RS. Dr. H. MARZOEKI MAHDI BOGOR Pokja Pengadaan Barang Medis Unit Layanan Pengadaan TAHUN ANGGARAN 2017

Transkripsi

1 RS. Dr. H. MARZOEKI MAHDI BOGOR Pokja Pengadaan Barang Medis Unit Layanan Pengadaan TAHUN ANGGARAN 2017 JL. Dr. Sumeru No. 114 Bogor TLP BERITA ACARA HASIL LELANG DAN PENETAPAN PEMENANG PENGADAAN ITEMIZED OBAT GENERIK DAN NON GENERIK NON E-KATALOG SEMESTER I TA 2017 RS. DR. H. MARZOEKI MAHDI BOGOR No : PL /PBM-ULP/2017/005 Pada hari ini, Jum at tanggal Tiga Belas bulan Januari tahun Dua Ribu Tujuh Belas, yang bertanda tangan di bawah ini Pokja Pengadaan Barang Medis ULP RS Dr. H. Marzoeki Mahdi Bogor, telah melakukan tahap-tahap (proses) pelelangan untuk paket pekerjaan Pengadaan Itemized Obat Generik dan Non Generik Non E-Katalog Semester I TA 2017 RS. Dr. H. Marzoeki Mahdi Bogor dengan Addendum Dokumen Pengadaan Nomor : PL /PO-ULP/2016/001 tanggal 03 Januari 2017 sebagai berikut: 1. Penyusunan dokumen pengadaan nomor: PL /PO-ULP/2016/121 Tanggal : 22 Desember 2016 yang diaddendum menjadi Dokumen Pengadaan Nomor : PL /PO- ULP/2016/001 Tanggal : 03 Januari 2017 di dalamnya memuat : Umum, Pengumuman Pelelangan Sederhana Dengan Pasca Kualifikasi; Instruksi Kepada Peserta; Lembar Data Pemilihan; Lembar Data Kualifikasi: Bentuk Penawaran, Bentuk Surat Penawaran Teknis, dan Bentuk Jaminan Penawaran; Petunjuk Pengisian Formulir Isian Kualifikasi; Tata Cara Evaluasi Kualifikasi; Bentuk Kontrak: Bentuk Surat Perjanjian; Syarat-Syarat Umum Kontrak; Syarat-Syarat Khusus Kontrak; Spesifikasi Teknis; Daftar Kuantitas harga; Bentuk Dokumen Lain: Bentuk Surat Penunjukan Penyedia Barang/Jasa, Bentuk Surat Pesanan, Bentuk Jaminan Sanggahan Banding, Bentuk Jaminan Pelaksanaan. Dokumen pengadaan tersebut disusun berdasarkan Peraturan Presiden No. 54 Tahun 2010 tentang Pengadaan Barang/Jasa Pemerintah beserta perubahan dan aturan turunannya. 2. Pengumuman Pelelangan Sederhana dengan Pasca kualifikasi Pengumuman Pasca kualifikasi mulai tanggal 22 Desember 2016 pukul WIB sampai dengan 09 Januari 2017 pukul WIB.. 3. Pendaftaran dan pengunduhan dokumen pengadaan Pendaftaran dan Download Dokumen Kualifikasi dilakukan melalui LPSE Kementerian Kesehatan RI, yang dimulai pada tanggal 22 Desember 2016 pukul WIB sampai dengan 09 Januari 2017 pukul WIB, dimana sebanyak 27 (Dua Puluh Tujuh) perusahaan mendaftar dan mengunduh dokumen kualifikasi.. 4. Penjelasan Dokumen kualifikasi dilaksanakan pada tanggal 27 Desember 2016 pukul WIB, melalui website LPSE Kementerian Kesehatan RI. 5. Upload Dokumen Penawaran dan Pembukaan Dokumen Penawaran Pengunggahan dokumen Penawaran tanggal 27 Desember 2016 pukul WIB s/d 09 Januari 2017 pukul WIB, dan sampai dengan batas akhir waktu pengunggahan terdapat 3 (tiga) peserta yang mengunggah dokumen penawaran. Pembukaan Dokumen Penawaran dilakukan panitia tanggal 10 Januari 2017 mulai pukul WIB..

2 6. Evaluasi penawaran Evaluasi penawaran dilakukan mulai tanggal 11 Januari 2017 pukul WIB s.d 12 Januari 2017 pukul WIB terhadap 3 (tiga) penawaran dengan sistem gugur sesuai ketentuan pada dokumen pengadaan, dengan hasil sebagai berikut : a. Evaluasi administrasi dilakukan terhadap 3 (tiga) penawaran yang masuk, dan memenuhi syarat administrasi. b. Evaluasi teknis dilakukan terhadap 3 (tiga) penawaran dan dinyatakan memenuhi administrasi. c. Evaluasi harga dilakukan terhadap 3 (tiga)penawaran dan dinyatakan memenuhi teknis. 7. Evaluasi Dokumen Kualifikasi Evaluasi dokumen kualifikasi dilakukan pada tanggal 11 Januari 2017 pukul WIB s.d 12 Januari 2017 pukul WIB terhadap 3 (tiga) peserta yang masuk, dan dinyatakan memenuhi syarat.. 8. Pembuktian Kualifikasi, Klarifikasi, serta Negosiasi teknis dan harga Pembuktian Kualifikasi, Klarifikasi, serta Negosiasi teknis dan harga dilakukan pada tanggal 13 Januari 2017 pukul sampai dengan pukul WIB di Sekretariat ULP RS Dr. H. Marzoeki Mahdi Bogor, Jalan dr. Sumeru No. 114 Bogor, mengundang 3 (tiga)peserta. Dengan hasil sebagai berikut : NO PESERTA Evaluasi Administrasi Evaluasi teknis Evaluasi Harga Evaluasi Kualifikasi Harga Penawaran (Rp) Harga Negosiasi (Rp) LULUS/ TIDAK LULUS 1 PT. INDOFARMA GLOBAL MEDIKA ,214,764 LULUS 2 PT. DOS NI ROHA 527,196, ,780,020 LULUS 3 PT. PUTRA KARYA SENTOSA ,025,400 LULUS 9. Penetapan pemenang dan pengumuman pemenang dilakukan pada tanggal 16 Januari 2017 pukul WIB melalui web LPSE Kementerian Kesehatan dengan rincian pemenang sebagai berikut: 1. PT INDOFARMA GLOBAL MEDIKA NO NAMA OBAT KEMASAN VOLUME HARGA NEGOSIASI SATUAN Obat generik non e catalog HNA+PPN JUMLAH KETERANGAN

3 33 Ambroxol tab Ktk 100 tab ,368 5,330, Meloxicam 15 mg Ktk 5x ,000 18,900, Lansoprazole 30mg Ktk 20 tab ,000 36,504, Sertralin tab FC 50 mg Ktk 30 tab ,000 2,790,000 9 Mecobalamin 500 mg Ktk 100 cap 80 69,500 5,560, Cefoperazone Ktk 1 vial ,500 12,425,000 +sulbactaminj 1 gr 38 Ceftizoxime 1 gr Ktk 2 vial ,000 2,975, Dobutamininj 250 mg/5 ml OGB Ktk 1 amp ,000 17,115, Parasetamol infus Botol ,500 54,762, Pioglitazone tab 30 mg Ktk 30 tab , ,228,736 Total 341,590,764 Obat non generik non ecatalog 9 Osteocal Box 72 tab ,340, Zudem Ktk 30 cap ,000 Total 4,624,000 Total harga 346, ,00

4 2. PT. DOS NI ROHA NO NAMA OBAT KEMASAN VOLUM E Obat generik non e catalog Allopurinol 300 mg Cefadroxil 125 mg/60 ml Cefixim 200 mg Ceftriaxone Inj Citicoline 125 mg Inj Citicoline 500 mg Ethambutol 500 mg Ketoprofen 100 mg injeksi Ketorolac inj 10 mg Ketorolac Tab 10 mg Metronidazolinfus Piracetaminj 1 gr Box 100 Botol Box 50 Kapsul Box 2 Vial Box 10 Ampul Box 30 Box 100 Box 5 Ampul Box 6 Ampul Box 30 Box 1 Vial Box 4 Ampul HARGA NEGOSIASI SATUAN HNA+PPN JUMLAH KETERANGAN 56 27,500 1,540,000 LULUS 398 6,002 2,388,796 LULUS ,750 20,790,000 LULUS 3,768 22,000 82,896,000 LULUS ,000 16,705,000 LULUS ,000 20,328,000 LULUS ,832 21,819,744 LULUS 28 33, ,200 LULUS 10 19, ,980 LULUS 30 30, ,700 LULUS 1,800 22,000 39,600,000 LULUS 24 26, ,600 LULUS Total 208,780, PT PUTRA KARYA SENTOSA N o Nama Obat Kemasan Volume HARGA NEGOSIASI SATUAN HNA + PPN JUMLAH keterangan OBAT GENERIK NON E CATALOG 2 Ambroxol Syr Botol Atorvastatin 20 mg Box Furosemide Injeksi Box 25 Ampul

5 23 Gentamycin SalepKulit Tube Griseofulvin 125 mg. Box Ketoprofen 100 mg Box OBH OGB Syr 100 ml BotolKaca Ondansetroninj 8 mg Box 5 Ampul Pantoprazole 40 mg Inj vial 10 ml Box 1 Vial ParacetamolSyr Botol 1 Fls Phytomenadion 10 Mg Inj Box 25 Ampul Prednison 5 mg Box Ramipril 10 mg Box OBAT NON GENERIK NON E CTALOG 2 Ariski 15 mg Box Ariski 10 mg Box Nuzip 25 mg Box Estalex Box Govotil 5 mg Box Scopma Box H2O2 50% 800 ml Botol Nindya drop 12 ml Botol

6 60 Flazimec Box Rizodal 2 mg. Box Novabion Box lulus 87 Vaselinputih Pot 1 Kg Theophyllin Pot 1 Kg Total TOTAL: 402,025,400 Adapun sisa obat generik dan non generik yang tidak ditawarkan/gugur adalah sebagai berikut : 1. Sisa Lelang Itemized Obat Generik Non E Katalog yang tidak ditawarkan/gugur No NamaObat Kemasan Ajuan Harga satuan HNA+PPN 1 Aminophyllin 200 Box ,000 2 AminophyllinInj 10 cc Box 30 Ampul ,267 3 Clindamycin 150 mg Box ,478 4 Co amoxyclav 625 mg Box ,516 5 Diazepam 2 mg Box ,500 6 Diazepam 5 mg/ml INJ Box 30 Ampul ,940 7 Ephedrin HCL 25 mg Box ,000 8 Folic acid 1 mg Box ,250 9 Glibenclamid 5 mg Box , Lincomycin 500 Box , Metampiron (Antalgin) 250 mg Box 30 Ampul 13 53,250 inj 12 NaCL 0,9 % OGB 1000 ml Botol 10,080 10, OxytetracyclinSalepKulit Tube 21 2, Phenobarbital 30 mg Box , Phytomenadion (Vit K) 10 mg Box , Propanolol 40 Box , Propylthiouracil 100 mg Box , Spiramycin 500 mg Box , Thiamfenicol 500 mg Box ,200

7 20 Tramadol 50 Box , Valproat 250 mg/5 ml Syr Botol 1,212 39, Vitamin B mcg Box , Vitamin C Injeksi Box 100 Ampul 3 641, Sisa Lelang Itemized Obat Non Generik Non E Katalog yang tidak ditawarkan/gugur No NamaGenerik Kemasan volume Harga Satuan HNA +PPN 1 Aripripazol 5 mg Box ,300 4 Asam amino essensial + Asamketo Box ,000 tablet 5 Asamasetisalisilat 80 mg salutgula Box ,375 6 AsamFolat 400 mcg Box ,000 7 Benzerazid+levodopa Box ,600 8 Buvipacain Spinal 0,5% Heavy inj Box 5 Ampul , Chloramfenikolinjeksi 1 gram Box 10 vial 7 101, Cinnarizin 25 mg Box , Curcuma Box , Curcuma Xanthoriza (Campuran) Box , Dextran 40 + campuran Botol 9 181, Dextrose 40 % Inj Botol 984 7, Diazepam Inj Box 5 Ampul , Donepezil 5 mg Box , EkstrakBilberi Box , Escitalopram 10 mg Box , Etodolac 200 mg Box , Fluoksetin 10 mg Box 30 1, , Fluoksetin 20 mg Box , GlisirizinInj Ampul , Granisetron 1 mg Box 5 Ampul , Granisetron 3 mg Box 5 Ampul 3 605,000

8 28 Haloperidol 1,5 Box , Heparin gel Tube 18 55, Ibuprofen Supp box 5 PCS 14 55, Iodinpovidon 10 g Salep Tube 21 14, IsoksuprinInj Box 6 Ampul 7 170, KaliumPermanganatSerbuk Box 24 pot 5 4, Karbimazol tab 5 mg Box , Karvediol tablet 6,25 mg Box , Khlorhexidingluconat 0,1% 60 ml Botol 12 14, Kodein, Feniltoloksamin Box , Kombinasisuspensi : Parafin + gliserin + fenolftalein Botol , Lescithin + multivitamin Box 30 Kaplet , Lidocain Comp Inj Box 20 Ampul 3 99, Linagliptin 5 mg Tab Box , Litiumkarbonat tablet 200 mg Box , Litiumkarbonat tablet 400 mg Box , Lorazepam tablet 2 mg Box , Mesalazin 250 mg Box , Metampiron+Diazepam Box , Metoklopramidinj Box 5 Ampul 66 51, NaCl 0,9% piggy back Botol 2,860 12, NaCl 3 % 500 ml infus Botol , Neomisin + PolimiksinTetestelinga Botol , Neomisinsulfat+Bacitracin powder Botol 14 20, Norepinefrininjeksi 1 mg/ml Box 5 Ampul , Oxytocin inj Box 5 Ampul 5 123, Paracetamol rectal tube Tube 5 Tube 35 78, Paracetamol + Acetilsistein tablet Box , Perak sulfadiazinkrim 1% 35 gr Tube 35 23, Phenobarbital 200 mg inj Box 10 Ampul 8 99, Pioglitazon tab 15 mg Box , Pirimetazin 25 mg tab Box , Polikresulen Sol 10 ml Botol 1 Botol 10 37,400

9 68 Pseudoefedrin, terfenadin Box , Salbutamol inhalasi/aerosol 100 Botol ,811 mcg/dosis 71 Serum Anti BisaUlar 5 ml Vial , Serum anti tetanus Ampul ,500 Ampul 73 Sulfasalazin 500 mg tab Box , Sulpiride 50 mg tab Box , Teofilin tab SR 300 mg Box , TerbutalinInj Box 5 Ampul 36 82, Thiamin TetrahidrofulpurrilInj Box 5 Ampul 21 74, Trifluoperazin 1 mg Box , Trifluoperazin 5 mg Box , Trihexyphenidil 2 mg Box , Vitamin B1, B6, B Box , Vitamin B1, B6, B inj Box 10 Ampul 21 48, Kombinasi lanolin, isopropilmiristat, setilalkohol, sorbitan, glyserol 86 TetesmatamengandungDexametason 0.1%, Neomisin 3,5 mg/ml danpolimixin B sulfas 6000iu/ml 88 Kombinasi Na Laurilsulfoasetat+Sorbitol Rectal Tube 90 Desinfektanmengandung H2O, asamperasetat, asamasetat Tube 18 21,562 Botol 4 33,578 Tube 77 19,250 Botol 4 4,620,000 Demikian Berita Acara Hasil Pelelangan ini dibuat sesuai dengan keadaan sebenarnya, dan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya. Pokja Pengadaan Barang Medis ULP RS Dr. H. Marzoeki Mahdi Bogor 1. Drg. Desi Dwirinah, M.K3 (Ketua) 2. Sumarni Situmorang, SKM (Sekretaris) 3. Maryanti, Apt (Anggota)

10