KEPUTUSAN MENTERI KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA NOMOR : 302/Menkes/SK/III/2008 TENTANG HARGA OBAT GENERIK MENTERI KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA,

Transkripsi

1 ] KEPUTUSAN MENTERI KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA NOMOR : 302/Menkes/SK/III/2008 TENTANG HARGA OBAT GENERIK MENTERI KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA, Menimbang : bahwa harga obat generik yang ditetapkan dalam Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 521/Menkes/SK/IV/2007 tentang Harga Obat Generik, setelah dilakukan evaluasi dan penilaian perlu ditetapkan kembali dengan Keputusan Menteri Kesehatan. Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 23 Tahun 1992 tentang Kesehatan (Lembaran Negara Tahun 1992 Nomor 100, Tambahan Lembaran Negara Nomor 3495); 2. Undang-Undang Nomor 5 Tahun 1997 tentang Psikotropika (Lembaran Negara Tahun 1997 Nomor 10, Tambahan Lembaran Negara Nomor 3671); 3. Undang-Undang Nomor 22 Tahun 1997 tentang Narkotika (Lembaran Negara Tahun 1997 Nomor 67, Tambahan Lembaran Negara Nomor 3698); 4. Undang-Undang Nomor 8 Tahun 1999 (tentang Perlindungan Konsumen (Lembaran Negara Nomor 42 Tahun 1999, Tambahan Lembaran Negara Nomor 3821); 5. Undang-Undang Nomor 32 Tahun 2004 tentang Pemerintahan Daerah (Lembaran Negara Tahun 2004 Nomor 125, Tambahan Lembaran Negara Nomor 4437); 6. Peraturan Pemerintah Nomor 72 Tahun 1998 tentang Pengamanan Sediaan Farmasi dan Alat Kesehatan (Lembaran Negara tahun 1998 Nomor 138, Tambahan

2 Lembaran Negara Nomor 3781); 7. Peraturan Pemerintah Nomor 38 Tahun 2007 tentang Pembagian Urusan Pemerintahan antara Pemerintah, Pemerintah Propinsi, dan Pemerintah daerah kabupaten/kota (Lembaran Negara tahun Nomor 82, Tambahan Lembaran Negara Nomor 4737); 8. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 085/Menkes/ Per/I/1989 tentang Kewajiban Menulis Resep dan atau Menggunakan Obat Generik di Fasilitas Pelayanan Kesehatan Pemerintah; 9. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 497/ Menkes/SK/VII/ 2006 tentang Daftar Obat Esensial Nasional 2005; 10. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 1575/Menkes/ Per/XI/2005 tentang Organisasi dan Tata Kerja Departemen Kesehatan; 11. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 068/Menkes/ SK/II/2006 tentang Pedoman Pencantuman Nama Generik Pada Label Obat; 12. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 189/Menkes/ SK/III/2006 tentang Kebijakan Obat Nasional; 13. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 314/Menkes/ SK/V/2006 tentang Perubahan Atas Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 068/Menkes/SK/II/2006 tentang Pedoman Pencantuman Nama Generik Pada Label Obat; M E M U T U S K A N : Menetapkan : Pertama : KEPUTUSAN MENTERI KESEHATAN TENTANG HARGA OBAT GENERIK Kedua : Dalam Keputusan ini yang dimaksud dengan : a. Harga Netto Apotik + Pajak Pertambahan Nilai selanjutnya disingkat HNA + PPN adalah harga jual Pabrik Obat dan

3 atau Pedagang Besar Farmasi kepada Apotik, Rumah Sakit dan Sarana Pelayanan Kesehatan. b. Harga Eceran Tertinggi selanjutnya disingkat HET adalah harga jual Apotik, Rumah Sakit dan Sarana Pelayanan Kesehatan. Ketiga : Rincian jenis obat, satuan kemasan, HNA + PPN dan HET dimaksud Diktum Kedua sebagaimana tercantum dalam Lampiran Keputusan ini. Keempat : Pabrik Obat dan Pedagang Besar Farmasi dalam menyalurkan Obat Generik kepada Apotik, Rumah Sakit, Sarana Pelayanan Kesehatan Pemerintah dan Sarana Kesehatan lainnya harus menggunakan HNA + PPN sebagai harga patokan tertinggi dan dilakukan sesuai peraturan perundang-undangan. Kelima : Apotik, Rumah Sakit dan sarana pelayanan kesehatan yang melayani penyerahan obat generik harus menggunakan HET sebagai harga patokan tertinggi dan dilakukan sesuai peraturan perundang-undangan. Keenam : Dengan ditetapkannya keputusan ini, maka terhadap transaksi yang telah dilakukan sebelum mulai berlakunya keputusan ini dapat menggunakan harga obat generik sebagaimana ditetapkan dalam Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 521/Menkes/SK/IV/2007. Ketujuh : Dengan berlakunya Keputusan ini maka Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 521/Menkes/SK/IV/2007 tentang Harga Obat Generik dinyatakan dicabut dan tidak berlaku lagi. Kedelapan : Keputusan ini mulai berlaku pada tanggal ditetapkan. Ditetapkan di Jakarta Pada tanggal 26 Maret 2008

4 LAMPIRAN Lampiran KEPUTUSAN Keputusan MENTERI Menteri Kesehatan KESEHATAN RI NOMOR Nomer 302/Menkes/SK/III/2008 TANGGAL 26 MARET 2008 Tanggal HARGA OBAT GENERIK NO NAMA OBAT BENTUK SEDIAAN HARGA SATUAN HNA + PPN HET KEMASAN ACT (Artesunate tablet 50 mg + Amodiaquine anhydrida 1 tablet 200 mg) ACT (Artesunate tablet 50 mg + Amodiaquine anhydrida 2 tablet 200 mg) 3 Alat Kontrasepsi Pil KB I : Ethinylestradiol 0,03 mg + - Levonorgestrel 0,15 mg - Pil KB II: Lynestrenol 0,5 mg - Pil KB III: Desogestrel 0,15 mg + Ethinylestradiol 0,03 mg tablet 1.375, , tablet tablet 1.375, , tablet tablet dalam blister tablet dalam blister tablet dalam blister 1.980, ,00 1 blister 3.135, ,75 1 blister 3.575, ,75 1 blister - Obat Suntik KB I: Medroxyprogesteron Acetat 150 mg larutan 3 ml / 5.968, , Obat Suntik KB II: Medroxyprogesteron Acetat 25 mg + Estradiol Cypionate 5 mg larutan 0,5 ml / 4.455, , Susuk KB I: Etonogestrel 68 mg implant , ,00 1 set 1 implant - Susuk KB II: Levonogestrel 75 mg implant , ,75 1 set 2 implant - Susuk KB III: Levonogestrel 36 mg implant , ,71 1 set 6 implant 4 Albendazol tablet 400 mg tablet 304,50 380,63 ktk 5 x 6 5 Alopurinol tablet 100 mg tablet 120,00 150,00 ktk 10 x 10 6 Alopurinol tablet 300 mg tablet 222,93 278,67 ktk 3 x 10

5 7 Alprazolam tablet 0,25 mg tablet 484,00 605,00 ktk 10 x 10 8 Alprazolam tablet 0,5 mg tablet 585,00 731,25 ktk 10 x 10 9 Alprazolam tablet 1 mg tablet 900, ,00 ktk 10 x Ambroxol sirup 15 mg/ml sirup 60 ml 2.584, ,00 btl 60 ml 11 Ambroxol tablet 30 mg tablet 113,27 141,59 ktk 10 x Amilorida tablet 5 mg (HCl) tablet 88,19 110,24 ktk 10 x Aminofilin injeksi 24 mg/ml larutan 10 ml / 1.191, ,33 ktk Aminofilin tablet 150 mg tablet 31,01 38,76 btl Aminofilin tablet 200 mg tablet 65,00 81,25 btl Aminofilin tablet 200 mg tablet 80,30 100,38 btl Amitriptilin tablet salut 25 mg (HCl) tablet salut 92,10 115,13 ktk 10 x Amoksisilin Anhidrat kapsul 250 mg kapsul 238,00 297,50 ktk 10 x Amoksisilin kapsul 250 mg kapsul 238,00 297,50 ktk 12 x Amoksisilin kaplet 500 mg kaplet 370,00 462,50 ktk 10 x Amoksisilin serbuk injeksi 1000 mg 4.630, ,38 ktk Amoksisilin sirup kering 125 mg/ 5 ml granul dalam 3.400, ,00 btl 60 ml 23 Ampisilin kaplet 250 mg kaplet 238,00 297,50 ktk 10 x Ampisilin kaplet 500 mg kaplet 370,00 462,50 ktk 10 x Ampisilin serbuk injeksi i.m./i.v mg/ml serbuk 1000 mg/ml dalam 3.176, ,00 ktk Ampisilin serbuk injeksi i.m./i.v. 500 mg/ serbuk 500 mg/ 2.055, ,75 ktk Ampisilin sirup kering 125 mg/5ml granul dalam 3.400, ,00 btl 60 ml Antasida DOEN I tablet kunyah, kombinasi : 28 Aluminium Hidroksida 200 mg tablet kunyah 30,53 38,17 btl 1000 Magnesium Hidroksida 200 mg Antasida DOEN I tablet kunyah, kombinasi : Aluminium Hidroksida 200 mg Magnesium Hidroksida 200 mg Antasida DOEN II suspensi, kombinasi : Aluminium Hidroksida 200 mg/5 ml Magnesium Hidroksida 200 mg/5 ml Anti Bakteri DOEN salep kombinasi: Basitrasin 500 IU/g + Polimiksin IU/g tablet kunyah 91,17 113,96 ktk 10 x10 suspensi 60 ml 2.643, ,75 btl 60 ml salep 5 gram / 1.720, ,00 ktk 25

6 Antifungi DOEN Kombinasi: Asam Benzoat 6% + Asam Salisilat 3% Antihemoroid DOEN kombinasi : Bismut subgalat 150 mg Heksaklorofen 2,5 mg Antimalaria DOEN kombinasi : Pirimetamin 25 mg Sulfadoksin 500 mg 35 Antimigren: Ergotamin Tartrat 1 mg + Kofein 50 mg 36 Antiparkinson DOEN tablet kombinasi : Karbidopa 25 mg Levodopa 250 mg 37 Aqua pro Injeksi steril, bebas pirogen salep 30 gram / pot 1.154, ,71 ktk 24 pot supp 2.000, ,00 ktk 10 tablet 473,00 591,25 ktk 10 x 10 tablet 102,80 128,50 btl 100 tablet 776,70 970,88 ktk 10 x 10 larutan 20 ml / 1.500, ,00 ktk Artemether injeksi 1ml : 80 mg , ,00 ktk 6 39 Artesunate injeksi, 60 mg 60 mg / , ,00 ktk 8 40 Asam Asetilsalisilat tablet 100 mg (Asetosal) tablet 59,49 74,36 ktk 10 x Asam Asetilsalisilat tablet 500 mg (Asetosal) tablet 99,62 124,53 ktk 10 x Asam Askorbat (Vitamin C) tablet 250 mg tablet 74,00 92,50 btl Asam Askorbat (Vitamin C) tablet 50 mg tablet 18,64 23,29 btl Asam Askorbat (Vitamin C) tablet 100 mg tablet 26,43 33,04 btl Asam Folat tablet 1 mg tablet 32,19 40,24 btl Asam Folat tablet 5 mg tablet 31,45 39,31 btl Asam Mefenamat kapsul 250 mg kapsul 74,56 93,20 ktk 10 x Asam Mefenamat tablet salut selaput 500 mg kaplet 127,00 158,75 ktk 10 x Asetazolamid tablet 250 mg tablet 186,97 233,71 btl Asiklovir krim 5% krim 5 gram / 3.000, ,00 5 gram 51 Asiklovir tablet 200 mg tablet 500,00 625,00 ktk 3 x Asiklovir tablet 200 mg tablet 550,00 687,50 ktk 5 x Asiklovir tablet 200 mg tablet 400,19 500,24 ktk 10 x Asiklovir tablet 400 mg tablet 750,00 937,50 ktk 3 x Asiklovir tablet 400 mg tablet 650,00 812,50 ktk 5 x Asiklovir tablet 400 mg tablet 589,00 736,25 ktk 10 x 10

7 57 Atenolol tablet 50 mg tablet 269,79 337,24 ktk 10 x Atenolol tablet 100 mg tablet 509,92 637,40 ktk 5 x Atropin injeksi i.m./i.v./s.k. 0,25 mg/ml (Sulfat) 372,53 465,67 ktk 30 amp 60 Atropin Sulfat tablet 0,5 mg tablet 26,20 32,75 btl Atropin tablet 0,5 mg tablet 26,20 32,75 btl Atropin Sulfat tetes mata 0,5% larutan 0,5%/5 ml / 2.800, ,83 ktk 24 btl 63 Atropin tetes mata 0,5 % (Sulfat) larutan 0,5%/5 ml / 3.025, ,25 btl 5 ml 64 Azatioprin tablet 50 mg tablet 209,48 261,85 ktk 10 x Benzatin Benzil Penisilin 1,2 juta IU/ larutan 20 ml / 3.802, ,13 ktk Benzatin Benzil Penisilin 2,4 juta IU/ larutan 20 ml / 5.400, ,00 ktk Besi (II) sulfat 7 H2O tablet salut 300 mg tablet salut 21,86 27,33 btl Besi II Sulfat 200 mg + Asam Folat 0,25 mg tablet (tablet tambah darah kombinasi ) tablet 27,30 34, sase 69 Betahistin Mesilat tablet 6 mg tablet 924, ,00 ktk 3 x Betametason krim 0,1 % (sebagai Valerat) krim 5 gram / 2.026, ,50 5 gram 71 Betametason krim 0.1% krim 5 gram / 1.800, ,00 ktk Betametason tablet 0,5 mg tablet 69,97 87,46 ktk 10 x Bisoprolol tablet 5 mg tablet 2.443, ,83 ktk 3 x Bromheksin tablet 8 mg tablet 40,55 50,69 ktk 10 x Cetirizine tablet 10 mg tablet 330,00 412,50 ktk 3 x Cetirizine tablet 10 mg tablet 313,50 391,88 ktk 5 x Cisapride tablet 5 mg tablet 783,75 979,69 ktk 10 x Cisapride tablet 10 mg tablet 1.358, ,13 ktk 10 x Clobazam tablet 10 mg tablet 950, ,50 ktk 10 x Clobetasol krim 0,05% krim 10 gram / , ,00 10 gram 81 Dapson tablet 100 mg tablet 31,50 39,38 btl 1000

8 82 Deksametason injeksi i.v. 5 mg/ml 640,91 801,14 ktk 100 amp 83 Deksametason tablet 0,5 mg tablet 57,45 71,81 ktk 10 x Deksametason tablet 0,5 mg tablet 24,09 30,11 btl Dekstran 70 - larutan infus 6% steril larutan 500 ml / , ,50 btl 500 ml 86 Dekstrometorfan sirup 10 mg/5 ml (HBr) sirup 60 ml / 2.400, ,00 btl 60 ml 87 Dekstrometorfan tablet 15 mg (HBr) tablet 99,00 123,75 ktk 10 x Dekstrometorfan tablet 15 mg (HBr) tablet 35,64 44,55 btl Diazepam injeksi 5 mg/ml 872, ,71 ktk Diazepam tablet 2 mg tablet 13,20 16,50 btl Diazepam tablet 5 mg tablet 28,75 35,94 btl Diazepam tablet 5 mg tablet 34,77 43,46 btl Dietilkarbamazin Sitrat tablet 100 mg tablet 73,64 92,05 ktk 10 x Difenhidramin injeksi i.m. 10 mg/ml (HCl) 459,57 574,46 ktk Digoksin tablet 0,0625 mg tablet 66,12 82,65 btl Digoksin tablet 0,25 mg tablet 83,21 104,01 ktk 10 x Dikloksasilin kapsul 125 mg kapsul 239,82 299,78 ktk Dikloksasilin kapsul 250 mg kapsul 332,19 415,24 ktk 25 x 4 99 Dikloksasilin kapsul 500 mg kapsul 443,11 553,89 ktk 25 x Diltiazem HCl tablet 30 mg tablet 151,63 189,54 ktk 10 x Dimenhidrinat tablet 50 mg tablet 88,95 111,19 btl Disopiramid kapsul 100 mg kapsul 248,77 310,96 btl Doksisiklin kapsul 100 mg kapsul 215,50 269,38 ktk 10 x Domperidon tablet 10 mg tablet 416,10 520,13 ktk 10 x Domperidon suspensi 5 mg/5 ml suspensi 60 ml / , ,50 btl 60 ml 106 Efedrin tablet 25 mg (HCl) tablet 35,39 44,24 btl 1000

9 107 Ekstraks Belladona tablet 10 mg tablet 17,89 22,37 btl Epinefrin (Adrenalin) injeksi 0,1 % (sebagai HCl) 345,70 432,13 ktk Eritromisin kapsul 250 mg kapsul 337,82 422,28 ktk 10 x Eritromisin kapsul 250 mg kapsul 337,04 421,30 ktk 12 x Eritromisin kapsul 500 mg kapsul 534,99 668,74 ktk 10 x Eritromisin sirup 200 mg/ 5 ml sirup 60 ml / 5.219, ,75 btl 60 ml 113 Etakridin larutan 0,1% larutan 300 ml / 1.254, ,50 btl 300 ml 114 Etambutol tablet 250 mg tablet 214,01 267,51 ktk 10 x Etambutol tablet 250 mg (HCl) tablet 186,34 232,93 ktk 20 x Etambutol tablet salut 500 mg (HCl) tablet salut 308,67 385,84 ktk 10 x Etoposid kapsul 100 mg kapsul 7.348, ,00 btl Famotidine tablet 20 mg tablet 113,10 141,38 ktk 5 x Famotidine tablet 40 mg tablet 177,00 221,25 ktk 5 x Fenilbutason tablet 200 mg tablet 72,38 90,47 btl Fenitoin kapsul 100 mg kapsul 93,57 116,97 btl Fenitoin Natrium kapsul 30 mg kapsul 58,04 72,56 btl Fenitoin Natrium injeksi 50 mg/ml , ,00 2 ml 124 Fenobarbital injeksi i.m./i.v. 50 mg/ml 670,00 837,50 ktk Fenobarbital tablet 30 mg tablet 25,00 31,25 btl Fenobarbital tablet 100 mg tablet 44,00 55,00 btl Fenobarbital tablet 100 mg tablet 44,00 55,00 btl Fenoksimetil Penisilin tablet 250 mg tablet 210,92 263,65 ktk 10 x Fenoksimetil Penisilin tablet 500 mg tablet 370,63 463,29 ktk 10 x Fenol Gliserol tetes telinga 10% larutan 5 ml / 770,83 963,54 ktk 24 btl 131 Ferro Sulfat tablet 300 mg tablet 21,86 27,33 btl 1000

10 132 Fitomenadion (Vit.K1) tablet salut gula 10 mg tablet 680,62 850,78 btl Fitomenadion (Vitamin K) injeksi 10 mg/ml 977, ,08 ktk 30 amp 134 Flukonazol kapsul 50 mg kapsul 485,60 607,00 ktk Fluoride tablet 0,5 mg tablet 34,64 43,30 btl Fluoride tablet 1 mg tablet 40,51 50,64 btl Furosemid injeksi i.v./i.m. 10 mg/ml 1.035, ,80 ktk 25 amp 138 Furosemid tablet 40 mg tablet 72,02 90,02 ktk 20 x Furosemid tablet 40 mg tablet 65,42 81,78 ktk 10 x Furosemid tablet 40 mg tablet 55,96 69,96 btl Gameksan lotion 1 % lotion 30 ml / 2.200, ,00 btl 30 ml 142 Garam Oralit I serbuk, kombinasi : Natrium 0,70 g Kalium klorida 0,30 g sachet Trinatrium sitrat dihidrat 0,58 g 304,56 380,70 ktk 100 sachet Glukosa Anhidrat 4 g 143 Garam Oralit I serbuk, kombinasi : Natrium 0,70 g Kalium klorida 0,30 g sachet Trinatrium sitrat dihidrat 0,58 g 352,00 440,00 ktk 25 sachet Glukosa Anhidrat 4 g 144 Gemfibrozil kapsul 300 mg kapsul 265,64 332,05 ktk 12 x Gemfibrozil tablet 600 mg tablet 475,66 594,58 ktk 10 x Gentamisin injeksi 80 mg/2ml (sebagai Sulfat) 2.566, ,50 ktk Gentamisin injeksi 80 mg/2 ml 2.500, ,00 ktk Gentamisin salep kulit 0.1% salep 5 gram / 1.650, ,50 ktk Gentamisin Sulfat tetes mata 0,3 % larutan 5 ml / 2.973, ,25 btl 5 ml 150 Gentian Violet larutan 1 % larutan 10 ml / 450,00 562,50 btl 10 ml 151 Glibenklamida tablet 5 mg tablet 60,00 75,00 ktk 10 x Glimepiride tablet 1 mg tablet 914, ,98 ktk 5 x Glimepiride tablet 2 mg tablet 1.724, ,33 ktk 5 x Glimepiride tablet 3 mg tablet 2.351, ,08 ktk 5 x Glimepiride tablet 4 mg tablet 3.135, ,75 ktk 5 x Glipizid tablet 5 mg tablet 315,80 394,75 ktk 30

11 157 Gliquidon tablet 30 mg tablet 617,50 771,88 ktk 10 x Gliseril guaiakolat tablet 100 mg tablet 23,24 29,05 btl Gliserin cairan 100 ml / 4.180, ,00 btl 100 ml 160 Glukosa larutan infus 10 % larutan 500 ml / 4.100, ,00 btl 500 ml 161 Glukosa larutan infus 40 % steril (Produk lokal) larutan 25 ml / 1.040, ,00 ktk Glukosa larutan infus 5 % larutan 500 ml / 3.821, ,25 btl 500 ml 163 Griseofulvin tablet 125 mg, Micronized tablet 110,97 138,71 ktk 10 x Griseofulvin micronized tablet 250 mg tablet 238,01 297,51 ktk 10 x Haloperidol tablet 0,5 mg tablet 60,24 75,30 ktk 10 x Haloperidol tablet 5 mg tablet 122,29 152,86 ktk 10 x Haloperidol tablet 1,5 mg tablet 82,58 103,23 ktk 10 x Haloperidol tablet 2 mg tablet 95,25 119,06 ktk 10 x Hidroklorotiazida tablet 25 mg tablet 22,00 27,50 btl Hidrokortison krim 1% krim 5 gram / 1.750, ,50 5 gram 171 Hidrokortison krim 2,5 % krim 5 gram / 2.484, ,63 ktk Hidrokortison krim 2,5 % krim 5 gram / 2.825, ,25 5 gram 173 Hyoscine -N-Butilbromide tablet 10 mg tablet 300,00 375,00 ktk 10 x Ibuprofen tablet 200 mg tablet 73,36 91,70 btl Ibuprofen tablet 400 mg tablet 147,51 184,39 ktk 10 x Indometasin kapsul 25 mg kapsul 39,61 49,51 ktk 10 x Iodiol kapsul lunak kapsul 930, ,50 btl Isoniazid tablet 100 mg tablet 25,00 31,25 btl Isoniazid tablet 300 mg, tablet 66,14 82,68 btl Isosorbid Dinitrat tablet sublingual 5 mg tablet 65,24 81,55 ktk 10 x Itrakonazol kapsul 100 mg kapsul 1.520, ,00 ktk 3 x 10

12 182 Kalium Diklofenak tablet 25 mg tablet 390,84 488,55 ktk 5 x Kalium Diklofenak tablet 50 mg tablet 708,02 885,03 ktk 5 x Kalium Klorida tablet 300 mg tablet 287,90 359, Kalsium Folinat (Leukovorin Ca) tablet 15 mg tablet 381,60 477,00 btl Kalsium Karbonat tablet 500 mg tablet 43,22 54,03 btl Kalsium Laktat (Kalk) tablet 500 mg tablet 39,33 49,16 btl Kaptopril tablet 12,5 mg tablet 70,90 88,63 ktk 10 x Kaptopril tablet 12,5 mg tablet 70,90 88,63 ktk 6 x Kaptopril tablet 25 mg tablet 137,75 172,19 ktk 10 x Kaptopril tablet 25 mg tablet 146,30 182,88 ktk 6 x Kaptopril tablet 50 mg tablet 236,19 295,24 ktk 10 x Karbamazepin tablet 200 mg tablet 246,45 308,06 ktk 10 x Ketamin injeksi 10 mg/ml larutan 20 ml / , ,00 ktk Ketokonazol krim 2% krim 15 gram / 7.000, ,00 15 gram 196 Ketokonazol tablet 200 mg tablet 372,00 465,00 ktk 5 x Ketoprofen injeksi 100 mg 5.197, ,88 ktk Ketoprofen tablet 100 mg tablet 1.227, ,50 ktk 10 x Ketorolac injeksi 10 mg 9.900, ,00 ktk Ketorolac injeksi 30 mg , ,50 ktk Klindamisin kapsul 150 mg kapsul 510,00 637,50 ktk 5 x Klindamisin kapsul 150 mg kapsul 679,70 849,63 ktk 10 x Klindamisin kapsul 300 mg kapsul 900, ,00 ktk 5 x Klindamisin kapsul 300 mg kapsul 752,75 940,94 ktk 10 x Klofazimin kapsul 100 mg micronize kapsul 2.309, ,21 btl Klomifen tablet 50 mg tablet 1.764, ,00 btl 10

13 207 Klonidin tablet 0,15 mg tablet 205,00 256,25 ktk 10 x Kloramfenikol kapsul 250 mg kapsul 150,05 187,56 btl Kloramfenikol kapsul 250 mg kapsul 180,83 226,04 ktk 12 X Kloramfenikol kapsul 250 mg kapsul 153,10 191,38 btl Kloramfenikol salep mata 1 % salep 5 gram / 1.563, ,75 5 gram 212 Kloramfenikol suspensi 125 mg/ 5 ml suspensi 60 ml / 3.370, ,50 btl 60 ml 213 Kloramfenikol tetes mata 0,5 % larutan 5 ml / 2.500, ,00 btl 5 ml 214 Kloramfenikol tetes telinga 3 % larutan 5 ml / 1.000, ,00 ktk 24 btl 215 Klorfeniramina Maleat (CTM) tablet 4 mg tablet 6,50 8,13 btl Klorokuin tablet 150 mg tablet 58,44 73,05 btl Klorokuin tablet 250 mg tablet 68,20 85,25 btl Klorpromazin injeksi i.m 5 mg/ml - 2 ml (HCl) 375,97 469,96 ktk Klorpromazin injeksi i.m. 25 mg/ml (HCl) 418,33 522,92 ktk 30 amp 220 Klorpromazin tablet salut 25 mg (HCl) tablet salut 24,45 30,57 btl Klorpromazin tablet salut 100 mg (HCl) tablet 79,44 99,30 btl Klorpromazin tablet salut 100 mg (HCl) tablet salut 83,19 103,99 btl Kodein tablet 10 mg tablet 307,11 383,89 btl Kodein tablet 10 mg tablet 388,44 485,55 btl Kodein tablet 15 mg tablet 661,80 827,25 btl Kodein tablet 20 mg tablet 864, ,50 btl Kodein tablet 30 mg (fosfat) tablet 330,00 412,50 btl Kolkisin tablet 500 mcg tablet 271,78 339,73 ktk 10 x 10 Kotrimoksazol DOEN I (dewasa) kombinasi : 229 Sulfametoksazol 400 mg tablet 100,00 125,00 ktk 10 x 10 Trimetoprim 80 mg Kotrimoksazol DOEN II (pediatrik) kombinasi : 230 Sulfametoksazol 100 mg tablet 49,86 62,33 ktk 10 x 10 Trimetoprim 20 mg 231 Kotrimoksazol Suspensi komb: Sulfametoksazol 200 mg + Trimetoprim 40 mg / 5 ml suspensi 60 ml / 2.839, ,75 btl 60 ml

14 232 Kuinidin tablet 100 mg tablet 156,98 196,23 btl Kuinidin tablet 200 mg tablet 301,38 376,73 btl Kuinidin tablet 200 mg tablet 418,00 522,50 ktk 10 x Kuinin (Kina) tablet 200 mg tablet 249,52 311,90 ktk Kuinin Dihidroklorida injeksi 25% - 2 ml 1.171, ,96 ktk Kuinin injeksi i.v. 25% (sebagai 2 HCl) 1.345, ,01 ktk Kuinin tablet 222 mg (H2SO4.7H2O) tablet 243,67 304,59 btl Lamivudine tablet 150 mg tablet 1.760, ,00 btl Lanzoprazol kapsul 30 mg kapsul 1.760, ,00 ktk 2 x Levamisol tablet 50 mg tablet 124,20 155,25 btl Levamisol tablet 50 mg tablet 83,11 103,89 ktk 4 x Levofloksasin tablet 500 mg tablet 1.214, ,00 ktk 5 x Lidokain injeksi 2% 573,00 716,25 ktk 100 Lidokain injeksi 2% (HCl) Epinefrin 1 : ml 451,50 564,38 ktk Linkomisin kapsul 250 mg kapsul 277,78 347,23 ktk 5 x Linkomisin kapsul 250 mg tablet 277,78 347,23 ktk 10 x Linkomisin kapsul 500 mg kapsul 650,00 812,50 ktk 5 x Linkomisin kapsul 500 mg kapsul 650,00 812,50 ktk 5 x Lisinopril tablet 10 mg tablet 641,53 801,92 ktk 3 x Lisinopril tablet 20 mg tablet 811, ,67 ktk 3 x Lisinopril tablet 5 mg tablet 372,27 465,33 ktk 3 x Loperamid tablet 2 mg tablet 91,55 114,44 ktk 10 x Loratadin tablet 10 mg tablet 343,20 429,00 ktk 5 x Magnesium Sulfat inj (IV) 20% - 25 ml larutan 25 ml / 1.539, ,75 ktk Magnesium Sulfat inj (IV) 40% - 25 ml larutan 25 ml / 1.947, ,88 ktk 10

15 257 Magnesium Sulfat serbuk 30 gram sase 1.026, ,25 ktk 10 sase 258 Mebendazol sirup 100 mg / 5 ml sirup 30 ml / 2.035, ,75 btl 30 ml 259 Mebendazol tablet 500 mg tablet 180,00 225,00 ktk 10 x Mebendazol tablet 100 mg tablet 141,03 176,29 ktk 5 x Meloksikam suppositoria supp 7.700, ,00 supp 262 Meloksikam tablet 7,5 mg tablet 990, ,50 ktk 5 x Meloksikam tablet 15 mg tablet 1.485, ,25 ktk 5 x Merkaptopurin tablet 50 mg tablet 219,80 274,75 btl Metampiron injeksi 250 mg 407,80 509,75 ktk Metampiron tablet 500 mg tablet 51,58 64,47 btl Metampiron tablet 500 mg tablet 90,00 112,50 ktk 10 x Metformin HCl tablet 500 mg tablet 124,18 155,23 ktk 10 x Metformin HCl tablet 850 mg tablet 201,12 251,40 ktk 10 x Metildopa tablet 250 mg tablet 272,29 340,36 btl 100 Metilergometrin Maleat (Metilergometrin) 271 tablet salut 0,125 mg tablet 109,96 137,45 ktk 10 x Metilergometrin Maleat injeksi 0,200 mg-1 ml 1.291, ,42 ktk Metilprednisolon tablet 16 mg tablet 1.411, ,58 ktk 3 x Metilprednisolon tablet 16 mg tablet 1.411, ,59 ktk 10 x Metilprednisolon tablet 4 mg tablet 525,00 656,25 ktk 10 x Metilprednisolon tablet 8 mg tablet 705,83 882,29 ktk 10 x Metoklopramide injeksi 5 mg/ml 914, ,00 ktk Metoklopramide sirup 5 mg/ml sirup 60 ml / 1.919, ,75 btl 60 ml 279 Metoklopramide tablet 10 mg tablet 76,30 95,38 ktk 10 x Metoklopramide tablet 5 mg tablet 73,17 91,46 ktk 10 x Metronidazol infus 500 mg/100 ml larutan 100 ml / , ,00 btl 100 ml

16 282 Metronidazol tablet 250 mg tablet 84,81 106,01 ktk 10 x Metronidazol tablet 500 mg tablet 116,28 145,35 ktk 10 x Mikonazol krim/salep 2 % (Nitrat) krim/salep 10 gram / 3.000, ,00 10 gr 285 Momethason krim 0,1 % krim 10 gram / , ,50 10 gram 286 Momethason krim 0,1 % krim 5 gram / , ,50 5 gram 287 Morfin injeksi 10 mg/ml , ,63 ktk Morfin tablet 10 mg tablet 1.205, ,46 btl Natrium Bikarbonat tablet 500 mg tablet 9,75 12,19 btl Natrium Diklofenak tablet 50 mg tablet 217,68 272,10 ktk 5 x Natrium Diklofenak tablet 25 mg tablet 167,68 209,60 ktk 5 x Natrium Fluoresein tetes mata 2% larutan 5 ml / 3.925, ,08 ktk 24 btl 293 Natrium Klorida larutan infus 0,9 % larutan 500 ml / 4.059, ,75 btl 500 ml 294 Natrium Thiosulfat injeksi i.v. 25% larutan 10 ml / 1.476, ,00 ktk Neomisin kapsul 500 mg kapsul 333,16 416,45 ktk 10 x Nevirapin tablet 200 mg tablet 2.750, ,50 btl Nifedipin tablet 10 mg tablet 107,85 134,81 ktk 10 x Nistatin tablet salut IU/ g tablet salut 461,08 576,35 ktk 10 x Nistatin vaginal tablet IU/ g tablet vaginal 288,91 361,14 ktk 10 x Nitrofurantoin tablet 100 mg tablet 65,05 81,31 btl Obat Antirkulosis Kategori 1 dewasa tablet/kapsul dalam paket , ,00 Paket / dos 302 Obat Antirkulosis Kategori 2 dewasa tablet/kapsul dalam paket , ,00 Paket / dos 303 Obat Antirkulosis Kategori 3 dewasa tablet/kapsul dalam paket , ,00 Paket / dos 304 Obat Antirkulosis Kategori anak tablet/kapsul dalam paket , ,00 Paket / dos 305 Obat Antirkulosis Sisipan dewasa tablet/kapsul dalam paket , ,00 Paket / dos 306 Obat Batuk Hitam ( O.B.H. ) larutan 100 ml / 1.250, ,50 btl 100 ml

17 307 Obat Batuk Hitam ( O.B.H. ) larutan 200 ml / 2.500, ,00 btl 200 ml 308 Obat Gigi - Devitalisasi Pasta (Non Arsen) btl / ktk , ,50 btl / ktk - Etil Klorida spray aerosol 100 ml / , ,00 / can / 100 ml - Eugenol cairan cairan 10 ml / 3.177, ,88 ktk 12 btl - Glass Ionomer Cement ART set / btl , ,00 set / btl - Kalsium Hidroksida Pasta pasta dalam , ,75 ktk 2 - Klorfenol kamfer Menthol ( CHKM ) larutan 10 ml / , ,50 btl 10 ml - Mummifying Pasta pasta dalam , ,25 btl / ktk - Semen Seng Fosfat serbuk dan cairan 30 gram serbuk dan cairan / , ,75 - Temporary Stopping Fletcher (Fletcher) serbuk dan cairan 100 gram serbuk dan cairan / 6.862, , Ofloxacin tablet 200 mg tablet 608,36 760,45 ktk 5 x Ofloxacin tablet 400 mg tablet 900, ,00 ktk 5 x Oksitetrasiklin HCl salep mata 1 % salep 3,5 gram / 1.238, ,65 ktk Oksitetrasiklin HCl injeksi i.m. 50 mg/ml-10 ml larutan 10 ml / 2.061, ,38 ktk Oksitetrasiklin salep mata 1 % (HCl) salep 3,5 gram / 1.357, ,25 3,5 gram 314 Oksitetrasiklin salep kulit 3% salep 5 gram / 1.675, ,75 5 gram 315 Oksitosin injeksi 10 IU/ml - 1 ml 1.785, ,25 ktk Omeprazol kapsul 20 mg kapsul 785,14 981,43 btl 7 kapsul 317 Omeprazol kapsul 20 mg kapsul 416,67 520,83 ktk 3 x Papaverin injeksi 40 mg/ml 360,00 450,00 ktk Papaverin tablet 40 mg tablet 63,00 78,75 btl Parasetamol sirup 120 mg / 5 ml sirup 60 ml / 1.725, ,25 btl 60 ml 321 Parasetamol tablet 100 mg tablet 25,69 32,11 btl Parasetamol tablet 500 mg tablet 33,70 42,13 btl 1000

18 323 Parasetamol tablet 500 mg tablet 70,29 87,86 ktk 10 x Pentoksifilin injeksi 300 mg/15 ml larutan 15 ml / , ,25 ktk Pentoksifilin tablet 400 mg tablet 1.358, ,13 ktk 10 x Perfenazin tablet 4 mg (HCl) tablet 42,41 53,01 btl Perfenazin tablet 2 mg tablet 41,97 52,47 ktk 15 x Perfenazin tablet 8 mg tablet 62,30 77,88 ktk 15 x Petidin injeksi 50 mg/ml , ,25 ktk Pilokarpin tetes mata 2 % (HCl/ Nitrat) larutan 5 ml / 5.214, ,50 btl 5 ml 331 Piracetam injeksi 1 g/5 ml larutan 5 ml / 6.270, ,50 ktk Piracetam injeksi 3 g/15 ml larutan 15 ml / , ,00 ktk Piracetam tablet 400 mg tablet 501,60 627,00 ktk 10 x Piracetam tablet 800 mg tablet 836, ,00 ktk 10 x Piracetam tablet 1200 mg tablet 1.320, ,00 ktk 10 x Pirantel tab. scored (base) 125 mg tablet scored 194,41 243,01 ktk 25 x Pirantel tab. scored (base) 125 mg tablet scored 149,87 187,33 ktk 30 x Pirantel sirup 125 mg/5 ml sirup 60 ml / 3.200, ,00 btl 60 ml 339 Pirazinamid tablet 500 mg tablet 220,00 275,00 ktk 10 x Piridoksin (Vitamin B6) tablet 10 mg (HCl) tablet 10,00 12,50 btl Piridoksin (Vitamin B6) tablet 25 mg (HCl) tablet 18,57 23,21 btl Piroksikam tablet 10 mg tablet 75,00 93,75 ktk 10 x Piroksikam tablet 20 mg kaplet 105,00 131,25 ktk 12 x Piroksikam tablet 20 mg tablet 105,00 131,25 ktk 10 x Piroksikam kapsul 10 mg kapsul 75,00 93,75 ktk 12 x Povidon Iodida larutan 10% larutan 1000 ml / , ,00 btl 1000 ml 347 Povidon Iodida larutan 10% larutan 300 ml / , ,00 btl 300 ml

19 348 Povidon Iodida larutan 10% larutan 60 ml / 3.300, ,00 btl 60 ml 349 Povidon Iodida larutan 10% larutan 30 ml / 2.000, ,00 btl 30 ml 350 Pravastatin tablet 10 mg tablet 1.815, ,75 ktk 3 x Pravastatin tablet 20 mg tablet 3.025, ,25 ktk 3 x Pravastatin tablet 20 mg tablet 3.025, ,25 ktk 5 x Prazikuantel tablet 300 mg tablet 768,39 960,49 btl Prazikuantel tablet 600 mg tablet 1.600, ,00 btl Prednison tablet 5 mg tablet 38,10 47,63 btl Primakuin tablet 15 mg tablet 30,00 37,50 btl Prokain Benzil Penisilin G. injeksi 3 jt IU/ larutan 15 ml / 3.750, ,50 ktk Prometazin tablet 25 mg tablet 50,15 62,69 ktk Propanolol tablet 10 mg ( HCl ) tablet 57,90 72,38 ktk 10 x Propanolol tablet 40 mg (HCl) tablet 82,18 102,73 btl Propilitiourasil tablet 50 mg tablet 211,20 264,00 btl Propilitiourasil tablet 100 mg tablet 308,83 386,04 btl Ramipril tablet 2,5 mg tablet 310,92 388,65 ktk 10 x Ramipril tablet 5 mg tablet 533,33 666,66 ktk 10 x Ranitidin injeksi 25 mg/ml 2.570, ,50 ktk Ranitidin tablet 150 mg tablet 200,00 250,00 ktk 3 x Ranitidin tablet 150 mg tablet 200,00 250,00 ktk 10 x Reserpin tablet 0,10 mg tablet 32,00 40,00 btl Reserpin tablet 0,25 mg tablet 55,00 68,75 btl Retinol (Vitamin A) IU kapsul lunak kapsul lunak 255,00 318,75 btl Retinol (Vitamin A) IU kapsul lunak kapsul lunak 335,40 419,25 btl Retinol (Vitamin A) tablet IU tablet 160,00 200,00 btl 1000

20 273 Metilprednisolon tablet 16 mg tablet 1.411, ,58 ktk 3 x Metilprednisolon tablet 16 mg tablet 1.411, ,59 ktk 10 x Metilprednisolon tablet 4 mg tablet 525,00 656,25 ktk 10 x Metilprednisolon tablet 8 mg tablet 705,83 882,29 ktk 10 x Metoklopramide injeksi 5 mg/ml 914, ,00 ktk Metoklopramide sirup 5 mg/ml sirup 60 ml / 1.919, ,75 btl 60 ml 279 Metoklopramide tablet 10 mg tablet 76,30 95,38 ktk 10 x Metoklopramide tablet 5 mg tablet 73,17 91,46 ktk 10 x Metronidazol infus 500 mg/100 ml larutan 100 ml / , ,00 btl 100 ml 282 Metronidazol tablet 250 mg tablet 84,81 106,01 ktk 10 x Metronidazol tablet 500 mg tablet 116,28 145,35 ktk 10 x Mikonazol krim/salep 2 % (Nitrat) krim/salep 10 gram / 3.000, ,00 10 gr 285 Momethason krim 0,1 % krim 10 gram / , ,50 10 gram 286 Momethason krim 0,1 % krim 5 gram / , ,50 5 gram 287 Morfin injeksi 10 mg/ml , ,63 ktk Morfin tablet 10 mg tablet 1.205, ,46 btl Natrium Bikarbonat tablet 500 mg tablet 9,75 12,19 btl Natrium Diklofenak tablet 50 mg tablet 217,68 272,10 ktk 5 x Natrium Diklofenak tablet 25 mg tablet 167,68 209,60 ktk 5 x Natrium Fluoresein tetes mata 2% larutan 5 ml / 3.925, ,08 ktk 24 btl 293 Natrium Klorida larutan infus 0,9 % larutan 500 ml / 4.059, ,75 btl 500 ml 294 Natrium Thiosulfat injeksi i.v. 25% larutan 10 ml / 1.476, ,00 ktk Neomisin kapsul 500 mg kapsul 333,16 416,45 ktk 10 x Nevirapin tablet 200 mg tablet 2.750, ,50 btl Nifedipin tablet 10 mg tablet 107,85 134,81 ktk 10 x 10

21 298 Nistatin tablet salut IU/ g tablet salut 461,08 576,35 ktk 10 x Nistatin vaginal tablet IU/ g tablet vaginal 288,91 361,14 ktk 10 x Nitrofurantoin tablet 100 mg tablet 65,05 81,31 btl Obat Antirkulosis Kategori 1 dewasa tablet/kapsul dalam paket , ,00 Paket / dos 302 Obat Antirkulosis Kategori 2 dewasa tablet/kapsul dalam paket , ,00 Paket / dos 303 Obat Antirkulosis Kategori 3 dewasa tablet/kapsul dalam paket , ,00 Paket / dos 304 Obat Antirkulosis Kategori anak tablet/kapsul dalam paket , ,00 Paket / dos 305 Obat Antirkulosis Sisipan dewasa tablet/kapsul dalam paket , ,00 Paket / dos 306 Obat Batuk Hitam ( O.B.H. ) larutan 100 ml / 1.250, ,50 btl 100 ml 307 Obat Batuk Hitam ( O.B.H. ) larutan 200 ml / 2.500, ,00 btl 200 ml 308 Obat Gigi - Devitalisasi Pasta (Non Arsen) btl / ktk , ,50 btl / ktk - Etil Klorida spray aerosol 100 ml / , ,00 / can / 100 ml - Eugenol cairan cairan 10 ml / 3.177, ,88 ktk 12 btl - Glass Ionomer Cement ART set / btl , ,00 set / btl - Kalsium Hidroksida Pasta pasta dalam , ,75 ktk 2 - Klorfenol kamfer Menthol ( CHKM ) larutan 10 ml / , ,50 btl 10 ml - Mummifying Pasta pasta dalam , ,25 btl / ktk - Semen Seng Fosfat serbuk dan cairan 30 gram serbuk dan cairan / , ,75 - Temporary Stopping Fletcher (Fletcher) serbuk dan cairan 100 gram serbuk dan cairan / 6.862, , Ofloxacin tablet 200 mg tablet 608,36 760,45 ktk 5 x Ofloxacin tablet 400 mg tablet 900, ,00 ktk 5 x Oksitetrasiklin HCl salep mata 1 % salep 3,5 gram / 1.238, ,65 ktk Oksitetrasiklin HCl injeksi i.m. 50 mg/ml-10 ml larutan 10 ml / 2.061, ,38 ktk Oksitetrasiklin salep mata 1 % (HCl) salep 3,5 gram / 1.357, ,25 3,5 gram

22 314 Oksitetrasiklin salep kulit 3% salep 5 gram / 1.675, ,75 5 gram 315 Oksitosin injeksi 10 IU/ml - 1 ml 1.785, ,25 ktk Omeprazol kapsul 20 mg kapsul 785,14 981,43 btl 7 kapsul 317 Omeprazol kapsul 20 mg kapsul 416,67 520,83 ktk 3 x Papaverin injeksi 40 mg/ml 360,00 450,00 ktk Papaverin tablet 40 mg tablet 63,00 78,75 btl Parasetamol sirup 120 mg / 5 ml sirup 60 ml / 1.725, ,25 btl 60 ml 321 Parasetamol tablet 100 mg tablet 25,69 32,11 btl Parasetamol tablet 500 mg tablet 33,70 42,13 btl Parasetamol tablet 500 mg tablet 70,29 87,86 ktk 10 x Pentoksifilin injeksi 300 mg/15 ml larutan 15 ml / , ,25 ktk Pentoksifilin tablet 400 mg tablet 1.358, ,13 ktk 10 x Perfenazin tablet 4 mg (HCl) tablet 42,41 53,01 btl Perfenazin tablet 2 mg tablet 41,97 52,47 ktk 15 x Perfenazin tablet 8 mg tablet 62,30 77,88 ktk 15 x Petidin injeksi 50 mg/ml , ,25 ktk Pilokarpin tetes mata 2 % (HCl/ Nitrat) larutan 5 ml / 5.214, ,50 btl 5 ml 331 Piracetam injeksi 1 g/5 ml larutan 5 ml / 6.270, ,50 ktk Piracetam injeksi 3 g/15 ml larutan 15 ml / , ,00 ktk Piracetam tablet 400 mg tablet 501,60 627,00 ktk 10 x Piracetam tablet 800 mg tablet 836, ,00 ktk 10 x Piracetam tablet 1200 mg tablet 1.320, ,00 ktk 10 x Pirantel tab. scored (base) 125 mg tablet scored 194,41 243,01 ktk 25 x Pirantel tab. scored (base) 125 mg tablet scored 149,87 187,33 ktk 30 x Pirantel sirup 125 mg/5 ml sirup 60 ml / 3.200, ,00 btl 60 ml

23 339 Pirazinamid tablet 500 mg tablet 220,00 275,00 ktk 10 x Piridoksin (Vitamin B6) tablet 10 mg (HCl) tablet 10,00 12,50 btl Piridoksin (Vitamin B6) tablet 25 mg (HCl) tablet 18,57 23,21 btl Piroksikam tablet 10 mg tablet 75,00 93,75 ktk 10 x Piroksikam tablet 20 mg kaplet 105,00 131,25 ktk 12 x Piroksikam tablet 20 mg tablet 105,00 131,25 ktk 10 x Piroksikam kapsul 10 mg kapsul 75,00 93,75 ktk 12 x Povidon Iodida larutan 10% larutan 1000 ml / , ,00 btl 1000 ml 347 Povidon Iodida larutan 10% larutan 300 ml / , ,00 btl 300 ml 348 Povidon Iodida larutan 10% larutan 60 ml / 3.300, ,00 btl 60 ml 349 Povidon Iodida larutan 10% larutan 30 ml / 2.000, ,00 btl 30 ml 350 Pravastatin tablet 10 mg tablet 1.815, ,75 ktk 3 x Pravastatin tablet 20 mg tablet 3.025, ,25 ktk 3 x Pravastatin tablet 20 mg tablet 3.025, ,25 ktk 5 x Prazikuantel tablet 300 mg tablet 768,39 960,49 btl Prazikuantel tablet 600 mg tablet 1.600, ,00 btl Prednison tablet 5 mg tablet 38,10 47,63 btl Primakuin tablet 15 mg tablet 30,00 37,50 btl Prokain Benzil Penisilin G. injeksi 3 jt IU/ larutan 15 ml / 3.750, ,50 ktk Prometazin tablet 25 mg tablet 50,15 62,69 ktk Propanolol tablet 10 mg ( HCl ) tablet 57,90 72,38 ktk 10 x Propanolol tablet 40 mg (HCl) tablet 82,18 102,73 btl Propilitiourasil tablet 50 mg tablet 211,20 264,00 btl Propilitiourasil tablet 100 mg tablet 308,83 386,04 btl Ramipril tablet 2,5 mg tablet 310,92 388,65 ktk 10 x 10

24 364 Ramipril tablet 5 mg tablet 533,33 666,66 ktk 10 x Ranitidin injeksi 25 mg/ml 2.570, ,50 ktk Ranitidin tablet 150 mg tablet 200,00 250,00 ktk 3 x Ranitidin tablet 150 mg tablet 200,00 250,00 ktk 10 x Reserpin tablet 0,10 mg tablet 32,00 40,00 btl Reserpin tablet 0,25 mg tablet 55,00 68,75 btl Retinol (Vitamin A) IU kapsul lunak kapsul lunak 255,00 318,75 btl Retinol (Vitamin A) IU kapsul lunak kapsul lunak 335,40 419,25 btl Retinol (Vitamin A) tablet IU tablet 160,00 200,00 btl Rifampisin kapsul 300 mg kapsul 350,00 437,50 ktk 12 x Rifampisin kapsul 300 mg kapsul 350,00 437,50 ktk 10 x Rifampisin tablet salut 450 mg tablet salut 450,00 562,50 ktk 10 x Rifampisin kaplet 600 mg kaplet 703,15 878,94 ktk 10 x Ringer Laktat larutan infus larutan 500 ml / 4.820, ,00 btl 500 ml 378 Risperidon tablet 1 mg tablet 1.980, ,00 ktk 2 x Risperidon tablet 1 mg tablet 1.980, ,00 ktk 5 x Risperidon tablet 2 mg tablet 2.500, ,00 ktk 5 x Risperidon tablet 3 mg tablet 3.000, ,00 ktk 2 x Risperidon tablet 3 mg tablet 3.000, ,00 ktk 5 x Salbutamol tablet 2 mg (sebagai Sulfat) tablet 88,45 110,56 ktk 10 x Salbutamol tablet 4 mg (sebagai Sulfat) tablet 100,50 125,63 ktk 10 x 10 Salep 2-4, Kombinasi: Asam Salisilat 2% + salep 30 gram / 385 Belerang endap 4% pot 824, ,15 ktk 24 pot 386 Salisil Bedak 2 % serbuk 50 gram / kotak 1.025, ,25 ktk 50 gram 387 Sefadroksil sirup kering 125 mg/5ml granul dalam 7.230, ,50 btl 60 ml 388 Sefadroksil kapsul 250 mg kapsul 445,05 556,31 ktk 10 x 10

25 389 Sefadroksil kapsul 250 mg kapsul 445,07 556,33 ktk 3 x Sefadroksil kapsul 500 mg kapsul 700,00 875,00 ktk 5 x Sefadroksil kapsul 500 mg kapsul 700,00 875,00 ktk 10 x Sefaklor kapsul 250 mg kapsul 1.254, ,50 ktk 3 x Sefaklor kapsul 500 mg kapsul 2.299, ,75 ktk 3 x Sefaleksin kapsul 250 mg kapsul 683,90 854,88 ktk 5 x Sefaleksin kapsul 500 mg kapsul 1.315, ,75 ktk 5 x Sefazolin injeksi 1 g , ,13 ktk Sefiksim kapsul 100 mg kapsul 2.394, ,25 ktk 5 x Sefiksim sirup kering 100 mg/ 5 ml granul dalam , ,50 btl 30 ml 399 Sefotaksim injeksi 0,5 g 4.821, ,88 ktk Sefotaksim injeksi 1 g 9.642, ,13 ktk Sefotaksim serbuk injeksi 1 g / 9.262, ,50 ktk Seftazidim injeksi 1 g , ,00 ktk Seftriakson injeksi 1 g , ,50 ktk Seftriakson serbuk injeksi 1 g/ , ,50 ktk Sefuroksim serbuk injeksi 750 mg/ , ,00 ktk Sianokobalamin (vitamin B12) injeksi 500 mcg 520,00 650,00 ktk 100 amp 407 Sianokobalamin (vitamin B12) tablet 50 mcg tablet 12,36 15,45 btl Siklofosfamid tablet 50 mg tablet 1.776, ,63 btl Siklosporin kapsul lunak 25 mg kapsul 2.578, ,40 btl Simetidin tablet 200 mg tablet 72,26 90,33 ktk 10 x Simvastatin tablet 5 mg tablet 270,00 337,50 ktk 3 x Simvastatin tablet 10 mg tablet 540,00 675,00 ktk 3 x Simvastatin tablet 10 mg tablet 540,00 675,00 ktk 5 x 10

26 414 Simvastatin tablet 20 mg tablet 1.080, ,00 ktk 3 x Simvastatin tablet 20 mg tablet 1.080, ,00 ktk 5 x Siprofloksasin tablet 250 mg tablet 250,00 312,50 ktk 3 x Siprofloksasin tablet 250 mg tablet 250,00 312,50 ktk 5 x Siproflokasasin tablet 250 mg tablet 250,00 312,50 ktk 10 x Siprofloksasin tablet 500 mg (sebagai HCl) tablet 240,00 300,00 ktk 5 x Siprofloksasin tablet 500 mg (sebagai HCl) tablet 265,00 331,25 ktk 10 x Siprofloksasin tetes mata 0,3 % larutan 10 ml / 3.872, ,00 btl 10 ml 422 Siprofloksasin infus 2% larutan 100 ml / , ,00 btl 100 ml 423 Spiramisin tablet 250 mg tablet 625,42 781,78 ktk 5 x Spiramisin tablet 500 mg tablet 1.223, ,05 ktk 5 x Spironolakton tablet 25 mg tablet 384,86 481,08 ktk 10 x Spironolakton tablet 100 mg tablet 1.241, ,41 ktk 10 x Streptomisin serbuk injeksi i.v 1500 mg/ml 1.828, ,00 ktk Sulfadiazin tablet 500 mg tablet 116,85 146,06 btl Sulfametoksazol tablet 400 mg tablet 79,58 99,48 ktk 10 x Sulfasalazin tablet 500 mg tablet 380,12 475,16 btl 500 ml 431 Sulfasetamida Natrium tetes mata 15 % larutan 5 ml / 3.445, ,56 ktk 24 btl 432 Tamoksifen tablet 20 mg tablet 1.373, ,63 btl Teofilin tablet 150 mg tablet 54,36 67,95 ktk 10 x Terbutalin tablet 2,5 mg tablet 97,38 121,73 ktk 5 x Tetrakain HCl tetes mata 0,5% larutan 5 ml / 3.396, ,52 ktk 24 btl 436 Tetrasiklin kapsul 250 mg kapsul 73,00 91,25 btl Tetrasiklin kapsul 500 mg kapsul 185,94 232,43 ktk 10 x Tiamfenikol kapsul 250 mg kapsul 218,74 273,43 ktk 10 x 10

27 439 Tiamfenikol kapsul 500 mg kapsul 409,44 511,80 ktk 10 x Tiamin (Vitamin B1) injeksi 100 mg/ml 456,73 570,92 ktk 30 amp 441 Tiamin (Vitamin B1) tablet 50 mg (HCl/ Nitrat) tablet 23,88 29,85 btl Tiopental Natrium serbuk injeksi 1000 mg/amp , ,75 10 ml 443 Tramadol injeksi 50 mg/ml 6.914, ,50 ktk Tramadol kapsul 50 mg kapsul 355,80 444,75 ktk 5 x Tramadol tablet 50 mg tablet 355,80 444,75 ktk 5 x Trifluoperazin tablet 1 mg tablet 247,10 308,88 ktk 10 x Trifluoperazin tablet 5 mg tablet 400,00 500,00 ktk 10 x Triheksifenidil tablet 2 mg tablet 40,77 50,96 ktk 10 x Trimetoprim tablet scored 200 mg tablet scored 94,05 117,56 btl Valproat tablet 150 mg tablet 248,30 310,38 btl Valproat tablet 250 mg tablet 365,96 457,45 btl Verapamil tablet 80 mg (HCl) tablet 352,15 440,19 ktk 10 x Vitamin B Kompleks tablet tablet 22,20 27,75 btl Zidovudin tablet 100 mg tablet 1.170, ,67 btl Zidovudin 300 mg + Lamivudine 150 mg tablet 3.575, ,75 btl 60 MENTERI KESEHATAN Dr. dr. Siti Fadilah Supari, Sp.JP(K)