Movement Of The Thorax : Pendekatan Kinesiologi

Transkripsi

1 38 Movement Of The Thorax : Pendekatan Kinesiologi 1 Hidayaturrahmi, 2 Reza Maulana 1 Bagian Anatomi Histologi, Fakultas Kedokteran, Universitas Syiah Kuala Banda Aceh, 2 Bagian Anatomi Histologi, Fakultas Kedokteran, Universitas Syiah Kuala Banda Aceh Pendahuluan Kinesiologi merupakan ilmu yang mempelajari tentang gerakan tubuh manusia. Kinesiologi menyatukan bidang anatomi, fisiologi, fisika, dan geometri, serta hubungannya dengan gerakan manusia, dengan demikian kinesiologi dalam aplikasinya menggunakan prinsip-prinsip mekanika, anatomi muskuloskeletal, dan neuromuskular. (1) Secara anatomi, toraks merupakan bagian dari trunkus yang terletak antara regio colli dan abdomen. Rongga toraks berhubungan dengan regio colli melalui apertura thoracis superior yang dibentuk oleh sebelah depan oleh manubrium sterni, sebelah belakang oleh vertebra torakalis I dan sebelah lateral oleh kostae I beserta kartilagonya. Rongga toraks kearah bawah yang akan berhubungan dengan rongga abdomen melalui apertura thoracis inferior yang dibatasi oleh sebelah depan oleh processus xypoideus, sebelah belakang oleh vertebra thoracis XII, 458

2 sebelah lateral oleh costae XII dan ditutupi oleh diafragma. Didalam rongga toraks terdapat struktur penting yaitu jantung dan paru-paru. (2) Pergerakan toraks berhubungan dengan pergerakan trunkus yang termasuk didalamnya kolumna vertebralis torakalis dan lumbalis, kombinasi yang tepat dari kolumna vertebralis torakali dan lumbalis dapat menciptakan gerakan fleksi, extensi, rotasi dan lateral fleksi dari trunkus. (3) Demikian pula dengan proses pernafasan sangat erat kaitannya dengan pergerakan toraks dan tekanan negatif serta elastisitas dari cavum pleura. (1) selain proses pernafasan juga berkaitan dengan abdomen. (6) Selain itu aspek usia, jenis kelamin dan bentuk tubuh sangat berpengaruh pada proses pernafasan dangkal dan dalam. (7) Bahasan Regio toraks terdiri dari kerangka toraks yang pergerakannya relatif kakukarena terbentuk dari costae, vertebra torakalis dan sternum, regio toraks memiliki 3 fungsi utama, yaitu sebagai dasar yang stabil untuk pergerakan regio kranioservikalis, proteksi organ intratorakalis dan berhubungan dengan pergerakan pada proses pernafasan. (4) Kinematik fleksi dan ekstensi regio toraks Meskipun Range of Motion pergerakan pada masing-masing sendi intervertebralis relatif kecil namun dengan gerakan bersama dapat menghasilkan gerakan yang maksimal. Pergerakan fleksi dan ekstensi pada regio toraks selalu bersamaan dengan pergerakan lumbal sehingga sering disebut dengan gerakan torakolumbal. (4) Gerakan fleksi torakolumbal maksimal dapat mencapai 85 0 pada 459

3 potongan sagital, gerakan ini merupakan penggabungan dari gerakan fleksi sendi intervertabralis torakalis mencapai 35 0 dan lumbalis mencapai 50 0, gerakan ini diperkuat dengan ligamentum interspinosum dan supraspinosum (4) serta otot-otot yang membantu gerakan fleksi torakolumbal adalah m. rectus abdominis, m. obliquus external dan internal. (3) Gambar 1. Gerakan fleksi toracolumbal (4) Gerakan ekstensi torakolumbal maksimal pada potongan sagital dapat mencapai , sudut ini terbentuk dari ekstensi sendi intervertabralis torakalis maksimal mencapai dan lumbalis 15 0, gerakan ini diperkuat dengan ligamentum longitudinalis anterior (4) dan otot-otot ekstensi torakolumbal. (1) 460

4 Gambar 2 Gerakan ektensi torakolumbal (4) Kinematik axial rotasi pada regio toraks Gerakan axial rotasi torakolumbal dapat dilihat pada bidang horizontal, gerakan ini maksimal dapat mencapai 35 0, dimana gerakan axial rotasi toraks menyumbang 30 0 dan lumbal 5 0. sebagai contoh, gerakan rotasi axial pada diantara T6-T7 akan terjadi geseranpada fovea kostalis superior T7 dan fovea kostalis dari T6 berseberangan dengangerakan dari korpus vertebra (lihat gambar 3).Gerakan rotasi trunkus akan maksimal bila dibantu dengan pergerakan rotasi craniocervical sejauh (4) Rotasi toracolumbal dibantu dengan kontraksi dari otot kelompok tranversospinalis yaitu m. multifidus, m. rotatores dan m. semispinalis. (3) 461

5 Gambar 3 Gerakan axial rotasi torakolumbal (4) Kinematik fleksi lateral regio toraks Pergerakan fleksi lateral torakolumbal dapat dilihat pada bidang frontal, potensial pergerakan ini tidak dapat dijelaskan dengan sempurna karena terkait dengan pergerakan yang lainnya. Pada fleksi lateral torakolumbal maksimal mencapai 45 0,dimana fleksi lateral dari toraks sebesar 25 0 dan lumbal Sebagai contoh, pada gerakan fleksi lateral T6 dan T7 fovea kostalis inferior dari T6 bergerak ke superior menjauhi fovea kostalis superior T7 pada sisi yang sama, dan pada sisi kontralateral fovea kostalis inferior T6 akan berdekatan dengan fovea kostalis T7 (lihat gambar 4). (4) Otot yang membantu pergerakan fleksi lateral toracolumbal terdiri dari kelompok erector spina, m. intercostalis, m.quadratus lumborum dan m. intertranversarii. (1) 462

6 Gambar 4 Fleksi lateral toracolumbal (4) Gerakan Toraks Pada Proses Pernafasan Pergerakan yang timbul pada artikulasio kostovertebralis sangat minimal disebabkan artikulationya hanya melekatkan vertebrae pada sternum dengan kostae yang hanya menimbulkan ikatan nonaxial, diarthodial dan gliding joints. (5) Namun tarikan dan tekanan pada kostae dapat terjadi pergerakan yang lebih besar, dimana pergerakan ini dapat berhubungan dengan proses inspirasi dan ekspirasi pada paru. (1) Inspirasi Pada saat inpirasi sendi kostotranversalis dan sendi kostovertebralis akan mengadakan gerakan axis rotasi upward dan outward membentuk sudut terjadi pada kostae I-VI dimana kostae akan elevasi, selain itu terjadi torsio (putaran) pada sendi sternokostalis yang menyebabkan sternum forward dan upward. (4) 463

7 Cavitas thoracis akan melebar, diameter medial lateral bertambah besar, angulus infrasternalis bertambah lebar, m. intercostalis juga akan mengangkat ujung-ujung sterna arcus costalis sehingga corpus sternum akan terdorong kearah ventral dan menyebabkan diameter anterior posteriornya juga melebar. Spatium intercostalis akan lebih melebar. (1) Gambar 5 Gerakan pernafasan pada sendi kostotranversarium, sendi kostovertebralis dan sendi sternokostalis (4) Diaphragma sangat berperan pada saat inspirasi, pergerakan diafragma menyebabkan peninggian costae dan menggerakakan sternum kedepan yang mengakibatkan pelebaran rongga toraks sehingga udara dapat masuk ke dalam paru, dan diapragma akan turun sampai level T8- T9 untuk mencegah tekanan visceral abdomen. Pergerakan pada kostae sering disebut sebagai bucket handle atau pump handle terjadi secara berturut-turut dan terjadi pada sendi kostovertebral, sendi kostotransversa dan sendi sternocostalis. Pada pernafasan dangkal diaphragma akan turun 1.5 cm dan pada pernafasan dalam akan turun lebih dari 10 cm. (1) 464

8 Gambar 6 Gerakan kostae A. pump handle B. bucket handle (1) Otot yang terlibat pada proses inspirasi adalah diaphragma, m. intercostalis, m. levator costarum, dan m. seratus posterior superior. Apabila terjadi inspirasi paksa terdapat lebih banyak otot-otot yang mungkin akan membantu melebarkan rongga toraks pada saat usaha memasukkan lebih banyak udara ke paru diantaranya adalah Musculus pectoralis minor dan dibantu dengan m.pectoralis major serta m. seratus anterior akan membantu mengangkat sternum dan kostae, agar maksimal pergerakannya dibutuhkan pula otot-otot yang dapat memfiksasi scapula seperti m. levator scapula, m. rhomboideus dan m. trapezius. (3) Ekspirasi Proses ekspirasi terjadi secara pasif, kostae kembali ke posisi semula, diameter medial lateral toraks kembali menyempit (ekstrinsik elastic recoil) dan jaringan paru-paru kembali mengempis (instrinsik elastic recoil). (3) Otot yang akan membantu pada saat terjadi ekspirasi paksa termasuk otot abdomen disamping otot-otot toraks, beberapa otot yang berperan untuk menarik kostae dan sternum sehingga ekspresi maksimal terjadi. (3) 465

9 Simpulan Kinesiologi merupakan ilmu yang mempelajari tentang gerakan tubuh manusia, yang menyatukan bidang anatomi, fisiologi dan geometri serta hubungannya dengan gerakan tubuh manusia. Pada dasarnya pergerakan toraks relatif sangat kaku karena terbentuk dari kostae, vertebra torakalis dan sternum dan memiliki pergerakan sendi yang sangat terbatas. Gerakan kolumna vertebralis torakalis tidak dapat dipisahkan dengan gerakan vertebralis lumbalis sehingga sering disebut dengan gerakan torakolumbalis. Kombinasi yang indah dan tepat dari gerakan torakolumbalis akan menciptakan gerakan fleksi, extensi, rotasi dan lateral fleksi dari tubuh manusia. Selain itu, pergerakan toraks juga sangat berkaitan dengan proses pernafasan yakni pada proses inspirasi dan ekspirasi. Pada proses ini, pergerakan pada kostae sering disebut sebagai bucket handle atau pump handle, bentuk dari pergerakan ini dapat terjadi pada sendi kostovertebral, sendi kostotransversa dan sendi sternocostalis. Daftar Pustaka 1. Lippert LS, Clinical Kinesiology and Anatomy. 5 th Edition. Philadelphia: F.A. Davis Company; John VB, Charles ES, Grant Anatomi Klinik. Alih bahasa staf bagian Anatomi Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia. Jakarta. Binarupa Aksara; Nigel P, Roger S. Anatomy and Human Movement, structure &Function. 6 th Edition. London: Elsevier; Neumann AD, Kinesiology of the Musculosceletal System Foundation for Physical Rehabilitation. Mosby: Elsevier; Drake RL, et al. Gray s Basic of Anatomy. Philadelphia: Elsevier; Fishwikck, et al. Repiratory Symptom And Lung Function 466

10 Change In Welders, Are They Associated With Workplaced With Workplace Exposure?. The New Zealand Medical Journal; 2004;117: Hideo K, Jun H. Breathing Movement Of The Chest and Abdominal Wall In Heathy Subjects. The Netherlands Journal; 2012; 57: Netter HF, Atlas of Human Anatomy. 4 th Edition. Philadelphia: Elsevier;