Anatomy of Vertebrae

Transkripsi

1 Anatomy of Vertebrae

2 Introduction 33 vertebrae : 7 Vertebra cervicales 12 vertebra thoracicae 5 vertebra lumbales 5 vertebra sacrales 4 vertebra coccygeae

3 Vertebral Body Corpus vertebralis anterior segment Arcus vertebralis (Arcus Neuralis) posterior segment Foramen vertebrale

4

5 Corpus Vertebralis Facies cranialis and caudalis vertebral disc. Foramen vasculare Vena basivertebralis Facies ventralis Lig. Longitudinalis anterior. Facies dorsalis Lig. Longitudinalis posterior.

6 Arcus Vertebralis Contains : A pair of pediculus A pair of lamina Seven processes: 4 processus articulares 2 processus transversus 1 processus spinosus.

7 Processus Processus Spinosus Lig. Supraspinosum dan Lig. Interspinosum Processus Transversus Lig. Intertransversus Processus Articularis processus articulares superior and inferior

8 Vertebrae Cervicales os irreguler. In each of its tranverse processus there is foramen tranversarium.

9 Vertebrae Cervicales Corpus vertebralis small, oval, longer latero-lateral diameter For. Vertebrale large, triangle shape Proc. Articularis vertebrae cervicales Mm. Multifidus and longisimus capitis Proc. Transversus for. Transversarium A/V. Vertebralis and plexus sympathicus (VC 1 VC 6)

10 Vertebra Cervicalis ke-1(atlas) Corpus vertebralis (-) Processus spinosus (-) Tuberculum anterius M. Longus colli Fovea dentis facies anterior dens epistropheus axis

11 Vertebra Cervicalis ke-1 Tuberculum posterius Remnant of proc. Spinosus M. Rectus capitis posterior minor Arcus posterior Cranial margin membrana atlanto occipitalis posterior Caudal margin Lig. Atlanto axialis posterior

12 Vertebra Cervicalis ke-1 Arcus anterior Cranial margin membrana atlantooccipitalis anterior caudal margin Lig. Atlanto axialis Sulcus arteriae vertebralis N. Suboccipitalis (N. Spinalis I) A. Vertebralis

13 Vertebra Cervicalis ke-2 (Axis) SPECIFICATION dens (Proc. Odontoideus) Facies ventralis of the corpus M. Longus colli

14 Vertebra Cervicalis ke-2 Facies anterior dentis facies articularis anterior fovea dentis atlantis Facies articularis posterior Lig. Transversum atlantis Apex dentis Lig. Apicis dentis

15 Vertebra Cervicalis ke-7 SPECIFICATION long proc. Spinosus & palpable vertebra prominens Proc. Spinosus (not bifida) Lig. Nuchae For. Transversarium Sebelah kiri A/ V. Vertebralis

16 Vertebrae Thoracicae Facies articularis di setiap sisi corpusnya Facies articularis capitulum costae Facies articularis pada semua proc. Transversus Facies articularis tuberculum costae

17 Vertebrae Thoracicae Corpus Bentuk seperti jantung Ukuran anteroposterior lebih besar dari ukuran transversal Bag tepi fovea costalis superior dan inferior

18 Vertebra Thoracica ke-1 Fovea costalis superior bulat penuh Fovea costalis inferior ½ lingkaran Corpus Menyerupai vertebra cervicalis Ukuran transversal lebih besar Facies articularis superior craniodorsal Proc. Spinosus panjang Proc. Transversus panjang Incisura vertebralis superior lebih dalam

19 Vertebra Thoracica ke-9 Fovea costalis inferior & superior setengah lingkaran. Vertebra Thoracica ke-10 Fovea costalis bentuk setengah lingkaran di setiap sisinya terletak di sebagian facies lateralis dari pediculus.

20 Vertebra Thoracica ke-11 Bentuk & ukuran seperti vertebra lumbalis. Fovea costalis luas. Terletak terutama di pediculus. Proc. Spinosus pendek Proc. Transversus sangat pendek, facies articularis (-).

21 Vertebra Thoracica ke-12 Facies articularis inferior konfek & mengarah ke lateral, seperti vertebra lumbalis. Ciri-ciri di corpus, lamina dan processus spinosus menyerupai vertebra lumbalis. Proc. Transversus tuberculum superior, inferior, dan lateralis. Tuberculum superior dan inferior sesuai dengan processus mamilaris dan accesorius dari vertebra lumbalis.

22 Vertebrae Lumbales For. Vasculare (V. Basivertebralis) lebih besar Corpus vertebralis besar dan luas, diameter transversal lebih besar For. Vertebrale Bentuk segitiga Lebih besar dari vertebra thoracica Lebih kecil dari vertebra cervicalis

23 Vertebrae Lumbales Proc. Spinosus padat dan lebar bentuk quadrilateral berakhir membulat di setiap sisinya

24 Vertebrae Lumbales Processus articularis superior & inferior berkembang baik. Facies articularis proc. Articularis superior konkaf, menghadap dorsomedial. Facies articularis proc. Articularis inferior konvek, menghadap venterolateral.

25 Vertebrae Lumbales Processus transversus panjang, kecil homolog dengan costa. di ventral proc. Articularis. Tiga vertebrae lumbales pertama lebih ke arah horizontal berawal dari persatuan pediculus dan lamina dua vertebrae lumbales bagian caudal sedikit miring terletak agak ke ventral, berasal dari pediculus dan bagian dorsal corpus.

26 Vertebrae Lumbales Proc. Mammillaris menjorok ke cranial di dorsal proc. Articularis superior. Proc. Accessorius ke caudal berawal dari dorsal dan pangkal proc. Transversus

27 Vertebra Lumbalis ke-5 KHAS corpus vertebralis ventral lebih rendah dari dorsal gambaran sangat mencolok pada articulatio lumbosacralis. Ukuran proc. Spinosus lebih kecil Jarak antara proc. Articularis inferior makin lebar. Proc. Transversus padat, berasal dari corpus vertebralis seperti pediculusnya. Sacralisasi vertebra lumbalis ke-5

28 Os Sacrum Segitiga, letak di dorsal pelvis. Basis os sacrum bersendi dengan VL5. Apexnya berhubungan dengan os coccygis. Basis ossis sacri menjorok ke ventral. peninggian angulus sacrovertebralis pada pertemuan dengan VL5

29 Facies Pelvina Ossis Sacri 4 peninggian linea transversae sisa discus intervertebralis. Foramina sacralia anterior/ pelvina sisa foramen intervertebrale. dilalui rami anteriores nervi sacrales dan a. Sacralis lateralis.

30 Os Sacrum pada Wanita Lebih pendek & luas dibanding laki-laki Setengah caudal membentuk sudut cukup besar dengan cranialnya yang hampir lurus Lebih miring & mengarah ke dorsal volume cavum pelvicum makin besar

31 Os Coccygis Jumlah segmen bervariasi antara 3 sampai 5 segmen. Di kanan & kiri cornu coccygeum foramen dilalui ramus dorsalis n. Sacralis ke-5. Facies lateralis tonjolan kecil processus transversus. Tonjolan pertama paling besar & berhubungan dengan tepi lateral yang tipis os sacrum foramen dilalui ramus ventralis n. Sacralis ke-5. Apex os coccygis tendo m. Sphincter ani externus.

32 Discus Intervertebralis Bantalan penghubung antara dua corpus vertebralis Menahan beban, peredam getaran (shock absorbers), memungkinkan pergerakan pada columna vertebralis. Terdapat pada semua celah antar corpus, kecuali antara VC1 dan VC2. Discus intervertebralis fungsional yang tercaudal antara VL5 dan VS1. Paling tebal di regio lumbal Paling tipis di regio thorax superior Regio cervical dan lumbal lebih tebal di anterior

33 Bagian Discus Intervertebralis Bagian luar: Annulus fibrosus Bagian dalam: Nucleus pulposus

34 Annulus Fibrosus Lamella fibrocartilaginea yang konsentris, Lamella anterior lebih padat dan tebal. Serabut-serabut tiap lamella berjalan miring (oblique) dengan sudut Luar paling tebal. Bagian luar menempel end plate, bagian terlemah

35 Nucleus Pulposus Bersifat cartilaginea daripada fibrosa Elastisitas tinggi. Letak agak ke belakang, tidak tepat di tengah Mengandung air yang banyak saat lahir berkurang dg bertambahnya usia. Peranannya menyerupai peredam gerakan (shock absorber). Bentuknya memipih jika mengalami kompresi

36 Nucleus Pulposus Avaskuler, nutrisi dari difusi pembuluh darah kecil sekitar annulus fibrosus dan corpus vertebrae melalui end plate secara difusi Bertambahnya usia degenerasi nukleus pulposus kehilangan kemampuan mereabsorbsi cairan & menjadi lebih datar berkurangnya tinggi badan pada usia tua & menyempitnya foramina intervertebralis kompresi radix saraf yang keluar darinya

37 Persendian di Columna Vertebralis Sendi-Sendi Junctura Intervertebrale Zygapophyseales (Facet Joints) Uncovertebral Joint Articulatio Atlanto-occipitalis Articulatio Atlanto-axiale Articulatio Sacrococcygea

38 Sendi Junctura Intervertebrale Zygapophyseales (Facet Joints) Sendi vertebra kecil antara processus articularis Regio cervical lebar dan longgar dengan lipatan seperti meniscus menambah pergerakan walaupun terdapat relatif sedikit pergerakan antara dua vertebrae yang berdekatan

39 Sendi Junctura Intervertebrale Zygapophyseales (Facet Joints) Regio cervicalis fleksi lateral, antefleksi & retrofleksi,rotasi terbatas Regio lumbal fleksi & ekstensi. Pergerakan pada tiap bagian columna vertebralis ditentukan posisi permukaan sendi. Vertebrae cervicales hampir menghadap anterior, menghadap 45 0 terhadap sumbu axial. Regio thoracal menggambarkan segmen silinder 60 0 terhadap sumbu axial dan 20 0 terhadap sumbu frontal dengan kemiringan ke medial. Regio lumbal sejajar bidang sagital, 90 0 terhadap sumbu axial & 45 0 terhadap sumbu frontal

40 Uncovertebral Joint Ditemukan pada cervical Timbul secara sekunder. Kira-kira pada usia 9 & 10 tahun, struktur ini meluas sebagai celah menjadi discus

41 Articulatio Atlanto-occipitalis Sendi elipsoidea. Permukaan sendi: facies articularis superior atlas & condylus occipitalis. Kapsula sendi longgar & melentur ke samping, depan & belakang.

42 Articulatio Atlanto-axiale Gabungan articulatio axial medial & lateral Fungsional sendi putar,pergerakan dari posisi tengah ke tiap sisi sebesar 26 Sendi lateral facies articularis inferior os atlas & facies articulari superior VC2 permukaan sendi dipersempit oleh tulang rawan dan lipatan sinovial berbentuk meniskus. Facies articularis articulatio atlantoaxiale facies articularis anterior dens VC2, dan fovea dentis.

43 Articulatio Sacrococcygea Antara os sacrum dan coccygis. Sendi sinovial. Diperkuat lig. Sacrococcygealis dorsalis superfisialis dan profunda, ligamentum sacrococcygealis ventralis, ligamentum sacrococcygealis lateralis

44 Ligamentum pada Columna Vertebralis Lig. Occipito atlantal Lig. Occipito axial Lig. Atlanto axial Lig. Transversum atlantis Lig. Longitudinale Anterior Lig. Longitudinale Posterior Lig. Flavum Lig. Interspinale Lig. Supraspinale Lig. Intertransversarium Lig. Nuchae Lig. Lumbosakral Lig. Iliolumbal

45 Vaskularisasi Columna Vertebralis Vertebra Cervical A. Vertebralis A. Spinal lateral Vertebra Thorax A. Intercostal kanan & kiri cab. post & spinal Vertebra Lumbosacral A. Lumbalis post & abd Discus Intervertebralis avaskular Kapiler lapisan terluar annulus fibrosus A. Coronaria nutrisi berdifusi. Arteri nutrien yg masuk corpus vertebra dari midline posterior terjadi jalinan antar tiap corpus vertebra berakhir pada batas antara corpus vertebra & discus intervertebra di tengah difusi nutrisi pada nukleus pulposus

46 Otot-otot Punggung Anterior M. Longus capitis M. Longus colli Posterior Superficial erector spinae Iliocostalis iliocostalis lumborum, iliocostalis thoracis, dan iliocostalis cervicis Longissimus M. Longissimus thoracis, longissimus cervicis, dan longissimus capitis Spinalis Intermedia M. Semispinalis Profunda M. Multifidus, intertransversarii, rotator, dan levator costa

47 Otot-Otot Punggung Superficial Posterior M. Erector spinae M. Iliocostalis lumborum, thoracis, cervicis M. Longissimus thoracis, cervicis, capitis M. Spinalis Intermedia M. Semispinalis thoracis, cervicis, capitis

48 Otot-Otot Punggung Posterior Profunda M. Multifidus M. Intertransversarii M. Rotator M. Levator costae

49 Otot-Otot Punggung Anterior R. Occipitocervical M. Longus capitis M. Longus colli VT bawah dan VL M. Psoas M. Quadratus lumborum

50 Flexi Extensi Lateral Flexi Rotasi Kerja bilateral: Kerja bilateral: Kerja unilateral: Kerja unilateral: M. Rectus Mm. Erector M. Iliocostalis Mm. Rotatores abdominis Spinae & lumborum M. Multifidus M. Psoas M. Multifidus M. Longisimus M. Obliquus mayor Mm. thoracis abdominis Gravitasi Semispinalis M. Obliquus externus bekerja abdominis sinkron dengan externus & M. Obliquus internus abdominis internus yang berlawanan Mm. Semispinalis

51 Biomekanika Columna Vertebralis

52 Vertebrae Cervicales ertebra Vertebra cervical bagian atas, terdiri dari occiput (C0), atlas (C1) dan axis (C2) ROM yang luas dan keunikan anatomik columna vertebralis Vertebra cervical subaxial, terdiri dari vertebra cervical 3-7 secara anatomi lebih khas dan ukuran yang relatif kecil dibanding vertebra regio lain

53 Kira-kira 40%-50% total ROM pada dewasa normal terjadi pada level C1 dan C2

54 Pada vertebra cervical subaxial, ROM dari fleksi-ekstensi : sudut lebih besar pada segmen tulang lebih bawah. ROM pada satu sisi lateral bending : tidak didapatkan perbedaan sepanjang vertebra cervical subaxial

55 fleksi-ekstensi, vertebra thorax atas memiliki ROM terbatas, Vertebra lumbal ROM meningkat sesuai level ke kaudal. Rotasi axial, Vertebra thorax atas memiliki ROM yang luas dibanding vertebra lumbal. semakin ke kaudal ROM fkeksiekstensi meningkat,rotasi axial menurun.

56 Corpus vertebra terdiri dari tulang compacta dan spongiosa lapisan terluar tulang compacta tipis (tidak seperti tulang panjang) Degenerasi discus intervertebralis mempengaruhi cara corpus vertebra bereaksi terhadap beban karena perubahan distribusi tekanan.

57

58

59 Biomekanik Ligamentum Vertebrae Lig. Longitudinal anterior melawan ekstensi. Lig. Interspinalis & supraspinalis melawan fleksi. Lig. Capsular menstabilkan facet joint. Lig. Longitudinal posterior dan lig. Flavum stabilitas di lateral bending, mengelilingi dan melindungi medulla spinalis

60 Biomekanik Discus Intervertebralis Kebalikan lig. Vertebra melawan kekuatan dari berbagai arah yang berbeda Kombinasi cairan di tengah & struktur serat di luar lebih fleksibel pada tingkat beban yang rendah Beban besar, mendekati tingkat trauma respon lebih kuat atau kurang fleksibel lebih kuat dari tulang

61 Respon non linear pada tekanan yang diteliti pada ligamen vertebra, bereaksi membuat unit mekanik pada awalnya fleksibel, tetapi menjadi banyak berkurang begitu tekanan atau muatan mendekati tingkat injuri. Tekanan rendah discus intervertebralis mudah mengalami deformitas, Muatan meningkat bertekanan dan hampir rigid annulus dalam tekanan menurunkan fleksibilitas tulang yang mendasari nukleus, menjadi deformitas.

62

63 TERIMA KASIH