Diabetes melitus tipe 1 (DM tipe 1) Gambaran Tekanan Darah Anak dengan Diabetes Mellitus Tipe 1 di Indonesia

Transkripsi

1 Artikel Asli Gambaran Tekanan Darah Anak dengan Diabetes Mellitus Tie 1 di Indonesia Indra W Himawan,* Aman B Pulungan,** Bambang Tridjaja,** Jose RL Batubara** *Bagian /SMF Ilmu Kesehatan Anak Fakultas Kedokteran Universitas Lambungmangkurat-RSUD Banjarbaru ** Deartemen Ilmu Kesehatan Anak Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia-RSCM, Jakarta Latar belakang. Salah satu komlikasi jangka anjang diabetes melitus tie 1 (DM tie 1) ada anak adalah nefroati diabetik. Lama menderita diabetes serta masa ubertas meruakan faktor yang memengaruhi terjadi komlikasi tersebut. Kejadian nefroati diabetik ada umumnya akan disertai gejala eningkatan tekanan darah. Tujuan. Mengetahui gambaran tekanan darah anak dengan DM tie 1 berdasarkan umur, jenis kelamin, lama sakit, dan kadar HbA1c. Metode. Studi observational retrosektif ada register nasional DM tie 1 UKK Endokrin Anak IDAI samai tahun Variabel yang diteliti adalah umur, jenis kelamin, lama sakit, kadar HbA1c, serta tekanan darah sistolik (TDS) dan diastolik (TDD). Hasil. Di antara 177 anak dengan DM tie 1, 118 (66,7%) eremuan dan 59 (33,3%) laki-laki. Rerata umur saat ertama kali didiagnosis adalah 11,8 tahun. Dijumai 1 (0,6 % ) anak eremuan yang menderita DM tie 1 lebih dari 5 tahun memunyai tekanan darah sistolik dan diastoik di atas ersentil 95. Kesimulan. Sebagian besar tekanan darah anak dengan DM tie 1, normal. Terdaat 0,6% kasus dengan hiertensi (>95 ersentil) yaitu seorang anak eremuan yang telah menderita DM lebih dari 5 tahun. Sari Pediatri 2012;13(5): Kata kunci: tekanan darah, diabetes mellitus tie 1 Diabetes melitus tie 1 (DM tie 1) adalah kelainan sistemik akibat gangguan metabolisme glukosa yang ditandai oleh hierglikemik kronik. Keadaan hierglikemik kronik tersebut disebabkan oleh Alamat koresondensi: Dr. Indra Widjaja Himawan. Bagian Ilmu Kesehatan Anak Fakultas Kedokteran UNLAM /RSUD Banjarbaru, Jln Palang merah no 2, Banjarbaru. Tel. (0511) kerusakan sel beta ankreas baik oleh roses imun atau idioatik sehingga roduksi insulin berkurang atau berhenti. Pasien DM tie 1 bergantung ada insulin dari luar tubuh dan samai saat ini masih belum daat disembuhkan. Walauun demikian berkat kemajuan teknologi kedokteran, kualitas hidu asien DM tie 1 teta daat seadan dengan anak normal. 1-3 Diabetes melitus tie 1 meruakan salah satu enyakit kronik yang sering menimbulkan komlikasi, baik komlikasi jangka endek mauun jangka anjang. Komlikasi jangka anjang daat berua 367

2 kelainan mikrovaskular dan makrovaskular. Komlikasi vaskular jarang terjadi ada anak dan remaja. Gangguan fungsional dan struktural yang terjadi akan timbul setelah beberaa tahun dari onset enyakit. Komlikasi yang lebih sering terjadi ada anak dan remaja adalah komlikasi mikrovaskular berua retinoati, nefroati, dan neuroati. Komlikasi mikrovaskular daat dicegah atau ditunda dengan endidikan dan engobatan yang baik. 3,4 Nefroati diabetik dierkirakan terjadi ada 25%- 45% asien DM tie 1. Nefroati diabetik ditandai dengan roteinuria >500 mg/24 jam atau albuminuria > 300 mg/24 jam, dan ada umumnya disertai hiertensi dan enurunan laju filtrasi glomerulus (LFG). Pada kasus DM tie 1, hiertensi yang terjadi seringkali disertai nefroati diabetik, sebaliknya ada DM tie 2 hiertensi sudah didaatkan sebelum atau ada saat diagnosis DM ditemukan. Kadar gula yang ideal harus diertahankan untuk mencegah nefroati diabetik dan engendalian kadar gula intensif daat menurunkan kejadian nefroati 40%-60 %. Skrining terhada nefroati diabetik dilakukan 5 tahun kemudian jika awal diabetes terjadi ada usia 9 tahun; dan 2 tahun kemudian jika usia awal diabetes 11 tahun. Deteksi dini nefroati diabetik dan waktu yang teat engobatan hiertensi sangat enting dalam mencegah stadium akhir gagal ginjal ada asien anak muda dan orang dewasa 3,4,5 Penelitian bertujuan untuk melihat gambaran tekanan darah berdasarkan lama menderita, jenis kelamin, umur, dan kadar HbA1c terakhir Metode Penelitian observasional retrosektif dilakukan berdasarkan data sekunder dari register nasional diabetes melitus UKK Endokrinologi Anak IDAI samai tahun Variabel yang diteliti adalah jenis kelamin, umur, lama menderita diabetes tie 1, tekanan darah sistolik dan diastolik. Hiertensi aabila rerata tekanan darah sistolik (TDS) dan atau tekanan darah diastolik (TDD) ersentil 95 sesuai dengan jenis kelamin, usia, tinggi badan ada lebih dati tiga kali engukuran. Tekanan darah ditentukan berdasarkan national high blood ressure education rogram working grou on high blood ressure in children and adolescents, National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES). Tingkatan tekanan darah anak laki-laki dan anak eremuan berdasarkan ersentil usia dan tinggi badan yang sudah direvisi (Tabel 1 dan 2). 6,7 Hasil Telah dilaorkan 177 kasus DM tie 1 ke Registrasi UKK Endokrinologi Anak IDAI yang memunyai data tekanan darah, tanggal lahir, tanggal ertama kali ditegakkan diagnosis DM tie 1, dan kadar HbA1c. Tabel 1 memerlihatkan data kelomok umur terbanyak (55,6%) kasus DM tie 1 adalah umur 10- <15 tahun, dengan rerata umur 11,8 tahun. Sebagian besar asien diabetes melitus adalah anak eremuan yaitu 118 (66,7%) (Tabel 2). Hamir semua subjek memunyai TDS dan TTD interval, kecuali 1 (0,6%) anak eremuan yang menderita DM tie 1 >5 tahun dengan TDS dan TTD >ersentil 95 (hiertensi). Tabel 1. Distribusi subjek berdasarkan kelomok umur Umur (tahun) Jumlah (%) <5 29 (16,4) 5-<10 44 (24,7) 10-<15 98 (55,6) (3,3) Jumlah 177 Tabel 2. Tekanan darah ada DM tie 1 berdasarkan lama sakit dan jenis kelamin Lama sakit (tahun) <5 (n, %) 5-< 10 (n, %) (n, %) Sistol (ersentil) Diastol (ersentil) <95 >95 <95 >95 53 (32,1) 112 (67,9) (32,1) 112 (67,9) (45,5) 5 (45,5) 0 1 (9) 5 (45,5) 5 (45,5) 0 1 (9) 1 (100) (100) Jumlah 165 (93,2) 11 (6,2) 1 (0,6) Jumlah 59 (33,3 ) 117 (66,1) 0 1 (0,6) 59 (33,3) 117 (66,1) 0 1 (0,6 ) 177 (100) 368

3 Tabel 3. Hubungan rerata tekanan darah dengan lama sakit, usia, usia saat didiagnosis, dan kadar HbA1c Variabel Rerata sistolik (mmhg, n, SB) Rerata diastolik (mmhg, n, SB) Lama sakit (tahun) <3 >3 105 (7) 107 (10) 0,4 68 (6) 70 (6) 0,5 Usia saat enelitian (tahun) <11 >11 Usia saat didiagnosis (tahun) <10 >10 HbA1c (%) <9 >9 103 (6) 108 (9) 0, (8) 107 (9) 0,2 107 (9) 107 (12) 0,9 68 (6) 69 (6) 0,6 69 (7) 69 (6) 0,7 68 (4) 67 (8) 0,7 Tidak didaatkan hubungan antara tekanan darah sistolik dan diastolik dengan lama sakit, umur saat didiagnosis, dan kadar HbA1c. Terdaat erbedaan rerata tekanan sistolik antara umur kurang dari 11 dengan lebih dari 11 tahun, sedangkan tekanan diastoliknya tidak berbeda (Tabel 3). Pembahasan Insiden DM tie 1 sangat bervariasi baik antar-negara mauun di dalam suatu negara. Di negara barat lebih dari setengah asien DM tie 1 didiagnosis sebelum umur 15 tahun, dengan dua uncak insiden yaitu umur 5-6 tahun dan 11 tahun. 1,2,8 Pada enelitian kami, insiden terbanyak terdaat ada umur 10-<15 tahun dan yang kedua antara umur 5-<10 tahun, jadi insiden di Indonesia hamir sama dengan enelitian lainnya dengan uncak rata-rata umur 11,8 tahun. Diabetes melitus meruakan enyakit kronik yang dalam beberaa tahun sejak onset enyakit tersebut daat menimbulkan komlikasi vaskular jangka anjang termasuk retinoati, nefroati, neuroati, dan enyakit vaskular lainnya. Pada beberaa enelitian didaatkan bahwa engaruh lama diabetes ada anak reubertas memberi damak tidak sama ada masing masing individu dalam hal komlikasi mikrovaskular (retinoati, nefroati, neuroati), sehingga secara rutin asien diabetes yang sudah didiagnosis selama 3-5 tahun atau ada masa ubertas dianjurkan untuk emeriksaan skrining. Salah satu komlikasi mikrovaskular DM tie 1 adalah nefroati diabetes yang daat diketahui dengan ditemukan mikroalbuminuria yang meruakan manifestasi aling awal dari nefroati diabetes. Jika ada emeriksaan DM tie 1 didaatkan eningkatan tekanan darah, kadang kadang didaatkan juga mikroalbuminuria yang daat diakai sebagai ertanda rognosis enyakit buruk. 9 Dalam sejarah hiertensi diyakini bahwa tekanan darah diastolik yang aling enting, namun kemudian secara umum diterima bahwa sistolik meruakan alat rediksi yang lebih baik untuk tujuan engobatan. Menurut Darkan dkk, 10 asien DM dengan mikroalbuminuria memiliki tekanan darah diastolik yang lebih tinggi dibandingkan asien normoalbuminuria, tetai tidak ada erbedaan tekanan sistolik dan diastolik antara kelomok normoalbuminuria dan mikroalbuminuria. Tekanan diastolik menunjukkan hubungan dengan lama diabetes, rata-rata HbA1c, dan tingkat mikroalbuminuria. Derajat tekanan diastolik ada asien diabetes daat diakai untuk menentukan risiko terjadinya nefroati. Cohen dkk 11 meneliti tekanan darah ada asien normoalbuminuria dan normotensif, didaatkan bahwa tekanan sistolik dan diastolik asien DM tie 1 lebih tinggi dari non diabetik. Demikian juga ada malam hari tekanan darah sistolik dan diastolik lebih tinggi dibanding siang hari. Peningkatan tekanan darah asien diabetik ada malam hari daat diakai untuk menentukan risiko enyakit nefroati dan kardiovaskular. 369

4 Kami laorkan satu asien DM tie 1 yang telah sakit lebih dari 5 tahun dengan hiertensi, rerata tekanan darah sistolik berhubungan dengan umur asien. Dierkirakan hal tersebut berhubungan dengan lama sakit DM tie 1 dan umur saat didiagnosis, karena jika usia asien lebih dari 11 tahun maka skrining harus lebih sering dilakukan yaitu setia dua tahun dibandingkan usia 9 tahun yang dianjurkan mulai lima tahun kemudian. Usia saat diagnosis ditegakkan, kadar HbA1c, dan lama sakit secara umum tidak memunyai erbedaan. Hal tersebut berbeda dengan laoran Darkan dkk 10 yang melakukan engukuran tekanan darah siang dan malam, maka dianjurkan dilakukan engukuran tekanan darah dilakukan secara serial. Pada enelitian oleh Darkan dkk didaatkan hubungan bermakna antara hiertensi dengan mikroalbumin dibandingkan dengan normoalbumin (54 versus 17,54%; =0,05). 11 Sedangkan Berrut dkk, 12 melaorkan erubahan tekanan darah sangat berhubungan dengan mikroalbuminuria DM tie 1. Kesimulan Pengukuran tekanan darah ada asien DM tie 1 erlu dilakukan secara rutin, karena daat digunakan sebagai skrining nefroati diabetik, aabila emeriksaan mikroalbuminuria belum dilakukan. Ucaan terima kasih Peneliti mengucakan terima kasih keada semua dokter Sesialis Anak yang tergabung dalam UKK Endokrinologi dari Medan, Padang, Palembang, Bandung, Banten, Jakarta, Solo, Semarang, Jogjakarta, Surabaya, Malang, Manado, Makasar, dan Bali, yang telah mengirim data asien DM tie 1 yang diergunakan dalam enelitian ini. Daftar ustaka 1. Craig ME, Hattersley A, Donaghue KC. Definition, eidemiology and classification of diabetes in children and adolescents. Pediatric Diabetes 2009:10: Tridjaja B. Konsensus nasional engelolaan diabetes melitus tie 1. Edisi kedua. Jakarta : Badan Penerbit Ikatan Dokter Anak Indonesia; Satriono, Harjantien N. Diabetes melitus. Dalam : Buku Ajar Endokrinologi Anak. Edisi ertama. Jakarta: Badan Penerbit Ikatan Dokter Anak Indonesia; h Donaghue KC, Chiarelli F, Trotta D, Allgrove J, Jorgensen KD. Microvasculer and macrovasculer comlications associated with diabete in children and adolescents. Pediatric Diabetes 2009;10: American Diabetes Association. Nehroathy in diabetes. Diabetes care 2004:27: Luma GB, Siotta RT. Hyertension in children and adolescents. Am Fam Physician2006; 73: National High Blood Pressure Education Program Working Grou on High Blood Pressure in Children and Adolescents. The Fourth Reort on the Diagnosis, Evaluation,and Treatment of High Blood Pressure in Children and Adolescents. Pediatrics 2004;114: Thunander M,Petersson C,Jonzon K dkk. Incidence of tye 1 and tye diabetes in adults and children in Kronoberg, Sweden.Diabetes Res Clin Pract 2008; 82: Mogensen CE. Twelve shifting aradigms in diabetic renal disease and hyertension. Diabetes Res Clin Pract 2008;82: Darcan S, Goksen D, Mir S, Serdaroglu E, Buyukinan M, Coker M, dkk. Alterations of blood ressure in tye 1 diabetic children and adolescents. Pediatr Nehrol 2006;5: Cohen CN, Filho FM, de Fátima Gonçalves M, de Brito Gomes M. Early alterations of blood ressure in normotensive and normoalbuminuriat Tye 1 diabetic atients Diabetes Res Clin Pract 2001;53: Berrut G, Hallab M, Bouhanick B, Chameau AM, Marre M, Fressinaud P. Value of ambulatory blood ressure monitoring in tye I (insulin-deendent) diabetic atients with inciient diabetic nehroathy. Am J Hyertens 1994;3:

5 371

6 372