PENINGKATAN KEAMANAN OBAT YANG PERLU DIWASPADAI (HIGH-ALERT MEDICATIONS)

Transkripsi

1 PENINGKATAN KEAMANAN OBAT YANG PERLU DIWASPADAI (HIGH-ALERT MEDICATIONS) I. PENGERTIAN Obat yang Perlu Diwaspadai (High-Alert Medications) adalah sejumlah obat-obatan yang memiliki risiko tinggi menyebabkan bahaya yang besar pada pasien jika tidak digunakan secara tepat (drugs that bear a heightened risk of causing significant patient harm when they are used in error (ISMP - Institute for Safe Medication Practices). Obat yang Perlu Diwaspadai (High-Alert Medications) merupakan obat yang persentasinya tinggi dalam menyebabkan terjadinya kesalahan / error dan / atau kejadian sentinel (sentinel event), obat yang berisiko tinggi menyebabkan dampak yang tidak diinginkan (adverse outcome) termasuk obat-obat yang tampak mirip (Nama Obat, Rupa dan Ucapan Mirip / NORUM, atau Look-Alike Sound-Alike / LASA), termasuk pula elektrolit konsentrasi tinggi. Jadi, obat yang perlu diwaspadai merupakan obat yang memerlukan kewaspadaan tinggi, terdaftar dalam kategori obat berisiko tinggi, dapat menyebabkan cedera serius pada pasien jika terjadi kesalahan dalam penggunaan. II. TUJUAN 1. Memberikan pedoman dalam manajemen dan pemberian obat yang perlu diwaspadai (highalert medications) sesuai standar pelayanan farmasi dan keselamatan pasien rumah sakit. 2. Meningkatkan keselamatan pasien rumah sakit 3. Mencegah terjadinya sentinel event atau adverse outcome 4. Mencegah terjadinya kesalahan / error dalam pelayanan obat yang perlu diwaspadai kepada pasien 5. Meningkatkan mutu pelayanan rumah sakit. III. DAFTAR OBAT YANG PERLU DIWASPADAI Obat yang perlu diwaspadai dapat dibedakan menjadi : Kelompok obat yang memiliki rupa mirip (Look-Alike) Kelompok obat yang memiliki nama mirip (Sound-Alike) Kelompok obat elektrolit konsentrasi tinggi DAFTAR OBAT YANG PERLU DIWASPADAI (HIGH-ALERT MEDICATIONS) RS MEKAR SARI BEKASI TAHUN

2 NO OBAT KELAS TERAPI BENTUK SEDIAAN SEDIAAN DALAM FORMULARIUM RSMS 1. Heparin Na, Obat yang Vial 5000 International Warfarin mempengaruhi darah Unit / ml, 5ml, tablet Inviclot dan Simarc 2. Morfin, Pethidin, Analgesik Narkotika IV Injeksi (Tersedia) Fentanyl. 3. Narkotika dan turunannya Narkotika Tablet (Tersedia) 4. Bupivakain, Anestetik Lokal Injeksi Bupivacain (Bucain), Lidokain Lidokain 5. Isofluran, Propofol, Anestetik umum Flash/Ampul Isofluran, Diprivan, Trivam, Sevofluran ( Inhalasi dan IV) Sevofluran. 6. Insulin Antidiabetik parenteral Flexpen Novorapid, Levemir, Novomix 7. Dobutamin, Dobuject, Dobutamin, Notropik Injeksi Dopamin Dopamin 8. Epineprin, Norepineprin. Vasokontriktor Injeksi Epineprin, Raivas, N-Epi 9. Oksitoksin Terotonik Injeksi Syntocinon, Oxyla, Induksin 10. Rokuronium Penghambat Neuromuskular Injeksi Nutrixum 11. Obat LASA (campuran) Injeksi/Tablet (Tersedia) 12. Natrium Bikarbonat Electrolite balance Flash Meylon vial 8.4 % 25 ml (Otsuka) 13. Kalium Klorida Otsu-KCL 7.46% vial 25 ml Electrolit balance Flash (KCl) (Otsuka) 14. Natrium Klorida NaCl infuse 3 % 500 ml Electrolit balance Infus (NaCl) (Otsuka) 15. MgSO 4 40% Electrolit balance Flash Otsu-MgSO4 40% vial 25 ml Otsuka) 16. Dextrose 40% Electrolit balance Flash Otsu-Dextrose 40% vial 25 ml (Otsuka). A. Kelompok obat yang memiliki rupa mirip (Look-Alike) LOOK ALIKE SEDIAAN PADAT (, CAP, SERBUK, SUPP ) 1. RIMACTAZID PAED = RIMCURE PAED 2. KETOSTERIL = KSR 3. LETONAL 25 = LETONAL VOMETA = RHINOFED 5. CODIPRONT EXP =CODIPRONT 6. FORRES = FREGO LOOK ALIKE SEDIAAN CAIR (SYR, SUSP, DRY SYR) 1. VECTRIN = VOMETA 2. BISOLVON KIDS = BISOLVON ELIXIR 3. RHINOFED SYR = RHINOS JR 4. HISTRIN SYR = HISTRIN DROP 5. AMOXSAN SYR = AMOXSAN FORTE SYR 6. BUFECT SYR = BUFECT FORTE SYR 2

3 7. L-BIO = LACTO B 8. STESOLID 10 SUPP = STESOLID 5 SUPP 9. OFLOXACIN = CIPROFLOXACIN 10.ACTOS 15 = ACTOS ACYCLOVIR 200 = ACYCLOVIR ADALAT 5 = ADALAT OROS ALDACTONE 25 = ALDACTON ALLOPURINOL 100 = ALLOPURINOL AMADIAB 1 = AMADIAB 2 = AMADIAB 3 16.AMARYL 1 = AMARYL 2 = AMARYL 3 17.AMDIXAL 5 =AMDIXAL AMLODIPIN 5 = AMLODIPIN AMOXSAN 250 CAP = AMOXSAN 500 CAP 20.AMOXYCILLIN 250 CAP = AMOXYCILLIN 500 CAP 21.ARCOXIA 60 = ARXOCIA ATORSAN 10 = ATORSAN BETASERC 8 = BETASERC BLOPRESS 8 = BLOPRESS BUSCOPAN = BUSCOPAN PLUS 26.CANDERIN 8 = CANDERIN CAPTOPRIL 12,5 = CAPTOPRIL CARDACE 2,5 = CARDACE 5 29.CARDISAN 5 = CARDISAN CEFAT 250 CAP = CEFAT 500 CAP 31.CELEBREX 100 = CELEBREX CLINDAMYCIN 150 = CLINDAMYCIN CODEIN 10 = CODEIN DALACIN C 150 CAP = DALACIN 300 CAP 35.DIFLUCAN 50 = DIFLUCAN ESILGAN 1 = ESILGAN 2 37.FREGO 5 = FREGO FRIXITAS 0,25 = FRIXITAS 0,5 39.GLIMEPIRIDE 1 = GLIMEPIRIDE 2 = GLIMEPIRIDE 3 40.GLUCOBAY 50 = GLUCOBAY GLUCOBAY 50 ASKES = 7. CEFAT SYR = CEFAT FORTE SYR 8. CLANEKSI SYR = CLANEKSI FORTE SYR 9. EPISAN SYR = EPEXOL SYR 10.LASAL SYR = LASAL EXP DROP 11.MUCOPECT 15 SYR = MUCOPEC 30 SYR 12.PRORIS SYR = PRORIS FORTE SYR 13.SANADRYL DMP SYR = SANADRYL EXPECT SYR 14.VOMETA SYR = VOMETA DROP SEDIAAN INJEKSI 1. CEFTRIAXON = CEFOTAXIM 2. LASIX = NOVALGIN 3. BRAINACT 250 INJ = BRAINACT 500 INJ 4. CEFOPERAZON INJ = CEFOPERAZON SULBACTAM INJ 5. CIPROFLOXACIN INJ = LEVOFLOXACIN INJ 6. DEXAMETHASON INJ = ONDANCETRON INJ 7. EPHINEPRIN INJ = ADRENALIN INJ 8. GRANON INJ = SCELTO INJ 9. ISORBID INJ = BLISTRA INJ 10.LOVENOX 0,4 INJ = LOVENOX 0,6 INJ 11.MEROPENEM 0,5 INJ = MEROPENEM 1 INJ 12.NEUROTAM 1 INJ = NEUROTAM 3 INJ 13.PIRACETAM 1 INJ = PIRACETAM 3 INJ 14.PRIMPERAN INJ = ANTRAIN INJ 15.PULMICORT RESPULE 0,25 INJ = PULMICORT RESPULE 1 INJ SEDIAAN TETES STERIL ( TETES MATA/TELINGA) 1. CENDO FENICOL 0.5 = CENDO FENICOL CENDO XYTROL = CENDO POLYDEX 3. CENDO CATARLEN = CENDO LYTERS SEDIAAN SEMI PADAT ( CREAM/GEL/SALEP) 1. BETASON N = BETASON 2. CINOLON = CINOLON N 3. APOLAR = APOLAR N 4. CENDO CARPINE 2% TM = CENDO TIMOL 0,5% TM 5. CENDO FENICOL 0,25 % TM = CENDO FENICOL 0,5 % TM 6. CENDO FLOXA TM = CENDO 3

4 GLUCOBAY 100 ASKES 42.HALOPERIDOL 1,5 = HALOPERIDOL 5 43.HERBESSER CD 100 = HERBESSER CD HISTRINE FT 5 = HISTRIN FT INH 100 = INH LINCOCIN 25O = LINCOCIN LIPITOR 20 = LIPITOR MECOX 7,5 = MECOX MEFINAL 250 CAP = MEFINAL MELOXICAM 7,5 = MELOXICAM MELOXIN 7,5 = MELOXIN METFORMIN 500 = METFORMIN METHYCOBAL 250 = METHYCOBAL MOXAM 7,5 = MOXAM NARFOZ 4 = NARFOZ 8 56.NATRIUM DIKLOFENAK 25 = NATRIUM DIKLOFENAK NEUROTAM 400 = NEUROTAM 800 = NEUROTAM NOPERTEN 5 = NOPERTEN ONDANSETRON 4 = ONDANSETRON 8 60.PANTOZOL 20 = PANTOZOL PARIET 10 = PARIET PIRACETAM 400 = PIRACETAM 800 = PIRACETAM PIROXICAM 10 = PIROXICAM PROFIBRAT 200 = PROFIBRAT QTEN 30 = QTEN RIFAMPICIN 300 = RIFAMPICIN 450 = RIFAMPICIN RIFAMTIBI 450 = RIFAMTIBI SALBUTAMOL 2 = SALBUTAMOL 4 69.SANPRIMA = SANPRIMA FORTE 70.SIFROL 0,125 = SIFROL 0,25 71.SIMVASTATIN 10 = SIMVASTATIN SPIRONOLACTON 25 = SPIRONOLACTON STESOLID 2 = STESOLID 5 PANTOCAIN TM 7. CENDO LYTEERS TM = CENDO CATARLENT TM 8. CENDO POLYDEX TM = CENDO XYTROL TM 9. MYCO Z OINT = KENALOG IN ORABASE SEDIAAN CAIRAN 1. AMINOFLUID 500 = AMINOFLUID TRIOFUSIN 1000 = TRIOFUSIN E

5 74.THYROZOL 5 = THYROZOL TRANSAMIN 250 = TRANSAMIN VALSARTAN NI 80 = VALSARTAN NI VBLOC 6,25 = VBLOC VOLTAREN 25 = VOLTAREN ZUMAFIB MICRO 160 = ZUMAFIB MICRO ZYLORIC 100 = ZYLORIC BORRAGINOL N SUPP = BORRAGINOL S SUPP 82.DULCOLAX 5 SUPP = DULCOLAX 10 SUPP 83.FLAGYL 0,5 SUPP = FLAGYL 1 SUPP 84.PAMOL 125 SUPP = PAMOL 250 SUPP 85.METRONIDAZOL = METFORMIN B. Kelompok obat yang memiliki nama mirip (Sound-Alike) SOUND ALIKE SEDIAAN PADAT (, CAP, SERBUK ) 1. DEXTAMIN =CELESTAMIN 2. AMINOPHYLIN = AMITRIPTILIN 3. CLINDAMYCIN = ERYTROMICYN 4. TRIFED = RHINOFED 5. ALDISA SR = ALLORIS SEDIAAN SEMI PADAT ( CREAM/GEL/SALEP) 1. KETOCONAZOL = MICONAZOL SEDIAAN INJEKSI 1. DIGOXIN = EPIDOSIN = PARGOXIN 2. EPHEDRIN = EPHINEPRIN 3. AMINOPHYLIN INJ = KALSIUM GLUCONAS INJ C. Kelompok obat elektrolit konsentrasi tinggi Kalium / Potassium Klorida (KCl) [sama dengan 25 meq/ml atau yang lebih pekat] Natrium / Sodium Klorida (NaCl) [lebih pekat dari 0.9%] Magnesium Sulfat (MgSO4) [sama dengan 50% atau lebih pekat] Mempertimbangkan keselamatan pasien RS maka kebijakan di RS MEKAR SARI BEKASI untuk elektrolit yang harus diencerkan dalam penggunaannya dimasukkan ke dalam kelompok obat yang 5

6 IV. perlu diwaspadai (High Alert Medications) sehingga penyimpanan, peresepan, penyiapan sampai pemberiannya kepada pasien sesuai dengan kebijakan untuk elektrolit konsentrasi tinggi. Daftar elektrolit tersebut seperti yang tercantum dalam daftar obat yang perlu diwaspadai di RS MEKAR SARI BEKASI tahun IDENTIFIKASI AREA YANG MEMBUTUHKAN ELEKTROLIT KONSENTRAT Berdasarkan pelayanan medis yang diberikan kepada pasien maka unit yang dinilai membutuhkan penempatan elektrolit konsentrasi tinggi di unit pelayanan hanya berada di : 1. Intensive Care Unit (ICU) 2. UGD 3. Kamar Operasi Elektrolit konsentrat tidak boleh berada di ruang perawatan, kecuali di ruang tersebut di atas, dengan syarat disimpan di tempat terpisah, akses terbatas, jumlah terbatas dan diberi label yang jelas untuk menghindari penggunaan yang tidak disengaja, dan diberi label Harus diencerkan sebelum digunakan. Peresepan, penyimpanan, penyiapan, pemberian elektrolit konsentrat di ruangan tersebut sesuai dengan ketentuan yang berlaku tentang manajemen obat yang perlu diwaspadai (high-alert medications). V. PERESEPAN DAN INSTRUKSI MEDIS Penulisan resep untuk obat yang termasuk kelompok obat yang perlu diwaspadai (High-Alert Medications) harus sesuai dengan ketentuan penulisan resep yang baku serta beberapa hal penting berikut : Dokter memeriksa kelengkapan dan ketepatan resep : penulisan resep, indikasi, ketepatan obat, dosis, rute pemberian. Penulisan obat yang termasuk kelompok obat LASA / NORUM harus menggunakan huruf kapital semua serta mencantumkan dengan jelas dosis dan satuan obat, Contoh : IR 15 IU seharusnya dituliskan IR 15 International Unit Instruksi lisan hendaknya dihindari, jika sangat terpaksa diperbolehkan dalam keadaan emergensi yang diatur sesuai dengan pedoman komunikasi efektif dengan tekhnik SBAR Apoteker atau Asisten Apoteker yang menerima resep, harus melakukan konfirmasi jika terdapat penulisan yang tidak sesuai (nama obat/sediaan, satuan, dll) 6

7 Contoh 1 : R/ GLUCOPHAGE XR 500 no. XV 500 Ş. Contoh 2 : R/ GLUCOPHAGE XR 850 no. XV 850 Ş. harus jelas BEDA penulisannya dengan R/ GLUCOPHAGE harus jelas BEDA penulisannya dengan R/ GLUCOPHAGE Penulisan instruksi terapi oleh dokter dan perawat di rekam medis pasien (catatan terintegrasi) juga sesuai dengan penulisan resep, yaitu : Ditulis dengan huruf kapital Satuan tertentu harus ditulis lengkap Dosis dan rute pemberian harus ditulis jelas Pemberian elektrolit konsentrat hendaknya memberikan penjelasan untuk mengingatkan perawat tentang dosis dan cara pemberiannya Satuan obat yang harus ditulis lengkap Misalnya : IU HARUS DITULIS International Unit Berikut daftar minimum singkatan satuan obat yang harus diwaspadai : VI. PENYIMPANAN VI.1. Lokasi Penyimpanan Lokasi penyimpanan obat yang perlu diwaspadai berada di logistik farmasi dan pelayanan farmasi, khusus untuk elektrolit konsentrasi tinggi terdapat juga di unit pelayanan, yaitu ICU, UGD, kamar operasi dalam jumlah yang terbatas. Obat disimpan sesuai dengan kriteria penyimpanan perbekalan farmasi, utamanya dengan memperhatikan jenis sediaan obat (rak/kotak penyimpanan, lemari pendingin), sistem FIFO dan FEFO serta ditempatkan sesuai ketentuan obat High Alert. 7

8 VI.2. Penyimpanan Elektrolit Konsentrasi Tinggi 1. Asisten apoteker (logistik farmasi / pelayanan farmasi) yang menerima obat segera memisahkan obat yang termasuk kelompok obat yang High Alert sesuai Daftar Obat High Alert RS MEKAR SARI BEKASI 2. Tempelkan stiker merah bertuliskan High Alert pada setiap kemasan obat high alert 3. Berikan selotip merah pada sekeliling tempat penyimpanan obat high alert yang terpisah dari obat lain. VI.3. PENYIMPANAN OBAT LASA ( LOOK ALIKE) 1. LASA (Look Alike Sound Alike) merupakan sebuah peringatan (warning) untuk keselamatan pasien (patient safety) : obat-obatan yang bentuk / rupanya mirip dan pengucapannya / namanya mirip TIDAK BOLEH diletakkan berdekatan. 2. Walaupun terletak pada kelompok abjad yang sama harus diselingi dengan minimal 2 (dua) obat dengan kategori LASA diantara atau ditengahnya. 3. Biasakan mengeja nama obat dengan kategori LASA saat memberi/menerima instruksi VII. VIII. PEMBERIAN LABEL Label untuk obat yang perlu diwaspadai dapat dibedakan menjadi dua jenis : a. HIGH ALERT untuk elektrolit konsentrasi tinggi, jenis injeksi atau infus tertentu, mis. Heparin, Insulin, dll. - Penandaan obat High Alert dilakukan dengan stiker High Alert Double Check pada obat. b. LASA untuk obat-obat yang termasuk kelompok LASA / NORUM - Obat kategori Look Alike Sound Alike (LASA) diberikan penanda dengan stiker LASA pada tempat penyimpanan obat. - Apabila obat dikemas dalam paket untuk kebutuhan pasien, maka diberikan tanda LASA pada kemasan primer obat. PENYIAPAN OBAT HIGH ALERT 1. Apoteker/Asisten Apoteker memverifikasi resep obat high alert sesuai Pedoman Pelayanan Farmasi penanganan High Alert 2. Garis bawahi setiap obat high alert pada lembar resep dengan tinta merah. 3. Jika apoteker tidak ada di tempat, maka penanganan obat high alert dapat didelegasikan pada asisten apoteker yang sudah ditentukan. 4. Dilakukan pemeriksaan kedua oleh petugas farmasi yang berbeda sebelum obat diserahkan kepada perawat. 5. Petugas farmasi pertama dan kedua, membubuhkan tanda tangan dan nama jelas di bagian belakang resep sebagai bukti telah dilakukan double check. 6. Obat diserahkan kepada perawat/pasien disertai dengan informasi yang memadai dan menandatangani buku serah terima obat rawat inap. IX. PEMBERIAN OBAT PERLU DIWASPADAI IX.1. Penyiapan Obat yang Perlu Diwaspadai (High Alert) di Ruang Perawatan 8

9 Penyiapan dan pemberian obat kepada pasien yang perlu diwaspadai termasuk elektrolit konsentrasi tinggi harus memperhatikan kaidah berikut : 1. Setiap pemberian obat menerapkan PRINSIP 7 BENAR 2. Pemberian elektrolit pekat harus dengan pengenceran dan penggunaan label khusus. 3. Pastikan pengenceran dan pencampuran obat dilakukan oleh orang yang berkompeten. 4. Pisahkan atau beri jarak penyimpanan obat dengan kategori LASA. 5. Tidak menyimpan obat kategori kewaspadaan tinggi di meja dekat pasien tanpa pengawasan. 6. Biasakan mengeja nama obat dengan kategori obat LASA / NORUM (Look Alike Sound Alike = Nama Obat RUpa Mirip), saat memberi / menerima instruksi. IX.1.1. Cara Pengenceran Obat yang Perlu Diwaspadai (High Alert) di Ruang Perawatan 1. KCl 7.46% injeksi (Konsentrasi sediaan yang ada adalah 1mEq = 1 ml) NaCl 3 % injeksi intravena diberikan melalui vena sentral dengan kecepatan infuse tidak lebih dari 100mL/jam 2. Natrium Bicarbonat (Meylon vial 8.4%) injeksi, harus diencerkan sebelum digunakan. IX.2. Cek 7 (Tujuh) Benar Obat Pasien Setiap penyerahan obat kepada pasien dilakukan verifikasi 7 (tujuh) benar untuk mencapai medication safety : 1. Benar obat 2. Benar waktu dan frekuensi pemberian 3. Benar dosis 4. Benar rute pemberian 5. Benar identitas pasien Kebenaran nama pasien Kebenaran nomor rekam medis pasien Kebenaran umur/tanggal lahir pasien Kebenaran alamat rumah pasien Nama DPJP 6. Benar informasi 7. Benar dokumentasi IX.3. Pemberian Obat yang Perlu Diwaspadai (High-Alert) di Ruang Perawatan 1. Sebelum perawat memberikan obat high alert kepada pasien maka perawat lain harus melakukan pemeriksaan kembali (double check) secara independen : a. Kesesuaian antara obat dengan rekam medik/instruksi dokter. b. Ketepatan perhitungan dosis obat. c. Identitas pasien. 2. Obat high alert infus harus dipastikan : a. Ketepatan kecepatan pompa infus (infuse pump). 9

10 b. Jika obat lebih dari satu, tempelkan label nama obat pada syringe pump dan di setiap ujung jalur selang. 3. Obat high alert elektrolit konsentrasi tinggi harus diberikan sesuai perhitungan standar yang telah baku, yang berlaku di semua ruang perawatan. 4. Setiap kali pasien pindah ruang rawat, perawat pengantar menjelaskan kepada perawat penerima pasien bahwa pasien mendapatkan obat high alert, dan menyerahkan formulir pencatatan obat. 5. Dalam keadaan emergency yang dapat menyebabkan pelabelan dan tindakan pencegahan terjadinya kesalahan obat high alert dapat mengakibatkan tertundanya pemberian terapi dan memberikan dampak yang buruk pada pasien, maka dokter dan perawat harus memastikan terlebih dahulu keadaan klinis pasien yang membutuhkan terapi segera (cito) sehingga double check dapat tidak dilakukan, namun sesaat sebelum memberikan obat, perawat harus menyebutkan secara lantang semua jenis obat yang diberikan kepada pasien sehingga diketahui dan didokumentasikan dengan baik oleh perawat yang lainnya. X. HAL-HAL YANG PERLU DIPERHATIKAN 1. Setiap depo farmasi, ruang rawat, poliklinik harus memiliki daftar obat High alert 2. Setiap tenaga kesehatan harus mengetahui penanganan khusus untuk obat high alert 3. Prosedur peningkatan keamanan obat yang perlu diwaspadai dilakukan mulai dari peresepan, penyimpanan, penyiapan di farmasi dan ruang perawatan dan pemberian obat 4. Obat high alert disimpan ditempat terpisah, akses terbatas, diberi label High alert 5. Pengecekan dengan 2 (dua) orang petugas yang berbeda untuk menjamin kebenaran obat high alert yang digunakan 6. Tidak menyimpan obat kategori kewaspadaan tinggi di meja dekat pasien tanpa pengawasan *** *** **** *** 10