1 KUESIONER PENELITIAN FAKTOR-FAKTOR YANG MEMENGARUHI KEPESERTAAN KB PUS DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS BUKIT MALINTANG KABUPATEN MANDAILING NATAL
|
|
|
- Sudomo Gunawan
- 6 tahun lalu
- Tontonan:
Transkripsi
1 Lampiran 1 KUESIONER PENELITIAN FAKTOR-FAKTOR YANG MEMENGARUHI KEPESERTAAN KB PUS DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS BUKIT MALINTANG KABUPATEN MANDAILING NATAL 1. KARAKTERISTIK RESPONDEN a. Umur : b. Pendidikan Terakhir : c. Pekerjaan : 2. PETUNJUK PENGISIAN : a. Mohon dengan hormat bantuan dan kesediaan ibu untuk menjawab seluruh pertanyaan yang ada. b. Pada pertanyaan kepesertaan KB, jawablah pertanyaan berikut dengan mengisi pada tanda titik-titik dan memberi tanda silang ( X ) pada pertanyaan pilihan. 1. Apakah saat ini ibu ikut program KB? 1. Ya 2. Tidak..no.5 2. Apakah alasan utama ibu ikut KB? 1. Menunda / menjarangkan kehamilan 2. Pembatasan kelahiran 3. Kesejahteraan keluarga 4. Untuk kesehatan ibu 5. Untuk kesehatan anak 6. Ekonomi 7. Permintaan suami/ keluarga 8. Lain-lain, sebutkan 3. Jenis kontrasepsi apa yang ibu gunakan? 1. Pil 2. Suntikan 3. Kondom 4. Spiral
2 5. Implan/ susuk 6. Steril 7. Kalender/ tradisional 4. Sudah berapa lama ibu mengikuti program KB? 1. 1 bulan 2. 2 bulan 3. > 3 bulan 5. Jika saat ini ibu tidak berkb apa alasannya? 1. Kesehatan tidak mengizinkan 2. Suami tidak mengizinkan 3. Keluarga tida mengizinkan 4. Atasan tempat bekerja tidak mengizinkan 5. Pemuka/ tokoh masyarakat/ agama tidak mengizinkan 6. Lain-lain, alasannya
3 c. Jawablah pertanyaan berikut ini dengan memberi tanda ceklist ( ) sesuai dengan keadaan yang sebenarnya. Variabel Sub variabel Item pertanyaan variabel Alternatif jawaban Benar Salah Tidak tahu Pengetahuan Pengertian KB 1. Pengertian KB adalah suatu usaha untuk membantu pasangan suami istri atau individu untuk mencegah, mejarangkan, dan menghentikan kehamilan. 2. Tujuan KB adalah membentuk keluarga kecil, bahagia dan sejahtera Pengertian Kontrasepsi Jenis alat kontrasepsi 3. Manfaat pemakaian alat kontrasepsi adalah untuk mencegah terjadinya kehamilan 1. Penggunaan alat / cara untuk mencegah terjadinya kehamilan di sebut kontrasepsi 2. Menggunakan kontrasepsi dapat menimbulkan gangguan seksualitas ( Hubungan intim ) 3. Menggunakan kontrasepsi tidak dapat menimbulkan efek samping 1. Alat kontrasepsi yang tidak mengandung hormon adalah spiral 2. Alat kontrasepsi yang di gunakan untuk pria/ laki-laki adalah kondom dan vasektomi 3. Jika ingin mengakhiri kehamilan jenis kontrasepsi yang paling cocok adalah MOW (metode operasi wanita)/tubektomi 4. Implan/ susuk adalah kontrasepsi yang tidak mengandung hormon 5. Jika ibu sedang menyusui Alat kontraepsi yang cocok adalah spiral Efek samping kontrasepsi 1. Jika ibu yang menggunakan Pil KB biasanya dapat mengalami hipertensi 2. Ibu yang mnggunakan KB spiral biasanya tahap pertama dapat mengalami Keputihan 3. Ibu yang menggunakan kontrasepsi susuk/ implan bisa mengalami perdarahan 4. Kontrasepsi suntikan dapat memperlancar haid
4 3. Variabel sikap 1. PETUNJUK PENGISIAN : a. Mohon dengan hormat bantuan dan kesediaan ibu untuk menjawab seluruh pertanyaan yang ada. b. Pada pertanyaan Sikap, Dukungan suami dan dukungan petugas jawablah pertanyaan berikut dengan mengisi pada tanda titik-titik dan memberi tanda ceklist ( ) pada pertanyaan pilihan. Variabel Sikap Sub variabel Tentang Keluarga Berencana Item pertanyaan variabel 1. KB adalah untuk mewujudkan keluarga sehat dan sejahtera 2. Menurut ibu manfaat KB adalah untuk meningkatkan kesehatan ibu 3. Jumlah anak ditentukan oleh suami atau mertua 4. Jika ibu membatasi kelahiran maka gizi dan pendidikan anak akan terjamin 5. Jika tempat pelayanan KB jauh saya akan tetap menjadi peserta KB 6. Ibu tetap menjadi peserta KB meskipun suami tidak mendukung 7. Informasi tentang program Kbyang bersumber dari penyuluh KB lebih baik dari pada informasi yang bersumber dari kader kesehatan 8. Menurut saya bidan juga dapat di andalkan untuk memberikan pelayanan KB 9. Mempunyai anak banyak membawa rezeki 10. Kebahagiaan keluarga dapat terwujud dengan ibu mengikuti program KB Alternatif jawaban SS S TS STS
5 c. Variabel Dukungan Suami Variabel Sub variabel Item pertanyaan variabel Alternatif jawaban Dukungan Suami Nilai anak Pengambilan keputusan dalam berkb 1. Anak adalah titipan tuhan sehingga kita tidak boleh menolaknya 2. Di keluarga anak laki-laki selalu mendapatkan kelebihan dari pada anak perempuan 3. Semakin sedikit jumlah anak semakin ringan beban materi yang ditanggung oleh keluarga 4. Jika jumlah anak sedikit daya beli keluarga akan berkurang sehingga keluarga dengan penghasilan rendah tidak akan kekurangan gizi 5. Dalam keluarga harus ada anak laki-alaki dan perempuan 6. Anak dapat mempererat cinta kasih sayang 7. Suamilah yang harus memutuskan ibu untuk berkb atau tidak 8. Suami membebaskan pada ibu dalam pemilihan alat kontrasepsi yang baik atau sesuai dengan kondisi ibu 9. Sejak dulu ibu di keluarga hanya diizinkan menggunakan KB tradisional 10. Jumlah anak harus suami yang menentukan SS S TS STS
6 d. Variabel Dukungan Petugas Variabel Sub variabel Item pertanyaan variabel Alternatif jawaban Dukungan Petugas Keterlibatan dalam berkb Penerapan KIE KB oleh Petugas Pengetahuan tentang kontrasepsi Paparan media masa 1. Petugas kesehatan melakukan penyuluhan rutin tentang KB dan alat kontrasepsi 2. Petugas sering mengadakan kegiatan dalam pemberian / pemasangan alat KB 3. Petugas meminta bantuan pada ibu untuk mengajak rekan/ teman ibu yang belum ber- KB 4. Petugas memberikan informasi yang lengkap tentang keuntungan dan kelemahan alat kontrasepsi 1. KB adalah tanggung jawab Petugas Kesehatan 2. Setiap bulan petugas memberikan penyuluhan tentang KB di lingkungan ibu 3. Petugas melakukan kunjungan rumah setujukah, ibu menerima kehadiran mereka 4. Petugas kesehatan lebih baik menyampaikan informasi tentang KB daripada Kader posyandu 1. Selain mencegah kehamilan program KB kontrasepsi hormonal telah terbukti dapat membuat ibu lebih segar dan kulit lebih mulus 2. Petugas pernah menginformsikan bahwa selain mencegah kehamilan program KB kontrasepsi hormonal telah terbukti dapat membuat ibu lebih segar dan kulit lebih mulus 3. Petugas pernah menginformsikan bahwa menjarangkan kehamilan sangat baik untuk mencegah resiko dalam kehamilan, persalinan dan nifas 1. Petugas pernah menginformsikan bahwa pada ibu menyusui kontrasepsi yang baik dan tidak mengganggu kelancaran ASI adalah spiral 2. Ibu lebih banyak menerima informasi KB dari televisi dan koran 3. Di lingkungan tempat tinggal ibu banyak foster-foster atau papan pengumuman yang berisikan pesan-pesan tentang KB 4. Petugas penyuluh KB selalu datang ke kelurahan ibu untuk memberi informasi tentang KB SS S TS STS
7 Univariat Umur kat Frequency Valid Valid tahun < 20 &>35 tahun Paritas Frequency Valid Valid > 2 orang <=2 orang Didik Frequency Valid Valid Tinggi Rendah Kerja Frequency Valid Valid Bekerja TIdak Bekerja Pengetahuan P1 Frequency Valid Valid Salah/ Tidak tahu Benar
8 P2 Frequency Valid Valid Salah/ Tidak tahu Benar P3 Frequency Valid Valid Salah/ Tidak tahu Benar P4 Frequency Valid Valid Salah/ Tidak tahu Benar P5 Frequency Valid Valid Salah/ Tidak tahu Benar P6 Frequency Valid Valid Salah/ Tidak tahu Benar P7 Frequency Valid Valid Salah/ Tidak tahu Benar P8
9 Frequency Valid Valid Salah/ Tidak tahu Benar P9 Frequency Valid Valid Salah/ Tidak tahu Benar P10 Frequency Valid Valid Salah/ Tidak tahu Benar P11 Frequency Valid Valid Salah/ Tidak tahu Benar P12 Frequency Valid Valid Salah/ Tidak tahu Benar P13 Frequency Valid Valid Salah/ Tidak tahu Benar P14 Frequency Valid
10 Valid Salah/ Tidak tahu Benar P15 Frequency Valid Valid Salah/ Tidak tahu Benar Pengetahuan Frequency Valid Valid Baik Kurang Sikap S1 Frequency Valid Valid S2 Frequency Valid Valid S3 Frequency Valid Valid
11 S4 Frequency Valid Valid S5 Frequency Valid Valid S6 Frequency Valid Valid S7 Frequency Valid Valid S8
12 Frequency Valid Valid S9 Frequency Valid Valid S10 Frequency Valid Valid Sikap Frequency Valid Valid baik tidak baik Dukungan Suami D1 Frequency Valid Valid D2
13 Frequency Valid Valid D3 Frequency Valid Valid D4 Frequency Valid Valid D5 Frequency Valid Valid D6 Frequency Valid Valid
14 D6 Frequency Valid Valid D7 Frequency Valid Valid D8 Frequency Valid Valid D9 Frequency Valid Valid
15 D10 Frequency Valid Valid Dukungan Suami Frequency Valid Valid mendukung tidak mendukung Dukungan Petugas Kesehatan DS1 Frequency Valid Valid DS2 Frequency Valid Valid DS3 Frequency Valid Valid
16 DS4 Frequency Valid Valid DS5 Frequency Valid Valid DS6 Frequency Valid Valid DS7 Frequency Valid Valid DS8 Frequency Valid Valid
17 DS9 Frequency Valid Valid DS10 Frequency Valid Valid DS11 Frequency Valid Valid DS12 Frequency Valid Valid DS13 Frequency Valid Valid
18 DS14 Frequency Valid Valid Dukungan Petugas Kesehatan Frequency Valid Valid Mendukung tidak mendukung Kepesertaan KB Frequency Valid Valid Pakai KB tidak Pakai KB Umur kat * Kepesertaan KB Crosstab Kepesertaan KB Pakai KB tidak Pakai KB Total Umur kat tahun Count % within Umur kat 33.3% 66.7% 100.0% % within Kepesertaan KB 52.9% 48.0% 49.5% % of Total 16.5% 33.0% 49.5% < 20 &>35 tahun Count % within Umur kat 29.1% 70.9% 100.0% % within Kepesertaan KB 47.1% 52.0% 50.5% % of Total 14.7% 35.8% 50.5% Total Count % within Umur kat 31.2% 68.8% 100.0% % within Kepesertaan KB 100.0% 100.0% 100.0%
19 Crosstab Kepesertaan KB Pakai KB tidak Pakai KB Total Umur kat tahun Count % within Umur kat 33.3% 66.7% 100.0% % within Kepesertaan KB 52.9% 48.0% 49.5% % of Total 16.5% 33.0% 49.5% < 20 &>35 tahun Count % within Umur kat 29.1% 70.9% 100.0% % within Kepesertaan KB 47.1% 52.0% 50.5% % of Total 14.7% 35.8% 50.5% Total Count % within Umur kat 31.2% 68.8% 100.0% % within Kepesertaan KB 100.0% 100.0% 100.0% % of Total 31.2% 68.8% 100.0% Value Chi-Square Tests df Asymp. Sig. (2- Pearson Chi-Square.228 a Continuity Correction b Likelihood Ratio Exact Sig. (2- Exact Sig. (1- Fisher's Exact Test Linear-by-Linear Association N of Valid Cases b 109 a. 0 cells (.0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is b. Computed only for a 2x2 table didik * Kepesertaan KB Crosstab Kepesertaan KB Pakai KB tidak Pakai KB Total didik Tinggi Count % within didik 35.1% 64.9% 100.0% % within Kepesertaan KB 76.5% 64.0% 67.9% % of Total 23.9% 44.0% 67.9% Rendah Count % within didik 22.9% 77.1% 100.0% % within Kepesertaan KB 23.5% 36.0% 32.1% % of Total 7.3% 24.8% 32.1%
20 Total Count % within didik 31.2% 68.8% 100.0% % within Kepesertaan KB 100.0% 100.0% 100.0% % of Total 31.2% 68.8% 100.0% Chi-Square Tests Asymp. Sig. (2- Exact Sig. (2- Exact Sig. (1- Value df Pearson Chi-Square a Continuity Correction b Likelihood Ratio Fisher's Exact Test Linear-by-Linear Association N of Valid Cases b 109 a. 0 cells (.0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is b. Computed only for a 2x2 table Kerja * Kepesertaan KB Crosstab Kepesertaan KB Pakai KB tidak Pakai KB Total Kerja Bekerja Count % within Kerja 31.7% 68.3% 100.0% % within Kepesertaan KB 94.1% 92.0% 92.7% % of Total 29.4% 63.3% 92.7% TIdak Bekerja Count % within Kerja 25.0% 75.0% 100.0% % within Kepesertaan KB 5.9% 8.0% 7.3% % of Total 1.8% 5.5% 7.3% Total Count % within Kerja 31.2% 68.8% 100.0% % within Kepesertaan KB 100.0% 100.0% 100.0% % of Total 31.2% 68.8% 100.0% Chi-Square Tests Asymp. Sig. (2- Value df Pearson Chi-Square.154 a Continuity Correction b Exact Sig. (2- Exact Sig. (1- Likelihood Ratio Fisher's Exact Test Linear-by-Linear Association N of Valid Cases b 109
21 a. 1 cells (25.0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is b. Computed only for a 2x2 table Paritas * Kepesertaan KB Crosstab Kepesertaan KB Pakai KB tidak Pakai KB Total Paritas > 2 orang Count % within Paritas 37.0% 63.0% 100.0% % within Kepesertaan KB 29.4% 22.7% 24.8% % of Total 9.2% 15.6% 24.8% <=2 orang Count % within Paritas 29.3% 70.7% 100.0% % within Kepesertaan KB 70.6% 77.3% 75.2% % of Total 22.0% 53.2% 75.2% Total Count % within Paritas 31.2% 68.8% 100.0% % within Kepesertaan KB 100.0% 100.0% 100.0% % of Total 31.2% 68.8% 100.0% Chi-Square Tests Asymp. Sig. (2- Value df Pearson Chi-Square.571 a Continuity Correction b Exact Sig. (2- Exact Sig. (1- Likelihood Ratio Fisher's Exact Test Linear-by-Linear Association N of Valid Cases b 109 a. 0 cells (.0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is b. Computed only for a 2x2 table Pengetahuan * Kepesertaan KB Crosstab Kepesertaan KB Pakai KB tidak Pakai KB Total Pengetahuan Baik Count % within Pengetahuan 46.2% 53.8% 100.0% % within Kepesertaan KB 70.6% 37.3% 47.7% % of Total 22.0% 25.7% 47.7%
22 Kurang Count % within Pengetahuan 17.5% 82.5% 100.0% % within Kepesertaan KB 29.4% 62.7% 52.3% % of Total 9.2% 43.1% 52.3% Total Count % within Pengetahuan 31.2% 68.8% 100.0% % within Kepesertaan KB 100.0% 100.0% 100.0% % of Total 31.2% 68.8% 100.0% Chi-Square Tests Value df Asymp. Sig. (2- Exact Sig. (2- Exact Sig. (1- Pearson Chi-Square a Continuity Correction b Likelihood Ratio Fisher's Exact Test Linear-by-Linear Association N of Valid Cases b 109 a. 0 cells (.0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is b. Computed only for a 2x2 table Sikap * Kepesertaan KB Crosstab Kepesertaan KB Pakai KB tidak Pakai KB Total Sikap baik Count % within Sikap 41.7% 58.3% 100.0% % within Kepesertaan KB 73.5% 46.7% 55.0% % of Total 22.9% 32.1% 55.0% Kurang Count % within Sikap 18.4% 81.6% 100.0% % within Kepesertaan KB 26.5% 53.3% 45.0% % of Total 8.3% 36.7% 45.0% Total Count % within Sikap 31.2% 68.8% 100.0% % within Kepesertaan KB 100.0% 100.0% 100.0% % of Total 31.2% 68.8% 100.0% Chi-Square Tests Value df Asymp. Sig. (2- Exact Sig. (2- Exact Sig. (1-
23 Pearson Chi-Square a Continuity Correction b Likelihood Ratio Fisher's Exact Test Linear-by-Linear Association N of Valid Cases b 109 a. 0 cells (.0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is b. Computed only for a 2x2 table Dukungan Suami * Kepesertaan KB Crosstab Kepesertaan KB Pakai KB tidak Pakai KB Total Dukungan Suami mendukung Count % within Dukungan Suami 52.0% 48.0% 100.0% % within Kepesertaan KB 76.5% 32.0% 45.9% % of Total 23.9% 22.0% 45.9% tidak mendukung Count % within Dukungan Suami 13.6% 86.4% 100.0% % within Kepesertaan KB 23.5% 68.0% 54.1% % of Total 7.3% 46.8% 54.1% Total Count % within Dukungan Suami 31.2% 68.8% 100.0% % within Kepesertaan KB 100.0% 100.0% 100.0% % of Total 31.2% 68.8% 100.0% Chi-Square Tests Asymp. Sig. (2- Value df Pearson Chi-Square a Continuity Correction b Likelihood Ratio Exact Sig. (2- Exact Sig. (1- Fisher's Exact Test Linear-by-Linear Association N of Valid Cases b 109 a. 0 cells (.0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is b. Computed only for a 2x2 table
24 Dukungan Petugas Kesehatan * Kepesertaan KB Crosstab Kepesertaan KB Dukungan Petugas Kesehatan Total Pakai KB tidak Pakai KB Total Mendukung Count % within Dukungan Petugas Kesehatan 45.9% 54.1% 100.0% % within Kepesertaan KB 82.4% 44.0% 56.0% % of Total 25.7% 30.3% 56.0% tidak mendukung Count % within Dukungan Petugas Kesehatan 12.5% 87.5% 100.0% % within Kepesertaan KB 17.6% 56.0% 44.0% % of Total 5.5% 38.5% 44.0% Count % within Dukungan Petugas Kesehatan 31.2% 68.8% 100.0% % within Kepesertaan KB 100.0% 100.0% 100.0% % of Total 31.2% 68.8% 100.0% Chi-Square Tests Asymp. Sig. (2- Value df Pearson Chi-Square a Continuity Correction b Likelihood Ratio Exact Sig. (2- Exact Sig. (1- Fisher's Exact Test Linear-by-Linear Association N of Valid Cases b 109 a. 0 cells (.0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is b. Computed only for a 2x2 table
25 Logistic Regression Case Processing Summary Unweighted Cases a N Selected Cases Included in Analysis Missing Cases 0.0 Total Unselected Cases 0.0 Total a. If weight is in effect, see classification table for the total number of cases. Dependent Variable Encoding Original Value Internal Value Pakai KB 0 tidak Pakai KB 1 Block 0: Beginning Block Classification Table a,b Predicted Kepesertaan KB Observed Pakai KB tidak Pakai KB age Correct Step 0 Kepesertaan KB Pakai KB tidak Pakai KB Overall age 68.8 a. Constant is included in the model. b. The cut value is.500 Variables in the Equation B S.E. Wald df Sig. Exp(B) Step 0 Constant Variables not in the Equation Score df Sig. Step 0 Variables didik PKAT SKAT DKAT DSKAT Overall Statistics
26 Block 1: Method = Backward Stepwise (Likelihood Ratio) Omnibus Tests of Model Coefficients Chi-square df Sig. Step 1 Step Block Model Step 2 a Step Block Model Step 3 a Step Block Model a. A negative Chi-squares value indicates that the Chi-squares value has decreased from the previous step. Step -2 Log likelihood Model Summary Cox & Snell R Square Nagelkerke R Square a a a a. Estimation terminated at iteration number 5 because parameter estimates changed by less than.001. Classification Table a Predicted Kepesertaan KB Observed Pakai KB tidak Pakai KB age Correct Step 1 Kepesertaan KB Pakai KB tidak Pakai KB Overall age 77.1 Step 2 Kepesertaan KB Pakai KB tidak Pakai KB Overall age 77.1 Step 3 Kepesertaan KB Pakai KB tidak Pakai KB Overall age 77.1 a. The cut value is.500
27 Variables in the Equation B S.E. Wald df Sig. Exp(B) Step 1 a didik PKAT SKAT DKAT DSKAT Constant Step 2 a PKAT SKAT DKAT DSKAT Constant Step 3 a PKAT DKAT DSKAT Constant Variable Model Log Likelihood Model if Term Removed Change in -2 Log Likelihood df Sig. of the Change Step 1 didik PKAT SKAT DKAT DSKAT Step 2 PKAT SKAT DKAT DSKAT Step 3 PKAT DKAT DSKAT
KUESIONER PENELITIAN PENGARUH PENGETAHUAN DAN MOTIF EKONOMI TERHADAP PENGGUNAAN FORMALIN DAN BORAKS OLEH PEDAGANG
Lampiran 1. Kuesioner Penelitian KUESIONER PENELITIAN PENGARUH PENGETAHUAN DAN MOTIF EKONOMI TERHADAP PENGGUNAAN FORMALIN DAN BORAKS OLEH PEDAGANG DALAM PANGAN SIAP SAJI (BAKSO) DI MEDAN DENAI DAN MEDAN
KUESIONER PENELITIAN FAKTOR-FAKTOR YANG MEMENGARUHI IBU HAMIL TRIMESTER III
KUESIONER PENELITIAN FAKTOR-FAKTOR YANG MEMENGARUHI IBU HAMIL TRIMESTER III YANG MENGALAMI ANEMIA DALAM MEMILIH PENOLONG PERSALINAN DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS HAMPARAN PERAK TAHUN 2013 No. Responden :...
LEMBAR PENJELASAN KEPADA RESPONDEN. Saya bernama Desi Handayani Lubis adalah mahasiswa S2 Program Studi
Lampiran 1. LEMBAR PENJELASAN KEPADA RESPONDEN Saya bernama Desi Handayani Lubis adalah mahasiswa S2 Program Studi Pascasarjana Ilmu Kesehatan Masyarakat Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera
KUESIONER PENELITIAN
71 KUESIONER PENELITIAN FAKTOR-FAKTOR YANG MEMPENGARUHI PEMAKAIAN ALAT PELINDUNG DIRI (APD) PADA PEKERJA STIMULASI DI UNIT PENDERESAN PT SOCFIN INDONESIA TANAH BESIH TAHUN 2014 Bersama kuesioner ini, saya
FAKTOR-FAKTOR YANG MEMPENGARUHI PEMERIKSAAN K4 PADA IBU HAMIL DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS H.A.H. HASAN DI KOTABINJAI TAHUN 2015
97 Lampiran 1. Kuesioner Penelitian FAKTOR-FAKTOR YANG MEMPENGARUHI PEMERIKSAAN K4 PADA IBU HAMIL DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS H.A.H. HASAN DI KOTABINJAI TAHUN 2015 I. Identitas Responden 1. No. Responden
I. Identitas Responden 1. No. Responden : Nama responden : Jumlah anak :... (orang) 4. Pendidikan : Umur :...
85 Lampiran 1. Kuesioner Penelitian FAKTOR-FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN PENGGUNAAN ALAT KONTRASEPSI DALAM RAHIM (AKDR) PADA PASANGAN SUAMI ISTRI DI DESA DURIN JANGAK KECAMATAN PANCUR BATU KABUPATEN DELI
Gambaran Duplikasi Penomoran Rekam Medis. Gambaran Kualifikasi Pendidikan. Gambaran Pengetahuan. Statistics pemberian nomor. N Valid 60.
Gambaran Duplikasi Penomoran Rekam Medis Statistics N Valid 60 Missing 0 Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent Valid duplikasi 24 40.0 40.0 40.0 tidak duplikat 36 60.0 60.0 100.0 Total 60
KUESIONER FAKTOR-FAKTOR YANG BERPENGARUH DENGAN RENDAHNYA PEMANFAATAN JAMPERSAL DI PUSKESMAS NAMORAMBE DAN PERSEPSI MASYARAKAT TERHADAP JKN
KUESIONER FAKTOR-FAKTOR YANG BERPENGARUH DENGAN RENDAHNYA PEMANFAATAN JAMPERSAL DI PUSKESMAS NAMORAMBE DAN PERSEPSI MASYARAKAT TERHADAP JKN Identitas Responden 1. Nama :... 2. Umur :... 3. Pendidikan :...
KUESIONER PENGARUH KARAKTERISTIK KADER TERHADAP PELAKSANAAN PENIMBANGAN BALITA DI POSYANDU KABUPATEN PIDIE NANGGRO ACEH DARUSSALAM TAHUN 2010
Lampiran 3 KUESIONER PENGARUH KARAKTERISTIK KADER TERHADAP PELAKSANAAN PENIMBANGAN BALITA DI POSYANDU KABUPATEN PIDIE NANGGRO ACEH DARUSSALAM TAHUN 2010 A. Karakteristik Responden No. Responden :.. - Umur
Kuesioner Penelitian Analisis Faktor Yang Berhubungan Dengan Penggunaan Alat Kontrasepsi Pada PUS di Desa Sukadame Kec. Tigapanah Kab.
Lampiran 1 : Kuesioner Penelitian Analisis Faktor Yang Berhubungan Dengan Penggunaan Alat Kontrasepsi Pada PUS di Desa Sukadame Kec. Tigapanah Kab. Karo Tahun 21 Identitas Responden No. Responden : Nama
a. Nama : b. Umur : c. Alamat : d. Pendidikan terakhir : 1. Tidak Tamat SD/ Tamat SD 2. Tamat SMP 3. Tamat SMA 4. Tamat Akademi/Sarjana
KUESIONER PENGARUH KARAKTERISTIK IBU DAN DUKUNGAN SUAMI TERHADAP PEMBERIAN IMUNISASI BCG PADA BAYI DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS AEK RAJA KABUPATEN TAPANULI UTARA TAHUN 2011 A. KARAKTERISTIK RESPONDEN I.
Berilah jawaban Ya atau Tidak sesuai dengan apa yang Saudara ketahui tentang penggunaan Kondom dalam ber KB No. Jawaban Pertanyaan.
PENGETAHUAN Berilah jawaban Ya atau Tidak sesuai dengan apa yang Saudara ketahui tentang penggunaan Kondom dalam ber KB No Jawaban Pertanyaan. Ya Tidak 1. Alat kontrasepsi merupakan upaya untuk mencegah
KUESIONER. a. Nama Responden : b. AlamatResponden : c. Jenis kelamin : d. Umur Responden : e. Pekerjaan : 1. Bekerja 2.
Lampiran 1. KUESIONER HUBUNGAN KUALITAS UDARA AMBIEN DENGAN KELUHAN GANGGUAN PERNAFASAN PADA MASYARAKAT SEKITAR PABRIK GULA SEI SEMAYANG (PGSS) KABUPATEN DELI SERDANG TAHUN 2014 No. Responden : Tanggal
KUESIONER PENELITIAN
KUESIONER PENELITIAN PENGARUH LINGKUNGAN, KELUARGA DAN PEER GROUP TERHADAP PERILAKU SEKS PRANIKAH PADA REMAJA DI LOKASI WISATA PEMANDIAN Tj SELAMAT KAB. DELISERDANG A. Indentitas Responden 1. Nomor :.
KUESIONER PENELITIAN
KUESIONER PENELITIAN PENGARUH PENGETAHUAN DAN SIKAP ISTRI SERTA DUKUNGAN SUAMI TERHADAP PEMAKAIAN ALAT KONTRASEPSI DALAM RAHIM PADA IBU PASKA ABORSI DENGAN KURETASE DI RUMAH SAKIT KABUPATEN DELI SERDANG
PERNYATAAN KESEDIAAN MENJADI RESPONDEN. Yang bertandatangan dibawah ini: Nama :. Umur :. Alamat :.
Lampiran 1 PERNYATAAN KESEDIAAN MENJADI RESPONDEN Yang bertandatangan dibawah ini: Nama :. Umur :. Alamat :. Setelah mendapatkan penjelasan tentang penelitian ini maka saya menyatakan bersedia berpartisipasi
FAKTOR FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN KELENGKAPAN PEMERIKSAAN KEHAMILAN PADA IBU YANG MEMPUNYAI BAYI DI KELURAHAN BINJAI KECAMATAN MEDAN DENAI TAHUN
KUESIONER FAKTOR FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN KELENGKAPAN PEMERIKSAAN KEHAMILAN PADA IBU YANG MEMPUNYAI BAYI DI KELURAHAN BINJAI KECAMATAN MEDAN DENAI TAHUN 2014 Pengantar : Selamat pagi/ siang/ sore
PERMOHONAN MENJADI RESPONDEN
36 Lampiran 1 PERMOHONAN MENJADI RESPONDEN Kepada : Yth. Ibu.. Assalamu alaikum Wr. Wb Dengan hormat, Yang bertanda tangan di bawah ini, mahasiswa Fakultas Farmasi Universitas Muhammadiyah Surakarta :
KUESIONER PENELITIAN
92 KUESIONER PENELITIAN HUBUNGAN FAKTOR PREDISPOSISI, PENDUKUNG DAN PENGUAT DENGAN TINDAKAN PENGGUNAAN KONDOM PADA WPS UNTUK PENCEGAHAN HIV/AIDS DI KABUPATEN SERDANG BEDAGAI TAHUN 2012 I. IDENTITAS RESPONDEN
Lampiran. 1. Kuisioner
Lampiran. 1. Kuisioner FAKTOR-FAKTOR YANG MEMPENGARUHI PEMANFAATAN LAYANAN VOLUNTARY COUNSELING AND TESTING (VCT) PADA KELOMPOK RISIKO HIV/AIDS DI KLINIK IMS DAN VCT VETERAN MEDAN Petunjuk : a. Isilah
Lampiran 1. Surat Keterangan SK Pembimbing Skripsi
77 Lampiran 1. Surat Keterangan SK Pembimbing Skripsi 78 Lampiran 2. Surat Keterangan Izin Survei Pendahuluan 79 Lampiran 3. Surat Keterangan Izin Penelitian dari FKM USU 80 Lampiran 4. Surat Keterangan
KUESIONER FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN STATUS GIZI ANAK BALITA DI DESA KOLAM KECAMATAN PERCUT SEI TUAN KABUPATEN DELI SERDANG TAHUN 2010
Lampiran 1 KUESIONER FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN STATUS GIZI ANAK BALITA DI DESA KOLAM KECAMATAN PERCUT SEI TUAN KABUPATEN DELI SERDANG TAHUN 2010 Alamat Responden : I. Identitas Responden 1. Nama :
6. Pekerjaan : 1). Bekerja 2). Tidak bekerja
KUESIONER PENELITIAN PENGARUH KEPATUHAN DAN MOTIVASI PENDERITA TB PARU TERHADAP TINGKAT KESEMBUHAN DALAM PENGOBATAN DI PUSKESMAS SADABUAN KOTA PADANGSIDIMPUAN TAHUN 2011 =============================================================
Kuesioner Penelitian
Kuesioner Penelitian PENGARUH FAKTOR PROVIDER DAN KARAKTERISTIK KONSUMEN TERHADAP KEPUASAN PESERTA JAMINAN KESEHATAN NASIONAL (JKN) RUANG RAWAT INAP RUMAH SAKIT ISLAM MALAHAYATI MEDAN TAHUN 2014 A. KARAKTERISTIK
KUESIONER PENELITIAN
Lampiran 1 KUESIONER PENELITIAN PENGARUH FAKTOR PREDISPOSISI DAN DUKUNGAN SOSIAL TERHADAP PERILAKU HIDUP BERSIH DAN SEHAT PADA MASYARAKAT DI DESA SIMODONG KECAMATAN SEI SUKA KABUPATEN BATU BARA 2013 No.
PENGARUH GAYA HIDUP TERHADAP KEJADIAN HIPERTENSI DI RSUD Dr. H. KUMPULAN PANE TEBING TINGGI
Lampiran 1 KUESIONER PENELITIAN PENGARUH GAYA HIDUP TERHADAP KEJADIAN HIPERTENSI DI RSUD Dr. H. KUMPULAN PANE TEBING TINGGI I. Identitas Responden 1. Nomor : 2. Nama : 3. Umur : 4. Jenis Kelamin : 5. Pendidikan
3. Lama bekerja sebagai PSK.Tahun
KUESIONER HUBUNGAN SOSIODEMOGRAFI, PENGETAHUAN, DAN SIKAP PEKERJA SEKS KOMERSIAL TERHADAP UPAYA PENCEGAHAN HIV/AIDS DI KECAMATAN BANGKO KABUPATEN ROKAN HILIR PROPINSI RIAU Hari/Tanggal : Waktu : Pukul...
KUESIONER PENGARUH POLA PEMBERIAN MAKANAN PENDAMPING ASI (MP-ASI) TERHADAP STATUS GIZI PADA BAYI 6-12 BULAN DI KECAMATAN MEDAN AMPLAS
Lampiran 4 KUESIONER PENGARUH POLA PEMBERIAN MAKANAN PENDAMPING ASI (MP-ASI) TERHADAP STATUS GIZI PADA BAYI 6-12 BULAN DI KECAMATAN MEDAN AMPLAS I. IDENTITAS RESPONDEN Identitas Orang Tua 1 Nama KK : 2
KUESIONER PENELITIAN PENGARUH DUKUNGAN KELUARGA TERHADAP PEMBERIAN ASI EKSKLUSIF PADA IBU BEKERJA DI KECAMATAN DARUL IMARAH KABUPATEN ACEH BESAR TAHUN
Lampiran 1 KUESIONER PENELITIAN PENGARUH DUKUNGAN KELUARGA TERHADAP PEMBERIAN ASI EKSKLUSIF PADA IBU BEKERJA DI KECAMATAN DARUL IMARAH KABUPATEN ACEH BESAR TAHUN 2009 No. Responden Tanggal pengisian :
KUESIONER PENELITIAN
KUESIONER PENELITIAN PENGARUH KOMPONEN KOMUNIKASI DALAM PELAKSANAAN PREVENTION MOTHER TO CHILD TRANSMISSION (PMTCT) OLEH BIDAN TERHADAP KUNJUNGAN KLIEN PADA PELAYANAN VOLUNTARY COUNCELLING AND TEST (VCT)
c. Jenis Kelamin : 1. Laki-laki 2. Perempuan d. Pendidikan : 1. SD/Tidak Tamat SD/Tidak Sekolah 2. SLTP 3. SLTA 4. PT
LAMPIRAN 1 KUESIONER PENELITIAN PENGARUH DUKUNGAN SOSIAL KELUARGA TERHADAP PENCEGAHAN KEKAMBUHAN PASIEN SKIZOFRENIA YANG BEROBAT JALAN DI BADAN LAYANAN UMUM DAERAH RUMAH SAKIT JIWA MEDAN TAHUN 2011 I.
KUESIONER PENELITIAN PENGARUH FAKTOR INTERNAL DAN EKSTERNAL IBU TERHADAP PEMBERIAN MP-ASI PADA ANAK USIA 0-6 BULAN DI KOTA LANGSA TAHUN 2010
KUESIONER PENELITIAN PENGARUH FAKTOR INTERNAL DAN EKSTERNAL IBU TERHADAP PEMBERIAN MP-ASI PADA ANAK USIA 0-6 BULAN DI KOTA LANGSA TAHUN 00 I. Karakteristik Responden a. Nomor : b. Tanggal Penelitian :
KUESIONER. A. Data Umum. No. : Nama : Umur : Jenis Kelamin : Pendidikan : Alamat : : Kasus/Kontrol **(coret yang tidak perlu) B.
81 A. Data Umum KUESIONER No. : Nama : Umur : Jenis Kelamin : Pendidikan : Alamat : Responden : Kasus/Kontrol **(coret yang tidak perlu) B. Data Khusus Keterangan : Untuk jawaban a diberi nilai 1 Untuk
Kuesioner Penelitian
Kuesioner Penelitian DETERMINAN PEMANFAATAN PUSKESMAS KECAMATAN PEMATANG SIDAMANIK OLEH PESERTA PENERIMA BANTUAN IURAN (PBI) JAMINAN KESEHATAN NASIONAL (JKN) KABUPATEN SIMALUNGUN TAHUN 2015 Nama Responden
Instrumen Penelitian Kuisioner
Lampiran 1 : Instrumen Penelitian Kuisioner PENGARUH PENGAWASAN DAN KEPATUHAN TERHADAP PENGGUNAAN ALAT PELINDUNG DIRI PADA PERAWAT DALAM PENCEGAHAN INFEKSI NOSOKOMIAL DI RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KISARAN
Lampiran Hasil Output SPSS. Statistics. Skor Kepuasan Pasien Rawat Jalan. Valid 200 Missing 0 Mean Skor Kepuasan Pasien Rawat Jalan Frequenc y
1 Lampiran Hasil Output SPSS A. Analisis Univariat 1. Kepuasan Pasien Statistics Skor Kepuasan Pasien Rawat Jalan 200 Missing 0 Mean 46.73 Skor Kepuasan Pasien Rawat Jalan Frequenc y Cumulative 39 4 2.0
B. Pengetahuan Ibu. Ya 1. Tidak
KUESIONER PENELITIAN PENGARUH PENGETAHUAN DAN PERAN PETUGAS KESEHATAN TERHADAP KESIAPAN MENTAL WANITA PRA MENOPAUSE MENGHADAPI MENOPAUSE DI PUSKESMAS KOTA JUANG KABUPATEN BIREUEN TAHUN 2012 1. Pilihlah
PENGARUH PAPARAN MEDIA INTERNET DAN TEMAN SEBAYA TERHADAP PERILAKU SEKS BEBAS PADA REMAJA
PENGARUH PAPARAN MEDIA INTERNET DAN TEMAN SEBAYA TERHADAP PERILAKU SEKS BEBAS PADA REMAJA No. Responden :... (diisi oleh peneliti) IDENTITAS RESPONDEN Umur :... Jenis Kelamin :... Tinggal dengan : a. Orang
(Desi Anggraini) ( )
Lembar Persetujuan Menjadi Responden Saya yang bernama Desi Anggraini (373272) adalah mahasiswi Program Studi S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara. Saat
KISI-KISI SOAL KUESIONER
KISI-KISI SOAL KUESIONER Variabel: Pengetahuan Nomor Jumlah No. Materi soal Soal 1. Pengertian kanker payudara 1 1 2. Penyebab kanker payudara 2 1 3. Gejala awal kanker payudara 3 1 4. Keluhan pada penderita
FORMULIR RESPONDEN PENELITIAN. 5. Riwayat Penyakit Dahulu : DM/HT/Jantung/ Ginjal/ lainnya: BMI :... BB:...kg TB:...cm
LAMPIRAN FORMULIR RESPONDEN PENELITIAN 1. No. RM :... 2. Jenis kelamin : L/P 3. Usia :... tahun 4. Status ASA : I/II 5. Riwayat Penyakit Dahulu : DM/HT/Jantung/ Ginjal/ lainnya:... 6. Diagnosis pre operasi
PERNYATAAN KESEDIAAN MENJADI RESPONDEN
Lampiran 1 PERNYATAAN KESEDIAAN MENJADI RESPONDEN Yang bertanda tangan dibawah ini: Nama :. Umur :. Alamat :. Setelah mendapatkan penjelasan tentang penelitian ini maka saya menyatakan bersedia berpartisipasi
LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN. Universitas Sumatera Utara. Saat ini saya sedang melakukan penelitian tentang
Lampiran 1. LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN Saya yang bernama Seri Wahyuni Harahap adalah salah satu mahasiswa Universitas Sumatera Utara. Saat ini saya sedang melakukan penelitian tentang Hubungan
KUESIONER PENELITIAN PENGARUH KEPATUHAN IBU HAMIL TERHADAP KEBERHASILAN PENANGANAN PREEKLAMPSIA DI RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK RESTU IBU MEDAN TAHUN 2013
KUESIONER PENELITIAN PENGARUH KEPATUHAN IBU HAMIL TERHADAP KEBERHASILAN PENANGANAN PREEKLAMPSIA DI RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK RESTU IBU MEDAN TAHUN 2013 I. DATA RESPONDEN 1. No Responden :... 2. Umur :...
KUESIONER PENELITIAN FAKTOR-FAKTOR YANG MEMENGARUHI KINERJA DUKUN BAYI TERLATIH DALAM MELAKUKAN PERTOLONGAN PERSALINAN
KUESIONER PENELITIAN FAKTOR-FAKTOR YANG MEMENGARUHI KINERJA DUKUN BAYI TERLATIH DALAM MELAKUKAN PERTOLONGAN PERSALINAN DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS KEJURUAN MUDA KABUPATEN ACEH TAMIANG TAHU13 IDENTITAS RESPONDEN
KUESIONER PENELITIAN
77 KUESIONER PENELITIAN TINGKAT KEPATUHAN GURU, PEGAWAI DAN SISWA DALAM PENERAPAN KAWASAN TANPA ROKOK DI SMP RK SERDANG MURNI LUBUK PAKAM KABUPATEN DELI SERDANG TAHUN 2016 A. IDENTITAS SISWA 1. Nama :
NO. RESPONDEN : Hari/Tgl wawancara : Identitas Responden : 1. Nama : 2. Agama : 3. Suku : 4. Alamat : Petunjuk Umum Pengisian
Kuesioner Penelitian ANALISIS FAKTOR FAKTOR YANG BERPENGARUH TERHADAP IBU HAMIL DALAM MELAKUKAN KUNJUNGAN ANTENATAL CARE (ANC) DI KECAMATAN BESITANG KABUPATEN LANGKAT TAHUN 2013 Hari/Tgl wawancara : NO.
FORMULIR PERSETUJUAN MENJADI PESERTA PENELITIAN (INFORMED CONSENT)
Lampiran 1 FORMULIR PERSETUJUAN MENJADI PESERTA PENELITIAN (INFORMED CONSENT) Nama Judul Penelitian : Helena Verawaty Tarigan :Faktor Risiko Gagal Ginjal Kronis pada Pasien yang Menjalani Terapi Haemodialisa
KUESIONER ANALISIS PENGGUNAAN ALAT KONTRASEPSI SUNTIK PADA AKSEPTOR KB DI KELURAHAN HARJOSARI I KECAMATAN MEDAN AMPLAS TAHUN 2010
KUESIONER ANALISIS PENGGUNAAN ALAT KONTRASEPSI SUNTIK PADA AKSEPTOR KB DI KELURAHAN HARJOSARI I KECAMATAN MEDAN AMPLAS TAHUN 2010 No KARAKTERISTIK RESPONDEN NILAI 1. No responden 2. Nama responden 3. Umur
KUESIONER. Nama :... Umur :... A. Tingkat Pendidikan :D I Bidan. Jawablah pertanyaan dibawah ini dengan memberikan tanda silang (X) pada
Lampiran 1 KUESIONER PENGARUH FAKTOR PREDISPOSING, ENABLING, REINFORCING TERHADAP PEMANFAATAN BUKU DI PUSKESMAS KOTA ALAM BANDA ACEH. IDENTITAS RESPONDEN Nama :... Umur :... Lama bekerja :...( Tahun)...(Bulan)
KUESIONER PENELITIAN
KUESIONER PENELITIAN FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN KEJADIAN INFEKSI SALURAN PERNAFASAN ATAS (ISPA) PADA BALITA DI KELURAHAN ILIR GUNUNGSITOLI KABUPATEN NIAS TAHUN 2008 No. Pertanyaan Kode Nilai 1 2 3
KUESIONER PENELITIAN DEMAND
KUESIONER PENELITIAN DEMAND MASYARAT UNTUK MENJADI PESERTA BPJS PBPU (PEKERJA BUKAN PENERIMA UPAH) DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS PB SELAYANG II TAHUN 2016 Bapak/Ibu yang terhormat, mohon bantuan Bapak/Ibu
KUESIONER PENELITIAN PENGARUH DUKUNGAN KELUARGA TERHADAP PEMBERIAN ASI EKSKLUSIF DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS GURILLA PEMATANGSIANTAR
KUESIONER PENELITIAN PENGARUH DUKUNGAN KELUARGA TERHADAP PEMBERIAN ASI EKSKLUSIF DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS GURILLA PEMATANGSIANTAR No. Responden : (diisi oleh peneliti) Tanggal pengisian : I. KARAKTERISTIK
Universitas Sumatera Utara
Lampiran 1. KUESIONER PENELITIAN HUBUNGAN SOSIAL EKONOMI, INTAKE ZAT GIZI DENGAN TINGGI BADAN ANAK BARU MASUK SEKOLAH (TBABS) PADA DAERAH ENDEMIS GAKI DI KECAMATAN PARBULUAN KABUPATEN DAIRI TAHUN 2008
KUESIONER PENELITIAN. Pengaruh Iklim Kelompok Kerja Terhadap Tingkat Penjualan pada Divisi. Pemasaran PT. X
Lampiran : 1 KUESIONER PENELITIAN Pengaruh Iklim Kelompok Kerja Terhadap Tingkat Penjualan pada Divisi Pemasaran PT. X Responden yang terhormat, Saya adalah mahasiswa yang sedang melakukan penelitian di
PENGARUH BUDAYA AKSEPTOR KB TERHADAP PENGGUNAAN KONTRASEPSI IUD DI KECAMATAN PANTAI LABU KABUPATEN DELI SERDANG
Lampiran 1. Kuesioner Penelitian PENGARUH BUDAYA AKSEPTOR KB TERHADAP PENGGUNAAN KONTRASEPSI IUD DI KECAMATAN PANTAI LABU KABUPATEN DELI SERDANG PERNYATAAN KESEDIAAN MENJADI RESPONDEN (INFORMED CONSENT)
Lampiran 1. Lembar Penjelasan Kepada Responden. Utara. Untuk memenuhi salah satu syarat menyelesaikan S2 Ilmu Kesehatan
Lampiran 1. Lembar Penjelasan Kepada Responden Saya bernama Zuraidah adalah mahasiswa S2 Program Studi Pascasarjana Ilmu Kesehatan Masyarakat Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara. Untuk
KUESIONER PENELITIAN
Lampiran 1 KUESIONER PENELITIAN PENGARUH PERILAKU DAN MOTIVASI JURU PEMANTAU JENTIK TERHADAP KEBERADAAN JENTIK DI KECAMATAN TAMPAN DAN MARPOYAN DAMAI KOTA PEKANBARU DATA DEMOGRAFI: No Responden : (diisi
I. Identitas Responden
81 Lampiran 1 KUESIONER PENELITIAN PENGARUH KARAKTERISTIK, AKTIFITAS FISIK DAN PENAMBAHAN BERAT BADAN IBU HAMIL TERHADAP KEJADIAN PREEKLAMSIA DI RSUD RANTAU PRAPAT Kasus Kontrol I. Identitas Responden
II. SOSIAL EKONOMI A. Pendidikan Ibu : a. Tidak tamat SD
KUESIONER PENELITIAN PENGARUH PENGETAHUAN DAN SOSIAL EKONOMI IBU TERHADAP PEMBERIAN IMUNISASI CAMPAK PADA BALITA DI DESA PEKUBUAN KECAMATAN TANJUNG PURA KABUPATEN LANGKAT TAHUN 2010 I. Identitas Responden
KUESIONER PENELITIAN
Lampiran 1 : Kuesioner Penelitian KUESIONER PENELITIAN PENGARUH FAKTOR PREDISPOSISI, KEBUTUHAN DAN PEMUNGKIN TERHADAP PEMANFAATAN ANTENATAL CARE DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS SIMPANG LIMUN KOTA MEDAN A. Indentitas
2 KUESIONER PENELITIAN PENGARUH KEADAAN LINGKUNGAN KERJA DAN RADIASI NON PENG-ION TERHADAP KELUHAN PENYAKIT PADA KARYAWAN TRAVEL DI KOTA MEDAN
Lampiran 2 KUESIONER PENELITIAN PENGARUH KEADAAN LINGKUNGAN KERJA DAN RADIASI NON PENG-ION TERHADAP KELUHAN PENYAKIT PADA KARYAWAN TRAVEL DI KOTA MEDAN No.RESPONDEN : NAMA TRAVEL : ALAMAT TRAVEL : Nama
KUESIONER PENELITIAN
KUESIONER PENELITIAN DETERMINAN PEMANFAATAN ULANG KLINIK DIABETES MELITUS BAGI PENDERITA DIABETES MELITUS DI PUSKESMAS SERING KECAMATAN MEDAN TEMBUNG TAHUN 2015 I. IdentitasResponden 1. Nama : 2. Umur
3) Uang Saku Rp 4) Umur Merokok Pertama kali tahun 5) Nilai Rata-Rata Raport 1tahun terakhir.
KUESIONER PENELITIAN DETERMINAN PERILAKU MEROKOK ANAK SEKOLAH DASAR DI DESA SIMATAHARI KECAMATAN KOTA PINANG KABUPATEN LABUHANBATU SELATAN TAHUN 2015 Tanggal Kunjungan : No responden : Tanggal wawancara
LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN. Saya yang bernama ferika desi adalah salah satu mahasiswa Universitas
Lampiran 1. LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN Saya yang bernama ferika desi adalah salah satu mahasiswa Universitas Sumatera Utara. Saat ini saya sedang melakukan penelitian tentang Faktor-faktor yang
KUESIONER PENELITIAN PENGARUH LINGKUNGAN FISIK TERHADAP SEMANGAT KERJA PERAWAT DI RUANG RAWAT INAP RSU Dr. PIRNGADI MEDAN SUMATERA UTARA
KUESIONER PENELITIAN PENGARUH LINGKUNGAN FISIK TERHADAP SEMANGAT KERJA PERAWAT DI RUANG RAWAT INAP RSU Dr. PIRNGADI MEDAN SUMATERA UTARA Petunjuk Pengisian Identitas Responden Jawablah pernyataan identitas
KUESONER PENELITIAN PENGARUH KARAKTERISTIK KELUARGA DAN DUKUNGAN SOSIAL TERHADAP PEMBERIAN MAKAN BALITA DI KECAMATAN MEDAN HELVETIA KOTA MEDAN
Lampiran 1 KUESONER PENELITIAN PENGARUH KARAKTERISTIK KELUARGA DAN DUKUNGAN SOSIAL TERHADAP PEMBERIAN MAKAN BALITA DI KECAMATAN MEDAN HELVETIA KOTA MEDAN I. DATA UMUM RESPONDEN Nomor: Nama : Alamat: II.Karakteristik
I. Karakteristik Responden :.Tahun (sebutkan)
KUESIONER PENELITIAN PENGARUH PENGETAHUAN DAN MOTIVASI TERHADAP PARTISIPASI TOKOH MASYARAKAT DALAM PROGRAM PENANGGULANGAN GIZI BURUK DI KABUPATEN DAIRI TAHUN 3 Nomor Responden : Nama : Tanggal Wawancara
Kurang Setuju Tidak Setuju Sangat Tidak Setuju
Lampiran 1 Kuesioner Penelitian PENGARUH CITRA MEREK TERHADAP KESEDIAAN MEMBAYAR MAHAL DONUT KEMASAN PAKET J.CO DONUTS & COFFEE CABANG PLAZA MEDAN FAIR PADA MAHASISWA FAKULTAS EKONOMI&BISNIS UNIVERSITAS
LEMBAR PENJELASAN KEPADA CALON SUBJEK PENELITIAN
68 Lampiran 1 LEMBAR PENJELASAN KEPADA CALON SUBJEK PENELITIAN Kepada Yth, Ibu/Saudari... Perkenalkan, nama saya Isma Sawitri, saya adalah mahasiswi program studi S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat Fakultas
KUESIONER PENELITIAN
Lampiran : 1. Kuesioner Penelitian KUESIONER PENELITIAN PENGARUH BUDAYA ORGANISASI DAN MANAJEMEN KONFLIK TERHADAP KEPUASAN KERJA PETUGAS RAWAT INAP DI RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KOTA PADANGSIDIMPUAN TAHUN
DAFTAR RIWAYAT HIDUP (CURRICULUM VITAE) : Ira Nola Lingga Tempat / Tanggal Lahir : Medan, 18 November 1989
LAMPIRAN 1 DAFTAR RIWAYAT HIDUP (CURRICULUM VITAE) Nama : Ira Nola Lingga Tempat / Tanggal Lahir : Medan, 18 November 1989 Pekerjaan : Mahasiswa Agama : Islam Alamat : Jl. Jala 20 Ling 35 No. 74 Kel. Rengas
KUESIONER. Karakteristik Responden
KUESIONER A. Data Responden Bagian ini berisikan data umum dan untuk itu berikan jawaban atas pertanyaanpertanyaan yang tersedia dengan memberi tanda tanda checklist ( ) pada salah satu jawaban yang anda
PERMOHONAN MENJADI RESPONDEN
PERMOHONAN MENJADI RESPONDEN Assalamu alaikum warahmatullahi wabarakatuh Dengan Hormat, Peneliti yang bertanda tangan di bawah ini : Nama : Dimas Anggara Ndaru Nirre NIM : 1011020007 Judul Penelitian :
KUESIONER PENELITIAN
KUESIONER PENELITIAN HUBUNGAN PENGETAHUAN, SIKAP DAN PELAYANAN KB DENGAN KEIKUTSERTAAN PRIA DALAM PROGRAM KB DI KECAMATAN PANGURURAN KABUPATEN SAMOSIR TAHUN 2015 1. Identitas Responden No. Responden :
Nomor Kuisioner : tanggal Pengisian : DATA UMUM RESPONDEN
LEMBAR KUESIONER PENELITIAN FAKTOR- FAKTOR YANG MEMPENGARUHI KEENGGANAN PASANGAN USIA SUBUR DALAM PENGGUNAAN KB IUD DI DESA TANJUNG REJO KECAMATAN PERCUT SEI TUAN TAHUN 2010 Nomor Kuisioner : tanggal Pengisian
LAMPIRAN. Lampiran 1. Ethical clearance
LAMPIRAN Lampiran 1. Ethical clearance 69 Lampiran 2. Ijin penelitian 70 71 Lampiran 3. Informed consent JUDUL PENELITIAN : HUBUNGAN ABNORMALITAS HASIL CT-SCAN DENGAN DEVELOPMENTAL DELAYED PADA PASIEN
Kuisioner Penelitian Pengaruh Harga, Loaksi, Promosi, dan Gaya Hidup Terhadap Minat Pembelian Ulang Ke SOGO Department Store Sun Plaza Medan
Lampiran 1. Kuisioner Penelitian Kuisioner Penelitian Pengaruh Harga, Loaksi, Promosi, dan Gaya Hidup Terhadap Minat Pembelian Ulang Ke Medan Untuk mengetahui seberapa besar pengaruh harga, loaksi, promosi,
KUESIONER PENELITIAN
LAMPIRAN 1 KUESIONER PENELITIAN PENGARUH PENGETAHUAN, SIKAP DAN UPAYA PENCEGAHAN TERHADAP KEJADIAN IRITASI KULIT PADA PEKERJA PENGEMASAN IKAN DI KECAMATAN TANJUNG TIRAM KABUPATEN BATU BARA PETUNJUK PENGISIAN:
(Maria Haryanti Butarbutar) ( )
82 Lampiran 1. INFORM CONSENT SURAT PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN DALAM PENELITIAN Saya yang bertandatangan Nama Maria Haryanti Butarbutar, NIM : 127032201 adalah mahasiswa S2 Magister IlmuKesehatan Masyarakat
KUESIONER PENGARUH POLA ASUH TERHADAP STATUS GIZI ANAK BALITA DI KECAMATAN SUKAMAKMUR KABUPATEN ACEH BESAR. Nama Responden :... Desa :...
KUESIONER PENGARUH POLA ASUH TERHADAP STATUS GIZI ANAK BALITA DI KECAMATAN SUKAMAKMUR KABUPATEN ACEH BESAR Nama Responden :... Desa :... I. IDENTITAS RESPONDEN 1. Nama Ibu :... 2. Umur Ibu :... 3. Pendidikan
KUESIONER PENELITIAN PENGARUH AGEN SOSIALISASI TERHADAP PERILAKU SEKS SISWA SMA NEGERI I PANGKALAN BRANDAN KABUPATEN LANGKAT TAHUN 2013
Lampiran 1. Kuesioner Penelitian KUESIONER PENELITIAN PENGARUH AGEN SOSIALISASI TERHADAP PERILAKU SEKS SISWA SMA NEGERI I PANGKALAN BRANDAN KABUPATEN LANGKAT TAHUN 2013 No. Responden :... (diisi oleh peneliti)
Lampiran : 1 PERNYATAAN KESEDIAAN MENJADI RESPONDEN. Saya yang bertandatangan dibawah ini:
Lampiran : 1 PERNYATAAN KESEDIAAN MENJADI RESPONDEN Saya yang bertandatangan dibawah ini: Nama Umur Alamat :. :. :. Setelah mendapatkan penjelasan tentang penelitian ini maka saya menyatakan bersedia berpartisipasi
I. Identitas Informan 1. Nama : Umur : Pendidikan : Alamat :...
Lampiran 1. Pedoman Wawancara PENGARUH PENGETAHUAN TERHADAP PERSEPSI ISTRI DALAM PENGGUNAN KB HORMONAL DAN NON HORMONAL DI DESA DURIN JANGAK KECAMATAN PANCUR BATU KABUPATEN DELI SERDANG TAHUN 2015 I. Identitas
LAMPIRAN I. A. Identitas Responden Mohon di isi sesuai jawaban anda: No. Responden 1. Nama Responden : 2. Alamat Responden : 3. Pendidikan Responden :
LAMPIRAN I KUESIONER PENELITIAN Hubungan Akses KB Dengan Pemilihan Alat Kontrasepsi Hormonal dan Non Hormonal Pada Akseptor KB Aktif Di Wilayah Kerja Puskesmas Kec.Siabu Kabupaten Mandailing Natal Tahun
KUESIONER PENELITIAN
113 Lampiran 1 KUESIONER PENELITIAN HUBUNGAN FAKTOR PROVIDER DAN FAKTOR CONSUMER DENGAN PEMANFAATAN RUJUKAN POLI TUBERKULOSIS MULTI DRUG RESISTANT DI RUMAH SAKIT UMUM PUSAT HAJI ADAM MALIK MEDAN I. Identitas
KUESIONER PENELITIAN. Determinan Keterlambatan Penderita Kanker Serviks Mencari Pengobatan ke RSUZA Banda Aceh Tahun 2013
Lampiran 1 KUEIONER PENELITIAN Determinan Keterlambatan Penderita Kanker erviks Mencari Pengobatan ke RUZA Banda Aceh Tahun 2013 Nomor kode (diisi oleh peneliti) 1. Umur : thn 2. Pendidikan terakhir :
2. Berapa nilai pajak yang Bapak/Ibu/Saudara harus bayarkan kekantor pajak
LAMPIRAN 1 KUISIONER PENELITIAN A. Identitas Responden Petunjuk: Berikan Tanda silang (X) pada kotak jawaban ( ) sesuai dengan identitas anda. Wanita B. Harga Properti 1. Berapa harga rumah Bapak/Ibu/Saudara
Lampiran 1 KUESIONER PENELITIAN
Lampiran 1 Pedoman A Data Karakteristik Responden, Karakteristik Balita KUESIONER PENELITIAN PENGARUH KARAKTERISTIK KELUARGA DAN POLA ASUH TERHADAP STATUS GIZI BALITA PADA IBU MENIKAH DINI DI WILAYAH KERJA
PENGARUH KOMITMEN TERHADAP KINERJA PETUGAS SISTEM MANAJEMEN KESEHATAN LINGKUNGAN RUMAH SAKIT UMUM DAERAH DR. H. YULIDDIN AWAY TAPAKTUAN TAHUN 2014 I.
Lampiran 1 PEDOMAN WAWANCARA PENGARUH KOMITMEN TERHADAP KINERJA PETUGAS SISTEM MANAJEMEN KESEHATAN LINGKUNGAN RUMAH SAKIT UMUM DAERAH DR. H. YULIDDIN AWAY TAPAKTUAN TAHUN 2014 I. Karakteristik Responden
IDENTITAS RESPONDEN Alamat/Domisili : No Telp/HP :
LAMPIRAN Lampiran 1 Kuesioner Penelitian ANALISIS FAKTOR-FAKTOR YANG MEMPENGARUHI KEPUTUSAN PENGUNJUNG MENGGUNAKAN KERETA WISATA DI AGROWISATA KAMPOENG KOPI BANARAN BAWEN No. Responden : Tanggal Wawancara
LAMPIRAN 1. KUESIONER PENELITIAN
LAMPIRAN 1. KUESIONER PENELITIAN KUESIONER PENGARUH PUBLIKASI PROGRAM CORPORATE SOCIAL RESPONSIBILITY DALAM PERIKLANAN TERHADAP PENINGKATAN MINAT BELIKONSUMEN PADA PRODUK AIR MINERAL AQUA No. Responden
KUESIONER PENELITIAN
86 Lampiran 1. KUESIONER PENELITIAN PENGARUH PENGETAHUAN, SIKAP DAN KETERAMPILAN PENYULUH TERHADAP KEBERHASILAN PROMOSI KESEHATAN PADA PASIEN DI INSTALASI REHABILITASI MEDIK RSUP H.ADAM MALIK MEDAN No.
NI - Dep
Lampiran 1. Konservatisma Akuntansi No Kode NI - Dep 1. BTEL 360.509.098.480 569.173.611.827 1.077.665.420.219 1.154.623.609.849 2. EXCL 1.956.191.000.000 3.320.178.000.000 5.411.348.000.000 6.963.259.000.000
INFORMED CONCENT KUESIONER PENGUMPULAN DATA PENELITIAN. : Mahasiswa Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Esa Unggul
Lampiran 1 INFORMED CONCENT KUESIONER PENGUMPULAN DATA PENELITIAN Yang bertandatangan di bawah ini : Nama : Shifa Nur Aini Badrein NIP : 201331296 AsalInstansi : Mahasiswa Fakultas Kesehatan Masyarakat
DETERMINAN TINGKAT PEMANFAATAN RUMAH SAKIT UMUM DAERAH SIDIKALANG TAHUN Umur : Tahun. 2. Jenis Kelamin : 1. Laki-laki 2.
Lampiran 1. Kuesioner Penelitian DETERMINAN TINGKAT PEMANFAATAN RUMAH SAKIT UMUM DAERAH SIDIKALANG TAHUN 2015 I. Identitas Responden 1. Umur : Tahun 2. Jenis Kelamin : 1. Laki-laki 2. Perempuan 3. Pendidikan
LEMBAR PERMOHONAN MENJADI RESPONDEN PENELITIAN. NIM : Minat Studi : Promosi Kesehatan dan Ilmu Perilaku Tahun Akademik : 2013/2014
Lampiran 1. LEMBAR PERMOHONAN MENJADI RESPONDEN PENELITIAN Kepada Yth, Bapak/Ibu... Di Tempat.- Dengan Hormat, Saya yang bertanda tangan di bawah ini adalah Mahasiwi Program Studi S2 (Magister) Ilmu Kesehatan
KUESIONER PENELITIAN
Lampiran 1 KUESIONER PENELITIAN PENGARUH PROMOSI KESEHATAN TERHADAP KEPATUHAN PASIEN DALAM MENJALANKAN TERAPI DIET DI UNIT HEMODIALISA RSUP H. ADAM MALIK MEDAN TAHUN 2015. I. Data Demografi Nama :... Umur
KUESIONER PENGARUH FAKTOR PREDISPOSISI, PEMUNGKIN DAN KEBUTUHAN TERHADAP PEMANFAATAN PELAYANAN JAMPERSAL DI PUSKESMAS PARONGIL KABUPATEN DAIRI
Lampiran 1 KUESIONER PENGARUH FAKTOR PREDISPOSISI, PEMUNGKIN DAN KEBUTUHAN TERHADAP PEMANFAATAN PELAYANAN JAMPERSAL DI PUSKESMAS PARONGIL KABUPATEN DAIRI Petunjuk Pengisian - Mohon angket ini diisi oleh
Lampiran 1. Data Kecenderungan Kecurangan Akuntansi
Lampiran. Data Kecenderungan Kecurangan Akuntansi KODE EMITEN KECENDERUNGAN KECURANGAN AKUNTANSI 2007 2008 2009 200 20 TMPI 0 0 0 PGAS 0 0 0 0 ISAT 0 0 0 0 TLKM 0 0 0 0 UNSP 0 0 0 0 BNBR 0 0 0 0 BUMI 0