1. DAFTAR OBAT I : OBAT PERESEPAN UMUM

Transkripsi

1 1. DAFTAR OBAT I : OBAT UMUM NOMOR SUB, NAMA GENERIK 1 - ANALGESIK NON NARKOTIK, ANTIPIRETIK, ANTIINFLAMASI NONSTEROID DAN ANTIPIRAI 1.1 ANALGESIK NON NARKOTIK, ANTIPIRETIK 1 Asam Asetil Salisilat (Asetosal) 1. tablet 500 mg 15 tab/kasus Asetosal Phap 2 Fenilbutason 1. tablet salut 200 mg Phenylbutazon Erla Fenilbutazon Phap 3 Ibuprofen 1. tablet 200 mg Ibuprofen Yari Ibuprofen Ibuprofen Phap 2. tablet/kapsul 400 mg Ibuprofen Phyt Ibuprofen Phap Dolofen F Temp Ifen 3. sirup 100 mg/5 ml, btl 60 ml 1 btl/kasus Ibuprofen 4. sirup 100 mg/5 ml, btl 100 ml 1 btl/kasus Ibufenz 5. sirup 200 mg/5 ml, btl 60 ml 1 btl/kasus Ibuprofen 4 Metampiron 1. tablet 500 mg 15 tab/kasus Fytogin Phyt Antalgin Mari Antalgin 2. injeksi 250 mg/ml 3 amp/hari Antalgin Luca Novalgin Aven 3. injeksi 500 mg/ ml 3 amp/hari Novaldo Yari 5 Parasetamol 1. tablet 500 mg Nalgesik Phyt Paracetamol Mari Paracetamol Paracetamol Lanamol Land 2. sirup 120 mg/5 ml, btl 60 ml 2 btl/kasus Paracetamol Phyt Paracetamol Paracetamol Luca Omegrip Muti Nufadol Nufa 1

2 SUB, NAMA GENERIK 5 Parasetamol 3. drop 100 mg/ml Paracetamol Turpan drop Cors Fasidol Drop Ifar 6 Asam Mefenamat 1. kapsul 250 mg Asam Mefenamat Aptk 2. kapsul 500 mg Asam Mefenamat Phyt Asam Mefenamat Land Grafamic Graf Asam Mefenamat Asam Mefenamat Asam Mefenamat Phap Corstanal Cors Camistan Luca Omestan Muti 3. suspensi 50 mg / 5 ml, 60 ml Omestan Muti Pondex 7 Tramadol Untuk nyeri berat (standar visual analog score 6-10) dan nyeri post operatif 1. kapsul 50 mg 10 kaps/ 3 hari Tramadol Otto Trunal Tramadol Tramadol Kifa Tramadol Yari Tramadol Corsadol Cors Dolgesik 50 Mers 2. injeksi 50 mg/ml, amp 1 ml 5 amp/hari Simatral Ethi 3. injeksi 50 mg/ml, amp 2 ml 5 amp/hari Camigesic Luca Dolgesik Mers Kamadol Kifa Tidol Clar Tragesik Dank Tramadol 2

3 SUB, NAMA GENERIK 8 Ketorolac Tromethamine Untuk nyeri berat (standar visual analog score 6-10) dan nyeri post operatif 1. tablet 10 mg Ketorolac Ketorolac Nove Farpain Prat 2. injeksi 10 mg/ml, amp 1 ml 9 amp/hari Ketorolac Ketorolac Tromethamine Hexp Ketorolac Nove Ketorolac Farpain 10 Prat Ketorolac Otto Ketorolac Phap Ketrobat 10 Intr Scelto Phar Torasic 10 Dank 3. injeksi 30 mg/ml, amp 1 ml 3 amp/hari Ketorolac Ketorolac Ketorolac Tromethamine Hexp Ketorolac Nove Ketorolac 30 Soho K-Pain Dava Ketorolac Phap Ketorolac 30 (OGB) Otto Latrol Painrel Finu Torasic 1.2 ANTIINFLAMASI NON STEROID 1 Diklofenak Natrium 1. tablet 25 mg Na diklofenak Phap Atranac Cors Renadinac 25 Prat 2. tablet 50 mg Gratheos 50 Graf Na diklofenak Phap Atranac Cors Kemoren Phyt Renadinac 50 Prat Tirmaclo 50 Mers 2 Ketoprofen 1. tablet 50 mg Ketoprofen Ketoprofen Hexp Remapro 50 Mers Kaltrofen 2. tablet 100 mg Ketoprofen Ketoprofen Hexp Ketoprofen 3

4 SUB, NAMA GENERIK 2 Ketoprofen 2. tablet 100 mg Ketoprofen Nove Ketoprofen OGB Otto Hextrofen Finu Kaltrofen Profika-E 100 Ikap 3. injeksi 50 mg/ml 2 ml Ketoprofen Hexp Ketoprofen Ketoprofen Nove 4. suppositoria 100 mg 6 supp/kasus Nazovel Nove Untuk nyeri post operatif, UGD dan luka bakar Hextrofen Finu Profika Ikap Protofen Kifa Kaltrofen Ketros Phar Profecom Comb Profenid Aven Pronalges 3 Meloxicam 1. tablet 7,5 mg 30 tab/bulan Meloxicam Cameloc Meloxicam Kifa Velcox Nove Meloxicam Meloxicam Otto Meloxicam Yari Artrilox Comb Mexpharm Dank 2. tablet 15 mg 30 tab/bulan Meloxicam Meloxicam Velcox Nove Meloxicam Erli Meloxicam Kifa Meloxicam Otto Meloxicam Mdkn Flasicox Ifars Rhemacox Acta Cameloc 3. injeksi 15 mg/1.5 ml ampul Relox Yari Movi-cox Boeh 4. suppositoria 15 mg 10 supp/kasus Mexpharm Dank Untuk nyeri post operatif 4

5 SUB, NAMA GENERIK 1.3 ANTIPIRAI 1 Allopurinol 1. tablet 100 mg 90 tab./bln Allopurinol Land Allopurinol Allopurinol Hexp Linogra Graf Merzaluric Mari Omeric Muti Sinoric 100 Mers 2. tablet 300 mg 30 tab./bln Allopurinol Hexp Merzaluric Mari Allopurinol Omeric Muti Sinoric 300 Mers 2 Probenesid 1. tablet FC 500 mg Probenid 3 Piroxicam Untuk artritis berat 1. tablet 10 mg 30 tab./bln Piroxicam Graf Piroxicam Nove 2. kapsul/tablet 20 mg Max 7 hr Piroksikam Kifa Untuk artritis berat yang tidak respon dengan Piroxicam Yari dosis 10 mg, pemberian maks 7 hr, bila masih Piroxicam Graf diperlukan dilanjutkan dengan dosis Denicam Erli maintenance 10 mg atau obat artritis lain. PERINGATAN : Cek fungsi ginjal Omeretik Muti 2 - ANESTETIK 2.1 UMUM 1 Midazolam Untuk pre medikasi sebelum induksi anestesi dan maintenance selama anestesi umum 1.injeksi 5 mg/5ml 5 ml 3 amp/kasus Hipnoz Phar Fortanest Miloz Nove Sedacum 2. injeksi 15 mg/3ml 3ml 1 amp/kasus Hipnoz Phar Midazolam Hameln Comb Fortanest Miloz Nove Sedacum 5

6 SUB, NAMA GENERIK 3 - ANTIALERGI DAN ANAFILAKSIS 1 Deksametason 1. injeksi 0,5 mg/ml 1 ml 4 amp/hari Deksametason Aptk 2. injeksi 4 mg/ml.(sbg. Natrium Fosfat), 1 ml 3. injeksi 5 mg/ml.(sbg. Natrium Fosfat), 1 ml 5 amp/hari Kalmethasone 4 amp/hari Deksametason Phap methasone Deksametason Luca Kalmethasone 2 Difenhidramin 1. inj. 10 mg/ml, 1 ml Difenhidramin Phap 3 Epinefrin (Adrenalin) 1. inj. 0,1% (sbg. HCl/bitartrat) 1 ml. Epinefrine Ethi 4 Klorfeniramin 1. tab 4 mg (Hidrogren maleat) CTM Glob CTM Mari 5 Mebhidrolin Napadisilat 1. tab 50 mg Gabiten Ifar Omecidal Muti Interhistin Intr 6 Loratadine Tidak untuk jangka panjang 1. Kaplet 10 mg 1 tab/hari, maks 5 Loratadine Land hari Loratadin Nove Loratadine Loratadine Hexp Allohex Dank Cronitin Glob 4 - ANTIDOT DAN OBAT LAIN UNTUK KERACUNAN 4.1 UMUM 1 Karbo Adsorben 1. tab 0,5 gr Karbo Adsorben Aptk 2 Magnesium Sulfat 1. serbuk, ktg 30 gr Magnesium Sulfat Aptk 3 Kalsium Glukonat 1. inj 100 mg/ml, 10 ml Ca Gluconas Ethi 4 Natrium Tiosulfat 1. inj. 25 %, 10 ml Natrium Tiosulfat Aptk 6

7 SUB, NAMA GENERIK 4.2 KHUSUS 1 Deferoksamin Metansulfonat Untuk terapi kelasi besi 1. serb. inj. 500 mg/ml, 10 ml. 20 vial/minggu Desferal Nova 2 Deferasiroks Untuk terapi kelasi besi 1. tab 250 mg mg / kg BB/hari 3 Deferiprone Untuk terapi kelasi besi 1.tab 500 mg mg/kg/bb/hari Exjade Ferriprox FCT Nova Quam 2. Oral Solution 100 mg/ml 1 botol/kasus Ferriprox Quam - btl. 500 ml 4 Mesna Untuk kasus dengan pemberian siklofosfamid dosis tinggi dan ifosfamid 1. inj. 400 mg, 4 ml 20 amp/seri atau Uromitexan sesuai dengan dosis Ifosfamid Tmin 5 Naloxone HCl Tidak boleh digunakan untuk depresi pernapasan yang bukan disebabkan oleh morfin/opioid 1. inj 0.4 mg/ml, amp 2 ml Nokoba Prat 6 Neostigmine 1. inj 0.5 mg/ml Neostigmin Hameln Comb Prostigmin Tmin 5 - ANTIEPILEPSI DAN ANTIKONVULSI 5.1 ANTIEPILEPSI DAN ANTIKONVULSI 1 Diazepam Hanya untuk kejang dan tidak untuk profilaksis kejang 1. tab. 5 mg Diazepam Valdimex Mers 2. inj. 10 mg / 2ml 10 amp/kasus Diazepam Stesolid Acta Valdimex Mers 3. lar. rectal 5 mg/ml, tube 2,5 ml 2 tube/hari, bila kejang Stesolid Rectal Trazep Acta Prat 4. lar. rectal 10 mg/ml, tube 2,5 ml 2 tube/hari, bila kejang Stesolid Rectal Trazep Acta Prat 7

8 SUB, NAMA GENERIK 2 Fenitoin Na. 1. kaps.100 mg 90 kap./bln Phenytoin Ikap Kutoin Mers Zentropil Luca 2. inj 100 mg/2 ml Dosis awal 10 Natrium phenytoin Ikap Untuk status konvulsivus amp, dilanjutkan dengan Kutoin Mers maintenance 3. inj 250 mg/5 ml 4 amp/hari Dilantin Pfiz Untuk status konvulsivus 3 Fenobarbital 1. tab.30 mg Fenobarbital Kifa Fenobarbital 2. inj. 200mg/2ml 40 mg/kg/bb Phental 200 Comb Sibital Mers 4 Natrium Valproat Untuk epilepsi umum (general epilepsy) 1. tab 250 mg 60 tab./bln Depakote ER Abbt 90 tab./bln Depakote Abbt 2. tab 500 mg 60 tab./bln Depakote ER Abbt 3. sir 250 mg / 5 ml, btl 120 ml 5 btl./bln Depakene Abbt 5 Topiramate - Untuk terapi lini kedua focal epilepsy yang tidak terkendali - Tidak digunakan untuk vertigo dan sakit kepala 1. tab 25 mg Topamax John 5.2 ANTI NYERI PADA SARAF 1 Karbamazepin 1. tab.200 mg Carbamazepine Bamgetol Mers 2 Gabapentin Hanya untuk kasus neuropatic pain 1. kapsul 100 mg Gabexal Sand Alpentin Acta 2. kapsul 300 mg Alpentin Acta Nopantin Comb Nepatic Dank Sipentin 300 Mers Gabexal Sand 8

9 SUB, NAMA GENERIK 6 - ANTIINFEKSI ANTELMINTIK DAN ANTIFILARIA ANTELMINTIK INTESTINAL 1 Albendazol 1. tab 400 mg Albendazole Kifa Albendazole 2 Mebendazol 1. tab. 500 mg Mebendazol Aptk 3 Pirantel 1. tab. 125 mg (sebagai Pamoat) Pyrantel Kifa 2. tab. 250 mg (sebagai Pamoat) Pirantel Pamoat Aptk ANTIFILARIA 1 Dietilkarbamazin 1. tab. 100 mg (Dihidrogen Sitrat) Dietilkarbamazin Aptk ANTIBAKTERI BETA LAKTAM 1 Amoksisilin Anhidrat 1. kaps 250 mg Amoxicillin Amoxycillin Kifa 2. tab scored/kaplet 500 mg Amoxicillin Plab PharmaMox Plab Kemocillin 500 Phyt Amoxicillin Amoxcillin Ifar Amoxycillin Kifa Mokbios 500 Mers Corsamox Cors Camoksil Luca Dexymox Medimox Mdkn Omemox Muti Wiamox Land 3. sirup 125 mg/ 5 ml, btl 60 ml Amoxicillin Phyt Amoxicillin Amoxicillin Omemox Muti Amoksisillin Phap Amoxicillin Dry Sirup Hexp Amoksisilin Dry Syrup Luca 4. serb inj mg/vial Amoksisilin Phap Pehamoxil Phap 9

10 SUB, NAMA GENERIK 2 Ampisilin 1. kaps. 500 mg Ampicillin Plab Ampicillin Kifa Kemocil 500 Phyt Ampicillin Ampicillin Muti 2. sirup 125 mg/5 ml, btl 60 ml Ampiciln Phyt 3. serb inj mg/vial Viccillin Meiji Kalpicilin Penbiotic 3 Fenoksimetil Penisilin (Penicilin V) 1. tab 125 mg.(sbg.garam K) Fenocin Acta 2. tab 250 mg.(sbg.garam K) Fenoksimetil Penisilin Phap 3. tab 500 mg.(sbg.garam K) Fenoksimetil Penisilin Phap 4 Prokain Benzil Penisilin 1. serb. inj. 3 juta I.U/vial, Procaine Penisillin-G Crystal Meiji Meij 5 Benzatin Penisilin 1. serb. inj. 1,2 jt IU/vial 20 ml Benzatin Penisilin Phap 2. serb. inj. 2,4 jt IU/vial 20 ml Benzatin Penisilin Phap 6 Meropenem 1. Hanya untuk terapi lini ketiga antara lain: 10 hari - Infeksi berat appendicitis dengan peritonitis - Infeksi meningitis berat kecuali yang disebabkan oleh Streptococcus 2. Harus disesuaikan dengan hasil kultur 1. inj. 500 mg Meropenem Tripenem Merobat Intr Merofen Dank Meronem Asca Ronem Prat 2. inj mg Meropenem Merobat Intr Merofen Dank Rindonem Yari Tripenem 10

11 SUB, NAMA GENERIK 7 Cefazolin Untuk profilaksis pada bedah 1. inj. 1 gram Selama 24 jam Cefazolin Evalin Ethi TETRASIKLIN 1 Tetrasiklin HCL 1. kaps 500 mg Camicycline Luca Farsyclin Forte Ifar 2 Oksitetrasiklin HCl. 1. inj. 500mg/ml, 10 ml. Terramycin Pfiz Oxybiotic 3 Doksisiklin 1. kaps 100 mg (sbg.hiklat/hcl) Doxycycline Doxacin Otto Dohixat Ifar KLORAMFENIKOL 1 Kloramfenikol 1.kaps. 250 mg Chloramphenicol Phap Chloramphenicol Kifa Camicetine Luca Lanacetine Land 2.susp.125 mg/5 ml Kloramfenikol Phyt (sbg.palmitat), btl. 60 ml. Camicetine Luca Chloracol Ifar 3. serb. inj mg/ml (sbg.na. Suksinat), 10 ml Hanya untuk infeksi Salmonella typhi dan Haemophillus influenzae Chlorbiotic Chloramex Acta KOTRIMOKSAZOL 1 Kotrimoksazol DOEN II (Pediatrik) kombinasi : a. Sulfametoksazol 100 mg. b. Trimetoprim 20 mg. 1. tab. Kotrimoxazole Pediatrik Phyt Kotrimoxazole Pediatrik Phap 2. sir btl. 60 ml Cotrimoxazole 11

12 SUB, NAMA GENERIK 2 Kotrimoksazol (Pediatrik) Kombinasi tiap 5 ml suspensi : a. Sulfametoksazol 200 mg. b. Trimetoprim 40 mg. 1. sir btl. 60 ml. Kemocid Phyt Cotrimosazole Phap Omegtrim Muti Fasiprim Ifar Sultrimmix 3 Kotrimoksazol DOEN I (Dewasa) Kombinasi : a. Sulfametoksazol 400 mg. b. Trimetoprim 80 mg. 1. tab. Kemotrim Phyt Pehatrim Phap Wiatrim Land Graprima Graf Omegtrim Muti Ottoprim Otto Sultrimmix 4 Kotrimoksazol Forte Kombinasi : a. Sulfametoksazol 800 mg. b. Trimetoprim 160 mg. 1. tab. Cotrimoxazole Sultrimmix DS Fasiprim Forte Ifar Graprima Forte Graf Ottoprim Forte Otto Pehatrim Forte Phap MAKROLID 1 Eritromisin 1. kaps 250 mg (sebagai Stearat) Erythromycin Trovilon Ifar 2. tab 500 mg Erythromycin Yari 3. sir 200 mg/5 ml (sbg. Etil Suksinat), btl 60 ml Kemothrocin Erythromycin Phyt 2 Spiramisin 1. tab 500 mg Spiramisin Nove Rofacin Cors Sorov Soho 12

13 SUB, NAMA GENERIK 3 Klindamisin 1. kaps. 150 mg Clindamycin Clindamycin Clindamycin Nove Clindamycin Dacin 150 Mers Lindan Cors 2. kaps. 300 mg Clindamycin Clindamycin Clindamycin Nove Daclin Temp Dacin 300 Mers Lindan Cors Milorin Ifar 4 Roxithromycin 1. tab 150 mg Ixor Soho Simacron Temp Sitro 150 Intr Rulid Aven 2. tab 300 mg Sitro 300 Intr 5 Azithromycin 1. tab 250 mg Zicho 250 Nich Zycin Intr 2. tab 500 mg Azitromycin Kifa Trozin Temp Binozyt Sand Zycin 500 Intr AMINOGLIKOSID 1 Gentamisin 1.inj. 40 mg/ml (sbg. Sulfat), 2 ml Gentamycin Timact Ethigent Prat Ethi 2 Streptomisin 1. serb.inj.1000 mg/vial (sbg.sulfat) Streptomycin Meiji Meij 2. serb.inj.5000 mg/vial sbg.sulfat) Streptomycin Meiji Meij 3 Kanamisin 1.kaps 250 mg Kanamycin Meiji Meij 2.inj 1000 mg/vial Kanabiotic 13

14 SUB, NAMA GENERIK 4 Amikasin sulfat Untuk kasus yang sudah resisten dengan gentamisin 1. Inj 250 mg, vial Amikacin Mikasin Dank 2. Inj 500 mg, vial Amikacin Mikasin Dank KUINOLON 1 Siprofloksasin 1. tab. 250 mg Ciprofloksasin Hexp Ciprofloksasin 2. tab. 500 mg Ciprofloksasin Hexp Ciprofloxacin Floxifar 500 Ifar Siflox 500 Mers Fimoflox Phyt Floxigra 500 Graf Omeproksil Muti 3. inf. 2 mg/ml, btl 100 ml 4 btl/hari Ciprofloxacin Tidak diberikan untuk anak usia <12 tahun Ciprofloxacine Fres Ciprofloksasin Hexp Glojaya Luca Jayacin Danp Civell Nove Ciprofloxacin Soho Ciprox Clar Floxigra Graf Hexiquin Finu Starquin 2 Levofloxacin Sediaan injeksi/ infus : diberikan kepada pasien yang telah resisten dengan antibiotika lain yang ada dalam DPHO (dibuktikan dengan hasil resistensi test) 14 hari 1. tab 500 mg Levofloxacin Kifa Levofloxacin Levofloxacin Levofloxacin Levofloxacin Soho 2.infus 500mg/100 ml Levofloxacin Nove Levofloxasin Zoquin Clar Levofloxacin Levofloxacin Soho Levoxal Sand Tevox Acta 14

15 SUB, NAMA GENERIK 3 Ofloksasin Untuk infeksi saluran nafas, kulit, saluran kemih, prostat, dan ginekologi. 10 hari 1. tab 200 mg Ofloxacin Ofloxacin Nove Flotavid 200 Mers 2. tab 400 mg Ofloxacin Ofloxacin Nove Grafloxin 400 Graf SEFALOSFORIN 1 Sefadroksil 1. kap. 500 mg Cefadroksil Hexp Cefadroxil Cefadroxil Plab Cefadroxil Cefadroxil Ifar Cefadroxil Soho 2. sirup kering 125 mg/5ml btl 60 ml Cefadroxil Cefadroksil Cefadroxil Cefadroxil Cefadroxil Bidicef Ifar Hexp Land Mdkn 3. sirup kering 250 mg/5ml btl 60 ml Cefadroxil Soho 2 Sefotaxim 1. serb.inj. 500 mg /vial Cefotaxime Hexp 2. serb.inj mg /vial Cefotaxime Cefotaxime Cefotaxime Cefotaxime Hexp 3 Seftriakson 1. serb. inj mg / vial 4 vial Ceftriaxone Ceftriaxone Ceftriaxone Hexp Ceftriaxone 4 Ceftazidime Sediaan injeksi/ infus : diberikan kepada pasien yang telah resisten dengan antibiotika lain yang ada dalam DPHO (dibuktikan dengan hasil resistensi test) 1.serb. inj mg / vial 10 hari Ceftazidime Ceftazidime Hexp 15

16 SUB, NAMA GENERIK GLIKOPEPTIDA 1 Vancomycin Hidrokhlorida Hanya untuk MRSA atau MRSE positif (dibuktikan dengan hasil kultur) 1. serb. inj. 500 mg / vial Vancep Prat 2 Teicoplanin Hanya untuk MRSA atau MRSE positif (dibuktikan dengan hasil kultur) 1. inj. 400 mg Targocid Aven ANTI BAKTERI LAIN 1 Sulfasalazin Untuk colitis ulcerativa 1. tab. 500 mg 60 tab/bln Lazafin Nove Sulfasalazine 2 Mesalazine Untuk: - episode akut colitis ulcerativa - colitis ulcerativa yang hipersensitif Sulfitis terhadap sulfonamida 1. tab. 250 mg 60 tab/bln Salofalk Dava ANTI INFEKSI KHUSUS ANTILEPRA 1 Rifampisin 1. tab 300 mg Rifampicin ANTITUBERKULOSIS 1 Etambutol Hidroklorid 1. tab 250 mg Tibitol Mers Etambutol Mari Prat 2. tab 500 mg Ethambutol Corsabutol Cors Tibigon Hexp Tibitol Mers Ethambutol 2 Isoniazid 1. tab 100 mg Isoniazid Aptk 2. tab 300 mg I.N.H Kifa Isoniazide 3 Pirazinamid 1. tab 500 mg Pyrazinamide Corsazinamide Cors 16

17 SUB, NAMA GENERIK 4 Rifampisin 1. tab 300 mg Rifampicin 2. tab 450 mg Rifampicin Hexp Rifampisin Rifabiotic Merimac 450 Mers 3. tab 600 mg Rifampicin Hexp Rifampisin Rifabiotic Merimac 600 Mers 5 Kombinasi : a. Rifampicin 150 mg b. Isoniazid 75 mg c. Pyrazinamide 400 mg d. Ethambutol 275 mg 1. tab 15 mg/kg BB, Rimstar 4FDC Sand maks selama 2 bulan pertama 6.4 ANTIFUNGI 1 Griseofulvin : Micronized 1. tab. 125 mg Griseofulvin Omefulvin Muti 2. tab 500 mg Omefulvin Muti Rexavin Ifar 2 Ketokonazol 1. tab 200 mg Ketokonazol Hexp Tokasid Graf Omegzole Muti Mycazol Erli Solinfec Ifar 2. krim 2%, 5 gr 2 tube/kasus Mycazol Erli 3. krim 2%, 10 gr 2 tube/kasus Sporrex Temp Zoloral Ikap 3 Nistatin 1. tab salut IU 30 tab/bulan Nistatin tsg Phap 2. susp IU/ml, btl. 12 ml. 1 btl/kasus Enystin Dank 3. susp IU/ml, btl. 15 ml. 1 btl/kasus Cazetin Ifar 4. tab vagina IU 10 tab/kasus Nistatin Vaginal Phap 17

18 SUB, NAMA GENERIK 4 Polikresulen (Kondensasi metakresol sulfonat & metanal) 1. supp. vaginal 90 mg 10 supp/kasus Albothyl Phar 5 Boraks Gliserin 1. cairan 5%, btl. 10 ml. Boraks Gliserin Aptk 6 Gentian Violet 1. larutan 1 % botol 10 ml Gentian Violet Aptk 7 Fluconazol Untuk kandidiasis sistemik 1. kaps 150 mg Fluconazole Kifa Kifluzol Kifa 2. inj. 200 mg/100 ml 7 vial/hari Fluconazol Nove Fluconazole Fluconazole Land Cryptal Prat Fluxar Nove Diflucan Pfiz Zemyc Phar ANTIPROTOZOA ANTIAMUBA DAN ANTIGIARDIASIS 1 Metronidazol 1. tab 250 mg Metronidazole Phyt Metronidazole Phap Metronidazole Kifa 2. tab 500 mg Metronidazole Phyt Metronidazole Metronidazol Kifa Grafazol Graf Omenizol Muti 3. sir. 125 mg/5 ml, btl 60 ml Farizol Ifar Omenizol Muti 4. lar Infus 5 mg/ml, btl 100 ml 3 btl/hari Novamet Clar Metronidazol Fres Diazole Bbmi Metronidazole 5. ovula 500 mg Vagizolovula Kifa Vagistin Comb 18

19 SUB, NAMA GENERIK ANTIMALARIA 1 Antimalaria DOEN Kombinasi : a.pirimetamin 25mg b.sulfadoksin 500mg 1. tab Komb : Sulfadoxine + Pyrimethamine Plasmodin Kifa Ifar 2 Kuinin Untuk malaria cerebral 1. tab. 200 mg Kuinin Aptk 3 Primakuin 1. tab 15 mg (sbg. Fosfat) Primakuin Phap 4 Kombinasi: a. Artemether 20 mg. b. Lumefantrine 120 mg Terapi lini pertama untuk malaria falsifarum 1. tab 24 tab/kasus Coartem Nova 5 Artemether 1. inj. 80 mg Artem Mmbi ANTI VIRUS ANTI HERPES 1 Asiklovir 1. tab. Scored 200 mg Acyclovir Hexp Zorel Acyclovir Acyclovir Kifa Acyclovir Nove Acyclovir Yari Acifar Ifar Danovir Dank 2. tab. Scored 400 mg Acyclovir Hexp Acyclovir Acyclovir Kifa Zorel Acifar 400 Ifar Lovires 400 Graf Poviral Acyclovir Nove 3. krim 5%, tube 5 gram Acyclovir Acyclovir Kifa 4. krim 5%, tube 10 gram Scanovir Temp 19

20 SUB, NAMA GENERIK ANTI HEPATITIS 1 Pegylated Interferon -2a. Pasien Hepatitis C Kronik harus dilakukan Pemeriksaan HCV-RNA dan Genotip serta Biopsi Hati. Hasil Pemeriksaan Biopsi Hati : a. F0 dan F1 tidak perlu dilakukan pengobatan b. F2, F3 dan F4 dilakukan pengobatan dengan antivirus dengan ketentuan : - Untuk Genotip 2 atau 3 diberikan selama 24 minggu - Untuk Genotip 1, 4, 5 dan 6 diberikan selama 48 minggu (SE Direksi No. 2779/II.1/0410 tentang Kesepakatan Bersama PPHI dan PT Askes (Persero)) 1. Prefilled Syringe 180 mcg. Pegasys Roch 7 - ANTIMIGREN 8 - ANTIPARKINSON 2. Prefilled Syringe 135 mcg. Pegasys Roch Ribavirin 1. tab 200 mg Copegus Roch 2 Telbivudin Penderita Hepatitis B Kronik wajib dilakukan Pemeriksaan HBV-DNA. (SE Direksi No. 2779/II.1/0410 tentang Kesepakatan Bersama PPHI dan PT Askes (Persero)) 1. tab 600 mg Sebivo Nova 3 Lamivudin Penderita Hepatitis B Kronik wajib dilakukan Pemeriksaan HBV-DNA. (SE Direksi No. 2779/II.1/0410 tentang Kesepakatan Bersama PPHI dan PT Askes (Persero)) 1. tab 100 mg 3 TC HBV Glax 1 Ergotamin Untuk serangan migren akut 1. tab. 1 mg.(tartrat) 8 tab/minggu Ericaf Temp 1 Triheksifenidil HCl. 1. tab. 2 mg Trihexyphenidyl Yari Hexymer Mers 20

21 SUB, NAMA GENERIK 2 Kombinasi : a. Levodopa 100 mg, b. Benzerasid 25 mg. 1. kaps 180 kaps/bln Levoben Mers Leparson Pardoz Levazide Pyri Madopar Roch 3 Pramipexole HCl 1. tab 0,375 mg 30 tab/bulan Sifrol ER Boeh 2. tab 0,750 mg 30 tab/bulan Sifrol ER Boeh 4 Kombinasi : a. Levodopa 100 mg b. Carbidopa 25 mg c. Entecapone 200 mg 1. tab 90 tab/bln Stalevo Nova 9 - ANTI MIASTENIA GRAVIS 1 Pyridostigmine 1. tab 60 mg 120 tab/bln Mestinon Tmin 10 - OBAT UNTUK DARAH DAN JARINGAN PEMBENTUK DARAH 10.1 ANTIANEMI 1 Asam Folat 1. tab 1 mg Anemolat Phap 2 Besi (II) Sulfat. 7H 2 O 1. tab salut 300 mg Ferrosus Sulphate Kifa 3 Sianokobalamin (Vitamin B 12 ) 1. tab 50 mcg Vitamin B12 Mari Glocyan Glob 2. inj.500 mcg/ml, 1 ml Vitamin B12 Vitamin B12 Luca 4 Low Molecule Iron (III) Sucrose Hanya untuk kasus HD dengan kadar Hb < 10 g/dl dan defisiensi zat besi. 1. inj. amp 100 mg/5ml Rinofer Yari Venofer Comb Nefrofer 21

22 SUB, NAMA GENERIK 10.2 ANTIKOAGULASI 1 Fitomenadion (vitamin K) 1. tab salut 10 mg Vitamin K Kifa Phytomenadione Phap 2. inj. 10 mg/ml, 1 ml. Vitamin K Kifa Phytomenadione Phap 2 Heparin Natrium 1. inj IU/ml, vial 5 ml. Inviclot Prat 3 Warfarin Untuk terapi trombosis 1. tab. scored 2 mg.(garam Na/K) Simarc 2 Warfarin Prat Eisa 4 Asam Traneksamat Hanya untuk hipofibrinogenemia 1. kaps/tab. 250 mg Clonex Cors Kalnex Transamin Ppin 2. kaps/tab. 500 mg Clonex Cors Nexitra Ifar Asam Traneksamat Kalnex Nexa 500 Dank Transamin Ppin 3. inj.100 mg/ 5 ml, amp Asam Traneksamat Nove 4. inj.250 mg/ 5 ml, amp. Asam Traneksamat Soho Asam Traneksamat Clonex Cors Transamin Ppin Kalnex Nexa 50 Dank Tranexid 5. inj.500 mg/ 5 ml, amp. Clonex Cors Haemostop Nove Transamin Ppin Kalnex Nexa 100 Dank Asam Traneksamat Tranexid 22

23 SUB, NAMA GENERIK 5 Nadroparine Calcium "Bahan dasar terbuat dari babi" Untuk tromboemboli dan sindrom koroner akut 1. injeksi syringe 0,3 ml 2 vial/hari Fraxiparine Glax 2. injeksi syringe 0,4 ml 2 vial/hari Fraxiparine Glax 3. injeksi syringe 0,6 ml 2 vial/hari Fraxiparine Glax 6 Enoxaparine Sodium "Bahan dasar terbuat dari babi" Untuk tromboemboli dan sindrom koroner akut 1. inj. syringe 20 mg/0,2 ml 2 vial/hari Lovenox Aven 2. inj. syringe 40 mg/0,4 ml 2 vial/hari Lovenox Aven 3. inj. syringe 60 mg/0,6 ml 2 vial/hari Lovenox Aven 7 Fondaparinux Untuk tromboemboli dan sindrom koroner akut 1. inj 2,5 mg 2 vial/hari Arixtra Glax 8 Rivaroxaban Untuk pencegahan VTE (Venous Thrombo Embolism) dan DVT (Deep Vein Thromboembolism) pada hip dan knee replacement 1. tab 10 mg 30 tab, pasca operasi Xarelto Bayr 9 Dabigatran Etexilate Untuk pencegahan VTE (Venous Thrombo Embolism) dan DVT (Deep Vein Thromboembolism) pada hip dan knee replacement 1. kaps 75 mg 60 tab, pasca operasi 2. kaps 110 mg 60 tab, pasca operasi Pradaxa Pradaxa Boeh Boeh 23

24 SUB, NAMA GENERIK 11 - ANTISEPTIK DAN DESINFEKTAN 11.1 ANTISEPTIK 1 Hidrogen Peroksida 1. cairan 3%, btl 10 ml Hidrogen Peroksida Aptk 2 Kalium Permanganat 1. serb. 5 gr Kalium Permanganat Aptk 3 Povidon Jodida (Iodium Povidon) 1. larutan 10 %, btl 30 ml Iodine Povidon Kifa Iodine Povidon Luca Povidon Iodine Nufa 2. larutan 10 %, btl 60 ml Iodine Povidon Kifa Septika Ikap 11.2 DESINFEKTAN 1 Etakridin (Rivanol) 1. lar. 0,1 % btl 200 ml Rivanol Ikap 2 Etanol 70 % 1. btl 100 ml Alkohol Nufa 12 - DIURETIK DAN OBAT UNTUK SALURAN KEMIH 12.1 DIURETIK 1 Amilorid HCl 1. tab 2,5 mg 30 tab/bulan Lorinid Mite Acta 2 Furosemid 1. tab 40 mg Gralixa Graf Furosemide 2. inj. 10 mg/ml Farsix Prat Furosemid 3. inj. 20 mg/ampul Edemin Ikap Impugan Acta 3 Hidroklorotiazid (HCT) 1. tab 25 mg Hidroklorotiazid Kifa 4 Manitol 1. Lar Infus 20 %, btl 500 ml 2 btl/hari Infusan M20 Sanb Mannitol Finu Otsu Manitol 20 Otsu 24

25 SUB, NAMA GENERIK 5 Spironolakton 1. tab. 25 mg Spironolacton Spironolakton Otto Carpiaton Prat Spirola Dank 2. tab. 100 mg Spironolacton Spironolacton Land Spironolakton 100 Otto Spirolactone Phap Carpiaton 100 Prat 6 Kombinasi : a. Spironolakton 25 mg b. Thiabutazide 2,5 mg 1. tab. Spironolakton 25 mg + Thiabutazide 2,5 mg Aptk 12.2 OBAT UNTUK HIPERTROPI PROSTAT 1 Terazosin HCl 1. tab. 1 mg 30 tab/bln Hytrin Abbt Hytroz 2. tab. 2 mg 30 tab/bln Hytrin Abbt Hytroz 2 Doxasozin Mesylate 1. tab 1 mg 30 tab/bln Cardura Pfiz 2. tab 2 mg 30 tab/bln Cardura Pfiz 3 Dutasteride 1. kapsul lunak 0,5 mg. Avodart Gski 4 Tamsulosine 1. tab 0,2 mg 30 tab/bln Harnal D Aste 2. tab 0,4 mg 30 tab/bln Harnal Ocas Aste 12.3 OBAT UNTUK ANTISEPTIK SALURAN KEMIH 1 Asam Pipemidat 1. kaps 400 mg 28 kaps/kasus Urinter Intr Urixin Abbt 25

26 SUB, NAMA GENERIK 13 - HORMON, OBAT ENDOKRIN LAIN, ANTIDIABETIK PARENTERAL DAN KONTRASEPTIK 13.1 ANTI DIABETIK ORAL SULFONIL UREA 1 Glibenklamid 1. tab 5 mg Glibenklamide Glibenclamide Phap Prodiabet Padonil Phap Renabetic Prat 2 Gliclazide 1. tab. 80 mg. 60 tab/bln Gored Glicab Temp Glidabet Glikamel Phar Glucodex 2. tab. 30 mg 60 tab/bln Diamicron MR Serv 3 Glipizide 1. tab 5 mg 90 tab/bln Glyzid Sunt 4 Glikuidon Untuk pasien diabetes dengan komplikasi ginjal dan/atau hati 1. tab. 30 mg 90 tab/bln Fordiab Dank Lodem Glidiab Soho Glurenorm Boeh 5 Glimepiride 1. tab 1 mg 60 tab/bln Glimepiride Hexp Mepirilid Comb Diaversa Mapryl Ikap Glimepiride Actaryl Acta Metrix Solosa Sano 2. tab 2 mg 60 tab/bln Glimepiride Hexp Mepirilid Comb Diaversa Actaryl Acta Glimepiride Mapryl Ikap Relide 2 Prat Solosa Sano 26

27 SUB, NAMA GENERIK 5 Glimepiride 3. tab 3 mg 60 tab/bln Glimepiride Hexp Norizec Dava Glimepiride Actaryl Acta Solosa Sano 4. tab 4 mg 30 tab/bln Relide 4 Prat Glimepiride Hexp Actaryl Acta Solosa Sano BIGUANID 1 Metformin 1. tab. 500 mg. 90 tab. / bln Omeglucophage Muti Glikos Ifar Gludepatic Prat Metformin Metformin Hexp Metformin Glucotika Ikap Gliformin Temp 2. tab. 850 mg 90 tab. / bln Metformin Metformin Gliformin Temp Glucotika Ikap ALFA GLUKOSIDA INHIBITOR 1 Acarbose 1. tab. 50 mg. 90 tab. / bln Eclid Glucobay Bayr 2. tab.100 mg. 60 tab. / bln Eclid Glucobay Bayr TIAZOLIDINEDION 1 Pioglitazone Tidak diberikan pada pasien dengan faktor resiko penyakit Kardiovaskuler 1. tab 15 mg Actos/Pioglitazone TI Take Deculin Pionix Dank 2. tab 30 mg Actos/Pioglitazone TI Take Deculin Pionix 27

28 SUB, NAMA GENERIK 13.2 ANTIDIABETIK PARENTERAL 1 Human Insulin Untuk Diabetes Melitus tipe 1 atau tipe 2 yang resisten dengan golongan Sulfonil Urea 1. inj. 100 IU / ml, 10 ml. Actrapid Novo Humulin 30/70 Elly Humulin N Elly Humulin R Elly Insulatard Novo Mixtard Novo NovoRapid Vial Novo 2. inj. 100 IU / ml, cartridge 3 ml. Sansulin N Sansulin R Humulin 30/70 Cartridge Humulin N. Cartridge Humulin R. Cartridge Sanb Sanb Elly Elly Elly 3. inj. 100 IU / ml, penfill 3 ml. Actrapid Penfill Novo Insulatard Penfill Novo Mixtard Penfill Novo 2 Analog Insulin Untuk Diabetes Melitus tipe 1 atau tipe 2 yang resisten dengan golongan Sulfonil Urea a. Basal Insulin Analog 1. inj. 100 IU / ml, Solostar 3 Lantus Solostar Pen Aven ml 2. inj. 100 IU ml / Flexpen 3 ml. Levemir FlexPen Novo b. Rapid Insulin Analog 1. inj. 100 IU / ml, Solostar 3 Apidra Solostar Pen Aven ml 2. inj. 100 IU ml / Cartridge 3 ml. Humalog Elly 3. inj. 100 IU ml / Flexpen 3 ml. Novo Rapid FlexPen Novo c. Mix Insulin Analog 1. inj. 100 IU ml / Flexpen 3 ml. Novo Mix FlexPen Novo 2. inj. 100 IU ml / Cartridge 3 ml. Humalog Mix 25 Elly 13.3 HORMON KELAMIN ESTROGEN 1 Bromocriptine Untuk hiperprolaktinemia dan hipogonadisme pada pria 1. tab. 2,5 mg 30 tab. / bln Bromocriptine Aptk 28

29 SUB, NAMA GENERIK 2 Etinilestradiol 1. tab 0,05 mg 30 tab. / bln Lynoral Sche PROGESTERON Hanya untuk amenore sekunder, pendarahan uterus abnormal, endometriosis. 1 Noretisteron 1. tab 5 mg 30 tab/bln Nosthyra Sunt Norelut Primolut N Bayr 2 Medroxyprogesterone 1. tab 5 mg 30 tab/bln Prothyra Sunt 13.4 HORMON TIROID DAN ANTITIROID 1 Larutan Lugol 1. btl 30 ml Larutan Lugol Aptk 2 Natrium Tiroksin 1. tab 0,1 mg 60 tab/bln Euthyrox Merc 3 Propiltiourasil 1. tab 100 mg 90 tab/bln Propiltiourasil Aptk 4 Karbimazol 1. tab 5 mg 90 tab/bln Neo-Mercazole Nich 5 Thiamazol 1. tab 5 mg 120 tab/bln Thyrozol Merc 13.5 KORTIKOSTEROID 1 Deksametason 1. tab 0,5 mg Deksametason Mari Lanadexon Land metazone Graf Etason Otto methasone Deksametason Phap 2 Metil Prednisolon 1. tab. 4 mg Methylprednisolone Yari Metil Prednisolon Hexp Methylprednisolone Methylprednisolone Methylprednisolone Nove Methylprednisolone Phap Metil Prednisolon Soho Metil Prednisolon Erla Metilprednisolon Otto Rhemafar Ifar Lexcomet Mola 29

30 SUB, NAMA GENERIK 2 Metil Prednisolon 1. tab. 4 mg Ometilson Muti Tison Land Toras Phar 2. tab. 8 mg Methylprednisolone Nove Metil Prednisolon 3. tab. 16 mg Metil Prednisolon Hexp Methylprednisolone Nove Metil Prednisolon Soho Nichomedson Nich 4. inj.125 mg/2ml, vial Methylprednisolone Phap Methylprednisolone Solumedrol Pfiz 3 Prednison 1. tab. 5 mg Prednison Muti Nufapredson Nufa Prednison Kifa 14 - OBAT KARDIOVASKULER 14.1 ANTIANGINA 1 Diltiazem HCl. 1. tab 30 mg 30 tab/bln Diltiazem Diltiazem Kifa Diltiazem Farmabes Prat 2 Isosorbid Dinitrat 1. tab sublingual 5 mg Isosorbid Dinitrat Land Isosorbid Dinitrat Farsorbid Prat 2. tab sublingual 10 mg Farsorbid Prat Vascardin Nich 3. inj. 10 mg/10 ml, 10 ml Farsorbid Prat Untuk kasus rawat inap Isorbid inj Phar Isoket Glax Cedocard Dava 3 Gliseril Trinitrat 1. tab 2,5 mg Nitrokaf Retard Kifa 2. tab 5 mg Nitrokaf Retard Forte Kifa 30

31 SUB, NAMA GENERIK 14.2 ANTIARITMIA 1 Epinefrin (Adrenalin) 1. inj. 0,1% (sbg. HCl/bitartrat) 1 ml. Epinefrine Ethi 2 Propranolol HCl. 1. tab. 10 mg Propranolol Farmadral Prat 3 Amiodaron HCl. Untuk kasus rawat inap 1. tab. 200 mg. Tiaryt Prat 2. inj. 150 mg/3 ml Kendarone Dava Tiaryt Prat Cordarone Sano 14.3 ANTIHIPERTENSI ACE INHIBITOR 1 Kaptopril 1. tab. scored 12,5 mg 90 tab/bln Captopril Hexp Captopril Captopril Phap cap Farmoten Prat Vapril Phap 2. tab. scored 25 mg, 90 tab/bln Captopril Hexp Captopril Captopril Land Captopril Phap cap Farmoten Prat Otoryl Otto Vapril Phap 3. tab. 50 mg 90 tab/bln Captopril Hexp Captopril cap 2 Lisinopril 1. tab. 5 mg 30 tab/bln Noperten Tensiphar Acta Interpril Intr 2. tab. 10 mg 30 tab/bln Odace 10 Dava Noperten Tensiphar Acta Interpril Intr Nopril Kifa Linoxal Sand 31

32 SUB, NAMA GENERIK 3 Ramipril 1. tab 1,25 mg 30 tab/bln Ramixal Sand 2. tab 2,5 mg 30 tab/bln Ramixal Sand Cardace Sano Tenapril Vivace Acta 3. tab 5 mg 30 tab/bln Ramixal Sand Tenapril Vivace Acta Cardace Sano 4. tab 10 mg 30 tab/bln Ramixal Sand Vivace Acta 4 Imidapril 1. tab 5 mg 30 tab/bln Tanapress Tana 2. tab 10 mg 30 tab/bln Tanapress Tana 5 Perindopril Arginine 1. tab 5 mg 30 tab/bln Bioprexum Serv BETA BLOCKER 1 Propranolol HCl. 1. tab. 10 mg Propranolol Farmadral Prat 2. tab. 40 mg Propranolol 2 Atenolol 1. tab. 50 mg 30 tab/bln Tensinorm Mdkn Betablok Farnormin Prat 2. tab. 100 mg 30 tab/bln Betablok Tensinorm Mdkn 3 Bisoprolol Hanya untuk kasus hipertensi 1. tab 5 mg 30 tab/bln Bisoprolol Hexp Bisoprolol Nove Hapsen FC Phar Beta-One Dank Bisovell Nove Biscor Concor 5 Merc Maintate Tana 32

33 SUB, NAMA GENERIK KALSIUM ANTAGONIS 1 Nifedipin 1. tab 10 mg Farmalat Prat Ficor Otto Nifedipin 2. tab 20 mg, slow release 60 tab/bln Calcigard Retard 3. tab 20 mg, oros 30 tab/bln Adalat Oros Bayr 4. tab 30 mg, oros 30 tab/bln Adalat Oros Bayr 2 Amlodipin Besylat 1.tab 5 mg 30 tab/bln Amlodipin Hexp Amlodipin Amlodipin Kifa Amlodipin Besylat Amlodipine Amlodipine Land Amlodipine Yari Comdipin Comb Actapin Acta Gensia Phar Hexavask Finu Provask Ikap Amlogrix Aven Divask Gravask Graf 2.tab 10 mg 30 tab/bln Amlodipin Amlodipin Hexp Amlodipine Prat Amlodipin Besylat Amlodipine Kifa Amlodipine Land Comdipin Comb Actapin Acta Amcor Merc Amlogrix Aven Divask Hexavask Finu Intervask Intr 3 Amlodipin Maleat 1. tab 5 mg 30 tab/bln Amdixal Sand 2. tab 10 mg 30 tab/bln Amdixal Sand 4 Verapamil 1. tab 80 mg 90 tab/bln Verapamil Kifa 33

34 SUB, NAMA GENERIK 5 Diltiazem 1. kap 100 mg 30 tab/bln Herbesser CD Tana 2. kap 200 mg 30 tab/bln Herbesser CD Tana 3. inj. 25 mg/5ml 4 amp/hari Farmabes Prat Untuk hipertensi berat atau angina pektoris pada kasus rawat inap 4. infus inj. 50 mg 6 amp/hari Herbesser Tana Untuk hipertensi berat atau angina pektoris pada kasus rawat inap 6 Nicardipine Hydrochloride Untuk hipertensi berat pada kasus rawat inap 1. Inj. 10 mg, 10 ml 4 amp/hari Perdipine Aste 7 Nimodipine Hanya untuk perdarahan subaraknoid primer 1. tab 30 mg Nimotop tab Bayr 2. inf 10 mg/50 ml Ceremax IV Dank Nimotop I.V Bayr ANGIOTENSIN II ANTAGONIS 1 Valsartan Untuk hipertensi yang intoleransi terhadap ACE inhibitor 1. tab 80 mg 30 tab/bln Valsartan NI Nova 2. tab 160 mg 30 tab/bln Valsartan NI Nova 2 Irbesartan Untuk hipertensi yang intoleransi terhadap ACE inhibitor 1. tab 150 mg 30 tab/bln Irbesartan Land Irtan Ikap Irbedox Sand Irvebal Aven 2. tab 300 mg 30 tab/bln Irbesartan Irbesartan Land Irtan Ikap Irbedox Sand Irvebal Aven 3 Telmisartan Untuk hipertensi yang intoleransi terhadap ACE inhibitor 1. tab 80 mg 30 tab/bln Micardis Boeh 34

35 SUB, NAMA GENERIK 4 Candesartan Cilexetil Untuk hipertensi yang intoleransi terhadap ACE inhibitor 1. tab 8 mg 30 tab/bln Candesartan TI Take 2. tab 16 mg 30 tab/bln Candesartan TI Take ANTIHIPERTENSI LAIN 1 Klonidin HCl. Untuk hipertensi berat pada kasus rawat inap 1. tab 0,15 mg Clonidine Kifa 2. inj. 0,15 mg/ml, 1 ml 2 amp/hari Catapres Boeh 2 Metildopa Selektif untuk wanita hamil 1. tab. 250 mg Dopamet Acta 3 Reserpin 1. tab 0,25 mg Reserpin 4 Beraprost Sodium Untuk hipertensi pulmonal mcg /hari 1. tab 20 mcg Dorner Aste 5 Terazosin HCl (lihat kelas terapi 12.2 nomor 1) 1. tab 1 mg 30 tab/bln 2. tab 2 mg 30 tab/bln 6 Doxasozin Mesylate (lihat kelas terapi 12.2 nomor 2) 1. tab 1 mg 30 tab/bln 2. tab 2 mg 30 tab/bln 14.4 GAGAL JANTUNG 1 Digoksin 1. tab 0,25 mg Digoksin Yari Fargoxin Prat Digoxine 2 Bisoprolol 1. tab 2,5 mg Hanya untuk gagal jantung kronis dengan penurunan fungsi ventrikular sistolik 3 Carvedilol 1. kap mg Hanya untuk gagal jantung kongestif kronik 30 tab/bln Beta-One Dank Concor Merc Maintate Tana 30 kap / bln Vbloc Carbloxal Sand 35

36 SUB, NAMA GENERIK 4 Ramipril (lihat kelas terapi nomor 3) 1. tab 1,25 mg 30 tab/bln 2. tab 2,5 mg 30 tab/bln 3. tab 5 mg 30 tab/bln 4. tab 10 mg 30 tab/bln 14.5 ANTITROMBOTIK 1 Asam Asetil Salisilat (Asetosal) 1. tab 80 mg 30 tab/bln Miniaspi Mers Aspilets Dava 2. tablet 100 mg 30 tab/bln Asetosal Phap Gramasal Graf Astika Ikap Aptor Nich 2 Clopidogrel - Untuk pasien jantung pasca tindakan PTCA dan Vascular Stenting - Pasien yang menderita recent myocardial infarction, ischaemic stroke atau established Peripheral Arterial Disease (PAD) - Pasien yang menderita sindrom koroner akut: NON STEMI (unstable angina) dan STEMI - Hati-hati interaksi obat pada pasien yang menggunakan obat-obat golongan proton pump inhibitor (PPI) 1. tab 75 mg 30 tab./bln selama Clopidogrel Soho 1 tahun setelah Clopidogrel Hexp PTCA terakhir Clopidogrel Prat Insigrel Finu Clogin Intr Clopisan Sand Pladel Phap CPG Copidrel Land Placta Acta Vaclo Plavix Sano 14.6 TROMBOLITIK 1 Streptokinase Hanya untuk infark Myocard akut di ICCU 1. serb. inj IU / vial 1 vial/kasus Streptase 2 Alteplase Hanya untuk : rk myocard akut di ICCU dalam waktu 12 jam 1. inj 50 mg/vial 2 vial/kasus Actilyse Boeh 36

37 SUB, NAMA GENERIK 15 - OBAT UNTUK SYOK 15.2 SYOK KARDIOGENIK 1 Dopamin Hidroklorid Hanya untuk: - Syok kardiogenik - Dekompensasi kordis akut - Syok septik Tidak untuk syok hipovolemik 1. inj. 40 mg/ml, 5 ml 5 vial/hari Udopa Dipa Proinfark Phap Cetadop Ethi 2 Dobutamin HCl Hanya untuk: - rk Myocard akut - Dekompensasi kordis akut 1. inj. 250 mg/vial 5 vial/hari Cardiject Danp Dobutamine Hameln Comb Dominic Doburan Dipa Dobutel Nove Inodex 3 Norepinepherine 1. inj 4 mg/4ml, amp 4 ml Raivas Vascon Prat 2. inj 8 mg/8ml, amp 8ml Levosol Kifa 37

38 SUB, NAMA GENERIK 16 - ANTIHIPERLIPIDEMIA 1 Simvastatin Sebagai terapi tambahan terhadap terapi diet pada pasien hiperlipidemia dengan: - kadar LDL> 160 mg/dl untuk pasien tanpa komplikasi DM/PJK, atau - kadar LDL > 100 mg/dl untuk pasien PJK, atau - kadar LDL > 130 mg/dl untuk pasien DM. Setelah 6 bulan dilakukan evaluasi ketaatan pasien terhadap kontrol diet dan pemeriksaan laboratorium LDL dilampirkan setiap 6 bulan. 1. tab scored 10 mg 30 tab./bln Simvastatin Hexp Simvastatin Land Simvastatin Yari Simvastatin Simvastatin Kifa Simvastatin Nove Selvim Ifar Mersivas 10 Mers Stimpid 10 Otto Pontizoc 10 Nufa Esvat Normofat Soho 2. tab 20 mg 30 tab./bln Esvat Simvastatin Kifa 2 Pravastatin Sodium Hanya untuk hiperlipidemia dengan kadar LDL > 160 mg, pada penyakit jantung koroner dan diabetes mellitus disertai makroalbuminuria. Pemberian selama 6 bln, selanjutnya harus dievaluasi kembali 1. tab 10 mg 30 tab./bln Cholespar Phar 2. tab. 20 mg 30 tab./bln Pravastatin Nove Gravastin Graf 3 Gemfibrosil 1. tab 300 mg Gemfibrozil Gemfibrozil Phap Scantipid Temp Mersikol 300 Mers Merzasol Mari 17 - OBAT TOPIKAL UNTUK KULIT 17.1 ANTIAKNE 1 Lotio Kummerfeldi 1. cairan, 100 ml 1 btl/kasus Lotio Kummerfeldi Aptk 38

39 SUB, NAMA GENERIK 17.2 ANTIBAKTERI 1 Framisetin Sulfat 1. kasa steril 1 % 10x10 Daryant-Tulle Dava Sofra-Tulle Aven 2. kasa steril 1 % 5x5 Daryant-Tulle Dava 2 Natrium Fusidat 1. salep 20 mg/gr, tube 5 gr 1 tube/kasus Fucilex Mola 2. krim 20 mg/gr, tube 5 gr 1 tube/kasus Fucilex Mola Fusycom Comb Fuson Pyri 3 Perak Sulfadiazin Hanya untuk luka bakar yang luas 1. krim 1%, 35 gr. 1 tube/kasus Burnazin Dava 2. krim 1%, 500 gr. 1 tube/kasus Burnazin Dava 17.3 ANTIFUNGI 1 Antifungi DOEN Kombinasi : a. Asam Benzoat 6 % b. Asam Salisilat 3% 1. salep, pot 30 gr 1 pot/kasus Antifungi Salep Kombinasi Mari 2 Mikonazol 1. krim / salep 2 % (Nitrat), 10 gr 2 tube/kasus Miconazol Kifa 17.4 ANTI INFLAMASI DAN ANTIPRURITIK 1 Betametason 1. krim 0,1% (sbg. valerat), 5 gr 2 tube/kasus Betametason Kifa Betametason Mari Betametason Phap Orsaderm Ifar 2. krim 0,05% (sbg. valerat),10 gr 1 tube/kasus Scanderma Temp 2 Hidrokortison Asetat 1. krim 1 %, tube 5 gram 2 tube/kasus Hydrocortison Mari 2. krim 2,5 %, tube 5 gram 2 tube/kasus Hidrokortison Ikap Hidrokortison Kifa Hydrocortisone Nestacort Ifar Hydrocortison Mari 39

40 SUB, NAMA GENERIK 3 Desoksimetason 1. krim 0,25 %, tube 10 gram 1 tube/kasus Dexocort Kifa Pyderma Pyri 2. krim 0,25 %, tube 15 gram 1 tube/kasus Inerson Intr 4 Diflukortolon Valerat 1. salep berlemak 0,1%, tube 10 gr. 1 tube/kasus Nerilon Intr 17.5 ANTISKABIES DAN ANTIPEDIKULOSIS 1 Salep 2-4 Kombinasi : a. Asam Salisilat 2 % b. Belerang Endap 4 % 1. salep, pot 30 gr 1 pot/kasus Salep 2-4 Mari 2 Permethrin 1. krim 5 %, 10 gr 2 tube/kasus Scabimite Gale 17.6 KERATOLITIK DAN KERATOPLASTIK 1 Urea 1. krim 10%, tube 40 gr 1 tube/kasus Tupepe cream Mdkn 17.7 KAUSTIK 1 Polikresulen (Kondensasi metakresol Sulfonat & metanal) 1. cairan, btl 10 ml 1 btl/kasus Albothyl Phar 17.8 LAIN - LAIN 1 Bedak Salisil 1. serb. 2 %, ktk 50 gr Bedak Salisil Aptk 2 Levertran 1. salep 10%, pot 30 gr 1 pot/kasus Minyak Ikan Aptk 18 - LARUTAN ELEKTROLIT DAN NUTRISI 18.1 ORAL 1 Garam Oralit II Kombinasi : a. Natrium Klorid 0,70 gr b. Kalium Klorida 0,30 gr c. Trinatrium Sitrat Dihidrat 0,58 gr d. Glukosa Anhidrat 4 gr 1. serb. 100 gr/ sachet utk sachet/kasus Oralit Phap ml air Garam Oralit Corsalit Cors 40

41 SUB, NAMA GENERIK 2 Kalium Klorida 1. tab. siap larut 600 mg 90 tab. / bln KSR Merc 3 K.L. Aspartate 1. tab 300 mg Kalipar Temp Aspar K Tana 4 Calcium Polystyrene Sulfonat Hanya untuk kondisi gagal ginjal akut dengan kadar Kalium >5,5 me/l sambil menunggu dialisa 1. sachet 5 gr 6 sachet per hari, selama 5 hari sampai dengan dialisa dilakukan Kalitake Dipa 5 Zink Diberikan bersama oralit 1. tab 20 mg 10 tab/kasus Zinkid 2. sir 10 mg/ml, btl 100 ml 2 btl/kasus Zinkid 18.2 PARENTERAL 1 Glukosa 1. infus 5 %, btl 500 ml 3 btl/hari Glukosa 5% Wida Ecosol Glukosa 5% Bbmi Otsu - D5 Otsu 2. infus 10 %, btl 500 ml 3 btl/hari Ecosol Glukosa 10% Bbmi Glukosa 10% Wida 3. infus 40 %, btl 25 ml 3 btl/hari Otsu-D40 Otsu 2 Kalium Klorida Untuk hipokalemia 1. inj. 25 ml / vial Otsu - KCl. 7,46% Otsu 3 Natrium Klorida 1. lar infus 0,9 %, btl 500 ml 3 btl, kecuali untuk Sod.Chlorida (NaCl) Pasca Operasi 0,9% Ecosol Natrium Chlorida TUR Prostat, Operasi Buli-buli, Otsu NS DHF, Dehidrasi Wida Bbmi Otsu 2. lar infus 0,9 %, btl 1000 ml 3 btl, kecuali untuk Sod.Chlorida (NaCl) Pasca Operasi 0,9% Ecosol Natrium Chlorida TUR Prostat, Operasi Buli-buli, DHF, Dehidrasi Wida Bbmi 41

42 SUB, NAMA GENERIK 4 Ringer Laktat 1. lar. infus, btl 500 ml 3 btl, kecuali pada Ringer Laktat Wida pasien DHF, Ecosol Ringer Laktat Bbmi dehidrasi dan Otsu RL Otsu pasien operasi 2. lar infus, btl 1000 ml 3 btl, kecuali pada pasien DHF, dehidrasi dan pasien operasi WIDA RL Wida 5 Kombinasi : a. Dextrosa 5 % b. Natrium Klorida 0,9 % 1. lar infus, btl 500 ml 3 btl/hari WIDA D5-NS Wida Otsu-D5 NS Otsu Infusan RD Sanb 6 Kombinasi : infus per L a. NaCl 2,34 gr b. KCl 0,75 gr c. Na Laktat 2,24 gr d. Dekstrosa anhidrat 27 gr 1. lar. Infus, btl. 500 ml 3 btl/hari KA EN 3 A Otsu Tridex 27A Sanb 7 Kombinasi : infus per L a. NaCl 1,75 gr b. KCl 1,5 gr c. Na Laktat2,24 gr d. Dekstrosa Anhidrat 27 gr 1. lar. Infus, btl. 500 ml 3 btl/hari Wida HSD Wida KA EN 3 B Otsu Tridex 27 B Sanb 8 Natrium Bikarbonat 1. inj. 8,4%, infus 25 ml Meylon Otsu 9 Larutan Nutrisi Kombinasi a. Glukosa 5 % b. Natrium Klorida 0,45 % 1. lar. infus, botol 500 ml 3 btl/hari Wida D5-1/2 NS Wida Infusan D5 + 1/2 NS Sanb 10 Larutan Nutrisi Kombinasi a. Glukosa 2,5 % b. Natrium Klorida 0,45 % 1. lar. infus, botol 500 ml 3 btl/hari 2,5% Glukosa + 0,45% NaCl Otsu-D2,5, 1/2 NS Wida Otsu 42

43 SUB, NAMA GENERIK 11 Larutan Nutrisi DOEN Kombinasi : a. Glukosa 5 % b. Natrium Klorida 0,225 % 1. lar. infus, botol 500 ml 3 btl/hari Wida D5-1/4 NS Wida Infusan D5 + 1/4 NS Sanb 12 Larutan Nutrisi Kombinasi a. Asam Amino 50 gr/l b. D.Sorbitol 100 gr/l c. Asam Askorbat (Vitamin C), 0,4 gr/l d. Inositol 0,5 gr/l e. Nikotinamida (Niasinamida), 0,06gr/L f. Piridoksin HCl. (Vitamin B6), 0,04 gr/l g. Riboflavin Natrium Fosfat 2,5 mg/ml. h. Rutosid (Rutin) 0,4 gr/l i. Mineral 1. lar. infus, btl. 500 ml. 2 btl/hari Aminofusin L 600 Aminoplasmal 5% E Bbmi Aminovel 600 Otsu 13 Kombinasi : a. Asam Amino b. Xylitol c. Vitamin d. Mineral 1. lar. Infus, btl. 500 ml. 2 btl/hari Aminoleban Otsu Aminosteril N-Hepa Fres Comafusin Hepar Finu 14 Kombinasi : infus per L a. Asam Amino Essensial 18 gr b. Histidin 69 gr 1. lar. Infus, btl. 250 ml. Eas Pfimmer Finu 15 Kombinasi : infus per L a. Fruktosa 60 gr b. Glucosa 33 gr c. Xylitol 30 gr 1. btl 500 ml Triofusin Kombinasi : infus per L a. Na. 100 m EQ, K 18 m EQ b. Ca. 4 m EQ, Mg 6 m EQ c. Cl 90 m EQ, Asetat 38 m EQ d. Sorbitol 50 gr 1. btl 500 ml 2 btl/hari Futrolit Sanb Tutofusin Ops 43

44 SUB, NAMA GENERIK 17 Kombinasi : a. Asam Amino Rantai Cabang Kadar Tinggi b. Asam Amino Aromatik Kadar Rendah c. Na.Cl (tidak ada tirosin) 1. btl 500 ml Aminofusin Hepar 18 Kombinasi : infus per L a. Asam Amino 100 mg b. Nitrogen 15,7 mg c. Na. 2 m EQ d. Asetat 120 m EQ 1. btl 500 ml 2 btl/hari Aminoplasmal 10% E Bbmi amin Finu 19 Kombinasi a. Asam Amino 2,72% b. Sorbitol 15%, 1. lar. infus btl 500 ml Pan Amin G Otsu 20 Maltosa 1. lar. infus 10% btl 500 ml Infumal Sanb Martos 10 Otsu 21 Nutrisi Lipid MCT/LCT Hanya untuk pasien yang tidak memungkinkan pemberian nutrisi secara enteral dan sangat memerlukan nutrisi parenteral 1. lar. infus 20%, 100 ml 2 btl/hari selama Intralipid Fres seminggu Ivelip Lipofundin MCT/LCT Bbmi 22 Larutan Nutrisi Kombinasi a. Asam Amino 40 g b. Glukosa & elektrolit 80 g Hanya untuk pasien yang tidak bisa intake oral selama 3 hari atau lebih 1. Lar. Infus Dual Chamber Bag 1000 ml 23 Larutan Nutrisi Kombinasi a. Asam Amino 3% b. Glukosa 7,5% b. Elektrolit + Zn 1. Lar. Infus Dual Chamber Bag 500 ml 2. Lar. Infus Dual Chamber Bag ml Clinimix N9G15E Combiflex Peri Aminofluid Aminofluid Bbmi Otsu Otsu 44

45 SUB, NAMA GENERIK 24 Kombinasi : infus per L a. Na 140 meq b. K4 meq c. Cl 109 meq d. Ca 3 meq e. Asetat 28 meq Hanya untuk pasien dengan sirosis hati atau hepatic failure 1. Lar. infus 500 ml 3 btl/hari Asering Otsu Ring AS Sanb 19 - OBAT MATA 19.1 SISTEMIK 1 Asetazolamid 1. tab 250 mg 90 tab/bln Glaucon Cend 19.2 TOPIKAL ANESTETIK LOKAL 1 Tetrakain HCl. 1. tts. mata 0,5%, btl. 5 ml. 1 btl/kasus Pantocain 0,5% Cend ANTIMIKROBA 1 Amfoterisin 1. salep mata 1 %, tube 3,5 gr 1 tube/kasus Fungicid 1 % Cend 2 Gentamisin 1. salep mata 0,3 %, tube 3,5 gr 1 tube/kasus Genoint Erla Genta Cend 2. tts mata 0,3% btl 5ml 1 btl/kasus Gentamicin 0,3% Genoint Erla 3 Oksitetrasiklin 1 salep mata 1 % tube 3,5 gr 1 tube/kasus Oxytetracyclin Kifa 4 Sulfasetamid 1. tts.mata 15% (Natrium), 1 btl/kasus Sulfacetamid Erla btl 5 ml Triacetamid Cend 5 Natamicin Hanya untuk kasus Candidiasis pada ulkus cornea 1. tts mata 50 mg/0,6 ml x 5 tube 2 strip/kasus Natacen Cend 6 Moksifloksasin Hanya untuk kasus keratitis bakterialis 1. tts mata 0,5%, btl 3 ml 1 btl/kasus Vigamox Alco 45

46 SUB, NAMA GENERIK ANTI MIKROBA DAN ANTI INFLAMASI 1 Kombinasi : a. Polimiksina Sulfat IU b. Neomisin Sulfat 5 mg c. Deksametason Na fosfat 1,3 mg 1. tts mata, btl. 5 ml 1 btl/kasus Alletrol Compositum Erla Isotic Neolyson Prat Triaxitrol Cend 2. salep mata, 3,5 g 1 tube/kasus Xitrol Cend 2 Kombinasi : a. Polimiksina Sulfat IU b. Neomisin Sulfat 3,5 mg c. Deksametason Na fosfat 1 mg 1. tts mata, btl. 5 ml 1 btl/kasus Inmatrol Intr 3 Kromolin Natrium 1. tts. mata 2 %, btl 15 ml 1 btl/kasus Convers Cend 4 Kombinasi : a. Framisetin Sulfat 5 mg b. Gramicidine 0.05 mg c. Deksametason 0.5 mg 1. tts mata, btl. 8 ml 1 btl/kasus Sofradex Aven 5 Prednisolon Asetat 1. tts mata 10 mg/0,6 mlx5 tube 1 strip/kasus P Pred Cendo MIDRIATIK 1 Atropin Sulfat 1. tts. mata 0,5 %, btl 5 ml 1 btl/kasus Cendo Tropin 0,5% Cend 2 Homatropin Hidrobromid 1. tts. mata 2 %, btl 5 ml 1 btl/kasus Homatro 2 % Cend 3 Tropikamid 1. tts. mata 1 %, btl 5 ml 1 btl/kasus Mydriatyl 1 % Cend MIOTIK DAN ANTIGLAUKOMA 1 Pilokarpin 1. tts. mata 2 % (HCl / Nitrat), btl 5 ml 2 btl/kasus Triacarpin 2% Cend 2 Timolol 1. tts.mata 0,25% (Maleat), 2 btl/kasus Isotic Adretor 0,25% Prat btl.5ml. Opthil 0,25% Glob 46

47 SUB, NAMA GENERIK 2 Timolol 1. tts.mata 0,5% (Maleat), 2 btl/kasus Isotic Adretor 0,5% Prat btl.5ml. Opthil 0,5% Glob Triatimol 0,5% Cend 3 Latanoprost Untuk pasien yang kontraindikasi dengan Timolol 1. tts mata 0,01%/0.6 mlx5 tube 1 strip/15 hari Glaopen Cend 2. tts mata 0,005%, 2,5 ml 1 btl./bln Xalatan Pfiz LAIN - LAIN 1 Dinatrium Edetat 1. tts mata 0,35 %, btl 15 ml 1 btl/kasus EDTA Cend 2 Metilselulosa 1. lar. 2 %, btl 5 ml 1 btl/kasus Isotic Tearin Prat C.M.C. Cend 3 Tetrahidrozolin HCl 1. tts mata 0,05 %, btl 5 ml 1 btl/kasus Visto Glob Isotic Clearin Prat 4 Kombinasi : a. Natrium Klorida 8,664 mg b. Kalium Klorida 1,32 mg 1. tts mata, btl 15 ml 1 btl/kasus Cendo Lyteers Cend 20 - OBAT TELINGA, HIDUNG DAN TENGGOROKAN 20.1 ANTIBAKTERI TOPIKAL 1 Kloramfenikol 1. tts. telinga 3 %, btl 5 ml 1 btl/kasus Chloramphenicol Erla 2 Kombinasi tiap ml : a. Polimiksina BSO IU b. Neomisina SO 4 5 mg c. Lidokain HCl 40 mg d. Fludrokortison Asetat 1 mg 1. btl 10 ml 1 btl/kasus Nelicort Glob Otopraf Dava 3 Kombinasi tiap : a. Kloramfenikol 5% b. Polimiksina B Sulfat IU c. Benzokain 1% d. Nipagin 1% 1. btl 10 ml 1 btl/kasus Otollin 20.2 KORTIKOSTEROID 1 Triamcinolone Acetonide 1. nasal spray 1 btl / bln Nasacort AQ Aven 47

48 SUB, NAMA GENERIK 2 Fluticasone Furoate Pemberian hanya pada pagi hari dengan dosis 1 kali sehari 1. intranasal spray, btl 120 semprot 1 btl / bln Avamys Glax 20.3 LAIN - LAIN 1 Karbogliserin 1. tetes telinga 10 % btl 5 ml 1 btl/kasus Karbolgliserin Aptk 2 Oksimetazolin Hidroklorid 1. tts hidung 0,025%, btl 10 ml 1 btl/kasus Iliadin Kinder Merc 2. tts hidung 0,050%, btl 15 ml 1 btl/kasus Iliadin Spray Merc 21 - OKSITOSIK DAN RELAKSAN UTERUS 21.1 OKSITOSIK 1 Metilergometrin 1. tab salut 0,125 mg ( Maleat ) Metherinal Land 2. inj 0,200 mg/ml, 1 ml 5 amp/hari Metilergometrin Luca Pospargin Myomergin Ethi 2 Oksitosin 1. inj.10 I.U/ml, 1 ml 5 amp/kasus Induxin Pitogin Ethi 3 Misoprostol Hanya untuk kasus perdarahan post partum 1. tab 200 mcg Cytostol Comb Citrosol Otto Invitec Dank 21.2 RELAKSAN UTERUS 1 Magnesium Sulfat 1. inj. 20 % amp 20 ml Otsu-MgSO 4 20 Otsu 2. inj. 40 % amp 20 ml Otsu-MgSO 4 40 Otsu 2 Isoksuprin HCl 1. tab 20 mg 20 tab/kasus Hystolan Duvadilan Kifa 48

49 SUB, NAMA GENERIK 22 - PSIKOFARMAKA 22.1 ANTIANSIETAS DAN ANTIINSOMNIA 1 Klobazam 1. tab. 10 mg 60 tab/bln Clofritis Mers Asabium Otto Anxibloc Frisium Aven 2 Alprazolam 1. tab. 0,5 mg. 30 tab/bln Actazolam Acta Apazol Atarax Mers Alprazolam Otto Grazolam Graf Alviz Phar Calmlet Sunt Zypraz 2. tab 1 mg 30 tab/bln Actazolam Acta Apazol Alprazolam Otto Grazolam Graf Alviz Phar Zypraz 3 Lorazepam 1. tab 2 mg 30 tab/bln Merlopam Mers 22.2 ANTIDEPRESI DAN ANTIMANIA 1 Amitriptilin 1. tab. sal. 25 mg ( HCl ) 60 tab/bln Amitriptyline 2 Imipramina HCl. 1. tab. 25 mg. 30 tab/bln Tofranil Lani 3 Maprotilin HCl. 1. tab 25 mg 30 tab/bln Mavelline Nove Ludios Soho Tilsan Otto 2. tab. 50 mg. 30 tab/bln Mavelline Nove Sandepril Mers Ludiomil Lani 49

50 SUB, NAMA GENERIK 4 Fluoxetine HCl Untuk: - Depresi mayor - Gangguan obsessive compulsive - Bulimia nervosa 1. kaps 10 mg 30 kaps/bln Kalxetin Zac Ikap Antiprestin Phar 2. kaps 20 mg 30 kaps/bln Noxetin Nove Depresac Acta Elizac Mers Andep Mdkn Courage Soho Nopres Antiprestin Phar Kalxetin 22.3 ANTIOBSESIF KOMPULSIF 1 Klomipramin Untuk: - Cataplexy yang berhubungan dengan. narcolepsy - Gangguan obsessive compulsive - Gangguan fobia pada orang dewasa 1. tab 25 mg ( HCl ) 30 tab/bln Anafranil Nova 22.4 ANTIPSIKOSIS 1 Haloperidol 1. tab. 0,5 mg 90 tab / bln Haloperidol Haloperidol Yari 2. tab. 1,5 mg 90 tab / bln Haloperidol Haloperidol Yari 3. tab. 5 mg 60 tab / bln Haloperidol Haloperidol Yari Lodomer 5 Mers 4. inj. 5 mg/ml, 1 ml. Lodomer Mers Untuk agitasi akut 5. inj 50 mg/ml 1 amp / 2 minggu Haldol Decanoas John Hanya untuk schizophrenia 2 Klorpromazin 1. tab sal 25 mg (HCl) Khlorpromazine Aptk 2. tab. sal. 100 mg ( HCl ) Chlorpromazine Kifa Cepezet 100 Mers 50

51 SUB, NAMA GENERIK 2 Klorpromazin 3. inj. 25 mg/ml, 2 ml (HCl) Cepezet Mers 3 Trifluoperazin 1. tab. 5 mg. 60 tab/bln Trifluoperazin Dava Stelosi Mers Stelazine Phar 4 Risperidone 1. tab. 1 mg 60 tab/bln Persidal Mers Nodiril Acta Zofredal Neripros Phar 2. tab. 2 mg 60 tab/bln Risperidone Persidal Mers Nodiril Acta Zofredal Neripros Phar 5 Clozapine Hanya untuk Schizoprenia yang resisten/intoleran terhadap obat neuroleptik lain 1. tab 25 mg 60 tab/bln Clopine Ikap Clorilex 25 Mers Clozer Luften Phar Clozaril Nova 2. tab 100 mg 60 tab/bln Clopine Ikap 6 Olanzapine 1. kaplet salut 5 mg 30 tab/bln Olandoz Sand 2. kaplet salut 10 mg 30 tab/bln Olandoz Sand 3. inj. 10mg/vial Zyprexa RAIM Elly 7 Flufenazin Hanya untuk Schizoprenia dengan gangguan psikotik akut 1. inj.25 mg / ml 1 ml Flufenazine Aptk 8 Quetiapine Hanya untuk schizophrenia serta bipolar disorder I dan II 1. tab 200 mg 60 tab/bln Seroquel Asca 22.5 GANGGUAN PEMUSATAN PERHATIAN/HIPERAKTIVITAS (GPP/H) ATAU ADHD 1 Methylphenidate HCl 1. tab 10 mg 30 tab/bln Prohiper Mers 51