ASUHAN KEBIDANAN PADA Ny F P POST PARTUM HARI KE-23DENGAN SUB INVOLUSI UTERUS. Sumiyati* Yayuk Dwi Hamidah** ABSTRAK

Transkripsi

1 ASUHAN KEBIDANAN PADA Ny F P POST PARTUM HARI KE-23DENGAN SUB INVOLUSI UTERUS Sumiyati* Yayuk Dwi Hamidah** *Dosen Program Studi Diploma III Kebidanan Universitas Islam Lamongan **Mahasiswa Program Studi Diploma III Kebidanan Universitas Islam Lamongan ABSTRAK Nifas adalah kembalinya semua alat kandungan ke keadaan semula dan ini semua harus diimbangi dengan asuhan atau perawatan yang sesuai sehingga proses pengembalian atau involusi dapat berlangsung dengan normal tanpa adanya komplikasi. Metode studi kasus ini adalah pendekatan observasional, pengamatan dan pengobatan. dan berdasarkan buku register kunjungan ibu nifas BPS Ninul Harmawati, Amd.Keb., Hasil Studi Kasus ini terdapat kesenjangan antara tinjauan teori dan tinjauan kasus. Sehingga tenaga kesehatan harus lebih mengetahui tentang tanda bahaya ibu nifas dan cara penatalaksanaan ibu nifas dengan sub involusi uteri sesuai dengan standar. Kata Kunci : Sub involusi, Nifas. PENDAHULUAN Pada masa ini semua alat kandungan akan kembali ke keadaan semula dan ini semua harus diimbangi dengan asuhan atau perawatan yang sesuai sehingga proses pengembalian atau involusi dapat berlangsung dengan normal tanpa adanya komplikasi. Nifas adalah masa sesudah persalinan yang diperlukan untuk pulihnya kembali alat kandungan yang lamanya 6 minggu (Sulaeman, 2005). Asuhan masa nifas diperlukan dalam periode ini karena merupakan masa kritis baik ibu maupun bayinya. Diperkirakan bahwa 60% kematian ibu akibat kehamilan terjadi setelah persalinan dan 50% kematian nifas terjadi dalam 24 jam pertama. (Saifudin, Abdul Bari, 2007). Di Indonesia yang menjadi tolak ukur kesehatan ibu adalah angka kematian ibu (AKI). Angka kematian ibu adalah kematian sewaktu hamil, melahirkan atau dalam 42 hari sesudah berakhirnya kehamilan. Tidak tergantung dari lama lokasi kehamilan, disebabkan oleh apapun yang berhubungan dengan kehamilan atau penanganannya, tetapi tidak secara kebetulan atau oleh penyebab tambahan lainnya. (Wiknjosastro, 2008). Subinvolusi adalah kegagalan uterus untuk mengikuti pola normal involusi, dan keadaan ini merupakan salah satu dari penyebab umum perdarahan pascapartum. Penyebab dari sub involusi uterus adalah diantaranya karena usia, paritas, status gizi, menyusui, komplikasi persalinan, nutrisi, anastesi dan kebiasaan negatif ibu, tidak menutup kemungkinan faktor lingkungan juga sangat mempengaruhui terjadinya sub involisi uterus (Manuaba, 2010), dampak bila ibu nifas mengalami sub 47

2 involusi uterus akan terjadi infeksi puerpuralis yang jika tidak ditngani akan menyebabkan kematian pada ibu. TUJUAN PENULISAN Penulis mendapatkan gambaran tentang teori dan kasus yang nyata dengan melakukan pengkajian, penatalaksanaan dan evaluasi. Untuk mengembangkan pola pikir dalam melaksanakaan asuhan kebidanan sesuai standart dengan mengunakan manejemen kebidanan (Hellen Varney) pada Ny. F P I000I post partum hari ke 23 dengan sub involusi uterus PEMBAHASAN Pengkajian Data Subyektif 1. Biodata atau identitas Dari biodata yang dikaji diharapkan dapat memberikan gambaran tentang klien. 1) Umur : 20 th 2) Pekerjaan : IRT 2. Keluhan Utama Ibu mengatakan melhirkan anak pertama pada tanggal dan sampai saat ini hari ke 23 ibu masih mengeluarkan darah berwarna merah kecoklatan dan kadang seperti flek. 3. Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu Pada kasus Ny F ini jelas terdapat kesenjangan, yaitu paritas Ny F yang relatif masih rendah yaitu 1, hal ini dipengaruhi oleh riwayat persalinan Ny F yang relatif lama dan Ny F juga tidak menyusui bayinya secara eksklusif karena pengeluaran ASI nya yang tidak lancar. Persalinan Ibu mengatakan datang ke bidan dengan keluhan kencengkenceng pada tanggal jam wib, dengan pembukaan 3 cm dan dirujuk di rumah sakit pada tanggal jam wib dengan pembukaan 3 cm, dan di Rumah sakit ibu di beri obat pendorong. Pada tanggal jam wib bayi lahir dengan BB 3000 jenis kalamin perempuan( ) Nifas Ibu mengatakan selama nifas ini merasa cemas dan khawatir karena pengeluaran ASI yang tidak lancar dan mengeluarkan darah berwarna merah kecoklatan sampai coklat seperti flek, selama nifas ini ibu juga melakukan aktifitas. 4. Pola kebiasaan sehari- hari 1) Pola makan /nutrisi Ibu mengatakan makan ± 3-4x/hari porsi sedang lauk sayur, minum ±3-4 gelas/hari dan tidak diperbolehkan oleh keluarga minum air putih terlalu banyak. 2) Pola eliminasi Ibu mengatakan BAB ±1x/hari kadang keras dan tidak ada keluhan, BAK ±2-3 kali /hari warna kuning biasa, tidak ada keluhan 3) Pola aktifitas Ibu mengatakan selama nifas ini tidak melakukan pekerjaan rumah, hanya mencuci popok bayi. 4) Pola istirahat Ibu mengatakan selama nifas tidak di perbolehkan tidur siang oleh keluarga, tidur malam ±7jam /hari. Pada Kasus Ny F ibu melakukan kebiasaan negatif yaitu dengan melakukan pantangan dalam hal minum 48

3 karena tidak diperbolehkan oleh keluarga, dan tidak istirahat secara cukup, pada kasus ini tidak terdapat kesenjangan yang berarti, di karenakan faktor yng mempengaruhi sub involusi adalah salah satunya faktor kebiasaan negatif ibu, pada kasus ini terdapat kesenjangan dalam hal pola aktifitas, ibu tidak melakukan kebiasaan negatif dalam hal pola aktifitas hal ini di karenakan masa nifas ibu sudah mencapai 23 hari sehingga memungkinkan ibu untuk melakukan aktifitas yang ringan. 5. Data Sosial Budaya Ibu mengatakan bahwa saat ini minum jamu bersalin sehari 1x dan tidak diperbolehkan minum air terlalu banyak oleh keluarga. Pada kasus ini terdapat persamaan dikarenakan pada pola sosial budaya ibu melakukan kebiasaan negatif seperti minum jamu. Data Obyektif Data obyektif meliputi: 1. Pemeriksaan Fisik Umum Keadaan umum : Baik Kesadaran : Composmentis Tanda-tanda Vital : TD:110/ 70 mmhg. S :36,6 C. N:80x / mnt. RR : 20x / mnt. 2. Pemeriksaan Fisik khusus 1) Inspeksi muka : ibu terlihat cemas. Mata: berhubungan dengan anemia, pada ibu dengan sub involusi uterus cenderung Hb menurun dikarenakan masih adanya pengeluaran darah atau lochea yang tidak di imbangi dengan pola konsumsi yang seimbang, pada kasus Ny F terdapat kesenjangan yaitu pada konjugtiva tidak terlihat anemia, hal ini dikarenakan pola konsumsi ibu yang cukup seimbang dan pengeluaran lochea yang tidak cukup banyak. Mulut: untuk melihat tingkat dehidrasi, Pada kasus ini ibu tidak dehidrasi yang berarti, meskipun pola minum ibu terbatas atau dibatasi tapi tidak serta merta dapat menimbulkan dehidrasi yang berat. Mamae : terdapat hyperpigmentasi areola mamae, puting susu tidak begitu menonjol. Genetalia: terdapat pengeluaran lochea berwarna kecoklatan pada softek dan berbau anyir. jelas pada kasus ini tidak terdapat kesenjangan, meskipun lochea tidak terdapat pada genetalia tetapi pada softek dapat menjadi data atau indikasi adanya sub involusi uterus, tidak adanya darah pada genetalia dikarenakan volume lochea relatif sedikit dan jarang keluar sehingga sulit untuk di lihat pada genetalia. 2) Palpasi Mamae :terdapat nyeri tekan, pada payudara kanan terdapat pengeluaran ASI, Pada payudara kiri tidak, teraba tegang dan panas pada payudara. Abdomen : TFU 2 jari atas simpisis. Dilakukan untuk mengetahui keadaan abdoment dan untuk melengkapi pemeriksaan inspeksi sehingga dapat menegakkan diagnosa yang ada, pada ibu dengan sub 49

4 involusi uterus lazimnya TFU masih teraba pada usia post partum 10 hari, dan pada kasus Ny F dengan post partum hari ke 23 ternyata fundus uteri masih teraba 2 jari di atas simpisis, jelas pada kasus Ny F tidak terdapat kesenjangan melainkan terdapat kesamaan sehingga diagnosa dapat ditentukan yaitu SUB INVOLUSI UTERUS. Kesimpulan Ny. F PIoooI Post Partum hari ke-23 Dengan TFU 2 jari atas simpisis, K/U ibu baik, pengeluaran ASI tidak lancar, Lochea berwarna kecoklatan, pola nutrisi minum ±3-4 gelas/hari, ibu tidak tidur siang, saat nifas ini ibu minum jamu. Identifikasi diagnosa, masalah dan kebutuhan Tanggal: Jam:09.25WIB Dx : P Post Partum hari ke- 23 Dengan Sub involusi uterus Ds : Ibu mengatakan melahirkan anak pertama pada tgl 15 maret 2012, dan sampai saat ini hari ke 23, ibu masih mengeluarkan darah berwarna merah kecoklatan dan kadang berwarna coklat seperti flek. Do : Keadaan umum : Cukup Tanda-tanda Vital TD : 110/ 70 mmhg S : 36,6 C N : 80 x/ mnt RR : 20 x/ mnt Mamae : Pengeluaran ASI tidak lancar, puting tidak begitu menonjol, terdapat nyeri tekan Abdoment:TFU 2 jari atas simpisis Genetalia : Jahitan perinium sudah kering, pada softek terdapat pengeluaran lochea berwarna kecoklatan bau anyir. Masalah :Ny F Didapatkan masalah sebagai berikut: 1. Kebutuhan cairan Ds : Ibu tidak di perbolehkan minum air putih terlalu banyak oleh keluarga Do : - Berdasarkan data S dan O yang diperoleh penulis berpendapat bahwa masalah pertama yang terjadi pada Ny F adalah pemenuhan kebutuhan cairan, hal ini karena pada data S ibu tidak diperbolehkan mengkonsumsi air putih terlalu banyak oleh keluarga, sehingga pada masalah 1 terdapat kesenjangan hal ini karena penulis berpendapat bahwa mengkonsumsi air yang cukup dapat mengatasi dehidrasi dan memberikan kesegaran pada ibu, serta perlu adanya KIE yang intensif pada keluarga sehingga kebiasaan yang tidak bermanfaat atau bahkan memperburuk keadaan ibu dapat di minimalisir. 2. Pola istirahat Ds : Ibu mengatakan selama nifas ini tidak diperbolehkan oleh keluarga tidur siang. Do : - Berdasarkan data S dan O yang diperoleh penulis berpeendapat bahwa pola istirah juga menjadi salah satu masalah yang di hadapi oleh Ny F dengan kasus sub involusi uterus. Pada masalah 2 ini 50

5 terdapat kesenjangan hal ini dikarenakan penulis berpendapat jika pola istirahat ibu terganggu maka dapat mempengaruhi produksi ASI sehingga dapat mempengaruhi proses menyusui yang akhirnya dapat memperhambat pengeluaran hormon oksitosin sehingga menjadi salah satu faktor terjadinya sub involusi uterus. 2) Cemas Ds : Ibu mengatakan merasa cemas dengan keadaannya saat ini, karena ibu masih mengeluarkan darah. Do : Muka terlihat cemas Berdasarkan data S dan O yang diperoleh masalah yang ke 3 yaitu cemas, cemas merupakan keadaan yang lazim terjadi pada ibu dengan sub involusi uterus sehingga pada masalah 3 ini terdapat persamaan hal ini dikarenakan cemas merupakn suatu keadaan psikologis yang wajar. 3) Pengeluaran ASI tidak lancar Ds : Ibu mengatakan pengeluaran ASInya tidak lancar Do : Terdapat nyeri tekan, puting susu menonjol, pada payudara kiri terdapat pengeluaran ASI dan pada patudara kanan tidak ada pengeluaran ASI, teraba tegang dan panas S : 36,6 0 C Berdasarkan data S dan O yang diperoleh penulis berpendapat bahwa pengeluaran ASI yang tidak lancar, sehingga masalah pengeluaran ASI yang tidak lancar merupakan masalah yang dihadapi oleh Ny F, pada masalah 4 jelas terdapat kesenjangan hal ini dikarenakan merupak suatu masalah yang harus diatasi hal ini karena pengeluaran ASI yang tidak lancar dapat menghambat proses pengeluaran Hormon oksitosin. Kebutuhan : 1. Informasi yang jelas tentang masa nifas Informasi yang jelas tentng masa nifas sangat diperlukan untuk diantaranya mengurangi kecemasan pada ibu 2. HE tentang perawatan masa nifas HE tentang masa nifas sangat diperlukan karena agar ibu dapat melakukan perawatan masa nifas Antisipasi masalah potensial 1. Terjadi infeksi puepuralis Dasar suhu ibu cenderung naik sampai dengan lebih dari 38 o c dan lochea yang dikeluarkan cenderung berbau busuk. 2. Anemia ringan hingga berat Dasar pemeriksaan penunjang ditemukan Hb Ibu yang 11gr/dl% Pada langkah ini terdapat persamaan yang terjadi antara tinjauan kasus dan tinjauan teori, hal ini di karenakan keterlambatan deteksi dini pada ibu dengan sub involusi uterus dan kurangnya pengetahuan ibu tentang tanda bahaya masa nifas dan perawatan masa nifas Identifkasi kebutuhan segera Pada langkah 4 ini terdapat persamaan antara teori dan kasus hal ini dikarenakan penulis berpendapat bahwa penanganan dari sub involusi uterus dapat dilakukan oleh bidan dan belum perlu adanya kolaborasi maupun rujukan dikarenakan penanganan dari sub involusi uterus 51

6 merupakn penanganan yang komprehensif Intervensi Berdasarkan data yang di peroleh baik dari data S dan O maka diagnosa yang di peroleh adalah Ny F P Post partum hari ke 23 dengan sub involusi uterus. Dalam langkah ke 5 ini terdapat tujuan yang harus di capai untuk mengatasi masalah yang ada, sehingga perlu adanya suatu batasan agar terdapat pembuktian dari tercapai atau tidak suatu tujuan dengan adanya suatu kriteria yang ditentukan oleh petugas. Intervensi yang dilakukan pada ibu dengan kasus sub involusi uterus yaitu: 1. Informasi yang jelas tentang masa nifas 2. HE mengenai perawatan masa nifas 3. Pemberian terapi Pada kasus Ny F P Post partum hari ke 23 dengan sub involusi uterus, intervensi yang dilakukan oleh petugas adalah: 1. Beritahu hasil pemeriksaan R/ Informasi yang jelas dapat mengurangi kecemasan ibu 2. Beritahu sebab keluarnya darah R/ Informasi yang jelas dapat mengurangi kecemasan ibu 3. Anjurkan ibu untuk memenuhi kebutuhan nutrisi,minum,istirahat R/ Memberikan kenyamanan dan mempercepat proses involusi uterus 4. Anjurkan pada ibu untuk memberikan ASI eksklusif R/ kebutuhan nutrisi bayi terpenuhi 5. Ajari ibu cara perawatan payudara R/ dapat mempercepat pengeluaran ASI dan mempercepat proses involusi 6. Beri terapi injeksi oksitosin 1 ampul dan metil ergometil 0,2 mg R/ membantu mempercepat proses involusi uterus Pada langkah 5 jelas tidak terdapat kesenjangan yang berarti meskipun pada tinjauan pustaka intervensi yang dilakukan pada ibu dengan sub involusi uterus adalah : 1. Informasi yang jelas tentang masa nifas 2. HE mengenai perawatan masa nifas 3. Pemberian terapi Tapi pada kenyataannya intervensi yang diberikan oleh petugas telah mencakup 3 aspek intervensi yang di berikan pada ibu dengan sub involusi uterus. Sehingga penulis berpendapat bahwa intervensi yang diberikan oleh petugas sesuai dengan apa yang di butuhkan oleh pasien dan sesuai dengan keterampilan dan wewenang bidan Implementasi Pada kasus Ny F implementasi yang dilakukan sesuai dengan intervensi dan tidak terdapat kesenjangan pada implementasi dikarenakan petugas melakukan implementasi sesuai dengan kemampuan dan intervensi yang dilakukan. Evaluasi untuk menunjang tanggung jawab dan tanggung gugat dalam mengevaluasi menggunakan format SOAP Yaitu: S :Data yang diperoleh dari wawancara O : Data yang diperoleh dari observasi pemeriksaan A : pernyataan yang terjadi atas data subyektif dan obyektif 52

7 P : Perencanaann yang di tentukan sesuai dengen masalah (Helen Varney,2007) Catatan perkembangan ini adalah merupakn suatu runtutan dari konsep asuhan yang dilakukan pada Ny F dikarenakan penanganan dari sub involusi uterus memerlukan penanganan yang berkesinambunagan serta evaluasi dengan langkah SOAP secara terus menerus sampai dengan masalah teratasi dan tidak adanya komplikasi. Pada kasus Ny F perlu adanya catatan perkembangan yang harus dikaji oleh petugas guna untuk memberikan Asuhan yang menyeluruh dan komprehensif sehingga pasien dapat mengatasi masalah yang dialami Dalam catatan perkembangan ini waktu penyembuhan yang di perlukan oleh Ny F P10001 Post partum hari ke 23 dengan sub involusi uterus adalah 4 hari dari pengkajian yang dilakukan dan masalah sudah teratasi. Sedangkan pada awal pengkajian petugas memberikan kriteria masalah teratasi pada waktu 7 x 24 jam, dan sebelum waktu yang ditargetkan selesai masalah sudah teratasi dikarenakan ibu kooperatif dengan petugas, dan ibu mau melakukan apa yang dianjurkan oleh petugas, meskipun ada berbagai faktor yaitu diantaranya ibu tidak menyusui secara eksklusif, dan ibu melakukan kebiasaan negatif dan kurangnya deteksi dini pada kasus sub involusi uterus dan kurangnya pengetahuan ibu tentang tanda bahaya masa nifas. Tetapi semua itu dapat teratasi tanpa adanya komplikasi. SIMPULAN Dalam pengkajian pada kasus Ny. F P Post Partum hari ke- 23 Dengan TFU 2 jari atas simpisis, K/U ibu baik, pengeluaran ASI tidak lancar, Lochea berwarna kecoklatan, pola nutrisi minum ±3-4 gelas/hari, ibu tidak tidur siang, saat nifas ini ibu minum jamu. Berdasarkan data subyektif dan data obyektif yang ada maka diagnose yang ditemukan adalah Ny. Ny. F P I ooo I Post Partum hari ke- 23 Dengan Sub involusi uterus. Sedangkan masalah yang muncul adalah Kebutuhan cairan, pola istirahat, cemas, pengeluaran ASI yang tidak lancar. Antisipasi masalah potensial yang terjadi pada ibu dengan dengan sub involusi Uterus adalah terjadinya infeksi puepuralis sampai dengan anemi ringan hingga berat Identifikasi kebutuhan segera pada kasus ini tidak ada di karenakan penulis sub involusi yang dialami ibu belum menuju ke infeksi purpuralis yang parah dan juga dikarenakan penulis berpendapat bahwa penanganan dari sub involusi uterus dapat dilakukan oleh bidan dan belum perlu adanya kolaborasi maupun rujukan dikarenakan penanganan dari sub involusi uterus merupakn penanganan yang komprehensif. Adapun tujuan asuhan kebidanan pada Ny. F adalah setelah dilakukan asuhan kebidanan selama 7 x 24 jam diharapkan terdapat pengeluaran lochea alba dan sub involusi teratasi, Intervensi yang disusun sesuai dengan diagnosa dan masalah yang ada. Pada pelaksanaan asuhan kebidanan Ny. F P Post partun hari ke 23 dengan partus sub involusi uterus, sesuai dengan rencana yang telah ditetapkan Setelah dilakukan asuhan kebidanan pada Ny. F P Post partun hari ke 23 dengan partus 53

8 sub involusi uterus maka pada Post partum hari ke 27 sub involusi dan masalah teratasi, hal ini sesuai dengan tujuan yang dikarenakan ibu kooperatif dengan petugas dan mau melakukan apa yang dianjurkan oleh petugas. Meskiopun salah satunya dikarenakan ibu tidak menyusui secara eksklusif, dan ibu melakukan kebiasaan negatif dan kurangnya deteksi dini pada kasus sub involusi uterus dan kurangnya pengetahuan ibu tentang tanda bahaya masa nifas, tetapi masalah dapat teratasi dan tidak ada komplikasi yang terjadi pada ibu. Meskipun begitu Asuhan kebidanan yang komprehensif tetap harus dilakukan Varney, Hellen, Asuhan Kebidanan Hallen Varney. Jakarta : EGC. Wiknjosastro, G.H. & Madjid, O.A Asuhan Persalinan Normal. Jakarta : JNPK- KR/POGI dan JILPIGIO Corporation. DAFTAR PUSTAKA Abadi, Agus, dkk Pedoman Diagnosis dan Terapi BAG/SMF Ilmu Kebidanan dan Penyakit Kandungan. Surabaya: RSU Dr. Soetomo. Manuaba, Prof. dr. Ida Bagus Gde, DSOG Ilmu Kebidanan, Penyakit kandungan, dan KB. Jakarta : EGC. Paket Pelatihan Pelayanan Obstetri Dan Neonatal Emergensi Komprehensif (PONEK) Jakarta. Saifuddin, A.B., & Wiknjosastro, G.H Pelayanan Kesehatan Maternal dan Neonatal. Jakarta : Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawiroharjo. Sastrawinata, Sulaeman Obstetric Patologi Unpad, Bandung : Elstar Offset. 54