LEMBAR PERMOHONAN MENJADI RESPONDEN PENELITIAN. NIM : Minat Studi : Promosi Kesehatan dan Ilmu Perilaku Tahun Akademik : 2013/2014
|
|
|
- Yulia Kartawijaya
- 6 tahun lalu
- Tontonan:
Transkripsi
1 Lampiran 1. LEMBAR PERMOHONAN MENJADI RESPONDEN PENELITIAN Kepada Yth, Bapak/Ibu... Di Tempat.- Dengan Hormat, Saya yang bertanda tangan di bawah ini adalah Mahasiwi Program Studi S2 (Magister) Ilmu Kesehatan Masyarakat Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara Medan. Nama : Luci Riani Br Ginting NIM : Minat Studi : Promosi Kesehatan dan Ilmu Perilaku Tahun Akademik : 2013/2014 Akan mengadakan penelitian yang berjudul: Pengaruh Faktor Sosial- Budaya dan Personal Terhadap Perilaku Merokok Keluarga Pasien Rawat Inap di Rumah Sakit Grand Medistra Lubuk Pakam. Penelitian ini tidak merugikan bapak/ibu, segala kerahasiaan informasi yang diberikan akan dijaga dan digunakan untuk kepentingan peneliti saja. Jika bapak/ibu tidak bersedia menjadi responden maka tidak akan ada ancaman dan paksaan bagi bapak/ibu dan keluarga. Bila, memungkinkan bapak/ibu untuk tidak mengundurkan diri dan menyetujui, maka saya memohon kesediaannya untuk menandatangani lembaran persetujuan dan menjawab dengan sesungguhnya dan sejujur-jujurnya pertanyaan sebagai lampiran permohonan ini. Demikian surat permohonan ini saya sampaikan, atas perhatian dan kesediaan bapak/ibu sebagai responden, saya ucapkan terima kasih. Lubuk Pakam,...Juni 2014 Peneliti, Luci Riani Br Ginting NIM :
2 Lampiran 2. LEMBARAN PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN PENELITIAN Saya yang bertanda tangan dibawah ini menyatakan bahwa saya bersedia dan ikut berpartisipasi dalam penelitian yang akan di lakukan oleh Mahasiwi Program Studi S2 (Magister) Ilmu Kesehatan Masyarakat Fakultas Kesehatan Masyarakat Medan. Nama : Luci Riani Br Ginting NIM : Minat Studi : Promosi Kesehatan dan Ilmu Perilaku Tahun Akademik : 2013/2014 Dengan Judul: Pengaruh Faktor Sosial-Budaya dan Personal Terhadap Perilaku Merokok Keluarga Pasien Rawat Inap di Rumah Sakit Grand Medistra Lubuk Pakam. Saya mengetahui bahwa informasi yang saya berikan ini sangat besar manfaatnya bagi perkembangan Ilmu Kesehatan Masyarakat dan bagi masyarakat Indonesia secara umum. Demikian pernyataan persetujuan menjadi responden saya berikan, semoga dapat diperlukan seperlunya. Lubuk Pakam,...Juni 2014 Responden,
3 Lampiran 3 KUESIONER PENELITIAN PENGARUH FAKTOR SOSIAL-BUDAYA DAN PERSONAL TERHADAP PERILAKU MEROKOK KELUARGA PASIEN RAWAT INAP DI RUMAH SAKIT GRAND MEDISTRA LUBUK PAKAM A. Identitas Responden Kode Responden :... Umur :. Tahun Jenis Kelamin : 1. Laki laki 2. Perempuan Pendidikan Terakhir : 1. Tidak tamat SD; 2. SD; 3. SMP; 4. SMA; 5. PT Pekerjaan :. Ruangan rawatan keluarga : NS... Lama keluarga dirawat :... Hari Catatan : Coret yang tidak perlu. Petunjuk Pengisian Kuesioner 1. Pada lembaran ini terdapat beberapa pernyataan dan pertanyaan yang harus bapak/ibu/saudara isi. 2. Kepada bapak/ibu/saudara untuk menjawab seluruh pernyataan dan pertanyaan yang ada dengan jujur dan sebenarnya. 3. Dalam menjawab pernyataan dan pertanyaan di bawah ini, tidak ada jawaban yang salah. Oleh karena itu, usahakanlah agar tidak ada jawaban yang kosong. 4. Berilah tanda checklist ( ) pada kolom pilihan jawaban yang tersedia disebelah atau di bawah pernyataan maupun pertanyaan. 5. Keterangan : SS = Sangat Setuju (Skor 5), S = Setuju (Skor 4), KS = Kurang Setuju (Skor 3), TS = Tidak Setuju (Skor 2), dan STS= Sangat Tidak Setuju (Skor 1).
4 B. Faktor Sosial-Budaya No Pernyataan Faktor Sosial-Budaya 1. Memberikan rokok kepada seseorang dalam upacara adat istiadat suku bangsa tertentu merupakan penghormatan terhadapnya. 2. Memberikan rokok kepada seseorang dalam upacara adat istiadat suku bangsa tertentu merupakan penghinaan terhadapnya. 3. Rokok dan merokok menjadi pelengkap dalam upacara adat istiadat suku bangsa tertentu. 4. Rokok dan merokok bertentangan dengan adat istiadat suku bangsa tertentu dalam upacara-upacara. 5. Kebiasaan merokok terjadi sudah turun temurun mulai dari leluhur pada suku bangsa tertentu. 6. Kebiasaan merokok terjadi mulai pada saat ini di suku bangsa tertentu. 7. Kekayaan dan berkedudukan di tengah masyarakat menjadikan seseorang akan merokok. 8. Berperan sebagai tokoh masyarakat, tokoh agama, pimpinan organisasi kemasyakatan, dan lainnya menjadikan seseorang akan merokok. 9. Berperan sebagai guru, orang tua, kepala desa, dan lainnya menjadikan seseorang tidak akan merokok. 10. Seseorang merokok karena orang tua, saudara juga perokok. 11. Seseorang merokok karena tidak adanya aturan dan larangan merokok disekitarnya. 12. Berpendidikan SD, SMP, SMA, bahkan Sarjana menjadikan seseorang tidak akan merokok. 13. Seseorang yang tidak berpendidikan akan cenderung menjadi perokok. 14. Seseorang perokok akan mencari penghasilan tambahan diluar penghasilan tetap untuk biaya rokoknya. 15. Seseorang perokok akan menyisihkan pendapatan atau penghasilan per bulan untuk biaya rokok. Pilihan Jawaban SS S KS TS STS
5 16. Seorang akan merokok karena tuntutan pekerjaan sehari-harinya, seperti supir, petani, pedagang, dan lainnya. 17. Iklan rokok yang sangat menarik sehingga membuat seseorang untuk mencoba merokok. 18. Banyaknya jenis dan merek rokok menarik keinginan seseorang untuk merokok. 19. Seseorang menjadi perokok karena mudah untuk mendapatkan rokok. 20. Seseorang menjadi perokok karena biaya murah untuk membeli rokok. C. Faktor Personal No. Pernyataan Faktor Personal 1. Merokok dapat meningkatkan konsentrasi seseorang dalam menghadapi tugastugasnya. 2. Merokok dapat meningkatkan kemampuan berfikir seseorang dalam menyelesaikan tugas-tugasnya. 3. Dengan merokok dapat menghilangkan rasa kantuk selama melaksanakan pekerjaannya. 4. Merokok dapat meningkatkan rasa persahabatan atau persaudaraan dengan orang lain. 5. Merokok dapat memperluas pergaulan atau kenalan di lingkungan masyarakat. 6. Seseorang merokok akan memberikan kesan modern dan mewah dihadapan orang lain. 7. Seseorang merokok menunjukkan bahwa dirinya tidak ketinggalan zaman. 8. Dengan merokok seseorang akan tampak lebih berwibawa di hadapan orang lain. 9. Rokok dapat memberikan ketenangan ketika saya sedang gelisah atau banyak masalah. 10. Mencoba untuk menghisap rokok karena seseorang ingin tahu bagaimana rasanya merokok. Pilihan Jawaban SS S KS TS STS
6 D. Perilaku Merokok Berilah tanda checklist ) ( pada kolom pilihan jawaban yang tersedia disebelah pertanyaan. Bila jawaban bapak/ibu/saudara: Ya = skor 2, dan Tidak = skor 1. No. Pertanyaan Perilaku Merokok Pilihan Jawaban Ya Tidak 1. Apakah bapak/ibu/saudara saat ini merokok sambil mendampingi keluarga yang sedang rawat inap? Bila jawaban bapak/ibu/saudara Ya maka pertanyaan berlanjut ke nomor 2, 3, dan 4. Bila jawaban bapak/ibu/saudara Tidak maka cukup pertanyaan nomor 1 (satu) saja. 2. Apakah bapak/ibu/saudara sebelum mendampingi keluarga rawat inap merokok 1-5 batang/hari? 3. Apakah bapak/ibu/saudara sebelum mendampingi keluarga rawat inap merokok 6-12 batang/hari? 4. Apakah bapak/ibu/saudara sebelum mendampingi keluarga rawat inap merokok > 12 batang/hari? 5. Apakah bapak/ibu/saudara sesudah mendampingi keluarga rawat inap menjadi merokok 1-5 batang/hari? 6. Apakah bapak/ibu/saudara sesudah mendampingi keluarga rawat inap menjadi merokok 6-12 batang/hari? 7. Apakah bapak/ibu/saudara sesudah mendampingi keluarga rawat inap menjadi merokok > 12 batang/hari? Mohon diperiksa kembali pilihan jawaban yang bapak/ibu/saudara berikan. Kami mengucapkan terima kasih atas kesediaan bapak/ibu mengisi kuesioner ini
7 Lampiran 4 HASIL UJI VALIDITAS DAN RELIABILITAS KUESIONER TENTANG PENGARUH FAKTOR SOSIAL BUDAYA DAN PERSONAL TERHADAP PERILAKU MEROKOK KELUARGA PASIEN RAWAT INAP DI RUMAH SAKIT GRAND MEDISTRA LUBUK PAKAM 1. FAKTOR SOSIAL-BUDAYA Scale: ALL VARIABLES Case Processing Summary N % Valid ,0 Cases Excluded a 0,0 Total ,0 a. Listwise deletion based on all variables in the procedure. Reliability Statistics Cronbach's Alpha Cronbach's Alpha Based on Standardized Items N of Items,937, Item Statistics Mean Std. Deviation N Sosial-Budaya 1 3,13, Sosial-Budaya 2 3,13, Sosial-Budaya 3 3,13, Sosial-Budaya 4 3,13, Sosial-Budaya 5 3,13, Sosial-Budaya 6 3,13, Sosial-Budaya 7 3,00 1, Sosial-Budaya 8 3,37 1, Sosial-Budaya 9 3,00 1, Sosial-Budaya 10 3,13, Sosial-Budaya 11 3,07, Sosial-Budaya 12 3,37 1, Sosial-Budaya 13 3,00 1, Sosial-Budaya 14 3,20 1, Sosial-Budaya 15 3,37 1, Sosial-Budaya 16 2,87, Sosial-Budaya 17 3,40 1, Sosial-Budaya 18 3,13 1, Sosial-Budaya 19 3,17 1, Sosial-Budaya 20 3,13 1,042 30
8 Item-Total Statistics Scale Mean if Item Deleted Scale Variance if Item Deleted Corrected Item- Total Correlation Cronbach's Alpha if Item Deleted Sosial-Budaya 1 94,37 359,275,416,936 Sosial-Budaya 2 94,37 359,275,416,936 Sosial-Budaya 3 94,37 352,447,607,934 Sosial-Budaya 4 94,37 359,275,416,936 Sosial-Budaya 5 94,37 352,447,607,934 Sosial-Budaya 6 94,37 359,275,416,936 Sosial-Budaya 7 94,50 349,293,567,935 Sosial-Budaya 8 94,13 347,844,578,935 Sosial-Budaya 9 94,50 349,293,567,935 Sosial-Budaya 10 94,37 352,447,607,934 Sosial-Budaya 11 94,43 358,047,465,936 Sosial-Budaya 12 94,13 347,844,578,935 Sosial-Budaya 13 94,50 349,293,567,935 Sosial-Budaya 14 94,30 343,666,628,934 Sosial-Budaya 15 94,13 347,844,578,935 Sosial-Budaya 16 94,63 353,206,585,935 Sosial-Budaya 17 94,10 348,645,692,933 Sosial-Budaya 18 94,37 335,068,747,932 Sosial-Budaya 19 94,33 348,575,526,935 Sosial-Budaya 20 94,37 353,551,534,935 Scale Statistics Mean Variance Std. Deviation N of Items 97,50 375,569 19,380 30
9 2. FAKTOR PERSONAL Scale: ALL VARIABLES Case Processing Summary N % Valid ,0 Cases Excluded a 0,0 Total ,0 a. Listwise deletion based on all variables in the procedure. Reliability Statistics Cronbach s Alpha Cronbach s Alpha Based on Standardized Items N of Items,937, Item Statistics Mean Std. Deviation N Personal 1 3,60 1, Personal 2 3,50, Personal 3 3,83, Personal 4 3,50, Personal 5 3,50, Personal 6 2,90, Personal 7 3,23 1, Personal 8 3,17 1, Personal 9 3,90, Personal 10 3,37 1, Item-Total Statistics Scale Mean if Item Deleted Scale Variance if Item Deleted Corrected Item- Total Correlation Cronbach s Alpha if Item Deleted Personal 1 93,90 353,886,428,937 Personal 2 94,00 356,483,514,935 Personal 3 93,67 348,713,703,933 Personal 4 94,00 357,724,626,935 Personal 5 94,00 356,483,514,935 Personal 6 94,60 360,731,399,936 Personal 7 94,27 347,720,647,934 Personal 8 94,33 352,506,575,935 Personal 9 93,60 345,076,798,932 Personal 10 94,13 345,430,530,936 Scale Statistics Mean Variance Std. Deviation N of Items 97,50 375,569 19,380 30
10 3. KESIMPULAN UJI VALIDITAS DAN RELIABILITAS INSTRUMEN ITEM PERNYATAAN VALIDITAS RELIABILITAS rh rc Keterangan rh rc Keterangan Sosial-Budaya 1 0,416 0,361 Valid 0,937 0,6 Reliable Sosial-Budaya 2 0,416 0,361 Valid 0,937 0,6 Reliable Sosial-Budaya 3 0,607 0,361 Valid 0,937 0,6 Reliable Sosial-Budaya 4 0,416 0,361 Valid 0,937 0,6 Reliable Sosial-Budaya 5 0,607 0,361 Valid 0,937 0,6 Reliable Sosial-Budaya 6 0,416 0,361 Valid 0,937 0,6 Reliable Sosial-Budaya 7 0,567 0,361 Valid 0,937 0,6 Reliable Sosial-Budaya 8 0,578 0,361 Valid 0,937 0,6 Reliable Sosial-Budaya 9 0,567 0,361 Valid 0,937 0,6 Reliable Sosial-Budaya 10 0,607 0,361 Valid 0,937 0,6 Reliable Sosial-Budaya 11 0,465 0,361 Valid 0,937 0,6 Reliable Sosial-Budaya 12 0,578 0,361 Valid 0,937 0,6 Reliable Sosial-Budaya 13 0,567 0,361 Valid 0,937 0,6 Reliable Sosial-Budaya 14 0,628 0,361 Valid 0,937 0,6 Reliable Sosial-Budaya 15 0,578 0,361 Valid 0,937 0,6 Reliable Sosial-Budaya 16 0,585 0,361 Valid 0,937 0,6 Reliable Sosial-Budaya 17 0,692 0,361 Valid 0,937 0,6 Reliable Sosial-Budaya 18 0,747 0,361 Valid 0,937 0,6 Reliable Sosial-Budaya 19 0,526 0,361 Valid 0,937 0,6 Reliable Sosial-Budaya 20 0,534 0,361 Valid 0,937 0,6 Reliable Personal 1 0,428 0,361 Valid 0,937 0,6 Reliable Personal 2 0,514 0,361 Valid 0,937 0,6 Reliable Personal 3 0,703 0,361 Valid 0,937 0,6 Reliable Personal 4 0,626 0,361 Valid 0,937 0,6 Reliable Personal 5 0,514 0,361 Valid 0,937 0,6 Reliable Personal 6 0,399 0,361 Valid 0,937 0,6 Reliable Personal 7 0,647 0,361 Valid 0,937 0,6 Reliable Personal 8 0,575 0,361 Valid 0,937 0,6 Reliable Personal 9 0,798 0,361 Valid 0,937 0,6 Reliable Personal 10 0,530 0,361 Valid 0,937 0,6 Reliable Keterangan: Valid rh : > rc (0,361) Reliable rh : > rc (0,6)
11 Lampiran 5 MASTER DATA PENELITIAN PENGARUH FAKTOR SOSIAL-BUDAYA DAN PERSONAL TERHADAP PERILAKU MEROKOK KELUARGA PASIEN RAWAT INAP DI RUMAH SAKIT GRAND MEDISTRA LUBUK PAKAM FAKTOR SOSIAL-BUDAYA No. Res Um ur Kat Um ur JK Pd dkn Pkr jaa n s 1 s2 s3 s4 s5 s6 s7 s8 s9 s10 s11 s12 s13 s14 s15 s16 s17 s18 s19 s20 s.tot s.totk
12 No. Res Um ur Kat Um ur JK Pd dkn Pkr jaa n s 1 s2 s3 s4 s5 s6 s7 s8 s9 s10 s11 s12 s13 s14 s15 s16 s17 s18 s19 s20 s.tot s.totk
13 No. Res Um ur Kat Um ur JK Pd dkn Pkr jaa n s 1 s2 s3 s4 s5 s6 s7 s8 s9 s10 s11 s12 s13 s14 s15 s16 s17 s18 s19 s20 s.tot s.totk
14 No. Res Um ur Kat Um ur JK Pd dkn Pkr jaa n s 1 s2 s3 s4 s5 s6 s7 s8 s9 s10 s11 s12 s13 s14 s15 s16 s17 s18 s19 s20 s.tot s.totk
15 FAKTOR PERSONAL No. Res Umur Kat Umur JK Pddkn Pkrjaan p1 p2 p3 p4 p5 p6 p7 p8 p9 p10 p.tot p.totk s.totk x p.totk
16 No. Res Umur Kat Umur JK Pddkn Pkrjaan p1 p2 p3 p4 p5 p6 p7 p8 p9 p10 p.tot p.totk s.totk x p.totk
17 No. Res Umur Kat Umur JK Pddkn Pkrjaan p1 p2 p3 p4 p5 p6 p7 p8 p9 p10 p.tot p.totk s.totk x p.totk
18 No. Res Umur Kat Umur JK Pddkn Pkrjaan p1 p2 p3 p4 p5 p6 p7 p8 p9 p10 p.tot p.totk s.totk x p.totk
19 PERILAKU MEROKOK No. Res Umur Kat. Umur JK Pddkn Pkrjaan Sebelum Mendampingi Sesudah Mendampingi pr ps pb m.totk pr ps pb m.totk
20 No. Res Umur Kat. Umur JK Pddkn Pkrjaan Sebelum Mendampingi Sesudah Mendampingi pr ps pb m.totk pr ps pb m.totk
21 No. Res Umur Kat. Umur JK Pddkn Pkrjaan Sebelum Mendampingi Sesudah Mendampingi pr ps pb m.totk pr ps pb m.totk
22 No. Res Umur Kat. Umur JK Pddkn Pkrjaan Sebelum Mendampingi Sesudah Mendampingi pr ps pb m.totk pr ps pb m.totk
23 Lampiran 6 ANALISIS UNIVARIAT PENELITIAN TENTANG PENGARUH FAKTOR SOSIAL-BUDAYA DAN PERSONAL TERHADAP PERILAKU MEROKOK KELUARGA PASIEN RAWAT INAP DI RUMAH SAKIT GRAND MEDISTRA LUBUK PAKAM 1. KARAKTERISTIK RESPONDEN Frequencies Statistics Jenis Kelamin Responden Pendidikan Responden Pekerjaan Responden Umur Kategorik N Valid Missing Frequency Table Jenis Kelamin Responden Valid Laki-laki 94 92,2 92,2 92,2 Perempuan 8 7,8 7,8 100,0 Total ,0 100,0 Pendidikan Responden Valid SD 15 14,7 14,7 14,7 SMP 30 29,4 29,4 44,1 SMA 49 48,0 48,0 92,2 PT 8 7,8 7,8 100,0 Total ,0 100,0
24 Pekerjaan Responden Valid PNS 6 5,9 5,9 5,9 Wiraswasta 39 38,2 38,2 44,1 IRT 8 7,8 7,8 52,0 Petani 16 15,7 15,7 67,6 Pedagang 5 4,9 4,9 72,5 TNI 3 2,9 2,9 75,5 Karyawan 13 12,7 12,7 88,2 Lainnya 12 11,8 11,8 100,0 Total ,0 100,0 Umur Kategorik Valid Median ( 34 Tahun) 54 52,9 52,9 52,9 > Median (> 34 Tahun) 48 47,1 47,1 100,0 Total ,0 100,0 KARAKTERISTIK RESPONDEN KELOMPOK KONTROL Frequency Table Jenis Kelamin Responden Valid Laki-laki 47 92,2 92,2 92,2 Perempuan 4 7,8 7,8 100,0 Total ,0 100,0 Pendidikan Responden Valid SD 9 17,6 17,6 17,6 SMP 14 27,5 27,5 45,1 SMA 22 43,1 43,1 88,2 PT 6 11,8 11,8 100,0 Total ,0 100,0
25 Pekerjaan Responden Valid PNS 4 7,8 7,8 7,8 Wiraswasta 15 29,4 29,4 37,3 IRT 4 7,8 7,8 45,1 Petani 10 19,6 19,6 64,7 Pedagang 3 5,9 5,9 70,6 TNI 1 2,0 2,0 72,5 Karyawan 8 15,7 15,7 88,2 Lainnya 6 11,8 11,8 100,0 Total ,0 100,0 Umur Kategorik Valid Median ( 34 Tahun) 23 45,1 45,1 45,1 > Median (> 34 Tahun) 28 54,9 54,9 100,0 Total ,0 100,0 KARAKTERISTIK RESPONDEN KELOMPOK KASUS Frequency Table Jenis Kelamin Responden Valid Laki-laki 47 92,2 92,2 92,2 Perempuan 4 7,8 7,8 100,0 Total ,0 100,0 Pendidikan Responden Valid SD 6 11,8 11,8 11,8 SMP 16 31,4 31,4 43,1 SMA 27 52,9 52,9 96,1 PT 2 3,9 3,9 100,0 Total ,0 100,0
26 Pekerjaan Responden Valid PNS 2 3,9 3,9 3,9 Wiraswasta 24 47,1 47,1 51,0 IRT 4 7,8 7,8 58,8 Petani 6 11,8 11,8 70,6 Pedagang 2 3,9 3,9 74,5 TNI 2 3,9 3,9 78,4 Karyawan 5 9,8 9,8 88,2 Lainnya 6 11,8 11,8 100,0 Total ,0 100,0 Umur Kategorik Valid Median ( 34 Tahun) 31 60,8 60,8 60,8 > Median (> 34 Tahun) 20 39,2 39,2 100,0 Total ,0 100,0 2. ANALISIS UNIVARIAT VARIABEL DEPENDEN DAN INDEPENDEN FREQUENCIES Statistics Perilaku Merokok Sosial Budaya Total Kategorik Personal Total Kategorik N Valid Missing Frequency Table Perilaku Merokok Valid Tidak Merokok 51 50,0 50,0 50,0 Merokok 51 50,0 50,0 100,0 Total ,0 100,0
27 Sosial Budaya Total Kategorik Valid Tidak baik 70 68,6 68,6 68,6 Baik 32 31,4 31,4 100,0 Total ,0 100,0 Personal Total Kategorik Valid Tidak baik 62 60,8 60,8 60,8 Baik 40 39,2 39,2 100,0 Total ,0 100,0 ANALISIS UNIVARIAT KELOMPOK KASUS Statistics Perilaku Merokok Sosial Budaya Total Kategorik Personal Total Kategorik N Valid Missing Frequency Table Perilaku Merokok Valid Merokok ,0 100,0 100,0 Perilaku Merokok Sebelum Mendampingi Keluarga Rawat inap Valid 1-5 Batang/hari 6 11,8 11,8 11, Batang/hari 43 83,3 83,3 95,1 > 12 Batang/hari 2 3,9 3,9 100,0 Total ,0 100,0 Perilaku Merokok Sesudah Mendampingi Keluarga Rawat inap Valid 1-5 Batang/hari 0 0,0 0,0 0, Batang/hari 16 31,4 31,4 31,4 > 12 Batang/hari 35 68,6 68,6 100,0 Total ,0 100,0
28 Sosial Budaya Total Kategorik Valid Tidak baik 27 52,9 52,9 52,9 Baik 24 47,1 47,1 100,0 Total ,0 100,0 Personal Total Kategorik Valid Tidak baik 39 76,5 76,5 76,5 Baik 12 23,5 23,5 100,0 Total ,0 100,0 ANALISIS UNIVARIAT KELOMPOK KONTROL Statistics Perilaku Merokok Sosial Budaya Total Kategorik Personal Total Kategorik N Valid Missing Frequency Table Perilaku Merokok Valid Tidak Merokok ,0 100,0 100,0 Perilaku Merokok Sebelum Mendampingi Keluarga Rawat inap Valid 1-5 Batang/hari Batang/hari > 12 Batang/hari Total 0 0 0
29 Perilaku Merokok Sesudah Mendampingi Keluarga Rawat inap Valid 1-5 Batang/hari Batang/hari > 12 Batang/hari Total Sosial Budaya Total Kategorik Valid Tidak baik 43 84,3 84,3 84,3 Baik 8 15,7 15,7 100,0 Total ,0 100,0 Personal Total Kategorik Valid Tidak baik 23 45,1 45,1 45,1 Baik 28 54,9 54,9 100,0 Total ,0 100,0
30 Lampiran 7 ANALISIS BIVARIAT PENELITIAN TENTANG PENGARUH FAKTOR SOSIAL-BUDAYA DAN PERSONAL TERHADAP PERILAKU MEROKOK KELUARGA PASIEN RAWAT INAP DI RUMAH SAKIT GRAND MEDISTRA LUBUK PAKAM Crosstabs Case Processing Summary Cases Valid Missing Total N Percent N Percent N Percent Sosial budaya total kategorik * Perilaku ,0% 0,0% ,0% merokok Personal total kategorik * Perilaku merokok ,0% 0,0% ,0% Sosial budaya total kategorik * Perilaku merokok Crosstab Sosial budaya total kategorik Perilaku merokok Tidak Meroko Total k Merokok Tidak Count baik Expected Count 35,0 35,0 70,0 % within Sosial budaya total 61,4% 38,6% 100,0% kategorik % within Perilaku merokok 84,3% 52,9% 68,6% % of Total 42,2% 26,5% 68,6% Baik Count Expected Count 16,0 16,0 32,0 % within Sosial budaya total 25,0% 75,0% 100,0% kategorik % within Perilaku merokok 15,7% 47,1% 31,4% % of Total 7,8% 23,5% 31,4% Total Count Expected Count 51,0 51,0 102,0 % within Sosial budaya total 50,0% 50,0% 100,0% kategorik % within Perilaku merokok 100,0% 100,0% 100,0% % of Total 50,0% 50,0% 100,0%
31 Chi-Square Tests Value df Asymp. Sig. Exact Sig. (2- Exact Sig. (1- (2-sided) sided) sided) Pearson Chi-Square 11,657 a 1,001 Continuity Correction b 10,246 1,001 Likelihood Ratio 12,062 1,001 Fisher's Exact Test,001,001 Linear-by-Linear 11,543 1,001 Association N of Valid Cases 102 a. 0 cells (,0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is 16,00. b. Computed only for a 2x2 table Risk Estimate Value 95% Confidence Interval Lower Upper Odds Ratio for Sosial budaya total kategorik (Tidak baik /Baik) 4,778 1,878 12,155 For cohort Perilaku merokok = Tidak Merokok 2,457 1,311 4,605 For cohort Perilaku merokok = Merokok,514,360,735 N of Valid Cases 102 Personal total kategorik * Perilaku merokok Crosstab Perilaku merokok Tidak Total Merokok Merokok Personal Tidak baik Count total kategorik Expected Count 31,0 31,0 62,0 % within Personal total kategorik 37,1% 62,9% 100,0% % within Perilaku merokok 45,1% 76,5% 60,8% % of Total 22,5% 38,2% 60,8% baik Count Expected Count 20,0 20,0 40,0 % within Personal total kategorik 70,0% 30,0% 100,0% % within Perilaku merokok 54,9% 23,5% 39,2% % of Total 27,5% 11,8% 39,2% Total Count Expected Count 51,0 51,0 102,0 % within Personal total kategorik 50,0% 50,0% 100,0% % within Perilaku merokok 100,0% 100,0% 100,0% % of Total 50,0% 50,0% 100,0%
32 Chi-Square Tests Value df Asymp. Sig. (2- Exact Sig. (2- Exact Sig. (1- sided) sided) sided) Pearson Chi-Square 10,529 a 1,001 Continuity Correction b 9,254 1,002 Likelihood Ratio 10,759 1,001 Fisher's Exact Test,002,001 Linear-by-Linear Association 10,426 1,001 N of Valid Cases 102 a. 0 cells (,0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is 20,00. b. Computed only for a 2x2 table Risk Estimate Value 95% Confidence Interval Lower Upper Odds Ratio for Personal total kategorik (Tidak baik /,253,108,591 baik) For cohort Perilaku merokok = Tidak Merokok,530,362,777 For cohort Perilaku merokok = Merokok 2,097 1,258 3,494 N of Valid Cases 102
33 Lampiran 8 ANALISIS MULTIVARIAT PENELITIAN TENTANG PENGARUH FAKTOR SOSIAL-BUDAYA DAN PERSONAL TERHADAP PERILAKU MEROKOK KELUARGA PASIEN RAWAT INAP DI RUMAH SAKIT GRAND MEDISTRA LUBUK PAKAM 1. ANALISIS INTERAKSI Logistic Regression Case Processing Summary Unweighted Cases a N Percent Selected Cases Included in Analysis ,0 Missing Cases 0,0 Total ,0 Unselected Cases 0,0 Total ,0 a. If weight is in effect, see classification table for the total number of cases. Dependent Variable Encoding Original Value Internal Value Tidak Merokok 0 Merokok 1 Block 0: Beginning Block Classification Table a,b Observed Predicted Perilaku merokok Tidak Merokok Merokok Percentage Correct Step 0 Perilaku merokok Tidak Merokok 0 51,0 Merokok ,0 Overall Percentage 50,0 a. Constant is included in the model. b. The cut value is,500
34 Variables in the Equation B S.E. Wald df Sig. Exp(B) Step 0 Constant,000,198, ,000 1,000 Variables not in the Equation Score df Sig. Step 0 Variables s.totk 11,657 1,001 p.totk 10,529 1,001 s.totkxp.totk,071 1,790 Overall Statistics 27,645 3,000 Block 1: Method = Enter Omnibus Tests of Model Coefficients Chi-square df Sig. Step 1 Step 34,948 3,000 Block 34,948 3,000 Model 34,948 3,000 Model Summary Step -2 Log likelihood Cox & Snell R Square Nagelkerke R Square 1 106,454 a,290,387 a. Estimation terminated at iteration number 20 because maximum iterations has been reached. Final solution cannot be found. Classification Table a Observed Predicted Perilaku merokok Tidak Merokok Merokok Percentage Correct Step 1 Perilaku merokok Tidak Merokok ,2 Merokok ,1 Overall Percentage 66,7 a. The cut value is,500
35 Variables in the Equation B S.E. Wald df Sig. Exp(B) 95% C.I.for EXP(B) Lower Upper Step 1 a s.totk 21, ,780,000 1,998 1,548E9,000. p.totk -1,940,684 8,031 1,005,144,038,550 s.totkxp.totk -19, ,780,000 1,999,000,000. Constant,043,292,021 1,884 1,043 a. Variable(s) entered on step 1: s.totk, p.totk, s.totkxp.totk. 2. MODEL AKHIR REGRESI Logistic Regression Case Processing Summary Unweighted Cases a N Percent Selected Cases Included in Analysis ,0 Missing Cases 0,0 Total ,0 Unselected Cases 0,0 Total ,0 a. If weight is in effect, see classification table for the total number of cases. Dependent Variable Encoding Original Value Internal Value Tidak Merokok 0 Merokok 1 Block 0: Beginning Block Classification Table a,b Observed Predicted Perilaku merokok Tidak Merokok Merokok Percentage Correct Step 0 Perilaku merokok Tidak Merokok 0 51,0 Merokok ,0 Overall Percentage 50,0 a. Constant is included in the model. b. The cut value is,500
36 Variables in the Equation B S.E. Wald df Sig. Exp(B) Step 0 Constant,000,198, ,000 1,000 Variables not in the Equation Score df Sig. Step 0 Variables s.totk 11,657 1,001 p.totk 10,529 1,001 Overall Statistics 27,474 2,000 Block 1: Method = Enter Omnibus Tests of Model Coefficients Chi-square df Sig. Step 1 Step 32,445 2,000 Block 32,445 2,000 Model 32,445 2,000 Model Summary Step -2 Log likelihood Cox & Snell R Square Nagelkerke R Square 1 108,957 a,272,363 a. Estimation terminated at iteration number 5 because parameter estimates changed by less than,001. Classification Table a Observed Predicted Perilaku merokok Tidak Merokok Merokok Percentage Correct Step 1 Perilaku merokok Tidak Merokok ,2 Merokok ,1 Overall Percentage 66,7 a. The cut value is,500 Variables in the Equation B S.E. Wald df Sig. Exp(B) 95% C.I.for EXP(B) Lower Upper Step 1 a s.totk 2,631,691 14,502 1,000 13,888 3,585 53,791 p.totk -2,418,653 13,696 1,000,089,025,321 Constant,119,286,174 1,676 1,127 a. Variable(s) entered on step 1: s.totk, p.totk.
KUESIONER PENELITIAN PENGARUH PENGETAHUAN DAN MOTIF EKONOMI TERHADAP PENGGUNAAN FORMALIN DAN BORAKS OLEH PEDAGANG
Lampiran 1. Kuesioner Penelitian KUESIONER PENELITIAN PENGARUH PENGETAHUAN DAN MOTIF EKONOMI TERHADAP PENGGUNAAN FORMALIN DAN BORAKS OLEH PEDAGANG DALAM PANGAN SIAP SAJI (BAKSO) DI MEDAN DENAI DAN MEDAN
KUESIONER PENELITIAN
KUESIONER PENELITIAN PENGARUH PENGETAHUAN DAN SIKAP ISTRI SERTA DUKUNGAN SUAMI TERHADAP PEMAKAIAN ALAT KONTRASEPSI DALAM RAHIM PADA IBU PASKA ABORSI DENGAN KURETASE DI RUMAH SAKIT KABUPATEN DELI SERDANG
PENGARUH GAYA HIDUP TERHADAP KEJADIAN HIPERTENSI DI RSUD Dr. H. KUMPULAN PANE TEBING TINGGI
Lampiran 1 KUESIONER PENELITIAN PENGARUH GAYA HIDUP TERHADAP KEJADIAN HIPERTENSI DI RSUD Dr. H. KUMPULAN PANE TEBING TINGGI I. Identitas Responden 1. Nomor : 2. Nama : 3. Umur : 4. Jenis Kelamin : 5. Pendidikan
KUESIONER PENGARUH KARAKTERISTIK KADER TERHADAP PELAKSANAAN PENIMBANGAN BALITA DI POSYANDU KABUPATEN PIDIE NANGGRO ACEH DARUSSALAM TAHUN 2010
Lampiran 3 KUESIONER PENGARUH KARAKTERISTIK KADER TERHADAP PELAKSANAAN PENIMBANGAN BALITA DI POSYANDU KABUPATEN PIDIE NANGGRO ACEH DARUSSALAM TAHUN 2010 A. Karakteristik Responden No. Responden :.. - Umur
Gambaran Duplikasi Penomoran Rekam Medis. Gambaran Kualifikasi Pendidikan. Gambaran Pengetahuan. Statistics pemberian nomor. N Valid 60.
Gambaran Duplikasi Penomoran Rekam Medis Statistics N Valid 60 Missing 0 Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent Valid duplikasi 24 40.0 40.0 40.0 tidak duplikat 36 60.0 60.0 100.0 Total 60
3. Lama bekerja sebagai PSK.Tahun
KUESIONER HUBUNGAN SOSIODEMOGRAFI, PENGETAHUAN, DAN SIKAP PEKERJA SEKS KOMERSIAL TERHADAP UPAYA PENCEGAHAN HIV/AIDS DI KECAMATAN BANGKO KABUPATEN ROKAN HILIR PROPINSI RIAU Hari/Tanggal : Waktu : Pukul...
KUESIONER FAKTOR-FAKTOR YANG BERPENGARUH DENGAN RENDAHNYA PEMANFAATAN JAMPERSAL DI PUSKESMAS NAMORAMBE DAN PERSEPSI MASYARAKAT TERHADAP JKN
KUESIONER FAKTOR-FAKTOR YANG BERPENGARUH DENGAN RENDAHNYA PEMANFAATAN JAMPERSAL DI PUSKESMAS NAMORAMBE DAN PERSEPSI MASYARAKAT TERHADAP JKN Identitas Responden 1. Nama :... 2. Umur :... 3. Pendidikan :...
I. Identitas Responden 1. No. Responden : Nama responden : Jumlah anak :... (orang) 4. Pendidikan : Umur :...
85 Lampiran 1. Kuesioner Penelitian FAKTOR-FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN PENGGUNAAN ALAT KONTRASEPSI DALAM RAHIM (AKDR) PADA PASANGAN SUAMI ISTRI DI DESA DURIN JANGAK KECAMATAN PANCUR BATU KABUPATEN DELI
KUESIONER. a. Nama Responden : b. AlamatResponden : c. Jenis kelamin : d. Umur Responden : e. Pekerjaan : 1. Bekerja 2.
Lampiran 1. KUESIONER HUBUNGAN KUALITAS UDARA AMBIEN DENGAN KELUHAN GANGGUAN PERNAFASAN PADA MASYARAKAT SEKITAR PABRIK GULA SEI SEMAYANG (PGSS) KABUPATEN DELI SERDANG TAHUN 2014 No. Responden : Tanggal
KUESIONER PENELITIAN
KUESIONER PENELITIAN PENGARUH KOMPONEN KOMUNIKASI DALAM PELAKSANAAN PREVENTION MOTHER TO CHILD TRANSMISSION (PMTCT) OLEH BIDAN TERHADAP KUNJUNGAN KLIEN PADA PELAYANAN VOLUNTARY COUNCELLING AND TEST (VCT)
KUESIONER PENELITIAN PENGARUH FAKTOR INTERNAL DAN EKSTERNAL IBU TERHADAP PEMBERIAN MP-ASI PADA ANAK USIA 0-6 BULAN DI KOTA LANGSA TAHUN 2010
KUESIONER PENELITIAN PENGARUH FAKTOR INTERNAL DAN EKSTERNAL IBU TERHADAP PEMBERIAN MP-ASI PADA ANAK USIA 0-6 BULAN DI KOTA LANGSA TAHUN 00 I. Karakteristik Responden a. Nomor : b. Tanggal Penelitian :
KUESIONER PENELITIAN. Pengaruh Iklim Kelompok Kerja Terhadap Tingkat Penjualan pada Divisi. Pemasaran PT. X
Lampiran : 1 KUESIONER PENELITIAN Pengaruh Iklim Kelompok Kerja Terhadap Tingkat Penjualan pada Divisi Pemasaran PT. X Responden yang terhormat, Saya adalah mahasiswa yang sedang melakukan penelitian di
KUESIONER PENELITIAN
KUESIONER PENELITIAN PENGARUH LINGKUNGAN, KELUARGA DAN PEER GROUP TERHADAP PERILAKU SEKS PRANIKAH PADA REMAJA DI LOKASI WISATA PEMANDIAN Tj SELAMAT KAB. DELISERDANG A. Indentitas Responden 1. Nomor :.
Lampiran Hasil Output SPSS. Statistics. Skor Kepuasan Pasien Rawat Jalan. Valid 200 Missing 0 Mean Skor Kepuasan Pasien Rawat Jalan Frequenc y
1 Lampiran Hasil Output SPSS A. Analisis Univariat 1. Kepuasan Pasien Statistics Skor Kepuasan Pasien Rawat Jalan 200 Missing 0 Mean 46.73 Skor Kepuasan Pasien Rawat Jalan Frequenc y Cumulative 39 4 2.0
KUESIONER PENELITIAN PENGARUH KEPATUHAN IBU HAMIL TERHADAP KEBERHASILAN PENANGANAN PREEKLAMPSIA DI RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK RESTU IBU MEDAN TAHUN 2013
KUESIONER PENELITIAN PENGARUH KEPATUHAN IBU HAMIL TERHADAP KEBERHASILAN PENANGANAN PREEKLAMPSIA DI RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK RESTU IBU MEDAN TAHUN 2013 I. DATA RESPONDEN 1. No Responden :... 2. Umur :...
a. Nama : b. Umur : c. Alamat : d. Pendidikan terakhir : 1. Tidak Tamat SD/ Tamat SD 2. Tamat SMP 3. Tamat SMA 4. Tamat Akademi/Sarjana
KUESIONER PENGARUH KARAKTERISTIK IBU DAN DUKUNGAN SUAMI TERHADAP PEMBERIAN IMUNISASI BCG PADA BAYI DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS AEK RAJA KABUPATEN TAPANULI UTARA TAHUN 2011 A. KARAKTERISTIK RESPONDEN I.
KUESIONER PENELITIAN DEMAND
KUESIONER PENELITIAN DEMAND MASYARAT UNTUK MENJADI PESERTA BPJS PBPU (PEKERJA BUKAN PENERIMA UPAH) DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS PB SELAYANG II TAHUN 2016 Bapak/Ibu yang terhormat, mohon bantuan Bapak/Ibu
Lampiran 1. Lembar Penjelasan Kepada Responden. Utara. Untuk memenuhi salah satu syarat menyelesaikan S2 Ilmu Kesehatan
Lampiran 1. Lembar Penjelasan Kepada Responden Saya bernama Zuraidah adalah mahasiswa S2 Program Studi Pascasarjana Ilmu Kesehatan Masyarakat Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara. Untuk
FAKTOR-FAKTOR YANG MEMPENGARUHI PEMERIKSAAN K4 PADA IBU HAMIL DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS H.A.H. HASAN DI KOTABINJAI TAHUN 2015
97 Lampiran 1. Kuesioner Penelitian FAKTOR-FAKTOR YANG MEMPENGARUHI PEMERIKSAAN K4 PADA IBU HAMIL DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS H.A.H. HASAN DI KOTABINJAI TAHUN 2015 I. Identitas Responden 1. No. Responden
Kuesioner Penelitian
Kuesioner Penelitian PENGARUH FAKTOR PROVIDER DAN KARAKTERISTIK KONSUMEN TERHADAP KEPUASAN PESERTA JAMINAN KESEHATAN NASIONAL (JKN) RUANG RAWAT INAP RUMAH SAKIT ISLAM MALAHAYATI MEDAN TAHUN 2014 A. KARAKTERISTIK
KUESIONER PENELITIAN
71 KUESIONER PENELITIAN FAKTOR-FAKTOR YANG MEMPENGARUHI PEMAKAIAN ALAT PELINDUNG DIRI (APD) PADA PEKERJA STIMULASI DI UNIT PENDERESAN PT SOCFIN INDONESIA TANAH BESIH TAHUN 2014 Bersama kuesioner ini, saya
KUESIONER. Karakteristik Responden
KUESIONER A. Data Responden Bagian ini berisikan data umum dan untuk itu berikan jawaban atas pertanyaanpertanyaan yang tersedia dengan memberi tanda tanda checklist ( ) pada salah satu jawaban yang anda
KUESIONER. A. Data Umum. No. : Nama : Umur : Jenis Kelamin : Pendidikan : Alamat : : Kasus/Kontrol **(coret yang tidak perlu) B.
81 A. Data Umum KUESIONER No. : Nama : Umur : Jenis Kelamin : Pendidikan : Alamat : Responden : Kasus/Kontrol **(coret yang tidak perlu) B. Data Khusus Keterangan : Untuk jawaban a diberi nilai 1 Untuk
Lampiran. 1. Kuisioner
Lampiran. 1. Kuisioner FAKTOR-FAKTOR YANG MEMPENGARUHI PEMANFAATAN LAYANAN VOLUNTARY COUNSELING AND TESTING (VCT) PADA KELOMPOK RISIKO HIV/AIDS DI KLINIK IMS DAN VCT VETERAN MEDAN Petunjuk : a. Isilah
2 KUESIONER PENELITIAN PENGARUH KEADAAN LINGKUNGAN KERJA DAN RADIASI NON PENG-ION TERHADAP KELUHAN PENYAKIT PADA KARYAWAN TRAVEL DI KOTA MEDAN
Lampiran 2 KUESIONER PENELITIAN PENGARUH KEADAAN LINGKUNGAN KERJA DAN RADIASI NON PENG-ION TERHADAP KELUHAN PENYAKIT PADA KARYAWAN TRAVEL DI KOTA MEDAN No.RESPONDEN : NAMA TRAVEL : ALAMAT TRAVEL : Nama
KUESIONER PENELITIAN PENGARUH LINGKUNGAN FISIK TERHADAP SEMANGAT KERJA PERAWAT DI RUANG RAWAT INAP RSU Dr. PIRNGADI MEDAN SUMATERA UTARA
KUESIONER PENELITIAN PENGARUH LINGKUNGAN FISIK TERHADAP SEMANGAT KERJA PERAWAT DI RUANG RAWAT INAP RSU Dr. PIRNGADI MEDAN SUMATERA UTARA Petunjuk Pengisian Identitas Responden Jawablah pernyataan identitas
KUESIONER PENELITIAN
Lampiran : 1. Kuesioner Penelitian KUESIONER PENELITIAN PENGARUH BUDAYA ORGANISASI DAN MANAJEMEN KONFLIK TERHADAP KEPUASAN KERJA PETUGAS RAWAT INAP DI RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KOTA PADANGSIDIMPUAN TAHUN
Kurang Setuju Tidak Setuju Sangat Tidak Setuju
Lampiran 1 Kuesioner Penelitian PENGARUH CITRA MEREK TERHADAP KESEDIAAN MEMBAYAR MAHAL DONUT KEMASAN PAKET J.CO DONUTS & COFFEE CABANG PLAZA MEDAN FAIR PADA MAHASISWA FAKULTAS EKONOMI&BISNIS UNIVERSITAS
Universitas Sumatera Utara
Lampiran 1. KUESIONER PENELITIAN HUBUNGAN SOSIAL EKONOMI, INTAKE ZAT GIZI DENGAN TINGGI BADAN ANAK BARU MASUK SEKOLAH (TBABS) PADA DAERAH ENDEMIS GAKI DI KECAMATAN PARBULUAN KABUPATEN DAIRI TAHUN 2008
FORMULIR PERSETUJUAN MENJADI PESERTA PENELITIAN (INFORMED CONSENT)
Lampiran 1 FORMULIR PERSETUJUAN MENJADI PESERTA PENELITIAN (INFORMED CONSENT) Nama Judul Penelitian : Helena Verawaty Tarigan :Faktor Risiko Gagal Ginjal Kronis pada Pasien yang Menjalani Terapi Haemodialisa
FORMULIR RESPONDEN PENELITIAN. 5. Riwayat Penyakit Dahulu : DM/HT/Jantung/ Ginjal/ lainnya: BMI :... BB:...kg TB:...cm
LAMPIRAN FORMULIR RESPONDEN PENELITIAN 1. No. RM :... 2. Jenis kelamin : L/P 3. Usia :... tahun 4. Status ASA : I/II 5. Riwayat Penyakit Dahulu : DM/HT/Jantung/ Ginjal/ lainnya:... 6. Diagnosis pre operasi
3) Uang Saku Rp 4) Umur Merokok Pertama kali tahun 5) Nilai Rata-Rata Raport 1tahun terakhir.
KUESIONER PENELITIAN DETERMINAN PERILAKU MEROKOK ANAK SEKOLAH DASAR DI DESA SIMATAHARI KECAMATAN KOTA PINANG KABUPATEN LABUHANBATU SELATAN TAHUN 2015 Tanggal Kunjungan : No responden : Tanggal wawancara
PENGARUH BUDAYA AKSEPTOR KB TERHADAP PENGGUNAAN KONTRASEPSI IUD DI KECAMATAN PANTAI LABU KABUPATEN DELI SERDANG
Lampiran 1. Kuesioner Penelitian PENGARUH BUDAYA AKSEPTOR KB TERHADAP PENGGUNAAN KONTRASEPSI IUD DI KECAMATAN PANTAI LABU KABUPATEN DELI SERDANG PERNYATAAN KESEDIAAN MENJADI RESPONDEN (INFORMED CONSENT)
KUESIONER PENELITIAN
77 KUESIONER PENELITIAN TINGKAT KEPATUHAN GURU, PEGAWAI DAN SISWA DALAM PENERAPAN KAWASAN TANPA ROKOK DI SMP RK SERDANG MURNI LUBUK PAKAM KABUPATEN DELI SERDANG TAHUN 2016 A. IDENTITAS SISWA 1. Nama :
II. SOSIAL EKONOMI A. Pendidikan Ibu : a. Tidak tamat SD
KUESIONER PENELITIAN PENGARUH PENGETAHUAN DAN SOSIAL EKONOMI IBU TERHADAP PEMBERIAN IMUNISASI CAMPAK PADA BALITA DI DESA PEKUBUAN KECAMATAN TANJUNG PURA KABUPATEN LANGKAT TAHUN 2010 I. Identitas Responden
KUESIONER PENELITIAN
Lampiran 1 KUESIONER PENELITIAN PENGARUH PROMOSI KESEHATAN TERHADAP KEPATUHAN PASIEN DALAM MENJALANKAN TERAPI DIET DI UNIT HEMODIALISA RSUP H. ADAM MALIK MEDAN TAHUN 2015. I. Data Demografi Nama :... Umur
c. Jenis Kelamin : 1. Laki-laki 2. Perempuan d. Pendidikan : 1. SD/Tidak Tamat SD/Tidak Sekolah 2. SLTP 3. SLTA 4. PT
LAMPIRAN 1 KUESIONER PENELITIAN PENGARUH DUKUNGAN SOSIAL KELUARGA TERHADAP PENCEGAHAN KEKAMBUHAN PASIEN SKIZOFRENIA YANG BEROBAT JALAN DI BADAN LAYANAN UMUM DAERAH RUMAH SAKIT JIWA MEDAN TAHUN 2011 I.
KUESIONER PENELITIAN
KUESIONER PENELITIAN FAKTOR FAKTOR YANG MEMPENGARUHI PILIHAN STUDI LANJUT PPAK ATAU S-2 PADA BAGIAN STAFF ACCOUNTING DAN FINANCE Kuesioner ini bertujuan untuk keperluan ilmiah semata. Saya memohon kesediaan
PERNYATAAN KESEDIAAN MENJADI RESPONDEN. Yang bertandatangan dibawah ini: Nama :. Umur :. Alamat :.
Lampiran 1 PERNYATAAN KESEDIAAN MENJADI RESPONDEN Yang bertandatangan dibawah ini: Nama :. Umur :. Alamat :. Setelah mendapatkan penjelasan tentang penelitian ini maka saya menyatakan bersedia berpartisipasi
Lampiran 1. Surat Keterangan SK Pembimbing Skripsi
77 Lampiran 1. Surat Keterangan SK Pembimbing Skripsi 78 Lampiran 2. Surat Keterangan Izin Survei Pendahuluan 79 Lampiran 3. Surat Keterangan Izin Penelitian dari FKM USU 80 Lampiran 4. Surat Keterangan
Kuesioner Penelitian
Kuesioner Penelitian DETERMINAN PEMANFAATAN PUSKESMAS KECAMATAN PEMATANG SIDAMANIK OLEH PESERTA PENERIMA BANTUAN IURAN (PBI) JAMINAN KESEHATAN NASIONAL (JKN) KABUPATEN SIMALUNGUN TAHUN 2015 Nama Responden
(Maria Haryanti Butarbutar) ( )
82 Lampiran 1. INFORM CONSENT SURAT PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN DALAM PENELITIAN Saya yang bertandatangan Nama Maria Haryanti Butarbutar, NIM : 127032201 adalah mahasiswa S2 Magister IlmuKesehatan Masyarakat
FAKTOR FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN KELENGKAPAN PEMERIKSAAN KEHAMILAN PADA IBU YANG MEMPUNYAI BAYI DI KELURAHAN BINJAI KECAMATAN MEDAN DENAI TAHUN
KUESIONER FAKTOR FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN KELENGKAPAN PEMERIKSAAN KEHAMILAN PADA IBU YANG MEMPUNYAI BAYI DI KELURAHAN BINJAI KECAMATAN MEDAN DENAI TAHUN 2014 Pengantar : Selamat pagi/ siang/ sore
6. Pekerjaan : 1). Bekerja 2). Tidak bekerja
KUESIONER PENELITIAN PENGARUH KEPATUHAN DAN MOTIVASI PENDERITA TB PARU TERHADAP TINGKAT KESEMBUHAN DALAM PENGOBATAN DI PUSKESMAS SADABUAN KOTA PADANGSIDIMPUAN TAHUN 2011 =============================================================
KUESIONER PENELITIAN FAKTOR-FAKTOR YANG MEMENGARUHI IBU HAMIL TRIMESTER III
KUESIONER PENELITIAN FAKTOR-FAKTOR YANG MEMENGARUHI IBU HAMIL TRIMESTER III YANG MENGALAMI ANEMIA DALAM MEMILIH PENOLONG PERSALINAN DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS HAMPARAN PERAK TAHUN 2013 No. Responden :...
KUESIONER PENELITIAN
Lampiran 1 : Kuesioner Penelitian KUESIONER PENELITIAN PENGARUH FAKTOR PREDISPOSISI, KEBUTUHAN DAN PEMUNGKIN TERHADAP PEMANFAATAN ANTENATAL CARE DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS SIMPANG LIMUN KOTA MEDAN A. Indentitas
KUESIONER PENELITIAN
KUESIONER PENELITIAN FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN KEJADIAN INFEKSI SALURAN PERNAFASAN ATAS (ISPA) PADA BALITA DI KELURAHAN ILIR GUNUNGSITOLI KABUPATEN NIAS TAHUN 2008 No. Pertanyaan Kode Nilai 1 2 3
PERMOHONAN MENJADI RESPONDEN
36 Lampiran 1 PERMOHONAN MENJADI RESPONDEN Kepada : Yth. Ibu.. Assalamu alaikum Wr. Wb Dengan hormat, Yang bertanda tangan di bawah ini, mahasiswa Fakultas Farmasi Universitas Muhammadiyah Surakarta :
LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN. Universitas Sumatera Utara. Saat ini saya sedang melakukan penelitian tentang
Lampiran 1. LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN Saya yang bernama Seri Wahyuni Harahap adalah salah satu mahasiswa Universitas Sumatera Utara. Saat ini saya sedang melakukan penelitian tentang Hubungan
KUESIONER PENELITIAN
92 KUESIONER PENELITIAN HUBUNGAN FAKTOR PREDISPOSISI, PENDUKUNG DAN PENGUAT DENGAN TINDAKAN PENGGUNAAN KONDOM PADA WPS UNTUK PENCEGAHAN HIV/AIDS DI KABUPATEN SERDANG BEDAGAI TAHUN 2012 I. IDENTITAS RESPONDEN
LAMPIRAN A :HASIL OUTPUT SPSS UJI VALIDITAS DAN RELIABILITAS
LAMPIRAN A :HASIL OUTPUT SPSS UJI VALIDITAS DAN RELIABILITAS a) Variabel Individu ( X 1) Item-Total Statistics Cronbach's Scale Mean if Scale Variance if Corrected Item- Alpha if Item Total Correlation
Berilah jawaban Ya atau Tidak sesuai dengan apa yang Saudara ketahui tentang penggunaan Kondom dalam ber KB No. Jawaban Pertanyaan.
PENGETAHUAN Berilah jawaban Ya atau Tidak sesuai dengan apa yang Saudara ketahui tentang penggunaan Kondom dalam ber KB No Jawaban Pertanyaan. Ya Tidak 1. Alat kontrasepsi merupakan upaya untuk mencegah
KUESIONER PENELITIAN PENGARUH DUKUNGAN KELUARGA TERHADAP PEMBERIAN ASI EKSKLUSIF PADA IBU BEKERJA DI KECAMATAN DARUL IMARAH KABUPATEN ACEH BESAR TAHUN
Lampiran 1 KUESIONER PENELITIAN PENGARUH DUKUNGAN KELUARGA TERHADAP PEMBERIAN ASI EKSKLUSIF PADA IBU BEKERJA DI KECAMATAN DARUL IMARAH KABUPATEN ACEH BESAR TAHUN 2009 No. Responden Tanggal pengisian :
LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN ( Informed Concent)
LAMPIRAN Lampiran 1 LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN ( Informed Concent) Yang bertanda tangan dibawah ini : Nama : Umur : Telah mendapatkan penjelasan mengenai tujuan, manfaat, jaminan kerahasiaan
KUESIONER PENELITIAN FAKTOR-FAKTOR YANG MEMENGARUHI KINERJA DUKUN BAYI TERLATIH DALAM MELAKUKAN PERTOLONGAN PERSALINAN
KUESIONER PENELITIAN FAKTOR-FAKTOR YANG MEMENGARUHI KINERJA DUKUN BAYI TERLATIH DALAM MELAKUKAN PERTOLONGAN PERSALINAN DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS KEJURUAN MUDA KABUPATEN ACEH TAMIANG TAHU13 IDENTITAS RESPONDEN
LAMPIRAN 1 Tabel 1 Hasil Tabulasi Kuisioner Variabel Cara Pelayanan (X 1 ) Butir Soal/Item
LAMPIRAN 1 Tabel 1 Hasil Tabulasi Kuisioner Variabel Cara Pelayanan (X 1 ) No. Butir Soal/Item Skore Responden 1 2 3 4 5 6 Total 1 3 3 3 4 3 3 19 2 3 3 4 3 3 4 20 3 4 4 4 4 4 3 23 4 3 2 3 3 3 3 17 5 3
LAMPIRAN 1. KUESIONER PENELITIAN
LAMPIRAN 1. KUESIONER PENELITIAN KUESIONER PENGARUH PUBLIKASI PROGRAM CORPORATE SOCIAL RESPONSIBILITY DALAM PERIKLANAN TERHADAP PENINGKATAN MINAT BELIKONSUMEN PADA PRODUK AIR MINERAL AQUA No. Responden
KUESIONER PENGARUH POLA PEMBERIAN MAKANAN PENDAMPING ASI (MP-ASI) TERHADAP STATUS GIZI PADA BAYI 6-12 BULAN DI KECAMATAN MEDAN AMPLAS
Lampiran 4 KUESIONER PENGARUH POLA PEMBERIAN MAKANAN PENDAMPING ASI (MP-ASI) TERHADAP STATUS GIZI PADA BAYI 6-12 BULAN DI KECAMATAN MEDAN AMPLAS I. IDENTITAS RESPONDEN Identitas Orang Tua 1 Nama KK : 2
LEMBAR PENJELASAN KEPADA RESPONDEN. Saya bernama Desi Handayani Lubis adalah mahasiswa S2 Program Studi
Lampiran 1. LEMBAR PENJELASAN KEPADA RESPONDEN Saya bernama Desi Handayani Lubis adalah mahasiswa S2 Program Studi Pascasarjana Ilmu Kesehatan Masyarakat Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera
KUESIONER PENELITIAN
Lampiran 1 KUESIONER PENELITIAN PENGARUH PERILAKU DAN MOTIVASI JURU PEMANTAU JENTIK TERHADAP KEBERADAAN JENTIK DI KECAMATAN TAMPAN DAN MARPOYAN DAMAI KOTA PEKANBARU DATA DEMOGRAFI: No Responden : (diisi
LAMPIRAN. Lampiran 1. Ethical clearance
LAMPIRAN Lampiran 1. Ethical clearance 69 Lampiran 2. Ijin penelitian 70 71 Lampiran 3. Informed consent JUDUL PENELITIAN : HUBUNGAN ABNORMALITAS HASIL CT-SCAN DENGAN DEVELOPMENTAL DELAYED PADA PASIEN
PENGARUH AKSES DAN MOTIVASI TERHADAP PERILAKU IBU DALAM MELAKUKAN KUNJUNGAN ANTENATAL DI PUSKESMAS SIMALINGKAR KECAMATAN MEDAN TUNTUNGAN
Lampiran KUESIONER PENELITIAN PENGARUH AKSES DAN MOTIVASI TERHADAP PERILAKU IBU DALAM MELAKUKAN KUNJUNGAN ANTENATAL DI PUSKESMAS SIMALINGKAR KECAMATAN MEDAN TUNTUNGAN A. Petunjuk Pengisian. Jawablah pertanyaan
KUESIONER PENELITIAN
LAMPIRAN 1 KUESIONER PENELITIAN PENGARUH PENGETAHUAN, SIKAP DAN UPAYA PENCEGAHAN TERHADAP KEJADIAN IRITASI KULIT PADA PEKERJA PENGEMASAN IKAN DI KECAMATAN TANJUNG TIRAM KABUPATEN BATU BARA PETUNJUK PENGISIAN:
PERMOHONAN MENJADI RESPONDEN
PERMOHONAN MENJADI RESPONDEN Assalamu alaikum warahmatullahi wabarakatuh Dengan Hormat, Peneliti yang bertanda tangan di bawah ini : Nama : Dimas Anggara Ndaru Nirre NIM : 1011020007 Judul Penelitian :
PENGARUH PAPARAN MEDIA INTERNET DAN TEMAN SEBAYA TERHADAP PERILAKU SEKS BEBAS PADA REMAJA
PENGARUH PAPARAN MEDIA INTERNET DAN TEMAN SEBAYA TERHADAP PERILAKU SEKS BEBAS PADA REMAJA No. Responden :... (diisi oleh peneliti) IDENTITAS RESPONDEN Umur :... Jenis Kelamin :... Tinggal dengan : a. Orang
Instrumen Penelitian Kuisioner
Lampiran 1 : Instrumen Penelitian Kuisioner PENGARUH PENGAWASAN DAN KEPATUHAN TERHADAP PENGGUNAAN ALAT PELINDUNG DIRI PADA PERAWAT DALAM PENCEGAHAN INFEKSI NOSOKOMIAL DI RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KISARAN
KUESIONER PENELITIAN
KUESIONER PENELITIAN DETERMINAN PEMANFAATAN ULANG KLINIK DIABETES MELITUS BAGI PENDERITA DIABETES MELITUS DI PUSKESMAS SERING KECAMATAN MEDAN TEMBUNG TAHUN 2015 I. IdentitasResponden 1. Nama : 2. Umur
LAMPIRAN A KUESIONER
LAMPIRA A KUESIOER 82 KUESIOER PEELITIA Sehubungan dengan penelitian saya yang berjudul Pengaruh Partisipasi Anggaran terhadap Kinerja Legislatif Kabupaten atau Kota dengan Otonomi Daerah dan Komitmen
SURAT PERNYATAAN BERSEDIA MENJADI SUBJEK PENELITIAN. penelitian dan akan memberikan informasi yang dibutuhkan berkaitan dengan
83 Lampiran 1 SURAT PERNYATAAN BERSEDIA MENJADI SUBJEK PENELITIAN Kami yang bertanda tangan dibawah ini: Nama ibu : Nama anak balita : Tempat/tanggal lahir : Alamat : Dengan ini menyatakan bahwa kami bersedia
I. Identitas Responden
81 Lampiran 1 KUESIONER PENELITIAN PENGARUH KARAKTERISTIK, AKTIFITAS FISIK DAN PENAMBAHAN BERAT BADAN IBU HAMIL TERHADAP KEJADIAN PREEKLAMSIA DI RSUD RANTAU PRAPAT Kasus Kontrol I. Identitas Responden
(Desi Anggraini) ( )
Lembar Persetujuan Menjadi Responden Saya yang bernama Desi Anggraini (373272) adalah mahasiswi Program Studi S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara. Saat
KUESIONER FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN STATUS GIZI ANAK BALITA DI DESA KOLAM KECAMATAN PERCUT SEI TUAN KABUPATEN DELI SERDANG TAHUN 2010
Lampiran 1 KUESIONER FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN STATUS GIZI ANAK BALITA DI DESA KOLAM KECAMATAN PERCUT SEI TUAN KABUPATEN DELI SERDANG TAHUN 2010 Alamat Responden : I. Identitas Responden 1. Nama :
KUESIONER PENELITIAN PENGARUH DUKUNGAN KELUARGA TERHADAP PEMBERIAN ASI EKSKLUSIF DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS GURILLA PEMATANGSIANTAR
KUESIONER PENELITIAN PENGARUH DUKUNGAN KELUARGA TERHADAP PEMBERIAN ASI EKSKLUSIF DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS GURILLA PEMATANGSIANTAR No. Responden : (diisi oleh peneliti) Tanggal pengisian : I. KARAKTERISTIK
LAMPIRAN A SKALA IKLIM ORGANISASI DAN KEPUASAN KERJA SETELAH UJI COBA
63 LAMPIRAN A SKALA IKLIM ORGANISASI DAN KEPUASAN KERJA SETELAH UJI COBA 64 Kuesioner Penelitian I. Data Responden Nama Responden : Jenis Kelamin : Laki-laki Perempuan Usia Jabatan/bagian Lama Kerja :..
LAMPIRAN A SKALA SIKAP PERUBAHAN ORGANISASI DAN KOMITMEN ORGANISASI PADA SAAT UJI COBA
LAMPIRAN A SKALA SIKAP PERUBAHAN ORGANISASI DAN KOMITMEN ORGANISASI PADA SAAT UJI COBA 57 RAHASIA No : SKALA PSIKOLOGI FAKULTAS PSIKOLOGI UNIVERSITAS SUMATERA UTARA 2015 58 KATA PENGANTAR Dengan hormat,
KUESIONER. Nama :... Umur :... A. Tingkat Pendidikan :D I Bidan. Jawablah pertanyaan dibawah ini dengan memberikan tanda silang (X) pada
Lampiran 1 KUESIONER PENGARUH FAKTOR PREDISPOSING, ENABLING, REINFORCING TERHADAP PEMANFAATAN BUKU DI PUSKESMAS KOTA ALAM BANDA ACEH. IDENTITAS RESPONDEN Nama :... Umur :... Lama bekerja :...( Tahun)...(Bulan)
KUESIONER PENELITIAN PENGARUH PELATIHAN DAN SUPERVISI TERHADAP KINERJA PERAWAT PELAKSANA DI RUANG RAWAT INAP RSUD Dr. H. YULUDDIN AWAY TAPAKTUAN
Lampiran 1 KUESIONER PENELITIAN PENGARUH PELATIHAN DAN SUPERVISI TERHADAP KINERJA PERAWAT PELAKSANA DI RUANG RAWAT INAP RSUD Dr. H. YULUDDIN AWAY TAPAKTUAN Petunjuk Pengisian Identitas Responden Jawablah
2. Umur : Pekerjaan : Pendidikan : 1. Tidak Sekolah 4. SLTA 2. SD 5.Perguruan Tinggi/Akademi 3. SLTP
Lampiran 1. KUESIONER PENELITIAN PENGARUH FAKTOR PENGETAHUAN, SIKAP DAN PENDIDIKAN KEPALA KELUARGA TERHADAP KESIAPSIAGAAN RUMAH TANGGA MENGAHADAPI BANJIR DI DESA PELITA SAGOUP JAYA KECAMATAN INDRA MAKMU
KUESIONER PENELITIAN
86 Lampiran 1. KUESIONER PENELITIAN PENGARUH PENGETAHUAN, SIKAP DAN KETERAMPILAN PENYULUH TERHADAP KEBERHASILAN PROMOSI KESEHATAN PADA PASIEN DI INSTALASI REHABILITASI MEDIK RSUP H.ADAM MALIK MEDAN No.
KUESIONER PENELITIAN
113 Lampiran 1 KUESIONER PENELITIAN HUBUNGAN FAKTOR PROVIDER DAN FAKTOR CONSUMER DENGAN PEMANFAATAN RUJUKAN POLI TUBERKULOSIS MULTI DRUG RESISTANT DI RUMAH SAKIT UMUM PUSAT HAJI ADAM MALIK MEDAN I. Identitas
Kuesioner Penelitian Analisis Faktor Yang Berhubungan Dengan Penggunaan Alat Kontrasepsi Pada PUS di Desa Sukadame Kec. Tigapanah Kab.
Lampiran 1 : Kuesioner Penelitian Analisis Faktor Yang Berhubungan Dengan Penggunaan Alat Kontrasepsi Pada PUS di Desa Sukadame Kec. Tigapanah Kab. Karo Tahun 21 Identitas Responden No. Responden : Nama
LAMPIRAN. Universitas Sumatera Utara
LAMPIRAN Lampiran 1: Analisis Logit Iteration Step 1 1-2 Log likelihoo d Coefficients Iteration History(a,b,c,d) Constant X1 X2 X3 X4 X5 X6 X7 X8 X9 31.228-2.194.035 -.231 -.080 -.014.819 -.660.443.559
KUESIONER PENELITIAN PENGARUH AGEN SOSIALISASI TERHADAP PERILAKU SEKS SISWA SMA NEGERI I PANGKALAN BRANDAN KABUPATEN LANGKAT TAHUN 2013
Lampiran 1. Kuesioner Penelitian KUESIONER PENELITIAN PENGARUH AGEN SOSIALISASI TERHADAP PERILAKU SEKS SISWA SMA NEGERI I PANGKALAN BRANDAN KABUPATEN LANGKAT TAHUN 2013 No. Responden :... (diisi oleh peneliti)
KUESIONER PENGARUH POLA ASUH TERHADAP STATUS GIZI ANAK BALITA DI KECAMATAN SUKAMAKMUR KABUPATEN ACEH BESAR. Nama Responden :... Desa :...
KUESIONER PENGARUH POLA ASUH TERHADAP STATUS GIZI ANAK BALITA DI KECAMATAN SUKAMAKMUR KABUPATEN ACEH BESAR Nama Responden :... Desa :... I. IDENTITAS RESPONDEN 1. Nama Ibu :... 2. Umur Ibu :... 3. Pendidikan
Lampiran 1 KUESIONER PENELITIAN
Lampiran 1 Pedoman A Data Karakteristik Responden, Karakteristik Balita KUESIONER PENELITIAN PENGARUH KARAKTERISTIK KELUARGA DAN POLA ASUH TERHADAP STATUS GIZI BALITA PADA IBU MENIKAH DINI DI WILAYAH KERJA
Lampiran 1 KUESIONER PENELITIAN
Lampiran KUESIOER PEELITIA HUBUGA KOMUIKASI ITERPERSOAL PETUGAS KESEHATA DEGA KEPATUHA BEROBAT PEDERITA TB PARU DI KECAMATA SIBOLAGIT KABUPATE DELI SERDAG TAHU 0 A. Indentitas Responden. omor :.. Umur
KUESIONER PENELITIAN Pengaruh Motivasi terhadap Kinerja Kader Posyandu Lansia di Wilayah Kerja Puskesmas Simalingkar Kota Medan tahun 2013
91 Lampiran-1 : Kuesioner Penelitian KUESIONER PENELITIAN Pengaruh Motivasi terhadap Kinerja Kader Posyandu Lansia di Wilayah Kerja Puskesmas Simalingkar Kota Medan tahun 2013 I. Identitas Kader 1. Nama
B. Pengetahuan Ibu. Ya 1. Tidak
KUESIONER PENELITIAN PENGARUH PENGETAHUAN DAN PERAN PETUGAS KESEHATAN TERHADAP KESIAPAN MENTAL WANITA PRA MENOPAUSE MENGHADAPI MENOPAUSE DI PUSKESMAS KOTA JUANG KABUPATEN BIREUEN TAHUN 2012 1. Pilihlah
1 KUESIONER PENELITIAN FAKTOR-FAKTOR YANG MEMENGARUHI KEPESERTAAN KB PUS DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS BUKIT MALINTANG KABUPATEN MANDAILING NATAL
Lampiran 1 KUESIONER PENELITIAN FAKTOR-FAKTOR YANG MEMENGARUHI KEPESERTAAN KB PUS DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS BUKIT MALINTANG KABUPATEN MANDAILING NATAL 1. KARAKTERISTIK RESPONDEN a. Umur : b. Pendidikan
NO. RESPONDEN : Hari/Tgl wawancara : Identitas Responden : 1. Nama : 2. Agama : 3. Suku : 4. Alamat : Petunjuk Umum Pengisian
Kuesioner Penelitian ANALISIS FAKTOR FAKTOR YANG BERPENGARUH TERHADAP IBU HAMIL DALAM MELAKUKAN KUNJUNGAN ANTENATAL CARE (ANC) DI KECAMATAN BESITANG KABUPATEN LANGKAT TAHUN 2013 Hari/Tgl wawancara : NO.
IDENTITAS RESPONDEN Alamat/Domisili : No Telp/HP :
LAMPIRAN Lampiran 1 Kuesioner Penelitian ANALISIS FAKTOR-FAKTOR YANG MEMPENGARUHI KEPUTUSAN PENGUNJUNG MENGGUNAKAN KERETA WISATA DI AGROWISATA KAMPOENG KOPI BANARAN BAWEN No. Responden : Tanggal Wawancara
DAFTAR RIWAYAT HIDUP (CURRICULUM VITAE) : Ira Nola Lingga Tempat / Tanggal Lahir : Medan, 18 November 1989
LAMPIRAN 1 DAFTAR RIWAYAT HIDUP (CURRICULUM VITAE) Nama : Ira Nola Lingga Tempat / Tanggal Lahir : Medan, 18 November 1989 Pekerjaan : Mahasiswa Agama : Islam Alamat : Jl. Jala 20 Ling 35 No. 74 Kel. Rengas
PENGARUH PERILAKU TENAGA KERJA TERHADAP PENERAPAN MANAJEMEN KESELAMATAN DAN KESEHATAN KERJA DI BAGIAN PRODUKSI PT. GOLD COIN INDONESIA TAHUN 2010
Lampiran KUISIONER PENELITIAN PENGARUH PERILAKU TENAGA KERJA TERHADAP PENERAPAN MANAJEMEN KESELAMATAN DAN KESEHATAN KERJA DI BAGIAN PRODUKSI PT. GOLD COIN INDONESIA TAHUN 00 I. Data Karakteristik Responden
INFORMED CONCENT KUESIONER PENGUMPULAN DATA PENELITIAN. : Mahasiswa Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Esa Unggul
Lampiran 1 INFORMED CONCENT KUESIONER PENGUMPULAN DATA PENELITIAN Yang bertandatangan di bawah ini : Nama : Shifa Nur Aini Badrein NIP : 201331296 AsalInstansi : Mahasiswa Fakultas Kesehatan Masyarakat
Keterangan: Berilah tanda Cek List ( ) pada kolom data responden yang sesuai dengan data saat ini berdasarkan pilihan jawaban yang tersedia!
KUISIONER PENELITIAN HUBUNGAN DUKUNGAN KELUARGA DENGAN RESPON CEMAS ANAK USIA SEKOLAH TERHADAP PEMASANGAN INTRAVENA SEPERTI INFUS DI EKA HOSPITAL TANGERANG SELATAN BANTEN TAHUN 2014 Keterangan: Berilah
DETERMINAN TINGKAT PEMANFAATAN RUMAH SAKIT UMUM DAERAH SIDIKALANG TAHUN Umur : Tahun. 2. Jenis Kelamin : 1. Laki-laki 2.
Lampiran 1. Kuesioner Penelitian DETERMINAN TINGKAT PEMANFAATAN RUMAH SAKIT UMUM DAERAH SIDIKALANG TAHUN 2015 I. Identitas Responden 1. Umur : Tahun 2. Jenis Kelamin : 1. Laki-laki 2. Perempuan 3. Pendidikan
1 KUESIONER PENELITIAN PENGARUH LINGKUNGAN KERJA TERHADAP PERILAKU KERJA PERAWAT DI RUANG RAWAT INAP RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
Lampiran KUESIONER PENELITIAN PENGARUH LINGKUNGAN KERJA TERHADAP PERILAKU KERJA PERAWAT DI RUANG RAWAT INAP RUMAH SAKIT UMUM DAERAH Dr. PIRNGADI KOTA MEDAN Petunjuk Pengisian Identitas Responden Jawablah
PEDOMAN PENGAMATAN PERAWAT HUBUNGAN PELAKSANAAN EDUKASI PERAWAT TERHADAP TINGKAT NYERI PASIEN PASCA TINDAKAN NASOLARINGOSCOPY
No. Kuisioner : PEDOMAN PENGAMATAN PERAWAT HUBUNGAN PELAKSANAAN EDUKASI PERAWAT TERHADAP TINGKAT NYERI PASIEN PASCA TINDAKAN NASOLARINGOSCOPY Petunjuk Pengisian : 1. Isilah semua pernyataan dalam kuisioner
PENGARUH KOMITMEN TERHADAP KINERJA PETUGAS SISTEM MANAJEMEN KESEHATAN LINGKUNGAN RUMAH SAKIT UMUM DAERAH DR. H. YULIDDIN AWAY TAPAKTUAN TAHUN 2014 I.
Lampiran 1 PEDOMAN WAWANCARA PENGARUH KOMITMEN TERHADAP KINERJA PETUGAS SISTEM MANAJEMEN KESEHATAN LINGKUNGAN RUMAH SAKIT UMUM DAERAH DR. H. YULIDDIN AWAY TAPAKTUAN TAHUN 2014 I. Karakteristik Responden
Kuisioner Penelitian
1 2 Kuisioner Penelitian Saya Rohmah Ardelia, mahasiswa Jurusan Kesehatan Masyarakat peminatan Manajemen Rumah Sakit Universitas Esa Unggul. Saat ini saya sedang melakukan penelitian untuk menyelesaikan