Lampiran 1 DEPARTEMEN RADIOLOGI DENTAL FAKULTAS KEDOKTERAN GIGI UNIVERSITAS SUMATERA UTARA. No. Responden : Tanggal : Usia : Jenis Kelamin : L / P

Transkripsi

1 Lampiran 1 DEPARTEMEN RADIOLOGI DENTAL FAKULTAS KEDOKTERAN GIGI UNIVERSITAS SUMATERA UTARA PENGETAHUAN MAHASISWA KEPANITERAAN KLINIK TERHADAP ANATOMI NORMAL RONGGA MULUT DITINJAU DARI RADIOGRAFI PANORAMIK PADA SALAH SATU FAKULTAS KEDOKTERAN GIGI DI JAKARTA No. Responden : Tanggal : Usia : Jenis Kelamin : L / P PETUNJUK PENGISIAN : 1. Pengisian kuesioner dilakukan oleh mahasiswa kepaniteraan klinik di FKG Jakarta 2. Jawablah setiap pertanyaan yang tersedia dengan melingkari jawaban yang dianggap benar 3. Semua pertanyaan harus dijawab 4. Setiap pertanyaan diisi dengan satu jawaban. 5. Bila ada pertanyaan yang kurang mengerti silahkan ditanyakan kepada peneliti

2 LINGKARI JAWABAN YANG BENAR MENURUT ANDA PADA PILIHAN JAWABAN YANG TERSEDIA BERDASARKAN GAMBAR YANG TERTERA! Gambar Radiografi Panoramik 1. Menurut anda anatomi apakah yang terdapat pada no.1? a. Fossa nasal b. Prosesus palatinus c. Orbital 2. Menurut anda anatomi apakah yang terdapat pada no.2? a. Prosesus palatinus b. Foramen insisivum c. Kavum Nasal 3. Menurut anda anatomi apakah yang terdapat pada no.4? a. Septum nasal b. Orbital c. Sinus maksilaris

3 4. Menurut anda anatomi apakah yang terdapat pada no.9? a. Tuberositas b. Kondilus mandibula c. Prosesus koronoid 5. Menurut anda anatomi apakah yang terdapat pada no.11? a. Prosesus palatinus b. Tuberositas maksila c. Arkus zigomatikus 6. Menurut anda apakah no.10 adalah prosesus koronoid mandibula? a. Ya b. Tidak 7. Menurut anda apakah no.15 adalah prosesus styloid? a. Ya b. Tidak 8. Menurut anda apakah no.18 adalah foramen mandibula? a. Ya b. Tidak 9. Menurut anda apakah no.19 adalah foramen mandibula? a. Ya b. Tidak 10. Menurut anda apakah no.20 adalah foramen mandibula? a. Ya b. Tidak

4 Lampiran 2 DATA PERSONALIA DATA PRIBADI Nama Lengkap Jenis Kelamin : Incan Wahyudi Sitepu : Laki-laki Tempat/Tanggal Lahir : Kuala Serdang / 02 September 1992 Kewarganegaraan Agama Status Perkawinan Alamat : Indonesia : Islam : Belum menikah : Jalan Gg. Mesjid No 4 dan 5 Tanjung Langkat Telepon/Hp : / idiwahyudisitepu_24@yahoo.co.id PENDIDIKAN : SD Negeri Salapian : SMP Negeri 2 Salapian : SMA Negeri 5 Binjai 2010-sekarang : Fakultas Kedokteran Gigi Medan, September 2013 Incan Wahyudi Sitepu

5 Lampiran 3 Rincian Biaya Penelitian Pengetahuan Mahasiswa Kepaniteran Klinik Terhadap Anatomi Normal Rongga Mulut Ditinjau Dari Radiografi Panoramik Pada Salah Satu Fakultas Kedokteran Gigi Di Jakarta Besar biaya yang diperlukan untuk melaksanakan penelitian ini adalah sebesar Rp dengan rincian sebagai berikut: 1. Biaya penyiapan proposal Rp Biaya pembuatan kuesioner Rp Biaya alat tulis, kertas, printer, tinta printer Rp Biaya penjilidan dan penggandaan laporan Rp Biaya transportasi Rp Biaya tempat tinggal Rp Total Rp Anggaran biaya ditanggung oleh peneliti sendiri.

6 Lampiran 4 Jadwal Penelitian No. Kegiatan 1. Pembuatan Proposal 2. Pelaksanaan Penelitian Juni Minggu IV WAKTU PENELITIAN Juli Agustus September Oktober Minggu I,II Minggu III, IV 3. Pembuatan laporan hasil penelitian 4. Penggandaan laporan Minggu I,II,III, IV Minggu I Minggu II

7 Lampiran 5

8 Lampiran 6 LEMBAR PENJELASAN KEPADA CALON SUBJEK PENELITIAN Selamat pagi abang dan kakak, perkenalkan nama saya Incan Wahyudi Sitepu. Saya adalah mahasiswa yang sedang menjalani pendidikan kedokteran gigi di Fakultas Kedokteran Gigi USU Medan, ingin melakukan penelitian tentang Pengetahuan Kepaniteraan Klinik terhadap Anatomi Normal Rongga Mulut di Tinjau dari Radiografi Panoramik pada Salah Satu Fakultas Kedokteran Gigi di Jakarta Pada kesempatan ini, saya ingin agar abang dan kakak mengetahui dan memahami tujuan serta manfaat penelitian, sehingga memahami apa yang akan dilakukan sebagai hasil penelitian ini. Dengan demikian, saya berharap abang dan kakak bersedia ikut dalam penelitian sebagai subjek penelitian dan saya percaya bahwa partisipasi ini akan bermanfaat bagi Anda. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui pengetahuan mahasiswa kepaniteraan klinik terhadap radiografi anatomi normal rongga mulut dan kemampuan dalam menginterpretasi gambaran radiografi panoramik pada Fakultas Kedokteran Gigi di Jakarta. Manfaat penelitian ini adalah sebagai pedoman untuk meningkatkan pengetahuan tentang anatomi normal rongga mulut yang akan mendukung diagnosa dengan tepat kepada mahasiswa kepaniteraan klinik pada Fakultas Kedokteran Gigi di Jakarta. Subjek dalam penelitian ini adalah mahasiswa co-ass mengisi kuisioner dan pengisian berlangsung selama kurang lebih 10 menit. Pada penelitian ini mahasiswa co-ass tidak dikenakan biaya atau gratis dan tidak terdapat risiko pada subjek yang akan diteliti. Peneliti utama dilakukan oleh saya sendiri Incan Wahyudi Sitepu dan didampingi beberapa temen rekan mahasiswa Kedokteran Gigi USU Medan. Jika Anda bersedia, surat pernyataan kesediaan menjadi subjek penelitian terlampir harap ditandatangani secara sadar dan tanpa paksaan dan dikembalikan

9 kepada pihak peneliti. Perlu diketahui bahwa surat kesediaan tersebut tidak mengikat dan Anda dapat mengundurkan diri dari penelitian ini kapan saja selama penelitian ini berlangsung. Demikian, mudah-mudahan keterangan kami diatas dapat dimengerti dan atas kesediaan Anda untuk berpartisipasi dalam penelitian ini saya ucapkan terima kasih. Medan, 31 Juli 2013 Incan Wahyudi Sitepu Fakultas Kedokteran Gigi Telp : /

10 Lampiran 7 LEMBAR PERSETUJUAN SETELAH PENJELASAN (INFORMED CONSENT) Yang bertanda tangan di bawah ini : Nama Alamat Telepon/Hp : : : Setelah mendapat penjelasan mengenai penelitian dan paham akan apa yang akan dilakukan pada penelitian yang berjudul: Pengetahuan Kepaniteraan Klinik terhadap Anatomi Normal Rongga Mulut di Tinjau dari Radiografi Panoramik pada Salah Satu Fakultas Kedokteran Gigi di Jakarta Maka dengan surat ini menyatakan setuju menjadi subjek pada penelitian ini secara sadar dan tanpa paksaan. Jakarta,... Yang menyetujui, Subjek penelitian (...)

11 Lampiran 8 Frequency Table Usia Valid 21 tahun Jenis Kelamin Valid Laki-laki Perempuan Pengetahuan Mahasiswa Kepaniteraan Klinik Tentang Anatomi Orbital pada Radiografi Panoramik Valid Salah Benar

12 Pengetahuan Mahasiswa Kepaniteraan Klinik Tentang Anatomi Kavum Nasal pada Radiografi Panoramik Valid Salah Benar Pengetahuan Mahasiswa Kepaniteraan Klinik Tentang Anatomi Sinus Maksilaris pada Radiografi Panoramik Valid Salah Benar Pengetahuan Mahasiswa Kepaniteraan Klinik Tentang Anatomi Kondilus Mandibula pada Radiografi Panoramik Valid Salah Benar

13 Pengetahuan Mahasiswa Kepaniteraan Klinik Tentang Anatomi Tuberositas Maksila pada Radiografi Panoramik Valid Salah Benar Pengetahuan Mahasiswa Kepaniteraan Klinik Tentang Anatomi Prosesus Koronoid Mandibula pada Radiografi Panoramik Valid Salah Benar Pengetahuan Mahasiswa Kepaniteraan Klinik Tentang Anatomi Prosesus Styloid pada Radiografi Panoramik Valid Salah Benar

14 Pengetahuan Mahasiswa Kepaniteraan Klinik Tentang Anatomi Foramen Mandibula pada Radiografi Panoramik Valid Salah Benar Pengetahuan Mahasiswa Kepaniteraan Klinik Tentang Anatomi Kanal Mandibula pada Radiografi Panoramik Valid Salah Benar Pengetahuan Mahasiswa Kepaniteraan Klinik Tentang Anatomi Foramen Mentalis pada Radiografi Panoramik Valid Salah Benar