PERNYATAAN TINDAKAN MENJADI RESPONDEN (INFORMED CONSENT) Zakiyuddin tentang Faktor yang Berhubungan dengan Tindakan Ibu Untuk
|
|
|
- Doddy Kusnadi
- 5 tahun lalu
- Tontonan:
Transkripsi
1 LAMPIRAN. PERNYATAAN TINDAKAN MENJADI RESPONDEN (INFORMED CONSENT) Yang bertanda tangan dibawah ini : Nama Umur Alamat : : : Setelah mendapat penjelasan tentang penelitian ini, maka saya menyatakan bersedia ikut serta berpartisipasi menjadi subjek penelitian yang akan dilakukan oleh saudara Zakiyuddin tentang Faktor yang Berhubungan dengan Tindakan Ibu Untuk Mengimunisasikan HB0 pada bayi Di Wilayah Kerja Puskesmas Kecamatan Kuala Kabupaten Bireuen Tahun Saya menyadari sepenuhnya bahwa penelitian ini sangat bermanfaat untuk kepentingan ilmiah dalam upaya meningkatkan tindakan ibu untuk mengimunisasikan HB0 pada bayi di wilayah Kerja Puskesmas Kuala Kabupaten Bireuen. Identitas responden hanya digunakan untuk keperluan penelitian dan dijaga kerahasiaannya. Demikian pernyataan ini dibuat dengan suka rela tanpa ada paksaan dari pihak manapun semoga bermanfaat dan digunakan sesuai keperluan. Bireuen,, 2014 Peneliti, Responden, ( Zakiyuddin ) ( )
2 LAMPIRAN NO. RESPONDEN... DAFTAR PERTANYAAN (KUESIONER) FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN TINDAKAN IBU UNTUK MENGIMUNISASIKAN HB0 PAD BAYI DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS KECAMATAN KUALA KABUPATEN BIREUEN TAHUN 2014 Penjelasan Umum Tujuan dari survei ini adalah untuk Mengetahui Tindakan Ibu Untuk Mengimunisasikan HB0 pada bayi Di Wilayah Kerja Puskesmas Kecamatan Kuala Kabupaten Bireuen Tahun 2014 dan petunjuk dalam pemilihan jawaban kuesioner ini adalah : Pilihlah salah satu jawaban menurut pendapat ibu yang paling benar dan tepat dengan cara, mencontreng atau menyilang huruf (a), (b), atau (1), (2), pada pertanyaan yang telah disediakan di bawah ini : I. DATA UMUM 1. No Responden : Nama Responden : Tempat/Tgl Lahir :.../.../ Umur : Tanggal Wawancara :.../.../ Alamat Lengkap : Umur Bayi :...Bulan
3 II. DATA KHUSUS A. Pendidikan Tingkat pendidikan terakhir yang ibu tempuh a. Tamat Akademi/ PT b. Tamat SLTP, SD dan tidak tamat SD B. Pekerjaan Apakah ibu memiliki pekerjaan tetap selain ibu rumah tangga? a. Ya, sebutkan. b. Tidak C. Pengetahuan 1. Apa itu penyakit Hepatitis B itu? a. Penyakit menular yang disebabkan oleh virus Hepatitis B. (1) b. Penyakit kuning. (0) 2. Apakah ibu mengerti tentang manfaat imunisasi HB0? a. Memberi kekebalan penyakit Hepatitis B pada bayi (1) b. Memberi kekebalan pada anak (0) 3. Siapakah yang paling mudah diserang oleh penyakit Hepatitis B? a. Bayi (1) b. Anak Balita (0) 4 Apakah penyakit Hepatitis B dapat menular? a. Sangat menular (1) b. Tidak menular (0) 5. Dari manakah virus hepatitis B dapat masuk ke manusia? a. Mulut, ketika makan & minum yang tercemar tinja,darah, air liur penderita penyakit hepatitis B (1) b. Kontak dengan barang bekas penderita hepatitis B (0) 6. Penyakit hepatitis B dapat ditularkan dari ibu kepada bayinya pada saat proses kelahiran? a. Ya dapat menular (1) b. Tidak dapat (0) 7. Pencegahan penyakit hepatitis B secara dini dapat dilakukan dengan? a. Memberikan imunisasi HB pada bayi 0-7 hari (1) b. Memberikan imunisasi HB setelah usia 40 hari (0) 8. Dimanakah tempat ibu mendapatkan imunisasi HB0 pada bayi 0-7 hari?
4 a. Dirumah /klinik bersalin/rs segera setelah lahir. (1) b. Posyandu di desa (0) 9. Apakah yang terjadi bila anak tidak diberikan imunisasi HB0 pada bayi 0-7 hari? a. Anak akan mudah terinfeksi penyakit hepatitis B (1) b. Sebagian anak saja yang terinfeksi penyakit hepatitis B (0) 10. Penyakit hepatitis B dapat menjadi penyakit hepatitis B kronis dan kanker hati bahkan mengakibatkan kematian? a. Setuju. (1) b. Kurang setuju (0) D. Sikap 1. Apakah ibu setuju pemberian imunisasi HB0 pada bayi agar bayi kebal terhadap penyakit Hepatitis B? a. Sangat setuju (1) b. Kurang setuju (0) 2. Bagaimana sikap ibu terhadap program pencegahan penyakit hepatitis B a. Sangat perlu (1) b. Kurang perlu (0) 3. Apakah ibu setuju pemberian imunisasi pada anak harus diberikan sesuai dengan jadwal yang ditentukan? a. Sangat setuju (1) b. Kurang setuju (0) 4. Apakah ibu yakin bila penyakit hepatitis B ditularkan melalui cairan darah, air seni, keringat, air liur dan kotoran a. Sangat yakin (1) b. Kurang Yakin (0) 5. Jika anak ibu demam setelah diimunisasi, apakah ibu setuju untuk memberikan imunisasi selanjutnya kepada anak ibu? a. Sangat setuju (1) b. Kurang setuju (0) 6. Menurut ibu, pemberian imunisasi HB0 harus segera dilaksanakan saat lahir a. Sangat setuju (1) b. Kurang setuju (0) 7. Bagaimana respon ibu bila masyarakat masih beranggapan pemberian imunisasi HB0 adalah usaha sia sia a. tidak setuju (1) b. kurang setuju (0) 8. Bagaimana respon ibu bila petugas mengajak ibu untuk mempromosikan pemberian imunisasi HB0
5 a. Sangat setuju (1) b. Kurang setuju (0 9. Bagaimana sikap ibu sewaktu petugas mengajak masyarakat untuk memberikan imunisasi HB0 a. Sangat setuju (1) b. Kurang setuju (0) 10. Bagaimana sikap ibu terhadap promosi program pemberian imunisasi secara umum didaerah ibu a. Sangat baik (1) b. Kurang (0) E. Norma 1. Apakah ibu-ibu selalu menganjurkan pemberian imunisasi HB0 dengan cara menyuntik pada bayi? a. Ya b. Tidak, apa alasannya? Apakah menurut ibu bila memberikan imunisasi HB0 pada bayi akan mendapatkan tekanan atau larangan dalam kelompok ibu? a. Tidak b. Ya F. Penolong persalinan Siapa yang menolong persalinan ibu saat melahirkan a. Bidan, dokter umum, dokter spesialis b. Dukun beranak G. Tempat persalinan Dimana ibu melahirkan? a. Di rumah sakit/puskesmas, klinik persalinan b. Dirumah H. Pelayanan petugas kesehatan 1. Saat ibu membawa anak-anak ke ke tempat pelaksanaan imunisasi, apakah petugas kesehatan yang ditugaskan untuk pelaksanaan imunisasi bersikap ramah terhadap anak-anak ibu dengan baik? a. Ya (1) b. Tidak (0) 2. Bila ibu tidak hadir ke tempat pelaksanaan imunisasi yang dilaksanakan didesa ibu, apakah petugas kesehatan melakukan kunjungan kerumah ibu?
6 a. Ya (1) b. Tidak (0) 3. Bila ibu atau orang lain yang tidak bersedia anaknya diimunisasikan apa yang akan dilakukan oleh petugas kesehatan? a. Membujuk dengan memberikan penjelasan tentang penyakit hepatitis B (1) b. Membujuk dengan menakut-nakuti (0) 4. Apakah ibu yakin dengan imunisasi yang diberikan oleh petugas kesehatan kepada anak-anak ibu dapat mencegah terhadap penyakit hepatitis B? a. Ya (1) b. Tidak yakin (0) 5 Apakah petugas kesehatan melakukan pendataan terlebih dahulu sebelum pelaksanaan imunisasi dilakukan? a. Ya (1) b. Tidak (0) 6. Apakah petugas kesehatan menganjurkan pemberian imunisasi HB0 sewaktu ibu melakukan pemeriksaan kehamilan? a. Ya (1) b. Tidak (0) 7. Apakah petugas kesehatan ada melakukan pencatatan setelah anak ibu diberikan imunisasi HB0? a. Ya (1) b. Tidak (0) 8. Apakah petugas kesehatan menganjurkan dan memberitahu ibu kalau mereka akan memberikan imunisasi HB0? a. Ya (1) b. Tidak (0) I. Dukungan keluarga 1. Keluarga saling mendukung dalam pemberian imunisasi Hepatitis B-0 pada umur bayi 0-7 hari serta memperhatikan kapan pemberian imunisasi berikutnya. a. Ya (1) b. Tidak (0) 2. Keluarga menganjurkan ibu untuk memberikan imunisasi Hepatitis B-0 pada umur bayi 0-7 hari. a. Ya (1) b. Tidak (0) 3. Siapa yang mendorong ibu, untuk memberikan imunisasi hepatitis B?
7 a. Suami (1) b. Orang tua (0) 4. Siapa yang mengingatkan ibu untuk memberikan imunisasi hepatitis B? a. Suami (1) b. Ibu (0) 5. Apakah dengan pemberian imunisasi HB0 bertentangan dalam keluarga ibu? a. Tidak (1) b. Ya (0) 6. Siapa yang memberitahukan informasi ke petugas kesehatan bahwa ada bayi 0 7 hari belum diimunisasi HB0? a. Suami (1) b. Orang tua/keluarga (0) J. Tindakan Ibu untuk Mendapatkan Imunisasi HB0 1. Apakah anak ibu mendapatkan imunisasi HB0 pada waktu bayi? a. Ya, diberikan, pada umur... hari b. Tidak, diberikan alasan Apakah imunisasi HB0 tersebut tercatat didalam KMS? a. Ya b. Tidak 3. Dimanakah anak ibu mendapatkan imunisasi HB0 pada waktu bayi? a. Tempat Pelayanan Kesehatan b. Rumah 4. Siapakah yang memberikan anak ibu imunisasi HB0 pada waktu bayi? a. Dokter b. Bidan 5. Di bagian tubuh manakah anak ibu mendapatkan imunisasi HB0 pada waktu bayi? a. Paha b. Lengan
8 Frequencies Frequency Table Tindakan Ibu Cumulative Frequency Percent Valid Percent Percent Valid Kurang Efektif Efektif Total Umur Cumulative Frequency Percent Valid Percent Percent Valid Tua Muda Total Pendidikan Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent Valid Rendah Tinggi Total Pekerjaan Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent Valid Tidak Bekerja Bekerja Total
9 Pengetahuan Cumulative Frequency Percent Valid Percent Percent Valid Kurang Baik Total Sikap Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent Valid Kurang Baik Total Norma Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent Valid Melarang Menganjurkan Total Penolong Persalinan Valid Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent Bukan Petugas Kesehatan Petugas Kesehatan Total
10 Tempat Persalinan Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent Valid Di Rumah Tempat Pelayanan Kesehatan Total Pelayanan Petugas Kesehatan Cumulative Frequency Percent Valid Percent Percent Valid Kurang Baik Total Dukungan Keluarga Cumulative Frequency Percent Valid Percent Percent Valid Kurang Mendukung Mendukung Total
11 Crosstabs Case Processing Summary Cases Valid Missing Total N Percent N Percent N Percent Umur * Tindakan Ibu % 0.0% % Pendidikan * Tindakan Ibu % 0.0% % Pekerjaan * Tindakan Ibu % 0.0% % Pengetahuan * Tindakan Ibu % 0.0% % Sikap * Tindakan Ibu % 0.0% % Norma * Tindakan Ibu % 0.0% % Penolong Persalinan * Tindakan Ibu % 0.0% % Tempat Persalinan * Tindakan Ibu % 0.0% % Pelayanan Petugas Kesehatan * Tindakan Ibu % 0.0% % Dukungan Keluarga * Tindakan Ibu % 0.0% % Umur * Tindakan Ibu Crosstab Tindakan Ibu Kurang Efektif Efektif Total Umur Tua Count Expected Count % of Total 46.1% 25.0% 71.1% Muda Count Expected Count % of Total 10.5% 18.4% 28.9% Total Count Expected Count % of Total 56.6% 43.4% 100.0%
12 Crosstab Tindakan Ibu Kurang Efektif Efektif Total Umur Tua Count Expected Count % of Total 46.1% 25.0% 71.1% Muda Count Expected Count % of Total 10.5% 18.4% 28.9% Total Count Expected Count % of Total 56.6% 43.4% 100.0% Chi-Square Tests Value df Asymp. Sig. Pearson Chi-Square 5.150(b) Continuity Correction(a) Likelihood Ratio (1-sided) Fisher's Exact Test Linear-by-Linear Association a Computed only for a 2x2 table b 0 cells (.0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is Risk Estimate 95% Confidence Interval Value Lower Upper Odds Ratio for Umur (Tua / Muda) For cohort Tindakan Ibu = Kurang Efektif For cohort Tindakan Ibu = Efektif
13 Pendidikan * Tindakan Ibu Crosstab Tindakan Ibu Kurang Efektif Efektif Total Pendidikan Rendah Count Expected Count % of Total 47.4% 25.0% 72.4% Tinggi Count Expected Count % of Total 9.2% 18.4% 27.6% Total Count Expected Count % of Total 56.6% 43.4% 100.0% Chi-Square Tests Value df Asymp. Sig. (1-sided) Pearson Chi-Square 6.383(b) Continuity Correction(a) Likelihood Ratio Fisher's Exact Test Linear-by-Linear Association a Computed only for a 2x2 table b 0 cells (.0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is 9.12.
14 Risk Estimate Odds Ratio for Pendidikan (Rendah / Tinggi) Value 95% Confidence Interval Lower Upper For cohort Tindakan Ibu = Kurang Efektif For cohort Tindakan Ibu = Efektif Pekerjaan * Tindakan Ibu Crosstab Tindakan Ibu Kurang Efektif Efektif Total Pekerjaan Tidak Bekerja Count Expected Count % of Total 28.9% 17.1% 46.1% Bekerja Count Expected Count % of Total 27.6% 26.3% 53.9% Total Count Expected Count % of Total 56.6% 43.4% 100.0%
15 Chi-Square Tests Value df Asymp. Sig. Pearson Chi-Square 1.041(b) Continuity Correction(a) Likelihood Ratio (1-sided) Fisher's Exact Test Linear-by-Linear Association a Computed only for a 2x2 table b 0 cells (.0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is Risk Estimate 95% Confidence Interval Value Lower Upper Odds Ratio for Pekerjaan (Tidak Bekerja / Bekerja) For cohort Tindakan Ibu = Kurang Efektif For cohort Tindakan Ibu = Efektif
16 Pengetahuan * Tindakan Ibu Crosstab Tindakan Ibu Kurang Efektif Efektif Total Pengetahuan Kurang Count Expected Count % of Total 38.2% 15.8% 53.9% Baik Count Expected Count % of Total 18.4% 27.6% 46.1% Total Count Expected Count % of Total 56.6% 43.4% 100.0% Chi-Square Tests Value df Asymp. Sig. Pearson Chi-Square 7.259(b) Continuity Correction(a) Likelihood Ratio (1-sided) Fisher's Exact Test Linear-by-Linear Association a Computed only for a 2x2 table b 0 cells (.0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is
17 Risk Estimate Odds Ratio for Pengetahuan (Kurang / Baik) Value 95% Confidence Interval Lower Upper For cohort Tindakan Ibu = Kurang Efektif For cohort Tindakan Ibu = Efektif Sikap * Tindakan Ibu Crosstab Tindakan Ibu Kurang Efektif Efektif Total Sikap Kurang Count Expected Count % of Total 42.1% 19.7% 61.8% Baik Count Expected Count % of Total 14.5% 23.7% 38.2% Total Count Expected Count % of Total 56.6% 43.4% 100.0%
18 Chi-Square Tests Value df Asymp. Sig. Pearson Chi-Square 6.638(b) Continuity Correction(a) Likelihood Ratio (1-sided) Fisher's Exact Test Linear-by-Linear Association a Computed only for a 2x2 table b 0 cells (.0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is Risk Estimate 95% Confidence Interval Value Lower Upper Odds Ratio for Sikap (Kurang / Baik) For cohort Tindakan Ibu = Kurang Efektif For cohort Tindakan Ibu = Efektif Norma * Tindakan Ibu Crosstab Tindakan Ibu Kurang Efektif Efektif Total Norma Melarang Count Expected Count % of Total 23.7% 19.7% 43.4% Menganjurkan Count Expected Count % of Total 32.9% 23.7% 56.6% Total Count Expected Count % of Total 56.6% 43.4% 100.0%
19 Chi-Square Tests Value df Asymp. Sig. Pearson Chi-Square.098(b) Continuity Correction(a) Likelihood Ratio (1-sided) Fisher's Exact Test Linear-by-Linear Association a Computed only for a 2x2 table b 0 cells (.0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is Risk Estimate Odds Ratio for Norma (Melarang / Menganjurkan) Value 95% Confidence Interval Lower Upper For cohort Tindakan Ibu = Kurang Efektif For cohort Tindakan Ibu = Efektif Penolong Persalinan * Tindakan Ibu Crosstab Penolong Persalinan Bukan Petugas Kesehatan Tindakan Ibu Kurang Efektif Efektif Total Count Expected Count % of Total 44.7% 22.4% 67.1% Petugas Kesehatan Count Expected Count % of Total 11.8% 21.1% 32.9% Total Count Expected Count % of Total 56.6% 43.4% 100.0%
20 Chi-Square Tests Value df Asymp. Sig. Pearson Chi-Square 6.422(b) Continuity Correction(a) Likelihood Ratio (1-sided) Fisher's Exact Test Linear-by-Linear Association a Computed only for a 2x2 table b 0 cells (.0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is Risk Estimate Odds Ratio for Penolong Persalinan (Bukan Petugas Kesehatan / Petugas Kesehatan) Value 95% Confidence Interval Lower Upper For cohort Tindakan Ibu = Kurang Efektif For cohort Tindakan Ibu = Efektif
21 Tempat Persalinan * Tindakan Ibu Crosstab Tempat Persalinan Tindakan Ibu Kurang Efektif Efektif Total Di Rumah Count Tempat Pelayanan Kesehatan Expected Count % of Total 28.9% 18.4% 47.4% Count Expected Count % of Total 27.6% 25.0% 52.6% Total Count Expected Count % of Total 56.6% 43.4% 100.0% Chi-Square Tests Value df Asymp. Sig. Pearson Chi-Square.572(b) Continuity Correction(a) Likelihood Ratio (1-sided) Fisher's Exact Test Linear-by-Linear Association a Computed only for a 2x2 table b 0 cells (.0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is
22 Risk Estimate Odds Ratio for Tempat Persalinan (Di Rumah / Tempat Pelayanan Kesehatan) Value 95% Confidence Interval Lower Upper For cohort Tindakan Ibu = Kurang Efektif For cohort Tindakan Ibu = Efektif Pelayanan Petugas Kesehatan * Tindakan Ibu Crosstab Pelayanan Petugas Kesehatan Tindakan Ibu Kurang Efektif Efektif Total Kurang Count Expected Count % of Total 40.8% 19.7% 60.5% Baik Count Expected Count % of Total 15.8% 23.7% 39.5% Total Count Expected Count % of Total 56.6% 43.4% 100.0% Chi-Square Tests Value df Asymp. Sig. Pearson Chi-Square 5.545(b) Continuity Correction(a) Likelihood Ratio (1-sided) Fisher's Exact Test Linear-by-Linear Association a Computed only for a 2x2 table b 0 cells (.0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is
23 Risk Estimate Odds Ratio for Pelayanan Petugas Kesehatan (Kurang / Baik) Value 95% Confidence Interval Lower Upper For cohort Tindakan Ibu = Kurang Efektif For cohort Tindakan Ibu = Efektif Dukungan Keluarga * Tindakan Ibu Crosstab Dukungan Keluarga Tindakan Ibu Kurang Efektif Efektif Total Kurang Mendukung Count Expected Count % of Total 26.3% 17.1% 43.4% Mendukung Count Expected Count % of Total 30.3% 26.3% 56.6% Total Count Expected Count % of Total 56.6% 43.4% 100.0% Chi-Square Tests Value df Asymp. Sig. Pearson Chi-Square.385(b) Continuity Correction(a) Likelihood Ratio (1-sided) Fisher's Exact Test Linear-by-Linear Association a Computed only for a 2x2 table b 0 cells (.0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is
24 Risk Estimate Odds Ratio for Dukungan Keluarga (Kurang Mendukung / Mendukung) Value 95% Confidence Interval Lower Upper For cohort Tindakan Ibu = Kurang Efektif For cohort Tindakan Ibu = Efektif
25 Logistic Regression Case Processing Summary Unweighted Cases(a) N Percent Selected Cases Included in Analysis Missing Cases 0.0 Total Unselected Cases 0.0 Total a If weight is in effect, see classification table for the total number of cases. Dependent Variable Encoding Original Value Internal Value Kurang Efektif 0 Efektif 1 Block 0: Beginning Block Classification Table(a,b) Observed Predicted Tindakan Ibu Percentage Correct Kurang Efektif Efektif Step 0 Tindakan Ibu Kurang Efektif Efektif Overall Percentage 56.6 a Constant is included in the model. b The cut value is.500
26 Variables in the Equation Step 0 Constan t B S.E. Wald df Sig. Exp(B) Variables not in the Equation Step 0 Score df Sig. Variables Umur Pendidikan Pengetahuan Sikap Penolong Pelayanan Overall Statistics Block 1: Method = Enter Omnibus Tests of Model Coefficients Step 1 Chisquare df Sig. Step Block Mode l Model Summary Step -2 Log likelihood Cox & Snell R Square Nagelkerke R Square (a) a Estimation terminated at iteration number 6 because parameter estimates changed by less than.001.
27 Hosmer and Lemeshow Test Step Chisquare df Sig Contingency Table for Hosmer and Lemeshow Test Step 1 Tindakan Ibu = Kurang Efektif Tindakan Ibu = Efektif Observe d Expecte d Observe d Expecte d Total Classification Table(a) Observed Predicted Tindakan Ibu Kurang Efektif Efektif Percentage Correct Step Tindakan Ibu Kurang Efektif Efektif Overall Percentage 77.6 a The cut value is.500
28 Variables in the Equation Step 1(a) Umur B S.E. Wald Df Sig. Exp(B) 95.0% C.I.for EXP(B) Lower Upper Pendidikan Pengetahua n Sikap Penolong Pelayanan Constant a Variable(s) entered on step 1: Umur, Pendidikan, Pengetahuan, Sikap, Penolong, Pelayanan.
29 Dokumentasi penelitian : Faktor yang Berhubungan dengan Tindakan Ibu Untuk Mengimunisasikan HB0 pada bayi Di Wilayah Kerja Puskesmas Kecamatan Kuala Kabupaten Bireuen Tahun 2014 Di lakukan pada tanggal : 20 Oktober 2014 sampai dengan 25 November 2014
30
31
32
33
34
35
a. Nama : b. Umur : c. Alamat : d. Pendidikan terakhir : 1. Tidak Tamat SD/ Tamat SD 2. Tamat SMP 3. Tamat SMA 4. Tamat Akademi/Sarjana
KUESIONER PENGARUH KARAKTERISTIK IBU DAN DUKUNGAN SUAMI TERHADAP PEMBERIAN IMUNISASI BCG PADA BAYI DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS AEK RAJA KABUPATEN TAPANULI UTARA TAHUN 2011 A. KARAKTERISTIK RESPONDEN I.
KUESIONER PENELITIAN PENGARUH PENGETAHUAN DAN MOTIF EKONOMI TERHADAP PENGGUNAAN FORMALIN DAN BORAKS OLEH PEDAGANG
Lampiran 1. Kuesioner Penelitian KUESIONER PENELITIAN PENGARUH PENGETAHUAN DAN MOTIF EKONOMI TERHADAP PENGGUNAAN FORMALIN DAN BORAKS OLEH PEDAGANG DALAM PANGAN SIAP SAJI (BAKSO) DI MEDAN DENAI DAN MEDAN
Gambaran Duplikasi Penomoran Rekam Medis. Gambaran Kualifikasi Pendidikan. Gambaran Pengetahuan. Statistics pemberian nomor. N Valid 60.
Gambaran Duplikasi Penomoran Rekam Medis Statistics N Valid 60 Missing 0 Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent Valid duplikasi 24 40.0 40.0 40.0 tidak duplikat 36 60.0 60.0 100.0 Total 60
KUESIONER. a. Nama Responden : b. AlamatResponden : c. Jenis kelamin : d. Umur Responden : e. Pekerjaan : 1. Bekerja 2.
Lampiran 1. KUESIONER HUBUNGAN KUALITAS UDARA AMBIEN DENGAN KELUHAN GANGGUAN PERNAFASAN PADA MASYARAKAT SEKITAR PABRIK GULA SEI SEMAYANG (PGSS) KABUPATEN DELI SERDANG TAHUN 2014 No. Responden : Tanggal
KUESIONER PENGARUH KARAKTERISTIK KADER TERHADAP PELAKSANAAN PENIMBANGAN BALITA DI POSYANDU KABUPATEN PIDIE NANGGRO ACEH DARUSSALAM TAHUN 2010
Lampiran 3 KUESIONER PENGARUH KARAKTERISTIK KADER TERHADAP PELAKSANAAN PENIMBANGAN BALITA DI POSYANDU KABUPATEN PIDIE NANGGRO ACEH DARUSSALAM TAHUN 2010 A. Karakteristik Responden No. Responden :.. - Umur
3. Lama bekerja sebagai PSK.Tahun
KUESIONER HUBUNGAN SOSIODEMOGRAFI, PENGETAHUAN, DAN SIKAP PEKERJA SEKS KOMERSIAL TERHADAP UPAYA PENCEGAHAN HIV/AIDS DI KECAMATAN BANGKO KABUPATEN ROKAN HILIR PROPINSI RIAU Hari/Tanggal : Waktu : Pukul...
KUESIONER PENELITIAN
KUESIONER PENELITIAN PENGARUH LINGKUNGAN, KELUARGA DAN PEER GROUP TERHADAP PERILAKU SEKS PRANIKAH PADA REMAJA DI LOKASI WISATA PEMANDIAN Tj SELAMAT KAB. DELISERDANG A. Indentitas Responden 1. Nomor :.
PERNYATAAN KESEDIAAN MENJADI RESPONDEN
Lampiran 1 PERNYATAAN KESEDIAAN MENJADI RESPONDEN Yang bertanda tangan dibawah ini: Nama :. Umur :. Alamat :. Setelah mendapatkan penjelasan tentang penelitian ini maka saya menyatakan bersedia berpartisipasi
KUESIONER FAKTOR-FAKTOR YANG BERPENGARUH DENGAN RENDAHNYA PEMANFAATAN JAMPERSAL DI PUSKESMAS NAMORAMBE DAN PERSEPSI MASYARAKAT TERHADAP JKN
KUESIONER FAKTOR-FAKTOR YANG BERPENGARUH DENGAN RENDAHNYA PEMANFAATAN JAMPERSAL DI PUSKESMAS NAMORAMBE DAN PERSEPSI MASYARAKAT TERHADAP JKN Identitas Responden 1. Nama :... 2. Umur :... 3. Pendidikan :...
FORMULIR RESPONDEN PENELITIAN. 5. Riwayat Penyakit Dahulu : DM/HT/Jantung/ Ginjal/ lainnya: BMI :... BB:...kg TB:...cm
LAMPIRAN FORMULIR RESPONDEN PENELITIAN 1. No. RM :... 2. Jenis kelamin : L/P 3. Usia :... tahun 4. Status ASA : I/II 5. Riwayat Penyakit Dahulu : DM/HT/Jantung/ Ginjal/ lainnya:... 6. Diagnosis pre operasi
PENGARUH GAYA HIDUP TERHADAP KEJADIAN HIPERTENSI DI RSUD Dr. H. KUMPULAN PANE TEBING TINGGI
Lampiran 1 KUESIONER PENELITIAN PENGARUH GAYA HIDUP TERHADAP KEJADIAN HIPERTENSI DI RSUD Dr. H. KUMPULAN PANE TEBING TINGGI I. Identitas Responden 1. Nomor : 2. Nama : 3. Umur : 4. Jenis Kelamin : 5. Pendidikan
KUESIONER PENELITIAN FAKTOR-FAKTOR YANG MEMENGARUHI IBU HAMIL TRIMESTER III
KUESIONER PENELITIAN FAKTOR-FAKTOR YANG MEMENGARUHI IBU HAMIL TRIMESTER III YANG MENGALAMI ANEMIA DALAM MEMILIH PENOLONG PERSALINAN DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS HAMPARAN PERAK TAHUN 2013 No. Responden :...
KUESIONER. A. Data Umum. No. : Nama : Umur : Jenis Kelamin : Pendidikan : Alamat : : Kasus/Kontrol **(coret yang tidak perlu) B.
81 A. Data Umum KUESIONER No. : Nama : Umur : Jenis Kelamin : Pendidikan : Alamat : Responden : Kasus/Kontrol **(coret yang tidak perlu) B. Data Khusus Keterangan : Untuk jawaban a diberi nilai 1 Untuk
6. Pekerjaan : 1). Bekerja 2). Tidak bekerja
KUESIONER PENELITIAN PENGARUH KEPATUHAN DAN MOTIVASI PENDERITA TB PARU TERHADAP TINGKAT KESEMBUHAN DALAM PENGOBATAN DI PUSKESMAS SADABUAN KOTA PADANGSIDIMPUAN TAHUN 2011 =============================================================
KUESIONER PENELITIAN
92 KUESIONER PENELITIAN HUBUNGAN FAKTOR PREDISPOSISI, PENDUKUNG DAN PENGUAT DENGAN TINDAKAN PENGGUNAAN KONDOM PADA WPS UNTUK PENCEGAHAN HIV/AIDS DI KABUPATEN SERDANG BEDAGAI TAHUN 2012 I. IDENTITAS RESPONDEN
II. SOSIAL EKONOMI A. Pendidikan Ibu : a. Tidak tamat SD
KUESIONER PENELITIAN PENGARUH PENGETAHUAN DAN SOSIAL EKONOMI IBU TERHADAP PEMBERIAN IMUNISASI CAMPAK PADA BALITA DI DESA PEKUBUAN KECAMATAN TANJUNG PURA KABUPATEN LANGKAT TAHUN 2010 I. Identitas Responden
KUESIONER PENELITIAN PENGARUH FAKTOR INTERNAL DAN EKSTERNAL IBU TERHADAP PEMBERIAN MP-ASI PADA ANAK USIA 0-6 BULAN DI KOTA LANGSA TAHUN 2010
KUESIONER PENELITIAN PENGARUH FAKTOR INTERNAL DAN EKSTERNAL IBU TERHADAP PEMBERIAN MP-ASI PADA ANAK USIA 0-6 BULAN DI KOTA LANGSA TAHUN 00 I. Karakteristik Responden a. Nomor : b. Tanggal Penelitian :
KUESIONER PENELITIAN
KUESIONER PENELITIAN PENGARUH KOMPONEN KOMUNIKASI DALAM PELAKSANAAN PREVENTION MOTHER TO CHILD TRANSMISSION (PMTCT) OLEH BIDAN TERHADAP KUNJUNGAN KLIEN PADA PELAYANAN VOLUNTARY COUNCELLING AND TEST (VCT)
FAKTOR FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN KELENGKAPAN PEMERIKSAAN KEHAMILAN PADA IBU YANG MEMPUNYAI BAYI DI KELURAHAN BINJAI KECAMATAN MEDAN DENAI TAHUN
KUESIONER FAKTOR FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN KELENGKAPAN PEMERIKSAAN KEHAMILAN PADA IBU YANG MEMPUNYAI BAYI DI KELURAHAN BINJAI KECAMATAN MEDAN DENAI TAHUN 2014 Pengantar : Selamat pagi/ siang/ sore
KUESIONER FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN STATUS GIZI ANAK BALITA DI DESA KOLAM KECAMATAN PERCUT SEI TUAN KABUPATEN DELI SERDANG TAHUN 2010
Lampiran 1 KUESIONER FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN STATUS GIZI ANAK BALITA DI DESA KOLAM KECAMATAN PERCUT SEI TUAN KABUPATEN DELI SERDANG TAHUN 2010 Alamat Responden : I. Identitas Responden 1. Nama :
Kuesioner Penelitian Analisis Faktor Yang Berhubungan Dengan Penggunaan Alat Kontrasepsi Pada PUS di Desa Sukadame Kec. Tigapanah Kab.
Lampiran 1 : Kuesioner Penelitian Analisis Faktor Yang Berhubungan Dengan Penggunaan Alat Kontrasepsi Pada PUS di Desa Sukadame Kec. Tigapanah Kab. Karo Tahun 21 Identitas Responden No. Responden : Nama
KUESIONER PENGARUH POLA PEMBERIAN MAKANAN PENDAMPING ASI (MP-ASI) TERHADAP STATUS GIZI PADA BAYI 6-12 BULAN DI KECAMATAN MEDAN AMPLAS
Lampiran 4 KUESIONER PENGARUH POLA PEMBERIAN MAKANAN PENDAMPING ASI (MP-ASI) TERHADAP STATUS GIZI PADA BAYI 6-12 BULAN DI KECAMATAN MEDAN AMPLAS I. IDENTITAS RESPONDEN Identitas Orang Tua 1 Nama KK : 2
PERMOHONAN MENJADI RESPONDEN
36 Lampiran 1 PERMOHONAN MENJADI RESPONDEN Kepada : Yth. Ibu.. Assalamu alaikum Wr. Wb Dengan hormat, Yang bertanda tangan di bawah ini, mahasiswa Fakultas Farmasi Universitas Muhammadiyah Surakarta :
KUESIONER PENELITIAN
KUESIONER PENELITIAN PENGARUH PENGETAHUAN DAN SIKAP ISTRI SERTA DUKUNGAN SUAMI TERHADAP PEMAKAIAN ALAT KONTRASEPSI DALAM RAHIM PADA IBU PASKA ABORSI DENGAN KURETASE DI RUMAH SAKIT KABUPATEN DELI SERDANG
Lampiran 1. Surat Keterangan SK Pembimbing Skripsi
77 Lampiran 1. Surat Keterangan SK Pembimbing Skripsi 78 Lampiran 2. Surat Keterangan Izin Survei Pendahuluan 79 Lampiran 3. Surat Keterangan Izin Penelitian dari FKM USU 80 Lampiran 4. Surat Keterangan
KUESIONER PENELITIAN PENGARUH DUKUNGAN KELUARGA TERHADAP PEMBERIAN ASI EKSKLUSIF PADA IBU BEKERJA DI KECAMATAN DARUL IMARAH KABUPATEN ACEH BESAR TAHUN
Lampiran 1 KUESIONER PENELITIAN PENGARUH DUKUNGAN KELUARGA TERHADAP PEMBERIAN ASI EKSKLUSIF PADA IBU BEKERJA DI KECAMATAN DARUL IMARAH KABUPATEN ACEH BESAR TAHUN 2009 No. Responden Tanggal pengisian :
KUESIONER PENELITIAN
71 KUESIONER PENELITIAN FAKTOR-FAKTOR YANG MEMPENGARUHI PEMAKAIAN ALAT PELINDUNG DIRI (APD) PADA PEKERJA STIMULASI DI UNIT PENDERESAN PT SOCFIN INDONESIA TANAH BESIH TAHUN 2014 Bersama kuesioner ini, saya
LEMBAR PENJELASAN KEPADA RESPONDEN. Saya bernama Desi Handayani Lubis adalah mahasiswa S2 Program Studi
Lampiran 1. LEMBAR PENJELASAN KEPADA RESPONDEN Saya bernama Desi Handayani Lubis adalah mahasiswa S2 Program Studi Pascasarjana Ilmu Kesehatan Masyarakat Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera
Lampiran Hasil Output SPSS. Statistics. Skor Kepuasan Pasien Rawat Jalan. Valid 200 Missing 0 Mean Skor Kepuasan Pasien Rawat Jalan Frequenc y
1 Lampiran Hasil Output SPSS A. Analisis Univariat 1. Kepuasan Pasien Statistics Skor Kepuasan Pasien Rawat Jalan 200 Missing 0 Mean 46.73 Skor Kepuasan Pasien Rawat Jalan Frequenc y Cumulative 39 4 2.0
PERNYATAAN KESEDIAAN MENJADI RESPONDEN. Yang bertandatangan dibawah ini: Nama :. Umur :. Alamat :.
Lampiran 1 PERNYATAAN KESEDIAAN MENJADI RESPONDEN Yang bertandatangan dibawah ini: Nama :. Umur :. Alamat :. Setelah mendapatkan penjelasan tentang penelitian ini maka saya menyatakan bersedia berpartisipasi
KUESIONER. Nama :... Umur :... A. Tingkat Pendidikan :D I Bidan. Jawablah pertanyaan dibawah ini dengan memberikan tanda silang (X) pada
Lampiran 1 KUESIONER PENGARUH FAKTOR PREDISPOSING, ENABLING, REINFORCING TERHADAP PEMANFAATAN BUKU DI PUSKESMAS KOTA ALAM BANDA ACEH. IDENTITAS RESPONDEN Nama :... Umur :... Lama bekerja :...( Tahun)...(Bulan)
NO. RESPONDEN : Hari/Tgl wawancara : Identitas Responden : 1. Nama : 2. Agama : 3. Suku : 4. Alamat : Petunjuk Umum Pengisian
Kuesioner Penelitian ANALISIS FAKTOR FAKTOR YANG BERPENGARUH TERHADAP IBU HAMIL DALAM MELAKUKAN KUNJUNGAN ANTENATAL CARE (ANC) DI KECAMATAN BESITANG KABUPATEN LANGKAT TAHUN 2013 Hari/Tgl wawancara : NO.
I. Identitas Responden 1. No. Responden : Nama responden : Jumlah anak :... (orang) 4. Pendidikan : Umur :...
85 Lampiran 1. Kuesioner Penelitian FAKTOR-FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN PENGGUNAAN ALAT KONTRASEPSI DALAM RAHIM (AKDR) PADA PASANGAN SUAMI ISTRI DI DESA DURIN JANGAK KECAMATAN PANCUR BATU KABUPATEN DELI
FORMULIR PERSETUJUAN MENJADI PESERTA PENELITIAN (INFORMED CONSENT)
Lampiran 1 FORMULIR PERSETUJUAN MENJADI PESERTA PENELITIAN (INFORMED CONSENT) Nama Judul Penelitian : Helena Verawaty Tarigan :Faktor Risiko Gagal Ginjal Kronis pada Pasien yang Menjalani Terapi Haemodialisa
Kuesioner Penelitian
Kuesioner Penelitian PENGARUH FAKTOR PROVIDER DAN KARAKTERISTIK KONSUMEN TERHADAP KEPUASAN PESERTA JAMINAN KESEHATAN NASIONAL (JKN) RUANG RAWAT INAP RUMAH SAKIT ISLAM MALAHAYATI MEDAN TAHUN 2014 A. KARAKTERISTIK
c. Jenis Kelamin : 1. Laki-laki 2. Perempuan d. Pendidikan : 1. SD/Tidak Tamat SD/Tidak Sekolah 2. SLTP 3. SLTA 4. PT
LAMPIRAN 1 KUESIONER PENELITIAN PENGARUH DUKUNGAN SOSIAL KELUARGA TERHADAP PENCEGAHAN KEKAMBUHAN PASIEN SKIZOFRENIA YANG BEROBAT JALAN DI BADAN LAYANAN UMUM DAERAH RUMAH SAKIT JIWA MEDAN TAHUN 2011 I.
KUESIONER PENELITIAN PENGARUH KEPATUHAN IBU HAMIL TERHADAP KEBERHASILAN PENANGANAN PREEKLAMPSIA DI RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK RESTU IBU MEDAN TAHUN 2013
KUESIONER PENELITIAN PENGARUH KEPATUHAN IBU HAMIL TERHADAP KEBERHASILAN PENANGANAN PREEKLAMPSIA DI RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK RESTU IBU MEDAN TAHUN 2013 I. DATA RESPONDEN 1. No Responden :... 2. Umur :...
KUESIONER PENELITIAN
Lampiran 1 KUESIONER PENELITIAN PENGARUH FAKTOR PREDISPOSISI DAN DUKUNGAN SOSIAL TERHADAP PERILAKU HIDUP BERSIH DAN SEHAT PADA MASYARAKAT DI DESA SIMODONG KECAMATAN SEI SUKA KABUPATEN BATU BARA 2013 No.
Berilah jawaban Ya atau Tidak sesuai dengan apa yang Saudara ketahui tentang penggunaan Kondom dalam ber KB No. Jawaban Pertanyaan.
PENGETAHUAN Berilah jawaban Ya atau Tidak sesuai dengan apa yang Saudara ketahui tentang penggunaan Kondom dalam ber KB No Jawaban Pertanyaan. Ya Tidak 1. Alat kontrasepsi merupakan upaya untuk mencegah
B. Pengetahuan Ibu. Ya 1. Tidak
KUESIONER PENELITIAN PENGARUH PENGETAHUAN DAN PERAN PETUGAS KESEHATAN TERHADAP KESIAPAN MENTAL WANITA PRA MENOPAUSE MENGHADAPI MENOPAUSE DI PUSKESMAS KOTA JUANG KABUPATEN BIREUEN TAHUN 2012 1. Pilihlah
Kuesioner Penelitian
Kuesioner Penelitian DETERMINAN PEMANFAATAN PUSKESMAS KECAMATAN PEMATANG SIDAMANIK OLEH PESERTA PENERIMA BANTUAN IURAN (PBI) JAMINAN KESEHATAN NASIONAL (JKN) KABUPATEN SIMALUNGUN TAHUN 2015 Nama Responden
KUESIONER PENELITIAN
77 KUESIONER PENELITIAN TINGKAT KEPATUHAN GURU, PEGAWAI DAN SISWA DALAM PENERAPAN KAWASAN TANPA ROKOK DI SMP RK SERDANG MURNI LUBUK PAKAM KABUPATEN DELI SERDANG TAHUN 2016 A. IDENTITAS SISWA 1. Nama :
2 KUESIONER PENELITIAN PENGARUH KEADAAN LINGKUNGAN KERJA DAN RADIASI NON PENG-ION TERHADAP KELUHAN PENYAKIT PADA KARYAWAN TRAVEL DI KOTA MEDAN
Lampiran 2 KUESIONER PENELITIAN PENGARUH KEADAAN LINGKUNGAN KERJA DAN RADIASI NON PENG-ION TERHADAP KELUHAN PENYAKIT PADA KARYAWAN TRAVEL DI KOTA MEDAN No.RESPONDEN : NAMA TRAVEL : ALAMAT TRAVEL : Nama
FAKTOR-FAKTOR YANG MEMPENGARUHI PEMERIKSAAN K4 PADA IBU HAMIL DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS H.A.H. HASAN DI KOTABINJAI TAHUN 2015
97 Lampiran 1. Kuesioner Penelitian FAKTOR-FAKTOR YANG MEMPENGARUHI PEMERIKSAAN K4 PADA IBU HAMIL DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS H.A.H. HASAN DI KOTABINJAI TAHUN 2015 I. Identitas Responden 1. No. Responden
KUESIONER PENELITIAN PENGARUH DUKUNGAN KELUARGA TERHADAP PEMBERIAN ASI EKSKLUSIF DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS GURILLA PEMATANGSIANTAR
KUESIONER PENELITIAN PENGARUH DUKUNGAN KELUARGA TERHADAP PEMBERIAN ASI EKSKLUSIF DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS GURILLA PEMATANGSIANTAR No. Responden : (diisi oleh peneliti) Tanggal pengisian : I. KARAKTERISTIK
Lampiran. 1. Kuisioner
Lampiran. 1. Kuisioner FAKTOR-FAKTOR YANG MEMPENGARUHI PEMANFAATAN LAYANAN VOLUNTARY COUNSELING AND TESTING (VCT) PADA KELOMPOK RISIKO HIV/AIDS DI KLINIK IMS DAN VCT VETERAN MEDAN Petunjuk : a. Isilah
Universitas Sumatera Utara
Lampiran 1. KUESIONER PENELITIAN HUBUNGAN SOSIAL EKONOMI, INTAKE ZAT GIZI DENGAN TINGGI BADAN ANAK BARU MASUK SEKOLAH (TBABS) PADA DAERAH ENDEMIS GAKI DI KECAMATAN PARBULUAN KABUPATEN DAIRI TAHUN 2008
KUESIONER PENELITIAN
KUESIONER PENELITIAN FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN KEJADIAN INFEKSI SALURAN PERNAFASAN ATAS (ISPA) PADA BALITA DI KELURAHAN ILIR GUNUNGSITOLI KABUPATEN NIAS TAHUN 2008 No. Pertanyaan Kode Nilai 1 2 3
SURAT PERNYATAAN BERSEDIA MENJADI SUBJEK PENELITIAN. penelitian dan akan memberikan informasi yang dibutuhkan berkaitan dengan
83 Lampiran 1 SURAT PERNYATAAN BERSEDIA MENJADI SUBJEK PENELITIAN Kami yang bertanda tangan dibawah ini: Nama ibu : Nama anak balita : Tempat/tanggal lahir : Alamat : Dengan ini menyatakan bahwa kami bersedia
Instrumen Penelitian Kuisioner
Lampiran 1 : Instrumen Penelitian Kuisioner PENGARUH PENGAWASAN DAN KEPATUHAN TERHADAP PENGGUNAAN ALAT PELINDUNG DIRI PADA PERAWAT DALAM PENCEGAHAN INFEKSI NOSOKOMIAL DI RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KISARAN
2. Berapa nilai pajak yang Bapak/Ibu/Saudara harus bayarkan kekantor pajak
LAMPIRAN 1 KUISIONER PENELITIAN A. Identitas Responden Petunjuk: Berikan Tanda silang (X) pada kotak jawaban ( ) sesuai dengan identitas anda. Wanita B. Harga Properti 1. Berapa harga rumah Bapak/Ibu/Saudara
KUESIONER ANALISIS FAKTOR KEJADIAN RELAPS PADA PENDERITA MALARIA DI KABUPATEN BIREUEN TAHUN 2010
Lampiran 1 KUESIONER ANALISIS FAKTOR KEJADIAN RELAPS PADA PENDERITA MALARIA DI KABUPATEN BIREUEN TAHUN 2010 Petunjuk Wawancara : 1. Pakailah bahasa Indonesia yang sederhana, bila perlu dapat menggunakan
Lampiran 1. Lembar Penjelasan Kepada Responden. Utara. Untuk memenuhi salah satu syarat menyelesaikan S2 Ilmu Kesehatan
Lampiran 1. Lembar Penjelasan Kepada Responden Saya bernama Zuraidah adalah mahasiswa S2 Program Studi Pascasarjana Ilmu Kesehatan Masyarakat Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara. Untuk
(Maria Haryanti Butarbutar) ( )
82 Lampiran 1. INFORM CONSENT SURAT PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN DALAM PENELITIAN Saya yang bertandatangan Nama Maria Haryanti Butarbutar, NIM : 127032201 adalah mahasiswa S2 Magister IlmuKesehatan Masyarakat
I. Identitas Responden
81 Lampiran 1 KUESIONER PENELITIAN PENGARUH KARAKTERISTIK, AKTIFITAS FISIK DAN PENAMBAHAN BERAT BADAN IBU HAMIL TERHADAP KEJADIAN PREEKLAMSIA DI RSUD RANTAU PRAPAT Kasus Kontrol I. Identitas Responden
KUESIONER PENELITIAN. Determinan Keterlambatan Penderita Kanker Serviks Mencari Pengobatan ke RSUZA Banda Aceh Tahun 2013
Lampiran 1 KUEIONER PENELITIAN Determinan Keterlambatan Penderita Kanker erviks Mencari Pengobatan ke RUZA Banda Aceh Tahun 2013 Nomor kode (diisi oleh peneliti) 1. Umur : thn 2. Pendidikan terakhir :
LAMPIRAN. Universitas Sumatera Utara
LAMPIRAN Lampiran 1: Analisis Logit Iteration Step 1 1-2 Log likelihoo d Coefficients Iteration History(a,b,c,d) Constant X1 X2 X3 X4 X5 X6 X7 X8 X9 31.228-2.194.035 -.231 -.080 -.014.819 -.660.443.559
(Desi Anggraini) ( )
Lembar Persetujuan Menjadi Responden Saya yang bernama Desi Anggraini (373272) adalah mahasiswi Program Studi S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara. Saat
KUESIONER ANALISIS PENGGUNAAN ALAT KONTRASEPSI SUNTIK PADA AKSEPTOR KB DI KELURAHAN HARJOSARI I KECAMATAN MEDAN AMPLAS TAHUN 2010
KUESIONER ANALISIS PENGGUNAAN ALAT KONTRASEPSI SUNTIK PADA AKSEPTOR KB DI KELURAHAN HARJOSARI I KECAMATAN MEDAN AMPLAS TAHUN 2010 No KARAKTERISTIK RESPONDEN NILAI 1. No responden 2. Nama responden 3. Umur
1 KUESIONER PENELITIAN FAKTOR-FAKTOR YANG MEMENGARUHI KEPESERTAAN KB PUS DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS BUKIT MALINTANG KABUPATEN MANDAILING NATAL
Lampiran 1 KUESIONER PENELITIAN FAKTOR-FAKTOR YANG MEMENGARUHI KEPESERTAAN KB PUS DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS BUKIT MALINTANG KABUPATEN MANDAILING NATAL 1. KARAKTERISTIK RESPONDEN a. Umur : b. Pendidikan
LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN. Universitas Sumatera Utara. Saat ini saya sedang melakukan penelitian tentang
Lampiran 1. LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN Saya yang bernama Seri Wahyuni Harahap adalah salah satu mahasiswa Universitas Sumatera Utara. Saat ini saya sedang melakukan penelitian tentang Hubungan
KUESIONER PENELITIAN FAKTOR-FAKTOR YANG MEMENGARUHI KINERJA DUKUN BAYI TERLATIH DALAM MELAKUKAN PERTOLONGAN PERSALINAN
KUESIONER PENELITIAN FAKTOR-FAKTOR YANG MEMENGARUHI KINERJA DUKUN BAYI TERLATIH DALAM MELAKUKAN PERTOLONGAN PERSALINAN DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS KEJURUAN MUDA KABUPATEN ACEH TAMIANG TAHU13 IDENTITAS RESPONDEN
PERMOHONAN MENJADI RESPONDEN
PERMOHONAN MENJADI RESPONDEN Assalamu alaikum warahmatullahi wabarakatuh Dengan Hormat, Peneliti yang bertanda tangan di bawah ini : Nama : Dimas Anggara Ndaru Nirre NIM : 1011020007 Judul Penelitian :
LAMPIRAN. Lampiran 1. Ethical clearance
LAMPIRAN Lampiran 1. Ethical clearance 69 Lampiran 2. Ijin penelitian 70 71 Lampiran 3. Informed consent JUDUL PENELITIAN : HUBUNGAN ABNORMALITAS HASIL CT-SCAN DENGAN DEVELOPMENTAL DELAYED PADA PASIEN
KISI-KISI SOAL KUESIONER
KISI-KISI SOAL KUESIONER Variabel: Pengetahuan Nomor Jumlah No. Materi soal Soal 1. Pengertian kanker payudara 1 1 2. Penyebab kanker payudara 2 1 3. Gejala awal kanker payudara 3 1 4. Keluhan pada penderita
KUESIONER PENGARUH POLA ASUH TERHADAP STATUS GIZI ANAK BALITA DI KECAMATAN SUKAMAKMUR KABUPATEN ACEH BESAR. Nama Responden :... Desa :...
KUESIONER PENGARUH POLA ASUH TERHADAP STATUS GIZI ANAK BALITA DI KECAMATAN SUKAMAKMUR KABUPATEN ACEH BESAR Nama Responden :... Desa :... I. IDENTITAS RESPONDEN 1. Nama Ibu :... 2. Umur Ibu :... 3. Pendidikan
3) Uang Saku Rp 4) Umur Merokok Pertama kali tahun 5) Nilai Rata-Rata Raport 1tahun terakhir.
KUESIONER PENELITIAN DETERMINAN PERILAKU MEROKOK ANAK SEKOLAH DASAR DI DESA SIMATAHARI KECAMATAN KOTA PINANG KABUPATEN LABUHANBATU SELATAN TAHUN 2015 Tanggal Kunjungan : No responden : Tanggal wawancara
PENGARUH BUDAYA AKSEPTOR KB TERHADAP PENGGUNAAN KONTRASEPSI IUD DI KECAMATAN PANTAI LABU KABUPATEN DELI SERDANG
Lampiran 1. Kuesioner Penelitian PENGARUH BUDAYA AKSEPTOR KB TERHADAP PENGGUNAAN KONTRASEPSI IUD DI KECAMATAN PANTAI LABU KABUPATEN DELI SERDANG PERNYATAAN KESEDIAAN MENJADI RESPONDEN (INFORMED CONSENT)
KUESIONER PENELITIAN
KUESIONER PENELITIAN DETERMINAN PEMANFAATAN ULANG KLINIK DIABETES MELITUS BAGI PENDERITA DIABETES MELITUS DI PUSKESMAS SERING KECAMATAN MEDAN TEMBUNG TAHUN 2015 I. IdentitasResponden 1. Nama : 2. Umur
DAFTAR RIWAYAT HIDUP (CURRICULUM VITAE) : Ira Nola Lingga Tempat / Tanggal Lahir : Medan, 18 November 1989
LAMPIRAN 1 DAFTAR RIWAYAT HIDUP (CURRICULUM VITAE) Nama : Ira Nola Lingga Tempat / Tanggal Lahir : Medan, 18 November 1989 Pekerjaan : Mahasiswa Agama : Islam Alamat : Jl. Jala 20 Ling 35 No. 74 Kel. Rengas
KUESIONER PENELITIAN
Lampiran 1 : Kuesioner Penelitian KUESIONER PENELITIAN PENGARUH FAKTOR PREDISPOSISI, KEBUTUHAN DAN PEMUNGKIN TERHADAP PEMANFAATAN ANTENATAL CARE DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS SIMPANG LIMUN KOTA MEDAN A. Indentitas
LEMBAR PERSETUJUAN (INFORMED CONSENT) BERSEDIA BERPARTISIPASI SEBAGAI RESPONDEN
LEMBAR PERSETUJUAN (INFORMED CONSENT) BERSEDIA BERPARTISIPASI SEBAGAI RESPONDEN Yang bertandatangan di bawah ini, Nama : Alamat : (L/P) Setelah mendengarkan penjelasan tentang penelitian ini dan setelah
KUESIONER PENELITIAN DEMAND
KUESIONER PENELITIAN DEMAND MASYARAT UNTUK MENJADI PESERTA BPJS PBPU (PEKERJA BUKAN PENERIMA UPAH) DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS PB SELAYANG II TAHUN 2016 Bapak/Ibu yang terhormat, mohon bantuan Bapak/Ibu
PENGARUH PAPARAN MEDIA INTERNET DAN TEMAN SEBAYA TERHADAP PERILAKU SEKS BEBAS PADA REMAJA
PENGARUH PAPARAN MEDIA INTERNET DAN TEMAN SEBAYA TERHADAP PERILAKU SEKS BEBAS PADA REMAJA No. Responden :... (diisi oleh peneliti) IDENTITAS RESPONDEN Umur :... Jenis Kelamin :... Tinggal dengan : a. Orang
Lampiran : 1 PERNYATAAN KESEDIAAN MENJADI RESPONDEN. Saya yang bertandatangan dibawah ini:
Lampiran : 1 PERNYATAAN KESEDIAAN MENJADI RESPONDEN Saya yang bertandatangan dibawah ini: Nama Umur Alamat :. :. :. Setelah mendapatkan penjelasan tentang penelitian ini maka saya menyatakan bersedia berpartisipasi
KUESIONER. Karakteristik Responden
KUESIONER A. Data Responden Bagian ini berisikan data umum dan untuk itu berikan jawaban atas pertanyaanpertanyaan yang tersedia dengan memberi tanda tanda checklist ( ) pada salah satu jawaban yang anda
KUESIONER PENELITIAN
113 Lampiran 1 KUESIONER PENELITIAN HUBUNGAN FAKTOR PROVIDER DAN FAKTOR CONSUMER DENGAN PEMANFAATAN RUJUKAN POLI TUBERKULOSIS MULTI DRUG RESISTANT DI RUMAH SAKIT UMUM PUSAT HAJI ADAM MALIK MEDAN I. Identitas
KUESIONER PENELITIAN
Lampiran : 1. Kuesioner Penelitian KUESIONER PENELITIAN PENGARUH BUDAYA ORGANISASI DAN MANAJEMEN KONFLIK TERHADAP KEPUASAN KERJA PETUGAS RAWAT INAP DI RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KOTA PADANGSIDIMPUAN TAHUN
PENGARUH PERILAKU TENAGA KERJA TERHADAP PENERAPAN MANAJEMEN KESELAMATAN DAN KESEHATAN KERJA DI BAGIAN PRODUKSI PT. GOLD COIN INDONESIA TAHUN 2010
Lampiran KUISIONER PENELITIAN PENGARUH PERILAKU TENAGA KERJA TERHADAP PENERAPAN MANAJEMEN KESELAMATAN DAN KESEHATAN KERJA DI BAGIAN PRODUKSI PT. GOLD COIN INDONESIA TAHUN 00 I. Data Karakteristik Responden
NI - Dep
Lampiran 1. Konservatisma Akuntansi No Kode NI - Dep 1. BTEL 360.509.098.480 569.173.611.827 1.077.665.420.219 1.154.623.609.849 2. EXCL 1.956.191.000.000 3.320.178.000.000 5.411.348.000.000 6.963.259.000.000
LEMBAR PENJELASAN KEPADA CALON SUBJEK PENELITIAN
68 Lampiran 1 LEMBAR PENJELASAN KEPADA CALON SUBJEK PENELITIAN Kepada Yth, Ibu/Saudari... Perkenalkan, nama saya Isma Sawitri, saya adalah mahasiswi program studi S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat Fakultas
KUESIONER PENELITIAN. Pengaruh Iklim Kelompok Kerja Terhadap Tingkat Penjualan pada Divisi. Pemasaran PT. X
Lampiran : 1 KUESIONER PENELITIAN Pengaruh Iklim Kelompok Kerja Terhadap Tingkat Penjualan pada Divisi Pemasaran PT. X Responden yang terhormat, Saya adalah mahasiswa yang sedang melakukan penelitian di
Lampiran 1. Data Kecenderungan Kecurangan Akuntansi
Lampiran. Data Kecenderungan Kecurangan Akuntansi KODE EMITEN KECENDERUNGAN KECURANGAN AKUNTANSI 2007 2008 2009 200 20 TMPI 0 0 0 PGAS 0 0 0 0 ISAT 0 0 0 0 TLKM 0 0 0 0 UNSP 0 0 0 0 BNBR 0 0 0 0 BUMI 0
INFORMED CONCENT KUESIONER PENGUMPULAN DATA PENELITIAN. : Mahasiswa Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Esa Unggul
Lampiran 1 INFORMED CONCENT KUESIONER PENGUMPULAN DATA PENELITIAN Yang bertandatangan di bawah ini : Nama : Shifa Nur Aini Badrein NIP : 201331296 AsalInstansi : Mahasiswa Fakultas Kesehatan Masyarakat
Kuisioner Penelitian Pengaruh Harga, Loaksi, Promosi, dan Gaya Hidup Terhadap Minat Pembelian Ulang Ke SOGO Department Store Sun Plaza Medan
Lampiran 1. Kuisioner Penelitian Kuisioner Penelitian Pengaruh Harga, Loaksi, Promosi, dan Gaya Hidup Terhadap Minat Pembelian Ulang Ke Medan Untuk mengetahui seberapa besar pengaruh harga, loaksi, promosi,
Uji OR dan Regresi Logistik Sederhana
Uji OR dan Regresi Logistik Sederhana Pada kesempatan ini, kita akan mencoba melakukan analisa data pada penelitian case control study dimana analisis univariat menggunakan nilai odds ratio dan analisis
KUESIONER PENELITIAN
Lampiran 1 KUESIONER PENELITIAN PENGARUH PERILAKU DAN MOTIVASI JURU PEMANTAU JENTIK TERHADAP KEBERADAAN JENTIK DI KECAMATAN TAMPAN DAN MARPOYAN DAMAI KOTA PEKANBARU DATA DEMOGRAFI: No Responden : (diisi
Lampiran 1 LEMBAR PERSETUJUAN. Saya yang bertanda tangan dan bertanggung jawab dengan pernyataan di bawah ini: Nama : Umur :
50 Lampiran 1 LEMBAR PERSETUJUAN Saya yang bertanda tangan dan bertanggung jawab dengan pernyataan di bawah ini: Nama : Umur : Dengan ini menyatakan bahwa saya bersedia menjadi responden dari penelitian
Kurang Setuju Tidak Setuju Sangat Tidak Setuju
Lampiran 1 Kuesioner Penelitian PENGARUH CITRA MEREK TERHADAP KESEDIAAN MEMBAYAR MAHAL DONUT KEMASAN PAKET J.CO DONUTS & COFFEE CABANG PLAZA MEDAN FAIR PADA MAHASISWA FAKULTAS EKONOMI&BISNIS UNIVERSITAS
LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN. Saya yang bernama ferika desi adalah salah satu mahasiswa Universitas
Lampiran 1. LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN Saya yang bernama ferika desi adalah salah satu mahasiswa Universitas Sumatera Utara. Saat ini saya sedang melakukan penelitian tentang Faktor-faktor yang
LEMBAR PENJELASAN KEPADA CALON RSPONDEN. Bidan Pendidik Fakultas Keperawatan USU. Saya sedang melakukan penelitian yang
Lampiran 1 LEMBAR PENJELASAN KEPADA CALON RSPONDEN Assalamualaikum Wr. Wb Dengan Hormat, Nama saya Putri Wahyuni, sedang menjalani pendidikan di program D-IV Bidan Pendidik Fakultas Keperawatan USU. Saya
Lampiran 1 KUESIONER PENELITIAN
Lampiran 1 Pedoman A Data Karakteristik Responden, Karakteristik Balita KUESIONER PENELITIAN PENGARUH KARAKTERISTIK KELUARGA DAN POLA ASUH TERHADAP STATUS GIZI BALITA PADA IBU MENIKAH DINI DI WILAYAH KERJA
KUESIONER PENELITIAN
Lampiran 1 KUESIONER PENELITIAN PENGARUH PROMOSI KESEHATAN TERHADAP KEPATUHAN PASIEN DALAM MENJALANKAN TERAPI DIET DI UNIT HEMODIALISA RSUP H. ADAM MALIK MEDAN TAHUN 2015. I. Data Demografi Nama :... Umur
I. Karakteristik Responden :.Tahun (sebutkan)
KUESIONER PENELITIAN PENGARUH PENGETAHUAN DAN MOTIVASI TERHADAP PARTISIPASI TOKOH MASYARAKAT DALAM PROGRAM PENANGGULANGAN GIZI BURUK DI KABUPATEN DAIRI TAHUN 3 Nomor Responden : Nama : Tanggal Wawancara
LAMPIRAN 1. KUESIONER PENELITIAN
LAMPIRAN 1. KUESIONER PENELITIAN KUESIONER PENGARUH PUBLIKASI PROGRAM CORPORATE SOCIAL RESPONSIBILITY DALAM PERIKLANAN TERHADAP PENINGKATAN MINAT BELIKONSUMEN PADA PRODUK AIR MINERAL AQUA No. Responden
LEMBAR PERMOHONAN MENJADI RESPONDEN PENELITIAN. NIM : Minat Studi : Promosi Kesehatan dan Ilmu Perilaku Tahun Akademik : 2013/2014
Lampiran 1. LEMBAR PERMOHONAN MENJADI RESPONDEN PENELITIAN Kepada Yth, Bapak/Ibu... Di Tempat.- Dengan Hormat, Saya yang bertanda tangan di bawah ini adalah Mahasiwi Program Studi S2 (Magister) Ilmu Kesehatan
KUESIONER PENELITIAN
LAMPIRAN 1 KUESIONER PENELITIAN PENGARUH PENGETAHUAN, SIKAP DAN UPAYA PENCEGAHAN TERHADAP KEJADIAN IRITASI KULIT PADA PEKERJA PENGEMASAN IKAN DI KECAMATAN TANJUNG TIRAM KABUPATEN BATU BARA PETUNJUK PENGISIAN:
Universitas Sumatera Utara
Lampiran 1. Karakteristik Konsumen Penelitian NO KEPUTUSAN UMUR PENDIDIKAN PENDAPATAN PENGELUARAN PENGALAMAN JENIS (TAHUN) (TAHUN) (Rp) (Rp) MEMBELI (TAHUN) KENDARAAN 1 1 34 12 3.000.000 2.500.000 6 1
KUESIONER PENGARUH FAKTOR PREDISPOSISI, PEMUNGKIN DAN KEBUTUHAN TERHADAP PEMANFAATAN PELAYANAN JAMPERSAL DI PUSKESMAS PARONGIL KABUPATEN DAIRI
Lampiran 1 KUESIONER PENGARUH FAKTOR PREDISPOSISI, PEMUNGKIN DAN KEBUTUHAN TERHADAP PEMANFAATAN PELAYANAN JAMPERSAL DI PUSKESMAS PARONGIL KABUPATEN DAIRI Petunjuk Pengisian - Mohon angket ini diisi oleh
LAMPIRAN A :HASIL OUTPUT SPSS UJI VALIDITAS DAN RELIABILITAS
LAMPIRAN A :HASIL OUTPUT SPSS UJI VALIDITAS DAN RELIABILITAS a) Variabel Individu ( X 1) Item-Total Statistics Cronbach's Scale Mean if Scale Variance if Corrected Item- Alpha if Item Total Correlation