Perbandingan Tatalaksana Konstipasi Kronis antara Disimpaksi per Oral dengan per Rektal di Instalasi Kesehatan Anak RS DR Sardjito Yogyakarta

Transkripsi

1 Artikel Asli Perbandingan Tatalaksana Konstiasi Kronis antara Disimaksi er Oral dengan er Rektal di Instalasi Kesehatan Anak RS DR Sardjito Yogyakarta Wahyu Damayanti, Pradini, Zamrina, M. Juffrie Bagian Ilmu Kesehatan Anak Fakultas Kedokteran Universitas Gadjah Mada RS DR Sardjito, Yogyakarta Latar belakang. Konstiasi adalah kelainan yang sering terjadi dan menimbulkan masalah yang serius ada bayi dan anak. Penyebab konstiasi daat dibagi menjadi enyebab non organik/fungsional dan enyebab organik. Tatalaksana anak dengan konstiasi fungsional meliuti beberaa langkah, ) edukasi, ) engeluaran feses/disimaksi, ) fase emeliharaan. Pada disimaksi dan fase emeliharaan dierlukan laksansia secara oral atauun rektal. Tujuan. Membandingkan disimaksi oral (Laktulose) dengan er rektal (hoshate enema) ada anak dengan konstiasi kronis, kedua obat ini dari golongan yang sama yaitu laksansia osmotik Metode. Meruakan enelitian uji klinis acak terkendali. Samel enelitian adalah anak konstiasi fungsional yang berobat jalan dan dirawat di Instalasi Kesehatan Anak RS Dr. Sardjito Yogyakarta dan memenuhi kriteria inklusi dan kriteria eksklusi, usia antara bulan tahun akan dilakukan uji disimaksi er oral atau er rektal. Hasil. Angka kesembuhan ada kelomok terai er oral lebih sedikit dibanding er rektal (=,, IK 95%, -,5), =,. Efek saming yang timbul yaitu kembung (RR=,85, IK 95%,-,), =,85, nyeri erut (RR=,58, IK 95%,-,), =,, diare (RR=,95, IK 95%,-,8), =,8. Penerimaan terhada obat yang diberikan ada anak (RR=,, IK 95%,99-,8), =,, ada orang tua (RR=,, IK 95%,8-,59), =,. Perubahan gejala konstiasi setelah intervensi obat, yaitu retensi (RR=,, IK 95%,-,5), =,8, soiling (RR=,, IK 95%,85-,), =,, konsistensi feses (RR=,, IK 95%,89 -,), =,. Kesimulan. terdaat erbedaan efektifitas ada kedua kelomok, hanya dalam lama terai lebih ceat ada laksansia er rektal dibandingkan er oral. terdaat erbedaan yang bermakna ada kedua kelomok dalam mengurangi retensi, nyeri saat defekasi dan konsistensi feses. ditemukan efek saming yang bermakna ada emakaian laksansia er oral ini. Laksansia er oral lebih mudah diberikan dibanding laksansia er rektal walau hasil tidak berbeda bermakna. Sari Pediatri ;():-9. Kata kunci: konstiasi fungsional, disimaksi, lama terai Alamat koresondensi: Dr. Wahyu Damayanti, S.A. Bagian Ilmu Kesehatan Anak FK Universitas Gadjah Mada RS DR Sardjito. Jl. Kesehatan No., Yogyakarta. Tel. () 58, () 5. adit_ardian@yahoo.com onstiasi adalah kelainan yang sering terjadi ada bayi dan anak. Samai saat ini belum terdaat enelitian yang mengamati dan menghitung beraa angka kejadian Sari Pediatri, Vol., No., Desember

2 konstiasi di Indonesia. Di Amerika angka kejadian konstiasi berkisar antara %-5%, sedangkan di Eroa bervariasi antara %-%. Di Amerika, hamir sekitar % dari anak yang datang ke klinik dokter anak adalah karena konstiasi, dan lebih dari 5% dirujuk ke ahli gastroenterologi anak. Walauun demikian enyebab konstiasi terbanyak ada anak karena gangguan fungsional. Hanya sebagian kecil konstiasi ada anak disebabkan oleh gangguan organik atau anatomi. Tata laksana anak dengan konstiasi fungsional meliuti beberaa langkah, ) edukasi, ) disimaksi, dan ) emeliharaan. Terai tersebut meliuti emberian diet tinggi serat, modifikasi behavioral atau sika yang benar terhada erasaan untuk buang air besar, dan enggunaan laksansia rutin samai tercaai ola buang air besar yang normal. Pembersihan skibala daat menggunakan obat er oral atau er rektal, walauun belum ada enelitian randomisasi yang membandingkan efektifitas dari obat er oral dengan er rektal ada engeluaran skibala, dari enelitian klinik tana kontrol menunjukkan kedua obat tersebut memberikan hasil yang sama efektif. Kelebihan obat oral adalah tidak invasif namun menyebabkan ketergantungan, sedangkan obat er rektal lebih ceat berhasil namun bersifat invasif. Beberaa obat laksansia er rektal seerti sorbitol, senna, bisacodyl, glicerin telah sering digunakan dengan hasil yang baik, namun belum ada enelitian klinik dengan kontrol yang memerlihatkan efektifitas mauun efikasi dari obat-obat tersebut. Rajindrajith menyebutkan hanya sedikit enelitian acak terkendali yang membahas tentang ilihan terai konstiasi yang daat digunakan. Masih sedikit yang diketahui tentang dosis terai otimum dan efek saming jangka anjang obat konstiasi, sehingga manajemen konstiasi ada anak terutama berdasarkan ada engalaman individu. Dari latar belakang tersebut di atas timbul masalah yang daat dirumuskan sebagai berikut, Aakah disimaksi er oral daat memberikan efek laksatif lebih baik ada anak dengan konstiasi dibandingkan dengan anak yang mendaat disimaksi er rektal? Penelitian kami bertujuan untuk memelajari efek laksatif obat er oral ada anak dengan konstiasi dibandingkan dengan efek laksatif obat er rektal. Metode Penelitian uji klinis acak terkontrol untuk membandingkan efek laksansia er oral dengan er rektal ada anak dengan konstiasi. Subyek enelitian adalah anak dengan konstiasi kronis dengan enyebab gangguan fungsional yang berobat jalan dan dirawat di Instalasi Kesehatan Anak RS DR Sardjito selama bulan Mei - November 9 dan memenuhi kriteria inklusi dan ekslusi. Kriteria inklusi meliuti, ) terdiagnosis konstiasi fungsional, yang berobat jalan atau rawat ina ada bulan Mei 9 November 9, ) usia bulan- tahun. Kriteria eksklusi meliuti, ) mendaat laksansia lain, ) terdaat kontraindikasi untuk asuan er oral. Bahan dan cara enelitian Subyek yang terilih dilakukan randomisasi alokasi dengan menggunakan komuter, untuk mendaatkan nasehat dan laksansia er oral atau er rektal. Subyek akan mengikuti enelitian selama satu minggu. Subyek enelitian akan menjalani emeriksaan awal dan akhir enelitian yang terdiri dari anamnesis dan emeriksaan fisik, emeriksaan colok dubur, dan nasehat. Anamnesis terdiri dari identitas, riwayat enyakit, faktor risiko, enyakit lain yang sedang diderita, jenis, dan obat yang diminum selain erlakuan yang diberikan. Orang tua juga diberi enjelasan tentang jalannya enelitian dan kuesioner yang harus diisi setia hari oleh orang tua. Kuesioner berisi data tentang jenis obat yang diberikan, dosis obat, efek terai (onset dan frekuensi defekasi, konsistensi feses) dan efek saming yang timbul (kembung, nyeri erut, diare). Selama enelitian, subyek enelitian diminta segera kembali ke rumah sakit bila terdaat efek saming yang sangat mengganggu. Data dianalis uji statistik chi square untuk data nominal, dengan tingkat kemaknaan <,5. Student t-test digunakan untuk data berkelanjutan. Hasil Duauluh anak yang sesuai dengan kriteria inklusi dan eksklusi diikutsertakan dalam enelitian. Subyek enelitian dibagi dalam dua kelomok yaitu anak ada terai er oral dan anak ada terai er rektal. Pada kelomok terai er oral terdaat dro-out orang, sehingga 9 dianalisis ada kelomok er oral dan ada kelomok er rektal. Tabel tertera karakteristik gejala-gejala konstiasi ada kedua kelomok umur, juga tertera bahwa soiling dan enkoresis lebih banyak Sari Pediatri, Vol., No., Desember 5

3 ditemukan ada anak usia kurang dari tahun, sedangkan nyeri saat defekasi, terbanyak dalam - hari, konsistensi keras terbanyak ditemukan ada anak usia lebih dari tahun, untuk gejala lain hamir sama antara kedua kelomok usia. Kelomok terai er oral memiliki angka kesembuhan lebih sedikit dari kelomok terai er rektal dengan RR,5 (95% IK:,5,5) namun erbedaan tidak bermakna (=,) (Tabel ). Efek saming yang timbul selama enelitian adalah kembung, nyeri erut, diare, dan ketiganya berbeda tidak bermakna antara kelomok terai er oral dan kelomok terai er rektal. Pada Tabel tertera bahwa tidak ada erbedaan yang bermakna dalam hal enerimaan anak dan orangtua terhada kedua macam obat yang diberikan Tabel 5 menunjukkan erubahan masing-masing gejala konstiasi berdasarkan kriteria Roma. Setelah emberian intervensi, terlihat bahwa terai oral lebih sedikit menyebabkan erubahan ada kejadian retensi (RR,; 95% IK,,5), soiling (RR,; 95% IK,8,), dan enkoresis (RR,; 95% IK,89,) namun erbedaan tidak bermakna. Lama terai ada kelomok terai oral baik ada hari ertama (Gambar ), kedua (Gambar ), dan ketiga (Gambar ) tamak lebih lama dibandingkan dengan kelomok terai er rektal. Pada hari ertama lebih kurang tinggal 5% anak yang sudah BAB ada menit-menit awal setelah emberian terai er rektal, sedangkan ada kelomok terai oral 5% baru BAB setelah menit ke (=,9). Pada hari kedua 5% anak ada kelomok terai er rektal BAB ada menit- Tabel. Karakteristik dasar subyek enelitian oral n=9 rektal n= Uji x / t Umur, bulan (rerata, SB) Durasi konstiasi terakhir, hari (rerata, SB) Jenis kelamin Laki-laki Peremuan Pendidikan ayah <SLTA SLTA Pendidikan ibu <SLTA SLTA Lama konstiasi < bulan bulan Diet serat Kurang serat Cuku serat 9,±,8,88±,9 5,89±5,8,5±,9,,8,5,,9,,5,8,,8,,8,8,89 Tabel. Karakteristik gejala konstiasi subyek enelitian berdasarkan kriteria Roma Frekuensi defekasi/minggu, (mean, SD) Retensi Soiling Enkoresis Nyeri saat defekasi Defekasi banyak dalam hari Konsistensi keras Usia tahun n=5,8±,5 8 Usia > tahun n=,±,8 Sari Pediatri, Vol., No., Desember

4 Tabel. Efek terai dan efek saming yang muncul Kesembuhan Efek saming obat Kembung Nyeri erut Diare oral 5 rektal Uji F,959,,,5,,85,,8 RR (95% IK),5 (,5,5),85 (,,),58 (,-,),95 (,-,8) Tabel. Penerimaan anak dan orangtua terhada obat yang diberikan Anak mudah konsumsi obat Orangtua mudah memberi obat Aktivitas sehari-hari Normal Berkurang Anak merasa uas setelah BAB oral rektal Uji x / t,,,,,,,,8 RR (95% IK),(,99-,8,(,8-,59),(,8-,59),9(,58-,59) Tabel 5. Jumlah asien yang mengalami erubahan gejala konstiasi Frekuensi defekasi/hari (mean, SD) Hari Hari Hari Retensi Soiling Enkoresis Konsistensi oral ±,,5±,5,±, rektal,5±,5,8±,,±,5 Uji X / t,5,,8,,8,,5,5,,,8,,, RR (95% IK) -, (,-,5), (,8,), (,89-,) - menit awal, sedangkan ada kelomok terai oral 5% ada menit ke- (=,8). Demikian ula ada hari ketiga, 5% anak ada kelomok terai er rektal BAB ada menit-menit awal setelah emberian terai, sedangkan 5% anak ada kelomok terai oral baru berak ada menit ke 5 (=,5). Pembahasan Manfaat enelitian kami untuk mengetahui efektivitas laksansia er oral sebagai laksansia ada anak dengan konstiasi fungsional. Laksansia er oral daat bereran sama baiknya dengan er rektal dengan Sari Pediatri, Vol., No., Desember

5 Cum Survival Cum Survival Cum Survival Survival Function () Onset terai (menit) Gambar Survival Function () Onset terai (menit) Gambar Jenis obat Survival Function () Onset terai (menit) Gambar. Rektal. Rektal-censored. Oral. Oral-censored Jenis obat Jenis obat. Rektal. Rektal-censored. Oral. Oral-censored. Rektal. Rektal-censored. Oral. Oral-censored bukti tidak terdaat erbedaan bermakna ada kesembuhan di antara kedua macam obat tersebut Kesembuhan konstiasi fungsional ada anak umum terjadi dalam waktu relatif lama yaitu sekitar bulan. Kami menggunakan evaluasi ada hari ke-,, dan dimaksudkan untuk mengetahui keceatan efek laksansia untuk disimaksi feses. Evaluasi dalam hari tersebut berdasarkan hasil enelitian oleh Benninga dkk 5 yang menyebutkan erlu dilakukan disimaksi feses dalam - hari berturut-turut dalam tatalaksana konstiasi fungsional. Dalam hal keceatan efek laksansia memang terlihat bahwa kelomok terai er rektal lebih ceat dibanding kelomok terai oral dengan melihat tabel survival function, hasil tersebut sesuai dengan enelitian terdahulu yang menyebutkan bahwa keceatan efek laksansia er rektal lebih ceat dibandingkan dengan er oral. Kesembuhan ada konstiasi fungsional diengaruhi oleh beberaa faktor yaitu asuan serat makanan, jumlah cairan setia hari, lama konstiasi, dan jenis erawatan. Jumlah serat makanan dan cairan yang kurang, konstiasi yang sudah berlangsung lama atau anak yang memiliki aktivitas kurang karena erawatan tirah baring yang lama akan memersulit roses enyembuhan. Pada enelitian kami sebagian besar anak ada kedua kelomok erlakuan memiliki asuan serat dan cairan yang cuku dan konstiasi yang terjadi sudah berlangsung lama (lebih dari tiga bulan). Maka efek kesembuhan yang didaat ada enelitian kami adalah efek dari intervensi laksansia. Kami menemukan bahwa emberian laksansia er oral lebih mudah diterima oleh anak dan juga orangtua walauun tidak terdaat erbedaan yang bermakna. Demikian ula dalam hal aktivitas anak tidak terdaat erbedaan yang bermakna ada kedua kelomok terai. Pada enelitian Farahmand dkk efek saming ada emakaian laksansia adalah eningkatan kadar hidrogen ernafasan, nyeri erut, kembung, flatulen, dan diare. Pada enelitian kami efek saming yang dinilai adalah kembung, nyeri erut, dan diare karena keterbatasan dalam mengevaluasi eningkatan kadar hidrogen ernafasan dan flatulen. Kami mendaatkan gejala kembung, nyeri erut, diare yang kejadiannya sama ada kedua kelomok terai. Setelah emberian intervensi, terlihat bahwa terai oral lebih sedikit menyebabkan erubahan ada kejadian retensi, soiling, dan enkoresis namun erbedaannya tidak bermakna, demikian ula dalam hal frekuensi dan konsistensi feses tidak terdaat erbedaan yang bermakna, hal tersebut mungkin disebabkan efek terhada retensi, soiling, dan enkoresis belum terlihat karena memerlukan waktu terai yang lebih anjang. Kelemahan enelitian kami terletak ada kriteria inklusi dan kekuatan enelitian. Pada enelitian kami kriteria untuk menyingkirkan enyebab konstiasi organik hanya berdasarkan klinis, yaitu dari anamnesis dan emeriksaan fisik. Hal tersebut disebabkan keterbatasan eneliti dalam menyingkirkan enyebab 8 Sari Pediatri, Vol., No., Desember

6 konstiasi organik menurut uji diagnostik yang seharusnya. Jumlah samel yang terkumul tidak mencukui erhitungan samel awal karena waktu enelitian yang kurang. Pada erhitungan samel menggunakan referensi angka kesembuhan konstiasi bukan berdasarkan emakaian masing-masing laksansia namun berdasarkan angka kesembuhan konstiasi setelah emakaian serat makanan. Hal tersebut disebabkan karena tidak didaatkan data-data yang sesuai dari enelitian lain (belum terdaat enelitian lain yang memakai rearat yang hamir sama dengan yang digunakan ada enelitian kami). Kesimulan Laksansia er oral memiliki efektifitas yang tidak berbeda bermakna dengan laksansia er rektal hanya dalam hal lama terai lebih ceat ada laksansia er rektal dibandingkan er oral. Laksansia er oral daat mengurangi retensi, nyeri saat defekasi, dan konsistensi feses walau hasil tidak berbeda bermakna. ditemukan efek saming yang bermakna ada emakaian laksansia er oral. Laksansia er oral lebih mudah diberikan dibanding laksansia er rektal walau hasil tidak berbeda bermakna. Daftar ustaka. NASPGHAN. Constiation Guideline Committee. Clinical ractice guideline. Evaluationand and treatment of constiation in infants and children: recommendation of the North American Society for Pediatric Gastroenterology, Heatology and Nutrition. J Pediatr Gastroenterol Nutr ;:-.. Jurgens H, Oster C, Fereday J. Management of chronic functional constiation in children: a review of the literatur. Neonatal, Paediatric and Child Health Nursing ;:-8.. Candy David C.A, Edwards D, Geraint M. Treatment of faecal imaction with olyethelene glycol lus electrolytes (PGE+E) followed by a double-blind comarison of PEG+E versus lactulose as maintenance theray. J Pediatr Gastroenterol and Nutr ;:5-.. Rajindrajith S, Devanarayana N.M. Constiation in children: novel insight into eidemiology, athohysiology and management. J Neurogastroenterol Motil ;: Bekkali N, van den Berg M, Benninga M. Rectal faecal imaction treatment in childhood constiation: enemas versus high doses oral PEG. Pediatrics 9; :e8-5.. Richard B, Colletti MD. Evaluation and treatment of constiation in infant and children: Recommendations of the North American Society for Pediatric Gastroenterology, Heatology and Nutrition. J Pediatri Gastroentral Nutr ;:e-e.. Farahmand F, Eftekhari K, Modarresi V. Comaring oral route araffin oil versus rectal route for disimaction in children with cchronic constiation; a randomized control trial. Iran J Pediatr ;:9-. Sari Pediatri, Vol., No., Desember 9