BAB lll TINJAUAN KASUS ASUHAN KEBIDANAN IBU NIFAS PATOLOGI PADA NY.M PIA0 UMUR 28 TAHUN RUMAH SAKIT ISLAM NAHDLATUL ULAMA (RSI NU) DEMAK

Transkripsi

1 BAB lll TINJAUAN KASUS ASUHAN KEBIDANAN IBU NIFAS PATOLOGI PADA NY.M PIA0 UMUR 28 TAHUN PIA0 DENGAN PERDARAHAN POSTPARTUM PRIMER PASCA ATONIA UTERI DI RUMAH SAKIT ISLAM NAHDLATUL ULAMA (RSI NU) DEMAK Tanggal Pengkajian : 10 Juni 2014 Jam Tempat Pengkajian Nama Mahasiswa NIM : WIB :RSI NU Demak : Aminatur Rizkia : G0E I. PENGKAJIAN I A. DATA SUBYEKTIF 1. Identitas a. Identitas pasien Nama Umur Agama Suku/Bangsa Pendidikan Pekerjaan Alamat : Ny. M : 28 tahun : Islam : Jawa/Indonesia : SMP : Swasta : Sempal Wadak

2 b. Identitas Penanggung Jawab/Suami Nama Umur Agama Suku/Bangsa Pendidikan Pekerjaan Alamat : Tn. A : 30 tahun : Islam : Jawa/Indonesia : SMP : Karyawan : Sempal Wadak 2. Alasan masuk Rumah Sakit Ibu mengatakan dirujuk dari BPM karena mengalami perdarahan setelah 2 jam post anak lahir. 3. Keluhan Utama Ibu mengatakan bahwa mengeluarkan darah banyak setelah 2 jam post anak lahir dan merasa lemah dan mengantuk sejak 2jam setelah melahirkan. 4. Riwayat Kesehatan a. Riwayat Kesehatan Dahulu Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit menurun seperti jantung (telapak tangan berkeringat dingin, sering gemetar ketika beraktifitas yang biasa), asma (sesak napas, tidak tahan udara dingin, dada terasa berat, batuk-batuk terutama malam menjelang dini hari, kelihatan lelah dan pucat, berkeringat), Diabetes Millitus (sering kencing pada malam hari, sering lapar dan haus). Ibu juga tidak pernah menderita penyakit menular seperti Tuberkulosis (TBC) (batuk berkepanjangan lebih dari 3 minggu, sesak napas, dan nyeri dada, nafsu makan dan BB menurun, demam yang

3 berlangsung lama, lemas, berkeringat pada malam hari, batuk disertai percikan darah), hepatitis (demam, mual, jalan sempoyongan), malaria (demam tinggi disertai dengan menggigil), HIV/AIDS (diare terus menerus, daya tahan tubuh menurun, sudah terserang penyakit), Ibu juga tidak pernah dioperasi ataupun diopname karena sakit yang parah. b. Riwayat Kesehatan sekarang Ibu mengatakan sekarang sedang tidak menderita penyakit menurun seperti jantung (telapak tangan berkeringat dingin, sering gemetar ketika beraktifitas yang biasa), asma (sesak napas, tidak tahan udara dingin, dada terasa berat, batuk-batuk terutama malam menjelang dini hari, kelihatan lelah dan pucat, berkeringat), Diabetes Millitus (sering kencing pada malam hari, sering lapar dan haus). Ibu juga tidak pernah menderita penyakit menular seperti tuberkulosis (TBC) (batuk berkepanjangan lebih dari 3 minggu, sesak napas, dan nyeri dada, nafsu makan dan BB menurun, demam yang berlangsung lama, lemas, berkeringat pada malam hari, batuk disertai percikan darah), hepatitis (demam, mual, jalan sempoyongan), malaria (demam tinggi disertai dengan menggigil), HIV/AIDS (diare terus menerus, daya tahan tubuh menurun, sudah terserang penyakit), Ibu juga tidak pernah dioperasi ataupun diopname karena sakit yang parah. c. Riwayat Kesehatan Keluarga Ibu mengatakan dahulu maupun sekarang keluarga ibu maupun suami tidak pernah menderita penyakit menurun seperti jantung (telapak tangan berkeringat dingin, sering gemetar ketika beraktifitas yang biasa), asma (sesak nafas, tidak tahan udara dingin, batuk tiba-tiba), Diabetes Millitus (sering kencing pada malam hari, sering

4 lapar dan haus).ibu juga tidak pernah menderita penyakit menular seperti TBC (batuk berkepanjangan tidak sembuh-sembuh), malaria, penyakit menular seksual, dan tidak ada riwayat kembar maupun cacat bawaan. 5. Riwayat Perkawinan Ibu mengatakan menikah satu kali umur 25 tahun dengan suami umur 27 tahun. Lama perkawinan 3 tahun, status pernikahan syah. 6. Riwayat Obstetri a. Riwayat Menstruasi Menarche Siklus Lama Banyak Bau Warna Konsistensi Disminore Flour Albus : 14 tahun : 28 hari : 7 hari : Setiap hari ganti pembalut 2-3 x sehari : Amis : Merah : Cair : Ibu mengatakan tidak pernah nyeri haid : Tidak pernah keputihan sebelum dan sesudah menstruasi. HPHT : Ibu mengatakan lupa kapan haid terahir b. Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu Ibu mengatakan bahwa ini adalah anak yang pertama dan belum pernah keguguran. c. Riwayat kehamilan sekarang 1) Ibu mengatakan ini kehamilan yang pertama (G1P1A0).

5 2) Ibu mengatakan lupa HPHT 3) Ibu mengatakan ANC di bidan sebanyak 2 kali TM I : 0 kali TM II : 1 kali TM III : 1 kali 4) Ibu mengatakan imunisasi TT pada usia kehamilan 3 bulan 5) Ibu mengatakan mengonsumsi obat-obatan hanya dari bidan dalam bentuk vitamin, tablet Fe dan kalsium 6) Ibu mengatakan gerakan janin yang pertama usia 4 bulan 7) Kebiasaan ibu / keluarga yang berpengaruh negative terhadap kehamilannya a) Ibu mengatakan tidak ada kebiasaan yang negative terhadap kehamilannya seperti minum jamu, minum alcohol, merokok, mengonsumsi narkoba, dll. 8) Rencana Persalinan Ibu mengatakan ingin bersalin di tempat bidan, ditolong oleh bidan dan didampingi oleh suami/keluarga. 7. Riwayat persalinan sekarang 1) Tanggal bersalin : 10 Juni ) Jam bersalin : WIB 3) Tempat melahirkan : BPM 4) Ditolong oleh : Bidan 5) Jenis persalinan : Spontan 6) Lama persalinan : 10 jam 45 menit

6 7) Ketuban pecah : Tanggal 9 Juni 2014 pukul WIB secara spontan warna jernih banyaknya 500 cc. 8) Komplikasi/kelainan dalam persalinan : tidak ada 9) Plasenta : lahir spontan, lengkap dan utuh. 10) Perineum : laserasi tingkat II 11) Perdarahan Kala I-II Kala III-IV : 50 cc : 50 cc 12) Tindakan lain : tidak ada 13) Bayi Tanggal lahir : 10 Juni 2014 jam : WIB BB PB : 3700 gr : 50 cm Nilai APGAR : Cacat bawaan : tidak ada Komplikasi : Kala I : tidak ada penyulit Kala II : tidak ada penyulit Kala III : terjadi atonia uteri( uterus lembek, perdarahan syur-syuran) Kala IV : terdapat laserasi tingkat II 8. Riwayat kontrasepsi Ibu mengatakan belum pernah menggunakan alat kontrasepsi apapun. 9. Pola kebutuhan sehari-hari

7 a. Pola Nutrisi Sebelum Nifas : Ibu makan 3x/hari, porsi sedang, menu nasi,sayur,lauk (tempe, tahu, ikan, daging, telur), buah kadang-kadang. Minum ± 8 gelas/hari dengan air putih, susu, teh manis. Selama Nifas : Ibu makan 3x/hari, 1/2 porsi, menu nasi, sayur, lauk (tempe, tahu, ikan, daging, telur), buah kadang-kadang.minum 7-8 gelas/hari dengan air putih/teh. b. Pola Eliminasi Sebelum Nifas : Ibu BAK 5-6x/hari, warna kuning jernih, bau khas, tidak ada keluhan BAB 1x/hari, warna kuning kecoklatan, bau khas, konsistensi lembek, tidak ada keluhan Selama Nifas : ibu belum BAB setelah dari BPM dan saat di RS, BAK 2 kali selama baru datang di RS. c. Pola Istirahat Sebelum Nifas : Ibu tidur siang ±2 jam/hari dengan kualitas tidur nyenyak, tidur malam ±8 jam/hari dengan kualitas tidur nyenyak. Selama Nifas : Ibu tidur siang ±2 jam/hari dengan kualitas tidur nyenyak, tidur malam ±6 jam/hari dengan kualitas tidur kurang nyenyak karena cemas. d. Pola Aktivitas Sebelum Nifas : Ibu dibantu oleh suami dalam melakukan pekerjaan rumah tangga dan tidak ada keluhan selama melakukan aktivitas sehari-hari

8 Selama Nifas : Saat ini ibu hanya berbaring. e. Personal Hygiene Sebelum Nifas : Ibu mandi 1x/hari, gosok gigi 1x/hari, keramas 2 hari sekali, ganti celana dalam 2x/hari, ganti baju 2x/hari Selama Nifas : ibu hanya melakukan cuci badan tidak mandi sehari 2x, ganti pembalut dan celana dalam setiap darah sudah mulai membasahi tubuh bagian bawah. f. Psikososial spiritual,ekonomi dan pengetahuan a. Tanggapan dan dukungan keluarga serta lingkungan terhadap kehamilannya Ibu mengatakan bahwa keluarga dan lingkungan sekitarnya ikut senang dan sangat mendukung terhadap kehamilannya. b. Pengambilan keputusan dalam keluarga Ibu mengatakan bahwa pengambil keputusan dalam keluarga adalah suami c. Ketaatan dalam beribadah Ibu mengatakan menjalankan ibadah dengan sholat 5 waktu d. Pola sosial ibu terhadap lingkungan Ibu mengatakan bahwa hubungannya dengan lingkungan sekitar terjalin baik tidak ada masalah e. Lingkungan yang berpengaruh Ibu mengatakan bahwa saat ini tinggal bersama suami

9 DATA OBYEKTIF 1. Pemeriksaan Umum a. Keadaan Umum : pucat - Hb : 9,5 g/dl - Ppv : 550 cc - Akral dingin b. Kesadaran : Composmentis c. TTV : TD : 90/60 mmhg Nadi Suhu Pernapasan : 83 x/menit : 37 C : 24 x/menit d. BB : 48 kg e. TB : 150 cm f. Lila : 24 cm 2. Pemeriksaan fisik atau status present a. Kepala : Mesochepal, kulit kepala bersih, rambut tidak rontok, tidak ada ketombe, tidak ada benjolan. b. Muka : Simetris, tidak pucat dan tidak oedem. c. Mata : Simetris, bersih tidak ada sekret, seklera tidak ikterik, konjungtiva tidak anemis, pupil normal (mengecil saat terkena cahaya) d. Hidung : Simetris, bersih, tidak ada pembesaran polip.

10 e. Telinga : Simetris, tidak oedem. f. Mulut : Bersih, gigi tidak berlubang, tidak ada caries gigi, tidak ada sariawan, bibir tidak kering, gusi tidak berdarah, lidah bersih. g. Leher : Tidak ada pembesaran kelenjar tyroid, tidak teraba benjolan. h. Ketiak : Tidak teraba pembesaran kalenjar limfe, tidak ada benjolan abnormal. i. Dada : Simetris, tidak ada pembesaran thorax, pernapasan dada normal. j. Abdomen : tidak terdapat luka bekas operasi, tidak ada nyeri tekan, tidak ada benjolan, tidak ada pembesaran kalenjar limpa dan hepar. k. Genetalia : pengeluaran pervaginam sebanyak 550cc dan terdapat laserasi tingkat II. l. Ekstremitas a) Ekstremitas atas : Simetris, jari-jari tangan lengkap, Kedua tangan dapat di gerakan dengan bebas, turgor baik, tidak ada kelainan, tidak oedem. Dan terdapat infus di kedua tangan kanan dan kiri. b) Ekstremitas bawah : Tungkai simetris, tidak ada oedem, tidak terdapat varices, jari-jari kaki lengkap, kedua kaki dapat di gerakan dengan bebas, tidak ada kelainan, tidak ada varices, reflleks patela pada kaki kiri dan kanan normal. m. Anus : Bersih, tidak ada hemoroid 3. Pemeriksaan Obstetri a. Inspeksi Muka Payudara : tidak ada oedem, tidak pucat, tidak terdapat cloasma gravidarum. : payudara membesar, tegang, permukaan kulit mengkilat, puting susu menonjol, areola mengalami hiperpigmentasi.

11 Genetalia : pengeluaran pervaginam sebayak 550cc, terdapat laserasi tingkat II. b. Palpasi payudara : terasa nyeri saat di tekan, keras, kolostrum keluar sedikit. Abdomen : TFU 3 jari di bawah pusat, kontraksi lemah, konsistensi lembek, kandung kemih kosong 4. Pemeriksaan penunjang Tanggal 10 Juni 2014 pukul 07.00WIB Tabel 3.1 Hasil Lab Pemeriksaan Nilai Satuan Nilai Normal Hermatologi table Hemoglobin 9,5 g/dl Hematokrif 29,8 % Lekosif Mm Trombosit Mm LED 20/40 Mm < 15 Sosinofil 0 % 1 3 Basofil 0 % 0 1 N. Batang 26 % Limfosil 3 % 2 8 Monosit 3 % N. Segmen 71 % Waktu Bekuan (CT) 300 Menit 2 8 Waktu Peredaran (OT) 300 Menit 1 6 Serologi (tabel) Hbs Ag Negatif Neg II. INTERPRETASI DATA Tanggal: 10 Juni 2014 Pukul WIB A. Diagnosa Kebidanan Ny.M P I A 0 umur 28 tahun 6 jam postpartum dengan perdarahan primer pasca atonia uteri Data Dasar :

12 1. Data Subjektif a. Ibu mengatakan bernama Ny.M ini merupakan anak pertama dan ibu belum pernah keguguran. b. Ibu mengatakan sekarang usianya 28 tahun. 2. Ibu mengatakan baru saja melahirkan 6 jam yang lalu. 3. Data Obyektif a. KU : Pucat b. Kesadaran : Composmentis c. TTV 1) TD : 90/60 mmhg 2) N : 83 x / menit 3) RR : 24 x / menit 4) S : 37 0 C d. Pemeriksaan obstetri 1) Inspeksi a) Muka : tidak ada oedem, tidak pucat, tidak terdapat cloasma gravidarum. b) Payudara : payudara membesar, puting susu menonjol, tegang, areola menghitam. c) Abdomen : Terlihat striae gravidarum, terlihat linea nigra, tidak terdapat luka bekas operasi. d) Genetalia : pengeluaran pervagina darah seperti air kran, sebanyak 550cc dan terdapat laserasi tingkat II. e) Palpasi

13 (1) Payudara: Putting susu menonjol, kolustrum sudah keluar. (2) Abdomen : TFU 3 jari dibawah pusat, kontraksi lembek, konsistensi lembek, kandung kemih kosong. B. Masalah 1. Ibu cemas dengan keadaannya karena mengalami perdarahan 550 cc 2 jam setelah melahirkan dan ibu merasa lemah, ngatuk. C. Antisipasi kebutuhan segera 1. Berikan KIE tentang keadaan ibu sekarang 2. Memberi dukungan support dukungan moril dan spiritual pada ibu dan keluarga agar tidak cemas lagi. 3. Menjalin komunikasi pada pasien dan keluarga dengan selalu mengajak ibu bicara supaya tidak mengantuk III. DIAGNOSA MASALAH POTENSIAL Syok Hipovolemik Data dasar: - Hb : 9,5 g/dl - Ppv : 550 cc - Tekanan darah : 90/60 mmhg - Nadi kecil dan cepat - Akral dingin - Uterus lembek IV. ANTISIPASI TINDAKAN SEGERA

14 1. Kolaborasi dengan dokter SpOG - Masase uterus - Berikan piton drip dengan 1 ampul oksitosin 10 IU pada infuse RL sesuai kebutuhan, grojok/lost sampai kontraksi menjadi baik. - Pasang infus 2 jalur - Injeksi metergin 2x1 ampul untuk menghentikan perdarahan - Injeksi amoxsan 2x1 gram untuk antibiotik 2. Memasang infuse 2 jalur - Ekstermitas kanan : infus Range Laktat kemasan 500 ml dengan oxytocin 1 ampul 10 IU sesuai kebutuhan, yaitu grojok/lost. - Ekstermitas kiri : infus Dektrosa 5% berisi glukosa 50gr/I kemasan 500 ml grojok/lost. 3. Memantau keadaan umum ibu dan vital sign - KU : Pucat - TD : 90/60 mmhg 4. Mengobservasi perdarahan dan kontraksi setiap 30 menit sampai 2 jam postpartum. V. PELAKSANAAN Tanggal 10Juni 2014 jam 05.30WIB 1. Melakukan kolaborasi dengan dokter SpOG dengan hasil sebagai berikut: a. Memasang infus 2 jalur : b. Pengawasan keadaan umum, perdarahan dan kontraksi setiap 30 menit selama 2 jam postpartum telah dilakukan. 2. Memasang infus 2 jalur yaitu:

15 a. Ekstermitas kanan : infus Range Laktat kemasan 500 ml dengan oxytocin 1 ampul 10 IU sesuai kebutuhan, yaitu grojok/lost. b. Ekstermitas kiri : infus Dektrosa 5% berisi glukosa 50gr/I kemasan 500 ml grojok/lost. 3. Memberikan support mental pada ibu dan keluarga agar tidak merasa cemas dan tenang karena keadaan dapat teratasi. 4. Memantau keadaan umum dan vital sign 5. Mengobservasi perdarahan dan kontraksi setiap 30 menit sampai 2 jam postpartum. VI. EVALUASI Tanggal 10 Juni WIB 1. Kolaborasi dengan Dokter SpOG telah dilakukan dengan hasil - Masase uterus - Berikan piton drip dengan 1 ampul oksitosin 10 IU pada infuse RL sesuai kebutuhan, grojok/lost sampai kontraksi menjadi baik. - Pasang infus 2 jalur - Injeksi metergin 2x1 ampul untuk menghentikan perdarahan - Injeksi amoxsan 2x1 gram untuk antibiotic 2. Infus 2 jalur sudah terpasang. 3. Ibu dan keluarga sudah merasa tenang. 4. Keadaan umum ibu pucat - TD: 90/60 mmhg - N: 83x/menit - RR : 24x/menit

16 5. Observasi kontraksi dan perdarahan sudah dilakukan setiap 30 m3nit sampai 2 jam post partum dengan hasil: Tabel 3.2 Hasil Observasi Waktu Kontraksi Perdarahan WIB Keras 2 pembalut penuh WIB Keras 1 pembalut penuh WIB Keras 1 pembalut penuh WIB Keras 1 pembalut tidak penuh WIB Keras 1 pembalut tidak penuh WIB Keras 1 pembalut tidak penuh WIB Keras 1 pembalut tidak penuh WIB Keras 1 pembalut tidak penuh WIB Keras 1 pembalut tidak penuh WIB Keras 1 pembalut tidak penuh WIB Keras 1 pembalut tidak penuh DATA PENGKAJIAN II( HARI II ) Tanggal: 11 Juni 2014, jam WIB Data Subjektif a.ibu mengatakan badannya masih lemas b.ibu mengatakan merasa mengantuk Data Obyektif a. KU : Pucat - Hb : 6,5 g/dl b. Kesadaran : Composmentis TTV TD N : 80/60 mmhg : 89X / menit

17 RR S : 24 x / menit C d.pemeriksaan obstetri 1) Inspeksi a) Mata : Konjungtiva anemis b) Muka: Pucat c) Bibir : Mukosa kering d) Ekstermitas Kanan : terpasang infus Range Laktat kemasan 500 ml 30 tpm. e) Ekstermitas Kiri : terpasang infus Dektrosa 5% berisi glukosa 50gr/I kemasan 500 ml 30 tpm. f) Alat genetalia : ibuganti pembalut sebanyak 3 kali satu pembalut penuh. g) Abdomen : TFU 3jari dibawah pusat, kontraksi keras Assesment Ny M PIA0 umur 28 tahun 2 hari perdarahan post partum pasca atonia uteri Planning Tanggal : 11 Juni 2014 Jam: WIB 1. Memberitahu ibu hasil pemeriksaan vital sign. Evaluasi : ibu sudah mengetahui hasilnya yaitu TD: 80/60 mmhg, Nadi 89 [ P HQLW3HUQDIDVDQ[ P HQLW6XKX C 2. Memberikan dukungan mental kepada ibu dan keluarga agar tenang. Evaluasi : Ibu dan keluarga sudah diberikan dukungan mental dan mereka merasa tenang. 3. Observasi perdarahan dan kontraksi

18 Evaluasi: Mengobservasi perdarahan sudah dilakukan dan hasilnya ibu gati pembalut 3kali satu pembalut penuh dan kontraksi keras 4. Membantu ibu untuk buang air kecil dari tempat tidur. Evaluasi: Ibu sudah dibantu buang air kecil 5. Memonitor tetesan infus Evaluasi: Monitoring tetesan infus telah dilakukan dengan hasil 30 tetes permenit dan tetesan infuse lancar 6. Melanjutkan program injeksi sesuai advis dokter yang terdiri dari : injeksi amoxsilin 2x1 gram dan methergin 2x1 gram, dua kali suntik pagi jam WIB dan siang hari jam WIB. Evaluasi : Injeksi injeksi amoxsilin 2x1 gram dan methergin 2x1 gram telah diberikan pada WIB suntikan pertama dan suntikan kedua pada pukul 12.00WIB 7. Melakukan kolaborasi dengan dokter SpOG untuk tindakan selanjutnya yaitu Cek Hb tanggal 11 Juni 2014 pukul WIB dengan hasil Hb: 6,5 g/dl, memasang kateter pukul WIB, memberikan transfusi darah gol B PRC ( Paket Red Cell ) 2 kolf pada tanggal 12 Juni 2014 pada pukul WIB Evaluasi: Kolaborasi dengan dokter SpOG telah dilakukan dengan hasil Cek Hb 6,5g/dl pukul WIB dan kateter sudah terpasang DC 300 ccdan pada tanggal 12 Juni memberikan transfusi darah gol B PRC( Paket Red Cell ).

19 DATA PENGKAJIAN III( HARI III) Tanggal: 12 Juni 2014 jam WIB Data Subjektif a.ibu mengatakan badannya masih sedikit lemas b.ibu mengatakan merasa cemas akan keadaanya Data Obyektif a. KU : Baik - Hb : 8,2 g/dl b. Kesadaran : Composmetis c. TTV TD : 90/70 mmhg N : 88X / menit RR: 24 x / menit S C d.pemeriksaanobstetric 1) Inspeksi a)mata : Konjungtiva anemis b)muka: Pucat c)bibir : Mukosa kering d) payudara: Asi keluar sedikit-sedikit e)ekstermitas Kiri :infus NaCL masih terpasang dan diklem, dan tranfusi darah gol B PRC ( Paket Red Cell ) 2 kolf 30 tetes/menit pukul WIB.

20 f)alat genetalia : ibu ganti pembalut 3 kali, satu pembalut penuh. g)abdomen : TFU 3 jari dibawah pusat, kontraksi keras d. Pemeriksaan Penujang Tanggal 11 Juni 2014 jam WIB Hemoglobin: 6,5g/dl pasca tranfusi Hb : 8,2 g/dl Assesment Ny M PIA0 umur 28 tahun 3 hari post partum pasca atonia uteri Planning Tanggal : 12 Juni 2014 Jam 08.20WIB 1. Melakukan kolaborasi dengan dokter SpOG untuk tindakan selanjutnya yaitu a. Cek Hb setelah transfusi Evaluasi : cek Hb pukul WIB degan hasil 8,2g/dl b. Melanjutkan program injeksi sesuai advis dokter yang terdiri dari : injeksi amoxsilin 2x1 gram dan methergin 2x1 gram, dua kali suntik pagi dan siang hari. Evaluasi : injeksi amoxsilin 2x1 gram dan methergin 2x1 gram, dua kali suntik pagi jam WIB dan siang hari jam 12.00WIB sudah diberikan c. Tambahan tranfusi darah gol B PRC ( Paket Red Cell ) 1 kolf pada tanggal 13 Juni 2014 pagi. hasil cek Hb : 8,2 g/dl Evaluasi : tambahan darah akan diberikan besok pagi tanggal 3 juni Memantau keadaan umum dan vital sign Evaluasi : keadaan umum ibu baik, TD : 90/70 mmhg, N: 88x/menit, RR: 24x/menit. 3. Memantau tetesan darah transfusi

21 Evaluasi : tranfusi darah 30 tetes permenit 4. Memastikan ASI sudah keluar Evaluasi : ASI sudah keluar dan bayi sudah menyusu 5. Memantau kontraksi uterus Evaluasi : kontaksi uterus keras, TFU 2 jari dibawah pusat. 6. Memantau ppv dan lochea Evaluasi : ibu ganti pembalut 3x sehari dan satu pembalut tidak penuh, lokhea sanguinolenta. 7. Memastikan laserasi tidak terjadi infeksi Evaluasi : luka laserasi tidak baud an bersih 8. Memantau Dc atau air seni ibu Evalusi : Dc sebanyak 300 cc 9. Memastikan ibu makan-makanan yang tinggi gizi Evaluasi : ibu sudah makan-makanan yang tinggi gizi 10. Memastikan ibu cukup istirahat Evaluasi : ibu sudah cukup istirhat selama di RS

22 DATA PENGKAJIAN IV( HARI IV) Tanggal: 13 Juni 2014 jam WIB Data Subjektif a.ibu mengatakan keadaannya sekarang sudah membaik b.ibu merasa sedikit lega dan senang Data Obyektif a. KU : Baik b. Kesadaran : Composmetis c. TTV TD N RR S : 100/80 mmhg : 84X / menit : 23 x / menit C d.pemeriksaan obstetric 1) Inspeksi a)mata : Konjungtiva anemis b)muka: Pucat c)bibir : Mukosa kering d) payudara : Asi keluar dengan lancar, bayi mau menyusu dengan baik. d)ekstermitas Kiri :infus NaCL sudah diklem dan tambahan transfusi 1 kolf gol B pukul WIB menetes 30 tetes/menit.

23 e)alat genetalia : ibu ganti pembalut 3 kali, pembatul tidak penuh dan air seni (DC) 400cc, lokhea sanguinolenta, tidak ada masalah pada luka jahitan. f)abdomen : TFU 3 jari dibawah pusat, kontraksi keras e. Pemeriksaan Penujang Tanggal 12 Juni 2014 jam14.00 WIB Hemoglobin: 8,2g/dl pasca tranfusi Hb: 11,8 g/dl Assesment Ny M PIA0 umur 28 tahun 4 hari post partum pasca atonia uteri Planning Tanggal : 13 Juni 2014 Jam: WIB 1.Beritahu ibu hasil pemeriksaan vital sign Evaluasi: Ibu sudah mengerti hasil pemeriksaannya yaitu TD: 90/70 mmhg, Nadi 84 x/menit, Pernafasan 23x/menit, Suhu: 36 ᵒC 2.Observasi perdarahan pervaginan Evaluasi: ibu ganti pembalut 2 kali, pembalut tidak penuh, kontraksi uterus keras, Dc 300 cc, lokhea sanguinolenta tidak ada masalah pada luka jahitan. 3.Memonitor tetesan darah tranfusi ke3, Hb 8,2 g/dl Evaluasi: Monitoring tetesan darah telah dilakukan dengan hasil 30 tetes/menit 4.Melakukan kolaborasi dengan dokter SpOG untuk tindakan selanjutnya yaitu a)setelah tranfusi darah habis, Infus NaCL teruskan setelah 1 jam ganti infus dengan RL 20 tetes permenit dan DC 300 cc atau kateter belum boleh dilepas Evaluasi : transfusi sudah diberikan, kateter masih terpasang.

24 b) Melanjutkan program injeksi sesuai advis dokter yang terdiri dari : injeksi amoxsilin 2x1 gram dan methergin 2x1 gram, dua kali suntik pagi jam WIB dan siang hari WIB. c) Evaluasi: injeksi sudah dilakukan sesuai advis dokter yaitu : injeksi amoxsilin 2x1 gram dan methergin 2x1 gram, dua kali suntik pagi jam WIB dan siang hari WIB. d) Cek Hb setelah transfusi,tanggal 13 juni 2014 pukul WIB Evaluasi: cek Hb telah dilakukan dan hasilnya 11,8 g/dl, sebelum transfuse Hb 8,2 g/dl. 5.Menganjurkan ibu untuk banyak makan-makanan yang bergizi Evaluasi: Ibu bersedia untuk makan-makanan yang bergizi 6. Menganjurkan ibu untuk banyak minum Evaluasi: Ibu bersedia untuk banyak minum 7.Menganjurkan ibu sesering mungkin untuk menyusui bayinya Evaluasi: ibu bersedia akan sesering mungkin menyusui bayinya

25 DATA PENGKAJIAN V( HARI V) Tanggal 14 Juni 2014 Jam WIB Subyektif 1. Ibu mengatakan sudah merasa sehat 2. Ibu mengatakan ingin segera pulang Obyektif 1. Keadaan Umum : Baik Kesadaran : Composmentis TTV TD Nadi Suhu RR : 110/80 mmhg : 89x/menit : 36 ᵒ C : 21x/menit 2. Pemeriksaan Khusus obstertri Mata Alat genetalia : konjungtiva tidak anemis : ibu ganti pemalut 2 kali, pembalut tidak penuh, dan DC atau air senisebanyak 400 cc, tidak ada masalah pada luka jahitan, lokhea sanguinolenta. Abdomen : TFU 3 Jari dibawah pusat, kontraksi keras

26 Assesmen Ny M PIA0 umur 28 tahun 5 hari postpartum pasca atonia uteri Planning Tanggal : 14 Juni 2014 Jam : WIB 1. Menganjurkan ibu untuk istirahat cukup Evaluasi : Ibu mengatakan bersedia untuk istirahat yang cukup 2. Menganjurkan ibu untuk makan-makanan yang tinggi gizi Evaluasi : Ibu mengatakan bersedia untuk makan-makanan yang tinggi gizi 3. Menganjurkan ibu untuk banyak minum air putih Evaluasi : Ibu mengatakan bersedia untuk banyak minum air putih 4. Menganjurkan ibu untuk sesering mungkin menyusui bayinya Evaluasi : Ibu mengatakan bersedia untuk menyusui bayinya sesering mungkin 5. Melakukan kolaborasi dengan apoteker dan dokter SpOG untuk tindakan selanjutnya yaitu : terapi amoxsan 3x1 500 mg, antalgin 3x1 500 mg, metilargometil 2x1 200 mg untuk therapi dirumah, melihat hasil laboratorium terutama untuk Hb, infus dan kateter nanti sore dilepas dan boleh pulang. Evaluasi : Kolaborasi dengan dokter SpOG telah dilakukan dengan hasil : terapi amoxsan 3x1 500 mg, antalgin 3x1 500 mg, metilargometil 2x1 200 mg untuk therapi dirumah sudah diberikan, cek Hb tanggal 13juni2014 pukul WIB dengan hasil 11,8 g/dl, infus dan kateter sudah dilepas dan boleh pulang. 6. Kontrol ibudan bayi setelah pusat bayi lepas dan jika ada keluhan. Evaluasi : ibu akan kontrol lagi setelah pusat bayi lepas dan jika ada keluhan.

27