PERNYATAAN KESEDIAAN MENJADI RESPONDEN

Transkripsi

1

2 Lampiran 1 PERNYATAAN KESEDIAAN MENJADI RESPONDEN Penelitian Hubungan Kepatuhan Diet Dan Tingkat Stress Terhadap Kadar Glukosa Darah Penderita Diabetes Mellitus Tipe 2 di Rawat Jalan RSUD Dr Moewardi Surakarta Yang bertanda tangan di bawah ini : Nama Umur : : Tahun Tanggal Lahir : / /19 Jenis Kelamin : Laki-laki/ Perempuan Pekerjaan Alamat : : Desa RT RW Telp/ Hp Bersedia dan mau berpartisipasi menjadi responden penelitian yang dilakukan oleh : Nama : Candra Trias Wulandari (J ) Status : Mahasiswa S1 Gizi, Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Muhammadiyah Surakarta Demikian pernyataan ini, saya tanda tangani untuk dapat digunakan seperlunya apabila dikemudian hari terdapat perubahan/ keberatan, dari saya, maka saya dapat mengajukan kembali keberatan tersebut. Surakarta, Peneliti Responden Candra Trias Wulandari (...)

3 Lampiran 2 Penelitian Hubungan Kepatuhan Diet Dan Tingkat Stress Terhadap Kadar Glukosa Darah Penderita Diabetes Mellitus Tipe 2 di Rawat Jalan RSUD Dr Moewardi Surakarta A. Identitas Subjek 1. No. ID 2. Nama Lengkap 3. Jenis Kelamin 4. Tanggal Lahir 5. Umur 6. Berat Badan 7. Tinggi Badan 8. Diagnosis 9. No. RM B. Sosial Ekonomi 10. Pendidikan Terakhir 11. Pekerjaan : : L / P : / /19 : tahun : kg : cm : : a. [ ] Tidak Sekolah b. [ ] Tidak Tamat SD c. [ ] Tamat SMP d. [ ] Tidak Tamat SMP e. [ ] Tamat SMA f. [ ] Tidak Tamat SMA g. [ ] PT (Perguruan Tinggi) a. [ ] Guru b. [ ] PNS/ ABRI/ POLRI c. [ ] Karyawan Swasta d. [ ] Pedagang e. [ ] Petani f. [ ] Buruh Tani g. [ ] Buruh Bangunan h. [ ] Tidak Bekerja i. Sebutkan,...

4 12. Aktifitas Dirumah 13. Aktifitas Diluar : : Pekerjaan 14. Kadar Glukosa Darah Tanggal Pemeriksaan : :

5 Lampiran 3 B. DATA RECALL 24 JAM PADA PASIEN DM TIPE 2 RAWAT JALAN Data Recall Konsumsi Makan Hari Ke... (Tanggal : ) No Waktu Makan Nama Makanan Bahan Makanan URT Jumlah Jumlah

6 Data Recall Konsumsi Makan Hari Ke... (Tanggal : ) No Waktu Makan Nama Makanan Bahan Makanan URT Jumlah Jumlah

7 Lampiran 4 Standar Pengaturan Jumlah Makanan Pasien Diet Diabetes Melitus Jenis Diet DM (Kalori) Energi : % (kalori) Standar Kebutuhan Zat Gizi Gula Murni : <5% (gram) Karbohidrat : 45-65% (gram) Lemak Jenuh : <7% (gram) Serat : 25 (gram) < 14 < 8, < 16 < 10, < 19 < 11, < 21 < 13, < 24 < 14, < 26 < 16, < 29 < 17, < 31 < 19,4 25

8 Lampiran 5 Standar Pengantur Jenis Makanan Diet Diabetes Mellitus A. JENIS BAHAN MAKANAN YANG DIANJURKAN - Sumber protein hewani : daging kurus, ayam tanpa kulit, ikan dan putih telur - Sumber protein nabati : tempe, tahu, kacang-kacangan - Sayuran yang bebas dikonsumsi (sayuran A) : oyong, ketimun, labu air, lobak, selada air, jamur kuping dan tomat - Buah-buahan : apel, papaya, melon, jambu air, salak, semangka, belimbing - Susu rendah lemak atau susu skim B. JENIS BAHAN MAKANAN YANG DIPERBOLEHKAN TAPI DIBATASI - Sumber karbohidrat kompleks : padi-padian (beras, jagung, gandum), umbi-umbian (singkong,ubi jalar, kentang) dan sagu - Sayuran tinggi karbohidrat : buncis, kacang panjang, wortel, kacang kapri, daun singkong, bit, bayam, daun katuk, daun papaya, melinjo, nangka muda dan tauge - Buah-buahan tinggi kalori : nanas, anggur, mangga, sirsak, pisang, alpukat, sawo C. JENIS BAHAN MAKANAN YANG HARUS DIHINDARI - Sumber karbohidrat sederhana : gula pasir, gula jawa, gula batu, madu, sirup, cake, permen, minuman ringan, selai dan lain-lain - Makanan mengandung asam lemak jenuh : mentega, santan, kelapa, keju krim, minyak kelapa dan minyak kelapa sawit - Makanan mengandung minyak lemak trans : margarine - Makanan mengandung kolestrol tinggi : kuning telur, jeroan, lemak daging, otak, durian, susu full cream - Makanan mengandung natrium tinggi : makanan berpengawet, ikan asin, telur asin, abon, kecap

9 Lampiran 6 Standar Pengaturan Jadwal Makanan Diet Diabetes Mellitus Jenis Makanan Makanan Pagi Selingan Pagi Makanan Siang Selingan Siang Makanan Malam Selingan Malam Waktu WIB WIB WIB WIB WIB WIB

10 Lampiran 7 Data Formulir Perhitungan Kalori Untuk Penderita Diabetes Melitus No. responden : Nama : Jenis Kelamin : Pria / Wanita Usia (tahun) : Berat Badan (kg) : Tinggi Badan (cm) : BB Ideal : 90% (TB-100) kg = kg (A) * (untuk wanita < 150 cm atau pria < 160 cm : BB ideal = (TB-100) kg Status Gizi : (BB aktual/ BB ideal) x 100% = % (kurus/ normal/ lebih) * BBR < 90% = kurus BBR 110% = normal BBR > 110% = lebih BBR > 120% = gemuk/ obes Kalori Basal per kg BB ideal = kalori (B) * (untuk wanita = 25 kal/kg BB Ideal; pria = 30 kal/kg BB ideal, Jika BB aktual sudah normal maka menggunakan BB ideal tapi BB aktual) Perhitungan Kalori Kalori Basal = (A) x (B) = x = kalori (C) Koreksi : - Umur (pilih salah satu jika > 30 tahun) o > 40 tahun = -5% x (C) = -5% x = - kalori - Aktivitas (pilih salah satu) o Ringan : + 10% x (C) = + 10% x = + kalori o Sedang : + 20% x (C) = + 20% x = + kalori o Berat : + 30% x (C) = + 30% x = + kalori - Berat Badan (pilih salah satu, jika BB kurus, lebih atau gemuk) o Gemuk : - (20% sampai 30%) x (C) = x = - kalori o Lebih : - 10% x (C) = x = - kalori o Kurus : + (20% sampai 30%) x (C) = x = + kalori Kebutuhan Kalori total = kalori

11 Lampiran 8 KUESIONER TINGKATAN STRES Mohon saudara memberikan jawaban atas masing-masing pertanyaan dengan memberikan randa cek ( ) pada kolom pertanyaan yang menurut saudara paling sesuai. No Peristiwa dalam 24 bulan terakhir Ya Tidak Score 1 Kematian suami/istri Perceraian 73 3 Pisah rumah 65 4 Hukuman penjara 63 5 Kematian anggota keluarga dekat 63 6 Sakit atau kecelakaan pribadi 53 7 Perkawinan 50 8 PHK 47 9 Rujuk kembali Pensiun Perubahan kesehatan anggota keluarga Kehamilan Kesulitan seks Mendapatkan anggota keluarga baru Penyesuaian bisnis perubahan keadaan keuangan Kematian sahabat dekat Perubahan jenis pekerjaan Perubahan jumlah pertengkaran dengan suami/istri Mengambil hipotek yang melebihi gaji bersih setahun Menutup hipotek atau pinjaman Perubahan dalam tanggung jawab kerja Anak meninggalkan rumah Perselisihan dengan ipar Prestasi pribadi yang gemilang Suami/istri atau berhenti bekerja Mulai atau selesai sekolah perubahan dalam kondisi hidup Peran kebiasan pribadi Kesulitan dalam pimpinan Perubahan dalam kondisi kerja Perubahan tempat tinggal Pindah sekolah Perubahan rekreasi Perubahan kegiatan keagaamaan Perubahan kegiatan social Mengambil/meminjam dari gaji bersih setahun Perubahan kebiasaan tidur Perubahan jumlah pertemuan keluarga Perubahan kebiasaan makan Liburan Natal/Lebaran/Nyepi Pelanggaran hukum yang kecil 11

12 Lampiran 9 No Kadar glukosa Tingkat stres Kepatuhan diet Bb Tb Umur Pendidikan Jumlah Jenis Jadwal Nama J_k Aktivitas Pekerjaan Status gizi Ket Ket (kg) (cm) (thn) terakhir Puasa Ket Ket Ket kalori makanan makan skor ket (mg/dl) 1 SRS L Sedang PENSIUNAN TAMAT SD Lebih berat SLM P Sedang SWASTA TAMAT SMP Normal berat SAY L Sedang PENSIUNAN PT Gemuk sedang STN L Sedang PURNA TAMAT SMA Gemuk berat MID L Sedang PNS PT Lebih berat SPA L Sedang SWASTA TAMAT SMA Normal rendah DA P Sedang IRT TAMAT SD Gemuk berat SAI L Berat PROYEK TAMAT SD Kurus sedang RMT L Sedang PNS PT Normal rendah KMN L Sedang TDK BKRJA TAMAT SD Normal berat SIM P Sedang IRT TAMAT SD Lebih sedang MRE L Sedang TDK BKRJA TAMAT SMA Kurus berat HS L Berat BURUH TAMAT SD Kurus 168 BANGUNAN 247 sedang SHD L Sedang PENSIUNAN PT Normal berat SS L Sedang SOPIR TAMAT SMP Gemuk sedang SGY TDK P Sedang SWASTA Kurus berat SEKOLAH 17 SNR P Sedang PNS PT Kurus berat WGH P Sedang BURUH TAMAT SD Gemuk berat STN P Sedang IRT TDK Gemuk berat SEKOLAH 9

13 20 USH P Sedang IRT TAMAT SD Gemuk SAT P Sedang PETANI TAMAT SMP Normal SAR P Sedang SWASTA TDK SEKOLAH Kurus SDM P Sedang IRT TAMAT SMP Lebih WGN P Sedang IRT TAMAT SD Lebih SSD P Sedang IRT TAMAT SMA Lebih TUG P Sedang GURU PT Gemuk berat berat berat berat berat berat sedang 2 27 SSU P Sedang IRT TAMAT SD Normal berat 2 28 AS L Sedang TDK BKRJA TAMAT SD Normal SLR L Sedang PURNA TAMAT SMP Lebih SBR P Sedang IRT 31 SKR L Sedang TDK BKRJA 32 WG G TDK SEKOLAH TDK SEKOLAH 304 berat 2 Lebih berat 2 Normal 128 P Sedang SWASTA TAMAT SMP Lebih SMR P Sedang SWASTA TAMAT SMP Gemuk WIY L Sedang PNS PT Lebih SAL P Sedang PENSIUNAN TAMAT SMP Normal MA L Sedang PENSIUNAN PT Gemuk berat berat sedang berat rendah berat berat 2 37 SYN L Sedang PURNA TAMAT SMA Normal berat 2 38 MWT P Sedang IRT Tamat SMA Lebih PRY P Sedang Swasta Tdk Sekolah Gemuk SAD L sedang Pensiunan Tamat SMP Normal 198 Tidak Baik Tidak Baik Tidak 88 rendah sedang berat 2 Kurang Baik Kurang Kurang Kurang 5 Kurang

14 Lampiran 10 HASIL UJI STATISTIK GAMBARAN SUBJEK 1. Distribusi subjek berdasarkan jenis kelamin Jenis Kelamin Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent Valid laki-laki perempuan Total Distribusi subjek berdasarkan umur umur Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent Valid tahun tahun ke atas Total Distribusi subjek berdasarkan pekerjaan Pekerjaan Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent Valid PNS/Pensiunan Swasta IRT Tidak Bekerja Total

15 4. Distribusi subjek berdasarkan status gizi Status Gizi Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent Valid kurus normal lebih obesitas Total ANALISIS UNIVARIAT Deskripsi statistic kepatuhan makan (Jumlah makanan, jenis makanan, jadwal makanan dan tingkat stress serta kadar Glukosa Darah Puasa stres kadar glukosa darah Statistics jumlah kalori jenis makanan jadwal makan kepatuhan N Valid Missin g Mean Median Std. Deviation Variance Minimum Maximum

16 KEPATUHAN DIET (JUMLAH, JENIS, JADWAL MAKAN) JUMLAH KALORI Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent Valid KURANG Total JENIS MAKANAN Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent Valid KURANG Total JADWAL MAKAN Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent Valid KURANG Total KEPATUHAN DIET Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent Valid Patuh Tidak patuh Total

17 TINGKAT STRES Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent Valid RENDAH SEDANG BERAT Total KEPATUHAN DIET Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent Valid KURANG Total GLUKOSA PUASA Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent Valid TIDAK Total

18 ANALISIS BIVARIAT Deskripsi statistic kepatuhan diet dan tingkat stress terhadap kadar glukosa darah puasa Descriptive Statistics N Minimum Maximum Mean Std. Deviation stres kadar glukosa darah jumlah kalori jenis makanan jadwal makan kepatuhan Valid N (listwise) 40 Uji kenormalitas data kepatuhan diet dan tingkat stress terhadap kadar glukosa darah puasa One-Sample Kolmogorov-Smirnov Test jumlah kalori jenis makanan jadwal makan kepatuhan stres kadar glukosa darah N Normal Mean Param Std. eters a,,b Deviation Most Extrem e Differe nces Kolmogorov- Smirnov Z Asymp. Sig. (2- tailed) Absolute Positive Negative a. Test distribution is Normal. b. Calculated from data

19 Spear man's rho Uji hubungan kepatuhan diet dan tingkat stress terhadap kadar glukosa darah puasa jumlah kalori jenis makana n jadwal makan stres kepatuh an kadar glukosa darah Correlation Coefficient Sig. (2- tailed) jumlah kalori Correlations jenis makanan jadwal makan stres kepatuhan kadar glukosa darah * ** N Correlation Coefficient Sig. (2- tailed) ** N Correlation Coefficient Sig. (2- tailed).343 * ** N Correlation Coefficient Sig. (2- tailed) N Correlation Coefficient Sig. (2- tailed).635 **.513 **.742 ** N Correlation Coefficient Sig. (2- tailed) N *. Correlation is significant at the 0.05 level (2-tailed). **. Correlation is significant at the 0.01 level (2-tailed).

20 JUMLAH MAKANAN Jumlah makanan dengan kadar glukosa darah puasa JUMLAH MAKANAN * GLUKOSA PUASA Crosstabulation GLUKOSA PUASA TIDAK Total Count KURANG % within JENIS KALORI.0% 100.0% 100.0% Count % within JENIS KALORI 15.2% 84.8% 100.0% Total Count % within JENIS KALORI 12.5% 87.5% 100.0% JENIS MAKANAN Jenis makanan dengan kadar glukosa darah puasa JENIS MAKANAN * GLUKOSA PUASA Crosstabulation GLUKOSA PUASA TIDAK Total Count KURANG % within JENIS MAKANAN 16.1% 83.9% 100.0% Count % within JENIS MAKANAN.0% 100.0% 100.0% Total Count % within JENIS MAKANAN 12.5% 87.5% 100.0%

21 Jadwal Makanan Jadwal Makanan * KADAR Gula Darah Crosstabulation Status Gula Darah Total Baik Count Kurang Baik % within Jadwal Makanan 5.0% 95.0% 100.0% Count % within Jadwal Makanan 20.0% 80.0% 100.0% Total Count % within Jadwal Makanan 12.5% 87.5% 100.0% KEPATUHAN DIET KEPATUHAN DIET * GLUKOSA PUASA Crosstabulation GLUKOSA PUASA TIDAK Total Patuh Count Tidak Patuh % within KEPATUHAN DIET 17.2% 82.8% 100.0% Count % within KEPATUHAN DIET.0% 100.0% 100.0% Total Count % within KEPATUHAN DIET 12.5% 87.5% 100.0%

22 TINGKAT STRES TINGKAT STRES * GLUKOSA PUASA Crosstabulation GLUKOSA PUASA TIDAK Total RENDAH Count % within TINGKAT STRES.0% 100.0% 100.0% SEDANG Count % within TINGKAT STRES 12.5% 87.5% 100.0% BERAT Count % within TINGKAT STRES 14.3% 85.7% 100.0% Total Count % within TINGKAT STRES 12.5% 87.5% 100.0%

23