuan Menjadi Responden Saya yang bernama Desi Anggraini (373272) adalah mahasiswi Program Studi S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara. Saat

Lebih terperinci

(Maria Haryanti Butarbutar) ( )

(Maria Haryanti Butarbutar) ( ) 82 Lampiran 1. INFORM CONSENT SURAT PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN DALAM PENELITIAN Saya yang bertandatangan Nama Maria Haryanti Butarbutar, NIM : 127032201 adalah mahasiswa S2 Magister IlmuKesehatan Masyarakat

Lebih terperinci

1 KUESIONER PENELITIAN FAKTOR-FAKTOR YANG MEMENGARUHI KEPESERTAAN KB PUS DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS BUKIT MALINTANG KABUPATEN MANDAILING NATAL

1 KUESIONER PENELITIAN FAKTOR-FAKTOR YANG MEMENGARUHI KEPESERTAAN KB PUS DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS BUKIT MALINTANG KABUPATEN MANDAILING NATAL Lampiran 1 KUESIONER PENELITIAN FAKTOR-FAKTOR YANG MEMENGARUHI KEPESERTAAN KB PUS DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS BUKIT MALINTANG KABUPATEN MANDAILING NATAL 1. KARAKTERISTIK RESPONDEN a. Umur : b. Pendidikan

Lebih terperinci

STRURKTUR ORGANISASI RSUD BATARA GURU BELOPA

STRURKTUR ORGANISASI RSUD BATARA GURU BELOPA LAMPIRAN STRURKTUR ORGANISASI RSUD BATARA GURU BELOPA Direktur RSUD Batara Guru Bagian Tata Usaha Bagian Pelayanan Medik & Keperawatan Bidang Pengembangan SDM & RM Bidang Pengawasan & Pemeliharaan Sarana

Lebih terperinci

PENGARUH KOMITMEN TERHADAP KINERJA PETUGAS SISTEM MANAJEMEN KESEHATAN LINGKUNGAN RUMAH SAKIT UMUM DAERAH DR. H. YULIDDIN AWAY TAPAKTUAN TAHUN 2014 I.

PENGARUH KOMITMEN TERHADAP KINERJA PETUGAS SISTEM MANAJEMEN KESEHATAN LINGKUNGAN RUMAH SAKIT UMUM DAERAH DR. H. YULIDDIN AWAY TAPAKTUAN TAHUN 2014 I. Lampiran 1 PEDOMAN WAWANCARA PENGARUH KOMITMEN TERHADAP KINERJA PETUGAS SISTEM MANAJEMEN KESEHATAN LINGKUNGAN RUMAH SAKIT UMUM DAERAH DR. H. YULIDDIN AWAY TAPAKTUAN TAHUN 2014 I. Karakteristik Responden

Lebih terperinci

KUESIONER PENELITIAN

KUESIONER PENELITIAN KUESIONER PENELITIAN FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN KEJADIAN INFEKSI SALURAN PERNAFASAN ATAS (ISPA) PADA BALITA DI KELURAHAN ILIR GUNUNGSITOLI KABUPATEN NIAS TAHUN 2008 No. Pertanyaan Kode Nilai 1 2 3

Lebih terperinci

PEDOMAN PENGAMATAN PERAWAT HUBUNGAN PELAKSANAAN EDUKASI PERAWAT TERHADAP TINGKAT NYERI PASIEN PASCA TINDAKAN NASOLARINGOSCOPY

PEDOMAN PENGAMATAN PERAWAT HUBUNGAN PELAKSANAAN EDUKASI PERAWAT TERHADAP TINGKAT NYERI PASIEN PASCA TINDAKAN NASOLARINGOSCOPY No. Kuisioner : PEDOMAN PENGAMATAN PERAWAT HUBUNGAN PELAKSANAAN EDUKASI PERAWAT TERHADAP TINGKAT NYERI PASIEN PASCA TINDAKAN NASOLARINGOSCOPY Petunjuk Pengisian : 1. Isilah semua pernyataan dalam kuisioner

Lebih terperinci

SURAT PERNYATAAN BERSEDIA MENJADI SUBJEK PENELITIAN. penelitian dan akan memberikan informasi yang dibutuhkan berkaitan dengan

SURAT PERNYATAAN BERSEDIA MENJADI SUBJEK PENELITIAN. penelitian dan akan memberikan informasi yang dibutuhkan berkaitan dengan 83 Lampiran 1 SURAT PERNYATAAN BERSEDIA MENJADI SUBJEK PENELITIAN Kami yang bertanda tangan dibawah ini: Nama ibu : Nama anak balita : Tempat/tanggal lahir : Alamat : Dengan ini menyatakan bahwa kami bersedia

Lebih terperinci

NO. RESPONDEN : Hari/Tgl wawancara : Identitas Responden : 1. Nama : 2. Agama : 3. Suku : 4. Alamat : Petunjuk Umum Pengisian

NO. RESPONDEN : Hari/Tgl wawancara : Identitas Responden : 1. Nama : 2. Agama : 3. Suku : 4. Alamat : Petunjuk Umum Pengisian Kuesioner Penelitian ANALISIS FAKTOR FAKTOR YANG BERPENGARUH TERHADAP IBU HAMIL DALAM MELAKUKAN KUNJUNGAN ANTENATAL CARE (ANC) DI KECAMATAN BESITANG KABUPATEN LANGKAT TAHUN 2013 Hari/Tgl wawancara : NO.

Lebih terperinci

: Perwira / Bintara / Tamtama Asuransi lain selain BPJS :

: Perwira / Bintara / Tamtama Asuransi lain selain BPJS : KUESIONER PENELITIAN DETERMINAN PEMANFAATAN ULANG SARANA PELAYANAN KESEHATAN OLEH ANGGOTA POLRI DAN KELUARGANYA DI RUMAH SAKIT BHAYANGKARA TEBING TINGGI TAHUN 2015 Petunjuk pengisian kuesioner 1. Jawablah

Lebih terperinci

KUESIONER PENELITIAN. 2. Penyakit penyebab HD: DM Diabetes Mellitus Hipertensi Lainnya (sebutkan)...

KUESIONER PENELITIAN. 2. Penyakit penyebab HD: DM Diabetes Mellitus Hipertensi Lainnya (sebutkan)... Lampiran 2 KUESIONER PENELITIAN No. Responden: I. Kuesioner Riwayat Hemodialisa Berilah tanda Checklist ( ) pada setiap jawaban yang tersedia dan isilah titiktitik jika ada pertanyaan yang harus dijawab

Lebih terperinci

Kuesioner Penelitian Analisis Faktor Yang Berhubungan Dengan Penggunaan Alat Kontrasepsi Pada PUS di Desa Sukadame Kec. Tigapanah Kab.

Kuesioner Penelitian Analisis Faktor Yang Berhubungan Dengan Penggunaan Alat Kontrasepsi Pada PUS di Desa Sukadame Kec. Tigapanah Kab. Lampiran 1 : Kuesioner Penelitian Analisis Faktor Yang Berhubungan Dengan Penggunaan Alat Kontrasepsi Pada PUS di Desa Sukadame Kec. Tigapanah Kab. Karo Tahun 21 Identitas Responden No. Responden : Nama

Lebih terperinci

KUESIONER PENELITIAN PENGARUH DUKUNGAN KELUARGA TERHADAP PEMBERIAN ASI EKSKLUSIF DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS GURILLA PEMATANGSIANTAR

KUESIONER PENELITIAN PENGARUH DUKUNGAN KELUARGA TERHADAP PEMBERIAN ASI EKSKLUSIF DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS GURILLA PEMATANGSIANTAR KUESIONER PENELITIAN PENGARUH DUKUNGAN KELUARGA TERHADAP PEMBERIAN ASI EKSKLUSIF DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS GURILLA PEMATANGSIANTAR No. Responden : (diisi oleh peneliti) Tanggal pengisian : I. KARAKTERISTIK

Lebih terperinci

I. IDENTITAS RESPONDEN

I. IDENTITAS RESPONDEN LAMPIRAN 1 KUESIONER PENELITIAN PENGARUH KEPADATAN JENTIK PENGETAHUAN DAN PRAKTIK PEMBERANTASAN SARANG NYAMUK TERHADAP KEJADIAN DEMAM BERDARAH DENGUE DI KECAMATAN SIANTAR TIMUR KOTA PEMATANG SIANTAR TAHUN

Lebih terperinci

Kurang Setuju Tidak Setuju Sangat Tidak Setuju

Kurang Setuju Tidak Setuju Sangat Tidak Setuju Lampiran 1 Kuesioner Penelitian PENGARUH CITRA MEREK TERHADAP KESEDIAAN MEMBAYAR MAHAL DONUT KEMASAN PAKET J.CO DONUTS & COFFEE CABANG PLAZA MEDAN FAIR PADA MAHASISWA FAKULTAS EKONOMI&BISNIS UNIVERSITAS

Lebih terperinci

KUESIONER. Nama :... Umur :... A. Tingkat Pendidikan :D I Bidan. Jawablah pertanyaan dibawah ini dengan memberikan tanda silang (X) pada

KUESIONER. Nama :... Umur :... A. Tingkat Pendidikan :D I Bidan. Jawablah pertanyaan dibawah ini dengan memberikan tanda silang (X) pada Lampiran 1 KUESIONER PENGARUH FAKTOR PREDISPOSING, ENABLING, REINFORCING TERHADAP PEMANFAATAN BUKU DI PUSKESMAS KOTA ALAM BANDA ACEH. IDENTITAS RESPONDEN Nama :... Umur :... Lama bekerja :...( Tahun)...(Bulan)

Lebih terperinci

3) Uang Saku Rp 4) Umur Merokok Pertama kali tahun 5) Nilai Rata-Rata Raport 1tahun terakhir.

3) Uang Saku Rp 4) Umur Merokok Pertama kali tahun 5) Nilai Rata-Rata Raport 1tahun terakhir. KUESIONER PENELITIAN DETERMINAN PERILAKU MEROKOK ANAK SEKOLAH DASAR DI DESA SIMATAHARI KECAMATAN KOTA PINANG KABUPATEN LABUHANBATU SELATAN TAHUN 2015 Tanggal Kunjungan : No responden : Tanggal wawancara

Lebih terperinci

KUESIONER PENELITIAN

KUESIONER PENELITIAN Lampiran 1 : Kuesioner Penelitian KUESIONER PENELITIAN PENGARUH FAKTOR PREDISPOSISI, KEBUTUHAN DAN PEMUNGKIN TERHADAP PEMANFAATAN ANTENATAL CARE DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS SIMPANG LIMUN KOTA MEDAN A. Indentitas

Lebih terperinci

2. Umur : Pekerjaan : Pendidikan : 1. Tidak Sekolah 4. SLTA 2. SD 5.Perguruan Tinggi/Akademi 3. SLTP

2. Umur : Pekerjaan : Pendidikan : 1. Tidak Sekolah 4. SLTA 2. SD 5.Perguruan Tinggi/Akademi 3. SLTP Lampiran 1. KUESIONER PENELITIAN PENGARUH FAKTOR PENGETAHUAN, SIKAP DAN PENDIDIKAN KEPALA KELUARGA TERHADAP KESIAPSIAGAAN RUMAH TANGGA MENGAHADAPI BANJIR DI DESA PELITA SAGOUP JAYA KECAMATAN INDRA MAKMU

Lebih terperinci

Lampiran 1 KUESIONER PENELITIAN

Lampiran 1 KUESIONER PENELITIAN Lampiran KUESIOER PEELITIA HUBUGA KOMUIKASI ITERPERSOAL PETUGAS KESEHATA DEGA KEPATUHA BEROBAT PEDERITA TB PARU DI KECAMATA SIBOLAGIT KABUPATE DELI SERDAG TAHU 0 A. Indentitas Responden. omor :.. Umur

Lebih terperinci

LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN. Universitas Sumatera Utara. Saat ini saya sedang melakukan penelitian tentang

LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN. Universitas Sumatera Utara. Saat ini saya sedang melakukan penelitian tentang Lampiran 1. LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN Saya yang bernama Seri Wahyuni Harahap adalah salah satu mahasiswa Universitas Sumatera Utara. Saat ini saya sedang melakukan penelitian tentang Hubungan

Lebih terperinci

KUESIONER PENELITIAN PENGARUH AGEN SOSIALISASI TERHADAP PERILAKU SEKS SISWA SMA NEGERI I PANGKALAN BRANDAN KABUPATEN LANGKAT TAHUN 2013

KUESIONER PENELITIAN PENGARUH AGEN SOSIALISASI TERHADAP PERILAKU SEKS SISWA SMA NEGERI I PANGKALAN BRANDAN KABUPATEN LANGKAT TAHUN 2013 Lampiran 1. Kuesioner Penelitian KUESIONER PENELITIAN PENGARUH AGEN SOSIALISASI TERHADAP PERILAKU SEKS SISWA SMA NEGERI I PANGKALAN BRANDAN KABUPATEN LANGKAT TAHUN 2013 No. Responden :... (diisi oleh peneliti)

Lebih terperinci

Lampiran 1 KUESIONER PENELITIAN

Lampiran 1 KUESIONER PENELITIAN Lampiran 1 Pedoman A Data Karakteristik Responden, Karakteristik Balita KUESIONER PENELITIAN PENGARUH KARAKTERISTIK KELUARGA DAN POLA ASUH TERHADAP STATUS GIZI BALITA PADA IBU MENIKAH DINI DI WILAYAH KERJA

Lebih terperinci

FAKTOR FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN KELENGKAPAN PEMERIKSAAN KEHAMILAN PADA IBU YANG MEMPUNYAI BAYI DI KELURAHAN BINJAI KECAMATAN MEDAN DENAI TAHUN

FAKTOR FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN KELENGKAPAN PEMERIKSAAN KEHAMILAN PADA IBU YANG MEMPUNYAI BAYI DI KELURAHAN BINJAI KECAMATAN MEDAN DENAI TAHUN KUESIONER FAKTOR FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN KELENGKAPAN PEMERIKSAAN KEHAMILAN PADA IBU YANG MEMPUNYAI BAYI DI KELURAHAN BINJAI KECAMATAN MEDAN DENAI TAHUN 2014 Pengantar : Selamat pagi/ siang/ sore

Lebih terperinci

LAMPIRAN. Universitas Sumatera Utara

LAMPIRAN. Universitas Sumatera Utara LAMPIRAN Lampiran 1: Analisis Logit Iteration Step 1 1-2 Log likelihoo d Coefficients Iteration History(a,b,c,d) Constant X1 X2 X3 X4 X5 X6 X7 X8 X9 31.228-2.194.035 -.231 -.080 -.014.819 -.660.443.559

Lebih terperinci

I. Identitas Responden

I. Identitas Responden 81 Lampiran 1 KUESIONER PENELITIAN PENGARUH KARAKTERISTIK, AKTIFITAS FISIK DAN PENAMBAHAN BERAT BADAN IBU HAMIL TERHADAP KEJADIAN PREEKLAMSIA DI RSUD RANTAU PRAPAT Kasus Kontrol I. Identitas Responden

Lebih terperinci

KUESIONER PENELITIAN

KUESIONER PENELITIAN KUESIONER PENELITIAN DETERMINAN PEMANFAATAN ULANG KLINIK DIABETES MELITUS BAGI PENDERITA DIABETES MELITUS DI PUSKESMAS SERING KECAMATAN MEDAN TEMBUNG TAHUN 2015 I. IdentitasResponden 1. Nama : 2. Umur

Lebih terperinci

KUESIONER PENELITIAN. Determinan Keterlambatan Penderita Kanker Serviks Mencari Pengobatan ke RSUZA Banda Aceh Tahun 2013

KUESIONER PENELITIAN. Determinan Keterlambatan Penderita Kanker Serviks Mencari Pengobatan ke RSUZA Banda Aceh Tahun 2013 Lampiran 1 KUEIONER PENELITIAN Determinan Keterlambatan Penderita Kanker erviks Mencari Pengobatan ke RUZA Banda Aceh Tahun 2013 Nomor kode (diisi oleh peneliti) 1. Umur : thn 2. Pendidikan terakhir :

Lebih terperinci

IDENTITAS RESPONDEN Alamat/Domisili : No Telp/HP :

IDENTITAS RESPONDEN Alamat/Domisili : No Telp/HP : LAMPIRAN Lampiran 1 Kuesioner Penelitian ANALISIS FAKTOR-FAKTOR YANG MEMPENGARUHI KEPUTUSAN PENGUNJUNG MENGGUNAKAN KERETA WISATA DI AGROWISATA KAMPOENG KOPI BANARAN BAWEN No. Responden : Tanggal Wawancara

Lebih terperinci