KOPERASI/PERORANGAN. Penting 1 (satu) berkas Permohonan Izin Pertambangan Rakyat (IPR)
|
|
- Agus Susman
- 7 tahun lalu
- Tontonan:
Transkripsi
1 KOPERASI/PERORANGAN Malang, Nomor Sifat Lampiran Perihal Penting 1 (satu) berkas Permohonan Izin Pertambangan Rakyat (IPR) Kepada Yth. Kepala Badan Pelayanan Perizinan Terpadu Kabupaten Malang di K E P A N J E N Dengan hormat, Yang bertanda tangan dibawah ini Nama Lengkap Alamat / Telp. Pekerjaan.. Dengan ini kami mengajukan permohonan Izin Pertambangan Rakyat (IPR) Baru/Perpanjangan *) untuk Komoditas Tambang Mineral Tambang Jangka Waktu Luas Areal Kepemilikan Tanah Areal Terletak di a. b. c. Dusun/Desa Kecamatan Kabupaten Logam/Non Logam/Batuan *).. Tahun Perhutani/Pemajakan/Lainnya *) RT. RW. Dengan batas-batas lokasi areal peta lokasi wilayah pertambangan (terlampir) yaitu Berdasarkan ketentuan yang berlaku, bersama ini dilampirkan syarat-syarat sbb; 1). Persyaratan Administratif, meliputi a. b. c. d. Surat Permohonan; Golongan komoditas tambang yang dimohon; Nomor Pokok Wajib Pajak Daerah (NPWPD) Surat Keterangan Domisili; 2). Persyaratan Teknis meliputi
2 a. b. c. Peta Wilayah dilengkapi dengan batas koordinat geografis lintang dan bujur sesuai dengan ketentuan sistem informasi geografi yang berlaku secara nasional; Laporan Rencana Penambangan Tenaga ahli pertambangan dan / atau geologi yang berpengalaman paling sedikit 3 (tiga) tahun. 3). Persyaratan Lingkungan meliputi Surat Pernyataan Sanggup Melaksanakan Konservasi dan Pelestarian Lingkungan; Serta kami lampirkan pula data-data untuk pertimbangan sebagai berikut 1. Copy KTP pemohon yang masih berlaku; 2. Copy KTP Tenaga Teknik Tambang yang masih berlaku; 3. Pengalaman Kerja Tenaga Teknik Tambang/geologis; 4. Copy Ijazah Tenaga Teknik Tambang/geologis; 5. Surat Pernyataan Tenaga Teknik Tambang/geologis; Peta Kretek / Krawangan Desa sekala yang diketahui Kepala Desa dan Camat setempat; Surat Pernyataan Pemilik / Pemegang Kuasa Atas Tanah / Pola Kerjasama usaha pertambangan bermeterai cukup diketahui Kepala Desa/Lurah serta Camat setempat dengan melampirkan bukti kepemilikan; Surat pernyataan memasang patok batas lokasi wilayah penambangan dan lokasi kepemilikan tanah; Peta Rencana Kerja akhir tambang skala dengan koordinat geografis; Rencana Kegiatan Umum Pertambangn; Surat Pernyataan sanggup memasang Papan Nama Keterangan Izin;; Foto Copy Surat Izin yang lama (untuk Perpanjangan); Bukti Lunas Pembayaran Pajak 3 (tiga) bulan terakhir (untuk Perpanjangan). Untuk keperluan permohonan ini dan selama berlakunya IPR nanti, kami menyatakan tunduk pada semua Peraturan Perundang-Undangan yang berlaku khususnya di bidang pertambangan dan petunjuk-petunjuk yang diberikan Pemerintah dan kami bersedia dikenai sanksi sesuai ketentuan yang berlaku. Demikian dan atas perkenan Bapak kami sampaikan terima kasih. Hormat kami, Materai Rp ,-
3 Coret Yang Tidak Perlu *) SURAT PERNYATAAN PEMILIK/PEMEGANG KUASA ATAS TANAH/LAHAN Yang bertanda tangan dibawah ini Nama Alamat a. b. c. d. e. f. Jalan/Telp RT. / RW. Dusun/Desa Kecamatan Kabupaten/Kota *) Propinsi Menyatakan dengan sebenarnya bahwa 1. Mengakui, mempunyai/menggunakan Tanah Hak Milik/Sertifikat/ *) yang tercatat dalam Buku Leter C, atau menambang sungai yang berlokasi di a. Desa b. Kecamatan c. Kabupaten d. No. Persil/Sertifikat e. Seluas f. Atas Nama... (u/ sungai dikosongi).. 2. Berdasarkan pengamatan/penyelidikan, tanah/sungai** tersebut diatas didalamnya terdapat kandungan Komoditas mineral tambang berupa (** coret salah satu) 3. Komoditas Mineral dimaksud pada butir 2 (dua) tersebut diatas, kami kuasakan seluruhnya -.Melalui Perjanjian Sewa Nomor Tanggal -.Perjanjian Kerjasama Nomor. Tanggal sebagaimana bukti terlampir untuk ditambang / diambil oleh a. b. Nama Alamat/Telp
4 c. d. e. Jabatan Badan Usaha Alamat Badan f. Usaha/Telp Luas yang ditambang 4. Pernyataan ini berlaku selama usaha pertambangan masih dilindungi dengan Izin Pertambangan Rakyat (IPR). Apabila tanah/lahan yang dimohon adalah ahli waris, hibah, jual beli, sewamenyewa, maka harus ada Surat Pernyataan terlampir dari pemilik Sah tanah/lahan yang dimohon dalam pengajuan Izin Pertambangan Rakyat (IPR). Apabila lahan pertambangan yang dimaksud adalah pasir sungai maka harus ada persetujuan/keterangan tertulis dari pihak-pihak yang bersangkutan/terkait mengenai wilayah sungai tersebut. Malang, Yang menerima pernyataan/ menerima kuasa Yang menyatakan / Menguasakan Materai Rp ,- MENGETAHUI Tanggal No. Reg. CAMAT Tanggal No. Reg. Kepala Desa/Kel.. *) Coret Yang Tidak Perlu
5 **) Untuk Wilayah Pertambangan Pasir Sungai SURAT PERNYATAAN TENAGA TEKNIK TAMBANG Yang bertanda tangan dibawah ini Nama Tempat Tgl. Lahir Jenis Kelamin Kawin/Belum Kawin Kebangsaan Agama Alamat/Telp Laki-laki/Perempuan *) Kawin/Belum Kawin *) WNI/WNA *) Dengan ini menyatakan kesediaan kami untuk memimpin dan mengatur kegiatan Izin Pertambangan Rakyat (IPR) komoditas mineral, sesuai dengan ketentuan-ketentuan yang tercantum dalam Izin Pertambangan Rakyat (IPR) dan kami sanggup berada di lokasi Izin Pertambangan Rakyat (IPR) sewaktu-waktu ada pemeriksaan dari Aparat yang berwenang. perlunya Demikian Surat Pernyataan ini kami buat untuk dipergunakan sebagaimana Malang.,
6 yang menyatakan Materai Rp ,- *) Coret yang tidak perlu PENGALAMAN KERJA TENAGA TEKNIK TAMBANG Yang bertanda tangan dibawah ini Nama Tempat Tgl. Lahir Jenis Kelamin Kawin/Belum Kawin Kebangsaan Agama Alamat/Telp Laki-laki/Perempuan *) Kawin/Belum Kawin *) WNI/WNA *) Dengan ini menerangkan dengan sesungguhnya Pengalaman Pekerjaan Demikian Pengalaman Kerja ini kami buat untuk menjadikan periksa dan dapat dipergunakan sebagaimanan mestinya.,
7 yang membuat *) Coret yang tidak perlu SURAT PERNYATAAN SANGGUP MEMASANG PATOK BATAS LOKASI WILAYAH PERTAMBANGAN DAN PATOK BATAS KEPEMILIKAN TANAH Yang bertanda tangan dibawah ini Nama Tempat Tgl. Lahir Jenis Kelamin Kawin/Belum Kawin Kebangsaan Agama Alamat/Telp Laki-laki/Perempuan *) Kawin/Belum Kawin *) WNI/WNA *) Dengan ini menyatakan kesediaan kami untuk memasang Patok Batas lokasi Izin Pertambangan Rakyat (IPR) sesuai dengan Peraturan dan Ketentuan yang berlaku. Demikian Surat Pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya dan untuk dapat dipergunakan seperlunya.
8 , yang menyatakan Materai Rp ,- *) Coret yang tidak perlu SURAT PERNYATAAN SANGGUP MEMASANG PAPAN NAMA KETERANGAN Yang bertanda tangan dibawah ini Nama Tempat Tgl. Lahir Jenis Kelamin Kawin/Belum Kawin Kebangsaan Agama Alamat/Telp Laki-laki/Perempuan *) Kawin/Belum Kawin *) WNI/WNA *) Dengan ini menyatakan kesediaan kami untuk memasang Papan Nama sebagaimana tercantum dalam Izin Pertambangan Rakyat (IPR) sesuai dengan Peraturan dan Ketentuan yang berlaku.
9 Demikian Surat Pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya dan untuk dapat dipergunakan seperlunya., yang menyatakan Materai Rp ,- *) Coret yang tidak perlu Papan Nama Keterangan Harus Dipasang setelah Izin Pertambangan Rakyat Resmi diterbitkan RENCANA KEGIATAN UMUM PERTAMBANGAN A. Pedoman Rencana Kerja Umum Pertambangan Selambat-lambatnya 1 (satu) bulan sejak dikeluarkannya Izin Pertambangan Rakyat (IPR), akan diadakan pematokan terhadap batas-batas areal sebagaimana dimaksud dalam Peta Lokasi Wilayah Izin Pertambangan Rakyat (IPR) yang bersangkutan. Sebelum dan selama usaha pertambangan/penggalian dilakukan akan diadakan pemeliharaan/pengamanan / pembangunan jalan yang akan digunakan untuk angkutan bahan galian dari lokasi penambangan. Penambang / pengambilan akan dilakukan dengan cara menggunakan a. Tenaga Kerja Tenaga Kerja Administrasi Tenaga Lapangan Tenaga Teknik sebanyak Operator Alat Berat sebanyak Juru Ledak sebanyak Tenaga. Orang Orang Orang Orang Orang Orang b. Peralatan b.1 Alat Berat / Teknis
10 b.2 Alat Tradisional c. Jumlah Bahan Galian yang akan ditambang/diambil Setaip Hari Min/Max *) Setiap Bulan Min/Max *) Setiap Tahun Min/Max *) Ton / M 3 *) Ton / M 3 *) Ton / M 3 *) d. Perkiraan Jumlah Cadangan/Deposit Komoditas Mineral Tambang M3 / Ton 4. Teknis Penambangan akan menggunakan Sistim Penambangan dengan Sistim Penambangan Terbuka / Tertutup. *) Catatan Izin Pertambangan Rakyat hanya menggunakan peralatan manual dan tidak diperbolehkan menggunakan alat berat dan bahan peledak Penggunaan Pompa Mekanik maksimal 25 PK (Horse Power) B Bahan Galian dimaksud digunakan untuk kebutuhan 1. Kebutuhan Masyarakat disekitar Lokasi Penambangan **) 2. Kebutuhan Industri Milik Sendiri **) Nama Perusahaan Alamat Perusahaan Kebutuhan Ton/M 3 tiap hr/bln/thn*) 3. Kebutuhan Industri Daerah Lain **) Nama Perusahaan Alamat Perusahaan Kebutuhan Ton/M 3 tiap hr/bln/thn*) 4. Kebutuhan Eksport **) Negara Tujuan Jenis Penggunaan Kebutuhan Ton/M 3 tiap hr/bln/thn*) C. Upaya Pelestarian Sumber Daya Alam 1. Usaha penambangan akan dilakukan sesuai dengan ketentuan tehnik penambangan yang berlaku sehingga tidak akan mengganggu dan mempengaruhi kelestarian fasilitas umum; 2. Selama dan setelah usaha pertambangan dilakukan secara terus menerus secara berkala akan dilakukan pengawasan terhadap areal pertambangan dengan petunjuk Pemerintah (Dinas Instansi terkait); D. Desain Jenjang ( Sistim Penambangan Terbuka ) 1. Jumlah jenjang per Front (permuka kerja) yang akan dibuat 2. Tinggi rata rata masing-masing jenjang 3. Kemiringan Bidang tegak jenjang 4. Total Kemiringan jenjang
11 5. Batas penggalian terendah terhadap titik terendah pada batas wilayah Izin Pertambangan Rakyat (IPR) Beri tanda (+) jika lebih tinggi dan beri tanda (-) apabila lebih rendah E. Desain Lorong ( Sistim Penambangan Tertutup ) 1. Lorong Vertikal a. Jumlah Lorong Vertikal b. Kedalaman Lorong ( terdalam ) c. Kedalaman Lorong (terdangkal) d. Bentuk Lorong e. Ukuran Lorong f. Penggunaan Bahan Pengaman/Penahan Lorong 2. Lorong Horisontal/Mendatar a. b. c. d. e. f. g. h. Jumlah Lorong Horisontal Panjang Lorong ( terjauh ) Panjang Lorong ( terdekat ) Bentuk Lorong Ketinggian Lorong Lebar Atap Lorong Lebar Lantai Lorong Penggunaan Bahan Pengaman/Penahan Lorong, Pemohon Materai Rp ,- *) Coret yang tidak perlu **) Beri Tanda (V) Jika Sesuai / Ya Tanda (X) jika tidak Lampiran Daftar Titik Koordinat Lokasi Wilayah Izin Pertambangan Rakyat (IPR) TITIK KOORDINAT WILAYAH IZIN PERTAMBANGAN RAKYAT(WIPR) Nama Pemohon Lokasi Luas.. NO TITIK KOORDINAT X KOORDINAT Y KET 0 0
12 Pemohon Materai Rp ,-
13 SURAT PERNYATAAN KESANGGUPAN MELAKSANAKAN KONSERVASI DAN PELESTARIAN LINGKUNGAN Dengan dikeluarkannya Undang-undang Nomor 32 Tahun 2009 tentang Perlindungan dan Pengelolaan Lingkungan Hidup, maka yang bertanda tangan dibawah ini Nama Alamat Dengan ini menyatakan bahwa Perusahaan kami bersedia dan sanggup untuk melaksanakan Konservasi dan Pelestarian Lingkungan di sekitar lokasi penambangan. Demikian pernyataan ini dibuat untuk dipergunakan seperlunya. Malang,.... Pembuat Pernyataan Materai 6000 Mengetahui, CAMAT... Kepala Desa
Lampiran : 1 (Satu) Nomor : /DJPDN/IV/1998 DAFTAR ISIAN PERMOHONAN TANDA DAFTAR GUDANG (TDG)
Lampiran : (Satu) Nomor : /DJPDN/IV/998 DAFTAR ISIAN PERMOHONAN TANDA DAFTAR GUDANG (TDG) Disi oleh Pemohon Kepada Yth. Cq. Kepala Dinas Penanaman Modal dan PTSP Kota Denpasar di- Denpasar I. 3 4 5 6 IDENTITAS
Lebih terperinciBUPATI TRENGGALEK PROVINSI JAWA TIMUR PERATURAN BUPATI TRENGGALEK NOMOR 40 TAHUN 2014 TENTANG PERIZINAN PERTAMBANGAN RAKYAT MINERAL DAN BATUBARA
BUPATI TRENGGALEK PROVINSI JAWA TIMUR PERATURAN BUPATI TRENGGALEK NOMOR 40 TAHUN 2014 TENTANG PERIZINAN PERTAMBANGAN RAKYAT MINERAL DAN BATUBARA DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA BUPATI TRENGGALEK, Menimbang
Lebih terperinciDIY. 3. Dinas 1) 2) 3) 4) B. Permohonan 1)
1 2 4 3 KETERANGAN : 1. Pemohon mengajukan permohonan izin kepada Gerai Pelayanan Perizinan Terpadu (GP2T) BKPM DIY 2. Gerai Pelayanan Perizinan Terpadu (GP2T) BKPM DIY meminta rekomendasi teknis penerbitan
Lebih terperinciKOP SURAT PERUSAHAAN (Untuk Yang Berbadan Hukum) FORMULIR PERMOHONAN IZIN MENDIRIKAN BANGUNAN (IMB) SOSIAL
KOP SURAT PERUSAHAAN (Untuk Yang Berbadan Hukum) FORMULIR PERMOHONAN IZIN MENDIRIKAN BANGUNAN (IMB) SOSIAL No. Permohonan : Kepada Yth. Kepala Badan Pelayanan Perizinan Terpadu Kabupaten Malang di MALANG
Lebih terperinciFORMULIR PERMOHONAN IZIN GANGGUAN TOWER BERSAMA (HO.TB)
KOP SURAT PERUSAHAAN (Untuk Yang Berbadan Hukum) FORMULIR PERMOHONAN IZIN GANGGUAN TOWER BERSAMA (HO.TB) No. Permohonan : -----------------------------------------------------------------------------------------------
Lebih terperinciPERATURAN DAERAH KABUPATEN BURU NOMOR 11 TAHUN 2013 TENTANG
PERATURAN DAERAH KABUPATEN BURU NOMOR 11 TAHUN 2013 TENTANG TATA CARA PEMBERIAN IZIN PERTAMBANGAN RAKYAT MINERAL LOGAM, MINERAL BUKAN LOGAM DAN BATUAN DI KABUPATEN BURU DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA
Lebih terperinciFormulir PERMOHONAN IZIN MENDIRIKAN BANGUNAN (IMB) e. Tempat / tanggal lahir :. f. Nomor KTP :. g. Pekerjaan pemohon :.
No : PEMERINTAH KABUPATEN MAROS DPMPTSP Formulir PERMOHONAN IZIN MENDIRIKAN BANGUNAN (IMB) Kepada Yth. : Bupati Maros Cq. Kepala Dinas Penanaman Modal dan Pelayanan Terpadu Satu Pintu Kab. Maros di.- Maros
Lebih terperinciFORMULIR PERMOHONAN IZIN GANGGUAN (HO)
KOP SURAT PERUSAHAAN (Bagi yang Berbadan Hukum) FORMULIR PERMOHONAN IZIN GANGGUAN (HO) No. Permohonan : ----------------------------------------------------------------------------------------------- Diisi
Lebih terperinciWALIKOTA TASIKMALAYA
WALIKOTA TASIKMALAYA PERATURAN WALIKOTA TASIKMALAYA Nomor : 26 Tahun 2005 Lampiran : 1 (satu) berkas TENTANG PETUNJUK PELAKSANAAN PERATURAN DAERAH KOTA TASIKMALAYA NOMOR 13 TAHUN 2004 TENTANG IZIN USAHA
Lebih terperinciGUBERNUR BALI PERATURAN GUBERNUR BALI NOMOR 6 TAHUN 2016 TENTANG PERIZINAN USAHA PERTAMBANGAN BATUAN DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA GUBERNUR BALI,
GUBERNUR BALI PERATURAN GUBERNUR BALI NOMOR 6 TAHUN 2016 TENTANG PERIZINAN USAHA PERTAMBANGAN BATUAN DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA GUBERNUR BALI, Menimbang : bahwa dengan adanya perubahan kewenangan
Lebih terperinciLampiran Perihal Daftar Isian Permintaan Walikota Pekalongan
Diisi Oleh Pemohon Pdf.I IK Nomor Kepada Yth. Lampiran Perihal Daftar Isian Permintaan Walikota Pekalongan Tanda Daftar Industri * ) Lewat Kepala Badan Penanaman Modal ( Baru, Hilang, Rusak ) Dan Pelayanan
Lebih terperinciNo. :10. Maros,
Maros,...20.. K e p a d a Yth. Bupati Maros Cq. Kepala Dinas Penanaman Modal dan Pelayanan Terpadu Satu Pintu dan Perihal : Permohonan IPPTL. Kabupaten Maros Di - M A R O S Yang bertanda tangan dibawah
Lebih terperinciPERMOHONAN IzIN PEMAKAIAN AIR TANAH
Lampiran Perihal Kepada Yth Kepala Dinas Perijinan Kabupaten Bantul Dengan hormat, PERMOHONAN IzIN PEMAKAIAN AIR TANAH : 1 (satu) bendel : Permohonan Izin Pemakaian Air Tanah dari Mata Air/Dewatering Yang
Lebih terperinciPERMOHONAN IzIN PEMAKAIAN AIR TANAH
Form-cetak Lampiran Perihal Kepada Yth Kepala Dinas Perijinan Kabupaten Bantul Dengan hormat, PERMOHONAN IzIN PEMAKAIAN AIR TANAH : 1 (satu) bendel : Permohonan Izin Pemakaian Air Tanah dari Sumur Gali/Pantek
Lebih terperinciNama Pemohon :... Tempat/ Tgl.lahir :... Pekerjaan :... Alamat :... Telp./HP :...
Batam,... 20... Nomor :... Lampiran : 1 (satu) berkas Perihal : Permohonan Izin Penyelenggaraan Klinik Kecantikan Kepada Yth, Kepala Badan Penanaman Modal Dan Pelayanan Terpadu Satu Pintu (BPMPTSP) Kota
Lebih terperinciFORMULIR PERMOHONAN. Dengan ini kami mengajukan Permohonan Persetujuan Prinsip Membangun dan Ijin Mendirikan Bangunan (untuk Mini Market) atas nama :
FORMULIR PERMOHONAN Nomor :... Perihal : Permohonan Ijin Paket Persetujuan Prinsip Membangun dan IMB (Untuk Mini Market) Denpasar,... Kepada Yth. Walikota Denpasar Cq. Ka. Dinas Penanaman Modal dan PTSP
Lebih terperinciBlitar,... Nomor :... Kepada : Lampiran : 1 ( satu ) berkas Yth. Kepala KP2T Kota Blitar Perihal : Permohonan SIA Jl. Jawa No.
00/Form-37/KP2T/2016 Blitar,... Nomor :... Kepada : Lampiran : 1 ( satu ) berkas Yth. Kepala KP2T Kota Blitar Perihal : Permohonan SIA Jl. Jawa No. 64b di - Blitar Bersama ini kami mengajukan permohonan
Lebih terperinciFORMULIR PERMOHONAN IZIN GANGGUAN (HO) 11.
11. FORMULIR PERMOHONAN IZIN GANGGUAN (HO) Nomor : KepadaYth Lampiran : 1 Berkas KepalaBadan Penanaman Modal dan Perihal : PermohonanIzin Gangguan (HO) Pelayanan Terpadu Kota Sukabumi di Sukabumi Saya
Lebih terperinciBUPATI BANDUNG BARAT
BUPATI BANDUNG BARAT PERATURAN BUPATI BANDUNG BARAT NOMOR 18 TAHUN 2013 TENTANG PETUNJUK PELAKSANAAN PERATURAN DAERAH NOMOR 10 TAHUN 2011 TENTANG PENGELOLAAN PERTAMBANGAN MINERAL DAN BATUBARA DENGAN RAHMAT
Lebih terperinciPERMOHONAN IJIN PENYELENGGARAAN REKLAME TETAP (UKURAN < 6 M2) DAN REKLAME TERBATAS BARU DAN PERPANJANGAN
PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN SELUMA DINAS PENANAMAN MODAL DAN PELAYANAN PERIZINAN TERPADU SATU PINTU Jl. Letjend Soeprapto Padang Ba i Tais ` PERMOHONAN IJIN PENYELENGGARAAN REKLAME TETAP (UKURAN < 6 M2)
Lebih terperinciPERSYARATAN PEMBUATAN IMB (TEMPAT USAHA)
PEMERINTAH KABUPATEN MINAHASA UTARA DINAS PENANAMAN MODAL DAN PELAYANAN TERPADU SATU PINTU KOMPLEKS PERKANTORAN PEMKAB. MINAHASA UTARA- AIRMADID TELP. (0431 )- 893059 PERSYARATAN PEMBUATAN IMB (TEMPAT
Lebih terperinciPEDOMAN PEMBERIAN IZIN BIDANG ENERGI DAN SUMBER DAYA MINERAL DI JAWA TIMUR
- 1 - LAMPIRAN PERATURAN GUBERNUR JAWA TIMUR NOMOR : 49 TAHUN 2016 TANGGAL : 4 OKTOBER 2016 PEDOMAN PEMBERIAN IZIN BIDANG ENERGI DAN SUMBER DAYA MINERAL DI JAWA TIMUR A. STANDAR PELAYANAN URUSAN PEMERINTAHAN
Lebih terperincidi PEKALONGAN Dengan hormat, Yang bertanda tangan di bawah ini : Nama :... Selaku : Pemilik Sarana/Penanggung Jawab *) Tempat / Tanggal Lahir :...
Form P1-8 Kepada Lampiran 1 (satu) bendel Yth. Walikota Pekalongan Perihal Permohonan Surat Izin Cq. Kepala Badan Penanaman Modal dan Pelayanan Perizinan Terpadu Penyelenggaraan Optik Kota Pekalongan di
Lebih terperinciBERITA DAERAH KOTA BEKASI
BERITA DAERAH KOTA BEKASI NOMOR : 7 2015 SERI : E PERATURAN WALIKOTA BEKASI NOMOR 07 TAHUN 2015 TENTANG TATA CARA PENGENDALIAN GALIAN TANAH DAN PEMATANGAN LAHAN DI KOTA BEKASI DENGAN RAHMAT TUHAN YANG
Lebih terperinciKepada Nomor : Yth Bapak Bupati Bandung Barat Lampiran : 1 (satu) berkas Melalui Perihal : Permohonan Izin Kepala Dinas Penanaman Modal. Nama :...
F-1 IMB Khusus / IMB Sederhana Kepada Nomor : Yth Bapak Bupati Bandung Barat Lampiran : 1 (satu) berkas Melalui Perihal : Permohonan Izin Kepala Dinas Penanaman Modal Mendirikan Bangunan dan Pelayanan
Lebih terperinciBUPATI SAMBAS PERATURAN DAERAH KABUPATEN SAMBAS NOMOR 4 TAHUN 2013 TENTANG PENGELOLAAN PERTAMBANGAN RAKYAT DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA
BUPATI SAMBAS PERATURAN DAERAH KABUPATEN SAMBAS NOMOR 4 TAHUN 2013 TENTANG PENGELOLAAN PERTAMBANGAN RAKYAT DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA BUPATI SAMBAS, Menimbang : a. bahwa pertambangan rakyat di Kabupaten
Lebih terperinciBLANGKO PERSYARATAN IZIN
PEMERINTAH KABUPATEN PENUKAL ABAB LEMATANG ILIR KANTOR PELAYANAN PERIZINAN TERPADU Jalan Merdeka Kelurahan Handayani Mulya Kecamatan Talang Ubi Kabupaten Penukal Abab Lematang Ilir (31211) Sumatera Selatan
Lebih terperinciIZIN MENDIRIKAN BANGUNAN GEDUNG (IMB)
Formulir PEMERINTAH PERMOHONAN KABUPATEN MOJOKERTO IZIN MENDIRIKAN BANGUNAN GEDUNG (IMB) Halaman : 1/4 Nomor Perihal :.. : Permohonan IMB Hunian Kepada : Yth. Bpk. BUPATI MOJOKERTO Cq. Camat... (selaku
Lebih terperinciPERMOHONAN IJIN PENYELENGGARAAN REKLAME TETAP (UKURAN > 6 M2) DAN REKLAME TERBATAS BARU DAN PERPANJANGAN
PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN SELUMA DINAS PENANAMAN MODAL DAN PELAYANAN PERIZINAN TERPADU SATU PINTU Jl. Letjend Soeprapto Padang Ba i Tais ` PERMOHONAN IJIN PENYELENGGARAAN REKLAME TETAP (UKURAN > 6 M2)
Lebih terperinciSURAT PERMOHONAN IZIN PAKET
SURAT PERMOHONAN IZIN PAKET (Form Permohonan Izin Terintegrasi) K e p a d a : Nomor : Yth. Kepala Badan Penanaman Modal dan Lampiran : 1 (satu) berkas Perizinan Terpadu Kabupaten Kebumen Perihal : Permohonan
Lebih terperinciFormulir Model D. Yang bertanda tangan dibawah ini : Nama : Nama Perusahaan : Pekerjaan : Alamat :
Formulir Model D. Kepada : Nomor : Yth. Bapak Bupati Kabupaten Lampiran : Purwakarta melalui Kepala Perihal : Permohonan Izin Mendirikan Dinas Penanaman Modal dan Bangunan Pelayanan Terpadu Satu Pintu
Lebih terperinciTATA CARA DAN PERSYARATAN PENGAJUAN IJIN MENDIRIKAN BANGUNAN (IMB) (Dasar Hukum : Perda No. 7 Tahun 2002)
TATA CARA DAN PERSYARATAN PENGAJUAN IJIN MENDIRIKAN BANGUNAN (IMB) (Dasar Hukum : Perda No. 7 Tahun 2002) I. Permohonan IMB diajukan secara tertulis kepada Kepala Dinas PU Kab. Bantul melalui UPTSA dengan
Lebih terperinciKOP PERUSAHAAN. Malang,... Nomor Sifat Lampiran Perihal. Kepada Yth. Kepala Badan Pelayanan Perizinan Terpadu Kabupaten Malang di K E P A N J E N
KOP PERUSAHAAN Malang,.................. Nomor Sifat Lampiran Perihal : : Penting : 1 (satu) berkas : Permohonan Izin pendirian Stasiun Pengisian Bahan Bakar untuk Umum (SPBU) Kepada Yth. Kepala Badan
Lebih terperinciWALIKOTA SURABAYA PERATURAN WALIKOTA SURABAYA NOMOR 32 TAHUN 2011 TENTANG
SALINAN WALIKOTA SURABAYA PERATURAN WALIKOTA SURABAYA NOMOR 32 TAHUN 2011 TENTANG PERUBAHAN KEDUA ATAS KEPUTUSAN WALIKOTA SURABAYA NOMOR 31 TAHUN 2004 TENTANG PELAKSANAAN PERATURAN DAERAH KOTA SURABAYA
Lebih terperinciKOP SURAT PERUSAHAAN (Untuk yang Berbadan Hukum) FORMULIR PERMOHONAN IZIN MENDIRIKAN BANGUNAN (IMB) TOWER
KOP SURAT PERUSAHAAN (Untuk yang Berbadan Hukum) FORMULIR PERMOHONAN IZIN MENDIRIKAN BANGUNAN (IMB) TOWER No. Permohonan : ------------------------------------------------------------------------------------
Lebih terperinciSISTEMATIKA DOKUMEN RENCANA PEMANTAUAN DAN PENGELOLAAN AIR TANAH
SISTEMATIKA DOKUMEN RENCANA PEMANTAUAN DAN PENGELOLAAN AIR TANAH A. PENDAHULUAN 1. Identitas Pemohon a. Nama perusahaan :... b. Direktur perusahaan :... c. Alamat perusahaan :... No. telepon :... No. Fax
Lebih terperinciKepada : Nomor : - Yth. BUPATI SUKOHARJO Lampiran : Cq. Kepala Dinas Kesehatan Hal : Permohonan Ijin Toko Obat di SUKOHARJO
Kepada : Nomor : - Yth. BUPATI SUKOHARJO Lampiran : Cq. Kepala Dinas Kesehatan Hal : Permohonan Ijin Toko Obat di SUKOHARJO Nama Tempat Tanggal Lahir Rumah Jenis Kelamin Agama Pekerjaan Toko Obat dengan
Lebih terperinciPEMERINTAH KABUPATEN GROBOGAN BADAN PELAYANAN PERIJINAN TERPADU Jln. Pangeran Diponegoro No.22 Telp. (0292) PURWODADI 58111
PEMERINTAH KABUPATEN GROBOGAN BADAN PELAYANAN PERIJINAN TERPADU Jln. Pangeran Diponegoro No.22 Telp. (0292) 426 480 PURWODADI 58111 PERSYARATAN PENGAJUAN IZN USAHA JASA KONSTRUKSI (IUJK) A. Pendaftaran
Lebih terperinciKqiadaYth, Kepala Dinas Penanaman Modal Dan Pelayanan Terpadu Sam PinUi Kabupaten Boyolaii.. ' Di_ Boyolaii
SURAT PENDAFTARAN OBYEK RETRIBUSI DAERAH SPdoRD (Surat Pendaftaran Obyek Retribusi Daerah) Perihal: Pemiohonan Izin Tempat Usaha / Izin Gangguan KqiadaYth, Kepala Dinas Penanaman Modal Dan Pelayanan Terpadu
Lebih terperinciPERATURAN DAERAH KABUPATEN KETAPANG NOMOR 5 TAHUN 2010 TENTANG PERTAMBANGAN RAKYAT DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA BUPATI KETAPANG,
PERATURAN DAERAH KABUPATEN KETAPANG NOMOR 5 TAHUN 2010 TENTANG PERTAMBANGAN RAKYAT DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA BUPATI KETAPANG, Menimbang : a. bahwa dalam rangka pelaksanaan otonomi sesuai dengan
Lebih terperinciFORMULIR PERMOHONAN. Alamat : dengan ini mengajukan permohonan untuk mendapatkan Izin Riset/Penelitian dengan judul :
FORMULIR PERMOHONAN Jakarta,.. Nomor Lampiran Hal Permohonan Izin Riset/Penelitian Kepada Yth. Kepala Kantor Pelayanan Terpadu Satu Pintu Kota Administrasi Jakarta di Tempat Saya yang bertanda tangan di
Lebih terperinciBUPATI SEMARANG PERATURAN DAERAH KABUPATEN SEMARANG NOMOR 5 TAHUN 2012 TENTANG PENGELOLAAN PERTAMBANGAN MINERAL BUKAN LOGAM DAN BATUAN
BUPATI SEMARANG PERATURAN DAERAH KABUPATEN SEMARANG NOMOR 5 TAHUN 2012 TENTANG PENGELOLAAN PERTAMBANGAN MINERAL BUKAN LOGAM DAN BATUAN DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA BUPATI SEMARANG, Menimbang : a.
Lebih terperinciMENTERI KEHUTANAN REPUBLIK INDONESIA. PERATURAN MENTERI KEHUTANAN NOMOR : P.12/Menhut-II/2004 TENTANG
MENTERI KEHUTANAN REPUBLIK INDONESIA PERATURAN MENTERI KEHUTANAN NOMOR : P.12/Menhut-II/2004 TENTANG PENGGUNAAN KAWASAN HUTAN LINDUNG UNTUK KEGIATAN PERTAMBANGAN MENTERI KEHUTANAN, Menimbang: a. bahwa
Lebih terperinciFORMULIR PERMOHONAN. Dengan ini kami mengajukan Permohonan Persetujuan Prinsip Membangun dan Ijin Mendirikan Bangunan (untuk Mini Market) atas nama :
FORMULIR PERMOHONAN Nomor :... Perihal : Permohonan Ijin Paket Persetujuan Prinsip Membangun dan IMB (Untuk Selain Mini Market) Denpasar,... Kepada Yth. Walikota Denpasar Cq. Ka. Dinas Penanaman Modal
Lebih terperinciBUPATI INDRAGIRI HILIR
KOP PERUSAHAAN,. Kepada ; Nomor : Yth. BUPATI INDRAGIRI HILIR Lampiran : c/q. KEPALA BP2MPD Perihal : Mohon Izin Paralel KABUPATEN INDRAGIRI HILIR Selaku Kepala PPTSP Dengan hormat, Saya yang bertanda
Lebih terperinciI. PENGATURAN KEGIATAN PERTAMBANGAN MINERAL NON LOGAM DAN BATUAN DAI KABUPATEN LAMONGAN. Pengaturan kegiatan pertambangan mineral non logam dan
I. PENGATURAN KEGIATAN PERTAMBANGAN MINERAL NON LOGAM DAN BATUAN DAI KABUPATEN LAMONGAN. Pengaturan kegiatan pertambangan mineral non logam dan batuan (galian C) mengalami perubahan sejak diterbitkannya
Lebih terperinciLAMPIRAN KEPUTUSAN MENTERI PERINDUSTRIAN DAN PERDAGANGAN RI NOMOR : 590 / MPR / Kep / 10 / 1999 Tanggal : 13 Oktobr Diisi oleh pemohon
LAMPIRAN KEPUTUSAN MENTERI PERINDUSTRIAN DAN PERDAGANGAN RI NOMOR : 590 / MPR / Kep / 10 / 1999 Tanggal : 13 Oktobr 1999 Diisi oleh pemohon Pdki IK Nomor : Lampiran : Perihal : Daftar Isi Permintaan TDI
Lebih terperinciIZIN MENDIRIKAN BANGUNAN
P a g e 1 FORMULIR PERMOHONAN IZIN MENDIRIKAN BANGUNAN ------------------------------------------------------- Mohon diisi dengan jelas menggunakan huruf balok atau diketik No. Formulir Perubahan Ke Klasifikasi
Lebih terperinciCHECKLIST KELENGKAPAN PERSYARATAN PERMOHONAN REKOMENDASI TEKNIS SURAT IZIN PENGEBORAN AIR TANAH (SIP)
KELENGKAPAN PERSYARATAN PERMOHONAN REKOMENDASI TEKNIS SURAT IZIN PENGEBORAN AIR TANAH (SIP) Surat permohonan Rekomendasi dari Bupati/Walikota, disertai lampiran : 1 Surat permohonan izin dari pemohon Peta
Lebih terperinciPERSYARATAN PEMBUATAN IMB RUMAH TINGGAL PRIBADI
PEMERINTAH KABUPATEN MINAHASA UTARA DINAS PENANAMAN MODAL DAN PELAYANAN TERPADU SATU PINTU KOMPLEKS PERKANTORAN PEMKAB. MINAHASA UTARA- AIRMADIDI TELP. (0431 )- 893059 PERSYARATAN PEMBUATAN IMB RUMAH TINGGAL
Lebih terperinciKEPALA BADAN PERTANAHAN NASIONAL REPUBLIK INDONESIA,
KEPALA BADAN PERTANAHAN NASIONAL REPUBLIK INDONESIA PERATURAN KEPALA BADAN PERTANAHAN NASIONAL REPUBLIK INDONESIA NOMOR 5 TAHUN 2011 TENTANG TATA CARA PENDAYAGUNAAN TANAH NEGARA BEKAS TANAH TERLANTAR DENGAN
Lebih terperinciDIISI OLEH PEMILIK/PENGURUS/PENANGGUNG JAWAB PERUSAHAAN Diisi/diketik dengan huruf kapital
NOMOR : 46/M-DAG/PER/9/2009 SURAT PERMOHONAN SURAT IZIN USAHA PERDAGANGAN (MIKRO/KECIL/MENENGAH/BESAR) Diisi Dengan Huruf Cetak Kepada, Yth. Bupati Sumba Timur Cq. Kepala Dinas Penanaman Modal dan PTSP
Lebih terperinciKOP PERUSAHAAN. : Malang. Berdasarkan ketentuan yang berlaku, bersama ini kami lampirkan data-data untuk pertimbangan Bapak sebagai berikut :
KOP PERUSAHAAN Malang,.................. Nomor Sifat Lampir an Perihal Penting 1 (satu) bendel Permohonan Pemakaian Air Tanah (IPAT) Kepada Yth. Kepala Badan Pelayanan Perizinan Terp Kabupaten Malang di
Lebih terperinciPeraturan Menteri Energi dan Sumber Daya Mineral Nomor :... Tanggal :...
Lampiran I Peraturan Menteri Energi dan Sumber Daya Mineral Nomor :... Tanggal :... FORMULIR PERMOHONAN WILAYAH IZIN USAHA PERTAMBANGAN MINERAL BUKAN LOGAM DAN BATUAN NON-METAL MINERAL AND ROCK MINING
Lebih terperinciWALIKOTA MATARAM PROVINSI NUSA TENGGARA BARAT PERATURAN WALIKOTA MATARAM NOMOR : 6 TAHUN 2014 TENTANG
WALIKOTA MATARAM PROVINSI NUSA TENGGARA BARAT PERATURAN WALIKOTA MATARAM NOMOR : 6 TAHUN 2014 TENTANG PETUNJUK PELAKSANAAN PERATURAN DAERAH KOTA MATARAM NOMOR 2 TAHUN 2005 TENTANG IZIN PENYELENGGARAAN
Lebih terperinciBERITA DAERAH KABUPATEN MAGELANG TAHUN 2015 NOMOR 10 PERATURAN BUPATI MAGELANG NOMOR 10 TAHUN 2015 TENTANG PERIZINAN PERUNTUKAN PENGGUNAAN TANAH
BERITA DAERAH KABUPATEN MAGELANG TAHUN 2015 NOMOR 10 PERATURAN BUPATI MAGELANG NOMOR 10 TAHUN 2015 TENTANG PERIZINAN PERUNTUKAN PENGGUNAAN TANAH DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA BUPATI MAGELANG, Menimbang
Lebih terperinciPROPOSAL IZIN PRINSIP
Template Proposal Izin Prinsip 1 Kegiatan Dengan Katagori Bangunan Perdagangan, Jasa Dan Industri PROPOSAL IZIN PRINSIP RENCANA KEGIATAN Jenis Kegiatan yang akan dibangun LOKASI KEGIATAN Alamat dimana
Lebih terperinciPERMOHONAN TANDA DAFTAR INDUSTRI (TDI)
PEMERINTAH KABUPATEN SRAGEN BADAN PERIZINAN TERPADU DAN PENANAMAN MODAL JL. Raya Sukowati No. 255 Sragen, Telp: (0271) 892348, Fax: (0271) 894433 email: bpt@sragenkab.go.id website: http://bpt.sragenkab.go.id/
Lebih terperinciPERATURAN MENTERI KEHUTANAN NOMOR : P.12/Menhut-II/2004 TENTANG PENGGUNAAN KAWASAN HUTAN LINDUNG UNTUK KEGIATAN PERTAMBANGAN MENTERI KEHUTANAN,
MENTERI KEHUTANAN REPUBLIK INDONESIA PERATURAN MENTERI KEHUTANAN NOMOR : P.12/Menhut-II/2004 TENTANG PENGGUNAAN KAWASAN HUTAN LINDUNG UNTUK KEGIATAN PERTAMBANGAN MENTERI KEHUTANAN, Menimbang: a. bahwa
Lebih terperinciPROSEDUR PENGAJUAN DAN PENERBITAN IZIN USAHA PENGANGKUTAN GAS BUMI MELALUI PIPA
Izin Usaha Pengangkutan Gas Bumi Melalui Pipa PROSEDUR PENGAJUAN DAN PENERBITAN IZIN USAHA PENGANGKUTAN GAS BUMI MELALUI PIPA Direktorat Jenderal Minyak dan Gas Bumi Izin Usaha Pengangkutan Gas Bumi Melalui
Lebih terperinciKOP SURAT PERUSAHAAN
Surabaya,... Januari 2012 Kepada : Yth. Bpk. Gubernur Jawa Timur Cq. Administrator Pelayanan Perizinan Terpadu Kepala UPT Pelayanan Perizinan Terpadu Nomor :... Lampiran : 1 (satu) berkas CONTOH Perihal
Lebih terperinciPERUBAHAN ATAS PP NO. 23 TAHUN 2010 TENTANG PELAKSANAAN KEGIATAN USAHA PERTAMBANGAN MINERAL DAN BATUBARA
PERUBAHAN ATAS PP NO. 23 TAHUN 2010 TENTANG PELAKSANAAN KEGIATAN USAHA PERTAMBANGAN MINERAL DAN BATUBARA NO PENJELASAN 1. Judul: Judul: PERATURAN PEMERINTAH PENJELASAN REPUBLIK INDONESIA ATAS NOMOR 23
Lebih terperinciBUPATI KEPALA DAERAH TINGKAT II SINTANG
BUPATI KEPALA DAERAH TINGKAT II SINTANG KEPUTUSAN BUPATI KABUPATEN SINTANG NOMOR 19 TAHUN 1999 T E N T A N G PEMBERIAN IZIN HAK PEMUNGUTAN HASIL HUTAN MELALUI PERMOHONAN DENGAN LUAS MAKSIMAL 100 HEKTAR
Lebih terperinciPERLENGKAPAN BERKAS NIKAH BADAN NARKOTIKA NASIONAL REPUBLIK INDONESIA NOTA DINAS. : Direktur Diseminasi Informasi Deputi Bidang Pencegahan
PERLENGKAPAN BERKAS NIKAH BADAN NARKOTIKA NASIONAL REPUBLIK INDONESIA NOTA DINAS NOMOR : B/ND - /III/2016/BNN Kepada : Yth. Sekretaris Utama BNN Up. Karo Kepeg & Org Settama BNN Dari Perihal : Direktur
Lebih terperinciLampiran I : Keputusan Walikota Tasikmalaya Nomor : 40 Tahun 2004 Tahun : 21 Juli 2004
FORM A Lampiran I : Keputusan Walikota Tasikmalaya Tasikmalaya,.. 200.. Nomor : Lampiran : Perihal : Permohonan Izin Lokasi. Kepada Yth. Walikota Tasikmalaya Melalui : Kepala Kantor Pertanahan di TASIKMALAYA
Lebih terperinciGUBERNUR PAPUA KEPUTUSAN GUBERNUR PAPUA NOMOR 148 TAHUN 2010 TENTANG PEMBERIAN IZIN USAHA PERTAMBANGAN EKSPLORASI KEPADA PT. MEGAPURA KAWASAN GOLD
KEPUTUSAN NOMOR 148 TAHUN 2010 TENTANG PEMBERIAN IZIN USAHA PERTAMBANGAN EKSPLORASI KEPADA PT. MEGAPURA KAWASAN GOLD Lampiran : 3 ( tiga ) berkas Menimbang : a. Bahwa PT. Megapura Kawasan Gold, dipandang
Lebih terperinciPERATURAN PEMERINTAH REPUBLIK INDONESIA NOMOR 121 TAHUN 2015 TENTANG PENGUSAHAAN SUMBER DAYA AIR DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA
PERATURAN PEMERINTAH REPUBLIK INDONESIA NOMOR 121 TAHUN 2015 TENTANG PENGUSAHAAN SUMBER DAYA AIR DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA PRESIDEN REPUBLIK INDONESIA, Menimbang : bahwa untuk melaksanakan ketentuan
Lebih terperinciKepada Yth ; Nomor : Lampiran : 1 ( satu ) berkas CAMAT BANJARBARU SELATAN Perihal : Mohon Diberikan Izin Mendirikan Bangunan (IMB) di BANJARBARU
Banjarbaru, Kepada Yth ; Nomor : Lampiran : 1 ( satu ) berkas CAMAT BANJARBARU SELATAN Perihal : Mohon Diberikan Izin Mendirikan Bangunan (IMB) di BANJARBARU Dengan Hormat, Saya yang bertanda tangan di
Lebih terperinciPROPOSAL IZIN LOKASI
Template Proposal Izin Lokasi PROPOSAL IZIN LOKASI RENCANA KEGIATAN Jenis Kegiatan yang akan dibangun LOKASI KEGIATAN Alamat dimana kegiatan akan diselenggarakan PEMOHON Nama Perusahaan / Perorangan Alamat
Lebih terperinciPERATURAN DAERAH KABUPATEN PASURUAN NOMOR 7 TAHUN 2010 TENTANG IZIN USAHA PERTAMBANGAN MINERAL DAN BATUAN DI KABUPATEN PASURUAN
PERATURAN DAERAH KABUPATEN PASURUAN NOMOR 7 TAHUN 2010 TENTANG IZIN USAHA PERTAMBANGAN MINERAL DAN BATUAN DI KABUPATEN PASURUAN DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA BUPATI PASURUAN, Menimbang : a. bahwa mineral
Lebih terperinciPERATURAN PEMERINTAH REPUBLIK INDONESIA NOMOR 121 TAHUN 2015 TENTANG PENGUSAHAAN SUMBER DAYA AIR DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA
PERATURAN PEMERINTAH REPUBLIK INDONESIA NOMOR 121 TAHUN 2015 TENTANG PENGUSAHAAN SUMBER DAYA AIR DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA PRESIDEN REPUBLIK INDONESIA, Menimbang: bahwa untuk melaksanakan ketentuan
Lebih terperinciFORMULIR PERMOHONAN IZIN PENGUMPULAN LIMBAH BAHAN BERBAHAYA DAN BERACUN
FORMULIR PERMOHONAN IZIN PENGUMPULAN LIMBAH BAHAN BERBAHAYA DAN BERACUN A. Cara Penyampaian Dokumen Permohonan 1. Pemohon izin harus menyampaikan surat pengantar permohonan izin pengumpulan limbah B3 sebagaimana
Lebih terperinciBUPATI KUDUS PERATURAN BUPATI KUDUS NOMOR 1 TAHUN 2012 TENTANG IZIN USAHA PERTAMBANGAN MINERAL BUKAN LOGAM DAN BATUAN BUPATI KUDUS,
BUPATI KUDUS PERATURAN BUPATI KUDUS NOMOR 1 TAHUN 2012 TENTANG IZIN USAHA PERTAMBANGAN MINERAL BUKAN LOGAM DAN BATUAN BUPATI KUDUS, Menimbang : a. bahwa guna memberikan landasan hukum bagi pelaksanaan
Lebih terperinciBERITA DAERAH KABUPATEN KULON PROGO
BERITA DAERAH KABUPATEN KULON PROGO NOMOR : 88 TAHUN : 2012 PERATURAN BUPATI KULON PROGO NOMOR 88 TAHUN 2012 TENTANG PERSYARATAN DAN TATA CARA MEMPEROLEH DISPENSASI MENDIRIKAN BANGUNAN DENGAN RAHMAT TUHAN
Lebih terperinciBUPATI SEMARANG PROPINSI JAWA TENGAH PERATURAN BUPATI SEMARANG NOMOR 4 TAHUN 2016 TENTANG IZIN USAHA MIKRO BUPATI SEMARANG,
BUPATI SEMARANG PROPINSI JAWA TENGAH PERATURAN BUPATI SEMARANG NOMOR 4 TAHUN 2016 TENTANG IZIN USAHA MIKRO BUPATI SEMARANG, Menimbang : a. bahwa berdasarkan ketentuan dalam Pasal 3 Peraturan Menteri Dalam
Lebih terperinciBERKAS PERMOHONAN PENDIRIAN DAN PERPANJANGAN IZIN OPERASIONAL LABORATORIUM KESEHATAN SWASTA
BERKAS PERMOHONAN PENDIRIAN DAN PERPANJANGAN IZIN OPERASIONAL LABORATORIUM KESEHATAN SWASTA Sarana : Klasifikasi :... Alamat : Jalan :... RT/RW :... Kelurahan :... Kecamatan :... Kabupaten : Sukoharjo
Lebih terperinciTIM PEMBINA JASA KONSTRUKSI PROVINSI DKI JAKARTA
TIM PEMBINA JASA KONSTRUKSI PROVINSI DKI JAKARTA 1. Nama Perusahaan 1. Nama Perusahaan : : 2. Alamat 2. Alamat : : TANDA TANDA TERIMA TERIMA PERMOHONAN IUJK PERMOHONAN IUJK 3. Permohonan : 3. Permohonan
Lebih terperinciGUBERNUR PAPUA KEPUTUSAN GUBERNUR PAPUA NOMOR 112 TAHUN 2012 TENTANG PEMBERIAN IZIN USAHA PERTAMBANGAN EKSPLORASI KEPADA PT. JENTERA ADIKA MANYARI
GUBERNUR PAPUA KEPUTUSAN GUBERNUR PAPUA NOMOR 112 TAHUN 2012 TENTANG PEMBERIAN IZIN USAHA PERTAMBANGAN EKSPLORASI KEPADA PT. JENTERA ADIKA MANYARI Lampiran : 3 ( tiga ) berkas GUBERNUR PAPUA, Menimbang
Lebih terperinciKONSULTAN HUKUM YANG MELAKUKAN KEGIATAN DI PASAR MODAL
OTORITAS JASA KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA LAMPIRAN PERATURAN OTORITAS JASA KEUANGAN NOMOR:../POJK.04/2016 TENTANG KONSULTAN HUKUM YANG MELAKUKAN KEGIATAN DI PASAR MODAL PERMOHONAN PENDAFTARAN KONSULTAN
Lebih terperinciPerihal : Daftar Isian Permintaan Cq. Kepala Dinas Penanaman Modal. *) (Baru, hilang, rusak) di- Denpasar
Diisi oleh Pemohon Pdf. I - IK Nomor : Kepada Yth, Lampiran : Walikota Denpasar Perihal : Daftar Isian Permintaan Cq. Kepala Dinas Penanaman Modal Ijin Usaha Industri (IUI) dan PTSP Kota Denpasar *) (Baru,
Lebih terperinciFORMULIR PERMOHONAN IJIN MENDIRIKAN BANGUNAN GEDUNG (IMB) ( Mohon diisi dengan jelas menggunakan huruf cetak atau diketik )
FORMULIR PERMOHONAN IJIN MENDIRIKAN BANGUNAN GEDUNG (IMB) ( Mohon diisi dengan jelas menggunakan huruf cetak atau diketik ) Banyuwangi,... Perihal : Permohonan Ijin Mendirikan Bangunan Gedung (IMB) Kepada
Lebih terperinciBUPATI KULON PROGO PERATURAN BUPATI KULON PROGO NOMOR : 5 TAHUN 2006 TENTANG IZIN SEMENTARA PEMANFAATAN AIR TANAH BUPATI KULON PROGO,
BUPATI KULON PROGO PERATURAN BUPATI KULON PROGO NOMOR : 5 TAHUN 2006 TENTANG IZIN SEMENTARA PEMANFAATAN AIR TANAH BUPATI KULON PROGO, Menimbang : a. bahwa keberadaan air tanah sebagai sumber daya air,
Lebih terperinciFORMULIR PERMOHONAN IZIN PENGUMPULAN LIMBAH BAHAN BERBAHAYA DAN BERACUN A. Cara Penyampaian Dokumen Permohonan 1. Pemohon izin harus menyampaikan
FORMULIR PERMOHONAN IZIN PENGUMPULAN LIMBAH BAHAN BERBAHAYA DAN BERACUN A. Cara Penyampaian Dokumen Permohonan 1. Pemohon izin harus menyampaikan surat pengantar permohonan izin pengumpulan limbah B3 sebagaimana
Lebih terperinciK e p a d a Yth. Kepala Badan Pelayanan Perizinan Terpadu Kabupaten Malang di M a l a n g. Nomor Sifat Lampiran Perihal
Nomor Sifat Lampiran Perihal Ijin Reklame Insidentil K e p a d a Yth. Kepala Badan Pelayanan Perizinan Terpadu Kabupaten Malang di M a l a n g Dengan hormat, Kami yang bertanda tangan di bawah ini Nama
Lebih terperinciBUPATI SUKOHARJO PERATURAN BUPATI SUKOHARJO NOMOR 20 TAHUN 2014 TENTANG IZIN PEMAKAIAN DAN PENGUSAHAAN AIR TANAH DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA
BUPATI SUKOHARJO PERATURAN BUPATI SUKOHARJO NOMOR 20 TAHUN 2014 TENTANG IZIN PEMAKAIAN DAN PENGUSAHAAN AIR TANAH DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA BUPATI SUKOHARJO, Menimbang : a. bahwa untuk melaksanakan
Lebih terperinciNomor :... Tahun... Lampiran :... Kepada Yth Perihal : Permohonan Daftar Ulang Ijin Ka. Dinas Penanaman Modal dan
FORMULIR PERMOHONAN IJIN USAHA TOKO MODERN (IUTM) (Mini Market, Supermarket, Toko Serba Ada, Swalayan, Hypermarket, Departemet Store, Mall, Perkulakan *) Oleh Penanggung Jawab Perusahaan (Direksi) Nomor
Lebih terperinciBLANGKO PERSYARATAN IZIN
PEMERINTAH KABUPATEN PENUKAL ABAB LEMATANG ILIR KANTOR PELAYANAN PERIZINAN TERPADU Jalan Merdeka Kelurahan Handayani Mulya Kecamatan Talang Ubi Kabupaten Penukal Abab Lematang Ilir (31211) Sumatera Selatan
Lebih terperinciNama Lengkap. Tempat Tanggal Lahir No. Telp Rmh/HP (Wajib isi) : Alamat Rumah :... Nama Griya/Panti :... Alamat Griya/Panti
Perihal : Permohonan Izin Panti Pengobat Tradisional Yth., Kepala Seksi Satlak PTSP Keluarahan... di Jakarta Dengan hormat, Yang bertanda tangan di bawah ini, Nama Lengkap :... Tempat Tanggal Lahir : No.
Lebih terperinciBERITA DAERAH KABUPATEN BANJARNEGARA TAHUN 2007 NOMOR 328 SERI E
BERITA DAERAH KABUPATEN BANJARNEGARA TAHUN 2007 NOMOR 328 SERI E PERATURAN BUPATI BANJARNEGARA NOMOR : 835 TAHUN 2007 TENTANG PERIZINAN PARALEL BUPATI BANJARNEGARA, Menimbang : a. bahwa dalam rangka penyelenggaraan
Lebih terperinciGUBERNUR SULAWESI BARAT PERATURAN GUBERNUR SULAWESI BARAT NOMOR 38 TAHUN 2014 TENTANG PERIZINAN USAHA PERTAMBANGAN MINERAL, BATUBARA DAN BATUAN
SALINAN GUBERNUR SULAWESI BARAT PERATURAN GUBERNUR SULAWESI BARAT NOMOR 38 TAHUN 2014 TENTANG PERIZINAN USAHA PERTAMBANGAN MINERAL, BATUBARA DAN BATUAN DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA GUBERNUR SULAWESI
Lebih terperinciPERATURAN DAERAH KABUPATEN PURBALINGGA NOMOR 18 TAHUN 2012 TENTANG
PERATURAN DAERAH KABUPATEN PURBALINGGA NOMOR 18 TAHUN 2012 TENTANG PENGELOLAAN DAN PERIZINAN PERTAMBANGAN MINERAL, DAN RETRIBUSI PENGGANTIAN BIAYA CETAK PETA INFORMASI PERTAMBANGAN DENGAN RAHMAT TUHAN
Lebih terperinciFORMULIR PERMOHONAN IJIN USAHA PUSAT PERBELANJAAN (IUPP), IJIN USAHA PENGELOLAAN PASAR TRADISIONAL (IUP2T)
FORMULIR PERMOHONAN IJIN USAHA PUSAT PERBELANJAAN (IUPP), IJIN USAHA PENGELOLAAN PASAR TRADISIONAL (IUP2T) Oleh Penanggung Jawab Perusahaan (Direksi) Nomor :... Tahun... Lampiran :... Kepada Yth Perihal
Lebih terperinciBLANGKO PERSYARATAN IZIN
PEMERINTAH KABUPATEN PENUKAL ABAB LEMATANG ILIR KANTOR PELAYANAN PERIZINAN TERPADU Jalan Merdeka Kelurahan Handayani Mulya Kecamatan Talang Ubi Kabupaten Penukal Abab Lematang Ilir (31211) Sumatera Selatan
Lebih terperinciAlamat : Perusahaan : B. Tanah yang dimohon 1. Lokasi : Ruas Jalan :.. Desa/Kelurahan* :.. Kecamatan :.. Luas Pemakaian : M 2 2. Rencana Penggunaan
Perihal : Permohonan BARU Izin Pemakaian Tanah DAMIJA Kepada Yth. Bupati Bogor Up. Kepala Badan Penanaman Modal dan Pelayanan Terpadu Satu Pintu Kabupaten Bogor di - CIBINONG F04 A. Yang bertanda tangan
Lebih terperinciBUPATI LAMPUNG BARAT
BUPATI LAMPUNG BARAT KEPUTUSAN BUPATI LAMPUNG BARAT NOMOR : B/ 168/ KPTS/ 06/ 2001 TENTANG PEMBERIAN IZIN LOKASI KEPADA PT.PEDUAKA LAMPUNG UNTUK KEPERLUAN KEBUN PERCONTOHAN KOPI TANAH SELUAS 10 HEKTAR
Lebih terperinciPROPOSAL IZIN PRINSIP DAN IZIN LOKASI
Template Proposal Izin Prinsip dan Izin Lokasi PROPOSAL IZIN PRINSIP DAN IZIN LOKASI RENCANA KEGIATAN Jenis Kegiatan yang akan dibangun LOKASI KEGIATAN Alamat dimana kegiatan akan diselenggarakan PEMOHON
Lebih terperinciPERATURAN WALIKOTA TANGERANG SELATAN NOMOR 26 TAHUN 2013 TENTANG TATA CARA PENDAFTARAN USAHA PARIWISATA DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA
PERATURAN WALIKOTA TANGERANG SELATAN NOMOR 26 TAHUN 2013 TENTANG TATA CARA PENDAFTARAN USAHA PARIWISATA DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA WALIKOTA TANGERANG SELATAN, Menimbang : bahwa dalam rangka melaksanakan
Lebih terperinciPEMERINTAH KABUPATEN CILACAP DINAS PENANAMAN MODAL DAN PELAYANAN TERPADU SATU PINTU
PEMERINTAH KABUPATEN CILACAP DINAS PENANAMAN MODAL DAN PELAYANAN TERPADU SATU PINTU Jalan Dr. Soetomo 2 Telepon : ( 0282 ) 542909-544197 Faximile ( 0282 ) 542909 C I L A C A P Kode Pos 53212 PERSYARATAN
Lebih terperinciA.n. WALIKOTA YOGYAKARTA
SURAT IZIN PENYELENGGARAAN PONDOKAN KOTA YOGYAKARTA SURAT IZIN PENYELENGGARAAN PONDOKAN KOTA YOGYAKARTA NOMOR : Nama Penyelenggara Alamat ( sesuai KTP) : :... Nama Penanggungjawab : Alamat ( sesuai KTP)
Lebih terperinciPROPOSAL IZIN PENGGUNAAN PEMANFAATAN TANAH
Template Proposal Izin Penggunaan Pemanfaatan Tanah (IPPT) PROPOSAL IZIN PENGGUNAAN PEMANFAATAN TANAH RENCANA KEGIATAN Jenis Kegiatan yang akan dibangun LOKASI KEGIATAN Alamat dimana kegiatan akan diselenggarakan
Lebih terperinci