Kebijakan Penyebaran Dokter di Indonesia:

Transkripsi

1 FORUM NASIONAL II: JARINGAN KEBIJAKAN KESEHATAN INDONESIA, MAKASSAR, SEPTEMBER 2011 Kebijakan Penyebaran Dokter di Indonesia: Apakah Pengambil Kebijakan Sudah Melihat Akar Masalahnya? Andreasta Meliala Laksono Trisnantoro

2 Agenda Latar Belakang Kerangka Konsep Fakta di Lapangan Kesimpulan

3 Isu Utama tentang Dokter di Indonesia Jumlah dokter spesialis sangat terbatas: Di Indonesia, rasio dokter spesilasi per penduduk sebesar (World Bank, 2009): 1996: 3, : 5,18 Penyebaran dokter spesialis (Ilyas, 2007): 27% bekerja di Jakarta 73% bekerja di luar Jakarta Rasio dokter spesialis di daerah rural vs urban (Trisnantoro, 2005) Rural: 0,8 per penduduk Urban: 8,4 per penduduk

4 Tujuan Mengidentifikasi kebijakan yang diambil untuk mengatasi masalah distribusi Mengidentifikasi implikasi dari kebijakankebijakan tersebut Menelusuri faktor yang menghambat efektifitas kebijakan di lapangan.

5 Medical School Capacity Kerangka Konsep (Fieldstein, 1979; Demand for Physician Services Prekker, 2008) Barrier to Entry Supply of Physician Services - non economic factor -economic factor -income -insurance (payment mechanism) Physician PRICES* & QUANTITIES -Number of physician -Physician s hours -Substitution -Capital & equipment* -Prices paid for above inputs (Other Expenses)* Attrition Number of physician

6 Model Distribusi Dokter: Supply Side Physician s price Regulation Professional facilities Motivation Social facilities Production Issue Distribusi Dokter Barrier to Entry

7 Metode Penelitian Penelitian ini adalah penelitian analitik dengan rancangan cross-sectional. Data yang berupa data sekunder jumlah dokter spesialis diambil dari Biro Kepegawaian Kementerian Kesehatan tahun 2010 Data sekunder jumlah rumah sakit diambil dari DirJen BUK Kementrian Kesehatan tahun 2008 Data sekunder untuk kapasitas fiskal dan data demografik lainnya diambil dari Susenas

8 Production Issue Adakah hubungannya? Jumlah dokter di Indonesia? Memadai (jika dilihat jumlahnya) Tidak memadai (jika dilihat penyebarannya) Jumlah dokter spesialis? Neuro-surgeon: 150? 250? Rasio dokter spesialis dengan jumlah penduduk? Rasio dokter spesialis dengan jumlah kasus? Rasio dokter spesialis dengan jumlah institusi pelayanan kesehatan? Jumlah FK yang memproduksi dokter spesialis? Kapasitas produksi masing-masing FK? Adakah hubungannya?

9 Motivation Kebijakan pendistribusian dokter banyak dilandasi konsep motivasi Pemberian kompensasi Pemberian sangsi Short term contract Motivasi material bersifat sementara dan akan terjadi peningkatan standar seiring berjalannya waktu

10 Physician Price: Market-Based Material incentive Bergantung pada kriteria daerah Bergantung pada kompetensi Imaterial Incentive Tidak ada ikatan kontraktual yang kuat antara pemberi insentif dengan dokter Kompetisi antar-pemda untuk menarik dokter dengan pemberian insentif

11 Kebijakan Insentif Permenkes No.132/Menkes/Per/IV/2006 tanggal 21 April 2006 insentif bagi dokter spesialis, dokter/dokter gigi, bidan PTT yang bekerja di daerah sangat terpencil di seluruh Indonesia.

12 Contoh Kebijakan Pemda Insentif dokter spesialis (2001) Jasa tindakan (2003) Tugas belajar dokter spesialis (2005) Penyesuaian tarif (2007) Keadaan Dokter Spesialis Jumlah dokter spesialis menurun Dokter spesialis yang pernah di RSUD Bima (sejak tahun 2001): 3 orang: tidak menyelesaikan masa tugas 4 orang: enggan memperpanjang 2 orang: perpanjang dengan syarat

13 Regulation Regulasi masih lemah, terbukti dengan banyaknya pemberian surat penugasan dari Dinas Kesehatan untuk dokter, agar bisa berpraktek di lebih dari 3 tempat Aturan makro tidak mengikat dan relatif mudah diterobos Banyak rumah sakit didirikan tanpa kelayakan jumlah dokter Regulasi internal rumah sakit tidak mendukung keberadaan dokter

14 Dual Practice in Practice & Compliance to Medical Act Specialist Hospital State Non-State Private Practice Total Specialist Specialist Specialist Specialist Specialist Specialist Specialist Specialist Specialist Specialist Specialist Specialist Specialist Specialist Specialist

15 Working Hours Sp Practice Hours State hospital Non-state hospital Private Practice Day Time Normal Working Hours Outside of Normal Working Hours Day Time Day Time Normal Working Hours Outside of Normal Working Hours Sp 01 Tuesday Saturday Monday, Wednesday Sp 02 Thursday noon Friday Sp 03 Thursday morning Monday to Friday Tuesday Monday Monday to Sp 04 Wednesday Friday Sp 05 Saturday Monday to Saturday Sp 06 Room ICU Thursday, Friday Monday to Saturday

16 Professional Facilities Pemda banyak mengundang dokter untuk bekerja di suatu daerah, tetapi tidak menyediakan fasilitas yang layak Rumah sakit, bahkan yang sudah terakreditasi, tidak menyediakan peralatan yang memadai dan tim yang kompeten untuk mendukung pekerjaan dokter

17 Social Facilities Banyak dokter tidak betah tinggal di daerah remote oleh karena dukungan fasilitas sosial yang lemah Sarana pendidikan, transportasi, sampai dengan keamanan menjadi isu penting untuk mendukung keberadaan dokter Contoh: Dokter di Kepri dan beberapa kabupaten di Kaltim

18 Barrier to Entry Data permintaan dokter dari kabupaten tidak sesuai dengan data keberadaan dokter Ada daerah yang tidak memiliki dokter yang memadai, tetapi tidak mengajukan permintaan Mengapa? Dokter yang memiliki pendapatan tinggi, tidak serta merta memberikan persetujuan/rekomendasi terhadap kebijakan penambahan dokter baru

19 Income in 8 Provinces (Mean) Province GP Internist Surgeon Ob-Gyn Pediatrician N Sumatera 3,965 10,505 19,657 18,033 6,810 Bengkulu 6,205 22,600 20,650 74,924 18,600 Jakarta 3,351 33,790 14,477 24,809 21,878 C. Java 8,162 23,875 27,550 25,833 17,250 Jogjakarta 2,154 9,810 19,769 18,241 6,584 NTB 6,830 14,466 21,667 54,050 16,974 N. Sulawesi 9,041 20,361 20,978 22,760 7,845 Papua 4,578 22,062 24,150 37,883 24,235 TOTAL 6,174 18,886 19,317 29,388 14,490

20 Kesimpulan Kebijakan pendistribusian dokter di Indonesia belum mencakup seluruh variabel-variabel utama yang mempengaruhi distribusi dokter

21 Saran Diperlukan konsistensi dalam penerapan kebijakan tingkat nasional Membuat kebijakan yang dapat mengintervensi faktor suplai (dan demand) yang memberikan kontribusi besar terhadap terjadinya malsdistribusi dokter

22 Model Distribusi Dokter: Komprehensif Physician s price Regulation Professional facilities Motivation Social facilities Production Issue Distribusi Dokter Barrier to Entry

23 TERIMA KASIH