GAMBARAN STATUS KARIES GIGI DAN STATUS GIZI PADA ANAK SINDROM DOWN USIA TAHUN DI SLB-C KOTA MEDAN. Tanggal lahir : (tanggal-bulan-tahun)

Transkripsi

1 LAMPIRAN 1 LEMBAR KUESIONER PENELITIAN DEPARTEMEN ILMU KEDOKTERAN GIGI ANAK FAKULTAS KEDOKTERAN GIGI UNIVERSITAS SUMATERA UTARA GAMBARAN STATUS KARIES GIGI DAN STATUS GIZI PADA ANAK SINDROM DOWN USIA TAHUN DI SLB-C KOTA MEDAN Tanggal Periksa : 2015 Nama Pemeriksa : A. IDENTITAS RESPONDEN Nama anak : Nama sekolah : Jenis kelamin : 1. Laki-laki 2. Perempuan Tanggal lahir : (tanggal-bulan-tahun) Umur : (tahun-bulan) No. Hp :

2 B. INFORMASI RESPONDEN Frekuensi makan utama anak : 1. sehari 2. < 2 kali sehari Frekuensi makan selingan anak : 1. 1 kali sehari 2. Tidak ada Penghasilan orang tua : 1. > 1,5 juta rupiah/kapita/bulan 2. < 1,5 juta rupiah/kapita/bulan Pendidikan terakhir ibu : 1. Tidak sekolah/ tamat SD/ tamat SMP 2. tamat SMA/ tamat SMK 3. tamat diploma/ tamat sarjana C. STATUS GIZI Berat badan : kg Tinggi badan : cm IMT : kg cm 2 Status gizi : 1. Z-scores < -3 SD 2. Z-scores -3 SD sampai dengan < -2 SD 3. Z-scores -2 SD sampai dengan 1 SD 4. Z-scores > 1 SD sampai dengan 2 SD 5. Z-scores > 2 SD

3 D. PEMERIKSAAN INTRAORAL Keterangan: 1 = gigi karies; 2 = gigi dengan tumpatan dan ada karies; 3 = gigi dengan tumpatan dan tidak ada karies; 4= gigi yang hilang akibat karies Nilai DMF-T D (kode 1 dan 2) = M (kode 4) = F (kode 3) = DMF-T =

4 LAMPIRAN 2 LEMBAR PENJELASAN KEPADA ORANG TUA/ WALI CALON SUBJEK PENELITIAN Selamat pagi Bapak/Ibu, perkenalkan saya Rica Savitri, mahasiswi yang sedang menjalani pendidikan kedokteran gigi di Fakultas Kedokteran Gigi USU Medan dan ingin melakukan penelitian. Bersama ini saya mohon kesediaan Bapak/Ibu dapat mengijinkan ananda... untuk berpartisipasi sebagai subjek penelitian saya mengenai GAMBARAN STATUS KARIES GIGI DAN STATUS GIZI PADA ANAK SINDROM DOWN USIA TAHUN DI SLB C KOTA MEDAN. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui status karies dan status gizi pada anak sindrom Down usia tahun. Dalam penelitian ini akan dilakukan beberapa pemeriksaan meliputi pemeriksaan berat badan dan tinggi badan, serta pemeriksaan rongga mulut mengenai ada tidaknya gigi berlubang. Adapun ketidaknyamanan yang akan dialami anak dalam prosedur penelitian ini yaitu anak membuka mulut cenderung lama untuk memeriksa keadaan tiap gigi anak yang ada di rongga mulut. Keuntungan menjadi subjek penelitian adalah mendapatkan data mengenai kondisi gizi dan rongga mulut anak anda serta saran dalam upaya menjaga kesehatan anak. Diharapkan hasil penelitian ini secara keseluruhan dapat digunakan sebagai dasar program pemerintah dalam bidang kesehatan gigi dan mulut anak untuk meningkatkan kualitas hidup anak sindroma Down. Jika ananda dari Bapak/Ibu bersedia, Surat Pernyataan Kesediaan menjadi subjek penelitian terlampir harap ditandatangani dan dikembalikan kepada peneliti. Perlu diketahui bahwa surat ketersediaan tersebut tidak mengikat dan Bapak/Ibu dapat mengundurkan diri dari penelitian ini kapan saja selama penelitian ini berlangsung. Semoga keterangan yang telah saya berikan cukup jelas dan dapat dimengerti dengan baik. Atas kesediaan ananda dari Bapak/Ibu untuk berpartisipasi dalam penelitian ini saya mengucapkan terima kasih. Medan, Rica Savitri Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Sumatera Utara No Hp:

5 LAMPIRAN 3 SURAT PERNYATAAN KESEDIAAN MENJADI SUBJEK PENELITIAN (INFORMED CONSENT) Setelah membaca semua keterangan tentang risiko, keuntungan, dan hak-hak saya/ anak saya sebagai subjek penelitian yang berjudul GAMBARAN STATUS KARIES GIGI DAN STATUS GIZI PADA ANAK SINDROM DOWN USIA TAHUN DI SLB-C KOTA MEDAN dengan sadar dan tanpa paksaan saya bersedia megijinkan anak saya berpartisipasi dalam penelitian ini yang diketuai oleh Rica Savitri sebagai mahasiswi FKG USU, dengan catatan apabila suatu ketika merasa dirugikan dalam bentuk apapun berhak membatalkan persetujuan ini. Medan, Tanda tangan, (...) Orang tua dari...

6 LAMPIRAN 4 JADWAL KEGIATAN NO Kegiatan Bulan Agustus September Oktober November Desember Januari Februari Maret 1 Penelusuran Kepustakaan 2 Pembuatan Proposal x x x x x x x x x x x x x x x x x x 3 Seminar Proposal x 4 Persiapan Penelitian x x x 5 Pengumpulan Data x x x 6 Pengolahan Data x x x 7 Analisis Data x x x

7 8 Penulisan Laporan Penelitian x x x 9 Seminar Hasil x 10 Perbaikan dan Penyerahan Laporan x x

8 LAMPIRAN 5 SURAT IZIN SURVEI PENELITIAN

9

10

11

12

13 LAMPIRAN 6 SURAT IZIN PENELITIAN MAHASISWA

14 LAMPIRAN 7 SURAT PERSETUJUAN KOMISI ETIK TENTANG PELAKSANA PENELITIAN BIDANG KESEHATAN

15 LAMPIRAN 8 SURAT PERNYATAAN MELAKUKAN PENELITIAN

16

17

18

19

20

21

22 LAMPIRAN 9 No. Sekolah Nama JK Thn Umur Bln 1 Abdi Kasih Adil L 15 3 Sri 2 Abdi Kasih Nurmalasari P Abdi Kasih Angel P Abdi Kasih Windo L Abdi Kasih Putra L Al-Azhar Bagus L Al-Azhar Adil L Al-Azhar M. Rahmat L 15 2 Karya Teguh 9 Tulus Fernandus L 12 7 Karya Anita 10 Tulus Nainggolan P 17 4 Karya 11 Tulus Edo J Sitepu L Karya Meilani 12 Tulus Gracia P 14 3 Karya Golda 13 Tulus Pertiwi P 18 5 Karya Ferianta 14 Tulus Ginting L Markus Ade P 17 8 Makan Utama Ngemil DATA PENELITIAN Ekonomi Pendidikan Ibu BB TB IMT Status Gizi D M F DMFT Status Karies Gigi Rendah Tinggi sehari Tidak Ada Miskin Sedang ,33 Normal sehari Tidak Ada Miskin Sedang ,86 Kurus sehari Tidak Ada Miskin Sedang ,43 Normal Rendah sehari Tidak Ada Miskin Sedang ,5 Kurus Tinggi sehari Tidak Ada Miskin Rendah ,86 Kurus Rendah 1 kali Tidak sehari sehari Miskin Sedang ,7 Normal Rendah 1 kali sehari sehari Miskin Sedang ,11 Normal Tinggi 1 kali Tidak sehari sehari Miskin Tinggi ,27 Normal Tinggi sehari Tidak Ada Miskin Tinggi ,93 Kurus Sedang sehari Tidak Ada Miskin Sedang ,11 Normal Rendah sehari Tidak Ada Miskin Sedang ,24 Kurus Rendah sehari Tidak Ada Miskin Sedang ,58 Normal Rendah sehari Tidak Ada Miskin Sedang ,4 Kurus Sedang sehari Tidak Ada Miskin Tinggi ,86 Kurus Sedang sehari Tidak Ada Miskin Sedang ,02 Kurus Rendah

23 16 Markus Husnia Gultom P 13 1 sehari Tidak Ada Tidak Miskin Tinggi ,9 Kurus Sedang 17 Markus M. Sahlan L 17 8 sehari 1 kali sehari Miskin Sedang ,3 Normal Rendah 18 Muzdalifah M. Fauzi L sehari Tidak Ada Miskin Sedang ,4 Kurus Sedang 19 Muzdalifah Anggreini P 13 6 sehari Tidak Ada Miskin Sedang ,07 Normal Rendah 20 Muzdalifah Tumin L 14 1 sehari Tidak Ada Miskin Rendah ,32 Normal Tinggi 21 Negeri Pembina Maulida Khairina P 16 6 < 2 kali sehari 1 kali sehari Miskin Sedang ,34 Normal Rendah 22 Negeri Pembina Sellyna Utami P 12 8 sehari 1 kali sehari Tidak Miskin Sedang ,85 Kurus Sedang 23 Negeri Pembina Rahmad Ridwan L 13 8 sehari 1 kali sehari Miskin Sedang ,69 Kurus Tinggi 24 Negeri Pembina Fauzi Akmal L 12 7 sehari Tidak Ada Tidak Miskin Sedang Normal Rendah 25 Negeri Pembina Reza Hanif M L 12 5 sehari 1 kali sehari Tidak Miskin Sedang ,6 Normal Rendah 26 TPI Dimas L 13 2 sehari 1 kali sehari Miskin Sedang ,7 Normal Rendah 27 TPI M. Adi Wira L 14 0 sehari 1 kali sehari Miskin Sedang ,4 Normal Rendah 28 TPI Fadhillah Aflah P 12 0 < 2 kali sehari 1 kali sehari Miskin Tinggi ,9 Kurus Sedang 29 TPI Yasmin Afifah P 15 4 sehari Tidak Ada Tidak Miskin Tinggi ,07 Gemuk Rendah 30 TPI Mayreza L 18 8 sehari Tidak Ada Miskin Rendah ,05 Normal Rendah 31 TPI M. Thoyyib L sehari Tidak Ada Miskin Tinggi ,01 Normal Rendah 32 TPI Arvin L 13 1 sehari Tidak Ada Miskin Rendah ,9 Kurus Tinggi 33 YPAC Anggi P 12 7 sehari Tidak Ada Tidak Miskin Sedang ,22 Kurus Sedang 34 YPAC Desi P 13 4 Tidak Ada Miskin Sedang ,86 Kurus Sedang

24 35 YPAC Nuriyanti P 15 3 Fenny 36 YPAC Helena P YPAC Dita P 13 4 Saskia 38 YPAC Salsadina P YPAC Agitya P 12 2 Ryan 40 YPAC Prambudi L YPAC M. Audri L YPAC Andika Rizki L YPAC Aziansyah L YPAC Nursifah P 16 4 Imam 45 YPAC Anugrah L 14 0 sehari sehari Tidak Ada Miskin Rendah ,86 Normal Rendah sehari Tidak Ada Miskin Sedang ,61 Normal Rendah 1 kali Tidak sehari sehari Miskin Tinggi ,9 Obesitas Rendah 1 kali sehari sehari Miskin Tinggi ,58 Gemuk Rendah < 2 kali 1 kali sehari sehari Miskin Sedang ,59 Normal Sedang 1 kali Tidak sehari sehari Miskin Tinggi Normal Sedang 1 kali Tidak sehari sehari Miskin Tinggi ,6 Normal Tinggi 1 kali Tidak sehari sehari Miskin Tinggi ,26 Normal Tinggi 1 kali sehari sehari Miskin Sedang ,28 Kurus Sedang 1 kali sehari sehari Miskin Sedang ,65 Normal Sedang Tidak sehari Tidak Ada Miskin Tinggi ,6 Normal Sedang

25 LAMPIRAN 10 HASIL OUTPUT SPSS Frequency Table (Karakteritik Responden) Jenis Kelamin Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent Valid Laki-laki 25 55,6 55,6 55,6 Perempuan 20 44,4 44,4 100,0 Total ,0 100,0 Frekuensi Makan Utama Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent Valid >= 2 kali sehari 42 93,3 93,3 93,3 < 2 kali sehari 3 6,7 6,7 100,0 Total ,0 100,0 Frekuensi Makan Selingan Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent Valid >= 1 kali sehari 19 42,2 42,2 42,2 Tidak ada 26 57,8 57,8 100,0 Total ,0 100,0

26 Ekonomi Keluarga Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent Valid Tidak Miskin 13 28,9 28,9 28,9 Miskin 32 71,1 71,1 100,0 Total ,0 100,0 Pendidikan Terakhir Ibu Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent Valid Rendah (Tidak sekolah/ tamat SD/Tamat SMP) 5 11,1 11,1 11,1 Sedang (Tamat SMA/SMK) 27 60,0 60,0 71,1 Tinggi (tamat diploma/tamat sarjana) 13 28,9 28,9 100,0 Total ,0 100,0

27 Frequency Table (Status Karies) Status Karies Laki Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent Valid Rendah (0-1,1) 6 24,0 24,0 24,0 Rendah (1,2-2,6) 5 20,0 20,0 44,0 Sedang (2,7-4,4) 6 24,0 24,0 68,0 Tinggi (4,5-6,5) 7 28,0 28,0 96,0 Tinggi (>6,6) 1 4,0 4,0 100,0 Total ,0 100,0 Status Karies Perempuan Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent Valid Rendah (0-1,1) 6 30,0 30,0 30,0 Rendah (1,2-2,6) 5 25,0 25,0 55,0 Sedang (2,7-4,4) 8 40,0 40,0 95,0 Tinggi (>6,6) 1 5,0 5,0 100,0 Total ,0 100,0

28 Frequency Table (Status Gizi) Status Gizi Laki-laki Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent Valid Kurus (<-3SD) 7 28,0 28,0 28,0 Kurus (-3SD sampai <-2SD) 2 8,0 8,0 36,0 Normal (-2SD sampai 1SD) 16 64,0 64,0 100,0 Total ,0 100,0 Status Gizi Perempuan Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent Valid Kurus (<-3SD) 1 5,0 5,0 5,0 Kurus (-3SD sampai <-2SD) 7 35,0 35,0 40,0 Normal (-2SD sampai 1SD) 9 45,0 45,0 85,0 Gemuk (>1SD sampai 2SD) 2 10,0 10,0 95,0 Obesitas (>2SD) 1 5,0 5,0 100,0 Total ,0 100,0

29 Descriptives Statistic (Rerata Skor DMFT di Masing-masing SLB C Kota Medan) Descriptive Statistics N Minimum Maximum Mean Std. Deviation Decay Abdi Kasih ,60 7,537 Missing Abdi Kasih ,00 1,732 Filling Abdi Kasih 5 0 0,00,000 DMFT Abdi Kasih ,60 7,266 Valid N (listwise) 5 Descriptive Statistics N Minimum Maximum Mean Std. Deviation Decay Al Azhar ,67 3,215 Missing Al Azhar 3 0 0,00,000 Filling Al Azhar 3 0 0,00,000 DMFT Al Azhar ,67 3,215 Valid N (listwise) 3 Descriptive Statistics N Minimum Maximum Mean Std. Deviation Decay Karya Tulus ,50 1,761 Missing Karya Tulus 6 0 0,00,000 Filling Karya Tulus 6 0 0,00,000 DMFT Karya Tulus ,50 1,761 Valid N (listwise) 6

30 Descriptive Statistics N Minimum Maximum Mean Std. Deviation Decay Markus ,00 1,000 Missing Markus 3 0 0,00,000 Filling Markus 3 0 0,00,000 DMFT Markus ,00 1,000 Valid N (listwise) 3 Descriptive Statistics N Minimum Maximum Mean Std. Deviation Decay Muzdalifah ,33 3,215 Missing Muzdalifah 3 0 0,00,000 Filling Muzdalifah 3 0 0,00,000 DMFT Muzdalifah ,33 3,215 Valid N (listwise) 3 Descriptive Statistics N Minimum Maximum Mean Std. Deviation Decay Negeri Pembina ,60 1,817 Missing Negeri Pembina 5 0 0,00,000 Filling Negeri Pembina 5 0 0,00,000 DMFT Negeri Pembina ,60 1,817 Valid N (listwise) 5

31 Descriptive Statistics N Minimum Maximum Mean Std. Deviation Decay TPI ,00 2,082 Missing TPI 7 0 0,00,000 Filling TPI 7 0 0,00,000 DMFT TPI ,00 2,082 Valid N (listwise) 7 Descriptive Statistics N Minimum Maximum Mean Std. Deviation Decay YPAC ,85 1,725 Missing YPAC ,38,650 Filling YPAC ,00,000 DMFT YPAC ,23 1,739 Valid N (listwise) 13

32 Descriptives (Rerata Skor DMFT di SLB C Kota Medan) Descriptive Statistics N Minimum Maximum Mean Std. Deviation Decay ,93 2,988 Missing ,22,704 Filling ,00,000 Skor DMFT ,16 3,007 Valid N (listwise) 45