PERSYARATAN PEMBUATAN IMB RUMAH TINGGAL PRIBADI

Transkripsi

1 PEMERINTAH KABUPATEN MINAHASA UTARA DINAS PENANAMAN MODAL DAN PELAYANAN TERPADU SATU PINTU KOMPLEKS PERKANTORAN PEMKAB. MINAHASA UTARA- AIRMADIDI TELP. (0431 ) PERSYARATAN PEMBUATAN IMB RUMAH TINGGAL PRIBADI 1. PERMOHONAN PEMBUATAN IMB DAN LAMPIRANNYA 2. SURAT KETERANGAN LURAH/HUKUM TUA DAN CAMAT 3. SURAT PERNYATAAN DARI YANG BERSANGKUTAN 4. PERMOHONAN PENIJAUAN LOKASI BANGUNAN 5. FOTO COPY KTP ( SESUAI SERTIFIKAT ) 6. FOTO COPY LUNAS PBB 7. FOTO COPY SERTIFIKAT/TANDA BUKTI KEPEMILIKANAN 8. GAMBAR BANGUNAN : - PETA LOKASI - DENAH BANGUNAN - TAMPAK DEPAN DAN SAMPING - POTONGAN - DETAIL KONSTRUKSI (UNTUK BANGUNAN BERTINGKAT) 9. REKOMENDASI DINAS PENATAAN RUANG DAN PERTAMANAN 10. MATERAI SURAT KUASA PENGURUSAN IZIN BAGI YANG TIDAK MENGURUS SENDIRI Airmadidi, KEPALA DINAS Drs. FANNY KAWATU PEMBINA UTAMA MUDA NIP

2 Airmadidi, Nomor : Lampiran : 1 (satu) berkas Perihal : PERMOHONAN IZIN MENDIRIKAN / MERUBAH BANGUNAN (IMB) Kepada Yth : BUPATI MINAHASA UTARA Cq. KEPALA DINAS PENANAMAN MODAL DAN PELAYANAN TERPADU SATU PINTU Di Airmadidi. Bersama ini saya yang bertanda tangan di bawah ini : U m u r : Pekerjaan : A l a m a t : Datang bermohon kiranya dapat diberikan Izin Mendirikan Bangunan Baru / Memperbaharui / Memperluas / Merubah Bangunan yang terletak di : - Kelurahan / Desa : - Kecamatan : - Status Tanah : - Luas Tanah : Adapun persyaratan yang berkaitan dengan permohonan Izin Mendirikan Bangunan (IMB) ini seperti : 1. Foto copy KTP 2. Foto copy sertifikat/bukti kepemilikan tanah 3. Foto copy lunas pajak (PBB) 4. Gambar bangunan (denah, tampak depan dan samping, potongan, situasi/tapak) 5. Rekomendasi Dinas Penataan Ruang dan Pertamanan Sebagaimana terlampir, dan kami bersedia mentaati serta mematuhi segala peraturan perundang-undangan yang berlaku bagi proses pemberian Izin Mendirikan Bangunan (IMB). Demikian permohonan kami, atas perkenannya disampaikan terima kasih. Yang Bermohon, Meterai Rp. 6000

3 Yang bertanda tangan di bawah ini : N I P : J a b a t a n : Menerangkan kepada : U m u r : P e k e r j a a n : A l a m a t : S U R A T K E T E R A N G A N Bahwa yang bersangkutan akan/telah menggunakan sebidang tanah : a. Hak Milik Nomor : b. Hak Guna Bangunan : c. Hak Guna Usaha : d. Tanah Pasini / Warisan : e. Tanah PEMDA : f. Terletak di Kel. / Desa : g. Kecamatan : Dengan batas-batas tanah sebagai berikut : - Sebelah Utara : - Sebelah Timur : - Sebelah Selatan : - Sebelah Barat : Untuk mendirikan / memperbaharui / memperluas / merubah bangunan dengan peruntukan bangunan.. dengan ukuran panjang =. M, Lebar = M, atau luas keseluruhan Lantai Bangunan =.. M², setelah mendapatkan Izin Mendirikan Bangunan (IMB) dari Bupati Minahasa Utara. Demikian surat keterangan ini dibuat dengan benar untuk dipergunakan dimana perlu. Reg. No. : Reg. No. : Tanggal : Tanggal : Mengetahui : C A M A T. KEPALA KELURAHAN/HUKUM TUA NIP. NIP.

4 S U R A T - P E R N Y A T A A N Yang bertanda tangan di bawah ini : U m u r : P e k e r j a a n : A l a m a t : Dengan ini menyatakan bahwa saya sebagai Pemilik Bangunan bersedia mematuhi / mentaati segala Peraturan dan Perundang-undangan yang berlaku maupun yang akan ditetapkan kemudian oleh Pemerintah Kabupaten Minahasa Utara menyangkut Bangunan. Apabila ternyata saya tidak mentaati ketentuan tersebut di atas, maka saya bersedia membongkar bangunan dan atau merobah bangunan dengan biaya sendiri tanpa meminta ganti rugi. Demikian permohonan ini saya buat dengan benar untuk dipergunakan di mana perlu. Mengetahui : Airmadidi, An.BUPATI MINAHASA UTARA KEPALA DINAS, Meterai Rp Yang Membuat Pernyataan, Drs. FANNY KAWATU NIP

5 Nomor : Lampiran : Perihal : Permintaan Peninjauan Dan Pengukuran Bangunan Airmadidi, Kepada Yth : Kepala Kabupaten Minahasa Utara Di Airmadidi. Dengan Hormat, Menyusul Surat Permohonan kami tanggal..perihal Permohonan IMB, maka sehubungan dengan akan dibangunnya : Bangunan : Peruntukkan Bangunan : Lokasi Bangunan : Kami mengajukan Permintaan Peninjauan Lokasi sebagai syarat untuk melengkapi pengurusan Izin Mendirikan Bangunan (IMB). Demikian Surat Permintaan ini diajukan, sebelumnya kami ucapkan terima kasih. YANG BERMOHON,

6 CATATAN LAMPIRAN SK REKOMENDASI IMB NOMOR TANGGAL LOKASI NAMA GAMBAR SKALA DENAH TAMPAK POTONGAN DIGAMBAR KONSTRUKTOR PEMILIK DIPERIKSA KEPALA SEKSI PENGEMBANGAN RENCANA BANGUNAN BERNADUS F. KAMBEY, ST NIP DISETUJUI AN. KEPALA DINAS KEPALA BIDANG PENGAWASAN BANGUNAN STEVEN W. GOLIOTH, SH NIP