Kelainan Degeneratif SPINE Dr. Nuryani Sidarta,SpRM

Transkripsi

1 Kelainan Degeneratif SPINE Dr. Nuryani Sidarta,SpRM

2

3 Proses degeneratif sendi (1) Dimulai pada usia dewasa, terus mengalami progresifitas lambat sepanjang hidup Terjadi perubahan bertahap permukaan cartilago sendi (licin, bening kasar dan granulasi) Kemampuan cartilago untuk regenerasi ; terbatas proses degeneratif irreversible

4 LUMBER DEGENERATIVE DISEASE DEGENERATION OF THE STRUCTURE OF THE SPINE IS A PROCESS ASSOCIATED WITH AGING IT MAY BE ACCELERATED IN PATIENTS WITH PREVIOUS TRAUMA OR INJURY TO THE LUMBAR SPINE L4-L5 AND L5-S1 IS THE MOST COMMONLY INVOLVED LUMBAR LEVELS

5 DEGENERATIVE PROCESSES MAY AFFECT SEVERAL ANATOMIC STRUCTURES, RESULTING IN DIFFERENT CLINICAL SYNDROMES

6 Proses degeneratif sendi Secara biokimiawi; Proteoglycan (komponen dasar matrix cartilago) matrix melemah serabut kolagen berkurang kartilago terobek-robek (fibrilasi) Cartilago sendi menjadi tidak efektif (fungsi shock absorber dan lubrikasi) bertambah rusak dengan adanya pembebanan dan friksi berulang yang terjadi pada aktivitas normal

7

8 Kelainan degeneratif spine (1) Lebih sering terjadi pada columna vertebralis (spine) dibandingkan pada ekstremitas Karena beban tekanan (stress)/regangan (strain) yang besar saat aktivitas sepanjang hidup Komponen pertama yang terkena: Discus intervertebralis Segmen cervical dan lumbal lebih sering menderita dibanding segmen thoracal

9 Fungsi sendi spine (1,2) Tersusun oleh tulang vertebra yang tiap ruas memiliki 2 persendian, yaitu: Sendi discus intervertebralis Sepasang facies articularis (facet joint) Moore KL, Dalley AF. Back. Clinically Oriented Anatomy. 5th ed. Lippincott William&Wilkins: Baltimore, 2006; 450

10 Sendi discus intervertebralis Termasuk sendi symphysis Membentuk sambungan antar 2 corpus vertebra Terdiri dari 3 bagian: Nucleus pulposus Annulus fibrosis Carilago hyaline

11

12 Moore KL, Dalley AF. Back. Clinically Oriented Anatomy. 5th ed. Lippincott William&Wilkins: Baltimore, 2006; 450

13 Moore KL, Dalley AF. Back. Clinically Oriented Anatomy. 5th ed. Lippincott William&Wilkins: Baltimore, 2006; 450

14 Facies articularis (facet joint) Jenis sendi synovial ; diarthrosis memiliki: Capsula fibrosa Membrana synovial Cartilago articularis

15 Degenerative joint disease in SPINE (1) Pada: Discus intervertebralis Facet joint Adanya cedera Deformitas Bertambah usia Gejala semakin berat (LOW BACK PAIN)

16

17 LOW BACK PAIN (LBP) (1,3 ) Low back; area di bawah costae sampai lipatan gluteal Keluhan musculoskeletal paling sering terutama pada pekerja dewasa penyebab disability no 1 Sekitar 80% populasi pernah mengalami selama masa kehidupan ½ mengalami lebih dari 1 episode LBP Sebagian besar benigna sembuh sendiri dalam 4 minggu 1% mengalami sciatica / Ischialgia

18 Etiologi Faktor mekanik; kelemahan otot trunk, obesitas, postur buruk, kebiasaan kerja yang salah Faktor kimia ; perokok Cedera spesifik : jatuh, KLL, cedera OR, mengangkat benda berat Kelainan struktur tulang belakang (Disc herniation/hnp, spondylosis, spondylolisthesis, spinal stenosis) Infeksi; osteomyelitis, epidural abses Neoplasma ; primer, metastase Idiopathic; Strain, sprain (80%)

19 Disc Herniation / Hernia Nucleus Pulposus (3) Pada discus intervertebra yang mengalami degenerasi terjadi prolaps nucleus pulposus mendorong annulus fibrosus yang lemah Sering terjadi ke arah posterolateral Pada imaging; bulging atau protrusi Sering terdapat pada individu dewasa yang asymptomatis Hanya terdapat 1% pada penderita LBP Biasanya dicetuskan oleh aktivitas mengangkat berat

20 HNP 1. Dixit RK. Approach to the Patient with Low Back Pain. In: Imboden J, Hellmann DB, Stone JH.eds. Current Rheumatology Diagnosis&Treatment. Mc Graw Hill: Boston, 2005; 88

21

22 HNP 95% terjadi pada L4-L5 atau L5-S1 Jika terjadi jepitan saraf dapat terjadi sciatica / ischialgia Perlu menggali riwayat penyakit dengan cermat Diagnosis penunjang : MRI Hanya 10% penderita dengan penekanan saraf yang perlu operasi Sangat jarang terjadi usia >55 tahun (discus sudah mengeras)

23

24 Cauda equina syndrome Herniasi discus yang masiv pada posteromedial menekan cauda equina Menyebabkan Cauda equina syndrome; ischialgia bilateral, kelemahan otot, defisit sensoris pada saddle distribution Perlu tindakan operasi segera

25 Lumbar spondylosis (3) = osteoarthritis (OA) lumbal Dapat kronis eksaserbasi akut atau kronis Facet joint OA; nyeri radiasi ke paha posterior dan bertambah jika lateral bending ke arah sakit (= facet syndrome) Insiden meningkat dengan bertambah usia

26 Pemeriksaan radiologi spondylosis Imaging; perubahan degeneratif (penyempitan facet atau disc, osteophyt, subchondral sclerosis) Relasi gambaran radiologi dengan LBP cukup kompleks LBP berat abnormalitas radiologi minimal Asymptomatis abnormalitas radiologi nyata

27 Internal disc disruption (3) (masih kontroversi) Diagnosis menggunakan discography dengan injeksi zat kontras pada discus Yang dianalisa; gambaran radiografi dan rangsang nyeri yang ditimbulkan Sering hasil (+) pada orang normal (asymptomatis) ; nyeri discogenic disebabkan kerusakan temporer pada discus yang akan sembuh spontan

28 SPONDYLOLISTHESIS (3) Bergesernya corpus vertebra ke anterior di banding corpus di bawahnya Terjadi akibat: Perubahan degeneratif pada discus dan facet joint (degenerative spondylolisthesis) Defect pada pars interarticularis (Isthmic spondylolisthesis)

29 Spondylolisis Dapat menyebabkan spondylolisthesis Pemeriksaan fisik khusus :STORK test Gambaran radiologi :scottie dog sign

30 Defect interarticularis (spondylolisis) spondylolisthesis

31 Scottie dog sign

32 Derajat Spondylolisthesis Derajat : <25 % 26-50% 51-75% % >100%

33 Sering terjadi pada level (tingkat) Isthmic tersering pada L5 - S1 Degenerative tersering pada L4 L5 (pada orang tua)

34 Gejala Kebanyakan penderita spondylolisthesis derajat ringan; asymptomatis Sebagian mengalami LBP Derajat tinggi dapat menyebabkan; penekanan saraf (biasanya L5), spinal stenosis Jarang menyebabkan cauda equina syndrome

35 Spinal stenosis (3) Penyempitan canalis spinalis Dapat menekan radix saraf lumbosacral Dapat terjadi pada beberapa tingkat Dapat asymetris Dixit RK. Approach to the Patient with Low Back Pain. In: Imboden J, Hellmann DB, Stone JH.eds. Current Rheumatology Diagnosis&Treatment. Mc Graw Hill: Boston, 2005; 90

36 Gejala Dapat asymptomatis 20% individu asymptomatis usia > 60th; gambaran spinal stenosis (radio imaging) (+) Gejala khas; pseudoclaudication (neurogenic claudication), biasanya bilateral ; nyeri dan tak nyaman disertai kelemahan dan parestesi daerah bokong serta tungkai, dapat terjadi pola jalan yang tidak stabil

37 Neurogenic claudication Neurogenic claudication timbul saat berdiri dan berjalan, berkurang saat duduk atau flexi ke depan (fleksi anterior meningkatkan diameter canal) Gejala akan berkurang bertahap, tetapi ada yang bertambah berat Beberapa hipotesa penyebab: Terjadi karena berkurangnya suplai arteri ke cauda equina Adanya penekanan langsung pada radix saraf

38 Penyebab spinal stenosis Dixit RK. Approach to the Patient with Low Back Pain. In: Imboden J, Hellmann DB, Stone JH.eds. Current Rheumatology Diagnosis&Treatment. Mc Graw Hill: Boston, 2005; 89

39 Pemeriksaan neurogenic claudication Pemeriksaan fisik sering tidak nyata Tidak ditemukan defisit neurologis yang serius Lingkup gerak Lumbal : normal atau sedikit berkurang Straight leg raising test ; (-) Reflex tendo; dapat turun Kelemahan otot ringan Konfirmasi dengan MRI

40 Straight leg raising Normal: > 700 ; tanpa gejala (+) :< 700; sensasi ischialgia(+)

41 Idiopatik LBP (3) Ditemukan pada 80% penderita LBP Tidak ada relasi antara symptom, sign dan hasil imaging Istilah lain; lumbago, strain, sprain Kebanyakan akan sembuh sendiri

42

43

44

45

46 SPINAL STENOSIS

47

48

49

50

51

52

53

54

55